Нервно артритический диатез: 9 ступеней диагностики и врачебные рекомендации

Нервно-артритический диатез

Нервно-артритический диатез – это измененная реактивность нервной системы, обусловленная наследованием морфофункциональных особенностей организма, определяющих нарушение распада и синтеза пуриновых нуклеотидов. На сегодняшний день нервно-артритическим диатезом страдает около 5% детей.

Причем количество детей с нервно-артритическим диатезом имеет тенденцию к росту. В будущем это люди больные подагрой, ожирением, нефритом, мочекаменной болезнью, сахарным диабетом, холелитиазом, ранним атеросклерозом. Повинна в этом мочевая кислота. Соли мочевой кислоты откладываются в различных органах и тканях, нарушая их функционирование.

Мочевая кислота является своеобразным «допингом», т. к. имеет кофеиноподобное действие, следовательно, дети с нервно-артритическим диатезом имеют высокий коэффициент интеллекта.

США проводили исследования среди студентов и преподавателей слепым методом, в результате которых было доказано, что между высоким коэффициентом интеллекта и высоким уровнем концентрации мочевой кислоты имеется прямая связь.

Причины нервно-артритического диатеза

Большую роль в формировании нервно-артритического диатеза у детей играет наследственность. Если рассматривать родословную, то, несомненно, найдутся случаи заболевания мочекаменной болезнью, подагрой, ожирением. Страдает, как правило, отцовская линия.

Установлено, что причиной повышения мочевой кислоты является рецессивный ген, привязанный к Х-хромосоме. Именно этот ген кодирует гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазу — фермент, участвующий в обмене мочевой кислоты и гипоксантинов в целом.

Этим и объясняется чрезмерное образование мочевой кислоты после употребления продуктов богатых пуриновыми основаниями.

Обратите внимание

Связь дефектного гена с Х-хромосомой объясняет высокую частоту поражения мужского пола нервно-артритическим диатезом.

Немаловажную роль в развитии нервно-артритического диатеза играет окружающая среда, а именно факт переедания, стрессы.

Проживание беременной в неблагоприятной экологической обстановке, особенно, в районах загрязненных отходами радиоактивного производства также может привести к развитию данной патологии у ребенка.

Симптомы нервно-артритического диатеза

Начиная с рождения, нервно-артритический диатез у детей проявляет себя гипервозбудимостью нервной системы. Такие дети с раннего возраста состоят на учете у детского невропатолога. Груднички плохо набирают вес, пугливы, беспокойно спят.

Происходит это из-за накопления в сыворотке крови продуктов распада нуклеиновых кислот (пуринов) и мочевой кислоты, которые вызывают чрезмерное раздражение центральной нервной системы.

По этой же причине среди детей с нервно-артритическим диатезом огромный процент гениев или, так называемых, «вундеркиндов».

Нервно-артритический диатез у детей провоцирует преждевременное созревание нервной системы. Дети раньше своих сверстников овладевают речью, обладают отличной памятью, любопытны, рано начинают читать. В то же время у них нередки ночные страхи, нервный тик.

С возрастом возбудимость только усиливается. Утром отмечается запах ацетона, похож на запах прелых фруктов, изо рта. Полная клиническая картина разворачивается у детей в препубертатном возрасте. Дети младшего возраста могут страдать анорексией.

Они астенического типа телосложения.

В пубертатном возрасте ситуация в корне меняется. Подростки отличаются повышенным аппетитом и с большой скоростью набирают вес вплоть до той или иной степени ожирения. Выделяют 2 синдрома: синдром нарушений обмена и нервно-психический. Наиболее ярким проявлением синдрома обмена является кетоацидоз. Проявляется он приступами (кризами) неукротимой ацетонемической рвоты.

Приступ выглядит так: резко начинается рвота, она носит неукротимый характер, присутствует запах ацетона; лихорадка; боли в животе схваткообразные; головная боль. Рвота может продолжаться до нескольких дней.

Важно

Результатом такого приступа становится метаболический ацидоз и обезвоживание (уменьшается количество мочеиспусканий, кожные покровы и слизистые сухие, эластичность кожи снижена, тургор тканей снижен, черты лица заострены, снижается масса тела).

Метаболический ацидоз проявляется снижением рН крови, шумным частым дыханием (дыхание Куссмауля), которое является респираторной компенсацией ацидоза. Во время криза резко возрастает уровень аммиака, кетоновых тел, мочевой кислоты. Во многом клиническая картина криза сходна с кетоацидозом при сахарном диабете.

В случае с нервно-артритическим диатезом имеется относительный дефицит глюкозы, но есть изобилие белков и жиров, поступивших с пищей. Организм пытается использовать их как доступный источник энергии. Но в обстановке нарушенной цепочки обмена этих веществ, не справляется с поставленной задачей.

В результате распада этого материала образуется повышенное количество жирных кислот, глицерина. Повышенное поступление в печень свободных жирных кислот приводит к увеличению в ней продукции кетоновых тел и триглицеридов, что влечет их повышенный уровень в крови.

В результате распада белков происходит увеличение уровня мочевины и азота в крови. Метаболический ацидоз и увеличенное количество кетоновых тел в крови организм пытается компенсировать на периферии. Отсюда рвота, патологический тип дыхания. Продолжительность криза может быть до 5 суток.

Прекращается рвота так же внезапно, как и начинается.

Провоцируют подобные приступы стресс, погрешности в диете (на фоне дефицита легкоусвояемых углеводов чрезмерное употребление продуктов богатых пуриновыми основаниями).

К подростковому возрасту нервно-артритический диатез у детей нивелируется. Проявления его становятся не такими яркими, но особенности обмена веществ мочевой кислоты не перерастают.

Они трансформируются в уролитиаз, холелитиаз, артрит, подагру, ожирение, ранний атеросклероз, невралгии.

Помимо всего прочего, большой процент детей предъявляет жалобы на боли в суставах, хотя подагра для детского возраста не характерна. Боли в суставах носят кратковременный характер, исчезают самопроизвольно. Возможно, также развитие бронхоспазма с дальнейшим развитием бронхиальной астмы.

Совет

Астма, как правило, проявляется в легких формах и хорошо поддается коррекции препаратами. Бронхоспазм, кишечные, почечные, печеночные колики, запоры, боли в области сердца относятся к проявлениям спастического синдрома. У таких детей отмечается лабильность АД со склонностью к его повышению.

В связи с чем, они наблюдаются у невропатолога с диагнозом вегето-сосудистая дистония.

Возможно появление кожного синдрома. Развитие его отмечается у детей, начиная с возраста 10 лет. Проявляется он в виде различного рода аллергических реакций. Это, может быть, экзематозные поражения кожи, крапивница, атопический дерматит, нейродермит, угрожающие жизни состояния, такие как, отек Квинке. Без соблюдения соответствующей диеты кожный синдром плохо поддается коррекции.

Диагностика нервно-артритического диатеза должна включать сбор подробного анамнеза. Необходимо выяснить, какими болезнями страдают или страдали родственники, установить особенности развития ребенка начиная с рождения и до настоящего возраста, как происходило развитие симптомов.

