Почему синеет носогубный треугольник у грудничка: 3 группы патологических причин, методы лечения и профилактики
Особое внимание: синеет носогубный треугольник
Посинение носогубного треугольника или цианоз – это неприятный симптом, свидетельствующий о неправильной работе сердечно-сосудистой системы малыша. В норме носогубный треугольник ребенка должен иметь такой же цвет, как и вся кожа на теле. Что же становится причиной этого симптома и стоит ли родителям бить тревогу при обнаружении посинения?
Сразу же после рождения на носогубном треугольнике младенца может появиться легкая синева. Эту разновидность цианоза называют посинением легочного происхождения. Такое явление наблюдается, когда ребенок кричит или плачет.
Обратите внимание
В этот момент уровень кислорода в крови сокращается, и кожа синее. Данный тип цианоза должен полностью пропасть после взросления малыша, но если синюшность остается, то его нужно показать врачу.
Не стоит откладывать визит к доктору, так как цианоз может свидетельствовать об опасных патологических состояниях.
Причины
Синий цвет треугольника может появиться из-за слишком тонкой кожи в этой области. Через нее легко просвечивают все сплетения вен, поэтому складка кажется синей. В таком случае родителям не стоит переживать, так как симптом пропадет после взросления и укрепления кожных покровов малыша.
Синюшность носогубного треугольника в моменты, когда ребенок абсолютно спокоен и не плачет, должна вызвать подозрение у родителей.
Наиболее распространенная причина посинения — врожденный порок сердца, острая сердечная недостаточность или порок развития легочной артерии.
Данные патологические состояния могут диагностироваться только специалистами, поэтому ребенка нужно немедленно показать кардиологу.
Еще одной причиной цианоза могут стать любые заболевания дыхательных путей.
При диагностировании у ребенка легочной пневмонии или любого другого патологического состояния этого органа наблюдается побледнение всех кожных покровов. У малыша ухудшается дыхание – оно становится тяжелым и прерывистым.
Если приступы протекают в острой форме, то на носогубном треугольнике можно заметить посинение. Он может синеть из-за обычных респираторных заболеваний.
Важно
В первые месяцы жизни ребенок уязвим перед действием любых внешних факторов, поэтому даже насморк может вызвать посинение. Когда болезнь будет полностью вылечена, родители смогут наблюдать изменение цвета носогубного треугольника с синюшного до нормального.
Если малыш случайно проглотил маленькую деталь от игрушки, то треугольник тоже может посинеть. В таком случае нельзя медлить, так как малыш может легко задохнуться. Родителям необходимо вызвать скорую помощь, и медики достанут застрявшую деталь.
Диагностика
Для диагностики всех состояний, вызывающих синюшность, используется УЗИ сердца ребенка, рентген грудной клетки и кардиограмма. Если у ребенка нет порока сердца, а синюшность не проходит, то его направляют на осмотр к невропатологу.
Этот специалист может диагностировать недостаточное или неправильное развитие органов дыхания. В качестве лечения родителям рекомендуют больше времени проводить с ребенком на свежем воздухе, а также направляют малыша на сеансы лечебного массажа. При правильном подходе все симптомы пропадают к первому году жизни.
Лечение
Лечение цианоза носогубного треугольника во многом зависит от того, по какой причине он развился у ребенка. Если исследование сердца диагностирует незаращение овального окна, но клапан остается, врачи посоветуют родителям правильный уход за ребенком.
С ним нужно очень много гулять на свежем воздухе, чтобы все внутренние органы малыша получали достаточное количество кислорода. Также, он должен правильно питаться и минимально подвергаться стрессу, так как любой нервный срыв может привести к сердечному приступу.
При диагностировании полного отсутствия сердечного клапана сложно обойтись без хирургического вмешательства. Ребенка необходимо записать на консультацию к хирургу, который посоветует родителям тип вмешательства. Однако настолько серьезные манипуляции могут проводиться только на здоровых и крепких малышах. Для ослабленных детей дату операции переносят.
При отсутствии пороков сердечной системы ребенку назначают лечебный массаж, плавание и прогулки на свежем воздухе. Они должны наладить работу дыхательной системы, что в последствии приведет к полному исчезновению синюшности.
Профилактика
Лучшей профилактикой посинения носогубного треугольника будет соблюдение правильной диеты и регулярные прогулки на свежем воздухе. Это позволяет избавить ребенка от недостатка кислорода и полезных микроэлементов, получаемых вместе с пищей. Однако такой метод профилактики поможет убрать синюшность, возникшую из-за несоблюдения режима дня.
Чтобы предупредить развитие порока сердца, мать должна заботиться о своем здоровье. При вынашивании ребенка следует придерживаться сбалансированной диеты. На время беременности ограничивается употребление алкоголя и жирных продуктов. Желательно полностью бросить курить. Эти меры помогут обезопасить малыша от пороков сердца.
Заключение
Посинение носогубного треугольника может произойти во время заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной системы, при заражении острыми респираторными болезнями, а также из-за недостатка кислорода.
Чтобы защитить малыша от развития этого неприятного симптома, нужно соблюдать правильный режим дня и обеспечивать ему сбалансированный рацион.
Предупредить цианоз носогубного треугольника можно во время беременности, если мать будет вести здоровый образ жизни.
У новорожденного синеет носогубный треугольник: причины, диагностика, методы лечения
Главная / Здоровый малыш / У новорожденного синеет носогубный треугольник: причины, диагностика, методы лечения
Снижения уровня кислорода в крови до 92% вызывает цианоз у младенцев. В таблице рассмотрим причины, которые могут вызывать это явление.
Посинение носогубного треугольника: основные причины в таблице
Причины посинения носогубного треугольника у младенцев
Почему происходит посинение носогубного треугольника у новорожденных?
Что делать родителям?/К какому врачу обратиться?
Бледность тонких кожных покровов
Бледность кожных покровов у новорожденных сама по себе не должна пугать родителей, если ребенок имеет светлые или рыжие волосы. В таком случае бледность говорит о недостатке пигмента в коже. Если к тому же кожа очень тонкая области носогубного треугольника, то венки и капилляры просвечивают сквозь нее и вызывают эффект синевы.
Бледность кожных покровов в сочетании с посинением носогубной складки, если только это не связано с физиологическими особенностями вашего ребенка, должны побудить к консультации с педиатром.
