Резидуальная энцефалопатия у детей: 10 факторов развития, 4 симптома, методы лечения
Резидуальная энцефалопатия у детей — что это такое: симптомы и лечение
Резидуальная энцефалопатия сопровождается активным процессом отмирания клеток в центральной нервной системе. Заболевание имеет некоторые особенности в развитии и лечении.
Данные нюансы отличают патологию от других типов энцефалопатии.
Термин «резидуальный» обозначает «остаточный» недуг.
Заболевание развивается на фоне других патологий и главным провоцирующим фактором является отсутствие полноценной терапии болезней, оказывающих негативное воздействие на головной мозг.
Поэтому важно знать, что это такое — резидуальная энцефалопатия у детей.
Каковы последствия фебрильных судорог у детей? Ответ узнайте прямо сейчас.
Понятие и код по МКБ-10
Резидуальная энцефалопатия представляет собой разновидность патологии головного мозга, при которой происходит гибель определенной группы нервных клеток без возможности их последующего восстановления.
Самостоятельным заболеванием данный недуг не является.
Развитие патологии происходит при неправильно подобранной или неполноценной терапии основной болезни, оказывающей негативное воздействие на головной мозг.
Резидуальная энцефалопатия может развиваться стремительными темпами и провоцировать серьезные отклонения в работоспособности жизненно важных систем организма.
Особенности заболевания:
- симптомы резидуальной энцефалопатии могут проявиться спустя несколько лет после лечения основного заболевания;
- по МКБ-10 патологии присвоен номер G93.4 — «неуточненная энцефалопатия».
к содержанию ↑
Резидуальная энцефалопатия перинатального генеза
Резидуальная энцефалопатия перинатального генеза представляет собой отдельный вид патологии, который развивается в период вынашивания плода или в процессе родов.
Диагноз ставится при возникновении недуга с 28 недели беременности до окончания первой недели жизни новорожденного ребенка.
Провоцирующим фактором являются негативные воздействия и повреждение головного мозга.
Риск развития резидуальной энцефалопатии перинатального генеза повышается при следующих факторах:
- многоплодная беременность;
- преждевременные или поздние роды;
- возраст матери старше 40 или младше 20 лет;
- отслойка плаценты при беременности;
- прием сильнодействующих медикаментов в период вынашивания плода;
- другие виды осложнений состояния женщины при беременности.
к содержанию ↑
Причины возникновения
Резидуальная энцефалопатия развивается на фоне гибели нервных клеток головного мозга.
Спровоцировать такое состояние могут многочисленные внешние и внутренние факторы, воздействующие на ребенка во внутриутробном периоде или после рождения.
Выявление точной причины патологии в некоторых случаях затруднено. Для определения провоцирующего фактора проводится специальный комплекс обследования маленького пациента.
Спровоцировать развитие резидуальной энцефалопатии могут следующие факторы:
к содержанию ↑
Классификация патологии
Резидуальная энцефалопатия может быть врожденной или приобретенной. В первом случае патология развивается в период внутриутробного формирования плода, во втором — возникает по причине определенных негативных факторов, воздействующих на организм ребенка после его рождения.
По степени тяжести резидуальная энцефалопатия подразделяется на три категории. На начальном этапе развития патологии поражаются ткани мозга. При среднетяжелой степени клинические симптомы становятся более выраженными.
Тяжелая форма сопровождается стойкими неврологическими расстройствами.
Врожденная резидуальная энцефалопатия подразделяется на следующие виды:
- аноксическая;
- лучевая;
- диабетическая;
- метаболическая;
- билирубиновая.
к содержанию ↑
Симптомы и признаки
Симптоматика резидуальной энцефалопатии имеет некоторые особенности, отличающие ее от других форм данной патологии.
На протяжении длительного времени заболевание может развиваться в скрытой форме.
Например, если ребенок получил травму головы, в результате которой стали отмирать нервные клетки головного мозга, то проявиться энцефалопатия может спустя несколько лет после происшествия.
Интенсивность признаков болезни зависит от степени прогрессирования патологического процесса.
Признаками развития резидуальной энцефалопатии могут стать следующие состояния:
к содержанию ↑
Осложнения и последствия
Резидуальная энцефалопатия может оказать крайне негативное воздействие на все системы детского организма.
Болезнь провоцирует нарушение работоспособности определенных отделов головного мозга, которые становятся причиной прогрессирования необратимых патологических процессов.
Малыши, перенесшие в детстве данный недуг, отстают в физическом, умственном и речевом развитии. Дополнительно развиваются сложные заболевания, меняющие качество жизни и сокращающие жизненный цикл.
Осложнениями резидуальной энцефалопатии могут стать следующие патологии:
- церебральный паралич;
- прогрессирующее слабоумие;
- болезнь Паркинсона;
- вегето-сосудистая дистония;
- эпилепсия;
- отставание в развитии.
к содержанию ↑
Диагностика
Диагностика резидуальной энцефалопатии представляет собой сложный процесс, включающий в себя множество лабораторных и инструментальных методик обследования маленького пациента.
На ранних этапах развития патологии ее симптоматика может развиваться в скрытой форме.
Единственным способом выявления болезни является комплексное обследование головного мозга ребенка.
При диагностике используются следующие процедуры:
- электроэнцефалография;
- МРТ головного мозга;
- КТ головного мозга и внутренних органов;
- общий анализ крови и мочи;
- ядерно-магнитный резонанс;
- ультразвуковая допплерография;
- биохимический анализ крови и мочи;
- пункция спинно-мозговой жидкости.
к содержанию ↑
Методы лечения и препараты
При лечении резидуальной энцефалопатии используется несколько методик терапии. Для нормализации работы головного мозга ребенку назначаются специальные препараты.
На втором этапе терапии используются процедуры, закрепляющие результат медикаментов (физиотерапия, ЛК, лечебный массаж и пр.).