Сдаются «дежурные» анализы (общий анализ мочи и общий анализ крови). В общем анализе мочи определяется повышенный уровень мочевой кислоты, сдвиг рН в кислую сторону. Во время криза отмечается положительный тест на ацетон.

В общем анализе крови во время приступа ацетонемической рвоты могут определяться признаки обезвоживания организма: высокий гемоглобин, эритроцитоз, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Уровень глюкозы в крови снижен. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня мочевой кислоты.

Ранняя диагностика нервно-артритического диатеза помогает как можно скорее скорректировать состояние ребенка и улучшить качество его жизни.

Лечение нервно-артритического диатеза

Госпитализация больных находящихся в состоянии кетоацидотического криза должно быть незамедлительным. Лечение нервно-артритического диатеза во время криза заключается в коррекции обезвоживания и кетоацидоза.

Инфузионная терапия включает внутривенное капельное введение 5-10% раствора глюкозы, физиологического раствора, 4% раствора гидрокарбоната натрия, 5% раствор аскорбиновой кислоты (1-2 мл в сутки), гепатопротекторы.

В случае если ребенок не отказывается от предлагаемой жидкости, перорально дают растворы типа «Оралит», «Глюкосолан», «Регидрон». При кетоацидотической рвоте на первые 12 часов назначается голод.

Обратите внимание

Для предотвращения кризов рекомендована диетотерапия при нервно-артритическом диатезе, необходимо вырабатывать у ребенка режим труда и отдыха, использовать закаливающие процедуры, больше времени гулять и как можно меньше засиживаться перед экраном телевизора или компьютера. В летнее время рекомендованы поездки в пионерский лагерь, деревню.

Если в ближайшее время ребенку предстоит испытать «запланированный» стресс, например, экзамен или увеличение физической нагрузки, необходимо всегда держать под рукой щелочную минеральную воду, сладкий морс, чай, компот или сухофрукты.

Они дадут организму дополнительный источник легкоусвояемых углеводов, уменьшат образование кетоновых тел в крови и не позволят развиться ацетонемическому кризу.

При первых признаках кетоацидоза ребенку дают каждые 15 минут сладкое питье. Для этих целей можно использовать 5% раствор глюкозы, фруктовые соки, чай, компот, щелочную минеральную воду.

Кормить ребенка следует пищей богатой легкоусвояемыми углеводами, но обедненной животными жирами. Это тот случай, когда можно смело рекомендовать жидкую манную кашу, подойдут также бананы, молоко, кефир, овощные пюре.

Для выведения кетоновых тел рекомендована очистительная клизма и промывание желудка.

Если нервно-артритический диатез протекает с частыми приступами ацетонемической рвоты, то такому ребенку назначаются курсы витаминов В 12; препараты нарушающие синтез мочевой кислоты (Аллопуринол прием разрешен с 10 лет); препараты, препятствующие концентрации кетоновых тел (Кальция пантотенат разрешен с возраста 1 год); препараты усиливающие выведение уже наработанной мочевой кислоты (Этамид); фитотерапия (настой корня валерианы, настойка пустырника столько капель на прием, сколько лет ребенку), гепатопротекторы (ЛИВ-52 разрешен детям с 6 лет). Все лекарственные препараты необходимо использовать в возрастной дозировке.

Диета при нервно-артритическом диатезе

Диетотерапия при нервно-артритическом диатезе способна скорректировать проявления нарушений пуринового обмена..

В запрещенный список относят продукты богатые пуриновыми основаниями: кофе, крепкий чай, шоколад, сардины, какао, семейство бобовых (соя, горох, фасоль), бульоны (мясные, рыбные), паштеты, субпродукты (мозги, печень, почки), сельдь, сладкие газированные напитки.

Желательно исключить шпинат, редис, цветную капусту, ревень, помидоры, щавель, колбасные изделия.

Важно

Существенно ограничивают употребление жиров животного происхождения (разрешены растительные жиры), сахара, грибов (шампиньоны, лисички, белый гриб), мясо птицы, грецкие орехи, миндаль, лесные орехи, мясо животных (крольчатина, говядина, баранина, телятина), кондитерские изделия, морскую рыбу в любом виде (семга, треска, камбала, макрель, пикша).

Основу рациона должны составлять: изделия из ржаной муки, каши из круп содержащих крахмал (овсянка, пшено, ядрица, перловая), всевозможные овощи (картофель, кабачки, баклажаны), разрешено яйцо одно в сутки, фрукты (абрикосы, яблоки), молочные и кисломолочные продукты, сыр. Т. к. дети страдают снижением аппетита, не стоит применять насильственные методы, чтобы накормить ребенка, но, по возможности, следует избегать длительных перерывов между приемами пищи.

Нервно-артритический диатез: клиническая симптоматика, лечение

Нервно-артритический диатез – патология, сопровождающаяся расстройствами обменных процессов, снижением пороговой возбудимости структур центральной нервной системы.

Среди всех аномалий конституции нервно-артритический диатез примерно занимает 3%.

Наиболее вероятный возраст пациентов 8-14 лет, однако болезнь встречается также и в раннем возрасте.

Медицинская статистика здесь имеет тенденцию к занижению, так как проявления, не имеющие характерных черт, часто принимаются за симптомы других заболеваний.

Причины возникновения нервно-артритического диатеза

Ведущее значение среди причин, провоцирующих развитие нервно-артритического диатеза, имеют: неправильная организация питания при беременности и вскармливании новорожденного (чрезмерное потребление мясных белковых блюд), нарушения обмена мочевой кислоты, имеющие наследственную предрасположенность развития. Исследованиями достоверно подтверждено, что в семьях таких пациентов с определенной частотой отмечаются случаи желчнокаменной болезни, подагры, диабета, атеросклеротических поражений.

Подробнее рассмотрим механизм происходящих нарушений. Поскольку страдает обмен пуринов, повышается выработка мочевой кислоты, следствием этого становится изменение активности печеночных ферментов, расстройство белкового, углеводистого, а также жирового обмена, развивается тяжелый кетоацидоз.

Клиническая симптоматика

На разнообразие клинических проявлений накладывает отпечаток в первую очередь возраст пациентов. Наиболее часто наблюдаются обменный, неврастенический, спастический, кожный синдромы.

ВажноСовет

[/su_box]

Нарушение питания проявляется дистрофией, реже – избыточным весом.

Нервно-артритический диатез также сопровождается гиперплазией тканей лимфатических узлов, увеличением их размера, однако лимфаденоидная ткань реагирует менее интенсивно, если сравнивать с течением, например, лимфатико-гипопластического диатеза.

Симптомы нарушения обмена

Проявляются ночными артралгиями вследствие отложения в суставах урата натрия, расстройствами мочеиспускания. В анализе мочи определяется значительный уровень фосфатов, уратов, оксолатов. Нередко в проявлениях присутствует ацетонемическая рвота, обычно проходящая после 10-летнего возраста. Провоцировать ее развитие могут стрессы, несоблюдение диеты, чрезмерная нагрузка.