Переохлаждение
Любое переохлаждение влечет за собой сужение сосудов. Это нормальная реакция организма. И цианоз у грудничков в этом случае неизбежен.
В случае переохлаждения, если это не связано с какой-то экстремальной ситуацией, когда вмешательство врачей необходимо, надо просто согреть малыша.
Выброс эмоций, перевозбуждение, плач
Любой эмоциональный всплеск – плач, перевозбуждение вызывает сужение сосудов, вследствие чего возникает гипоксия, а именно гипоксия и есть основная причина цианоза.
Ни в коем случае не следует игнорировать плач малыша, думая, что он поплачет и сам успокоится. Это очень грубая ошибка, которую допускают молодые родители, думая, что таким образом они воспитывают малыша. Любой плач — это сигнал о том, что ребенок испытывает дискомфорт. И родители должны устранить этот дискомфорт и успокоить малыша.
Рождение раньше срока
Преждевременные роды нежелательны и опасны тем, что дыхательные пути ребенка не успели сформироваться и, как следствие, развивается гипоксия, а в результате синеет носогубный треугольник.
Выхаживать недоношенного ребенка очень трудно и ответственно. В ранний период это происходит в стационаре под постоянным наблюдением педиатра, а дома этим занимаются родители с помощью патронажной медицинской сестры.
Купание
Купание младенца, если не выдержан температурный режим и произошло переохлаждение, вызывает спазм сосудов. Спазмированные сосуды провоцирую гипоксию и, как следствие, цианоз.
При купании малыша следует обязательно следить за температурой воды. Температура околоплодных вод составляет 38 градусов, эта температура комфортна для новорожденного. Допустима температура воды от 36.6 – температура тела, до 38,0 – температура околоплодных вод.
Закупорка инородным телом
Спровоцировать цианоз у младенцев может попадание инородного тела в дыхательные органы. Это тяжелая патология. Ребенок начинает тяжело дышать, у него синеют пальчики рук и ног и носогубный треугольник.
Родителям следует сразу же попробовать извлечь инородное тело. Нужно перевернуть малыша вверх ногами и встряхнуть, если это не помогло срочно вызвать скорую помощь. Без медицинской помощи тут не обойтись.
Бронхиальная астма и респираторный аллергоз
Респираторный аллергоз — это заболевание дыхательных органов, спровоцированное аллергенами и сопровождающееся спазмом гладкой мускулатуры бронхов. Это заболевание неприятно тем, что ребенок не может сделать полноценный вдох, что вызывает гипоксию и посинение носогубного треугольника.
Эта проблема не может быть решена самостоятельно. Необходимо обратиться к педиатру, только он после осмотра определит, что это инфекционное заболевание или же аллергическое. Если это аллергия, то ребенка направят к аллергологу, который проведет ряд обследований и назначит лечение.
Осложненное течение парагриппа или пневмонии
Парагриппозная инфекция характеризуется мягким протеканием самого заболевания, но опасна осложнением, таким, как ларингит, который поражает гортань. Ребенок не может сделать полноценный вдох и постепенно возникает гипоксия и синеет носогубный треугольник. Нечто подобное, наблюдается при пневмонии легких. Из-за воспалительного процесса легкого нарушается газообмен в легких и в кровь попадает недостаточное количество кислорода. Начинается кислородное голодание или гипоксия, которая выступает, как провокатор цианоза у малыша. Причем при пневмонии наблюдаются синие круги и под глазами.
Самолечение парагриппозной инфекции, а тем более пневмонии, недопустимо. Родителям малыша не следует рисковать здоровьем ребенка, уповая на то, что заболевание протекает вяло, и симптоматика неярко выражена. Степень угрозы здоровью малыша с достоверной точностью может определить только специалист – педиатр, а в случае пневмонии – пульмонолог.
Клапанные пороки сердца
Сердце имеет четыре камеры. Две верхние называются предсердиями, две нижние – желудочками. Поступление крови из одной камеры в другую регулируют клапаны. Если один из клапанов плохо справляется со своей работой, то ставится диагноз клапанный порок сердца. У грудных детей чаще всего диагностируются врожденные пороки сердечных клапанов. Это серьезная патология, которая ведет к нарушению нормального кровообращения, посинению носогубного треугольника.
Чаще всего клапанные пороки диагностируются еще в роддоме и, как правило, решается эта проблема операбельно. Но существует еще и такой порок, как незарощенное «окошко» между правым и левым предсердием. Сразу после рождения из-за особенностей дыхания новорожденного шумы в сердце не прослушиваются. И здесь задача родителей быть внимательными к таким симптомам, как цианоз носогубного треугольника, потливость, вялость и вовремя обратиться к врачу для диагностики и лечения. Такое окошко может зарасти и самостоятельно, но наблюдаться у кардиолога необходимо.
Если врач определил, что посинение носогубного треугольника вызвано патологией, то он направит малыша на обследования и назначит соответствующее лечение.
Какие обследования и лечение может назначить врач при патологиях, сопровождающихся посинением носогубного треугольника?
Заболевание, при котором возникает посинение носогубного треугольника
Виды обследований/Лечение
Респираторный аллергоз
Врач-педиатр определит вызвано ли заболевание инфекцией или аллергенами. Это определит педиатр при осмотре зева ребенка. Если горло и миндалины красные, то это инфекция, а если бледные покровы, покрытые пятнами, то это аллергия. В случае инфекции лечение назначит сам педиатр. В случае аллергии ребенка направят к аллергологу, который назначит антигистаминные препараты, чтобы снять остроту состояния и обязательно проведет тесты, определяющие, что является аллергеном. Сразу оговоримся. Что определить это достаточно сложно, но возможно. Когда аллерген определен, то достаточно исключить контакт с ним и состояние малыша нормализуется.
Осложненное течение парагриппа и пневмония
Предположим, парагриппозная инфекция вовремя не купирована и появилось осложнение – ларингит. Как это проявляется? Появляется сухой лающий кашель, в состоянии активности и возбуждения наблюдается втяжение неплотных мест грудной клетки, а именно — в межреберье и яремной впадине. Из-за поражения гортани развивается дыхательная недостаточность и цианоз носогубного треугольника. Такое состояние является достаточным основанием для вызова скорой помощи и госпитализации ребенка.
