Сывороточная болезнь: факторы риска и 4 направления терапии

Сывороточная болезнь, или что стоит знать родителям детей-аллергиков о введении сывороток

К сывороточной болезни могут привести даже инъекции инсулина, поскольку этот препарат содержит в своем составе белки животного происхождения.

Непосредственной причиной развития данного вида лекарственной аллергии является введение в организм определенных лекарственных средств:

• гетерологических белковых препаратов (антитоксические сыворотки против ботулизма, дифтерии, стафилококковой инфекции, столбняка);
• гомологических белковых препаратов (антилимфоцитарные сыворотки, иммуноглобулины, цельная плазма);
• вакцины и анатоксины;
• яды змей и насекомых;
• лекарства, содержащие белки животного происхождения (инсулин).

В основе данной патологии лежит отложение циркулирующих иммунных комплексов в стенке сосудов и тканях, что вызывает нарушение сосудистой проницаемости и воспаление. Эти изменения являются осложнением сывороточной терапии.

В норме через несколько дней после введения сыворотки в крови начинают вырабатываться антитела, которые связывают антиген и формируют циркулирующие иммунные комплексы. Они длительно персистируют в кровеносном русле и медленно выводятся системой фагоцитов.

Обратите внимание

По мере повышения титра защитных антител образуются и более крупные комплексы, которые откладываются в тканях, а потом разрушаются. При этом активируется система комплемента. После иммунные комплексы связываются эритроцитами, доставляются в печень и выводятся из организма.

При сывороточной болезни сбои могут возникать на различных уровнях этого процесса.

Симптомы

Клинические проявления сывороточной болезни многообразны. Это связано с различными видами и концентрацией образующихся антител.

При первичном поступлении сыворотки в организм первые признаки болезни появляются через 1-3 недели. В продромальный период у таких больных может возникать гиперемия и уплотнение кожи в месте введения препарата, высыпания в этой области, увеличение лимфатических узлов. Это должно насторожить врача и натолкнуть на мысль о возможном развитии сывороточной болезни.

В острый период преобладают следующие симптомы:

• лихорадка (температура повышается от субфебрильных до фебрильных цифр);
• боль и скованность при движениях в суставах, их отечность (преимущественно поражаются крупные суставы – коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные);
• зудящая обильная сыпь (чаще всего по типу крапивницы; но может иметь эритематозный, папулезный, геморрагический характер);
• увеличение всех групп лимфатических узлов, реже – селезенки.

С появлением сыпи температура тела обычно снижается, а боли в суставах наоборот усиливаются. Сначала она появляется в месте введения, затем распространяется по всему телу.

В большинстве случаев при сывороточной болезни в патологический процесс вовлекается система кровообращения. При этом появляются жалобы на:

• боль или дискомфорт в области сердца;
• ощущение сердцебиений;
• одышку при физической нагрузке;
• общую слабость.

При обследовании выявляется миокардит или ишемия миокарда.

Тяжелое течение сывороточной болезни сопровождается поражением внутренних органов:

• желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея);
• печени (гепатит);
• легких (летучие инфильтраты, эмфизема);
• почек (гломерулонефрит);
• нервной системы (неврит, менингоэнцефалит).

В крови выявляют неспецифические изменения:

• в продромальный период – лейкоцитоз, снижение СОЭ;
• в острый период – снижение уровня лейкоцитов, относительный лимфоцитоз, повышение СОЭ.

Сывороточная болезнь может иметь различную продолжительность и выраженность патологических симптомов.

• При легком и среднетяжелом течении острый период длится около недели, затем наступает полное выздоровление.
• В тяжелых случаях течение болезни затягивается до нескольких недель, через некоторое время может рецидивировать. Это обусловлено либо непрекращающимся поступлением антигена в организм, либо развитием аутоаллергических реакций.

При повторном введении препарата у больного быстро развивается анафилактическая форма сывороточной болезни. Ее симптомы аналогичны таковым при анафилактическом шоке:

• падение артериального давления;
• расстройство сознания (оглушение);
• гипертермия;
• судороги;
• одышка;
• цианоз кожных покровов;
• непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Больной нуждается в немедленном оказании медицинской помощи, иначе возможен летальный исход.

Осложнения

В отдельных случаях сывороточная болезнь может привести к осложнениям, наиболее грозным среди которых является энцефалит.

В редких случаях при сывороточной болезни развиваются осложнения:

• диффузная патология соединительной ткани;
• полиневрит;
• синовиит;
• гепатит;
• энцефалит;
• некроз тканей в месте введения препарата.

Принципы лечения

Тактика ведения больных с сывороточной болезнью зависит от степени тяжести патологического процесса.

• Лица, страдающие легкой формой заболевания, могут получать лечение в амбулаторном порядке. Оно включает прием антигистаминных препаратов и кортикостероидов коротким курсом.
• Пациенты с среднетяжелой и тяжелой формой сывороточной болезни госпитализируются в стационар. Им показан постельный режим, гипоаллергенная диета, назначение более высоких доз гормонов, антигистаминных средств и проведение симптоматической терапии. При затянувшемся течении заболевания применяются методы гемосорбции.

К какому врачу обратиться

При подозрении на развитие сывороточной болезни необходимо обратиться к аллергологу. В зависимости от преобладающих симптомов может потребоваться консультация нефролога, ревматолога, гастроэнтеролога, гепатолога, кардиолога. При тяжелой форме и осложнениях заболевания необходимо лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Сывороточная болезнь

Сывороточная болезнь относится к аллергическим заболеваниям с иммунокомплексным типом реагирования, возникает в ответ на введение чужеродных сывороток, отдельных белковых фракций и некоторых лекарственных средств.

При этом патологический процесс распространяется на различные органы и ткани организма, в том числе на кожные покровы, почки, сердечную мышцу, суставы. Повышенная чувствительность к вводимым парентерально вакцинам и сывороткам встречается примерно в 1-2% случаев лекарственной аллергии.

Впервые заболевание было описано австрийским иммунологом Пирке в 1902 году.

