Псевдотуберкулез у детей: 6 предрасполагающих факторов, 5 групп симптомов, методы лечения

Псевдотуберкулез у детей: симптомы и лечение

Псевдотуберкулез называют еще дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой и иерсиниозом. Эти столь отличающиеся друг от друга названия имеют объяснения.

Наблюдая что-то необычное в поведении и самочувствии ребенка, обращая внимание на странные симптомы, взрослые ведут малышей к врачу.

Обратите внимание

Часто родителей пугает чуть не до обморока услышанный от доктора диагноз «псевдотуберкулез», ибо они связывают его со всем известной инфекцией, вызываемой палочкой Коха.

На самом же деле, никакого отношения к туберкулезу заболевание не имеет: просто в органах были обнаружены морфологические изменения, напоминающие туберкулезные, и отсюда произошло название. О лечении этой патологии поговорим в данной статье.

Общие сведения

Другое «имя» заболевание получило в связи с возникшей эпидемией на Дальнем Востоке и характером сыпи, напоминающей ту, что возникает при скарлатине. Самое правильное из этих названий – иерсиниоз, поскольку возбудителем болезни является кишечная палочка, относящаяся к роду иерсиний.

Иерсиниоз – кишечная инфекция с присущим ей разнообразием клинических признаков, проявляющихся в поражении кожи, органов пищеварительной системы и суставов. Заболевание распространено повсеместно.

Причины заболевания

Возбудитель псевдотуберкулеза — палочка из семейства Enterobacteriaceae — широко распространен в природе.

Псевдотуберкулез относится к зоонозным инфекциям, то есть источником заражения являются животные. Исследования доказали, что возбудитель имеется у млекопитающих (в том числе собак и кошек), птиц, земноводных, рыб, некоторых насекомых.

Инфекция передается пищевым и водным путем. В очень редких случаях заражение происходит контактно-бытовым путем. Учитывая путь инфицирования, псевдотуберкулез относится к кишечным инфекциям.

Основным источником заражения являются мыши и крысы. В холодный сезон года они поселяются в подвалах и овощехранилищах, своей мочой заражают овощи. Исследованиями доказано, что таким образом инфицируется до 20% овощей.

При употреблении этих сырых овощей (в виде салатов) происходит заражение взрослых и детей. Этим объясняется и зимне-весенняя сезонность болезни. Водным путем заражаются редко: при употреблении воды из открытого водоема. В некоторых случаях заражение происходит через сырое молоко.

Восприимчивы к заболеванию дети любого возраста. Дети грудничкового периода иерсиниозом не болеют, поскольку еще не употребляют сырые овощи.

От человека к человеку заболевание не передается, поэтому болезнь регистрируется в виде отдельных случаев.

Правда, возможны и групповые заболевания в детских учреждениях при употреблении всеми детьми в пищу зараженного салата или при игре в зараженной песочнице.

Иерсиния устойчива в окружающей среде, особенно при низкой температуре. В воде может сохраняться несколько лет, на овощах и фруктах – до 2 месяцев. Бактерия имеет несколько разновидностей (штаммов). Поэтому возможно повторное заболевание, вызванное другим штаммом иерсинии.

Кишечная палочка спор не образует, но может выделять слизистое вещество, защищающее ее в виде капсулы. При кипячении гибнет за 10 секунд, при действии дезинфицирующих средств погибает за 1 минуту, под действием ультрафиолетовых лучей – за полчаса. Иерсинии выделяют несколько видов веществ, оказывающих токсическое действие на клетки тканей, стенки сосудов.

Симптомы псевдотуберкулеза

Различают типичную и атипичную (стертую, бессимптомную) формы болезни, которые могут иметь разную длительность и тяжесть. Острое заболевание длится до 1 месяца, затяжное – до 3 месяцев, хроническое – дольше 3 месяцев.

В зависимости от преобладающего симптома и преимущественного поражения органа различают такие типичные формы псевдотуберкулеза:

• гастроинтестинальная;
• абдоминальная;
• суставная;
• мононуклеозоподобная;
• септическая;
• гепатитная;
• комбинированная, или генерализованная.

Инкубационный период может быть различным по протяженности: от 3 дней до 3 недель; в среднем он равен 1 неделе. Инфекция начинается остро.

У некоторых детей начальные проявления сходны с простудным заболеванием: появляется покраснение в зеве, насморк, кашель на фоне повышения температуры с ознобами, появляется покраснение конъюнктив глаз и расширение сосудов на склерах. Иногда появляются даже герпетические высыпания на губах или крыльях носа.

С первых же дней отмечаются общая слабость, ухудшение аппетита, головная боль. Симптомы нарастают очень быстро. Температура держится на высоких цифрах продолжительное время, не менее недели. Жаропонижающие средства малоэффективны. В раннем возрасте у ребенка болезнь может протекать в тяжелой форме.

Кожные проявления, сыпь

На 3-4 сутки болезни на коже ребенка появляется сыпь, имеющая характерный внешний вид.

Характерными являются проявления на кожных покровах. Выраженное покраснение кожи отмечается в области лица и шеи (симптом «капюшона»), кистей и стоп (симптом «перчаток и носков»). На 3-4 сутки появляется сыпь.

Высыпает она одновременно (иногда за 2 дня), но характер высыпаний может быть различным: мелкоточечная, узелковая, пятнистая, геморрагическая. У детей сыпь может сопровождаться легким зудом.

Сыпь располагается симметрично по сгибательным поверхностям конечностей, в паху, по боковым поверхностям туловища. В естественных складках и в области крупных суставов может отмечаться сгущение сыпи. Кожа под элементами сыпи может быть обычного цвета, но возможно и покраснение ее, или желтушный оттенок.

Важно

Держится сыпь от 1 до 7 дней. Геморрагические высыпания исчезают медленно. На второй неделе болезни начинается шелушение кожи: отрубевидное (мелкое) на туловище и лице, листовидное или пластинчатое на стопах и ладонях. Может остаться легкая пигментация после сыпи.

Самочувствие после исчезновения сыпи несколько улучшается. Преобладание кожных проявлений болезни на фоне интоксикации характерно для ее скарлатиноподобной формы.

Поражение органов пищеварения

При псевдотуберкулезе поражаются органы пищеварения в разной степени выраженности. Язык вначале густо обложен белым налетом. Примерно к 5 дню он очищается от налета, приобретает ярко-розовую окраску (малиновую) с резко выраженными сосочками.

Ребенок жалуется на боли в животе от умеренных до сильных. Локализация болей различная: в правой подвздошной области, в подложечной, в околопупочной, в правом подреберье. Характер боли тоже бывает разным: ноющие, тупые или режущие, постоянные или приступообразные.

Могут появляться и другие симптомы: тошнота, вздутие живота, рвота. Поражается преимущественно тонкий кишечник. Стул при этом будет жидким или кашицеобразным, учащенным (от 2 до 15 р.), с неприятным запахом. Иногда в стуле появляются примесь слизи или крови в незначительном количестве.

