Стрептодермия у детей: 9 симптомов, формы, 15 методов лечения, обзор 6 препаратов, профилактика
Лечение стрептодермии: самые эффективные способы лечения у взрослых и детей
Стрептодермия – инфекционное заболевание, вызванное условно-патогенными микроорганизмами. Тяжёлое поражение кожи чаще всего появляется у детей и женщин. При отсутствии своевременного лечения возможны опасные осложнения.
Содержание статьи:
Причины появления болезни
Возбудитель заболевания – гемолитический стрептококк группы А. Патогенный микроорганизм поражает не только кожные покровы.
Отмечено негативное воздействие стрептококковой инфекции на сердце и почки. Нередко возникают аллергические дерматиты и серьёзные аутоиммунные заболевания.
Факторы, провоцирующие стрептодермию:
- пониженный иммунитет;
- солнечные ожоги;
- обморожение;
- стрессовые ситуации;
- микротравмы кожи;
- хронические заболевания;
- нарушение гормонального баланса в организме;
- переутомление;
- недостаток витаминов;
- варикоз;
- потёртости;
- ожирение;
- недостаточный уход за кожными покровами;
- использование общей посуды, полотенец, зубных щёток.
Заболевание характеризуется неприятными проявлениями. Возникают болезненные ощущения, кожные покровы имеют отталкивающий вид. Во многих случаях ухудшается общее состояние больного.
Признаки стрептодермии:
- Кожа краснеет, на поражённом месте возникает небольшой пузырь (фликтен), заполненный мутной жидкостью грязно-жёлтого цвета.
- Образование быстро увеличивается, достигает 1–2 см. При некоторых видах заболевания фликтены разрастаются до трёх сантиметров.
- Иногда большое количество пузырей приводит к появлению сплошной поражённой поверхности на определённом участке тела.
- После созревания пузырь лопается, появляется язва с остатками кожных покровов по краям.
- Вскрывшийся фликтен быстро высыхает, образуются плотные корки.
Все этапы развития болезни сопровождаются жжением, зудом. Больной расчёсывает кожу, инфекция распространяется на здоровые участки. Как передается стрептодермия? При пользовании общими наволочками, предметами быта, полотенцами инфекция может поразить членов семьи.
Осложнения
Лечение нужно начинать незамедлительно. Склонность к аллергии и отсутствие своевременной терапии усиливает чувствительность поражённой кожи. Через ранки и трещины проникают другие болезнетворные микробы.
Запущенная сухая стрептодермия часто приводит к микробной экземе. О наличии новой формы заболевания свидетельствует воспаление язвочек и отделяющиеся капли мутной серозной жидкости.
Виды болезни
Понятие стрептодермия включает несколько разновидностей инфекционных поражений кожи. Стрептококки – возбудители всех типов заболевания.
Разновидности патологии:
- Стрептококковое импетиго. Локализация очагов – боковые поверхности лица, туловища, конечностей. Пузыри часто сливаются, появляется кольцевое импетиго.
- Простой лишай. Локализация – область нижней челюсти, участки кожи на щеках, вокруг рта. Чаще всего этим видом стрептодермии страдают дети.
- Буллёзное импетиго. Фликтены находятся с тыльной стороны кисты. В некоторых случаях – на голенях и стопах. Пузыри увеличиваются до 2–3 см, подсохшие ранки чешутся и доставляют страдания.
- Стрептококковая опрелость. Большинство заболевших – маленькие дети и полные люди. Локализация очагов – под молочными железами, в подмышечных впадинах, межъягодичных или пахово-бедренных складках. При ожирении поражается область живота.
- Турниоль (импетиго ногтевых валиков). Причины поражения кожи – заусеницы, ранки, травмированные участки, через которые проникают стрептококки.
- Ангулярный стоматит. Эта разновидность импетиго известна большинству людей. Проявления болезни в народе называют «заеды». Фликтены находятся в углах рта. Изредка воспалённые участки с засохшими корочками располагаются в углах глаз и на крыльях носа. Причины – длительное ношение протезов, недостаток витаминов группы B, ринит, глазные инфекции, зубы, поражённые кариесом.
Лечение стрептодермии у детей
Нежная кожа ребёнка слабо защищена от проникновения болезнетворных микроорганизмов. Повредить уязвимые кожные покровы легко. В силу возраста и непонимания некоторых вещей дети часто сами провоцируют развитее стрептококковой инфекции.
В детских садах и школах риск заболевания возрастает. Микробы легко проникают через порезы, царапины и ссадины. Отсутствие своевременного лечения приводит к серьёзным осложнениям. Болезнь легко распространяется среди здоровых детей, контактирующих с носителем стрептодермии. Так чем лечить стрептодермию у детей?
Заболевание у детей часто протекает с осложнениями. К локальному воспалительному процессу и нестерпимому зуду добавляется:
- высокая температура;
- общая слабость.
Диагностика стрептодермии у детей
Визит к педиатру и дерматологу поможет установить точный диагноз. Перед посещением врача:
- запишите дату выявления первых признаков заболевания;
- оцените состояние ребёнка;
- проанализируйте скорость распространения инфекции;
- измерьте температуру.
Детальная информация поможет специалисту установить правильный диагноз. Кроме осмотра, врач назначит бакпосев содержимого язвочек и пузырей.
Эффективный тест:
- устанавливает возбудителя;
- показывает, к какому виду антибиотиков при стрептодермии чувствителен патогенный микроорганизм.
Важно! Не назначайте антибиотики самостоятельно! Приём препаратов смажет картину заболевания и изменит результаты бактериального посева.
Как и чем лечить детскую стрептодермию
Шутить с заболеванием не стоит. Многие родители совершают ошибку: при первых признаках выздоровления прекращают терапию. Микроорганизмы обретают стойкость к антибиотикам, болезнь сложнее поддаётся лечению.
Помните! Только полный курс комплексной терапии способен избавить ребёнка от страданий и уничтожить возбудителя.
Основные правила лечения стрептодермии у детей:
- ограничьте контакты заболевшего ребёнка со здоровыми сверстниками;
- высокая температура – основание для постельного режима;
- запрещены растирания и купания – инфекция может распространиться на новые участки;
- следите за длиной ногтей и чистотой рук у ребёнка;
- каждый день меняйте нательное и постельное бельё;
- хорошо мойте пол, проветривайте помещение;
- отвлекайте ребёнка, не давайте расчёсывать язвочки;
- готовьте больному диетические блюда;
- исключите из меню острую, сладкую и солёную пищу;
- блюда запекайте или варите.