Причины сывороточной болезни

Возникновение заболевания связано с парентеральным введением в организм чужеродных белковых компонентов и лекарственных препаратов, приводящих к развитию системной аллергической реакции. К самым частым причинным факторам относятся:

Чужеродные белки сывороток, вакцин. Чаще это гетерогенные (приготовлены из крови иммунизированных животных), реже – гомологические (из сыворотки крови переболевших или иммунизированных людей) препараты. Аллергические реакции могут развиваться при введении противодифтерийной, противостолбнячной, противогангренозной, противоботулинической, антистафилококковой, противозмеиной сыворотки, антилептоспирозного иммуноглобулина и других препаратов, изредка – при использовании человеческих иммуноглобулинов и моноклональных антител.

Некоторые лекарственные препараты: бета-лактамные антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, сульфаниламиды (клотримазол), цитостатики и некоторые нестероидные противовоспалительные средства, отдельные препараты, содержащие йод и бром.

К неблагоприятным факторам, повышающим вероятность развития сывороточной болезни и ее осложнений, относятся наследственная предрасположенность, в том числе выявление иммунологических маркеров – DR-4, B-13HLA-антигенов. Утяжеляет течение аллергии наличие сопутствующих заболеваний, сопровождающихся вторичным иммунодефицитом, а также прием некоторых медикаментов (например, бета-адреноблокаторов).

Патогенез

Для сывороточной болезни характерен иммунокомплексный тип аллергических реакций. При этом в ответ на первое введение вакцины или сыворотки в организме синтезируются специфические антитела, которые при повторном контакте с аллергеном образуют циркулирующие иммунные комплексы, которые фиксируются на внутренней стенке кровеносных сосудов.

В дальнейшем патологический процесс приводит к активации комплемента; его компоненты (C3a, C4a и C5a) вызывают повышение проницаемости сосудов, привлекают к циркулирующим иммунным комплексам нейтрофилы, в результате чего развивается воспалительный процесс по типу системного васкулита.

Наиболее часто отмечается поражение сосудов почек (почечных клубочков с развитием гломерулонефрита), а также коронарных и легочных артерий.

Симптомы сывороточной болезни

Клиническая симптоматика, как правило, появляется через 7-20 дней после внутривенного или внутримышечного введения чужеродного белка, входящего в состав вакцины, сыворотки, иммуноглобулина, или лекарственного препарата. Организм сенсибилизированных лиц реагирует на повторное введение антигена в более короткие сроки – уже через несколько часов-дней.

Симптомы сывороточной болезни многообразны и зависят от вида вводимого препарата и его антигенной активности, реактивности иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Совет

Первые признаки заболевания можно заметить уже на 1-2-ой день после введения вакцины или лекарственного средства, что проявляется ограниченной гиперемией (покраснением), припухлостью или зудом в месте инъекции, появлением небольших высыпаний на коже.

Через 1-3 недели после введения чужеродного белка развивается общая реакция организма с гипертермией до 39-40°C, увеличением лимфоузлов, изменениями на коже по типу крапивницы и отека Квинке, а также в виде скарлатиноподобной, папулезной, реже геморрагической сыпи, которая может распространиться по всему телу.

Совет

Патологический процесс при сывороточной болезни нередко распространяется на средние и мелкие суставы верхних и нижних конечностей (локтевые и лучезапястные, коленные, голеностопные, а также мелкие суставы кистей и стоп). При этом отмечается припухлость и болезненность, снижение объема движений в пораженных воспалительным процессом суставах.

Отмечается нарушение функции сердечно-сосудистой системы (из-за развития васкулита с поражением коронарных артерий), что проявляется длительными болевыми ощущениями за грудиной и в области сердца, одышкой при незначительной физической нагрузке, снижением артериального давления, тахикардией, общей слабостью.

Поражение эндотелия сосудов почек циркулирующими в крови иммунными комплексами приводит к развитию хронического воспалительного процесса в клубочках – гломерулонефрита, который характеризуется прогрессирующим течением с наличием вторичной артериальной гипертензии, распространенного отечного синдрома, почечной недостаточности.

Сывороточная болезнь: симптомы и лечение

Сывороточная болезнь представляет собой достаточно опасное патологическое состояние, суть которого заключается в развитии системной аллергической реакции. Такая аллергическая реакция формируется в результате повышенной чувствительности организма на поступающие в него чужеродные белки. Данные белки входят в состав сывороток и вакцин.

Помимо этого, иногда такое заболевание может стать результатом переливания компонентов крови или введения определенных видов лекарственных препаратов.

Впервые сывороточная болезнь была описана еще в тысяча девятьсот втором году австрийским иммунологом Пирке.

Важно

Среди всех аллергических реакций, развивающихся в ответ на введение лекарственных препаратов, на долю этой патологии приходится не более двух процентов. Ранее при постановке сывороток практически в тридцати процентах случаев развивалась аллергия. Однако в последние годы за счет улучшения качества данных препаратов этот показатель снизился до одного процента.

Совет

В основе развития сывороточной болезни лежит сложный комплекс иммунологических реакций. При данном заболевании в патологический процесс вовлекаются практически все внутренние органы. Наиболее сильно при этом страдают почки.

Опасность такой патологии заключается в том, что она может стать причиной анафилактического шока, который в свою очередь при неоказании своевременной медицинской помощи приводит к летальному исходу. Помимо этого, данное состояние нередко осложняется почечной недостаточностью, воспалением вещества и оболочек головного мозга, а также поражением сердца.

Совет

Как мы уже сказали, основным провоцирующим фактором для развития сывороточной болезни является чужеродный белок, на который имеется повышенная чувствительность. При этом иногда клиническая картина может развиваться как при первичном его введении, так и при повторном.

Наиболее часто аллергическая реакция бывает вызвана гетерогенными сыворотками и вакцинами. Под термином «гетерогенные» понимается, что препарат был изготовлен из крови иммунизированных животных. Однако иногда свою роль могут сыграть и гомогенные средства.

Если подвести итог, то можно сказать о том, что данный патологический процесс в ряде случаев формируется в ответ на введение сывороток против столбняка, дифтерии и так далее.

Гораздо реже такая аллергия бывает вызвана определенными видами лекарственных препаратов.

Данное заболевание может быть связано с антибиотиками, сульфаниламидами, нестероидными противовоспалительными средствами, цитостатиками и многими другими препаратами. Совет

Одним из основных предрасполагающих факторов для развития этого заболевания являются другие имеющиеся проблемы аллергической природы.

Наследственная предрасположенность и иммунодефицитные состояния также значительно повышают риск возникновения данной патологии.