Обратите внимание
При наличии осложнений маленькому пациенту может понадобиться оперативное вмешательство.
Лечение резидуальной энцефалопатии используются следующие средства:
- витаминные комплексы, соответствующие возрасту ребенка;
- противосудорожные средства;
- медикаменты для улучшения мозгового кровообращения;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- гормональные препараты;
- средства для ускорения регенерации тканей мозга.
к содержанию ↑
Прогноз и возможность армейской службы при таком диагнозе
Благоприятные прогнозы при резидуальной энцефалопатии возможны только при своевременной диагностике патологии и полноценном ее лечении. Важную роль играет общее состояние здоровья ребенка и причины, спровоцировавшие недуг.
Резидуальная энцефалопатия не входит в перечень заболеваний, освобождающих от армейской службы, но запрет на призыв в армию может быть обусловлен осложнениями болезни.
Например, если установлен диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия», то автоматически возникает исключение из рядов призывников.
к содержанию ↑
Профилактика
Профилактические меры по предупреждению резидуальной энцефалопатии включают в себя элементарные правила ухода за ребенком и внимательное отношение к состоянию его здоровья, начиная с этапа внутриутробного развития.
Если у женщины выявлены хронические заболевания, то перед зачатием необходимо пройти курс обследования, а также постараться предпринять меры предотвращения обострений патологий во время беременности.
Рекомендации по предупреждению резидуальной энцефалопатии у детей:
Резидуальная энцефалопатия относится к числу опасных и трудноизлечимых заболеваний. Благоприятные прогнозы возможно только при ранней диагностике патологии и своевременном ее лечении. В противном случае устранить развивающиеся патологические процессы будет невозможно.
Видео посвящено обзору такого заболевания, как резидуальная энцефалопатия:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
Энцефалопатия у детей – что это такое, виды, симптомы, лечение и прогноз
Возвращаясь к вопросу об энцефалопатии у детей, рассмотрим основные понятия, причины и симптомы этой патологии у детей разных возрастов.
Энцефалопатия у детей представляет собой группу болезней нервной системы невоспалительного генеза, развивающиеся в результате воздействия на нейроны головного мозга различных повреждающих факторов, вызывающих нарушение его функций.
Болезнь развивается в результате патологических изменений непосредственно в нервных клетках, а диффузные изменения внутри клеток связаны со значительным нарушением их кровоснабжения, воздействием гипоксии, токсических или инфекционных агентов.
Виды энцефалопатии
Детская энцефалопатия по классификации практически не отличается от ее взрослой формы по этиологическому (повреждающему фактору), но как отдельная форма выделяется – врожденная энцефалопатия, развивавшаяся в результате воздействия повреждающих агентов на мозг ребенка еще в чреве матери.
Она может проявиться сразу после рождения (перинатальная энцефалопатия) или у деток старшего возраста (резидуальная энцефалопатия перинатально обусловленная).
Причины
Энцефалопатия головного мозга у детей является мультиэтиологическим заболеванием, но в зависимости от основной причины выделяют несколько видов этой патологии:
- дисциркуляторная энцефалопатия – заболевания, связанные с нарушением оттока венозной крови с длительным ее застоем в тканях мозга;
- сосудистая энцефалопатия – патология связана с врожденными аномалиями церебральных сосудов или приобретенными сосудистыми заболеваниями, вызывающие нарушение кровоснабжения и ишемические изменения головного мозга;
- перинатальная энцефалопатия связана с внутриутробным воздействие повреждающего фактора на мозг плода с 28 недели беременности до 7 суток жизни у доношенных малышей, и до 28 суток у недоношенных детей;
- токсическая энцефалопатия связана с воздействием на мозг различных токсических соединений – чаще это билирубиновая энцефалопатия в результате злокачественного течения гемолитической болезни или других видов желтухи новорожденных (токсоплазмоз, сепсис, аномалии печени и желчного пузыря, болезни крови) с поражением клеток и структур головного мозга (ядерная желтуха)
- посттравматическая энцефалопатия возникает в результате травмы головы (родовая или черепно-мозговая травма), которая сопровождается большим объемом поврежденных нейронов;
- резидуальная энцефалопатия – симптомы и признаки проявляются у детей после трехлетнего возраста в результате перенесенных нейроинфекций, травм или воздействия других активных повреждающих агентов на клетки мозга в перинатальном или постнатальном периоде;
- гипертензивная энцефалопатия чаще развивается у подростков в результате повреждения нейронов при систематическом повышении артериального давления при первичной артериальной гипертензии, патологии почек или надпочечников со сбоем в регуляции ренин-ангиотензиновой системы (хронический гломерулонефрит, интерстициальный нефрит).
Реже встречаются:
- лейкоэнцефалопатия сосудистого генеза развивается в связи с нарушением кровоснабжения и питания нервных клеток с выраженным нарушением связей между нейронами головного мозга в результате развития и прогрессирования демиелинизирующих заболеваний (рассеянный склероз);
- мелкоочаговая лейкоэнцефалопатия, имеющая прогрессирующее течение – изменения в нейронах возникают после перенесенных менингитов, энцефалитов или в результате иммунопатологических процессов в связи со значительным сбоем в работе иммунной системы
- энцефалопатия Вернике связана с нарушением питания нейронов и их гибель в результате значительного недостатка витаминов группы В.
Симптомы заболевания
Выраженность симптомов данной патологии и их комбинации зависят:
- от возраста ребенка и степени созревания нервной системы;
- от локализации и объема поражения ткани мозга и его глиальных структур;
- от причинного фактора и длительности его воздействия на клетки мозга;
- от наличия сопутствующих заболеваний, способных отягощать патологическое действие главных этиологических факторов (интоксикации, метаболические или сосудистые нарушения).