Совет

Приступы рвоты при нервно-артритическом диатезе сопровождаются интоксикацией, водно-электролитным дисбалансом, одышкой, судорогами, повышением температуры, часто ощущается характерный для кетоацидоза запах ацетона. Приступ длится обычно до 2 суток (редко – до 7 дн.). Размеры печени в после приступном периоде несколько увеличены, позднее приходят к нормальным показателям.

В анализах определяется снижение сахара крови, ионов хлора, натрия. Повышается уровень кетоновых тел, ацетона, отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В анализе мочи сначала – выявляется ацетон, а по окончании приступа – повышенные значения уробилина.

Неврастенический синдром

У грудничков отмечается беспокойство, нарушения сна, психоэмоциональное развитие часто страдает. Дети достаточно хорошо постигают все новое, обучаются, но лабильность нервной системы нередко провоцирует развитие логоневрозов, гиперкинезов, энуреза.

Кожный синдром

Проявления на коже при нервно-артритическом диатезе наблюдаются не часто. Сыпь аллергического характера по типу крапивницы, экземы, отека Квинке может отмечаться в старшем возрасте. Иногда выражены явления бронхоспазма, склонность к заболеваемости ОРВИ, упорный кашель. Прогрессирование астматического бронхита у пациентов нередко перетекает в атопическую бронхиальную астму.

Прогноз выздоровления при нервно-артритическом диатезе

Чем раньше удастся достоверно выявить расстройства пуринового обмена, тем шансы на эффективное лечение значительно возрастают. Отсутствие адекватной терапии может приводить к раннему формированию артрита, подагры, атеросклероза, гипертензии, бронхиальной астмы, склонности к образованию камней в почках, полости желчного пузыря.

Главная — Болезни

Нервно-артритический диатез

• Неспецифические симптомы, встречающиеся при нервно-артритическом диатезе:
  • повышенная возбудимость (дети очень “ нервные”);
  • в психическом развитии опережают сверстников — очень любознательны, активны, запоминают все “ на лету”;
  • у детей часто бывают ночные страхи;
  • энурез (дети мочатся в постель);
  • нервные тики;
  • резкая смена настроения, плаксивость;
  • повышенная чувствительность к запахам;
  • боли в животе;
  • склонность к худобе (в детском возрасте);
  • беспричинные повышения температуры тела;
  • может появляться мелкая сыпь;
  • периодические боли в животе, спине;
  • периодические боли в суставах;
  • запах ацетона изо рта по утрам;
  • склонность к аллергическим реакциям.

• Неврастенический синдром (неврологические симптомы):
  • мигрени (головные боли);
  • анорексия (отказ от еды, рвота после приема пищи).

• Дисметаболический синдром (симптомы нарушения обмена веществ): “ ацетонемический криз” — характеризуется внезапно или после короткого нарушения самочувствия (головная боль, нервное возбуждение, тошнота, запор) возникающей повторной рвотой (1-2 дня), болями в животе, запахом ацетона изо рта.

• Наследственное нарушение обмена веществ.
• Нарушение питания:
  • ребенок переедает, либо недоедает);
  • нерациональное питание (с недостатком витаминов, минералов).

• Несоблюдение режима дня (недостаточные прогулки на свежем воздухе, недосып, чрезмерные нагрузки (например, большая нагрузка в школе в сочетании с посещением спортивных и творческих кружков).
• Частые стрессы (например, скандалы в семье).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

• Данные анамнеза и жалоб заболевания:
  • повышенная нервная возбудимость;
  • беспричинные подъемы температуры тела;
  • беспричинная рвота, боли в животе;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • запах ацетона изо рта.

• Лабораторная диагностика:
  • повышение уровня мочевой кислоты в крови;
  • в моче уровень мочевой кислоты остается в пределах нормы.

• Возможна также консультация педиатра, детского нефролога. 

Рациональный режим дня:

• прогулки на свежем воздухе;
• сон не менее 9-10 часов в сутки;
• уменьшение нагрузок (например, отказ от посещения спортивных или творческих кружков при большой нагрузке в школе);
• избегать чрезмерных психических нагрузок (в том числе, ограничивать просмотр телепередач, агрессивных мультфильмов, компьютерных игр);
• закаливание организма (например, обливание холодной водой);
• утренняя зарядка;
• занятия физкультурой.

Диета:

• рекомендуются: молочные продуты, овощи, фрукты, крупы (гречневая, пшенная, перловая, овсяная каши);
• ограничиваются: жареное, копченое мясо, рыба, птица, бульоны, жиры;
• исключаются: мясо молодых животных (телятина, цыплята), субпродукты (печень, почки, мозги), крепкие рыбные и мясные бульоны, колбаса, грибы (белые, шампиньоны), студень, овощи: щавель, шпинат, спаржа, цветная капуста, петрушка, бобовые, зеленый горошек, ревень), шоколад, кофе, какао, крепкий чай;
• консервы (“ баночки”) — разрешены только с пометкой “ Для детского питания”;
• увеличивать содержание калия в пище, обильное питье (щелочные минеральные воды, клюквенный, брусничный, облепиховый морсы и компоты);
• на ночь рекомендуются продукты, содержащие трудноусвояемые углеводы (гречневая, овсяная каши, картофель, ржаной хлеб, овощи).

Фитотерапия:

• настой корня валерианы;
• трава пустырника;
• трава пассифлоры.

Препараты для повышения аппетита (при его снижении).
При возникновении симптомов ацетонемического криза (рвоты, болей в животе, запаха ацетона изо рта):

• внутрь раствор глюкозы, сладкий чай, свежевыжатые фруктовые соки, арбуз, дыню, щелочные минеральные воды; 
• пить каждые 10-15 минут;
• кормить по желанию (тогда, когда ребенок хочет есть), пищей с минимальным количеством жира и богатой углеводами (манная каша, картофельное пюре, бананы, кефир, молоко); 
• очистительная клизма;
• гепатопротекторы;
• витамин В12;
• при неукротимой повторной рвоте с большой потерей жидкости — внутривенно растворы глюкозы, хлорида натрия, аскорбиновую кислоту и др.).

Курсовое лечение (1 — 2 раза в год):

• препараты кальция, калия;
• противовоспалительные препараты;
• гепатопротекторы;
• препараты, уменьшающие синтез мочевой кислоты;
• седативные (успокоительные) препараты.

Возможные осложнения:

• развитие “ ацетонемического криза” — резкого повышения уровня мочевой кислоты (проявляется неукротимой рвотой, болями в животе, спине, запахом ацетона изо рта и от кожи   ребенка). Провоцировать его могут инфекционные заболевания, стрессы, злоупотребление жирной пищей, насильственное кормление, употребление кофе, какао, шоколада. В тяжелых случаях без медицинской помощи могут развиться нарушения дыхания, кровообращения, ребенок может впасть в кому.

Последствия во взрослом возрасте:

• ожирение;
• заболевания почек;
• образование камней в почках;
• атеросклероз (отложение жировых бляшек на стенках сосудов);
• артрит (воспаление суставов);
• сахарный диабет 2-го типа
• подагра (заболевание, причиной которого является накопление мочевой кислоты, протекает с поражением суставов и образованием специфических  “ бугорков” под кожей).