Очень похожая симптоматика при пневмонии. Она сопровождается субфебрильной температурой от 37,2 до 37,5, хотя иногда может подниматься и до 40 градусов. В любом случае диагноз ставит только врач, а самолечение чревато серьезными последствиями. Лечат пневмонию в стационаре, назначаются инфузии, в тяжелых случаях капельницы. Очень важно не запустить болезнь.
Клапанные пороки сердца
Диагностические мероприятия при клапанном пороке сердца — это задача кардиолога и кардиохирурга. При любом подозрении сердечной патологии назначается ЭКГ (электрокардиограмма), чтобы исследовать сердечную деятельность. Следующий этап исследования – эхокардиография, дающая информацию о состоянии клапанов, мышц сердца и силе кровотока в сердце. Иногда назначается рентгеновское исследование или вентрикулография, это то же самое, что и рентген, но в кровь вводится контрастное вещество и это исследование дает более развернутую картину патологических изменений в сердце. Тактику и стратегию лечения выбирает врач в каждом конкретном случае. Нет общих рекомендаций. Задача родителей быть внимательными к своему малышу и вовремя обратиться к врачу при малейшем подозрении на сердечную патологию.
Закупорка инородным телом
Закупорка или аспирация инородным телом может повлечь за собой очень тяжелые последствия. Асфиксия может привести вплоть до летального исхода, а может протекать вяло, если просвет бронхов закрыт не полностью или острый предмет втыкается в слизистую гортани. Тогда лающий кашель, как при коклюше, стеноз и цианоз кожных покровов лица должны побудить родителей срочно вызывать неотложную помощь. Уже в больнице проведут ряд исследований. Рентгенологическое исследование, томография, бронхография. Для окончательной диагностики могут использовать и эндоскопические методы – бронхоскопия и прямая ларингоскопия. Извлечение инородного тела проводит врач и чаще всего хирургическим вмешательством.
Поделитесь с друзьями:
Синий носогубный треугольник у ребенка – почему и что делать?
На фото посинение вызвано бронхиолитом – воспалением самых мелких бронх, что сопровождается нарушением дыхания. Само заболевание обычно проходит за 2-3 недели, но нужно следить за дыханием ребенка.
Родители новорожденных детей, а также детей первого года жизни могут зачастую наблюдать посинение носогубной складки или носогубного треугольника у своего малыша.
С подобным явлением могут сталкиваться как абсолютно здоровые дети, так и страдающие некоторыми заболеваниями органов и систем.
Нормальные показатели насыщенности крови кислородом должны составлять не менее 95%.
Совет
Плач и крик ребёнка является стрессовой ситуацией для детского организма, в результате чего может наблюдаться снижение данного показателя до 90-92% (критический уровень).
Именно падение показателя кислородной насыщаемости крови является причиной посинения области носогубного треугольника у детей разного возраста.
Основные причины
Ниже будут подробно описаны основные причины физиологического и патологического посинения носогубной области у детей разного возраста.
Физиологическое посинение
С момента рождения и в первые 2-3 недели у новорожденного малыша может наблюдаться посинение носогубного треугольника, возникающее на фоне несостоятельности дыхательной системы. Особенно ярко данное состояние выражается во время крика и плача ребёнка, когда происходит падение показателей кислородного насыщения организма. В процессе взросления подобное явление проходит самостоятельно.
Если синева носогубного треугольника не исчезает самостоятельно спустя 2-3 недели с момента рождения ребёнка, то это является весомым поводом для обращения за медицинской консультацией. Следует учитывать, что подобное состояние может угрожать не только здоровью, но и жизни ребёнка, поэтому откладывание медицинского осмотра недопустимо.
Долгие и осложнённые роды могут также спровоцировать посинение носогубного треугольника у новорожденного. Причиной этого может являться кратковременная гипоксия (кислородное голодание) организма ребёнка в процессе прохождения по родовым путям.
Ещё одной причиной физиологического посинения носогубного треугольника у детей может являться повышенная прозрачность кожных покровов данной области, особенно у новорождённых детей. Через тонкую кожу могут просматриваться сосудистые (венозные) сплетения, дающие синий оттенок.
Патологическое посинение
Одной из вероятных причин данного состояния может являться заболевание дыхательной системы ребёнка. В качестве примера можно выделить острые бронхиты и воспаление лёгких (пневмония).
Как дополнительные симптомы при данных заболеваниях могут наблюдаться бледность кожных покровов ребёнка, одышка и затруднённое дыхание, а также приступы кашля. Чем ярче выражена подобная симптоматика, тем интенсивней происходит посинение носогубного треугольника у малыша.
Появление данного признака у ребёнка в 3 года может наблюдаться как при несвоевременно диагностированной сердечной патологии, так и при заболеваниях органов дыхания.
Обратите внимание
Инородное тело в области дыхательных путей также может послужить причиной появления данного состояния.
Особое внимание также следует уделить температуре тела ребёнка, так как переохлаждение может спровоцировать цианоз (посинение) данной области.
К более серьёзным причинам появления данного симптома относятся врождённые пороки сердца и крупных сосудов (легочной артерии), а также явление сердечной недостаточности. Точное диагностирование подобных состояний осуществимо только с использованием специальной медицинской аппаратуры, и с участием квалифицированных медицинских специалистов.
Многими медицинскими специалистами было отмечено, что посинение носогубного треугольника у ребенка, связанное с пороками развития сердечно-сосудистой системы сопровождается появлением синевы в области глазничных впадин, что не наблюдается при легочной патологии.
Поводом для срочного обращения к врачу является наличие синевы на протяжении 3 недель с момента рождения, и в моменты полного покоя ребёнка.
Диагностика
Основными методами определения пороков развития сердца является ультразвуковое исследование, электрокардиограмма, а также рентгенография органов грудной клетки.
При условии исключения патологий со стороны сердечно-сосудистой системы, педиатром может быть рекомендована дополнительная консультация детского невропатолога.
В ходе данной консультации и проведения дополнительных методов исследования, у ребёнка могут быть диагностированы различные нарушения со стороны дыхательной системы.
Лечение и рекомендации
Предотвращение формирования отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы у ребёнка начинается ещё в период внутриутробного развития. Соблюдение женщиной положенного режима во время беременности (отказ от курения и употребления алкоголя, полноценное питание) является гарантией снижения риска развития нежелательных последствий.
Лечение цианоза (посинения) носогубного треугольника у детей допустимо только после точного определения истинной причины. В случае исключения сердечных пороков, ребёнку может быть рекомендован только общеукрепляющий массаж, прогулки на свежем воздухе, а также водные процедуры.