Общими признаками и симптомами энцефалопатии у детей являются:
- частые головные боли, беспокойство, капризность, постоянный крик (у детей раннего возраста);
- гиперактивность, неуправляемость, расторможенность, навязчивые состояния;
- нарушения сна, которые проявляются сонливостью днем и бессонницей ночью;
- неврозы в виде нарушения поведения или фобии в виде панической боязни каких-либо объектов явных или придуманных, а также явлений окружающей среды;
- снижение памяти (чаще нарушения краткосрочной памяти по запоминанию слов, цифр или названий предметов), познавательной активности и интеллекта ребенка;
- нарушения слуха и зрения;
- развитие гидроцефального синдрома (у детей первого года жизни).
Родителям нужно помнить, что при отсутствии диагностики и своевременного лечения отмечается прогрессирование диффузных изменений в клетках мозга, разрыв связей между нейронами и их гибель приводить к значительным отклонениям в работе ЦНС.
В этом случае симптомы приобретают постоянный характер с усугублением признаков энцефалопатии и у детей, отмечаются:
- частые обмороки;
- головокружения;
- астения;
- ухудшение внимания и памяти;
- изменения координации движений;
- нарушения движений (вялые параличи, парезы);
- психические и вегетативные нарушения;
- значительное снижение интеллекта;
- расстройства поведения;
- задержка развития.
Дисциркуляторная или токсическая
При этой форме заболевания органические изменения в нейронах развиваются в связи с развитием и прогрессированием сосудистых заболеваний, врожденных аномалий церебральных сосудов или токсического воздействия на нейроны ядов, токсинов микроорганизмов, лекарственных или химических средств.
Эту патологию может спровоцировать воздействие на головной мозг ребенка следующих факторов:
- системные или инфекционные васкулиты, эмболии, наследственные ангиопатии, стойкая гипотония, аритмии;
- врожденные аномалии церебральных сосудов (аневризмы, атриовенозные мальформации, врожденные стенозы);
- заболевания крови (лейкоз, тромбоцитопеническая пурпура, нарушения свертывания);
- вирусные и инфекционные заболевания со стойким и длительным нейротоксикозом, осложненные септическими процессами;
- прогрессирующие соматические и эндокринные патологии, вызывающие стойкие изменения сосудов микроангиопатии (сахарный диабет, патология надпочечников и щитовидной железы);
- злоупотребление алкоголем, никотином, наркотическими и токсическими лекарственными препаратами (матерью в период беременности или в подростковом возрасте).
Эпилептическая
Эпилептическая энцефалопатия развивается на фоне учащения судорожных или бессудорожных припадков, приводящих к прогрессирующей гибели нервных клеток в очаге, формировании новых очагов эпилептифомной активности и в нарушении связей между нейронами.
Нарушение функции головного мозга проявляется в прогрессирующих когнитивных расстройствах, снижении памяти и интеллекта, расстройствах поведения, выраженной астении, нарушениях сна.
Выделяют две формы эпилептической энцефалопатии:
- эпилептическая энцефалопатия I или разрушительная эпилептическая энцефалопатия – развивается на фоне прогрессирующей установленной эпилепсии у ребенка при частых, длительных припадках, повторяющихся эпилептических статусах;
- эпилептформная энцефалопатия II проявляется типичными психическими нарушениями, изменениями поведения, социальной дезадаптацией и когнитивными расстройствами, характерными для разрушительной эпилептической энцефалопатии при полном отсутствии характерных эпиприступов.
Перинатальная или резидуальная энцефалопатия перинатально обусловленная
Эта форма заболевания – от латинского резидуальный – значит «остаточный».
Таким образом, данный вид энцефалопатии может быть остаточным явлением перенесенных ранее патологических процессов в головном мозге.
Достаточно часто это заболевание наблюдается после перинатальной энцефалопатии.
Подробнее об этой патологии можно прочитать в этой статье:
Энцефалопатия у грудничка: перинатальная, токсическая и билирубиновая
Резидуальная энцефалопатия может никак себя не проявлять на протяжении долгого времени, чаще всего до 3-5 лет и только спустя этого периода начинают появляться симптомы.
Эффективность лечения детской энцефалопатии при ранней диагностике, полном и комплексном лечении, выполнении всех рекомендаций специалистов в большинстве случаев полностью излечивается до года и практически не имеет последствий во взрослой жизни.
Лечение энцефалопатии у детей
При развитии этого сложного патологического состояния мозга у детей необходима своевременная диагностика и комплексная терапия, которая направлена:
- на раннее определение и устранение причины при продолжающемся воздействии на нейроны повреждающих факторов;
- на максимальное восстановление структуры и функции поврежденных нервных клеток, глиальных структур, подкорковых ядер и связей между ними.
Для этого применяются лекарственные средства и лечебные мероприятия:
- нейропротекторы – лекарственные средства, восстанавливающие структуру и предотвращающие повреждающее воздействие патологических агентов на нейроны (ноотропы, препараты аминокислот);
- витамины группы В – улучшающие обменные процессы и нормализующие метаболизм веществ в нейронах;
- сосудистые препараты применяются для улучшения кровоснабжения и венозного оттока (кавинтон);
- транквилизаторы и седативные препараты;
- нормализация режима дня, сна и бодрствования;
- правильное рациональное питание;
- прогулки на свежем воздухе;
- массаж;
- физиотерапевтические процедуры;
- ЛФК.
Прогнозы и последствия во взрослой жизни
Чаще всего эта патология заканчивается выздоровлением. Но при большом объеме пораженных клеток, отказе от лечения или невозможности полного устранения повреждающего фактора и его прогрессирующего отрицательного воздействия на нейроны последствий избежать не удается. Наиболее часто развиваются:
- задержка психического, двигательного или речевого развития;
- компенсированный гидроцефальный синдром;
- мигрени;
- минимальная дисфункция головного мозга в виде астенического синдрома, вегето-сосудистых дисфункций;
- неврозоподобные состояния.