• Соблюдение режима дня (с достаточным (соответствующим возрастным потребностям) количеством сна, прогулок на свежем воздухе).
• Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пишу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жаренной, острой, горячей пищи). 
• Избегать недо- и переедания.
• Избегать нервных стрессов.
• Не перегружать ребенка (например, одновременная учеба в школе, посещение музыкальной школы, секции по борьбе и занятий английским языком — чрезвычайно большая нагрузка для ребенка).

У взрослых людей, в детстве страдавших нервно-артритическим диатезом, отмечается предрасположенность к развитию:

• нефрита (воспаления почек);
• сахарного диабета 2-го типа;
• атеросклероза (отложение жировых бляшек на стенках сосудов);
• подагры (заболевание, причиной которого является накопление мочевой кислоты, протекает с поражением суставов и образованием специфических  “ бугорков” под кожей).

Нервно-артритический диатез: причины, симптомы и лечение

Нервно-артритический (нейроартритический) диатез (мочекислый) — это предрасположенность организма к нарушению обмена веществ. Этот вид аномалий конституции отмечается намного реже, чем другие диатезы и составляет не более 5% от всех видов патологий.

Дети, страдающие нейроартритическим нарушением, в младшем возрасте, как правило, анорексичны, но в пубертатном периоде у них происходит резкий набор веса.

Взрослые пациенты нередко склонны к ожирению, развитию сахарного диабета, повышению АД, подагре и артритам обменного характера.

Обратите внимание

Недугу присуще наследственное нарушение метаболизма в основном мочевой кислоты и пуриновых соединений. Аномалия конституции нередко выявляется в младенческом возрасте.

По мере роста ребенка нейроартритический диатез становится менее выраженным. В большинстве случаев дети его перерастают и к 8—9 годам практически избавляются от симптомов заболевания.

При этом особенности обмена мочевой кислоты по-прежнему сохраняются.

Причины заболевания: наследственность плюс внешние факторы

Мочекислую аномалию конституции современные медики связывают как с генетической наследственностью (чаще со стороны отца), так и с влиянием окружающей среды.

Запустить механизм недуга могут следующие факторы:

• семейная склонность к нарушениям метаболизма, связанного с пуриновым обменом и накоплением в организме мочевой кислоты;
• чрезмерное употребление мясных и жирных продуктов беременной женщиной и ребенком раннего возраста;
• неблагоприятная экологическая обстановка, стрессовые ситуации (поступление в детский сад), инфекционные заболевания.

Причиной нервно-артритического диатеза у ребенка может стать стресс

Семейно-генетический анамнез подтверждает, что в семьях детей, больных нейроартрическим диатезом, часто выявляют атеросклероз, ожирение, повышенное АД, нефрит, сахарный диабет и подагру.

Кроме того, в группу риска попадают малыши, матери которых во время беременности страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями, мочекаменной патологией или принимали гормоны.

Симптомы недуга

Признаки уратурического состояния организма принято подразделять на несколько групп, каждой из которых присущи свои характерные особенности. У детей может наблюдаться как один синдром, так и их сочетание.

Симптомы нервно-артритической аномалии систематизируют следующим образом:

Кожный синдром.

Неврастенический синдром.

Синдром нарушения метаболизма (дисметаболический).

Спастический синдром.

В редких случаях при нейроартрической форме диатеза может наблюдаться непереносимость запахов, стойкое повышение температуры тела в пределах 37,2–37,5° C, увеличение чувствительности вегетативной нервной системы.

У новорожденных отмечается плохая прибавка веса, неустойчивость стула, снижение аппетита вплоть до развития дистрофии. Лимфатические узлы умеренно увеличенные и плотные.

Признаки кожного синдрома

Поражение наружных покровов при мочекислой аномалии наблюдается у детей с самого раннего возраста. Начиная с введения прикорма, появляются первые признаки диатеза:

• кожная сыпь (крапивница);
• ангионевротический отек;
• атопический дерматоз;
• различные экземы.

Эти симптомы возникают в том случае, если маленькому больному подобрано неправильное питание.

Признаки неврастенического синдрома

Нейрастения при нервно-артритическом состоянии чаще всего отмечается среди грудничков. Малыш без видимой причины часто и испуганно вскрикивает, беспокоится и постоянно плачет. Сон становится коротким и тревожным.

С возрастом возбудимость ребенка только нарастает. Он может пугаться любого звука или легкого прикосновения.

После 3 лет малыш, больной мочекислым диатезом, начинает заметно опережать сверстников в умственном и психическом развитии. Более чуткая нервная система острее воспринимает окружающую среду. Такие дети раньше сверстников начинают говорить и читать, проявляют любознательность и повышенный интерес к миру, отличаются прекрасной памятью. Их называют вундеркиндами.

При этом у всех детей с выраженным неврастеническим синдромом отмечаются следующие симптомы нервного расстройства:

• перевозбуждение, резко сменяющееся слезами без всяких видимых причин, чрезмерная эмоциональность и впечатлительность;
• высокая двигательная активность;
• короткий тревожный сон, частые пробуждения и ночные страхи;
• непроизвольное подергивание мышц (нервный тик);
• заикание, возникающее во время эмоционального перенапряжения;
• частые мигрени, боли в животе, рвота;
• энурез, лунатизм;
• навязчивый кашель;
• обильный стул при плохом аппетите;
• по утрам запах ацетона изо рта.

Для неврастенического синдрома характерны слезы и перевозбуждения

Дети, у которых неврастеническая форма превалирует над другими симптомами, отличаются высоким ростом и субтильным телосложением.

Признаки обменного синдрома

Дисметаболический синдром при нейроартритическом диатезе чаще всего встречается у детей старшего возраста. Для этой формы заболевания типичны:

• ночные суставные боли преходящего характера, которые возникают на фоне оседания уратов в синовиальной жидкости;
• дискомфорт и жжения во время мочеиспускания, не связанные с инфекцией или переохлаждением;

Еще одним, очень серьезным симптомом мочекислого диатеза является ацетонемический криз. Приступ развивается после чрезмерного употребления жирных и мясных блюд или при эмоциональных и физических перегрузках.

Ацетонемический криз — один из симптомов нервно-артритического диатеза

Ацетонемический криз, как одна из форм патологического состояния, имеет свои специфичные симптомы:

• обильная рвота с запахом ацетона, появляющаяся внезапно или после короткого недомогания, головной боли, запора;
• быстрая потеря веса;
• увеличение печени;
• повышение температуры и дискомфорт в области ЖКТ;
• отказ от приема пищи, в результате чего развивается обезвоживание организма, сухость кожи и слизистых, сильное чувство жажды.

При тяжелом развитии ацетонемического криза возможна потеря сознания и судороги. При таком состоянии ребенок нуждается в неотложной медицинской помощи.

Приступ может продолжаться от нескольких часов до пяти суток, после чего проходит так же внезапно, как и начался.

Признаки спастического синдрома

Спастический синдром при мочекислом диатезе проявляется следующими симптомами:

• спазм бронхов;
• стойкое повышение АД до 140/90;
• колики в области ЖКТ;
• запоры;
• боли в области сердца.

При спастической форме недуга у ребенка нередко развивается бронхиальная астма, которая без труда вылечивается бронхолитическими средствами.