Воспалительный процесс в брюшной полости приводит к поражению мезентериальных лимфоузлов и даже аппендикулярного отростка. Некоторым детям в этом случае проводится оперативное лечение по поводу аппендицита. Воспаление аппендикса может варьироваться от катарального до гангренозного.

Такая симптоматика наблюдается при возникновении абдоминальной или гастроинтестинальной формы псевдотуберкулеза, в зависимости от преимущественного поражения тонкого кишечника или желудка.

Формы псевдотуберкулеза

Часто у детей наблюдается и гепатитная форма иерсиниоза (некоторые врачи называют ее желтушной). Для нее характерны: боли в области правого подреберья, темный цвет мочи, желтушность (в разной степени выраженная) кожи, склер, обесцвеченный кал, увеличение печени.

При обследовании выявляется повышенный уровень билирубина, активности ферментов и щелочной фосфатазы. При тяжелой степени заболевания отмечается снижение количества белка в крови, изменения в свертывающей системе крови.

Желтушность сохраняется в течение лихорадки, показатели анализов крови тоже нормализуются за 1-2 недели, а увеличенные размеры печени могут отмечаться в течение длительного времени. При тяжелом течении болезни выраженность и длительность гепатита могут быть значительными.

Совет

Воспалительный процесс может распространяться и на поджелудочную железу. В этом случае боли в верхних отделах живота будут иррадиировать (отдаваться) в спину. Ощупывание живота в обоих подреберьях болезненное. Появляется повторная рвота, жидкий стул. При обследовании выявляется в моче повышенный уровень диастазы.

Артралгическая, или суставная форма псевдотуберкулеза развивается чаще, чем в 50% случаев. Может возникать воспаление одного (моноартрит) или нескольких суставов (полиартрит). Очень часто дети жалуются на боли в суставах разной степени выраженности в течение нескольких дней.

При воспалении суставов появляются припухлость и покраснение кожи в области пораженного сустава, болезненность при движении и в покое, нарушение функции. Артриты длятся 3 и более недель. Преимущественно поражаются голеностопные, коленные, мелкие суставы кистей и лучезапястные суставы. Но могут воспаляться и тазобедренные, и плечевые, и межпозвоночные суставы.

Мононуклеозоподобная форма очень напоминает проявления мононуклеоза у детей: для нее характерны и интоксикация, и тонзиллит, и увеличение печени и селезенки. Один из характерных для этой формы симптом – поражение лимфоузлов.

Для комбинированной формы заболевания характерны четко выраженные множественные синдромы: и абдоминальный, и суставной, и скарлатиноподобный, и желтушный.

Наиболее тяжело протекает септический вариант заболевания. К счастью, у детей эта форма встречается редко. Для нее характерно сочетание выраженной интоксикации на фоне длительной высокой лихорадки и поражения различных систем и органов. Помимо описанных выше синдромов, в процесс захватываются нервная и сердечно-сосудистая системы.

Со стороны сердца появляются нарушения ритма (урежение или учащение сердечных сокращений и другие виды аритмий), снижение кровяного давления, может развиться миокардит за счет воздействия токсинов, появляются изменения на ЭКГ и выслушиваются шумы в сердце.

Поражение нервной системы может проявляться в виде межреберной невралгии, радикулита, резко выраженной головной боли, бессонницы, рвоты. В особо тяжелых случаях развивается менингит (воспаление мозговых оболочек) или менингоэнцефалит (воспаление оболочек сочетается с воспалением вещества мозга).

Период разгара псевдотуберкулеза длится, в зависимости от тяжести процесса, от 1 до 3 недель.

Атипичная стертая форма иерсиниоза характеризуется слабо выраженными и быстро исчезающими проявлениями. Атипичная латентная форма псевдотуберкулеза проявляется только иммунологическими реакциями при отсутствии клинических проявлений. Атипичные формы диагностируются в очагах инфекции с помощью лабораторного обследования контактных детей.

Осложнения

При гладком течении псевдотуберкулеза осложнения не возникают. Негладкое течение может протекать не только с обострениями и рецидивами, но и иметь наслоение другой инфекции, или вызывать обострение хронического заболевания.

Период выздоровления длительный, может длиться до 5 месяцев. В этот период у половины заболевших детей появляются обострения болезни и рецидивы. Обострением называется усиление проявлений болезни после наступившего улучшения. Рецидив – возобновление симптомов после клинико-лабораторного выздоровления.

Рецидив чаще возникает с 10 по 20 день нормальной температуры. Тяжесть и продолжительность рецидивов бывает разной. Клинические проявления их такие же, что и в первую волну заболевания, в разной степени выраженные. Сыпь при обострении и рецидиве появляется редко.

Обратите внимание

Могут появиться и такие изменения со стороны внутренних органов, которые ранее не отмечались. У некоторых детей при рецидиве появляется только ухудшение результатов анализов. При рецидивах могут беспокоить длительные боли в суставах и невралгии. Чаще отмечается один рецидив, но их может быть и больше трех.

Специфическими осложнениями псевдотуберкулеза являются:

Диагностика псевдотуберкулеза

Диагностику псевдотуберкулеза осуществляют при помощи разных лабораторных методов исследования, среди которых и бактериологический.

Диагноз устанавливается на основании клинических данных и лабораторного обследования.

Диагностически значимыми симптомами являются: длительная высокая температура, полиорганные (множественные) поражения, характерная сыпь.

Диагноз подтверждается лабораторными данными. Используются бактериологический, иммунологический и серологический методы обследования.

Бактериологический метод позволяет выделить возбудителя из исследуемого материала: испражнений, крови, носоглоточного смыва, мокроты, спинномозговой жидкости. Посев материала проводится трижды в первую неделю болезни до начала лечения. Результат этого анализа может быть получен лишь через 2-3 недели.

Существует несколько высокочувствительных и строго специфичных методов серологической и иммунологической диагностики псевдотуберкулеза, позволяющих обнаружить антигены и антитела к возбудителю болезни. Иммуноферментный анализ дает возможность выявить антигены иерсинии в испражнениях или другом материале.

Исследуются парные сыворотки крови, взятые на 2 и 4 неделе болезни. Увеличение титра антител в 4 раза является подтверждением клинического диагноза. Применяется также экспресс-диагностика с помощью реакции непрямой гемагглютинации с диагностикумом.

В клиническом анализе крови характерны такие изменения: повышение числа лейкоцитов, снижение числа лимфоцитов и тромбоцитов, увеличение количества эозинофилов и ускоренная СОЭ.

Лечение

Лечение детей с псевдотуберкулезом проводится в условиях стационара. При тяжелом течении болезни назначается постельный режим до исчезновения лихорадки.

Лечение должно быть комплексным и включать:

• антибактериальную терапию;
• симптоматическое лечение;
• диетическое питание.

Из антибактериальных препаратов возможно назначение антибиотиков и химиопрепаратов. Могут применяться и сульфаниламидные препараты. Успешно применяются цефалоспорины (Цефтибутен, Цефотаксим), Левомицетин, аминогликозиды (Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин, Нетилмицин).