К более серьезным поражениям головного мозга и ЦНС относятся:
- ДЦП;
- стойкие вегетативные пароксизмы;
- выраженные нарушения эмоциональной сферы, депрессия;
- психические отклонения с развитием шизофрении во взрослом возрасте;
- эпилептический синдром;
- прогрессирующая гидроцефалия;
- выраженная умственная отсталость.
Сохранить
Сохранить
Сохранить
Энцефалопатия у детей – что это такое, виды, симптомы, лечение и прогноз
Резидуальная энцефалопатия головного мозга у детей и взрослых
Среди неврологических патологий существует множество заболеваний. Некоторые из них настолько уникальны по своему патогенезу, что их невозможно причислить к какой-либо группе. Другие же наоборот в своем механизме развития имеют сходные черты, благодаря чему образуют некоторое подобие групп.
Одной из таких групп, объединивших миелодеструктивные заболевания и является резидуальная энцефалопатия.
Несмотря на то, что МКБ 10 не подразумевает отдельного кода для этой обширной патологии, среди практикующих неврологов понятие «резидуальная энцефалопатия» бытует с 50-60хх годов прошлого столетия и по-прежнему не сдает свои позиции.
Резидуальная энцефалопатия – это гибель нейронов головного мозга вследствие остаточного воспалительного или травмирующего процесса, который был неправильно, недостаточно, не своевременно лечен, или вовсе остался без внимания.
Подобный вид энцефалопатии возникает, если проводимое лечение не смогло полностью восстановить кровоснабжение и работоспособность клеток головного мозга.
Причины возникновения
Спровоцировать нарушения работы нейронов и их гибель, могут различные факторы и заболевания. Вот основные из них:
Осложнения во время беременности и родов несут опасность не только для матери, но и для ребенка. Резидуальная энцефалопатия у детей встречается довольно часто, особенно, если неврологические симптомы не были диагностированы в первые несколько суток жизни ребенка.
Как классифицировать патологию?
Резидуальная энцефалопатия делится на врожденную и приобретенную.
Врожденная или перинатальная возникает вследствие патологической беременности (гестоза на любых сроках, сопутствующей тяжелой патологии у беременной) или осложнений, возникших во время родов. Не всегда подобные проблемы у ребенка сразу обнаруживают и лечат.
Иногда первые симптомы заболевания родители замечают через несколько лет, но причина болезни ребенка кроется в органической патологии головного мозга, приобретенной в младенчестве. Такой тип энцефалопатии называют резидуально-органической.
Классификация приобретенной резидуальной энцефалопатии более разнообразна и классифицируется исходя из причин, ее вызвавших:
Клиническая картина
Симптомы заболевания у ребенка и взрослого будут схожи. Однако диагностировать такое нарушение у ребенка первых 3-х лет жизни значительно сложнее.
Резидуальная энцефалопатия у взрослого проявляется в виде вегетососудистых нарушений, частых головных болей, которые не снимаются обычными препаратами. Сопровождаются головокружением, нарушением концентрации и координации. Так же к головной боли может присоединяться тошнота и рвота, не приносящие облегчения.
Еще один симптом — нарушение сознания, частые изменения эмоций, нехарактерная ранее для пациента возбудимость или наоборот пассивность. Больной человек может излишне остро реагировать даже на незначительные раздражители. Так же страдает и профессиональная деятельность: больному сложнее решать поставленные задачи, это требует от него больше усилий, и он значительно быстрее устает.
Важно
Пациент быстро теряет интерес к работе, любимому хобби, даже к родным людям, уходит в себя, поддается депрессии. Частый симптом резидуальной энцефалопатии — потеря сознания.
Особенно это должно насторожить тех, кто раньше никогда не сталкивался с подобной проблемой. Совокупность подобных явлений должна насторожить пациента, однако многие теряют критичность к своему состоянию.
В таком случае на эти симптомы обращают внимание их близкие, но часто это бывает уже поздно.
На более поздних этапах развития патологии речь больного становится невнятной, бессвязной. Человек отвечает невпопад или не может ответить на простейшие вопросы о личной жизни и профессиональных аспектах.
Речь становится вязкой, слова не четкие. В крайне тяжелых случаях пациент не понимает, что заменяет слова на неподходящие, ему кажется, что он говорит правильно.
Это связанно с патологическими изменениями головного мозга.
Симптомы у детей
Работать с ребенком значительно сложнее. Он не оценивает свое состояние, не может четко сформулировать жалобы и объяснить, где и как болит. Основной задачей родителей и невропатолога является правильная оценка состояния ребенка.
Родители должны обращать внимание на изменения в поведении малыша, частые перепады настроения, рвоту после приема пищи и в промежутках между едой.
Совет
Очень часто родители списывают жалобы ребенка на нежелание идти в школу или выполнять какую-то работу, однако если такие симптомы становятся частыми, малыша лучше показать специалисту.
У ребенка с резидуальной энцефалопатией часто наблюдается задержка в психоэмоциональном развитии, такие детки позже сверстников овладевают речевыми навыками, и дается им это с большим трудом.
Диагностика
Поставить правильный диагноз сложно, во многом причина тому — позднее обращение за помощью. Патологический процесс может быть запущен рядом вышеуказанных факторов, но их могут не связать с симптомами, которые появились сейчас.
Основной задачей невропатолога является правильно и очень подробно собрать анамнез жизни и заболевания, выяснить предшествующие явления. В случае с ребенком очень важно выяснить, как протекали беременность и роды у мамы.
На первых этапах обследования больному проводят клинический и биохимический анализ крови, при необходимости бактериальные посевы крови и спинномозговой жидкости.