В зависимости от тяжести сывороточной болезни принято выделять три ее степени тяжести. Наиболее часто встречается легкая степень. Общее состояние больного человека страдает крайне умеренно, присутствуют локализованные высыпания. Среднетяжелая степень сопровождается более выраженным нарушением самочувствия. Сыпь также имеет более распространенный характер. При тяжелой степени развивается клиническая картина, указывающая на поражение внутренних органов.

Симптомы при сывороточной болезни

Первые симптомы могут появляться в период от семи до двадцати суток после проникновения в организм чужеродного белка. В том случае, если аллергическая реакция формируется в ответ на повторное введение препарата, клиническая картина нарастает буквально за несколько часов.

Выраженность сопутствующих проявлений будет напрямую зависеть от характера провоцирующего фактора, силы иммунного ответа, а также от индивидуальных особенностей организма.

Наиболее ранним симптомом является локальное покраснение в том месте, куда был введен препарат. Помимо гиперемии, присутствуют умеренная отечность и чувство зуда.

Спустя некоторое время резко ухудшается состояние больного человека. При тяжелом течении заболевания температура тела повышается до отметки в тридцать девять градусов и выше. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, а тело покрывается полиморфными высыпаниями.

Достаточно часто в патологический процесс вовлекаются суставы. Они отекают и становятся болезненными.

За счет болевого синдрома двигательная активность в пораженных суставах снижается. Со стороны сердечно-сосудистой системы присутствуют такие симптомы, как ускорение сердечных сокращений, снижение артериального давления, боли за грудиной, а также одышка, появляющаяся даже при небольшой физической нагрузке.

Если системная аллергическая реакция затронула почки, в них формируется хронический гломерулонефрит, имеющий прогрессирующее течение. Он сопровождается вторичным повышением артериального давления, отеками и постепенным развитием хронической почечной недостаточности.

Диагностика и лечение аллергии

Для диагностики такой аллергии необходимо выяснить, имело ли место введение какого-либо лекарственного препарата. Важным моментом является выяснение сопутствующих аллергических заболеваний. В обязательном порядке проводят общий и биохимический анализы крови, а также различные аллергологические исследования.

Чаще всего прибегают к помощи иммуноферментного анализа.

Лечение сывороточной болезни сводится к использованию инфузионной терапии, энтеросорбентов и слабительных препаратов для выведения аллергена из организма.

Для купирования аллергической реакции показаны антигистаминные средства, а в тяжелых случаях — системные глюкокортикостероиды.

Профилактика развития сывороточной болезни

Для профилактики возникновения данного патологического процесса необходимо избегать использования препаратов, на которые когда-либо имелась аллергическая реакция. Кроме этого, следует с осторожностью подходить к введению сывороток и вакцин при отягощенном аллергологическом анамнезе.

Сывороточная болезнь

Сывороточная болезнь — аллергическое заболевание, вызываемое введением гетерологичных или гомологичных сывороток или препаратов из них и характе­ризующееся преимущественно воспалительными повреж­дениями сосудов и соединительной ткани.

Термин «сывороточная болезнь» был предложен С. Pirquet и В. Schick в 1905 г. Частота сывороточной болезни зависит от вида и дозы применяемого белкового препарата, степени его очистки и широты применения.

Сывороточная болезнь часто развивалась в период применения нативных антитокси­ческих сывороток.

Так, при лечении дифтерии сывороточ­ная болезнь отмечалась в 20—85% случаев, возрастая при повторных введениях сыворотки до 96%. При введе­нии сывороток, очищенных путем ферментативного гид­ролиза, электродиализа и т. д.

частота сывороточной болезни снизилась до 1 —10%. Реакции на препараты иммуноглобулинов отме­чаются еще реже — 0,036—0,06%. Смерт­ность при сывороточной болезни низкая — 1 случай на 50 000—100 000 введений сыворотки.

Непосредственной причиной ее, как правило, является анафилактический шок.

Этиология и патогенез.

Обратите внимание

Причиной возникновения сывороточной болезни является введение в организм че­ловека гетерологичных или гомологичных белковых пре­паратов.

Гетерологичными препаратами являются антитоксиче­ские сыворотки (против столбняка, дифтерии, ботулизма, газовой гангрены, стафилококковой инфекции, яда змей), антилимфоцитарные сыворотки. Большинство сыворо­ток готовят из крови гипериммунизированных лошадей. Белки этих сывороток и являются антигенами, вызываю­щими развитие сывороточной болезни.

Сейчас с применением различных способов очистки сывороток после удаления балластных белков их аллергенные свойства снизились.

Из-за выраженной аллергенности гетерологичных сывороток их заменили Гомологичными белковыми препара­тами (целая плазма крови или ее фракции — сывороточ­ный альбумин, нормальный или специфический гамма-глобулин).

Аллергенность гомологичных препаратов на­много ниже, чем у гетерологичных, но и они вызывают развитие сывороточной болезни и других аллергических реакций.

Сенсибилизирующие свойства гамма-глобулина связаны с тем, что:

• каждая его серия приготовлена из крови, взятой не менее чем от 1000 лиц, и, следователь­но, каждый класс иммуноглобулинов представляет набор молекул, принадлежащих разным аллотипам;
• препара­ты, приготовленные из плацентарных источников, загряз­нены А- и В-группоспецифическими антигенами крови; 3) имеется тенденция к агрегации молекул иммуноглобу­линов. Агрегация молекул белка может быть причиной осложнений и при введениях плазмы крови или сыворо­точного альбумина.

Симптомы сывороточной болезни могут развиваться и при введении некоторых лекарст­венных препаратов, содержащих белок животного проис­хождения (инсулин, АКТГ, печеночные экстракты, орга­нопрепараты и т. д.).

Имеет значение способ введения сыворотки: при вну­тривенном введении сывороточная болезнь развивается чаще, чем при внутримышечном, но она может быть вызвана и интраназальным введением. Возможно разви­тие спонтанной сенсибилизации при вдыхании лошади­ной перхоти и других компонентов, имеющих антигенное родство с белками лошадиной сыворотки, или попада­нии их в организм энтеральным путем.

В развитии сывороточной болезни принимает участие несколько иммунных механизмов, из которых ведущим является повреждающее действие циркулирующих иммун­ных комплексов. Здесь включается аллергическая реакция немедленного типа.  Через 3—7 сут после появления антител иммунные комплексы удаляются, ан­тиген элиминируется из организма и больной выздоравливает.