При тяжелом течении болезни применяются карбапенемы (Меропенем, Имипинем). Наиболее эффективным препаратом считают Левомицетин. Антибактериальные препараты применяют в возрастной дозировке. Длительность применения зависит от тяжести течения болезни.

Обычно проводится 1- или 2-недельный курс.

В качестве симптоматической терапии назначаются дезинтоксикационные средства (глюкозо-солевые растворы, плазмозамещающие препараты), десенсибилизирующие (Диазолин, Димедрол, Тавегил и др.), витаминные комплексы. По показаниям применяются сердечные средства, препараты для улучшения микроциркуляции (Пентоксифиллин, Трентал).

Важно

При поражении суставов применяются нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак натрия, Ибупрофен, Наклофен). При желтушной форме назначаются гепатопротекторы (Глютаргин, Эссенциале Форте Н, Карсил, Гепабене, Гепарсил, Гепатосан, Глицирризин и др.).

В лечении тяжелых форм псевдотуберкулеза применяют короткие курсы глюкокортикоидов.

В случае развития осложнений проводится оперативное лечение.

При любой форме заболевания детям назначается диета, которая предполагает исключение острой, жареной, жирной пищи. Не рекомендуется употребление концентрированного бульона. Диету рекомендуется соблюдать до полутора месяцев.

Прогноз

Прогноз у детей, как правило, благоприятный, так как у них преобладают легкие и среднетяжелые формы болезни, которые обычно заканчиваются выздоровлением при своевременном лечении ребенка.

Выписка проводится через 21 день при условии клинического выздоровления и получения отрицательного контрольного результата бактериологического анализа.

Профилактика

Специфической профилактики (прививок против псевдотуберкулеза) нет.

К профилактическим мерам относятся:

• борьба с грызунами;
• соблюдение санитарных норм при хранении продуктов;
• соблюдение гигиенических правил при приготовлении пищи;
• санитарный контроль над водоснабжением.

При приготовлении салатов из свежих овощей необходимо тщательно помыть овощи и обязательно обдать их крутым кипятком.

Резюме для родителей

Проявления псевдотуберкулеза в детском возрасте очень разнообразны. Разобраться вовремя с диагнозом и дифференцировать его от множества других заболевания может только врач. Поэтому при любом заболевании с лихорадкой и сыпью следует безотлагательно обращаться к врачу. Вовремя назначенное лечение приведет к быстрому выздоровлению.

Ознакомившись с несложными профилактическими мерами по возникновению этой инфекции, следует четко соблюдать их. Ведь всегда легче заболевание предупредить, чем потом его вылечить.

К какому врачу обратиться

При появлении у ребенка высокой температуры, кожной сыпи, других признаков инфекционного заболевания необходимо вызвать на дом педиатра, а в тяжелых случаях — «Скорую помощь». При подозрении на иерсиниоз ребенка доставят в инфекционную больницу.

В дальнейшем, при поражении различных органов и систем и необходимости дифференциальной диагностики, могут быть назначены консультации профильных специалистов: дерматолога, ревматолога, гастроэнтеролога, гепатолога, кардиолога, невролога, хирурга.

Псевдотуберкулез

Псевдотуберкулез (синоним болезни: дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) — острая инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов, которая вызывается ерсиниею псевдотуберкулеза характеризуется преимущественно алиментарным путем заражения лихорадкой, экзантемой (чаще скарлатиноподобная), поражением лимфатической системы, пищеварительного тракта, суставов, печени. Возбудитель псевдотуберкулеза Yersinia pseudotuberculosis принадлежит к роду Yersinia, семейству Enterobacteriaceae. Это грамотрицательные палочки 0,8-2,0 мкм длиной подвижны, имеют шесть жгутиков, три антигены (два соматических один Базальное, являются факультативными аэробами, спор не образуют. Вопрос токсинообразование окончательно не решен считают, что возбудитель псевдотуберкулеза может продуцировать экзотоксин. Микроорганизмы растут на звнчаиних питательных средах, могут размножаться при низких температурах (0-8 ° С), во влажной почве, воде, на овощах при хранении их в овощехранилищах. Устойчивые к факторам внешней среды. В холодной воде могут сохраняться в течение 4 месяцев, в м 'мясе и масле — около 145 дней. Возбудитель чувствителен к высыханию и воздействию солнечного излучения. При кипячении погибает через 10-15 с. Чувствительный к 3% раствора хлорамина и других дезинфицирующих средств. Резервуаром и источником инфекции для человека могут быть более 100 видов животных и птиц. К ерсиний псевдотуберкулеза чувствительны почти все виды грызунов, домашние животные (собаки, кошки, лошади, коровы и т.д.), домашние птицы (куры, индюки, голуби и т.д.). Основным источником инфекции для человека являются дикие и синантропные грызуны.Заражение людей чаще происходит алиментарным путем, хотя нельзя полностью исключить и респираторное инфицирование. Факторами передачи являются различные пищевые продукты и вода, особенно из открытых водоемов, загрязненных испражнениями грызунов. Доказано, что возбудитель псевдотуберкулеза может размножаться и накапливаться в овощах, воде, кипяченом молоке, даже при хранении его в холодильнике. Значение больного человека в распространении инфекции окончательно не изучено. Большинство ученых считают, что больные люди и бактерионосители незаразные, возможно, потому, что выделяют с фекалиями малое количество возбудителя. Вместе с тем существует мнение, что бактерии, выделенные человеком, могут размножаться во внешней среде и способствовать распространению болезни.Восприимчивость людей к инфицированию изучена недостаточно. Заболевание может развиваться у людей разного возраста. Сезонность весенне-летняя, связанная с периодичностью эпизоотии среди крыс. Болезнь не оставляет прочного и длительного иммунитета.

Псевдотуберкулез — значительно распространена болезнь, наблюдается в большинстве стран Европы и Азии, преимущественно в виде спорадических случаев. В нашей стране отмечаются отдельные и групповые заболевания.

Заболевания человека псевдотуберкулез связано с попаданием возбудителя в пищеварительный канал через рот с продуктами питания и водой, инфицированными выделениями больных животных.
В патогенезе псевдотуберкулеза можно выделить шесть фаз. Преодолев защитный барьер желудка, микроорганизмы проникают в кишки, его лимфатические образования — развивается фаза энтеральной адаптации (I). Отсюда микроорганизмы лимфатическими путями проникают в регионарные лимфатические узлы брыжейки, вызывая лимфангит, регионарный лимфаденит — фаза регионарного лимфаденита (II). Последовательно преодолев лимфатические барьеры, бактерии проникают в кровь — фаза бактериемии (III).Токсичные вещества и продукты разрушения микроорганизмов вызывают лихорадку, приводят к развитию токсико-аллергических проявлений и значительной интоксикации (первые проявления болезни). Вследствие бактериемии микроорганизмы попадают в различные органы и ткани, вызывая их поражение и предопределяя различные клинические проявления болезни — фаза гематогенной или паренхиматозной диссеминации(IV). Размножение возбудителя в органах и тканях приводит к воспалительным изменениям, часто сопровождается попаданием его в кровь и обострением болезни — фаза вторичной бактериемии и обострений (V). Постепенно, с образованием иммунитета, признаки воспаления уменьшаются и исчезают, наступает выздоровление — фаза нарастания иммунитета с реконвалесценции (VI). В периоде разгара болезни возбудителя можно выделить из крови, кала, мочи, желчи.Полиморфизм клинических признаков и форм болезни в значительной мере обусловлен генетическими особенностями человека, преморбидным фоном и массивностью инфицирования. Определенное значение имеет также вирулентность возбудителя для человека, при заражении от животных разного вида она может несколько отличаться.