Основными инструментальными исследованиями для постановки диагноза являются:
Лечение
Прежде всего лечение должно быть направленно на максимальное восстановление кровоснабжения и питания головного мозга пациента.
Современная медицина выделяет несколько основных направлений в лечении явлений резидуальной энцефалопатии:
В любом случае, лечение должно быть сочетанным и направленным на выявление и лечение причины заболевания, а затем ее симптомов.
Оперативное лечение применяют крайне редко, в основном в 3-х случаях, если заболевание вызвано травмой или развитием опухоли, удаление которой может привести к значительному улучшению состояния больного.
В медикаментозном лечении используют поливитамины и микроэлементы, кортикостероиды, препараты, улучшающие метаболизм и кровоснабжение тканей головного мозга. Так же не стоит забывать и об этиотропном лечении.
ЛФК, массаж и мануальная терапия относятся к восстанавливающим методикам и применяются для того чтобы облегчить явления заболевания у пациента и в комплексе с правильно подобранными препаратами дают высокий результат лечения.
Лечение детей
Особенностью лечения детей является более длительные курсы терапии. Обменные процессы у ребенка протекают значительно быстрее, что дает более высокие шансы на положительный результат, однако только в тех случаях, когда лечение проводят своевременно.
Несмотря на то, что резидуальная энцефалопатия не имеет кода по МКБ 10, пациенты с таким заболеванием являются непригодными к воинской службе.
Прогноз
Если лечение начато на ранних стадиях, можно говорить о полном выздоровлении. В остальных случаях, как правило, стараются замедлить или хотя бы стабилизировать патологический процесс.
В тяжелых случаях и без должного лечения пациент теряет трудоспособность, а заболевание приобретает необратимый характер. Наиболее тяжелые случаи могут трансформироваться в:
- эпилепсию;
- церебральный паралич;
- мозговую дисфункцию;
- гидроцефальные нарушения.
С этим заболеванием вам нужно обратиться:
к терапевту, педиатру, неврологу
Оцените эту статью:
Резидуальная энцефалопатия: понятие, возникновение, симптомы, как лечить, прогноз
Содержание:
Резидуальная энцефалопатия (residual – остаточная) представляет собой сложный симптомокомплекс, в основе которого лежат структурные изменения нервной ткани вследствие перенесенной ранее травмы, инфекции, ишемического поражения и т. д. Она представляет собой непрогрессирующий неврологический дефицит разной степени выраженности, который обычно не угрожает жизни.
Симптоматика резидуальной энцефалопатии может быть очень скудной, в других случаях имеет место явный неврологический дефект, обусловленный некрозами вещества мозга. По мере восстановления активных связей между нейронами на фоне проводимого лечения состояние пациента может улучшаться либо формируется стойкое нарушение работы центральной нервной системы, способствующее инвалидности.
Самыми частыми спутниками «остаточной» энцефалопатии считаются краниалгии, парезы, пароксизмы потери сознания, вегетативная дисфункция. У части пациентов снижается интеллект, появляется постоянная усталость, склонность к депрессивным состояниям и эмоциональная неустойчивость.
Чем старше больной, тем более вероятны у него проявления резидуальной энцефалопатии.
Малышам такой диагноз тоже нередко ставится, а причинами могут быть родовые травмы, внутриутробное инфицирование, акушерские пособия и т. д.
Заключение о резидуальной энцефалопатии может происходить от предшествующей перинатальной энцефалопатии, которую диагностировали сразу после родов или на первых неделях жизни.
Ввиду пластичности головного мозга ребенка восстановительные процессы в нем происходят намного более интенсивно, чем у взрослых, поэтому специалисты зачастую сталкиваются с ситуацией, когда после значительного периода гипоксии или серьезного повреждения мозг малыша восстанавливается в той степени, которая не требует систематического и постоянного лечения.
Обратите внимание
Резидуальная энцефалопатия, как правило, не представляет угрозы для жизни ее обладателю, однако способна все же значительно ее ухудшить и ограничить. В редких случаях она требует постоянного наблюдения и лечения, а также мешает трудовой деятельности.
Термин «резидуальная энцефалопатия» употребляется более полувека, однако такой диагноз, равно как и отдельная нозологическая форма, отсутствуют в современных классификациях. Это вызвано необходимостью уточнения причин неврологических нарушений и доказательства связи их с перенесенной ранее инфекцией или другим повреждающим агентом.
Кроме того, врачу-неврологу при подозрении на «остаточный» характер энцефалопатии нужно будет выяснить, патология протекает стабильно или прогрессирует, чтобы не пропустить другие серьезные заболевания, которые могут длительно скрываться под маской резидуальной энцефалопатии.
Тщательное наблюдение за пациентом и подробное обследование, по данным некоторых специалистов, приводит к изменению диагноза почти у половины больных, что еще раз указывает на правильность скрупулезного поиска нарушений в работе мозга, даже если диагноз резидуальной энцефалопатии кажется наиболее «удобным» и простым.
Среди заболеваний, которые могут «симулировать» резидуальную энцефалопатию, – некоторые сосудистые аномалии, врожденные болезни обмена веществ, медленно текущие вирусные васкулиты (воспаление сосудистых стенок) головного мозга, рассеянный склероз. Для их исключения выясняется подробный анамнез, пациент тщательно осматривается, проводятся КТ, МРТ, энцефалография, лабораторные исследования крови и мочи, вирусологические и цитогенетические анализы.
Ввиду отсутствия резидуальной энцефалопатии в классификации болезней в качестве самостоятельной патологии, нередко возникают определенные трудности с диагнозом. Код по МКБ-10 лежит в рубриках с шифром G: G93.4 (неуточненная энцефалопатия), G 93.
8 — другие уточненные поражения головного мозга, G 90.5 применяется, если резидуальные явления связаны с перенесенной травмой головы.