Навязчивый кашель при нервно-артритическом диатезе

Терапия нервно-артритического диатеза у детей

Медицинская помощь при нейроартритическом состоянии необходима только в случае рецидивов. Больному назначается Аллопуринол, Уродан либо Этамид, Пантотенат кальция, успокаивающие и антигистаминные препараты.

Лечение ацетонемического криза сводится к борьбе с обезвоживанием и ацидозом, устранению рвоты и выведению из организма кетонов. Для этого следует как можно больше пить свежевыжатых соков, сладкого чая и щелочной минеральной воды.

Принимать жидкость необходимо через каждые 20–30 минут по 30–50 мл в зависимости от возраста и конституции маленького пациента.

Диета при нейроартритическом диатезе

При развитии мочекислой аномалии очень большое значение имеет правильное питание ребенка. Именно от грамотно составленного рациона зависит частота ацетонемических приступов и выраженность симптомов.

Полезные продукты

Диета должна включать в себя продукты, содержащие сложные углеводы:

• фрукты (бананы, яблоки, абрикосы);
• овсяную, гречневую, перловую, пшенную, рисовую кашу;
• овощи (картофель, баклажаны);
• молочные изделия (творог, сметану, йогурт, кефир);
• яйца (не более 1 штуки в день);
• натуральные фруктовые соки, минеральная вода;
• изделия из ржаной муки.

Диета при нервно-артритическом диатезе должна включать сложные углеводы

Продукты должны быть отварены либо потушены, а блюда — красивыми и вызывать аппетит. При отказе от еды ребенку прописывают желудочный сок, Абомин, витамины группы В, Калия оротат, Дибенкозид.

В рацион разрешено включать небольшое количество лакомств: мармелад, зефир, пастилу, желейные конфеты, сухофрукты.

Нежелательные продукты

При составлении рациона для больных нервно-артритическим диатезом следует ограничить ряд продуктов: грибы, животные жиры, мясо, жареные либо копченые изделия, сахар и выпечку из белой муки, сдобу, миндаль, грецкие и лесные орехи, семечки.

Из диеты следует полностью исключить субпродукты (печень, почки) и паштеты из них, сельдь и сардину. Ограничить потребление кофе и какао, газированных напитков, шоколада, бобовых, щавеля, ревеня, шпината и цветной капусты.

Главная задача правильного стола — отрегулировать кислотно-щелочной баланс организма, уменьшить выработку и накопление ацетоновых тел, аммиака и солей уратов.

Профилактика начинается… с зачатия

Предупреждение урикемической аномалии следует начинать на этапе планирования беременности. В этот период рекомендуется исключить из питания крепкий чай и кофе, субпродукты и ограничить потребление мяса, жирных и копченых продуктов, грибов, бобовых и капусты.

Детям, больным нейроартрическим диатезом, очень важно правильно организовать режим дня. Ребенка следует оберегать от физических и эмоциональных перегрузок, сформировать правильное питание, помочь наладить спокойный сон. Хорошо, если у маленького пациента появится спокойное и интересное хобби, позволяющее ему тихо и мирно проводить несколько часов в день.

Родителям необходимо помнить, что нервно-артритический диатез — это не приобретенная, а врожденная аномалия конституции, которая успешно корректируется только при организации правильного питания и режима дня. Детям, имеющим в анамнезе такой диагноз, очень вредны всевозможные перенапряжения и нервные стрессы, поэтому близким стоит позаботиться о создании атмосферы любви и мира в семье.

Диагностика и лечение нервно-артритического диатеза у детей

Нервно–артритический диатез встречается примерно у 5% детей младшего возраста, однако, наблюдается тенденция к росту заболеваемости. Патология проявляется, в основном, у детей младшего возраста, к развитию недуга приводят самые разнообразные причины.

Заболевание сопровождается накоплением в организме мочевой кислоты, повышенное содержание которой в дальнейшем приводит к развитию серьезных заболеваний, таких как подагра, мочекаменная болезнь, проблемы с лишним весом, сахарный диабет, нарушения опорно-двигательного аппарата.

Характеристика заболевания

Нервно-артритический диатез у детей — фото:

Нервно–артритический диатез считается достаточно опасным заболеванием, имеющим тяжелую форму течения. Развитие патологии обусловлено различного рода метаболическими нарушениями в организме.

В частности, имеет место нарушение расщепления пуриновых нуклеотидов, в результате чего в организме ребенка образуется избыточное количество мочевой кислоты. Соли ее имеют способность откладываться и накапливаться в тканях различных органов.

Это приводит к нарушениям их работы.

Так же страдает и нервная система ребенка, что негативным образом сказывается на его поведении, эмоциональном развитии.

ВажноСовет

[/su_box]

При этом в плане психического и интеллектуального развития дети, страдающие данной патологией, нередко опережают своих сверстников, показывая более высокие результаты в процессе учебной и познавательной деятельности.

к содержанию ↑

Причины возникновения и группы риска

К развитию заболевания приводят многочисленные неблагоприятные факторы, такие как:

Наследственная предрасположенность к нарушениям обменных процессов.

Неправильное питание, например, когда ребенок потребляет избыточное количество пищи, либо рацион малыша сформирован неправильно, в нем преобладают вредные продукты, тяжелые для пищеварения.

Нарушения режима дня, когда ребенок ведет малоподвижный образ жизни, редко бывает на свежем воздухе. Недостаточное количество сна, в сочетании с повышенными физическими и умственными нагрузками, так же может спровоцировать развитие недуга.

Неблагоприятная эмоциональная атмосфера в семье, в детском коллективе, способная привести к стрессам, считается неблагоприятным фактором.

В группе риска находятся дети младшего возраста, так как их пищеварительная система сформирована еще не в полной мере, и различного рода метаболические отклонения встречаются достаточно часто, а также школьники (ученики начальных классов), испытывающие повышенные физические и интеллектуальные нагрузки.

Как лечить астенический синдром у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.

к содержанию ↑

Классификация: виды и формы

Существует несколько форм патологии, в зависимости от характерных симптомов, которые проявляются при ее течении. Это:

• дисметаболическая форма;
• неврастеническая форма;
• кожная форма;
• спастическая форма.

Симптомы и признаки патологии

Заболевание характеризуется целым набором специфических признаков, поражающих различные органы и системы ребенка.

Форма

Характерные проявления недуга

Неврастеническая

Первые признаки заболевания возникают у детей самого младшего возраста, проявляются в виде:

Нарушения режима сна и бодрствования.

Раздражительности, тревожности, ребенок часто и долго плачет.

У ребенка часто появляются колики, нарушается стул (возникают продолжительные запоры).

Повышенная возбудимость, ребенок часто пугается даже самых легких тактильных воздействий, вздрагивает.

Данная форма патологии у детей более старшего возраста (от 2 лет) проявляется в виде:

Высокой степени психического и интеллектуального развития.

Частым перепадам настроения.

Капризности, плаксивости, повышенной раздражительности без видимых причин.

Повышенной физической активности, подвижности.

Нарушениях сна (ребенок часто просыпается ночью и не может уснуть).