Знаете ли Вы, что такое нейродермит на руках и как его лечить? Узнайте все на нашем сайте.
Как избавиться от герпеса на губах подробно описано в этой статье.Прочитайте здесь же про причины его появления.
Лекарственные препараты и народные методы:
Как вылечить стрептодермию? Вот некоторые способы:
- местное лечение. Смазывайте поражённые участки зелёнкой, раствором марганцовки, фукорцином;
- хороший эффект дают антибактериальные мази от стрептодермии: стрептоцидовая или тетрациклиновая;
- влажно-высыхающие повязки с отваром подорожника, ромашки, календулы ослабят зуд и жжение;
- заеды смазывают 1 или 2% азотно-кислым серебром. Периодичность процедуры – до трёх раз в течение дня;
- предотвращает распространение инфекции смазывание ногтей йодом. Процедуру проводят ежедневно;
- при склонности к аллергическим реакциям назначают антигистаминные препараты Супрастин, Диазолин, Кларитин. Дозировку определяет врач в зависимости от возраста пациента;
- в тяжёлых случаях может потребоваться ультрафиолетовое облучение в кабинете физиотерапии;
- укрепляйте иммунитет. Включите в меню при отсутствии противопоказаний согласно возрасту ребёнка чеснок, лук, витаминные комплексы;
- необходимо обильное питьё: отвар ромашки, липы или календулы, морс и компот их ягод. Уточните, нет ли у ребёнка аллергии на эти продукты и лекарственные травы.
Важно! Тяжёлое состояние ребёнка и обширные участки кожи, поражённые инфекцией – повод для стационарного лечения в инфекционной больнице. Маленькие дети с диагнозом «стрептодермия» также наблюдаются в стационаре.
Лечение у взрослых
Склонность многих людей к экспериментам часто вредит больным. При обнаружении первых признаков стрептодермии нередко в ход идут непроверенные домашние средства, сомнительные настойки и мази. Многие без результатов бакпосева самостоятельно назначают себе антибиотики. Как быстро вылечить стрептодермию?
Запомните! Советы неспециалистов часто приводят к осложнениям. Посетите дерматолога и следуйте его рекомендациям.
Как лечить стрептодермию у взрослых:
- При первых признаках заболевания накладывайте повязки с водным раствором (0,25 нитрат серебра или 1–2% резорцин). Как только повязка высыхает, меняйте на новую. Длительность сеанса – полтора часа, перерыв между процедурами – 3 часа. Влажно-высыхающие повязки уменьшают воспаление, ослабляют зуд, заживляют язвочки.
- Во время смены повязки протирайте здоровые участки кожи вокруг пузырей салициловым или борным спиртом.
- Смазывайте места эрозий тетрациклиновой или стрептоцидовой мазью. Каждая повязка накладывается на 12 часов.
- Засохшие корки обработайте дезинфицирующими средствами: эритромициновой мазью, риванолом (3%).
- При сильном воспалении прилегающих участков врач назначит сильнодействующие гормональные мази Лоринден А, С, Тридерм. Длительное применение ведёт к истончению кожи. При использовании гормональных препаратов обязателен контроль дерматолога.
- При увеличении лимфатических узлов, повышении температуры принимайте антибиотики. Препараты группы цефалоспоринов или пенициллинов назначит врач по результатам бакпосева.
- Для уменьшения зуда принимайте антигистаминные препараты: Кларитин, Супрастин, Телфаст.
- Соблюдайте щадящую диету. Блюда варите на пару или запекайте.
- Принимайте витамины и иммуномодулирующие препараты.
- Доказано эффективное действие пирогенала.
После снятия острого воспалительного процесса врач часто назначает физиотерапевтические процедуры. Наибольший антибактериальный эффект даёт УФ-облучение поражённых мест.
Полезные советы:
- Соблюдайте правила личной гигиены.
- Обрабатывайте руки дезинфицирующими средствами. Смазывайте пальцы раствором йода.
- Не пользуйтесь общей посудой и полотенцами.
- Часто стирайте и проглаживайте постельное и нательное бельё.
- Ограничьте контакты с родственниками и друзьями.
- Укрепляйте иммунитет.
Узнайте интересную информацию о том, как лечить жировики на теле медикаментозно и народными средствами прямо сейчас, просто кликнув по ссылке.
Как избавиться от экземы на руках читайте здесь полезную статью.
А перейдя сюда http://vseokozhe.com/rodinki/vidy/prichini-pojavlenija.html можно узнать все о значении родинок на теле женщины.
Лечение во время беременности
Инфекционное заболевание при отсутствии своевременного лечения негативно влияет на плод. Симптомы стреплодермии заставляют будущую маму нервничать и волноваться за здоровье малыша.
Основные правила лечения стрепдотермии при беременности:
- При первых признаках поражений кожи обращайтесь к врачу. Лечить беременных может только дерматолог высокой квалификации.
- Пейте антибиотики, назначенные врачом. В большинстве случаев заболевание успешно лечат местные антибактериальные препараты.
- Не вскрывайте пузыри самостоятельно.
- Обрабатывайте здоровую кожу дезинфицирующими средствами.
- Поражённые участки закрывайте стерильными повязками.
- Пейте витаминные препараты.
- Старайтесь не расчёсывать язвы – инфекция распространится на новые участки.
Как избавиться от недуга в домашних условиях
Стрептодермия – заболевание, при котором к использованию народных рецептов нужно подходить очень осторожно. Правильно подобранные средства хорошо снимают воспаление и подсушивают язвочки.
Применение непроверенных рецептов лишь навредит больному и вызовет осложнения. Врачи рекомендуют применять лекарственные травы.
Народные средства и рецепты
Обратите внимание на эти рекомендации:
- Отваром ромашки или коры дуба смачивайте влажно-высыхающие повязки. Эти компрессы обладают отличным антисептическим действием.
- Купание и душ во время лечения стрептодермии запрещены. Здоровую кожу очищайте мокрыми салфетками, смоченными в отваре ромашки или календулы.
- Для повышения иммунитета принимайте настойку эхинацеи, отвар шиповника, растёртые с сахаром ягоды калины, мёд с лимоном.
Меры предосторожности очень простые:
- Регулярно мойте руки.