При формулировке диагноза важно указать конкретный вредоносный фактор, клинические синдромы и их выраженность, степень компенсации имеющихся нарушений.
Причины резидуальной энцефалопатии
Причины резидуальной энцефалопатии разнятся у детей и у взрослых, но всегда этому явлению предшествует повреждение мозговой ткани.
Так, у детей остаточные неврологические изменения могут быть связаны с перинатальными ишемически-гипоксическими повреждениями, возникающими с 28 недели гестации и до 7 дня после рождения, — внутриутробное инфицирование, родовые травмы, внутриутробная гипоксия, применение акушерских операций и пособий, аномалии течения родов и т. д.
Немаловажное значение в формировании структурных изменений в головном мозге у новорожденного придается образу жизни будущей мамы, вредным привычкам, ее возрасту, а также отягощенной наследственности.
кислородное голодание (гипоксия) в перинатальном периоде – основная причина развития энцефалопатии у детей раннего возраста
У взрослых причинами резидуальной энцефалопатии считаются:
Важно
Причину резидуальной энцефалопатии установить не всегда просто, ведь симптоматика может проявиться спустя годы, а на человека в течение жизни могут действовать разные неблагоприятные факторы одновременно — травма, интоксикация, сосудистые нарушения.
Кроме того, явления мозговой дисфункции усиливаются при присоединении атеросклероза мозговых сосудов, на фоне гипертонии, что укладывается в понятие дисциркуляторной энцефалопатии, поэтому факт травмы, перенесенной десятилетия назад, вполне может быть проигнорирован, а пациент и сам может забыть или не знать, что произошло с ним в раннем детстве.
Проявления резидуальной энцефалопатии
Симптоматика остаточных мозговых изменений может быть очень разнообразной, при этом степень выраженности зависит от глубины поражения мозга и его компенсаторных возможностей, а также возраста больного. У детей признаки того, что в будущем скорее всего останутся какие-либо изменения со стороны центральной нервной системы, могут быть заметны буквально с первых дней или недель жизни.
К таким признакам нередко относят судорожные подергивания, постоянное беспокойство или отсутствие реакции на раздражители, немотивированный плач, повышенный или сниженный мышечный тонус, задержку моторного и психического развития, которые, скорее всего, не удастся ликвидировать. Вместе с тем, эти признаки очень субъективны и далеко не всегда отражают степень мозговой дисфункции, поэтому родителям не стоит впадать в панику, а специалистам — заниматься гипердиагностикой.
Симптоматика резидуальной энцефалопатии может укладываться в отдельные неврологические синдромы:
У детей проявления могут несколько отличаться от перечисленных, особенно, в раннем возрасте, но почти всегда на первый план в качестве остаточных явлений выходят признаки задержки психо-моторного развития и нарушения эмоциональной сферы. Маленькие пациенты быстро устают, бывают раздражительны и плаксивы, беспокойно и мало спят.
Последствиями перинатальной энцефалопатии легкой и умеренной степени, которую удалось компенсировать на первом году жизни, могут стать:
- Приступы агрессии или потери контроля над поведением и эмоциями;
- Сниженная обучаемость, низкая успеваемость в школе, расстройства памяти;
- Головные боли, приступы тошноты и рвоты, обмороки;
- Вегетативные нарушения — потливость, колебания ритма сердца, бессонница и др.
Эти симптомы не укладываются в конкретное заболевание, как, например, эпилепсия, поэтому многие неврологи склонны объединять их под понятием резидуальной энцефалопатии.
У взрослых симптомами резидуальной энцефалопатии могут быть:
В большой части случаев резидуальной энцефалопатии, особенно, если изменения в мозге вызваны предшествующим гнойным воспалением оболочек мозга, травмой, врожденными пороками, в клинике фигурируют симптомы повышенного внутричерепного давления. Это, в первую очередь, головная боль, усиливающаяся к утру, с тошнотой и рвотой, а также «мушки» или пелена перед глазами, общее беспокойство или сильная слабость, быстрая утомляемость и снижение интеллектуального потенциала мозга.
Примерно половина больных жалуются на головокружения и невозможность удерживать равновесие при ходьбе, что указывает на поражение вестибулярных нервных центров. Возможны трудности с письмом и выполнением мелких точных движений.
Вообще, говоря о симптомах резидуальной энцефалопатии, невозможно выделить признаки, характерные именно для этой патологии. Проявления ее разнообразны, равно как и локализация очагов повреждения в головном мозге.
В зависимости от индивидуальных возможностей организма компенсировать имеющийся дефект симптоматика может быть от едва заметной до явно выраженной, но она редко ограничивает человека в обычной повседневной жизнедеятельности.
Диагностика и лечение резидуальной энцефалопатии
Поскольку остаточные изменения могут проявиться спустя многие годы после повреждения нервной ткани, диагноз поставить бывает проблематично. Для этого требуется тщательное обследование с исключением всех возможных других причин мозговой дисфункции.
Диагноз резидуальной энцефалопатии требует скрупулезного сбора анамнеза и обследований — КТ мозга, МРТ, электроэнцефалография, иногда — люмбальная пункция, биохимический анализ крови, цитогенетическое исследование для исключения хромосомной патологии.
Лечение назначается симптоматически, исходя из проявлений патологии:
- При краниалгии показаны анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства — анальгин, ибупрофен, нимесил и др.
- Диагностированная мигрень подразумевает специфическое антимигренозное лечение препаратами из группы триптанов — суматриптан, амигренин;
- Средства для нормализации психоэмоционального состояния и сна — антидепрессанты, адаптогены (афобазол, адаптол, персен, меласон, соннат и др.);
- Для улучшения мозговой деятельности показаны ноотропы и препараты, улучшающие метаболизм в нервной ткани — пирацетам, фезам, глицин, кортексин, милдронат и др.;
- При повышенном внутричерепном давлении — диуретики (диакарб, верошпирон);
- Для устранения головокружения показаны бетасерк и его аналоги.