В крови продолжают циркулировать свободные антитела, титры которых постепенно снижаются. Сами антитела повреждающего действия не оказывают. Сывороточная болезнь может развиваться и без участия антител.

Это бывает в тех случаях, когда вводятся препараты гамма-глобулина или сыворотки, в которых произошло образо­вание комплексов за счет полимеризации молекул имму­ноглобулина, особенно если эти препараты вводят внутри­венно.

Агрегированные препараты могут вызывать и псевдоаллергические реакции. Из-за присутствия в иммуноглобулинах витаминов, ферментов, гормонов эти препараты являются биологически активными. В части иммуноглобулинов может сразу произойти активация комплемента, освобож­дение гистамина и быстрое развитие анафилактических реакций.

Патологоанатомические изменения характеризуются поражением мелких сосудов внутренних органов (сердца, почек, поджелудочной железы и т. д.), напоминающим поражение при нодозном периартериите (типа фибриноидного некроза с гиалинизацией и инфильтрацией лей­коцитами), нарушением микроциркуляции (стаз, тромбо­зы, геморрагии).

Важно

Частым проявлением сывороточной болезни бывает миокардит, эндокардит с оча­гами фибриноидного некроза в аортальных клапанах. Может развиться гиперплазия лимфатических узлов, селезенки, где наблюдаются скопления «пенистых» макрофагов вокруг артериол (гранулематозное поражение).
 

Клиническая картина.

Клиническая картина сывороточной болезни отличает­ся многообразием симптомов и течений заболевания.
1) При первичном введении сыворотки несенсибилизированному лицу развитию острой реакции предшествует Инкубационный период продолжительностью 7—10 сут от мо­мента инъекции.

2) В Продромальном периоде можно наб­людать «малую симптоматику»: гиперемию и гипересте­зию кожных покровов, увеличение регионарных лимфа­тических узлов, небольшие высыпания вокруг места инъекции. Острый период заболевания начинается с повы­шения температуры тела от субфебрильных цифр (что наблюдается чаще) до 39—40° С.

Температура повыша­ется у 33—70% больных. Больные отмечают подиартралгию, скованность в суставах.

В дальнейшем появляетсясыпь, чаще всего обильная уртикарная, сильно зудящая. Сыпь может носить эритематозный характер (коре- или скарлатиноподобная), папулезный, папуловезикулярный, в редких случаях геморрагический. При появлении сыпи температура снижается. Сыпь возникает чаще всего в месте введения сыворотки, распространяясь затем по все­му телу.

Одновременно с возникновением сыпи усиливают­ся суставные проявления: болезненность, скованность дви­жений, появляется припухлость суставов. Чаще всего поражаются коленные, локтевые, голеностопные и лучезапястные суставы.

Появление сыпи сопровождается расстройством гемодинамики, неред­ко отеками (22—33%), локализованными на лице. Лимфатические узлы увеличиваются в размере незначи­тельно, не спаяны с кожей и между собой, мягкой консис­тенции, слабоболезненны при пальпации.

Может отмечать­ся также увеличение селезенки.

При сывороточной болез­ни в процесс, как правило, вовлекается сердечно-сосуди­стая система. Больные жалуются на слабость, одышку, сердцебиение, боли в области сердца.

Отмечаются сни­жение артериального давления, тахикардия, аускультативно — приглушенность сердечных тонов, на ЭКГ — снижение вольтажа.

Совет

Нередко диагностируется миокардит, может развиться ишемия миокарда (вплоть до инфаркта).

При тяжелом течении заболевания в патологический процесс могут вовлекаться пищеварительный тракт (на­блюдаются тошнота, рвота, диарея), почки (очаговый или диффузный гломерулонефрит), легкие (эмфизема легких, летучий эозинофильный инфильтрат, острый отек легких), печень (гепатит).

Поражения со сторонынерв­ной системы проявляются чаще всего в виде невритов и полиневритов и очень редко в виде менингоэнцефалитов с характерной симптоматикой.

Со стороны крови в продромальном периоде наблюдаются небольшой лейкоцитоз, низкая СОЭ, на высоте за­болевания — лейкопения с относительным лимфоцитозом, незначительное повышение СОЭ, тромбопения, в некото­рых случаях отмечена гипогликемия.

3) Острый период сывороточной болезни при легкой и средней тяжести течения длится обычно 5—7 сут; раз­вившиеся изменения носят обратимый характер.

При тяжелом течении заболевания процесс обычно купируется через 2—3 нед, однако сывороточная болезнь может приобретать рецидивирующий характер с общей длитель­ностью до нескольких месяцев.

Такое хроническое рецидивирующее течение заболевания обусловлено либо непрекращающимися поступлениями антигена в организм, либо включением аутоаллергических процессов.

Картина сывороточной болезни при повторных введе­ниях сыворотки зависит от срока, прошедшего после первого введения, что связано с видом и титрами анти­тел, образовавшихся на первое введение сыворотки. Осложнения при сывороточной болезни редки. Встречаются полиневриты, синовиты, диффузное поражение соединительной ткани, некроз кожи и подкожной клетчатки в месте инъекции сыворотки, гепатиты.
 

Диагноз, дифференциальный диагноз.

Диагноз сыво­роточной болезни обычно не представляет затруднений.

Характерный анамнез, жалобы (кожный зуд, озноб, го­ловная боль, потливость, перемежающиеся боли в суста­вах), объективная картина (кожная сыпь с первичными высыпаниями в зоне инъекции, припухание лимфати­ческих узлов, повышение температуры, гипотензия, тахи­кардия, лейкопения с относительным лимфоцитозом) в классических случаях заболевания позволяют своевре­менно и без труда поставить правильный диагноз.

Дифференциальную диагностику сывороточной болез­ни, протекающую с обильными кожными высыпаниями, необходимо проводить с инфекционными заболеваниями (корь, краснуха, скарлатина, инфекционный мононуклеоз). ­В пользу диагноза сывороточной болезни говорят характерный анамнез и зудящий характер сыпи.

Обратите внимание

Суставную форму сывороточной болезни приходится дифференцировать от острого суставного ревматизма или острых артритов. В пользу последних говорят отсутствие характерного для сывороточной болезни анамнеза, соот­ветствующая картина крови (высокий лейкоцитоз, высо­кая СОЭ) и специфические иммунологические реакции.

