Нейросонография головного мозга новорожденных: 6 поводов для назначения, расшифровка результатов
Нсг головного мозга новорожденных
Что такое нейросонография?
Нейросонография представляет собой диагностику работы головного мозга при помощи ультразвука. Существуют и другие наименования данного метода: ультразвуковая томография головного мозга, эхоэнцефалография, УЗИ головного мозга в «В-режиме», ультрасонография, краниальная сонография и т.п.
Это исследование применяется для изучения состояния работы головного мозга детей до года. На сегодняшний день нсг головного мозга новорожденных стоит в одном ряду с самыми информативными методами исследования мозга и его сосудистого кровотока. Процедура УЗИ проводится сквозь роднички на голове ребенка — участки черепа, которые не закрыты костной тканью.
Они требуются малышу для прохождения по родовым путям, так как изменяют конфигурацию его головы в соответствии с материнской анатомией.
Обратите внимание
Так как ультразвуковые волны проникают только через мягкие ткани, то данное исследование информативно только для новорожденных, пока не закрылись роднички, при этом, чем больше закрытие родничка — тем меньший объем мозга через него можно просматривать.
Аппарат УЗИ отсылает волны высокой частоты на структуры мозга новорожденного, от них они, отражаясь, преобразуются в изображение на экране прибора. Метод нейросонографии новорожденного полностью безопасен, для него не требуется специальной подготовки и погружения в наркоз.
Родителям не следует беспокоиться при назначении этой диагностики – она безболезненна и не представляет никакой опасности для здоровья малыша. Ультразвуковые волны, являющиеся механическими колебаниями высокой частоты, не создают лучевой нагрузки на организм ребенка.
Поэтому данную процедуру можно проводить неоднократно.
Показания для проведения исследования
Нейросонография новорожденного применяется для диагностики отклонений и патологий в работе мозга ребенка на ранних стадиях развития дисфункций, что очень важно, так как ранее лечение обеспечивает более перспективный прогноз для здоровья.
Особенно НСГ показана в следующих случаях:
- если малыш родился с большим весом
- если ребенок недоношенный
- если наблюдается неправильная форма черепной коробки
- если ребенок получил травму головы (родовую, бытовую)
- если ребенок перенес инфекционное заболевание
- если наблюдаются воспаление в головном мозге
- если у ребенка наблюдаются кровотечения
- если у малыша выявляется опухоль
- если наблюдаются пороки развития (гидроцефалия)
- другие подозрения на дисфункции в работе систем головного мозга
Невролог при проведении всестороннего обследования может предложить родителям провести нсг головного мозга новорожденных если у ребенка наблюдается косоглазие, параличи, кривошея, парезы, частое срыгивание и беспокойное поведении.
Исследование могут назначить в качестве контроля по успешности лечения менингита, энцефалита и других неврологических заболеваний. НСГ новорожденного, в отличие от других методов, достаточно точна и позволяет определить самые незначительные нарушения структур мозга.
Что можно выявить при помощи нейросонографии
Данный метод позволяет обнаружить следующие заболевания:
- Кисту – сосудистое образование, представляющее собой закрытую полость, внутри которой содержится клеточная жидкость. Обычно у новорожденных они образуются во время родов и рассасываются самостоятельно.
- Врожденные аномалии развития головного мозга, представляющие собой недоразвитие или повреждение морфологических структур мозга.
- Повышение внутричерепного давления.
- Кровоизлияния в отделах головного мозга. Чаще всего они возникают у недоношенных детей или новорожденных, страдающих кислородным голоданием (гипоксия).
Процедура проведения нейросонографии новорожденного
Ее можно делать во сне, в период бодрствования, и даже когда новорожденный плачет. Это совершенно не влияет на точность и качество расшифровки результатов. Ребенка кладут на кушетку, а родители или медсестра удерживают головку малыша.
На место исследования (большой родничок — закрывается в 1-1,5 года, затылочный родничок — закрывается в 3-4 месяца) наносят каплю геля для ультразвуковой диагностики, затем туда же накладывается датчик аппарата УЗИ.
Врач, оптимальным образом регулируя положение датчика, просматривает все отделы головного мозга ребенка на мониторе.