Наиболее распространённым врождённым пороком сердца является “открытое овальное окно”, патология, при которой происходит смешивание артериальной и венозной крови в организме ребёнка. Результатом данного процесса является стойкое кислородное голодание всего организма. Если посинение носогубного треугольника возникло на фоне данного порока, то ребёнку необходим следующий режим:
- ежедневные длительные прогулки на свежем воздухе;
- полное ограничение стрессовых ситуаций;
- полноценное и правильное питание.
Появление цианоза носогубного треугольника может наблюдаться у детей 5 лет, когда порок не был диагностирован сразу после рождения.
При наличии данного признака у детей 1-3 месяца жизни, родителям следует придерживаться следующей тактики:
Своевременное обращение за медицинской помощью и проведение необходимых лечебных мероприятий является залогом положительного исхода данного процесса.
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Цианоз — посинение в области носогубного треугольника у ребёнка: что делать, как быть?
Заботливые мамы постоянно следят за состоянием своего ребёнка. Большую тревогу у них вызывают даже незначительные покраснения кожи. А уж если появилась синюшность носогубного треугольника, то женщину может охватить страх за своё чадо.
Нужно спокойно выяснить причину. Синева носогубного треугольника отмечается и у здоровых, и у больных детей, особенно в первые месяцы жизни.
Посинение носогубного треугольника нормально и для здоровых деток!
Медики называют такое посинение одним словом — цианоз. Первопричиной служит падение уровня кислорода в крови. Параметром нормы его концентрации считается 92—95%. Если показатель опускается ниже, то это уже патология.
Не стоит игнорировать даже небольшое посинение носогубного треугольника.
Причины посинения
У здоровых детей — мнимая тревога
- У детей первых недель жизни синева иногда наблюдается во время плача,когда уровень кислорода в крови понижается до 92 %. Они имеет легочное происхождение и считаются нормой. Через несколько недель у здоровых грудничков она исчезает в связи с совершенствованием всех систем организма.
Забить тревогу стоит в случае сохранения синюшности.
Не медлите и покажите малыша специалистам: лучше ошибиться в своих сомнениях, чем потом столкнуться с серьёзным заболеванием.
- У капризных и гиперактивных детей причина подобных симптомов — постоянный выброс эмоций, который приводит к изменениям в крови.
- Светлая и тонкая кожатакже вызывает эффект синего носогубного треугольника. Причина — близкое нахождение сосудов у поверхности кожи. Они просвечивают сквозь неё, и появляется синеватый оттенок. Не паникуйте в этом случае: ребёнок совершенно здоров. Посинение со временем пройдет.
- Переохлаждение может также стать причиной появления цианоза.
Воспользуйтесь самыми простыми советами — проверьте комнатную температуру воздуха, наденьте ребёнку одежду потеплее. Часто мамы при купании, закаливая грудничка, наливают в ванночку слишком прохладную воду. Бывает и так, что температура воздуха в ванной сильно отличается от температуры в комнате ребёнка. Такие перепады также способствуют временному посинению.
Ольга:
«Моему сыну полтора месяца. Во время купания у ребёнка иногда синел носогубный треугольник. Однажды это было заметно очень сильно. После того, как вытащили его из воды, спустя какое-то время посинение прошло. На следующий день я помчалась с ним к педиатру.
После тщательного осмотра врач предположила, что для нашего ребёнка вода для купания должна быть немного теплее. Она рассказала, что иногда у грудничка носогубный треугольник синеет при переохлаждении. Несколько дней подряд мыли в более теплой воде, и синюшность исчезла совсем.
А мы вздохнули с облегчением…»
У больных детей — серьезная озабоченность для родителей
- Перед появлением синевы носогубного треугольника грудной ребёнок может неожиданно, без видимых причин, занервничать. Могут задрожать подбородок или ручки с ножками. Что делать? Лучше не откладывать вызов врача на дом. Это первые признаки возможного сбоя не только в работе сердечка грудничка (врожденный порок сердцаиострая сердечная недостаточность), но нервной системы.
- Цианоз может служить лакмусовой бумажкой для заболеваний дыхательных путей и их тяжелого течения (пневмония и патологии легких). Характерные симптомы — прерывистое дыхание, приступообразная одышка, хрипы, бледность кожных покровов. Они могут появиться, если затянулась простуда или у новорожденного появилась вирусная инфекция. В указанных случаях посинение тем заметнее, чем сильнее симптомы.
Чем сильнее болеет малыш, тем сильнее синеет носогубный треугольник.
- Попадание инородного тела в дыхательные пути также делает носогубный треугольник синим.
Совет: не тяните со срочным вызовом скорой помощи, если ваш новорожденный не способен сделать вдох, у него внезапная одышка, кашель и появилось такое посинение. А пока подоспеет скорая, срочно уложите малыша на свое колено вниз головой. Осторожно похлопайте по спине. Поскольку происходит сжатие грудной клетки, инородное тело может быть вытолкнуто, а дыхание нормализоваться.
- Бывают случаи, когда грудничок спокоен, но при этом есть. Это тоже причина для обращения к врачу.
Известный детский доктор Комаровский, успокаивая мам, объясняет посинение носогубного треугольника или отличительной чертой сосудов новорожденного, или сигналом проблем с сердцем. Но сердечные проблемы сопровождаются ещё рядом признаков, а не только синюшностью треугольника. Поэтому он советует родителям для самоуспокоения сделать УЗИ сердца.
Диагностика
Чтобы снять все сомнения и тревогу, не затягивайте с походом к специалистам. Диагностирование любых состояний цианоза может проводиться следующими методами:
- рентген грудной клетки;
- кардиограмма;
- УЗИ сердца.
В случае сохранения посинения после того, как исключили диагноз порока сердца, ребёнка должен осмотреть невролог. Почему? Потому что неврологические проблемы возникают после сложных родов, тяжелой беременности и/или свидетельствуют о незрелости нервной системы малыша.
Предупреждение и лечение
Профилактика проблем с сердцем у детей начинается ещё с утробы матери. Соблюдение простейших рекомендаций по сбалансированному питанию, отказ от курения, алкоголя и жирной пищи способны обезопасить от будущих проблем со здоровьем ребёнка.
Установив причину цианоза, можно провести эффективное лечение заболевания.