Тяжелую форму сывороточной болезни необходимо диф­ференцировать от сепсиса, что в ряде случаев пред­ставляет большие трудности. Несомненную помощь при этом может сыграть картина крови и исследование ее на стерильность.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение сывороточной болезни зависит от формы ее проявления.
При развитии тяжелой общей реакции немедленного типа — анафилактического шока проводят схему лечения как при анафилактическом шоке любой другой этиологии.

При легкой форме сывороточной болезни назначают:

• Препараты кальция, аскорутина и антигистаминных средств.
• Для уменьшения кожного зуда рекомендуются теплые ванны и обтирание 5% ментоловым спиртом или разве­денным столовым уксусом.

При средней и тяжелой формах сывороточной болезни рекомендуется следующее:

• Патогенгетичесское лечение антикоагулянтами в стационарных условиях под контролем сверты­ваемости крови.
• При выраженных суставных поражениях назначают противовоспалительные нестероидные препа­раты (вольтарен, бруфен, ацетилсалициловую кислоту, анальгин). В некоторых случаях с успехом применяют делагил.
• При поражениях сердца и нервной системы назначают кортикостероидные препараты.
• При болевом синдроме в области сердца назначается эуфиллин. ­
• Выраженные отеки требуют применения мочегонных средств (триампур и др.)
• Другую симптома­тическую терапию назначают по показаниям.

Прогноз при сывороточной болезни, как правило, благоприятный. Опасность для жизни представляет анафилактический шок.

После выведения больного из состояния анафилактического шока его необходимо госпитализировать, так как при недостаточно интенсив­ной терапии может развиться повторное падение арте­риального давления (коллапс).

Госпитализации также требуют больные сывороточной болезнью средней и тя­желой степени с развившимся аллергическим миокарди­том и осложнениями со стороны нервной системы.
 

Профилактика.

• Улучшение качества гетерологич­ных сывороток (усовершенствование очистки) и челове­ческих гамма-глобулинов (применение способов, пре­дупреждающих агрегацию молекул гамма-глобулина).
• Введение лечебных сывороток по строгим показа­ниям; предпочтительна замена их, где это возможно, гамма-глобулином человека.
• Для выявления повышенной чувствительности к сы­воротке рекомендуется провести предварительное тести­рование. Начинают с постановки скарификационной про­бы с нанесением капли водного раствора сыворотки в разведении 1:100. Если проба отрицательна, ее ставят с разведением 1:10. При отрицательном результате про­водят внутрикожную пробу с 0,02 мл сыворотки в раз­ведении 1:100. У лиц с аллергическим анамнезом разве­дение сыворотки увеличивают до 1 : 1000 и более. При положительных кожных пробах необходимо за­менить лечебную сыворотку гамма-глобулином человека.
• Дробное введение лечебных сывороток по А. М.Безредке или с предварительным введением разведенных сывороток.
• При наличии у больного аллергии к перхоти ло­шади, лошадиной сыворотке и при необходимости вве­дения ему противостолбнячной сыворотки предпочтитель­но использование человеческого гамма-глобулина, приго­товленного из сыворотки крови людей, иммунизирован­ных столбнячным анатоксином.
• Во избежание перекрестных реакций лицам, пе­ренесшим сывороточную болезнь, не рекомендуется упо­треблять в пищу конское мясо, кумыс, иметь контакт с теми видами животных, кровь которых используется для приготовления лечебных сывороток.

Факторы риска и варианты лечения крайних стадий гипертонии

Гипертония – довольно серьезное заболевание, которое влияет на общее постоянное состояние здоровья, а также на сердце и все кровеносные сосуды. Если у вас был установлен такой диагноз, необходимо тщательно и постоянно следить за собой и при резких ухудшениях обращаться к лечащему врачу. Какие есть степени заболевания? Есть ли риск получения инфаркта или инсульта?

Легкая 1 степень. На первой стадии болезни артериальное давление постоянно прыгает: повышается, самостоятельно возвращается к нормальному показателю. Гипертония 1 степени возникает из-за сильных переживаний, нервного перенапряжения.

Умеренная 2 степень. Давление повышается еще больше и уже труднее стабилизируется. Все реже показатели сами приходят в норму. Также период нормального артериального давления длится недолго.

Тяжелая 3 степень. Гипертония этой степени превышает самые высокие показатели. Эта стадия отличается стабильно повышенным артериальным давлением. Чувство слабости сопровождает понижение показателей. Болезнь начинает проявлять неприятные симптомы: боль в грудной клетке, плохая память и концентрация внимания.

Кто склонен к активному развитию заболеваний сосудов и сердца? Риск гипертонии повышается при нескольких факторах:

• постоянная усталость;
• генетическая расположенность;
• малоподвижный образ жизни.

Стресс. Гипертония в 10% случаев вызывается повышением адреналина в крови – гормона стресса. В процессе постоянного воздействия на ваш организм адреналин сужает просветы кровеносных сосудов. В результате слишком сильно повышается нагрузка на сердце.

Курение. Врачи достаточно часто занимаются лечением гипертонии у курящих. У пациентов, которые по определенным причинам не могут отказать себе в сигаретах, инфаркт миокарда и инсульты встречают намного чаще.

Сахарный диабет. Если инсулин вырабатывается организмом в недостаточном объеме, нарушается естественный обмен веществ. В результате же на стенках артерии может откладываться холестерин, которые приводит к непременному образованию атеросклеротических бляшек, развитию прогрессирующего атеросклероза.

Ожирение. Жир откладывается на поверхности органов и внутри сосудов. Из-за таких вредных скоплений артерия сильно сужается, что приводит к нарушениям кровотока.

Прием гормональных контрацептивов. При использовании таких препаратов чаще наблюдается гипертоническая болезнь у курящих девушек. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, стоит ли отменять прием гормонов.

Высокое потребление соли. Натрий отлично регулирует водный баланс организма. Если употреблять в пищу большое количество соли или же соленых продуктов, у вас будет задерживаться лишний натрий и жидкость, которая повышает отеки.

Повышенный холестерин. При высокой концентрации холестерина на стенках сосудов начинают откладываться небольшие бляшки. Со временем они начинают расти, а просвет артерии сужается. В результате активно развивается атеросклероз.

Климакс. С возрастом значительное влияние оказывают гормоны половых желез. В этом случае можно говорить о климактерической распространенной гипертонии. Женщинам в трудный период менопаузы назначают активную терапию.