Сомнолог может прикладывать датчик и на область височный кости (несколько выше уха) для детальной оценки патологий внутри головного мозга родившегося ребенка. Нсг головного мозга новорожденных проходит в течение 10-15 минут.
Анализ результатов НСГ новорожденного
Расшифровку результатов нейросонографии осуществляет только лечащий врач ребенка, так как именно он отслеживает все индивидуальные особенности его анамнеза: наличие внутриутробных инфекций, процесса родов, факторы развития ребенка в первый дни жизни и др.
Соответственно результаты исследования для каждого конкретного ребенка будут отличаться, и то что может являться нормой для одного ребенка – будет сигнализировать о наличии патологии у другого. Поэтому не существует каких-то четких и определенных показателей и норм проведения нейросонографии.
Врач — невролог сам определяет эту норму в каждом конкретно взятом случае.
Анализ результатов НСГ проводится в сопоставлении с данными других исследований, общей клинической картиной и имеющимися симптомами. После этого специалист назначает малышу адекватное лечение, оценивает динамику его эффективности и прогноз здоровья ребенка.
Важно
Это исследование очень информативно и недорого и обходиться родителям от 1, 500 до 3,500 рублей, результат обследование выдается сразу через несколько минут.
Следует отметить, что пластичность нервной системы маленького ребенка и способность организма к механизму компенсации способствуют к успешной коррекции различных нарушений.
Самое важное в таком процессе — это ранняя диагностика патологий центральной нервной системы, в этом неоценимую помощь оказывает метод нейросонографии.
(2
Взрослые тайны детской головки: УЗИ головного мозга у новрожденного — нейросонография
Ультразвуковые волны — это механические колебания высокой частоты. Пациент при ультразвуковом исследовании не получает никакой лучевой нагрузки. Единственное действие, оказываемое ультразвуком на ткани, — тепловое.
Учитывая то, что головной мозг заключен в плотную черепную коробку, нейросонография — это единственное ультразвуковое исследование, которое мы стараемся сократить по времени и ограничиваем 10 минутами.
Тем не менее на практике не отмечалось ни одного осложнения или ухудшения состояния ребенка, связанного с НСГ.
Самочувствие малыша как во время, так и после исследования не меняется. А дети, которым нейросонография проводится во время сна, даже не просыпаются.
Зачем же нужна нейросонография?Маленькому человеку уготовано множество испытаний как на протяжении девяти месяцев внутриутробной жизни, так и во время и после родов.
Внешние факторы, порой не способные причинить взрослому организму большого вреда: банальные инфекции, лекарства, бытовые и профессиональные вредности — могут стать катастрофой для зарождающейся жизни. И естественно, головной мозг, как самая сложная и самая тонкая структура, максимально подвержен этим воздействиям.
Но у младенца есть своеобразное открытое диагностическое окно в головной мозг — большой родничок (ромбовидный участок головы в теменной области, где кости черепа еще не срослись и мозг с оболочками расположен под кожей.
Совет
Он сохраняется у ребенка до 1 года, как и открытое терапевтическое окно — возможность коррекции неврологических осложнений. Так, именно в течение первого года жизни малыша врачи имеют возможность предотвратить последствия, которые могут возникнуть в связи с теми или иными неполадками в головном мозге.
Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность, что малыш вырастет здоровым. Итак, до года мы можем вмешаться и существенно повлиять на развитие ребенка. Но для того, чтобы лечить, надо знать причину. В этом нам может помочь УЗИ головного мозга.
Ход исследования
Исследование проводится через большой, или передний, родничок. Плотные кости черепа не пропускают ультразвуковые волны высокой и средней частоты, поэтому детям старше года и взрослым провести нейросонографию невозможно.
Кроме большого родничка используются дополнительные доступы через тонкую чешую височной кости, переднебоковой родничок (спереди от уха, на виске), заднебоковой родничок (сзади от уха) и большое затылочное отверстие (сзади под затылком при максимальном сгибании головки ребенка).
Эти доступы используются для изучения центральных и задненижних отделов головного мозга, удаленных от большого родничка. Боковые роднички открыты у недоношенных новорожденных, а у доношенных закрыты тонкой костью, пропускающей ультразвук.
Нейросонография — это очень простое исследование, удобное как для врача, так и для его маленьких пациентов. Оно не требует специальной подготовки ребенка и его можно производить неограниченное количество раз.