Лечить резидуальную энцефалопатию нужно комплексно, назначая не только препараты, но и правильный режим, отдых, прогулки, адекватную физическую активность. Полезно санаторное лечение, лечебные ванны, в ряде случаев пациенты нуждаются в работе с психотерапевтом или психологом.
Детям с резидуальными изменениями назначается симптоматическое лечение, целесообразны занятия с педагогами-дефектологами, детскими психологами. Очень важна помощь со стороны родителей, которые могут поддержать и помочь малышу справиться с трудностями в обучении и развитии.
Прогноз резидуальной энцефалопатии обычно благоприятный. На фоне лечения симптомы постепенно ослабевают и исчезают совсем, позволяя пациенту вести обычный образ жизни, заниматься спортом, работать.
Совет
В более сложных случаях приходится мириться с некоторыми неприятными симптомами (вегетативная дисфункция, головные боли).
Тяжелые степени энцефалопатии требуют пересмотра диагноза и другой формулировки, где будет указана конкретная причина и, соответственно, форма патологии.
Видео: специалист о резидуальных энцефалопатиях
Вывести все публикации с меткой:
Перейти в раздел:
- Заболевания мозга и сосудов головы
Резидуальная энцефалопатия у детей — что это такое?
Энцефалопатия — собирательное понятие, включающее разнообразные патологии центральной нервной системы и головного мозга.
Под резидуальной энцефалопатией у детей подразумевают остаточные явления органического поражения мозга в перинатальном периоде, проявляющиеся через разные промежутки времени.
Симптоматика резидуальной энцефалопатии (РЭ) в детском возрасте может варьировать от легких нарушений (гипервозбудимости, изменения внутричерепного давления и когнитивных расстройств) до серьезных заболеваний (олигофрении, эпилепсии, гидроцефалии, миелопатии и детских церебральных параличей).
Несмотря на широкое употребление диагноза РЭ в отечественной педиатрии, в мировой практике это название не упоминается. Отсутствует оно и в международной классификации болезней 10 пересмотра.
Узнать, что такое «Резидуальная энцефалопатия у детей» невозможно ни в одном зарубежном медицинском учебнике. Поэтому современные специалисты рекомендуют заменять понятие «Резидуальная энцефалопатия» конкретной формой текущего или перенесенного заболевания нервной системы, вызвавшего те или иные симптомы неврологического дефицита.
Резидуальная энцефалопатия: что это такое?
В основном, признаки РЭ у детей возникают после интранатальных (родовых) травм, кефалогематом, метаболических нарушений, внутриутробных инфекций различной этиологии или кислородного голодания плода и новорожденного.
В роли главного этиологического фактора поражения клеток мозга чаще всего выступает гипоксия.
Если мозг здорового ребенка усваивает свыше 50% поступающего в кровь кислорода, то при любой патологии до и во время родов его количество резко снижается, приводя к отеку и некрозу мозговой ткани.
Обратите внимание
Отдаленные симптомы гипоксического поражения мозга могут проявиться спустя много времени в форме вегетативно-висцеральных дисфункций, внутримозговой гипертензии, гидроцефального синдрома или эпилепсии.
Развитию РЭ у детей способствует ряд факторов как со стороны матери, так и со стороны ребенка. К первым из них относятся:
- возраст беременной (более 35 лет и менее 20 лет);
- курение и употребление алкоголя во время вынашивания ребенка;
- ранние и поздние токсикозы;
- преждевременные роды;
- хронические заболевания матери (диабет, гипертония, пороки сердца);
- любая патология в родах;
- употребление будущей матерью психоактивных препаратов.
Со стороны ребенка важное значения для возникновения признаков РЭ придается генетическим факторам.
Они обуславливают устойчивость нервной системы новорожденного к повреждению, а также ее способность к восстановлению.
Поэтому у части детей, перенесших гипоксию в родах, РЭ не развивается, а у других ее проявления возможны даже на фоне нормального внутриутробного развития и физиологических родов.
Основными синдромами РЭ детского возраста являются:
- церебрастенический;
- гидроцефальный;
- судорожный;
- двигательных расстройств;
- психических нарушений;
- замедления моторных и речевых функций.
Симптомы у детей
Раннее выявление симптомов РЭ является залогом успешности лечебных мероприятий и благоприятного прогноза заболевания. Вместе с тем, далеко не всегда удается диагностировать ее в периоде новорожденности, чему мешают кратковременность и скудность симптоматики в этом периоде.
В большинстве наблюдений, развернутая клиническая картина рецидивов РЭ появляется много лет позже. В этих случаях больной, перенесший РЭ детского возраста, может десятками лет игнорировать у себя малые признаки неврологической дисфункции, однако в конечном итоге они обязательно дают о себе знать.
Провоцирующих факторов для их появления может и не быть, но чаще рецидивы РЭ возникают после черепно-мозговых травм, перенесенной инфекции или воспалительного процесса, а также на фоне гипертонического криза.
К основным симптомам РЭ можно отнести:
- головную боль;
- двигательные нарушения;
- рвоту;
- когнитивные дисфункции (ослабление памяти, внимания);
- судорожный синдром;
- психо-эмоциональную неустойчивость;
- хроническую гидроцефалию;
- эпилепсию;
- задержку психофизического развития.
Важно
Вероятность развития РЭ значительно снижается, если вовремя обратить внимание на некоторые симптомы перинатальной энцефалопатии. Родителей должна насторожить слишком бурная реакция младенца на громкие звуки либо появление незнакомых людей.
Слишком слабый крик, изменение сердцебиения, беспокойный сон, дрожание подбородка, вялый сосательный рефлекс или напряжение разгибательных мышц также являются распространенными признаками поражения нервной системы с возможным развитием РЭ и требуют срочной медицинской помощи.