- Ухаживайте за кожей.
- Повышайте иммунитет.
- Своевременно обрабатывайте ранки, порезы, царапины.
- Следите за работой эндокринной системы.
- Правильно питайтесь.
- Учите детей правилам личной гигиены.
- Не пользуйтесь чужой посудой и полотенцами.
Теперь вы знаете, как лечить стрептодермию с помощью лекарственных препаратов и народных средств. Старайтесь предупредить заболевание. При первых признаках поражений кожи обращайтесь к врачу-дерматологу.
Телепередача «Жить здорово» о стрептодермии:
Стрептодермия у детей: ТОП-5 лучших мазей и врачебные рекомендации по профилактике
Стрептодермия — это инфекционная болезнь кожи, вызванная специфическим возбудителем — стрептококком, носящая, как правило, поверхностный характер.
В отличие от стафилодермии (заболевание кожи, вызванное стафилококком), которая повреждает сально-волосяной аппарат и потовые железы, поражает преимущественно гладкие верхние слои кожи.
Чаще встречается стрептодермия у детей и женщин, имеющих более нежную кожу. Код по классификации МКБ-10 — L08.8.
Строение кожи у детей
Кожа составляет общий покров тела ребёнка и состоит из:
- эпидермиса (верхний слой кожи или надкожица);
- дермы (собственно кожи);
- гиподермы или подкожно-жировой клетчатки.
Дерма — это основной слой кожи, состоящий из сосочкового и сетчатого слоя. В ней располагаются:
- кровеносные сосуды (отвечают за доставку и отток крови);
- лимфатические сосуды (осуществляют лимфоотток от кожи);
- нервные волокна (передача нервного импульса);
- потовые железы (главная функция — терморегуляция);
- сальные железы (отвечают за барьерную, защитную функцию);
- коллагеновые волокна (придают прочность коже);
- эластические волокна (упругость);
- волосяные фолликулы (нужны для роста и развития волос).
Эпидермис — верхний отдел кожи, включающий в себя следующие слои:
- ростковый (его производными будут ногти, волосы и кожные железы);
- базальный (в нём непрерывно созревают новые клетки кожи);
- шиповатый (клетки в этом слое соединены особыми выростами);
- зернистый (в нём содержатся макрофаги, выполняющие защитную функцию);
- блестящий (состоит из одного или двух рядов параллельно вытянутых клеток, преимущественно имеется на подошвах и ладонях);
- роговой (живые клетки здесь отсутствуют, выполняет защитную функцию, именно этот слой чаще всего поражает стрептодермия).
Гиподерма — слой, содержащий жировую ткань. Защищает кожу и органы от воздействия низких температур и механических влияний.
Особенности строения детской кожи
Отличительными особенностями строения кожи у детей, предрасполагающими к развитию стрептодермии, являются:
- тонкость эпидермиса (присутствуют на значительном протяжении только 3 слоя — роговой, базальный и шиповатый);
- недоразвитость соединительнотканных волокон дермы;
- нарушение в работе сальных и потовых желёз (в мозге ещё не окончательно сформированы центры, отвечающие за эти процессы);
- кожа и подкожная клетчатка обладают повышенной васкуляризацией, гидрофильностью (быстро вспыхивают и долго поддерживаются воспалительные процессы, вызванные инфекционными агентами, такими как стрептококк).
Основные особенности функции кожи у детей
Дети чаще подвержены стрептодермиям и другим гнойничковым заболеваниям кожного покрова (стафилодермиям и др.) ввиду того, что структурные элементы кожи недоразвиты, а защитные функции их покрова весьма несовершенны.
Бактерицидность секрета потовых и сальных желёз у них значительно снижена, к тому же нарушена их регуляция, водно-липидная плёнка кожи имеет не кислую среду, как у взрослых, а слабощелочную или вообще нейтральную.
Это обусловливает лёгкую ранимость кожи ребёнка, особенно на первых этапах её развития, склонность к образованию ссадин, трещин, лёгкому развитию патологических процессов при наличии инфекционного агента, такого как стрептококк и другие.
Обратите внимание
Период новорождённости и грудного возраста благополучен для стрептодермий в связи с тем, что уровень иммунитета малыша зависит напрямую от состояния иммунных сил его матери и иммунологических свойств её молока.
Не менее подвержены стрептодермиям дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Частота инфекционных поражений кожи увеличивается от 1 года до 8 лет, так как после года жизни уровень врождённого иммунитета ослабевает, а приобретённый ещё недостаточно отрегулирован.
Ко всему прочему, у детей снижен синтез витамина D, что сказывается на защитных свойствах кожи ребёнка.
О возбудителе
Данную болезнь вызывают стрептококки, имеющие яйцеобразный или шарообразный вид. Они располагаются на поверхности кожи и в норме, т.е. являются условно-патогенной микрофлорой, но проникнуть внутрь не способны из-за иммунных клеток, находящихся в коже.
Кроме человека паразитируют на грибах, животных и растениях. Детей они поражают после явлений, снижающих защитные силы организма и иммунный ответ кожи (различные заболевания, травмы кожи — ссадины, расчёсы, порезы и др.).
Стрептококки вызывают 45 — 55% всех кожных инфекций у детей.
Интересные факты о стрептодермии
Какие бывают виды стрептодермии у детей и как они проявляются?
У детей стрептодермия зависит от общего состояния здоровья, его иммунитета, характера питания, сопутствующих заболеваний и может проявляться следующими формами:
- стрептококковое импетиго;
- простой лишай;
- буллёзное импетиго;
- щелевидное импетиго;
- импетиго ногтевых валиков или турниоль;
- обыкновенная эктима;
- сверлящая, или пронизывающая эктима;
- сифилоподобное папулёзное импетиго;
- стрептококковая опрелость;
- хроническая поверхностная диффузная стрептодермия.
Стрептококковое импетиго
На гиперемированном (покрасневшем) основании образуется полостной элемент (фликтена) с вялой стенкой и серозным содержимым. Часто стрептококковое импетиго поражает детей, которые длительно болеют ринитами (воспаление слизистой оболочки носа), отитами (воспаление уха) и др.
При данных заболеваниях ребёнок постоянно вытирает вытекающие из носа и уха выделения, тем самым травмируя кожу вокруг них, в которую с лёгкостью проникает стрептококк.