Нейросонографию с успехом можно применять и для здорового подвижного ребенка, и в реанимационной палате, при необходимости ежедневно. При этом ребенок остается в кювезе и продолжает получать лечение.
Это большой плюс по сравнению с компьютерной томографией головного мозга, которая требует неподвижности пациента, в связи с чем детям приходится давать наркоз.
Кому проводят нейросонографию?
Прежде всего, это все новорожденные, требующие реанимации и интенсивной терапии, все недоношенные дети, дети с подозрением на внутриутробную инфекцию, дети, испытавшие гипоксию (недостаток кислорода) до или во время родов.
Это дети с родовой травмой или после травматичных акушерских пособий (извлечение плода за тазовый конец, наложение акушерских щипцов), крупные новорожденные или, наоборот, дети с внутриутробной гипотрофией (то есть с очень низкой массой), а также с неврологической симптоматикой.
Обратите внимание
Кроме того, исследование назначают детям с необычным строением лица, формой головы, пороками или особенностями строения других органов.
Но вообще, хотя бы один раз сделать нейросонографию нужно каждому ребенку, чтобы исключить изменения, которые могут проявить себя только после года, когда родничок уже закроется, — например, некоторые пороки мозга. Если такое исследование не провели в роддоме, оптимально сделать это во время диспансеризации в 1 месяц.
На какие вопросы отвечает УЗИ головного мозга у грудного ребенка?
Итак, каковы возможности данного метода? Как и любое ультразвуковое исследование, нейросонография позволяет распознать изменения, имеющиеся в структуре мозга.
При многих заболеваниях, в основе которых лежат нарушения на клеточном уровне, а также генетические, гормональные, биохимические нарушения, головной мозг имеет обычное строение и УЗИ констатирует отсутствие патологических изменений (пример — широко известный синдром Дауна).
С другой стороны, не всегда изменения,выявленные при нейросонографии, проявляются у ребенка в виде симптомов.
Совершенно неоправданно пугает родителей наиболее частая ультразвуковая находка — кисты сосудистых сплетений. Это небольшие пузырьки с жидкостью, которые обычно не проявляются в виде каких-либо симптомов. На определенной стадии внутриутробного развития в сосудистых сплетениях в норме образуются кисты, которые затем исчезают.
Кисты могут быть также следствием перенесенного кровоизлияния в сосудистое сплетение, могут возникать после рождения, но в любом случае обычно они не требуют дополнительного контроля и наблюдения и со временем пропадают. Конкурируют по частоте с кистами сосудистых сплетений субэпендимальные кисты.
Это также полости с жидкостью, расположенные около желудочков головного мозга. Они возникают как следствие перенесенного до или после рождения кровоизлияния в эти области или ишемии (нарушения кровоснабжения и доставки кислорода) данной области.
Обычно эти кисты тоже себя не проявляют и со временем исчезают, но, учитывая то, что причиной их является перенесенный патологический процесс, мы рекомендуем контролировать их и повторить УЗИ через 1—2 месяца.
Важно
Нередко в нашей практике встречаются арахноидальные кисты, являющаяся пороком развития паутинной оболочки,которая покрывает весь головной мозг, заходя в щели и борозды. В связи с этим расположение арахноидальных кист может быть самым разным.
Эти полости с жидкостью различаются по форме и размерам: от небольших до гигантских, сдавливающих и оттесняющих близлежащие участки мозга. Обычно кисты диаметром около 2—3 см не причиняют беспокойства ребенку, однако, учитывая возможный рост, арахноидальная киста любого размера требует дальнейшего ультразвукового контроля и наблюдения невролога.
В отличие от субэпендимальных кист и кист сосудистого сплетения, арахноидальные кисты с течением времени не исчезают.
Пожалуй, самым частым показанием к ультразвуковому исследованию головного мозга в условиях амбулаторного приема является подозрение на гипертензионный синдром, или повышение внутричерепного давления. Поскольку мозг заключен в плотную оболочку, образованную костями черепа, любой дополнительный объем внутри этой оболочки вызывает повышение давления.
Это могут быть как опухоли, очень редко встречающиеся у новорожденных, так и гематомы и крупные кисты. Но в подавляющем большинстве случаев гипертензионный синдром обусловлен избыточным скоплением жидкости в пространствах головного мозга, заполненных ликвором (жидкостью).