Патоморфологические изменения возможны во всех органах и тканях, наиболее характерно поражение лимфатического аппарата, особенно брыжеечных лимфатических узлов. Выявляются специфические для псевдотуберкулеза гранулемы и ложный.

Лимфатические узлы увеличиваются, образуют большие конгломераты. На разрезе они розово-серые или красные, иногда с микроабсцессы. Окружающая брюшина гиперемирована, с признаками катарального и язвенного илеит.

Довольно часто в червеобразном отростке обнаруживают катаральные, реже — гангренозные изменения.

Псевдотуберкулез характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Различают следующие клинические формы болезни: 1) абдоминальную (мезаденит, гастроэнтероколит, терминальный илеит, аппендицит), 2) скарлатиноподобная, 3) артральгичну (суставную) 4) желтушную, 5) катаральную; 6) генерализованную со смешанным и септическим вариантами. Все формы болезни могут иметь много общих признаков, поэтому приведенный распределение носит условный характер.

Инкубационный период длится от 3 до 18 дней, чаще-6-10 дней. Болезнь начинается остро, с повышения температуры до 38-40 ° С, общей слабости, головной боли. Лихорадка может удерживаться в течение 15-ЗО дней, чаще длится 3-8 дней.

У большинства больных в начальном периоде болезни наблюдается характерная гиперемия лица, шеи (симптом отвороты), ладоней и стоп, инъекция склер, бледный носогубного треугольника. В начале болезни возможны катаральные признаки (кашель, насморк, гиперемия слизистой оболочки глотки).

Гиперемия сохраняется в разгаре болезни, при дальнейшем развитии болезни появляются новые симптомы, обусловленные поражением различных органов, что и определяет клиническую форму болезни.Характерной особенностью псевдотуберкулеза у 70-80% больных является сыпь, появляющаяся на 1-6-й день болезни, чаще на 2-4-й день.

Сыпь мелко-розеолезная (скарлатиноподобная), оттенок его от бледно-розового до ярко-красного. Локализуется чаще в нижней области живота, на боковых поверхностях туловища, под мышками, на сгибательных поверхностях конечностей, вокруг крупных суставов. Сгущение сыпи наблюдается в естественных складках кожи.

Возможно наличие элементов в виде пятен, иногда геморрагии. Сыпь сохраняется в течение 7-8 дней, изредка дольше (10-12), в отдельных случаях эфемерный, исчезает быстро — через 2-3 ч после появления. Симптомы Кончаловского-Румпеля-Лееде, Пастиа — положительные.

Совет

После сыпи примерно у трети больных на втором-Грет неделе болезни может наблюдаться шелушение кожи, сначала отрубевидное, затем крупнопластинчасте, особенно на ладонях, подошвах (как при скарлатине).Уже с первых дней болезни в ЗО-50% больных исчезает аппетит, появляется боль в животе, тошнота, рвота.

У 10-15% больных возможен понос без патологических примесей, стул не чаще 5-6 раз в сутки. Язык часто малиновый, при пальпации живота отмечается болезненность в правой подвздошной области, слепая кишка и брыжеечные лимфатические узлы утолщенные, болезненные. Могут проявляться симптомы раздражения брюшины.

Увеличиваются печень, в некоторых случаях и селезенка.В периоде разгара болезни закономерно обнаруживаются признаки поражения органов кровообращения, в большинстве случаев — брадикардия, умеренное снижение артериального давления, электрокардиографические изменения. Иногда обнаруживается диффузное поражение типа инфекционного миокардита.

В это же время может развиваться синдром инфекционно-токсического почки (протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия). В единичных случаях возможна клиническая картина менингита или менингоэнцефалита.

При исследовании крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, относительная лимфопения, у большинства больных моноцитоз, у половины эозинофилия. СОЭ чаще увеличена.

Наблюдается у 50-60% больных. Наиболее характерны для этой формы симптомами являются мезаденит, терминальный илеит, аппендицит. Кроме того, возможны проявления гастроэнтерита, гастроэнтероколита, энтерита, энтероколита. У некоторых больных единственным признаком болезни может быть боль в животе различной локализации, чаще в правой подвздошной области и по ходу брыжейки тонкой кишки, реже в правом подреберье или в подложечной области. Боль может распространяться. У некоторых больных (8-10%) наблюдается рвота, понос (2-5 раз в сутки), обычно без патологических примесей в стуле. Отсутствие характерной сыпи, а иногда и лихорадки, затрудняет диагноз. Обнаружение при осмотре больного таких симптомов, как малиновый язык, гиперемия и отек ладоней и подошв, позволяющие заподозрить псевдотуберкулез. Больные абдоминальную форму псевдотуберкулеза требуют присмотра хирурга в связи с признаками раздражения брюшины, иногда — проявлениями острого аппендицита. Абдоминальная форма псевдотуберкулеза часто имеет тяжелое течение и большую продолжительность (1 — С месяца), характеризуется обострениями и рецидивами.

Отдельные проявления поражения пищеварительного канала обнаруживаются и при других клинических формах болезни.