Если порока сердца нет, то малышу показаны только лечебный массаж, плавание и многочасовые прогулки. Именно они способствуют нормализации дыхательной системы. Посинение постепенно исчезнет.
Анна:
«Моя дочь родилась недоношенной, но потом хорошо развивалась. Я постоянно замечала у нее синеву над губками. На приёме у педиатра выяснилось, что есть шумы в сердце. Нам назначили ЭКГ, эхо-кардиограмму.
В итоге оказалось, что у дочки врожденный порок сердца. Её успешно прооперировали в 2,5 месяца. Если сомневаетесь в чем-то, пройдите обследование. А если обнаружится проблема, то её можно решить своевременно».
Важно
Справка. Среди врожденных пороков сердца самым частым является «открытое овальное окно», когда перемешивается венозная и артериальная кровь. Как результат — уменьшение уровня кислорода в крови и носогубная синюшность. В норме окно закрывается при рождении, т.к.
в утробе оно было нужно для дыхания плода. Поэтому уже после первого вздоха оно не нужно. Но при его сохранении возможен постоянный цианоз. Наблюдение за закрытием окна требуется весь первый год жизни ребёнка.
Если за этот период окно само не затянулось, необходима операция.
При диагнозе «открытое овальное окно» рекомендован правильный уход за ребенком:
- длительные прогулки;
- правильное питание;
- отсутствие стрессов.
У детей 3—5 лет также бывает синева треугольника, что свидетельствует о патологии и несвоевременной диагностике.
Ирина:
«У дочки сильное посинение над губкой было, когда она плакала. Педиатр направил на консультацию к кардиологу плюс сделали УЗИ сердца. Всё оказалось в порядке. Кардиолог объяснил это гипоксией у ребёнка при родах, а посинение уже как следствие. Сказал не беспокоиться: к полутора годам должно пройти».
У многих деток цианоз проходит с возрастом.
Итак, чтобы исключить возникшие тревоги за ребёнка с из-за появления цианоза, который является тревожным симптомом, нужно пройти трёх врачей:
- педиатра: выяснит причину и направит на обследование;
- кардиолога: продиагностирует врожденные патологии;
- невролога: исследует цианоз в комплексе с другими проявлениями (дрожанием подбородка и конечностей, беспокойным поведением, плачем).
Обращайтесь к специалистам вовремя, чтобы избежать печальных последствий и предупредить развитие болезни!
Елена Гаврилова
2015-11-06
baby
У грудничка синеет носогубный треугольник: причины
Довольно часто мамы замечают, что у малыша синеет область носогубного треугольника. Это достаточно распространенное явления и в большинстве случаев опасности за таким изменением цвета кожи не кроется. Но иногда посинение носогубного треугольника может быть симптомом серьезного заболевания.
Что такое цианоз?
Посинение кожи в медицинской терминологии носит название цианоз. По сути, это симптом, указывающий на нехватку кислорода в организме ребенка, сопровождающийся повышенным содержанием восстановленного гемоглобина. Именно он и придает коже такой нетипичный оттенок.
Синюшность, которую мама наблюдает в области носогубного треугольник, носит название периферический цианоз (акроцианоз). Это может быть и физиологической нормой, и патологией. Чаще всего акроцианоз диагностируется у деток, появившихся на свет раньше срока.
Причины акроцианоза
Причины того, почему синеет носогубный треугольник у грудничка, могут быть физиологическими – допустимой нормой – и патологическими, т.е. являться признаком серьезного заболевания.
Физиологические причины
Здесь можно выделить следующие:
- Не соответствующая возрасту физическая нагрузка.
- Носогубный треугольник синеет при продолжительном плаче. Во время плача у ребенка в крови наблюдается пониженное содержание кислорода, потому что малыш часто выдыхает, но при этом мало воздуха вдыхает.
- Посинение кожи во время кормления. Чтобы получить молоко из груди матери, малышу приходиться прилагать определенные усилия. Под воздействием нагрузки происходит расширение подкожных сосудов, и кожа получает характерный синеватый оттенок.
- Носогубный треугольник у грудничка может синеть и в том случае, если ребенок слишком долго находится в горной местности. Опасности такое состояние не несет.
- Синеет носогубный треугольник у грудничка и при переохлаждении. Если ребенка согреть, то цианоз пройдет.
Но если кожа не восстанавливает свой привычный цвет, а к цианозу присоединяется посинение языка и других частей тела, то ребенка необходимо срочно показать врачу.
Патологический цианоз
У патологического цианоза существует внутренняя градация, обусловленная механизмом его происхождения.
Постоянный цианоз
Причинами здесь могут быть:
- родовая травма;
- повышенное внутричерепное давление;
- незрелость дыхательного/вазомоторного центра головного мозга.
Для данных патологий типично посинение носогубного треугольника в сочетании с пониженным сосательным рефлексом. Дополнительно врач определяет нетипичную напряженность большого родничка.
Дыхательный цианоз
В этом случае проблемы возникают с дыхательной функцией. Легочный цианоз всегда сочетается с бледным цветом кожи и синевой в области глаз. Также в некоторых случаях можно заметить, что придыхании у ребенка происходит втягивание межреберных мышц.
Причиной появление патологической окраски носогубного треугольника могут стать:
- пневмония;
- бронхит;
- грыжа диафрагмы;
- бронхиальная астма;
- проникновение в дыхательные пути инородного тела и т.д.
Цианоз сердечно-сосудистого происхождения
При врожденных патологиях сердечно-сосудистой системы носогубный треугольник у ребенка синеет, начиная с первых дней жизни. Но услышать шумы в работе сердечной мышцы можно не сразу. Именно поэтому необходимо посещать педиатра и проходить медицинские обследования, поскольку только в этом случае можно выявить наличие патологии в самые ранние сроки.
Есть ли повод для волнения?
Всегда ли стоит волноваться, заметив изменение цвета носогубного треугольника? Ответьте на следующие вопросы:
- Ребенок развивается в соответствии с усредненными нормами?
- У него были выявлены шумы в сердце?
- Развитие цианоза сопровождается кашлем либо затрудненным дыханием?
- При цианозе носогубного треугольника другие части тела синеют?
- Как быстро устает ребенок, если сравнивать этот показатель с его сверстниками?
- Не отличается ли малыш сонливостью и вялостью?
- Не слишком ли бледная у него кожа?