В норме небольшое количество ликвора находится под оболочками головного мозга и в желудочках, расположенных в его центральных отделах.
Иногда в силу различных причин (перенесенное кровоизлияние, инфекция, порок развития и др.) количество ликвора в наружных и/или внутренних ликворных пространствах нарастает, вызывая их расширение: от умеренного до весьма значительного, называемого гидроцефалией.
При выявлении расширения ликворных пространств необходимо повторить УЗИ через 1 месяц и проконсультироваться с неврологом. Довольно часто расширение желудочков мозга или подоболочечных пространств не проявляется клинически гипертензионным синдромом. Это так называемое пассивное расширение.
Совет
Оно может быть следствием особой формы черепа, например у детей с рахитом, или атрофических изменений головного мозга, то есть частичной гибели нервных клеток в результате гипоксии, что требует наблюдения невролога. С другой стороны, иногда клинически выраженный гипертензионный синдром не находит подтверждения при нейросонографии.
Это может быть связано с изменениями, происходящими на более мелком структурном уровне, недоступном для ультразвукового исследования. В любом случае установить окончательный диагноз и назначить лечение может только детский невролог. Отдельно стоит сказать о внутричерепных кровоизлияниях. Они различны по своему расположению.
При ультразвуковом исследовании чаще всего выявляются внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК), расположенные в центральных отделах — в желудочках головного мозга. По точности выявления внутрижелудочковых кровоизлияний в острой стадии нейросонография значительно превосходит компьютерную томографию.
Эта патология характерна для недоношенных новорожденных, особенно родившихся до 34 недель беременности. Причем чем меньше срок, на котором произошли роды, тем обширнее и опаснее обычно бывает возникающее кровоизлияние.
Обычные раздражители, незаметные для доношенного ребенка, могут вызвать гипоксию (недостаток кислорода) мозга у тех, кто по срокам должен быть еще защищен материнской утробой. Вот почему всем недоношенным детям обязательно проводится нейросонография.
Иногда внутрижелудочковые кровоизлияния встречаются у доношенных новорожденных или возникают внутриутробно. Но чаще всего они происходят в течение первой недели жизни. По различным классификациям внутрижелудочковые кровоизлияния делятся на 3—4 степени, причем в остром периоде кровоизлияние может прогрессировать, а тяжесть и, соответственно, степень его нарастать.
Клинические проявления, дальнейшая жизнь и здоровье ребенка напрямую зависят от степени кровоизлияния: ВЖК I степени редко проявляется клинически и может рассасываться бесследно, тогда как ВЖК III—IV степени в остром периоде представляют опасность для жизни новорожденного, а впоследствии вызывают неврологические нарушения.
Крайней степенью внутрижелудочкового кровоизлияния является прорыв непосредственно в вещество головного мозга с образованием паренхиматозного, или внутримозгового, кровоизлияния.
Обратите внимание
Но паренхиматозное кровоизлияние встречается и изолированно. Чаще всего оно развивается в течение первых суток жизни, хотя может происходить и внутриутробно. Паренхиматозное кровоизлияние возникает как следствие инфекционного поражения головного мозга, нарушения свертывания крови, родовой травмы или острого недостатка кислорода — асфиксии.
Изолированные паренхиматозные кровоизлияния часто сопровождают тяжелую форму гемолитической болезни новорожденного, возникающей при несовместимости крови мамы и плода по резус — фактору. Внутримозговое кровоизлияние в остром периоде угрожает жизни ребенка, такие новорожденные находятся в отделении детской реанимации.
После рассасывания кровоизлияния образуется внутримозговая (порэнцефалическая) киста с потерей пораженного участка головного мозга.
Это вызывает в дальнейшем серьезные неврологические нарушения, степень выраженности которых зависит как от тяжести поражения, так и от адекватности лечения, проводимого до 1 года, а также от заинтересованности родителей и компенсаторных возможностей головного мозга.
Отдельно стоит сказать о кровоизлияниях в области оболочек головного мозга: субарахноидальном, субдуральном и эпидуральном.
Субарахноидальное кровоизлияние — самое распространенное среди всех внутричерепных кровоизлияний, но нейросонография позволяет достоверно диагностировать только выраженные формы с большим скоплением крови.