Скарлатиноподобная форма наблюдается у 20-25% больных. Для нее характерны лихорадка, описанный выше сыпь, симптомы отвороты, носков, перчаток, гиперемия зева, малиновый язык, боль в горле, как правило, без налетов на миндалинах. Обострения и рецидивы возникают редко. У больных этой формой псевдотуберкулеза на фоне других симптомов болезни (лихорадка, сыпь, возможны признаки поражения ЖКТ, печени) преобладают симптомы поражения суставов в виде артральгии, реже — полиартрита с припухлостью, болезненностью. Желтушная форма характеризуется синдромом паренхиматозного гепатита. Наблюдается иктеричность кожи и слизистых оболочек, увеличение печени, гипербилирубинемия, умеренное повышение уровня аминотрансфераз в сыворотке крови. У некоторых больных гепатитом протекает со значительным нарушением функций печени, изредка может проявляться даже подострый гепатонекроз. В большинстве случаев наблюдаются лихорадка, сыпь и другие симптомы псевдотуберкулеза.
Процесс может охватывать желчевыделительную систему, что проявляется соответствующей клиникой, симптомами Мерфи, Ортнера и др. Катаральная форма характеризуется кашлем, насморком, гиперемию зева. Интоксикация умеренная, температура обычно субфебрильная. Признаков поражения внутренних органов, сыпи почти не наблюдается. Выздоровление наступает в течение 2-6 дней. В связи с отсутствием характерных симптомов эту форму выявляют редко, диагноз устанавливают на основании данных серологического и бактериологического исследований. Генерализованная форма — это наиболее тяжелая форма болезни; характеризуется высокой температурой тела, выраженной интоксикацией, поражением различных органов и систем, иногда менингеальными и очаговыми симптомами поражения ЦНС, длительным рецидивирующим течением. При этой форме псевдотуберкулеза трудно выделить основной синдром, так как имеют место симптомы основных клинических форм болезни, прежде всего сыпь, желтуха, поражения ЖКТ, суставов. Летальность от псевдотуберкулеза обусловлена именно этой формой болезни. Наблюдается генерализованная форма редко (2-3%) • В периоде реконвалесценции у половины больных имеют место обострения, рецидивы.
Прогноз благоприятный, при септической форме — серьезный. Опорными симптомами клинической диагностики псевдотуберкулеза является лихорадка, скарлатиноподобная сыпь, гиперемия лица, симптомы отвороты, носков, перчаток, крупнопластинчасте шелушение на ладонях и подошвах, малиновый язык, наличие абдоминального синдрома, поражения суставов, иногда желтуха, эозинофилия. Во время вспышек болезни среди людей, которые вместе питаются или употребляют воду из одного источника, распознавание болезни облегчается. Спорадические случаи заболевания вследствие полиморфизма клинических проявлений диагностировать сложнее. С целью бактериологического исследования кровь, кал, рвотные массы, смывы из носоглотки, мокрота, мочу, желчь высевают на среду обогащения, зачастую по методике Петерсона-Кука, используя для выделения чистой культуры способность бактерий размножаться при температуре 3-4 ° С. Чтобы выделить возбудителя из крови, можно заражать лабораторных животных с последующим (на 10-14-й день) бактериологическим исследованием лимфатических желез, печени, селезенки.
Из серологических методов диагностики применяют РА и РИГА. Антитела обнаруживаются уже на первой неделе болезни. Диагностическим считается титр 1: 200. Нарастание титра течение болезни (метод парных сывороток) является убедительным подтверждением диагноза. Применяется токсико-аллергическая внутрикожная проба с очищенным аутолизатом 4-недельной культуры возбудителя псевдотуберкулеза, однако значение ее трактуется в литературе неоднозначно. Псевдотуберкулез следует дифференцировать с гриппом, кишечным ерсиниозом, скарлатиной, вирусным гепатитом, брюшным тифом, сальмонеллезом, дизентерией, ревматизмом, полиартритом, сепсисом, аппендицитом и другими хирургическими заболеваниями брюшной полости.
Катаральная форма псевдотуберкулеза отличается от гриппа и других респираторных заболеваний меньшей степенью катаральных проявлений, отсутствием бронхита, трахеита.Нередко псевдотуберкулез ошибочно принимают за скарлатину или краснухой. В этих случаях следует учитывать, что при скарлатине сыпь обычно появляется на 1-2-й день болезни на гиперемированной коже, не наблюдается симптомов отвороты, перчаток, носков. При псевдотуберкулеза нет типичных для скарлатины изменения в ротовой части глотки и регионарных лимфатических узлах. Для краснухи характерна высокая температура тела и интоксикация. Определенное диагностическое значение при краснухе имеет увеличение затылочных лимфатических узлов.

Желтушная форма псевдотуберкулеза может напоминать вирусный гепатит. Однако при псевдотуберкулеза начало болезни острое, характерные изменения со стороны кожи, после уменьшения интоксикации желтуха быстро исчезает, что нетипично для вирусного гепатита.

У больных брюшным тифом не наблюдаются эозинофилия, скарлатиноподобная сыпь, поражение суставов.

Наличие боли в животе и поноса может напоминать дизентерию, сальмонеллез, однако при псевдотуберкулеза в кале нет патологических примесей (слизь, кровь), выявляются признаки поражения других органов, не характерная для этих болезней эозинофилия.

Достаточно сложной является дифференциация псевдотуберкулеза с кишечным ерсиниозом. Однако для последнего более характерно рвота. Проктосигмоидит, что наблюдается в большинстве случаев кишечного ерсиниозу, не характерен для псевдотуберкулеза.

В случаях острого аппендицита боль появляется в начале болезни, при псевдотуберкулеза — на 3-4-й день заболевания, на фоне лихорадки и интоксикации. В некоторых случаях, когда псевдотуберкульозний мезаденит не сопровождается типичными для псевдотуберкулеза симптомами, с целью исключения аппендицита делают пробную лапаротомию.

Симтомы и лечение псевдотуберкулеза у детей

У ребенка повысилась температура, начался насморк, кашель, заболел живот и стартовала диарея. Большинство родителей начинают искать причину в переохлаждении или вирусном заражении. Но на практике все может оказаться иначе, и врач установит у малыша псевдотуберкулез. Стоит ли пугаться такого диагноза и как лечить ребенка, мы расскажем в этой статье.

Псевдотуберкулез еще называют дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой или экстраинтестинальным иерсиниозом. Возбудитель болезни – энтеробактерия Yersiniae pseudotuberculosis.

Она действительно вызывает у ребенка симптомы, схожие с признаками большинства ОРВИ и гриппа – лихорадку, боли в мышцах и суставах, сыпь и респираторные явления.

Обратите внимание

В некоторых случаях болезнь вызывает тяжелые осложнения – воспаление оболочек сердца, воспаление легких, почечную недостаточность.

Каждый год в России псевдотуберкулезом заболевает порядка 10 тысяч человек, большая часть из них – дети до 14 лет.

Пик заболеваемости традиционно приходится на зимнее время и начало весны. Энтеробактерия поражает не только людей, но и лошадей, коров и коз, а также мышей и других грызунов. Именно грызуны считаются основными переносчиками бактерии.

Заражение происходит через рот, с грязными руками, с пищей, на которую попали микробы. Они являются довольно стойкими и выносливыми – их не убить в кипящей воде, на открытых солнечных лучах, при обработке дезинфицирующими растворами. Энтеробактерия Yersiniae pseudotuberculosis хорошо выживает в холодильнике на продуктах.

Многие ошибочно полагают, что если в доме нет мышей и крыс, то заражение ребенку и взрослым не грозит. Наличия мышей не требуется. Грызуны заражают энтеробактерией почву, воду, овощи и фрукты в месте их произрастания. А зараженные продукты и вода потом попадают в квартиры людей. В воде бактерия живет до 8 месяцев, а в почве – до года.

Молочные продукты, мясо, овощи и фрукты, которые не прошли достаточной санитарной обработки, вполне могут стать причиной заражения псевдотуберкулезом.

Зима и начало весны являются наиболее опасными месяцами, поскольку люди начинают покупать и есть овощи, которые несколько месяцев хранились в овощехранилищах, в условиях которых энтеробактерия обсеменяется и отлично сохраняет свои агрессивные свойства.

После попадания в желудок бактерии проходят путь до подвздошной кишки, где вызывают воспаление. Потом начинается распространение инфекции через лимфатические узлы. Симптомы появляются тогда, когда в кровь ребенка попадают токсины, которые вырабатывают энтеробактерии в процессе своей жизнедеятельности.