Если вы ответили положительно хотя бы на один вопрос, то желательно показать ребенка педиатру. Поскольку выявить наличие патологии может только специалист. При необходимости ребенку будет назначена консультация невролога и кардиоревматолога.
Что можно предпринять?
Прежде всего, необходимо отследить ситуации, при которых у ребенка развивается цианоз носогубного треугольника. Если кожа синеет после купания или когда малыш мерзнет, то это физиологическая норма.
Но если кожа остается синей постоянно, то необходимо получить консультацию наблюдающего грудничка педиатра.
Доктор назначит ребенку необходимые анализы и исследования, в частности, ЭГК, УЗИ сердца, рентген грудной клетки.
Вероятно, будет рекомендовано проведение курса массажа. Процедура позволяет улучшать работу, как нервной системы, так и дыхательного центра.
Но самостоятельно начинать массаж без назначения доктора не рекомендуется.
Резюме
Посинение носогубного треугольника – симптом, заслуживающий пристального внимания. Если причина кроется переохлаждении либо длительном плаче, то волноваться не стоит. Но если акроцианоз развивается без каких-либо видимых причин, то малыша необходимо показать врачу. Вовремя начатое лечение сводит развитие осложнение практически к нулю.
Синеет носогубный треугольник у грудничка
Мамы и папы новорожденных детей нередко отмечают, что у их грудничков синеет носогубный треугольник. Причем такое состояние может наблюдаться не только у малышей, имеющих отклонения в работе нервной, сердечно-сосудистой и иных систем организма, но и у совершенно здоровых младенцев.
Синюшность носогубного треугольника у грудного ребенка обусловлена снижение количества кислорода у крови. Медицинское название такого явления – цианоз. Нормальным считается показатель насыщенности кислородом в 95 %, однако, при плаче или сильном крике его значение может понижаться до 92 %. Условно такой уровень кислорода в крови можно отнести к патологическим состояниям.
Синий носогубный треугольник у грудничка здорового
В первый месяц жизни ребенка синева носогубного треугольника нередко появляется у малыша. Она возникает при длительном плаче или крике, из-за которого в крови у ребенка наблюдается недостаток кислорода. Такую синюшность носогубного треугольника называют также цианозом, имеющим легочную природу.
Постепенно ребенок растет и взрослеет, функционирование его органов, сосудов и систем совершенствуется, и такой цианоз полностью исчезает. В случае, когда посинение носогубного треугольника сохраняется у грудничка после нескольких месяцев жизни, об этом стоит сообщить педиатру.
Совет
Не нужно надеется, что ситуация решится сама собой, ведь цианоз может быть вызван какой-либо патологией.
Еще одной причиной того, что у грудничка синий носогубный треугольник, кроется в слишком прозрачной и тонкой коже в этом месте. Через нее могут просвечивать сплетения вен, что и придает кожным покровам легкий синеватый оттенок. Если синий цвет носогубного треугольника связан с этим моментом, то никакого лечения не требуется, так как ребенок здоров.
Посинение носогубного треугольника у грудничка больного
Синий цвет носогубный треугольник может принимать в результате серьезных патологий дыхательных путей. Такое явление может быть одним из симптомов воспаления легких и других тяжелых недугов органов дыхания.
В таких случаях, помимо синюшности носогубного треугольника, у грудничка наблюдается тяжелое дыхание с одышкой, имеющее выраженный приступообразный характер, бледность кожных покровов и прочее.
При отсутствии лечения и усугублении течения заболевания, приступы одышки становятся сильнее, а изменение цвета кожи заметнее. Привести к такому состоянию могут простудные заболевания вирусной или бактериальной природы.
Другой патологией, приводящей к посинению носогубного треугольника у грудничка, является наличие чужеродного предмета в органах дыхания. Если ранее таких симптомов не наблюдалось, дыхание малыша затруднено, то необходимо срочно вызывать скорую, а также произвести осмотр ребенка на предмет инородных тел в дыхательных путях.
Синюшность носогубного треугольника у грудничка при патологии
Самая распространенная патологическая причина синевы этой области – это врожденный порок сердца. Подобным образом может проявляться сердечная недостаточность острой формы и порок развития легочной артерии.
Однако поставить все эти диагнозы могут только специалисты, поэтому при подозрении на наличие таких патологий нужно обратиться к врачу.
Ему следует обязательно сообщить о появлении синевы носогубного треугольника у грудничка, особенно, если она сохраняется на достаточно долгое время.
Обратите внимание
В комплекс диагностических мероприятий при цианозе входят УЗИ сердца, ЭКГ, а также рентгенограмма грудной клетки. При исключении возможного порока сердца малышу назначают консультацию у невропатолога.
В большинстве случаев при посещении этого врача выявляется недостаточное развитие системы дыхания у грудничка. Чтобы справиться с такой проблемой, нужно побольше гулять с ребенком и провести ему курс массажа.
Обычно при правильном уходе к первому дню рожденья малыша все симптомы пропадают, и проблема исчезает. Но это не значит, что можно самостоятельно поставить диагноз и заниматься самолечение.
В любом случае, если у грудничка синеет носогубный треугольник, об этом нужно сообщить своему врачу-педиатру и пройти назначенный им курс обследования.
Почему появляется синий носогубный треугольник у грудничка
Многие родители обеспокоены появлением синего носогубного треугольника у грудничка.
СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ:
► Почему появляется синий носогубный треугольник у грудничка;
► Синий носогубный треугольник у грудничка при болезни;
► Посинение носогубного треугольника при патологиях;
► Посинение, обусловленное физиологическим состоянием;
► Диагностика и лечение.
Присутствует ли причина для настоящих переживаний или все страхи на самом деле оказываются надуманными?
Об этом и пойдет речь в нашей статье.
Синий носогубный треугольник у грудничка при болезни
Синий цвет носогубный треугольник у грудничка приобретает в силу разных причин
В некоторых ситуациях беспокойство является оправданным на самом деле, потому рекомендуется внимательно следить за состоянием здоровья малыша.
Проблема с носогубным треугольником может свидетельствовать о серьезном заболевании дыхательных путей, в том числе о пневмонии и патологии легких.
Подобные болезни в большинстве случаев дополнены бледной кожей, нарушениями дыхания и одышками.
Затяжная простуда и вирусная инфекция могут привести к неблагоприятным изменениям легких, в результате чего носогубной треугольник способен стать синим.