Процесс начинается с маленького красного пятнышка, на поверхности которого через пару часов образуется фликтена (светлый пузырёк) величиной от булавочной головки до горошины. Реже пузырёк образуется на неизменной коже.
Его содержимое быстро мутнеет (становится гнойным, реже геморрагическим), засыхает в тоненькую корочку светлого цвета. Длится примерно около трёх, четырёх недель. Очаги поражения локализуются на верхних и нижних конечностях, лице, боковых поверхностях туловища.
Щелевидное импетиго
Щелевидное импетиго или заеда (ангулярный стоматит) представляет собой быстро вскрывающиеся фликтены, расположенные в одном или обоих уголках рта, реже на латеральном крае глазной щели или крыльях носа. Без лечения болезнь длительно протекает, так как дети постоянно облизывают углы рта, поддерживая мацерацию (пропитывание тканей жидкостью). Проявляется дискомфортом и болью при открывании ребёнком рта.
Буллёзное импетиго
Наиболее частая локализация буллёзного импетиго — тыл кистей ребёнка, реже — голени и стопы. Характеризуется образованием фликтен размером от чечевицы до голубиного яйца, которые лопаются и оставляют после себя постепенно увеличивающиеся язвенные дефекты.
Импетиго ногтевых валиков, или турниоль
Фликтены при турниоле расположены вокруг ногтевых пластинок. После вскрытия пузырей образуется подковообразная эрозия, охватывающая ногтевые валики. Могут отторгаться ногтевые пластины, реже возникает озноб, лихорадка, лимфангит (воспаление лимфатических сосудов). Дети гораздо реже переносят импетиго ногтевых валиков в отличие от взрослых.
Обыкновенная эктима
Эктима начинается с небольшого пузырька или пустулы (гнойничок), который быстро ссыхается и оставляет после себя выпуклую корочку золотистого цвета.
После отпадения корки остаётся язва овальной формы с кровоточащим дном. Заживает язвенный дефект примерно две-три недели. Частая локализация обыкновенной эктимы — голени, реже — ягодицы, бёдра.
Субъективно отмечается небольшая болезненность в области язвы.
Сверлящая, или пронизывающая эктима
Пронизывающая эктима возникает у сильно ослабленных, плохо питающихся, обезвоженных вследствие длительного поноса детей в первые годы жизни (до 3 лет).
Отмечается злокачественным течением с образованием глубоких язв с явлениями гангренизации (омертвения) участков кожи. Возникает на ягодицах, волосистой части головы, нижних конечностях.
Связывают заболевание с присоединением к процессу кишечной или синегнойной палочки.
Простой лишай
Считается сухой разновидностью стрептодермии. Характеризуется простой (белый) лишай чётко ограниченными овальными очагами белого и розоватого цвета. Поражение расположено чаще в области щёк, нижних конечностей, рта. При воздействии солнечных лучей возможно их исчезновение. Характерна сезонность данной болезни (чаще возникает осенью и весной).
Стрептококковая опрелость
Характерно для тучных, перекормленных, потливых детей. Фликтены в большом количестве сливаются, вскрываются и оставляют сплошные эрозированные мокнущие поверхности красноватого цвета. Возможно присоединение по краям эрозий дрожжеподобных грибов. Течение длительное.
Сифилоподобное папулёзное импетиго
Преимущественно наблюдается у детей грудного возраста с плохим гигиеническим уходом. Фликтены разрываются с образованием эрозий с инфильтратом в основании, похожих на сифилитическое поражение. Окончательный диагноз выставляется после исследований, направленных на выявление бледной трепонемы (вызывает сифилис).
Хроническая поверхностная диффузная стрептодермия
Возникновению хронической диффузной стрептодермии способствуют:
- изменение обменных процессов кожи;
- длительные нарушения местного кровообращения;
- гипоксия тканей;
- длительные переохлаждения.
Характерно распространённое поражение обширных областей кожи. Очаг имеет крупнофестончатое очертание, иногда с синюшным или красноватым оттенком, покрыт корками.
Диагностика
При проявлениях стрептодермии вам помогут следующие специалисты:
- врач-педиатр;
- семейный врач;
- дерматовенеролог;
- хирург (при глубоких язвенных дефектах);
- иммунолог (заболевание часто связано с понижением защитных сил организма).
Врачи, кроме сбора анамнеза, осмотра, могут назначить следующие виды исследований:
- бактериологическое исследование с определением чувствительности микроорганизма к антибиотикам;
- общий анализ крови (возможно повышение лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов);
- биохимический анализ крови (характерно повышение С-реактивного белка, сиаловых кислот, серомукоида и др.);
- реакция Вассермана (для исключения сифилитического поражения кожи);
- анализ крови на вирус иммунодефицита человека;
- анализ кала на яйца глист (глистные инвазии снижают иммунитет).
Лечение стрептодермии у детей в домашних условиях
Лечение на дому стрептококковых поражений кожи возможно только при незначительных очагах и удовлетворительном общем состоянии ребёнка.
Для местного лечения используют анилиновые красители:
- фукорцин;
- раствор бриллиантового зеленёго (зелёнка);
- метиленовый синий.
Из антисептиков:
- перекись водорода 1%;
- салициловый спирт 2%;
- перманганата калия (марганцовка) слабый раствор.
Их используют от 2-х до 4-х раз в сутки с последующим нанесением мазей.
Обзор 5 лучших мазей против стрептодермии
Для детей подходят следующие виды мазей:
Также возможно применение синтомициновой, цинковой мази, тридерма.
Перед использованием мазей проконсультируйтесь со специалистом, лечение будет эффективней, если предварительно сделать бактериологическое исследование с чувствительностью микроорганизма к антибиотикам.
При обширных поражениях кожи, тяжёлом течении болезни, неэффективности местных препаратов назначают системную антибактериальную терапию. Назначают: амоксициллин, азитромицин, цефуроксим и др.
Народные средства
Эффективны при стрептодермиях у детей следующие отвары:
- ромашки;
- череды;
- коры дуба;
- шалфея.
Используются в виде примочек на поражённые участки кожи ребёнка 2 — 4 раза в сутки. Вышеперечисленные отвары оказывают антимикробное, противовоспалительное, болеутоляющее действие, способствуют более быстрому заживлению очагов поражения.
Как укрепить иммунитет?