Непереносимости сильных и резких запахов.

Недержания мочи в ночное время.

Анорексии (отсутствие аппетита, невозможности усвоения питательных веществ).

Тошноты и рвоты.

Сухого приступообразного кашля.

Заикания.

Головной боли.

Характерного запаха ацетона изо рта.

Резкого снижения массы тела.

Боли в мышцах.

Дискомфорта в животе, увеличении количества каловых масс.

Дисметаболическая

Данные симптомы характерны для детей младшего школьного возраста.

Боли в суставах. Особенно интенсивно болезненные ощущения проявляются по ночам. Возникновение болей связано с отложением и кристаллизацией солей мочевой кислоты в области хрящевой ткани суставов. Это приводит к нарушению подвижности, воспалению, болезненным ощущениям.

Боль во время мочеиспускания. Патология провоцирует изменение состава мочи, кроме того, мочевыводящие пути так же поражаются солями мочевой кислоты, в результате чего нарушается работа мочевыводящей системы.

Кожная

Симптомы чаще всего возникают у детей в возрасте 8-10 лет. Заболевание проявляется в виде различного рода высыпаний на коже (крапивница, атопический дерматит, экзема), воспалительных процессов, поражающих кожу и слизистые оболочки (например, отек Квинке).

Спастическая

В результате негативных процессов, развивающихся при нервно – артритическом диатезе, повышается тонус мышечной ткани, развивается спазм. Это приводит к появлению таких симптомов как:

Затруднение дыхания, вызванное бронхоспазмом.

Головные боли.

Невозможность своевременного опорожнения кишечника.

Повышение АД.

Почечные и кишечные колики.

Боли в области сердца.

Ацетонемический синдром

Данный симптом патологии является наиболее опасным ее проявлением. Характеризуется появлением ацетоновых элементов в крови и моче. Проявляется в виде таких симптомов как:

Запах ацетона изо рта ребенка. Моча так же приобретает характерный аромат.

Отсутствие аппетита, тошнота, обильная рвота, свидетельствующие об интоксикации организма.

к содержанию ↑

Осложнения и последствия

У детей, страдающих нервно–артритическим диатезом, возможно развитие опасного осложнения, известного как ацетонемический криз.

Если ребенку в таком состоянии не оказать необходимую помощь, он может впасть в кому.

Если заболевание не лечить, оно не проходит бесследно, и в дальнейшем у пациента (уже в зрелом возрасте) могут возникнуть такие заболевания как:

• ожирение;
• патологии почек, образование камней;
• атеросклероз (поражение сосудов);
• воспалительные процессы, поражающие суставы (артрит, подагра);
• сахарный диабет, характеризующийся невосприимчивостью организма к инсулину.

к содержанию ↑

Диагностика

Выявить патологию у детей грудного возраста достаточно сложно. Связано это с тем, что клиническая картина недуга у ребенка младшего возраста выражена недостаточно, кроме того, малыш не может рассказать родителям и врачу о том, что его беспокоит.

ВажноСовет

[/su_box]

Однако, при подозрении на нервно-артритический диатез, ребенку в обязательном порядке назначают лабораторные анализы мочи и крови.

При наличии недуга у пациента меняется состав мочи, в ней присутствует повышенное количество солей.

В крови ребенка обнаруживают чрезмерное содержание мочевой кислоты и креатинина.

У детей более старшего возраста для постановки диагноза имеет значение и клиническая картина.

Одной лишь оценки симптомов заболевания недостаточно, ведь нервно-артритический диатез – заболевание, схожее по своим проявлениям с рядом других патологий, таких как холецистит, артрит, ревматизм, заболевания почек.

ВажноСовет

[/su_box]

Поэтому важное значение имеет дифференциальная диагностика, позволяющая отличить диатез от других возможных недугов.

Для этого используют лабораторные и инструментальные методы исследования.

ВажноСовет

[/su_box]

В частности, помимо анализов, ребенку назначают УЗИ органов мочевыводящей системы, для оценки их состояния.

к содержанию ↑

Методы лечения

При обнаружении первых симптомов патологии, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

ВажноСовет

[/su_box]

Только врач на основании полученных данных сможет поставить точный диагноз и назначить подходящее лечение.

Существует несколько терапевтических методов, которые часто используют в сочетании друг с другом.

Это и лекарственная терапия, использование трав и рецептов народной медицины, лечение при помощи специальной диеты.

к содержанию ↑

Медикаменты

Ребенку назначают прием следующих групп лекарственных препаратов:

Седативные средства (Новопассит, настойка валерианы).

Препараты, регулирующие процесс выработки мочевой кислоты.

Витаминные комплексы, в состав которых входят элементы калия и кальция (Витрум).

Средства для восстановления и защиты печени (Эссенциале).

Противовоспалительные препараты нестероидной группы (Ибупрофен).

При развитии кожного синдрома необходимо использовать противовоспалительные и заживляющие мази (например, Бепантен). В тяжелых случаях, при обширных поражениях назначают гормональные препараты наружного действия (Дермовейт).

Если ребенка мучает сильная рвота, необходим прием аскорбиновой кислоты, а также лекарственных средств, позволяющих восполнить потерю жидкости в организме (Регидрон).

Что значит ацетон в моче у ребенка? Ответ узнайте прямо сейчас.

к содержанию ↑

Лечебная диета

Ребенку, страдающему нервно-артритическим диатезом, показан особый режим питания. Без соблюдения диеты терапевтические меры будут малоэффективны. Основная функция диеты – повысить щелочной уровень мочи.

Разрешенные продукты

Ограниченное употребление

Запрещенные продукты

• ржаной хлеб;
• яйца (не более 1 в день);
• абрикосы, зеленые яблоки;
• злаковые каши;
• кабачки;
• картофельное пюре;
• кисломолочные продукты.

• сахар;
• мясо;
• грибы;
• сдобные изделия;
• сливочное масло;
• жареная рыба;
• орехи.

• наваристые бульоны (рыбные или мясные);
• крепкий чай, кофе, какао;
• субпродукты;
• копченая или соленая рыба;
• сладости;
• цветная капуста, ревень;
• зелень;
• бобовые;
• газированные напитки.

к содержанию ↑

Народные средства

В качестве вспомогательных методов лечения широко используют народные рецепты.

В частности, для нормализации работы нервной системы, достижения успокоительного эффекта, рекомендуют давать ребенку отвары из трав, таких как валериана, пустырник, пассифлора.

ВажноСовет

[/su_box]

Ребенку при данном заболевании необходимо повышенное потребление кальция. Препарат кальция можно приготовить в домашних условиях. Для этого с 1 вареного яйца счищают скорлупу, удаляют с нее оставшиеся пленки, кипятят еще 1-2 минуты.

После этого сырье необходимо просушить, измельчить до состояния порошка. Ребенку давать по 1 ч.л.

Обратите внимание

средства в сутки, предварительно добавив в него 1 каплю лимонного сока. Запить достаточным количеством воды.

При ацетонемическом кризе полезно давать малышу фруктовые соки, сладкий зеленый чай, минеральную воду с щелочным составом.

к содержанию ↑

Прогноз

Выздоровление малыша зависит от того, как своевременно было начато лечение.