Возраст. Люди, которым более 50 лет, нуждаются в активном и результативном лечении артериальной гипертонии. Это непосредственно связано с тем, что их сердечная и сосудистая системы уже довольно изношены, поэтому подвержены заболеваниям.

Нарушение работы систем. Гормоны действительно играют очень важную роль в регулировке артериального давления. Больше всего действуют гормоны щитовидки, поджелудочной железы, а также гипофиза.

Диагностировав гипертонию, врач указывает риск и степени возникновения инфаркта, инсульта в ближайшие лет 10. В зависимости от самой стадии болезни и склонности к ее постоянному развитию выделяют аж 4 степени риска.

• Риск 1. У пациентов с первой степенью риска гипертония приводит к небольшим осложнениям. В эту группу относят больных без различных факторов риска, которые были перечислены выше.
• Риск 2. Риск степени 2 гипертонической болезни означает, что осложнения наступают у 15% пациентов. Если есть несколько показателей из перечня выше, то больных, у которых был риск 1, относят уже в эту группу.
• Риск 3. В эту группу вошли больные с тяжелой стадией гипертонии. Даже если нет факторов риска – диабета и ожирения – у пациентов возникает риск 3 уровня. Вероятность возникновения острого инфаркта или инсульта равна 30%. Проявление 3 степени риска возможно и у первой, второй стадии развития недуга, если есть большое количество факторов.
• Риск 4. Если возникает риск гипертонической болезни 4 степени, вероятность появление инсульта или обширного инфаркта в ближайшие года превышает даже 30%. Уровню риска 4 гипертонии подвержены курящие пациенты, имеющие диабет или другие факторы риска. Чем больше показателей, тем выше вероятность появления осложнений. Необходимо помнить о том, что риск 4 любой степени гипертонии – это уже очень серьезно. Необходимо часто наведываться к лечащему врачу, который контролирует течение болезни. Риск 4 может вызвать негативные последствия, поэтому надо следить за здоровьем и максимально понизить степени риска.

Наличие факторов риска

Степень гипертонической болезни

1-я степень

2-я степень

3-я степень

Нет факторов риска

Низкий

Средний

Высокий

1–2 фактора риска

Средний

Средний

Очень высокий

Больше 3 факторов риска или сильно поражены органы‑мишени

Высокий

Высокий

Очень высокий

Ассоциированные клинические состояния

Очень высокий

Очень высокий

Очень высокий

Чтобы успешно лечить сердечную и сосудистую систему при гипертонии, у которой риск 4, необходимо:

Правильно питание. Гипертония любой степени требует правильного рациона. Надо уменьшить количество мучной, жирной и сладкой еды. Чтобы сохранить здоровые сосуды, постарайтесь ограничить и потребление соли. Добавляйте в пищу разные травы – они сделают еду не такой пресной.

Откажитесь от сигарет. У вас выявили риск 4 гипертонии? Помните, что при курении просветы вен и артерий сужаются, а эритроциты начинают попросту слипаться.

В результате появляются небольшие комки, которые оседают на стенках сосудов, мешая нормальному кровотоку.

По официальной статистике, медикаментозная терапия артериальной гипертонии риска 4 с отказом от курения намного эффективнее.

Минимальное волнение. Чтобы все системы организма работали идеально, постарайтесь не нервничать по пустякам. Научно доказано, что на руководящий должностях, например, риск гипертонической болезни 4 намного выше.

Употребляйте витамин Е и С. Когда у пациента обнаружен риск 4 гипертонии, рекомендуется употреблять побольше полезных веществ. Эти витамины укрепляют стенки всех сосудов и повышают их природную эластичность. Когда лечится риск 4, надо кушать овощи и разные фрукты в абсолютно сыром виде.

Физические упражнения. Риск гипертонии 4 не является запретом для активного образа жизни. Вам посоветуют постепенно заниматься разными физическими нагрузками. Регулярная физкультура тренирует работу сердца. У неподготовленных пациентов начинает появляться одышка и повышение артериального давления. Необходимо каждый день заниматься лечебной физкультурой хотя бы по минут 15.

Постоянно следите за калием. Это важный микроэлемент, который отвечает за правильную работы сердечной мышцы. Также он активно участвует в подаче импульсов, то есть поддерживает постоянный ритм сердца. Когда есть риск 4 гипертонии, часто возникают аритмии.

Важно

Чтобы ваше сердце сохранило здоровье и эффект от лечения значительно усилился, увеличьте количество сухофруктов в своем рационе. Например, изюма, кураги персиковой и абрикосовой, чернослива и вкусных сушеных вишен.

Конечно, гипертония – это не приговор. Но стоит лишний раз последить за свои здоровьем, чтобы не спровоцировать осложнения.

Сывороточная болезнь

Сывороточная болезнь – это совокупность симптомов, которые являются результатом задержки реакции иммунной системы, например, на действие определенных видов лекарств или противоядию (уколы против бешенства).

Сыворотка — это прозрачная часть крови.

По механизму развития сывороточной болезни напоминает аллергию тем, что организм ошибочно признает белки из лекарственных препаратов как угрозу и активизирует иммунную систему для борьбы с ними.

На сегодняшний день наиболее распространенной причиной сывороточной болезни является антибиотик пенициллин. Симптомы, как правило, развиваются спустя 7 — 10 дней после первоначального воздействия лекарственного вещества, иногда спустя три недели.

При повторном воздействии вещества реакция развивается быстрее — на протяжении 1 — 4 суток, и небольшая доза препарата может вызвать сильную реакцию.

Первые признаки сывороточной болезни — это покраснение и зуд в месте инъекции. Затем появляются развернутые симптомы сывороточной болезни:

• кожная сыпь, крапивница;
• боль в суставах;
• лихорадка;
• плохое самочувствие;
• увеличение лимфатических узлов;
• зуд и отеки;
• хрипы;
• диарея, тошнота, боли в животе.

 

Факторы риска

Развитие сывороточной болезни может быть спровоцировано приемом большого количества разнообразных лекарственных препаратов.

Также реакции на чужеродный белок возникают на фоне системных аутоиммунных болезней, таких как ревматоидный артрит, дерматомиозит, волчанка).

Болезни, связанные с нарушением метаболизма — заболевания печени, почек и других внутренних органов, которые связаны с выведением лекарств из организма — могут спровоцировать сывороточную болезнь.