Родителям в первую очередь стоит отказаться от кормления ребёнка сладкими, мучными, жирными блюдами, так как они способствуют распространению стрептококка. В рационе обязательно должно присутствовать большое количество овощей и фруктов.
Малыш обязан хорошо высыпаться, не перенапрягаться, избегать стрессов, иметь полноценный отдых. Возможен приём витаминов группы A, E (благоприятно влияют на функцию кожи).
Не рекомендован, но возможен приём препаратов, обладающих иммуномодулирующими свойствами — Полиоксидоний, Циклоферон, Виферон, Ликопид и др.
Заключение
При появлении признаков заболевания стрептодермией родителям ни в коем случае не стоит волноваться.
При своевременной диагностике и лечении современными препаратами данная патология исчезает бесследно.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(3
Стрептодермия у детей, лечение препаратами — обзор современных средств
Стрептодермией, или пиодермией стрептококковой называют инфекционное поражение кожных покровов, спровоцированное внедрением в них патогенных возбудителей – стрептококков. Стрептодермия – собирательный термин для обозначения заболеваний кожи, вызванных данными микроорганизмами. Подробнее о причинах, симптомах, лечении стрептодермии у детей читайте здесь.
Причины возникновения
Снижение иммунитета детского организма, пренебрежение нормами личной гигиены – одни из основных причин активизации стрептококка. На таком фоне достаточно небольших кожных повреждений в виде трещин, царапин, потертостей, расчесов, чтобы началось распространение инфекции.
Чаще всего стрептодермией страдают дети, находящиеся в организованных группах – зараза передается при контакте инфицированного ребенка со здоровым через посуду, игрушки, одежду, поцелуи. Также инфицирование кожи возможно через пыль, содержащую патогенных микроорганизмов, насекомых, переносящих возбудителей на лапках, а также на фоне других заболеваний (ангины, скарлатины и др.).
Симптоматика
Развитие стрептодермии у детей происходит через неделю после инфицирования.
По завершении инкубационного периода наблюдаются следующие проявления:
- Фликтены – небольшие водянистые пузырьки, окруженные венчиком воспаленной кожи
- Беловатые или красноватые овальные чешуйчатые пятнышки
- Кожный зуд, жжение на поврежденных зонах
- Ухудшение самочувствия
Локализуются очаги инфекции на лице, конечностях, спине, нижней части туловища.
Чем лечить стрептодермию у ребенка
При возникновении любых дерматологических проблем у ребенка необходимо обращаться к специалисту, только врач может грамотно сказать чем и как лечить стрептодермию у детей, быстро. Так как симптоматика стрептодермии не типичная, имеется риск пропустить серьезную патологию.
Необходимость проведения лечебных мероприятий обусловливается следующими факторами:
- Заболевание контагиозно (заразно) и способствует возникновению эпидемических вспышек.
- Без своевременного лечения болезнь может приобрести хронический характер, и велик риск образования бактериальной экземы.
- На фоне запущенной стрептодермии при ослабленном иммунитете стрептококк способен поражать суставы, сердечно-сосудистую систему, вызвать почечную недостаточность.
Течение болезни определяет методы лечения стрептодермии у детей. При единичных, небольших по площади, очагах воспаления, ограничиваются местной терапией. Если область поражения обширна и имеется риск возникновения осложнений, проводят системное лечение.
Мази для лечения стрептодермии у детей
Наружные процедуры при лечении стрептодермии у ребенка заключаются во вскрытии пузырьков-фликтен с последующей их обработкой. Это ускоряет высыхание язв и купирует воспаление.
Данные манипуляции должны проходить с соблюдением всех правил асептики. После прокола пузыри дезинфицируют спиртовыми растворами, перекисью водорода и накладывают на воспаленную кожу мази с антибактериальными компонентами. Благодаря вязкой консистенции такие лекарства лучше других могут проникнуть в глубокий слой эпидермиса и уничтожить патогенную микрофлору.
Подробнее о мазях применяемых при стрептодермии читайте тут.
Для скорейшего заживления корок применяют эритромициновую или этакридин-борно-нафталановую мази. Также необходимо обрабатывать кожу вокруг очага заражения дезинфицирующими составами, а непораженные зоны – отваром ромашки или коры дуба.
Основные приемы и препараты наружного лечения:
Важно
На больное место делают влажно-высыхающие повязки, смоченные в водных растворах резорцина 1-2% или нитрата серебра 0,25%, два-три раза за день. Обрабатывают язвы антисептическими и подсушивающими средствами, например, раствором зеленки.
Широко применяют антибактериальные мази для лечения стрептодермии у детей. Их накладывают на зону воспаления. Детям прописывают левомеколь, синтомициновую или гентамициновую мази. Перед сном делают повязку с препаратом, а утром, после ее снятия, обрабатывают инфицированное место любым антисептиком (зеленкой, фукорцином, салициловым спиртом и др.).
Гормональные препараты (тридердом, целестодерм) без особого назначения врача применять для лечения детской стрептодермии нельзя. При отличном терапевтическом эффекте они имеют множество противопоказаний и побочных действий.
Препараты для лечения стрептодермии у детей
Системное лечение требуется при тяжелом течении болезни: появлении множественных, быстро распространяющихся по телу очагов инфекции, повышении температуры, увеличении лимфоузлов.
Для лечения стрептодермии у детей обязателен прием антибиотиков пенициллинового ряда (амоксиклава, амоксициллина, флемоксина солютаб, аугментина).
Препараты других групп применяют в случаях, когда у детей имеется аллергия на пенициллин, либо они недавно принимали препараты на его основе.
При длительном, медленно текущем процессе болезни назначают витамины А, С, Р, группы В, а также проводят иммуностимулирующее лечение (аутогемотерапию и курсы пирогенала).
В качестве дополнительных методов применяют физиотерапевтические процедуры (курсы ультрафиолетового облучения). Иногда для устранения источника инфекции проводят УФО (очищение) крови.
Как лечить стрептодермию у детей в домашних условиях народными средствами читайте здесь.
Лечение простого лишая (сухой стрептодермии) у детей
Для сухой стрептодермии, в народе называемой простым лишаем, характерно появление на лице белых или красноватых овальных пятен, покрытых тонкими прозрачными чешуйками (струпьями). Размер очага инфекции может достигать 5см.
Эффективное лечение стрептодермии у детей заключается в назначении: мазей и гелей и курсом витаминотерапии. Системные антибиотики при сухой стрептодермии детям назначаются нечасто. Как правило, бактерицидные компоненты входят в состав мазей.