Возбудитель псевдотуберкулеза Важно

Если патологический процесс нарастает, страдают печень, селезенка. Иммунный ответ формируется долго, естественной защите ребенка требуется несколько суток, чтобы выработать необходимые антитела и начать истреблять микробов.

Иммунитет формируется не стойкий, поэтому не исключено повторное заражение.

Инкубационный период с момента попадания бактерий через рот до проявления фазы интоксикации – до 20 дней, но чаще всего у детей он значительно короче – 8-10 суток.

В зависимости от того, какая часть организма страдает больше всего, различают несколько типов псевдотуберкулеза у детей:

• Абдоминальный. Этот тип проявляется энтероколитами, часто напоминает аппендицит.
• Артралгический. При таком типе псевдотуберкулеза болят суставы, лихорадка сочетается с проявлениями полиартрита.
• Скарлатиноподобный. Такой тип заболевания проявления сыпью, очень похожей на высыпания при скарлатине.
• Смешанный. Может сочетать признаки и симптомы всех типов псведотуберкулеза.
• Септический. Тип заболевания связан с развитием токсического шока.

Абдоминальный тип Скарлатиноподобный тип

По тяжести заболевание может быть легким, среднетяжелым и тяжелым, а также осложненным и неосложненным.

Наиболее часто у детей псевдотуберкулез развивается по сценарию локализованной формы заболевания. Начинается болезнь всегда внезапно, с резкого скачка температуры тела до 38,0-39,0 градусов.

Ребенок жалуется на озноб и боль в животе. У него может открыться рвота. Стул становится жидким и частым. Бегать в туалет малыш может до 10-12 раз в день.

Каловые массы имеют зеленоватый оттенок, пенистую структуру и очень неприятный запах. Если в них появляется кровь или большие фрагменты слизи, это может говорить о том, что поражение затронуло и толстую кишку.

Через несколько часов или сутки может появиться боль в суставах, они при этом будут выглядеть несколько опухшими. Примерно в это же время (максимум на 3 сутки) проявляется и скарлатиноподобная сыпь – высыпания в форме небольших узелков.

Состояние ребенка характеризуется такими симптомами:

• сильная головная боль;
• слабость и интоксикация;
• не исключено обезвоживание;
• язык покрыт белым налетом, через 14 суток налет становится малиновым;
• наблюдается покраснение с легкой синюшностью кистей рук, стоп, лица;
• иногда боли в подвздошной области справа;
• увеличение лимфатических узлов.

При артралгическом типе псевдотуберкулеза поноса и рвоты нет. Наблюдается лихорадка и болезненность суставов. Состояние может, но не обязательно, сопровождаться сыпью.

Если заболевание начинает развиваться по генерализованной форме, то температура повышается до 40,0 градусов, появляется рвота, и почти сразу появляются высыпания на теле.

Наиболее тяжелой считается септическая форма недуга.

У малышей и детей, страдающих хроническими заболеваниями иммунитет работает «на пределе», он недостаточен сам по себе.

Совет

При псевдотуберкулезе септического типа температура поднимается выше 40,0 градусов, ребенок сильно потеет, может терять сознание. У него быстро развивается анемия. Смертность при таком недуге высока – около 40% случаев.

При любом типе заболевания на начальной стадии появляются респираторные признаки – першение в горле, кашель, насморк. Расположение сыпи при любом типе болезни неизменно – нижняя часть живота, подмышечные зоны и бока. Более крупные высыпания наблюдаются вокруг суставов. Сыпь держится на теле примерно неделю.

Если заболевание не является осложненным и протекает достаточно легко, то уже через 5-6 дней ребенок почувствует себя лучше и проявления болезни начнут отступать.

Первой плавно и постепенно снижается температура, затем исчезают признаки интоксикации, в последнюю очередь перестают болеть суставы, спадает отечность, нормальные размеры приобретают лимфоузлы.

При осложненном заболевании на выздоровление может уйти до полутора месяцев, при быстром повторном заражении ребенок может проболеть до 3 месяцев.

Сочетание четырех симптомов – нарушения работы желудочно-кишечного тракта, температура, сыпь и боль в суставах – должно помочь врачу поставить правильный диагноз.

Доктора обязательно нужно вызвать на дом при появлении начальных признаков, о которых говорилось выше.

Педиатр может заподозрить псевдотуберкулез, но подтвердить диагноз может только лаборант, который сделает все необходимые анализы.

Обратите внимание

У ребенку берут анализ кала, мочи, мазок из зева и мокроту на бакпосев. Выращивание на специальных питательных средах позволит получить образец возбудителя и проверить его на чувствительность к разным антибиотикам. Эта информация нужна, чтобы правильно выбрать препарат для лечения.

Псевдотуберкулез очень похож по клинической картине на корь, скарлатину, краснуху, ОРВИ, кишечную инфекцию, поэтому обязательно будет сделан анализ крови на наличие антител к вирусным инфекциям.

Не стоит пугаться, если врач предлагает госпитализацию, хотя бы сутки. Дело в том, что беспечное отношение к симптомам может привести к тому, что будет упущена такая патология, как аппендицит, а она требует срочного хирургического вмешательства. В условиях стационара есть возможность провести ребенку лапароскопическую диагностику.

Главная опасность псевдотуберкулеза в детском возрасте кроется в возможности быстрого обезвоживания. При высокой температуре и многократной рвоте и диарее состояние дегидратации может развиться за несколько часов. Это смертельно опасно для ребенка, особенно для малыша.

Чтобы не допустить обезвоживания, родители должны много и часто поить чадо теплой водой, чаем, морсом. Если рвота не дает ребенку пить, и каждый глоток вызывает новый приступ тошноты и если чадо наотрез отказывается пить, можно попробовать поить ребенка из одноразового шприца маленькими порциями.

Если и это не представляется возможным, следует незамедлительно вызвать «Скорую помощь», врачи смогут обеспечить ребенку внутривенное вливания физраствора и глюкозы для восполнения дефицита жидкости.

В стадии острой интоксикации ребенку следует давать средства для пероральной регидратации – «Смекту», «Регидрон», «Хумана Электролит» и другие.

С первых симптомов, связанных с повышением температуры, нужен строгий постельный режим с контролем температуры тела и приемом жаропонижающих.

Родители на всякий случай должны быть готовы оказать неотложную помощь при фебрильных судорогах, которые тоже могут развиться в остром периоде.

Важно

Кормить ребенка насильно нельзя. Но если он сам попросит есть, то следует давать только диетическую пищу, каши-размазни, овощной суп с сухариками, кисель. Следует избегать острой и соленой пищи, копченостей и маринадов, а также молочных продуктов.

Легкие формы псевдотуберкулеза не нуждаются в применении антибиотиков. Выздоровления можно достичь, оказывая ребенку посильную домашнюю помощь в виде обильного питья и протертой пищи, все остальное иммунитет сделает сам, когда сформирует достаточное количество необходимых антител к проникшей энтеробактерии.

Среднетяжелые и тяжелые формы недуга без антибиотиков не обходятся. Обычно ребенку назначается препарат из ряда пенициллиновых антибиотиков.