 

Причины

Антигены — белки, которые организм ошибочно воспринимает враждебно, заставляют иммунную систему вырабатывать антитела. Антитела связываются с антигенами и накапливаются на клетках, выстилающих сердце, кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и другие полости органы. Это провоцирует воспаление и другие симптомы сывороточной болезни.

Наиболее частой причиной сывороточной болезни является пенициллин и другие антибиотики, в том числе цефалоспорины, а также другие препараты: флуоксетин (Prozac), барбитураты, тиазидам (диуретики), аспирин, укусы пчелы или осы.

Диагностика сывороточной болезни осуществляется легко, поскольку легко установить точную связь между приемом лекарства и развитием симптомов.

Анализ крови позволяет выявить повышение уровня лейкоцитов и  эозинофилов, также отмечается повышение СОЭ (20-25 мм/ч). Анализ мочи обнаруживает белок, клетки крови (цилиндры и эритроциты), что указывает на поражение почек.

Совет

При подозрении на сывороточную болезнь врач может провести кожные пробы перед тем, как ввести определенный препарат.

Лечение

Лечение сывороточной болезни направлено на снижение симптомов. Госпитализация пациента требуется редко, поскольку лихорадка обычно прекращается спустя 2-3 дня после лечения.

Совет

Предотвратить развитие сывороточной болезни можно сразу, обколов место введения препарата адреналином. Врач назначает антигистаминные препараты или обезболивающие (нестероидные противовоспалительные препараты).

В серьезных случаях применяются кортикостероиды.  

Осложнения

Миокардит, гломерулонефрит, полинефрит, гепатит, энцефалит являются осложнениями сывороточной болезни. При своевременном лечении прогноз заболеваний хороший при отсутствии тяжелых состояний внутренних органов.

 

Профилактика

Профилактика сывороточной болезни заключается во внимательном изучении истории болезни пациентов. Например, нельзя назначать лицам с аллергическими реакциями сразу несколько препаратов, а также проводить кожные пробы. Люди с нарушениями работы почек и печени нуждаются в предварительной проверке на аллергическую реакцию к препаратам.

 

Гипертоническая болезнь. Классификация и лечение. Факторы риска и причины возникновения

Артериальная гипертензия, согласно определению Комитета экспертов ВООЗ, — это постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление(140/90 мм. рт. ст. и выше).

Гипертоническая болезнь — это состояние, при котором уровень систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. и/ или диастолического артериального давления выше 90 мм рт. ст.

у лиц, не принимающих антигипертензивные препараты, либо любой уровень у больных, принимающих антигипертензивные препараты.

Причем, артериальное давление должно определятся, как среднее двух и более измерений при не менее двух осмотрах врача в разные дни.

Какие существуют факторы риска гипертонической болезни?

Возникновение, прогрессирование и осложнение гипертонической болезни тесно связаны с наличием у человека факторов риска развития этой патологии.

Артериальная гипертензия — это результат сложного взаимодействия внешних(среда) и внутренних(организм) факторов.

Возникновение этой патологии способствуют врожденные и приобретенные особенности организма, ослабляющие его сопротивляемость к неблагоприятным внешним факторам. Все факторы риска можно разделить на эндогенные и экзогенные.

Эндогенные(индивидуальные) факторы риска:

• Генетическая предрасположенность — один из наиболее влиятельных факторов в развитии болезни. Существует тесная зависимость между уровнем артериального давления у родственников первой степени родства(родители, братья, сестры). Если оба родителя страдают артериальной гипертензией, болезнь обычно развивается в 50%-75% случаев.

  Вероятность возникновения артериальной гипертензии у лиц, родители которых, имели нормальное артериальное давление, составляет 4-20%;

• Возраст.

  Распространенность артериальной гипертензии с возрастом увеличивается и составляет примерно: 15% — среди лиц в возрасте от 50 до 60 лет, 30% — в возрасте от 60 до 70 лет, 40% — возрасте старше 70 лет.

• Пол. Распространенность артериальной гипертензии в возрасте до 40 лет у мужчин значительно выше, чем у женщин.

  В более старшем возрасте эти различия сглаживаются.

• Масса тела(ожирение). Зависимость между массой тела и уровнем артериального давления — прямая, значительная и устойчивая. Увеличение массы тела на 10 кг сопровождается повышением систолического артериального давления на 2-3 мм рт. ст., а диастолического — на 1-3 мм рт. ст.

  Избыточная масса тела ассоциируется с 2-6 кратным повышением риска возникновения артериальной гипертензии. По данным фремингемского исследования, у 78% мужчин и 64% женщин артериальная гипертензия обусловлена избыточной массой тела. Снижение массы тела у лиц с артериальной гипертензией приводит к снижению артериальной гипертензии.

  При этом следует учитывать что ожирение являетсяодним из основных атерогенных факторов риска, включающих низкую активность липопротеидлипазы, гиперинсулинемию, резистентность к инсулину.

• Сахарный диабет(нарушение толерантности к углеводам). Артериальная гипертензия встречается в два раза чаще у лиц с сахарным диабетом, чем без него.

• Особенности личности и поведения. Лица с легковозбудимой нервной системой, склонные к амбициям, подозрительности, с неудовлетворенностью достигнутым и неудержимым стремлением к соревнованию имеют более высокую вероятность развития артериальной гипертензии.
• Беременность, климактерический период и менопауза.

• Дислипидемия и повышение содержания уровня мочевой кислоты способствуют развитию не только ишемической болезни сердца, но и артериальной гипертензии.
• Нейроциркуляторная дистония или вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу.

Факторы риска, связанные с образом жизни и влиянием внешней среды

• Алиментарные факторы. Потребление поваренной соли более 5 г в сутки, дефицит магния, употребление кофе и алкоголя — способствует развитию артериальной гипертензии.
• Курение. Доказано, что курение повышает артериальное давление.

  Следует помнить, что мозговой инсульт и ишемическая болезнь сердца у курящих возникает в 2-3 раза чаще, чем у некурящих.

• Психоэмоциональные факторы.

  Стресс, повторяющиеся отрицательные эмоции, психическое перенапряжение, умственное переутомление — способствуют развитию артериальной гипертензии.

• Физическая активность.

  Лица ведущие малоподвижный образ жизни, риск возникновения артериальной гипертензии на 25% выше, чем у физически активных или тренированных. При этом физическая активность во время выполнения профессиональных обязанностей способствует повышению артериального давления, а в часы досуга его снижению.