Например, в составе Банеоцина имеется два антибиотика. Эффективная формула препарата успешно справляется с простым лишаем.
Цинковая, синтомициновая мази, Пиолизин обладают аналогичным действием.
Лечение стрептодермии у детей на лице
Особенности лечения инфекции обусловлены близостью расположения слизистых оболочек, поэтому необходимо обратиться к врачу, что бы он решил чем лечить стрептодермию у ребенка на лице.
Вот почему здесь необходимо применение препаратов, которые не вызывали бы раздражения и не оказывали бы негативного воздействия при попадании в организм.
Точечные очаги инфекции на лице, особенно вблизи глаз, в уголках губ можно обработать ляписным карандашом (действующие вещество – нитрат серебра). При такой форме выпуска лекарство не растекается по поверхности кожи, риск попадания на слизистые рта или глаз невелик.
Совет
Стрептодермию на глазах, веках у детей лечат глазными антибактериальными мазями (тетрациклиновой или Флоксалом). Перед применением препаратов необходима консультация офтальмолога.
Чем лечить стрептодермию у ребенка на голове? На волосистой части головы корочки сначала размягчают салициловым вазелином, соскребают, потом накладывают аппликации на основе антисептических растворов и отваров, бактерицидных и ранозаживляющих мазей.
Так же вам может быть интересно:
При лечении стрептодермии у детей в носу делают турунды, пропитывают их мазями и вставляют в проходы. Наружные язвочки следует обрабатывать растворами перманганата калия (марганцовки), хлоргексидина, мирамистина, перекиси водорода, прижигать зеленкой и др.).
С трещинками в уголках рта – заедами необходимо бороться стоматологическими антисептическими средствами, применяемыми для полоскания рта.
Лечение стрептодермии во рту у детей заключается в назначении примочек из Стоматидина, наложение геля Метрогил дента, которые способны уничтожить большинство патогенных микробов.
Ранозаживляющие Д-пантенол, Бепантен применяются для скорейшего затягивания трещин.
Как долго придется лечить стрептодермию у детей? Срок лечения зависит от индивидуальных особенностей организма, но как правило, стрептодермия излечивается за 7-10 дней.
Успех избавления от инфекции зависит от соблюдения несложных рекомендаций:
- Запрещается мочить водой поврежденные участки, так как стрептококковые микроорганизмы не размножается на сухой коже.
- Нельзя расчесывать зудящие зоны. Уменьшению зуда способствует прием препаратов против аллергии (Телфаста, Кларитина) и смазывание болячек йодным раствором.
- Ребенок должен пользоваться индивидуальными вещами: посудой, полотенцем, столовыми приборами.
- Необходимо регулярно тщательно дезинфицировать постельное белье, личные вещи, посуду, игрушки.
Стрептодермия у детей: лечение, препараты и симптомы
Почему нужно лечить стрептодермию, даже если есть незначительное поражение кожи? Потому что стрептококк активно размножается и может привести к поражению больших участков кожи, является заразным заболеванием и приводит к ряду опасных последствий.
В тканях организма есть клетки, которые похожи на структуру стрептококка, это приводит к тому, что иммунная система принимает «своих» за «врагов» и начинает атаковать здоровые клетки, то есть организм борется сам с собой.
Обратите внимание
В результате возникает ряд заболеваний аутоиммунной природы — хронический ревматизм (воспаление соединительной ткани с поражением сердца, суставов, органов дыхания, кожи), эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), гломерулонефрит (поражение почек).
Чтобы избежать этих тяжелых последствий, лечение стрептодермии у детей проводится только с применением антибиотиков.
Пути заражения
Как передается стрептодермия у детей?
- Воздушно-капельный путь. Когда зараженный человек чихает или кашляет, в каплях содержится стафилококк, который живет на слизистой носоглотки.
- Контактный путь. Объятия, поцелуи, держание за руку, любое взаимодействие ребенка с взрослыми или детьми во время игр.
- Бытовой путь. Заражение происходит чаще всего через игрушки и посуду, общие бытовые предметы.
Часто стрептодермией массово болеют в детсадах и школах. Также бывают случаи заражения всей семьи, если заболел кто-то один.
Почему происходит заражение
Стрептококк — условно-патогенная бактерия, которая живет на коже и всех слизистых человека. По статистике около 20% детей являются носителями стрептококка.
Все хорошо, пока не возникают условия для размножения возбудителя.
Если на коже есть ранки, микротрещины, ссадины, аллергические высыпания, укусы насекомых, опрелости — все это может стать отличной средой для размножения стрептококка, который уже был на коже или попадает на нее.
Виды стрептодермии
Различают несколько видов стрептодермии, которые иногда можно перепутать с другими заболеваниями.
- Щелевидное импетиго. Появляется в уголках рта, на бытовом языке — это самая обыкновенная заеда. Реже встречается вокруг крыльев носа, в уголках глаз. Самая легкая форма стрептодермии. При правильном уходе и местном лечении болезнь быстро проходит, не распространяется на другие участки кожи. Если же воспаленные трещины долго не проходят, обязательно нужна консультация дерматолога и аллерголога.
- Стрептококковое импетиго. Самый частый вид стрептодермии. Высыпания бывают чаще на лице, в носу, на кистях, стопах. Как начинается заболевание? На коже появляются мелкие пузырьки (фликтены), заполненные жидкостью, с воспаленным красным ободком. Затем пузырьки лопаются и подсыхают. Появляется пятно, покрытое желтой корочкой. От момента появления фликтена до его подсыхания в среднем проходит 6 дней. После того как отпадают корочки, кожа остается розовой какое-то время, затем пятно полностью исчезнет. Иногда стрептококковое импетиго принимают за герпес или аллергическое высыпание, считают, что пройдет само. Лечить начинают с опозданием, когда область поражения кожи увеличивается, пятна сливаются в более крупные очаги.
- Буллезное импетиго. Пузыри (они называются буллы) при этом типе поражения больше по размеру, с гнойной жидкостью, выраженным воспалением и натяжением. Это более тяжелая форма стрептодермии, при которой возможно повышение температуры. После разрыва пузырей на коже остаются язвы, заживление протекает дольше.