Они наиболее легко воспринимаются детским организмом. В случае неффективности или показанной в лабораторных условиях устойчивости бактерии к пенициллину врач рекомендует препараты тетрациклиновой группы противомикробных средств.

Энтеробактерия очень чувствительна к антибиотикам-аминогликозидам, например, к «Гентамицину» и «Неомицину». Но родителям от такого назначения, если вдруг оно произойдет, лучше отказаться. Дело в том, что эти антибиотики являются ототоксичными для детей, их применение может вызвать развитие частичной потери слуха или полной стойкой глухоты. После окончания курса лечения слух не возвращается.

Курс приема рекомендованных антибиотиков при псевдотуберкулезе – от 7 до 14 суток в зависимости от типа заболевания и особенностей его протекания.

От боли в суставах врачи часто рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты, например, «Ибупрофен». Местно могут быть назначены противовоспалительные мази, такие как «Индометацин».

Симптоматическое лечение может включать в себя капли в нос с сосудосуживающим эффектом при насморке, полоскания и антисептики для горла, при появлении боли в горле, а также жаропонижающие средства – «Парацетамол» и «Ибупрофен».

«Аспирин» и все средства, которые имеют в своем составе ацетилсалициловую кислоту запрещены детям, поскольку могут вызвать опасный синдром Рея.

Совет

Для облегчения желудочно-кишечных симптомов назначают энтеросорбенты, например, «Смекту» или «Энтеросгель». На завершающей стадии болезни могут быть прописаны поливитамины. Для облегчения суставных болей и болей в лимфузлах показано сухое тепло – шарф или теплая шаль. Компрессы – масляные или спиртовые – категорически запрещены.

Вопросам профилактики этого заболевания немало внимания уделяется на государственном уровне. Владельцев овощехранилищ и продовольственных складов обязывают соблюдать определенные меры безопасности, в частности, следить за тем, чтобы на складе не было мышей и крыс, а также своевременно из уничтожать.

Водоснабжающие организации оценивают наличие энтеробактерий в образцах воды, а учреждения общественного питания, организации, которые готовят пищу для детских коллективов, обязаны регулярно сдавать образцы продуктов на анализ, соблюдать рекомендованные правила обработки продуктов.

От себя родители могут добавить к мерам в масштабах государства профилактические меры домашнего характера.

Следует тщательно мыть все овощи и фрукты, как приобретенные на рынке, так и купленные в магазине. Не стоит давать ребенку купленные в супермаркете готовые овощные салаты и винегреты.

Молоко, которое не проходило пастеризации, например, купленное у частных фермеров, следует обязательно кипятить.

При обнаружении в доме грызунов или следов их пребывания важно быстро принять меры по ликвидации мышей и крыс любыми доступными средствами.

Ребенка важно приучить мыть руки, особенно после прогулок на улице, где он мог контактировать с зараженной энтеробактериями почвой, водой, животными. Не менее важно научить малыша не брать руки в рот ни дома, ни тем более на прогулке. При появлении опасных симптомов следует изолировать малыша от других детей.

О том, что такое псевдотуберкулез, смотрите также в следующем видео.

Псевдотуберкулез

Псевдотуберкулез – иерсиниозная инфекции, характеризующаяся развитием токсической, аллергической и полиочаговой органной симптоматики.

Течение псевдотуберкулеза сопровождается полиморфными проявлениями: лихорадкой, интоксикацией, кишечными расстройствами, катаральными явлениями, скарлатиноподобной сыпью, артралгией и припухлостью суставов. Решающая роль в диагностике псевдотуберкулеза принадлежит бактериологическому исследованию, серологическим методам, ПЦР.

В качестве этиотропной терапии псевдотуберкулеза назначаются антибиотики (тетрациклин, хлорамфеникол, цефалоспорины и др.); дополнительно – антигистаминные средства, инфузии растворов.

Псевдотуберкулез (экстраинтестинальный иерсиниоз, дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) – инфекционная патология группы иерсиниозов, протекающая с интоксикационно-лихорадочным синдромом, поражением ЖКТ, кожи, суставов. Заболеваемость псевдотуберкулезом регистрируется во всех странах мира; в России экстраинтестинальный иерсиниоз ежегодно диагностируется у 10 тыс.

Обратите внимание

человек. Уровень заболеваемости выше в экономически развитых странах, где наряду со спорадическими случаями отмечаются пищевые эпидемические вспышки. Псевдотуберкулез встречается в любых возрастных группах, преимущественно среди детей до 14 лет. Снижение заболеваемости псевдотуберкулезом является актуальной задачей практической инфекциологии, гастроэнтерологии, педиатрии.

Псевдотуберкулезная инфекция вызывается грамотрицательной бактерией Yersiniae pseudotuberculosis, принадлежащей к семейству Enterobacteriaceae. В настоящее время внутри группы насчитывается 21 серотип иерсинии псевдотуберкулеза. Бактерия чувствительна к кипячению, высушиванию, воздействию ультрафиолета и дезинфицирующих растворов. Вместе с тем, Y.

Pseudotuberculosis способна расти и размножаться при температурном режиме холодильника (1-4 °С) — в этих условиях микроорганизм может длительно сохраняться на овощах и других пищевых продуктах.

Иерсинии псевдотуберкулеза обнаружены у многих видов млекопитающих и птиц, однако основным резервуаром инфекции выступают мышевидные грызуны.

Мелкие животные инфицируют своими выделениями почву, воду, корнеплоды и овощи на полях и огородах. При дальнейшем хранении сельскохозяйственной продукции в холодильниках и овощехранилищах обсемененность увеличивается. При благоприятных условиях Y. Pseudotuberculosis сохраняют жизнеспособность в воде в течение 2-8 месяцев, в почве — около года.

Заражение человека псевдотуберкулезом осуществляется алиментарным путем, в процессе употребления воды или овощных блюд (салатов, винегретов, фруктов и др.), молочных продуктов, не прошедших предварительную термическую обработку.

Максимальный подъем заболеваемости населения псевдотуберкулезом регистрируется в феврале–марте, что связано с широким употреблением в пищу овощей и фруктов прошлогоднего урожая, поступающих из овощехранилищ.

В патогенезе псевдотуберкулеза выделяют фазу заражения, кишечную (энтеральную) фазу, фазу регионарной инфекции, фазу генерализации инфекции, фазу паренхиматозной инфекции и реконвалесценции.

Важно

Попадая в ЖКТ с инфицированными продуктами, иерсинии псевдотуберкулеза проникают в подвздошную кишку, где внедряются в энтероциты, вызывая воспаление — терминальный илеит. Дальнейшее распространение иерсиний в регионарные брыжеечные лимфатические узлы приводит к развитию мезаденита.

В фазу регионарной инфекции в патологический процесс могут вовлекаться червеобразный отросток и слепая кишка.

Генерализация иерсиниозной инфекции связана с выходом микроорганизмов и их токсинов в кровь, развитием бактериемии и токсемии. Эта фаза соответствует максимальной выраженности клинической симптоматики псевдотуберкулеза.