ВажноСовет

[/su_box]

Если все необходимые меры были приняты сразу же после появления первых признаков, справиться с заболеванием будет несложно, главное соблюдать все рекомендации врача относительно приема медикаментов, соблюдения диеты и режима дня.

ВажноСовет

[/su_box]

К сожалению, полностью вылечить патологию не удастся, однако, надолго устранить ее симптомы, а значит, вернуть ребенку нормальную и полноценную жизнь – вполне возможно.

При отсутствии терапии у ребенка возникают различного рода осложнения и последствия, которые будут сопровождать его уже в зрелом возрасте.

к содержанию ↑

Меры профилактики

Предотвратить развитие патологии можно, только если тщательно следить за здоровьем крохи и его развитием.

ВажноСовет

[/su_box]

Так, ребенок должен вести подвижный образ жизни, исключив при этом интенсивные и тяжелые физические упражнения.

Правильное питание – еще одна действенная мера профилактики.

Кроме того, ребенок должен регулярно посещать плановые профилактические осмотры у врача.

Нервно-артритический диатез – опасное заболевание, которое проявляется многочисленными симптомами, поражающими ту или иную систему организма ребенка.

К развитию патологии приводят разнообразные негативные факторы как физиологического, так и психологического характера.

ВажноСовет

[/su_box]

Заболевание нуждается в своевременном комплексном лечении, которое заключается в приеме лекарственных средств, соблюдении особого рациона питания и распорядка дня. В противном случае возможно развитие неприятных и опасных для здоровья ребенка последствий.

Рецепт народного средства от диатеза в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Нервно-артритический диатез (педиатрия)

содержание   ..  1  2  3  4  5  6  7  8   ..

Понятие «нервно-артритический диатез» (Diathesis neuroarthritica) в педиатрию ввел в 1901–1902 гг. Дж. Комби.

Нервно-артритический диатез (НаД) характеризуется повышенной нервной возбудимостью, расстройствами питания, склонностью к кетоацидозу, а в дальнейшей жизни предрасположенностью к развитию ожирения, интерстициального нефрита, мочекаменной болезни, атеросклероза, диэнцефальных заболеваний, сахарному диабету второго типа, подагры и обменных артритов. Нарушения обмена мочевой кислоты являются ведущим лабораторным маркером НаД, а мочекислый диатез, пуриноз – разновидностью НаД.

Частота НаД у детей составляет примерно 3–5%, и в последнее десятилетие отмечается ее нарастание в России.

Этиология

В формировании у ребенка НаД играют роль, с одной стороны, наследование некоторых патологических свойств обмена веществ, с другой – питание, режим, среда. В семье детей, подверженных НаД, обнаруживают проявления болезни обмена веществ в виде подагры, тучности, желчекаменной болезни, атеросклероза, сахарного диабета, неврастении, мигрени, ишемической болезни.

Патогенез

В патогенезе НаД основное значение имеет следующее:

1. высокий уровень возбудимости на любом уровне рецепции;

2. нарушение обмена пуринов с увеличением их содержания в крови и моче;

3. низкая ацетилирующая способность печени и другие нерасшифрованные митохондриальные ее дефекты.

 

Ряд авторов придерживаются гипотезы наследования мочекислотного диатеза по аутосомно-доминантному типу с пониженной пенетрантностью у обоих полов, но более низкой у женщин; другие авторы склоняются в пользу полигенного наследования. Это подчеркивает роль факторов внешней среды в формировании диатеза.

Самым характерным лабораторным тестом при данном диатезе является повышение уровня мочевой кислоты в крови (выше 268 мкмоль/л). У больных отмечается повышение синтеза мочевой кислоты, а не снижение ее распада.

Важно

Склонность к аллергическим заболеваниям и парааллергическим реакциям при НаД может быть объяснена тем, что мочевая кислота ингибирует аденилатциклазу, синтез циклических нуклеотидов.

Снижение уровня глюкозы в крови, усиленный липолиз при голодании (длительный перерыв приемов пищи), острых заболеваниях, стрессах, повышенное поступление жиров с пищей способствуют кетогенезу и развитию у детей с НаД кетоацидоза.

Клиника

Уже в грудном возрасте у ребенка отмечается повышенная нервная возбудимость (плохой сон, беспокойство, капризность, срыгивание, рвота, неустойчивый стул). Психическое развитие детей с НаД опережает возрастные нормы: они любознательны, оживлены, легко запоминают информацию, успешно занимаются в школе.

Обычно этих детей относят к сильному неуравновешенному, повышенно возбудимому типу нервной системы. Нередко у них бывают ночные страхи, тики, хореоподобные приступы, эмоциональная лабильность, повышенная чувствительность к запахам, идиосинкразии, привычные рвоты, энурез, навязчивый кашель.

Все неврологические симптомы у детей с НаД объединяют термином-неврастенический синдром, который является ведущим клиническим маркером НаД.

Часто дети с НаД жалуются на боли в животе, дизурические явления, боли в суставах. Частый синдром НаД – стойкая, плохо поддающаяся лечению, анорексия. Большая часть детей с НаД имеют низкую массу тела. Иногда, чаще девочки, быстро полнеют в пубертатном возрасте.

Периодически у детей с НаД внезапно или после короткого недомогания (возбуждение, головная боль, анорексия, тошнота, запор, слегка ахоличный стул) может появиться повторная неукротимая рвота, длящаяся 1–2 дня и более, схваткообразные боли в животе, запах ацетона изо рта.

В дальнейшем могут развиться признаки эксикоза, шумное дыхание, гемодинамические нарушения, гипертермия, кома. Это состояние определяют как ацетонемическая рвота (ацетонемический криз).

Стандартная последовательность событий при синдроме ацетонемической рвоты такова: неправильное питание (избыточное количество жиров), потеря аппетита, запах ацетона изо рта, повторные рвоты, развитие эксикоза.

Совет

Провоцирующими факторами могут быть острые заболевания, стрессы, злоупотребление мясной и жирной пищей при недостаточном количестве углеводов, насильственное кормление, потребление шоколада, бобов, какао, кофе. В период криза в крови повышается уровень кетоновых тел, аммиака, мочевой кислоты, снижается рН (метаболический ацидоз), в моче появляется ацетон.

У детей с НаД могут наблюдаться беспричинные подъемы температуры, приступы мигрени, периодические колики (кишечные, пузырные, печеночные, почечные), уртикарные сыпи, зудящие папулезные изменения после укусов насекомых, отек Квинке, крапивница, обструктивный бронхит, бронхиальная астма.

Урикозурическая нефропатия характеризуется уратной кристаллурией, микрогематурией, протеинурией, абактериальной лейкоцитурией, цилиндрурией, интерстициальным нефритом со снижением концентрационной способности почек, склонностью к артериальной гипертонии, пиелонефриту, уролитиазу и мочекаменной болезни.

Дифференциальная диагностика

НаД необходимо дифференцировать от различных неврозов, ревматизма, инфектартрита, пиелонефрита, субфебрильных состояний, обусловленных хроническими очагами инфекции, хронического панкреатита и холецистита. Известна наследственная аномалия обмена пуринов – синдром Леша-Найхена, где также имеет место высокий уровень мочевой кислоты, клиническим признаком которой является аутоагрессивность.