- Околоногтевое импетиго. Другие названия этого вида: панариций, турниоль. Стафилококк попадает в поврежденную нежную кожу вокруг пальцев (чаще при заусенцах). Палец отекает, болит, сильно воспаляется. Вокруг появляются пузыри. При тяжелых формах возможно отторжение ногтя.
- Вульгарная эктима. Тяжелая форма стрептодермии, при которой возникают глубокие поражения кожи, эрозии. Чаще бывают на ногах и ягодицах. Может сопровождать летучие и острые кишечные инфекции, сахарный диабет. Обычно протекает с температурой.
- Стрептодермия с кольцевидной эритемой. Чаще возникает на лице. При этом виде нет пузырьков, только розовые пятна с белыми чешуйками. Внешне похоже на лишай.
- Стрептококковая опрелость. Чаще бывает у грудничков в складках на шее, под коленками, между ягодицами, под мышками. Стрептококк попадает на воспаленные участки кожи и усугубляет процесс. Лечить необходимо и опрелость, и стрептодермию.
Дополнительные симптомы
Основные симптомы стрептодермии у детей — гнойно-воспалительные поражения кожи. Им могут сопутствовать такие признаки:
- общая слабость, вялость;
- температура повышенная;
- лимфоузлы увеличенные;
- болит голова, мышцы и суставы.
Нужно показать ребенка врачу, особенно если высыпания обильные, гнойные, сопровождаются повышенной температурой. Диагностировать заболевание может детский врач по характерным поражениям кожи. Для подтверждения диагноза нужна консультация дерматолога и посев жидкости из пузырьков для выявления стрептококка. Кроме этого, врач назначает общий клинический анализ крови и мочи. В более редких случаях — анализ на ВИЧ-инфекцию, сифилис.
Лечение
Таблица — Обзор препаратов для лечения стрептодермии
Группа препаратовНазвание
Местные жидкие антисептики
Борная кислота, марганцовка, зеленка, перекись, салициловый спирт 2%
Антибактериальные мази
Тетрациклиновая, неомициновая, гентамициновая, эритромициновая, банеоциновая, левомицетиновая, синтомициновая, цинковая и другие
Антибактериальные мази с гормонами
«Канизон плюс», «Флуметазона пивалат», «Лоринден С», «Преднизолон», «Тридерм» и другие
Антибактериальные препараты
Группа пенициллинов: «Аугментин», «Амосин», «Амоксициллин», «Хиконцил», «Флемоксин Солютаб»; группа макролидов: «Сумамед», «Эритромицин», «Азитромицин», «Азитрал», «Зитролит», «Кларитромицин», «Клацид», «Фромилид»; группа цефалоспоринов: «Цефалексим», «Супракс», «Цефорал Солютаб», «Панцеф», «Ципрофлоксацин»
Особенности лечения в домашних условиях.
- Обработка кожи. Сначала фликтены обрабатываются жидкими антисептиками при помощи ушной палочки. Необходимо захватывать участки кожи вокруг повреждения. Мазать нужно деликатно, без усилий, 3-4 раза в день. Ребенок может чувствовать небольшое жжение, которое быстро проходит. Официальной медициной запрещено обрабатывать фликтены токсичными веществами — ртутной мазью и азотнокислым серебром, которые применяли раньше.
- Использование мази от стрептодермии для детей. После обработки перекисью, слабым раствором марганцовки или зеленкой применяются местные антибиотики — различные мази. В некоторых источниках можно встретить информацию такого рода: при небольших высыпаниях на коже достаточно применить местные антибиотики. Однако большинство врачей считает, что нужно комплексное и системное лечение антибактериальными препаратами. Местное лечение не даст высокого уровня концентрации антибиотика, который обезвредит стрептококк. И даже, наоборот, может усилить его развитие, потому что выработается устойчивость к антибиотику. И стрептококк дальше пойдет гулять по организму. Иногда при тяжелых формах стрептодермии врач может назначить короткий курс антибактериальных мазей с гормонами.
- Антибиотики при стрептодермии у детей. Самый эффективный при лечении любой стрептококковой инфекции — знаменитый пенициллин. Его открыли в 1941 году. Прошли годы, многие хитрые бактерии давно приспособились к пенициллину, то есть у них выработалась высокая резистентность к этому препарату. Однако стрептококк по сей день оказывается бессильным перед препаратами пенициллинового ряда. Правда, есть одно но: у детей часто возникает аллергия на прием пенициллина. Поэтому врач может предложить другие антибактериальные препараты (чаще макролиды или цефалоспорины). Также врач может назначить курс пробиотиков для нормализации микрофлоры кишечника.
- Антигистаминные препараты. При стрептодермии появляется зуд. Чтобы его уменьшить и снять, назначаются антигистаминные препараты.
- Народные средства. Применение таких антисептиков, как ромашка, череда, календула, кора дуба, только приветствуется. Из них делаются отвары для промывания и примочки. Однако это только дополнительный метод лечения, который не замещает антибиотикотерапии.
Лечением стрептодермии занимается дерматолог. Еще раз подчеркнем: стрептококк эффективно лечится только антибиотиками. Если этого не делать, заболевание может носить хронический, затяжной характер и привести к тяжелым осложнениям.
Видео: стрептодермия у детей — лечение, препараты и симптомы
Гигиена и профилактика
Гигиена и профилактика — два важных условия успешного лечения стрептодермии. Что они подразумевают?
- Индивидуальная посуда и полотенце для рук. Должны использоваться и находиться отдельно от другой посуды и полотенец. После использования посуду нужно тщательно мыть, полотенце менять.
- Игрушки. Оставить только те, которые можно мыть. Другие игрушки лучше убрать с поля зрения.
- Частая смена постельного белья и одежды. Все необходимо проглаживать.
- Нельзя мочить водой пораженные участки кожи. Несколько дней ребенка не купают, только протирают влажным полотенцем здоровую кожу.
- Следить, чтобы ребенок не расчесывал болячки. Лучше использовать отвлекающие моменты, а не строго запрещающие.
Все эти меры связаны с высокой заразностью стрептодермии. Если их не выполнять, то заболевание будет длиться намного дольше. Кроме того, могут заразиться другие члены семьи. Однако есть и такое мнение: через сутки после начала приема антибиотика ребенок уже считается незаразным, если, конечно, антибиотик эффективный.
Чем лечить стрептодермию у детей? Поскольку это заболевание бактериальной природы, логичной будет антибактериальная терапия. Важно также соблюдать правила личной гигиены, содержать в чистоте одежду и постель ребенка, не давать ему расчесывать ранки на коже.