Время появления первых признаков РЭ у детей может варьировать в зависимости от степени тяжести первоначального поражения головного мозга, индивидуальных особенностей организма ребенка, а также ведущего клинического синдрома.
В отличие от типичного комплекса проявлений РЭ у взрослых пациентов, симптоматика в детском возрасте отличается большим размахом степени и характера проявлений, обусловленных анатомо-физиологическими особенностями каждого возраста.
Для детей до года типичными симптомами РЭ считаются:
- беспричинное беспокойство;
- трудности при засыпании;
- чрезмерная плаксивость;
- пронзительный крик;
- капризное поведение;
- усиление спонтанной двигательной активности;
- запрокидывание головки;
- набухание родничка;
- частые срыгивания;
- задержки дыхания;
- судорожное напряжение мышц.
Детям дошкольного возраста, имеющим последствия поражения ЦНС в перинатальном периоде, свойственно отставание от сверстников в развитии двигательных и речевых навыков, а также мелкой моторики. У них часто встречаются:
- нарушения сна;
- склонность к обморокам;
- головные боли;
- нарушения мышечного тонуса;
- асимметрия сухожильных рефлексов;
- быстрое истощение психических и физических импульсов;
- эмоциональная лабильность;
- расторможенность или, наоборот, замкнутость;
- трудности с запоминанием.
У школьников резидуальные расстройства проявляются, в первую очередь, в снижении успеваемости, астении, ограничении круга интересов и слабой инициативе. Для этого возраста типичны следующие проявления РЭ:
- раздражительность;
- замедление мыслительных процессов;
- неадекватные поведенческие реакции (агрессивность, апатия);
- ипохондрия и депрессия;
- головокружения на фоне головных болей.
Прогрессирование хронической сосудистой неполноценности мозга наблюдается на фоне возрастающих эмоциональных, физических и умственных нагрузок. Клинически это проявляется по-разному.
У некоторых школьников головные боли усиливаются во время занятий или после уроков физкультуры, и исчезают во время каникул и выходных дней. У других головные боли носят упорный характер и часто сопровождаются рвотой.
Диагностика
Признаки РЭ обычно выявляются педиатром или детским неврологом во время осмотра и объективного обследования маленького пациента.
Большую роль в установлении диагноза играют анамнестические данные о течении беременности и родов, а также оценка состояния новорожденного сразу после рождения.
Идентифицировать этиологический фактор, а также уточнить характер неврологического дефекта и оценить степень тяжести РЭ помогают специальные лабораторные исследования:
- определение электролитного и газового состава крови;
- измерение уровня глюкозы в биологических жидкостях;
- выявление аутоантител к собственным тканям.
В отдельных случаях показана люмбальная пункция с изучением состава цереброспинальной жидкости.
Основными инструментальными методами диагностики РЭ являются:
- ультразвуковое исследование мозговых структур;
- нейросонография;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- электроэнцефалография.
УЗИ головного мозга у ребенка
Уточнить состояние и степень нарушения кровообращения мозговой ткани помогает дуплексное сканирование сосудов шеи и головы. Кроме того, в комплекс обследования могут входить рентгенография шейного сегмента позвоночника, электромиография и реоэнцефалография. В обязательный перечень консультаций ребенка с предполагаемой РЭ входят:
- посещение психолога;
- осмотр окулиста;
- консультация логопеда.
На этом этапе очень важно установить, является ли выявленная неврологическая симптоматика проявлением текущей болезни, или это остаточные (резидуальные) признаки перенесенной в прошлом патологии ЦНС.
Лечение резидуальной энцефалопатии у ребенка
Лечение детей с РЭ, как правило, проводится в амбулаторных учреждениях или дневных стационарах. Выбор методов медикаментозной терапии основывается на преобладании клинического синдрома.
Степень восстановления нарушенных функций во многом определяется ранним началом лечебных мероприятий.
В терапии последствий гипоксической энцефалопатии используют препараты для улучшения мозгового кровообращения — пирацетам, винпоцетин, пиридитол, кортексин, актовегин.
Улучшения метаболический процессов в нервной ткани добиваются с помощью церебролизина, глутаминовой кислоты, метионина.
Для стимуляции проводимости нервных импульсов обязательны курсы витаминотерапии — А, Е и группы В.
Важно
В случае преобладания в клинике РЭ судорожного синдрома к лечению добавляют фенобарбитал и диазепам. Дети с развившейся гидроцефалией нуждаются в постоянном наблюдении нейрохирурга. При задержке речевого развития, дислалии (искажении звуков) и дизартрии (нарушениях произношения) показаны длительные курсы логопедической коррекции.
Комплексная терапия РЭ детского возраста также включает:
- мануальные методики;
- лечебную физкультуру;
- физиопроцедуры;
- лечебный массаж;
- рефлексотерапию;
- остеопатию;
- гомеопатию;
- фитотерапию.
При правильном подборе и достаточной продолжительности лекарственных сборов курсы фитолечения способны эффективно устранять проявления РЭ, минимизируя их негативное влияние на детский организм.
Используют фиточаи на основе подорожника, зверобоя, одуванчика, спорыша, донника, корневищ аира, чабреца, лесной мяты, клевера, мелиссы, горчака почечуйного и брусники. Хороший терапевтический эффект отмечен при ароматерапии эфирными маслами — герани, имбиря, мелиссы, ромашки, розмарина, лаванды.
В последние годы появились данные о положительном влиянии на течение и исходы детской РЭ терапии стволовыми клетками. Дифференцированный подход и комплексный принцип назначения лечебных мероприятий с широким использованием новейших методик обеспечивают положительные результаты даже при выраженных проявлениях РЭ.
Видео на тему
Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme
Comments
(0 Comments)