При прогрессировании процесса происходит поражение клеток ретикулоэндотелиальной системы с преимущественной фиксацией возбудителя в печени и селезенке. Паренхиматозная фаза псевдотуберкулеза сопровождается гепатоспленомегалией, нарушением функции печени.

Активация клеточного иммунитета и выработка специфических антител знаменует собой элиминацию возбудителя и клиническое выздоровление.

Псевдотуберкулез может протекать в различных клинических формах с развитием изолированных или смешанных синдромов. На основании данного принципа выделяют:

• абдоминальную форму псевдотуберкулеза — протекает с интенсивными, приступообразными или постоянными болями в правой подвздошной области, лихорадкой, признаками энтероколита и ввиду схожести симптомов нередко диагностируется, как острый аппендицит.
• скарлатиноподобную форму псевдотуберкулеза – основным, а подчас единственным симптомом выступает кожная сыпь, напоминающая таковую при скарлатине.
• артралгическую форму псевдотуберкулеза – характеризуется лихорадочным состоянием, миалгиями и полиартритом с припухлостью суставов.
• смешанную форму псевдотуберкулеза – сочетает в себе диспепсический синдром, скарлатиноподобную сыпь, артралгии, постоянную или волнообразную лихорадку.
• септический вариант псевдотуберкулеза – сопровождается развитием инфекционно-токсического шока.

Некоторые авторы дополняют классификацию псевдотуберкулеза формами острого аппендицита, мезентериального лимфаденита, терминального илеита и вторично-очаговой формой (энтероколит, узловатая эритема и синдром Рейтера).

В типичных случаях псевдотуберкулез протекает с частичным или полным сочетанием симптомов различных клинических форм.

Степень тяжести псевдотуберкулеза (легкая, среднетяжелая и тяжелая) оценивается по выраженности интоксикации и изменений со стороны внутренних органов.

Инкубационная стадия псевдотуберкулеза длится от 3 до 18 дней.

Совет

Вслед за этим следует острый (реже – подострый или постепенный) подъем температуры до 38-40°С, сопровождающийся общеинтоксикационным синдромом (слабостью, ознобом, плохим аппетитом, мышечными и суставными болями, бессонницей, головной болью, инъецированностью склер).

В начальном периоде могут отмечаться катаральные изменения: першение в горле, заложенность носа, кашель, иногда – тонзиллит. В дальнейшем клиническая картина псевдотуберкулеза дополняется болями в эпигастрии и правой подвздошной области, тошнотой, рвотой, послаблением и учащением стула до 2-3-х и более раз в сутки.

С 3-4-го дня на фоне усиления симптомов псевдотуберкулезной интоксикации появляется мелкоточечная или пятнисто-папулезная сыпь, иногда сопровождающаяся зудом и шелушением кожи. Типичное расположение сыпи при псевдотуберкулезе – нижняя часть живота, подмышечные области, боковые поверхности туловища.

Вокруг суставов высыпания более крупные и интенсивные, вплоть до сплошной эритемы. Характерна цианотичная гиперемия кожи лица и шеи («симптом капюшона»), кистей («симптом перчаток»), стоп («симптом носок»). Подобно скарлатине, обнаруживается белый дермографизм, «малиновый язык», бледность носогубного треугольника. Длительность периода кожных высыпаний — 3-7 дней.

В период разгара псевдотуберкулеза возникают артралгии, припухлость межфаланговых, лучезапястных, голеностопных и коленных суставов. Нередко отмечается увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и склер, повышение биохимических проб печени; в отдельных случаях развивается картина острого холецистита.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы могут включать брадикардию или тахикардию, умеренную артериальную гипотензию, реже – аритмию. Признаками инфекционно-токсического поражения почек при псевдотуберкулезе служат боли в пояснице, уменьшение диуреза; изменения в общем анализе мочи (микрогематурия, цилиндрурия, альбуминурия, пиурия).

Возможно развитие диффузного гломерулонефрита.

При благоприятном течении псевдотуберкулеза на 5-7-й сутки наступает улучшение: происходит постепенное снижение температуры, исчезают признаки интоксикации, пропадает сыпь и признаки поражения внутренних органов. Полное выздоровление наступает к 15 дню от начала заболевания.

В более тяжелых случаях длительность заболевания может достигать 1-1,5 месяцев; при рецидивах и обострениях псевдотуберкулеза реконвалесценция затягивается до 2-3 месяцев.

Обратите внимание

Относительно редкими осложнениями псевдотуберкулеза могут являться миокардит, пневмония, менингит, полиневриты, острая почечная недостаточность.

При проведении клинической диагностики наибольшее значение имеет сочетание лихорадки, скарлатиноподобной сыпи, признаков поражения ЖКТ и суставов. Эпидемиологический анамнез при псевдотуберкулезе нередко указывает на групповой характер заболеваемости, употребление в пищу овощей, зимне-весеннюю сезонность.

Решающая роль в диагностике псевдотуберкулеза принадлежит лабораторным (бактериологическим, серологическим, молекулярно-генетическим) методам исследования. Для выделения культуры бактерий производится посев крови, мочи, мокроты, кала, мазка из зева на питательные среды.

Из серологических исследований для подтверждения псевдотуберкулеза применяются реакция агглютинации (РА), реакция преципитации (РП), реакция связывания комплемента (РСК), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуно-ферментный анализ (ИФА).

В целях экстренной диагностики используется метод ПЦР, с помощью которого ДНК иерсиний выявляется не только в биологическом материале, но также в воде и пище.

Иногда с целью исключения острого живота приходится прибегать к диагностической лапароскопии или лапаротомии. Ввиду полиморфности клинической картины псевдотуберкулез приходится дифференцировать с корью, скарлатиной, краснухой, ОРВИ, острыми кишечными инфекциями, энтеровирусной инфекцией, геморрагическими лихорадками, ревматизмом, сыпным тифом и др.

В период лихорадки назначается постельный режим и щадящая диета. Легкие формы псевдотуберкулеза обычно не требуют проведения антибиотикотерапии.

При среднетяжелом и тяжелом течении инфекции из этиотропных препаратов наиболее эффективны хлорамфеникол, цефалоспориновые антибиотики, тетрациклин, доксициклин, гентамицина сульфат, стрептомицина сульфат.

Важно

Курс противомикробной терапии составляет 7–10 дней; при генерализованной форме – 14 дней. При выраженной интоксикации и дегидратации проводится инфузионная терапия – внутривенное введение глюкозо-электролитных и полиионных растворов.

В комплексную терапию псевдотуберкулеза включаются десенсибилизирующие средства, НВПС, кортикостероиды, энтеросорбенты, иммунокорректоры, поливитамины. Критериями выздоровления служат нормализация самочувствия и двукратные отрицательные результаты бактериологического обследования.

Обычно псевдотуберкулез протекает доброкачественно и завершается выздоровлением. Летальные исходы, обусловленные возможными осложнениями, редки.

Основное место в системе профилактических мероприятий занимает борьба с грызунами, правильная организация хранения продуктов питания на складах и в домашних условиях, санитарный контроль за водоснабжением, хранением и реализацией овощей, технологией пищевого производства в ДОУ и учреждениях общественного питания.