Биржевой курс
Профилактика стрептодермии у ребенка
Любые воспаления или образования на коже ребенка настораживают заботливых родителей.
После их обнаружения необходимо провести тщательный осмотр кожных покровов, чтобы определить: симптомами какого заболевания могут быть эти высыпания, пузырьки или эрозии.
Возможно, ваш ребенок заболел стрептодермией — одной из самых распространенных кожных заболеваний.
Стрептодермия — общее название разных форм инфекционных кожных заболеваний, возбудителем которых выступают стрептококки.
Детская нежная кожа особенно восприимчива к заражению этим инфекционным заболеванием. Особая сложность возникает в лечении новорожденных и малышей до трех лет.
Источники заражения
Повреждения кожного покрова и стрептококк — при наличии этих двух факторов начинается развитие стрептодермии.
Сам возбудитель считается условно патогенным микроорганизмом, даже здоровый человек может быть его носителем, сам не подозревая об этом.
Важно
Но когда на теле ребенка появляется ранка, царапина или микротрещина, стрептококк активизируется, быстро размножается, вызывая воспаление.
Также заражение может произойти после контакта с носителем или с больным стрептодермией, через предметы обихода (посуда, игрушки). Инкубационный период этого инфекционного заболевания составляет 2-10 дней. После диагностики стрептодермии ребенок должен находиться на карантине.
Симптомы
Заболевание начинается с ухудшения общего состояния, ребенок капризничает, жалуется на зуд, расчесывает участки кожи.
Температура тела может быть субфебрильной или повышенной до 38, лимфоузлы увеличиваются. На коже появляются очаги воспаления — фликтены. Каждый вид стрептодермии имеет свои особенности.
Импетиго
- Стрептококковое импетиго характеризуется появлением небольших одиночных красных пятен, которые превращаются в пузырьки. Сначала в них скапливается светлая жидкость, затем — гной. После дозревания гнойника на его поверхности образуется корка, под ней — розовое пятно.
- Буллезное импетиго.
Гнойные фликтены имеют большую площадь (могут достигать трех сантиметров в диаметре), после отшелушивания сухой корочки остаются следы. Обычно поражению подвергаются голени, стопы и запястья.
- Щелевидное импетиго или Ангулярный стоматит.
Очаги поражения локализуются в уголках рта (еще его называют в народе заедой), оставляя линейные труднозаживаемые трещины после вскрытия пузырька с гноем. Благоприятными факторами для заболевания этим типом стрептодермии являются: риниты, кариес, гиповитаминоз, несоблюдение гигиены.
- Импетиго ногтевых валиков или Турниоль.
Локализация — кожа вокруг ногтевых пластинок ребенка, поражает верхние и нижние конечности. Этот тип стрептодермии встречается не часто, основные пациенты — любители грызть ногти.
Лишай простой
Самый распространенный тип стрептодермии у детей. По степени поражения может быть поверхностным или глубоким, характеризуется быстрым распространением с пораженных участков кожи на здоровые.
Простой лишай чаще всего бывает на лице и ногах ребенка, из множества мелких гнойничков на коже образуются шершавые пятна. Солнечный свет или ультрафиолетовое облучение (УФО) способствуют лечению лишая.
Стрептококковая опрелость
Это заболевание часто поражает новорожденных. Гнойнички появляются в складках живота, в подмышках, паховой области. После дозревания и вскрытия пузырьков участок кожи остается мокнущим и долго заживает, в кожных складках появляются трещины, которые вызывают сильный зуд.
Диагностика
Постановка диагноза проводится после очного осмотра доктором кожных покровов ребенка.
По внешнему виду поражений (трещины, корочки, пузырьки, эрозии) определяется тип стрептодермии.
Для определения типа микроорганизма-возбудителя берут материал для бактериологического посева и антибиотикограммы. Также доктор выписывает направление на общий анализ крови.
Лечение
К лечению стрептодермии подходят комплексно, принимая препараты нескольких групп:
- Антибиотики пенициллинового ряда, макролиды (эритромицин, макропен, ровамицин, суммамед);
- Пробиотики для поддержания микрофлоры кишечника в нормальном состоянии;
Важно: курс антибиотиков назначают только после проведения бактериологического исследования жидкости, содержащейся в пузырьках, и посева на чувствительность к различным группам антибиотиков.
- Растворы антисептиков (мирамистина, хлоргексигида) для обработки пораженных участков кожи, мази (эритромициновая, левомиколь, цинковая, серно-дегтярная) для нанесения на подсыхающие корочки;
- При хронической стрептодермии назначают иммуностимулирующие препараты (ликопид, иммунофан) и витамины;
- Антигистаминные препараты (эриус, финестил);
- Физиопроцедуры, ультрафиолетовое облучение.
Во время заболевания особое внимание уделяют гигиене, игрушки обрабатывают антисептиками, постельное белье меняют как можно чаще, купание заменяют обтиранием. Из рациона ребенка лучше временно убрать сладкое, жаренное, острое.
Поврежденные участки кожи должны оставаться открытыми, важно не допустить, чтобы ребенок расчесывал ранки.
При правильном лечении и тщательном уходе за ребенком на коже не останутся шрамы и следы после стрептодермии.
Почему могут возникнуть рецидивы? Профилактика
Если у ребенка иммунная система работает нормально, кожные покровы чистые, в семье строго соблюдаются санитарно-гигиенические нормы, организм сам препятствует размножению стрептококка.
В качестве профилактики достаточно избегать контакта с носителем заболевания, обрабатывать антисептическими растворами царапины, ссадины и раны, выполнять гигиенические процедуры.
Если у ребенка присутствуют отягощающие факторы:
- Нарушение иммунологической реактивности;
- Общие инфекционные заболевания;
- Хронические кожные болезни, отиты, риниты;
- Длительное воздействие внешних факторов (низкие или высокие температуры, долгое пребывание в воде);
- «Недолеченная» стрептодермия, несоблюдение правил гигиены.
То стрептодермия отличается тяжелым и длительным течением, становится хроническим заболеванием с возникновением рецидивов.
Если ваш ребенок жалуется на зуд, а на коже появились красные пятна – поспешите обратиться к доктору. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз и назначено лечение, тем легче ребенок перенесет заболевание.
Comments
(0 Comments)