Теории возникновения эссенциальной артериальной гипертензии

Нейрогенная теория Г.Ф. Ланга, эссенциальная артериальная гипертензия является класической «болезнью регуляции», развитие которой связанно с длительной пчихической травматизацией и перенаприжением, отрицательными эмоциями.

Объемно-солевая теория А.

Гайтона, в основе развития болезни лежит ослабление выделительной функции почек, приводящая к задержке ионов натрия и воды и как результат увеличеине объема циркулирующей крови, минутного объема сердца и артериального давления.

Гипертоническая болезнь: классификация

В зависимости от причины возникновения и механизма развития артериальная гипертензия подразделяется на два типа:

Эссенциальная гипертензия(первичная гипертензия или гипертоническая болезнь) — это повышение артериального давления при отсутствии очевидной причины его повышения. Данный тип встречается в 90-96% случаев всех артериальных гипертензий.

Вторичная гипертензия(симптоматическая) — это гипертензия, причина которой может быть выявлена.

Классификация гипертонии в зависимости от уровня артериального давления

Современная классификация уровней артериального давления (Европейского общества кардиологов, 2007)

Также существует более упрощенная американская(JNC 7 от 2003 года) классификация артериальной гипертензии. Она включает три уровня артериального давления:

• нормальное 160/100 мм рт. ст.

Американская классификация достаточно проста и понятна. В ней нет терминов, которые вызывают дополнительные вопросы и путаницу.

Как видно из таблицы нормальным считается артериальное давление согласно европейской классификации — 120-129/80-84 мм.рт.ст., а по американской — 120/80 мм рт.ст.

Почему за норму взят этот уровень артериального давления?

Именно с риском возможных осложнений связанно то, что величина артериального давления находится в пределах 120-139/80-89 мм рт.ст. и названа в американской классификации предгипертензией для того, чтобы увеличить обеспокоенность населения последствиями данной ситуации.

Что такое «рабочее давление»?

Исходя из сегодняшних позиций кардиологов всего мира, к этому понятию нужно относится как к недоразумению. Этого термина нет ни в одной современной классификации артериальных давлений.

Как он возник? Кто его выдумал? И, главное, какой в нем смысл — сказать невозможно.

В настоящее время существует только три термина, характеризующих артериальное давление: нормальное, предгипертензия(означающий уровень, требующий проведения профилактики) и артериальная гипертензия — уровень, требующий постоянного лечения.

Классификация гипертонической болезни по степени поражения органов мишеней

Термин «стадия» подразумевает постепенное, неуклонное прогрессирование процесса с течением времени, что совершенно не обязательно происходит при правильном лечении артериальной гипертензии.

Гипертоническая болезнь 1 степени — объективные проявления поражения органов-мишеней(сердца, головного мозга, сосудов глазного дна, почек) отсутствуют.

Обратите внимание

Гипертоническая болезнь 2 степени — наличие как минимум одного из ниже перечисленных признаков поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов сетчатки, нарушение функции почек, атеросклеротические бляшки в сонных артериях, подвздошных, бедренных артериях.

Гипертоническая болезнь 3 степени — имеются объективные признаки поражения органов-мишеней и их клинические проявления.

• сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
• головной мозг — инсульт, транзиторное нарушение мозгового кровообращения, гипертензивная энцефалопатия;
• глазное дно — кровоизлияние и экссудаты с отеком зрительного нерва;
• почки — почечная недостаточность;
• сосуды — расслаивающая аневризма аорты, окклюзионные поражения артерий.

Основные симптомы гипертонии

• Типичным есть начало болезни в возрасте от 30 до 45 лет у людей с наследственной предрасположенностью.
• До развития осложнений заболевание часто имеет бессимптомное течение, а единственным его проявлением является повышенное артериальное давление.

• Периодическая головная боль, чаще в области затылка, головокружение и шум в ушах.
• Нарушение зрения, памяти, боль в области сердца и раздраженность.
• Одышка во время физической нагрузке.
• Увеличивается объем левого желудочка.
• Поражаются артериальные сосуды.

• Как результат развивается сердечная недостаточность.

Какие могут быть осложнения гипертонической болезни?

Течение гипертонической болезни нередко сопровождается обострениями и осложнениями, особенно у лиц не принимающих лечение или при несвоевременно начатом антигипертензивном лечении.

• гипертонический(гипертензивный) криз — одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни;
• кровоизлияние в головной мозг(геморрогический инсульт);
• ишемический инсульт(инфаркт мозга);
• гипертрофия и увеличение сердца;
• ишемическая болезнь сердца;
• острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма и отек легких);
• хроническая сердечная недостаточность;
• нарушение сердечного ритма и проводимости;
• расслаивающая аневризма аорты;
• ангиопатия сетчатки глаза;

Лечение гипертонической болезни

Основные принципы:

• лечение(немедикаментозное и медикаментозное) нужно начинать как можно раньше и проводить его постоянно, как правило на протяжении всей жизни;
• для людей с повышенный артериальный давлением необходимо проводить модификацию образа жизни;
• лучше использовать антигипертензивные препараты с 24-часовым действием;

Немедикаментозное лечение направленно на коррекцию факторов риска и показана всем больным с артериальной гипертензией и людям с высоким нормальным артериальным давлением(130-139/85-89 мм рт. ст.) для уменьшения риска развития этой патологии:

• отказ от курения;
• при ожирении — уменьшение массы тела;
• уменьшение употребление алкоголя;
• регулярное выполнение динамических физических упражнений;
• ограничение употребления поваренной соли до 5 г в сутки;
• увеличение употребление фруктов и овощей, морской рыбы, уменьшение употребление жиров и холестерина.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

Препараты первой линии:

Для всех групп препаратов первой линии в многочисленных исследованиях доказана способность уменьшать риск инсульта, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистой смерти и, в большинстве случаев, общей смертности, а также безопасность(отсутствие значительных побочных эффектов) во время длительного использования.

Препараты второй линии:

альфа-1 адреноблокаторы(Доксазозин);

центральные альфа-2 агонисты(Метилдопа, Клонидин). Метилдопа — препарат выбора у беременных;

прямые вазодилататоры(Гидралазин, Нитропрусид натрия);

агонисты имидазолиновых рецепторов(Моксонидин);

ингибиторы ренина(Алискирин).

Препараты второй линии используют только в комбинированной терапии как третий или четвертый компонент.