Еще одной причиной является нахождение инородного предмета в дыхательных путях, в результате чего малыш не способен дышать в полной мере.
В обязательном порядке нужно позаботиться о медицинском контроле, если малыш не может сделать вдох, и кожа приобрела синий оттенок.
Посинение носогубного треугольника при патологиях
В большинстве случаев синий носогубный треугольник у грудничка свидетельствует о врожденном пороке сердца, патологии развития легочной артерии, острой сердечной недостаточности. Однако все вышеописанные заболевания могут быть определены только опытными медиками, потому о беспокойстве желательно сообщать врачу, а затем – решить, как лучше всего поступать.
Невропатологи часто диагностируют проблемы с развитием дыхательной системы малыша. Однако для решения существующих проблем в большинстве случаев достаточно увеличить время прогулок и пройти курс массажа, так как это позволит придать оптимальное физиологическое состояние дыхательной системы ребенка.
При правильном подходе к году состояние малыша может восстановиться, после чего симптомы исчезают.
Почему появляется синий треугольник
Посинение, обусловленное физиологическим состоянием
«Открытое овальное окно» — наиболее частая причина синюшности носогубного треугольника у младенцев
С момента рождения и в первые несколько недель у новорожденного носогубный треугольник в действительности может приобретать синий цвет. Это состояние является физиологическим и объясняется недостаточным развитием дыхательной системы.
При этом к изменению оттенка кожи чаще всего приводят крик и плач малыша, так как при таких состояниях организм меньше насыщается кислородом.
Если синева носогубного треугольника сохраняется, желательно через две-три недели обратиться к медику и пройти профессиональную консультацию. Нужно понимать, что проблема может быть ненадуманной, а может стать показателем серьезной угрозы для жизни малыша.
https://www.youtube.com/watch?v=nwTPOXTBCRs
Причин для беспокойства не должно появляться, если носогубной треугольник появляется после продолжительной и осложненной родовой деятельности. В этом случае причиной изменения цвета кожи может быть кратковременное кислородное голодание малыша во время продвижения по родовым путям. Самое важное в подобной ситуации – это быть на постоянном контроле у опытных медиков.
К появлению физиологической синевы может приводить повышенная прозрачность кожи носогубного треугольника. Данная проблема чаще всего встречается у новорожденных.
При подобном раскладе через тонкий кожный покров могут просматриваться сосудистые или венозные сплетения, которые и приводят к появлению синего оттенка.
Диагностика и лечение
При появлении синюшности в области носогубного треугольника и ряде других симптомов грудничка необходимо показать специалистам и пройти некоторые обследования
Для контроля состояния ребенка рекомендуется как можно быстрее обратиться к опытному медику и пройти все необходимые диагностические мероприятия.
В большинстве случаев рекомендуются рентген грудной клетки, кардиограмма и ультразвуковое исследование сердца. Кроме этого, может состояться осмотр у невролога, который определит наличие или отсутствие неврологических проблем у малыша.
Лечебные мероприятия могут проводиться только после того, как состоялось определение точной причины существующей проблемы. Если же удается исключить сердечные пороки, малыш может нуждаться в общеукрепляющем массаже, регулярных прогулках на свежем воздухе и водной гимнастике. Все эти мероприятия чаще всего приносят положительные изменения в состоянии здоровья ребенка.
В большинстве случаев синий носогубный треугольник у грудничка появляется из-за «открытого овального окна», когда предполагается смешивание артериальной и венозной крови и кислородное голодание. Если медик определил данный порок, рекомендуется соблюдение определенного режима.
Появление синего носогубного треугольника может быть даже в пять лет, если цианоз не был диагностирован сразу после рождения малыша.
По данной причине лучшим решением станет прохождение регулярных обследований и консультаций у педиатра, кардиолога, невропатолога при появлении проблемы, которая вызывает беспокойство.
Положительный исход возможен только при правильных и своевременных действиях.
Узнайте прямо сейчас о самом полезном препарате Плантекс для новорожденных (инструкция по применению). От колик, запоров, вздутия, срыгивания и для нормализации пищеварения.
Стоит ли волноваться, если синеет носогубный треугольник у грудничка
Посинение кожи на различных участках тела называют цианозом. Чаще всего у ребёнка синеет носогубный треугольник и области под глазами. Происходит это потому, что сквозь тонкую кожу просвечивает капиллярный поток крови, который по определённой причине стал более интенсивным, нежели обычно.
В случае, если синеет носогубный треугольник у новорожденного или младенца возрастом менее 12 месяцев, то серьезной патологией это не считается. Чаще всего временное изменение цвета кожных покровов связано с нарушенным балансом потребления кислорода.
Причиной того, что у малыша синеет носогубный треугольник, служит накопление в крови восстановленного гемоглобина вместо оксигемоглобина, провоцирующего изменение цвета крови из-за неспособности связывать и переносить кислород.
В норме уровень насыщенности крови кислородом составляет 95%, но из-за различных факторов этот показатель снижается до 93%. Такое состояние называется кислородным голоданием (гипоксией).
Важно
Цианоз носогубного треугольника у грудных детей служит одним из её клинических проявлений.
Визуально цианоз носогубного треугольника похож на синяк
Причины возникновения посинения периоральной (окологубной) области делятся на физиологические и патологические.
К физиологическим относят естественные факторы, вызывающие появление синеватого оттенка кожных покровов:
- Часто данный симптом возникает у детишек, отличающихся беспокойным и капризным характером или гиперактивностью. Они часто плачут, а это сбивает респираторный ритм, провоцируя небольшую гипоксию.
- Слишком низкая температура вызывает переохлаждение. Вследствие этого носогубный треугольник у грудничка может приобрести синий оттенок. (Чем грозит пониженная температура тела – читайте здесь.)
- Длительное пребывание грудного ребенка на большой высоте относительно уровня моря провоцирует незначительную гипоксию. Тонкая и светлая детская кожа часто меняет цвет из-за близкого расположения к поверхности кровеносных сосудов. Волноваться в этом случае не нужно – со временем организм младенца окрепнет, и посинения перестанут появляться.
- При кормлении грудью происходит значительная нагрузка на определённые группы мышц новорожденного, что и провоцирует расширение сосудов, делая их заметнее. (О том, как правильно кормить младенца грудью, можно узнать по ссылке.)