Лечение

Основной метод лечения – рациональный режим и диета. Детей надо оберегать от интенсивных психических нагрузок, перегрузок в школе и в дополнительных кружках, ограничивать просмотр телевизионных передач. Полезны систематическое закаливание, утренняя зарядка, прогулки, занятия физкультурой.

В диете должны преобладать молочные продукты, овощи, фрукты, «защищенные» крупы (гречневая, овсяная, перловая, пшено и др.), ржаная мука. Ограничивают мясо, птицу, речную рыбу (особенно жареные, копченые), бульоны, жиры (кроме растительных).

Полностью исключают мясо молодых животных (телятина, цыплята), крепкие рыбные и мясные бульоны, субпродукты (мозги, печень, почки), колбасные изделия, грибы (белые, шампиньоны), студень, некоторые овощи (щавель, шпинат, спаржа, ревень, цветная капуста, петрушка, бобовые, зеленый горошек), шоколад, кофе, какао, крепкий чай, все продукты промышленного консервирования, на которых нет этикетки «Для детского питания». Показано обогащение пищи солями калия, увеличение количества вводимой жидкости (щелочные минеральные воды, цитратные смеси при кислой реакции мочи, клюквенные, брусничные, облепиховые отвары, морсы и др.). При обилии солей в моче руководствуются принципами ведения детей с дисметаболическими нефропатиями (вышеуказанная диета, обильное питье, режим «принудительных» мочеиспусканий через 2–3 часа). Детей с НаД не следует кормить насильно, но надо стараться избегать длительных перерывов в еде. На ночь лучше давать продукты, содержащие трудноусвояемые углеводы (гречневая, овсяная каши, ржаной хлеб, овощи, картофель).

При снижении аппетита целесообразно назначение абомина, других препаратов, улучшающих аппетит (витамины В6, B1, оротат калия).

Показана фитотерапия (настои корня валерианы, травы пустырника, боярышника).

Назначаются препараты растительного происхождения: Новопассит с 12 лет по 5 мл 3 раза в день; Персен в таблетках с 3 лет по 1 таблетке 1–3 раза в день, с 12 лет в капсулах по 1 капсуле 2–3 раза в день; Кратинекс с 12 лет по 1 мл 3 раза в день после еды; Гелариум гиперикум с 12 лет по 1 драже 3 раза в день во время еды и др.).

Планово проводятся курсы седативных препаратов: Глицин 0,1 сублингвально детям до 3 лет по 1/2 таблетки 2–3 раза в день, старше 3 лет по 1 таблетке 3 раза в день; Тенотен детский с 3 лет по 1 таблетке 1–3 раза в день; Ноофен (Фенибут) 0,25 детям до 8 лет по 50–100 мг 3 раза в день, 8–14 лет по 1 таблетке 3 раза в день.

Оправдано назначение пантотената кальция (100–150 мг в сутки), оротата калия (10–20 мг/кг в сутки).

Обратите внимание

При начальных симптомах ацетонемического криза или его предвестниках целесообразно давать внутрь раствор глюкозы, сладкий чай, свежеприготовленные фруктовые соки, арбуз, дыню, щелочные минеральные воды или 0,5–1 % раствор натрия гидрокарбоната, Оралит, Регидрон, Гастролит.

Поить каждые 10–15 мин. Кормить по желанию ребенка, преимущественно пищей, содержащей легкоусвояемые углеводы и с минимальным количеством жира (жидкая манная каша, картофельное или овощное пюре, кефир, молоко). Назначают Эссенциале форте (1–2 капсулы в день в течение 1–2 нед.).

При ацетонемической рвоте ребенка следует госпитализировать в стационар. Лечение направлено на борьбу с ацидозом, дегидратацией и на усиление выведения и утилизацию кетоновых тел.

С этой целью при тяжелом приступе вводят внутривенно капельно 5% раствор глюкозы, Кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, Эссенциале форте. При рН крови 7,2 и ниже – 4% раствор натрия гидрокарбоната.

Обязательны очистительная клизма и промывание желудка.

Патогенетически показано детям с НаД проведение повторных курсов Аллопуринола (10 мг/кг в сутки), Колхицина (0,5–2 мг в сутки).

Однако из-за возможных побочных эффектов использование данных препаратов в детской практике ограничено.

Используются урикозурические препараты (Этамид или Атофан, Блемарен, Уралит, Магурлит, бензобромарон, цитратная смесь), а также гепатопротектеры (ЛИВ-52, Эссенциале и др.).

Специального лечения при субфебриллитете у таких детей не требуется, и после исключения очагов инфекции лечение проводят только путем нормализации режима и диеты, назначения седативных средств.

Профилактика

Соблюдение режима дня ребенком, рациональное питание, оберегание ребенка от избыточных психических нагрузок.

Прогноз для жизни благоприятный, ацетонемические кризы к 9–11 годам, как правило, прекращаются. Отдаленные последствия: неврастенические расстройства, предрасположенность к развитию моче – и желчекаменной болезней, подагры, обменных артритов, ожирения, диабета.

Железодефицитная анемия у детей (педиатрия)
 

Максимович Н. А. – доцент, канд. мед. наук

Железодефицитная анемия (ЖДА) – анемия, обусловленная дефицитом железа в сыворотке крови и костном мозге, что сопровождается нарушением образования гемоглобина и эритроцитов, развитием трофических нарушений в органах и тканях.

По рекомендации экспертов ВОЗ, диагноз анемии должен ставиться детям первых 5 лет жизни при уровне гемоглобина в пробах венозной крови ниже 110 г/л, а старшим детям – ниже 120 г/л. Следовательно, по рекомендациям ВОЗ нижней границей нормы для детей до 6-ти лет следует считать уровень гемоглобина в пробах венозной крови – 110 г/л, а для детей старше 6-ти лет – 120 г/л.

В работах многих авторов (Ю. Е. Малаховский, 1981; Н. А. Коровина, 2001 и др.

) отмечается, что использование капиллярной крови для определения гемоглобина и выявления анемии, хотя и менее трудоемкое, но диагностически не столь надежное, чем исследование венозной крови.

Общеизвестно, что уровень венозного гемоглобина ниже капиллярного, и хотя данные различия не превышают 5–10 г/л, источник пробы должен быть обязательно указан. Предложена формула пересчета значений капиллярного гемоглобина в венозный:

Нb венозной крови = (Нb капиллярной крови): 1,1

 

В соответствии с этим Ю. Е. Малаховский (1981), Г. Ф. Султанова (1992) и Н. А. Коровина с соавторами (1999) считают, что оптимальным уровнем гемоглобина капиллярной крови для детей до 6 лет является содержание его выше 120 г/л, а для детей старше 6-ти лет – выше 130 г/л.

Таблица 18 – Классификация железодефицитных анемий (по Козарезовой Т. И. и Климкович Н. Н., 2001, с дополнениями)

Типы

Степени тяжести

Постгеморрагическая

Легкая

Алиментарная ЖДА при повышенной потребности в железе

(90 г/л