При устранении провоцирующих факторов посинение должно исчезнуть. Если этого не происходит – не лишним будет обратиться к педиатру. Тем более желательно посетить врача в случае, когда синеет не только область губ и носа, но и язык или фаланги пальцев.
К патологическим, то есть связанным с проблемами со здоровьем, факторам, провоцирующим изменения цвета кожи, относят:
- Нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы. У новорожденного посинение носогубного треугольника может проявляться уже в первые часы жизни, если имеют место врождённые пороки сердца. Однако, из-за специфики работы сердечной мышцы у маленьких детей, на первых порах не всегда представляется возможным определить наличие шумов.
- Проблемы с органами дыхания. Цианоз, возникающий на почве легочных болезней, часто сопровождается побледнением кожных покровов. Порой имеет место заметное втягивание межреберных мышц при вдохе. Провоцировать подобное состояние могут бронхиальная астма, диафрагмальная грыжа, пневмония, бронхит, а также вдыхание угарного газа или сигаретного дыма. Иногда респираторный цианоз проявляется как реакция на попадание в дыхательные пути инородного тела.
- Цианоз центрального происхождения (постоянный) возникает вследствие родовых повреждений, при недоразвитости вазомоторного и дыхательного мозговых центров, при внутричерепной гипертензии. В подобных случаях посинение носогубного треугольника у грудничка связано с напряжением «мягкого темечка» и угнетением сосательного рефлекса.
Диагностика состояния здоровья ребенка
Диагностика на ранних стадиях поможет выявить недуг и вовремя принять меры
Малыша, у которого наблюдается появление синеватого оттенка кожи в области губ и носа, в обязательном порядке направляют на следующие процедуры:
- электрокардиограмма;
- ультразвуковое исследование сердца;
- рентген;
- ультразвуковое исследование вилочковой железы.
Если результаты данных исследований не дали ответа на вопрос о том, почему синеет носогубный треугольник у ребёнка, то родителям необходимо показать его невропатологу.
Специалист определит наличие или отсутствие патологий в работе нервной и респираторной систем маленького пациента.
В диагностике причин появления синевы в области носа и губ может помочь определение уровня кислотности крови, нарушение которого называется ацидозом. Подобный дисбаланс, в зависимости от своей этиологии, бывает респираторным или метаболическим. Для его обнаружения назначается анализ газов крови.
Нарушение в работе органов дыхания и сердца
На основе полученных данных и по итогам осмотра, врач делает выводы о факторах, вызвавших изменение цвета кожи. Таковыми могут являться различные врождённые и приобретенные заболевания лёгких и сердечно-сосудистой системы:
- Порок сердца и патологии легочной артерии. Дополнительными симптомами, по которым определяется именно эта причина, могут являться обструкция бронхов, учащенное дыхание.
- Порок миокарда. На него укажут шумы и свисты в сердце при дыхании.
- Порок сердца с неправильным расположением сосудов либо с уменьшением кровообращения в лёгких. На него укажет легочная гипервентиляция.
- Инфекционные процессы в дыхательных путях, кровоизлияния. Симптомом патологии служит затруднение дыхания.
Избавление от причин цианоза
Лечение посинения носогубной области кожных покровов напрямую зависит от вызвавших его факторов:
1 Если таковыми являются воспалительные процессы в инфицированных дыхательных путях, то малыша помещают в стационар, под наблюдение специалиста. Проводится инфузионная и антибактериальная терапия. (Какие сипмтомы воспаления легких и как правильно его лечить – читайте тут.)
2 При наличии респираторного аллергоза или бронхиальной астмы – подбирается метод лечения, купирующий текущие приступы и корректирующий состояние в период ремиссии.
3 В случае аспирации дыхательных путей, то есть попадания в них инородного предмета, его извлечение безопаснее доверить вызванному врачу скорой помощи. Но если времени на ожидание нет, одному из родителей необходимо уложить малыша животиком на своё колено и пригнуть его головку вниз. Это повысит вероятность самостоятельного выхода инородного тела из респираторных органов.
4 Приём препаратов, назначенных специалистом, не только снимает посинение периоральной области, но и предотвращает иные симптомы заболеваний, связанных с гипоксией.
Они увеличивают концентрацию кислорода в легких и ускоряют процесс его доступа в дыхательные пути. Стоит со вниманием отнестись к возрасту малыша, чтобы рассчитать положенную дозу, не принося вред организму.
Кожа, благодаря нормализовавшемуся гемоглобину, приобретет здоровый вид.
5 Если синюшность вызвана пороками сердца, помочь с помощью медикаментов, к сожалению, невозможно. Но иногда допускается проведение операций, способных облегчить состояние или решить проблему в целом. Хирургическое вмешательство возможно уже в первые дни жизни новорожденного.
Совет
6 В случае недостаточной насыщенности крови кислородом, специалист назначает процедуру вдыхания концентрированного кислорода.
Она позволяет наиболее интенсивно насыщать глубоко расположенные ткани организма и кровь кислородом.
Применение метода уместно при изменении цвета кожных покровов, вызванном патологиями в функционировании сердечно-сосудистой системы и лёгких. Это улучшает самочувствие и внешний вид маленького пациента.
Как выглядит кислородная маска
Оптимальным регулятором поступления кислорода в организм служит специальная маска.
Она регулирует интенсивность подачи воздуха и уровень давления, под которым попадает в организм.
Это удобно даже в случаях, когда ребёнок находится в тяжёлом состоянии.
Возможно применение и кислородных коктейлей, повышающих уровень кислорода за счёт содержащихся в них специальных веществ. Их основным преимуществом является возможность использования самостоятельно в домашних условиях, но без консультации врача этого делать не рекомендуется.
7 При анемиях различных типов необходимо повышать уровень гемоглобина в крови с помощью витамина В12 и железосодержащих препаратов.
8 Если причина кроется в общей слабости организма, целесообразно проведение сеансов массажа, частые прогулки и водные процедуры. Не лишним будет обеспечить малютке покой и продолжительный сон, избавив от факторов, провоцирующих истеричный плач (в случае, если они присутствуют).
Выводы
Само по себе появление цианоза болезнью не является, но может служить сигналом о том, что у малютки не всё в порядке со здоровьем.
Посинение носогубного треугольника – не всегда повод для беспокойства.
Но при длительном и слишком частом проявлении данного симптома важно обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы убедиться в том, что жизни грудничка ничто не угрожает.
Подписка на журнал
Comments
(0 Comments)