Эти кровоизлияния могут возникать как у доношенных, так и у недоношенных новорожденных в результате перенесенной гипоксии или родовой травмы. Небольшие субарахноидальные кровоизлияния могут рассасываться бесследно, не влияя на дальнейшее развитие ребенка.
Субдуральное и эпидуральное кровоизлияния являются следствием тяжелой родовой травмы, но иногда, равно как и субарахноидальное кровоизлияние, могут возникать внутриутробно у детей с измененным строением кровеносных сосудов или нарушением свертывания крови. К сожалению, в таких случаях это обычно массивные, нередко повторяющиеся кровоизлияния.
Важно
Мы не раз уже упоминали о таких неблагоприятных для центральной нервной системы факторах, как нарушение кровоснабжения и недостаток кислорода. И сейчас пора рассказать о гипоксически — ишемических поражениях головного мозга.
Чем сильнее была гипоксия (недостаток кислорода), которую ребенок испытывал во время беременности или родов, тем значительнее могут быть изменения мозговых структур. В первые дни жизни, в остром периоде, не всегда можно с уверенностью говорить об исходах ишемического поражения. Поэтому необходимо обязательно повторить нейросонографию в возрасте 1—2 месяцев.
В большинстве случаев при повторном исследовании не обнаруживается никаких патологических изменений. Самый неблагоприятный (и, к счастью, не самый частый) исход гипоксическ — ишемического поражения — это гибель целых участков головного мозга с последующим образованием порэнцефалических кист (лейкомаляция).
Для недоношенных детей характерно симметричное поражение центральных отделов, которое носит название перивентрикулярной лейкомаляции. У доношенных детей чаще страдают зоны, расположенные вблизи коры, и сама кора головного мозга — субкортикальная лейкомаляция.
Иногда, при очень выраженном страдании мозга, может возникать тотальное поражение с образованием множественных крупных кист, практически полностью замещающих собой мозговую ткань. Лейкомаляция — это очень тяжелое осложнение, практически всегда приводящее к выраженным неврологическим изменениям вплоть до детского церебрального паралича.
Изменения, возникающие при инфекционном поражении головного мозга, как внутриутробном, так и приобретенном после рождения, также видны при ультразвуковом исследовании. Мы видим утолщение и уплотнение борозд (при менингите), изменения стенок желудочков, а кроме того, уже описанные кровоизлияния, ишемические очаги, некрозы и кисты, которые в данном случае возникают под воздействием инфекционного фактора.
С помощью УЗИ можно диагностировать различные пороки головного мозга. Некоторые из них могут никак не проявлять себя в течение жизни. Тем не менее любой порок головного мозга требует наблюдения у невролога, а иногда — углубленного обследования ребенка. Хочется добавить, что чем сложнее и неблагоприятнее порок, тем реже он встречается.
Я попыталась ответить на вопросы, наиболее часто возникающие у родителей, детям которых мне приходилось делать нейросонографию. В заключение хочу пожелать здоровья — молодым мамам и их детям, а себе — как можно чаще писать в медицинских картах фразу: «Головной мозг без структурной патологии».
УЗИ-сканирование головного мозга у новорожденных
Практически единственный инструментальный способ оценки состояния центральной нервной системы в раннем возрасте– нейросонография.
Это УЗИ головного мозга новорожденного или ребенка до 36-ти месяцев, которое проводится через роднички и другие структуры черепа, которые проходимы для ультразвукового сигнала.
Для чего ее делают? Метод используется как в качестве скрининга, так и для обследования маленьких детей с нервными болезнями.
Совет
Следует отметить, что ультразвук безопасен и не имеет каких-либо побочных эффектов на ткани организма, поэтому его могут назначать неограниченное количество раз.
Противопоказания для нейросонографии также отсутствуют – ее можно сделать детям с любым весом и тяжестью состояния.
В случае необходимости, УЗИ-аппарат транспортируют к «инкубаторам» и выполняют процедуру «на месте».
Показания
УЗИ головного мозга у грудничка выполняется всем, госпитализированным в отделения патологии новорожденных. Даже если причина стационарного лечения не связана с поражением мозга, согласно стандартам врачебной помощи (МЭС), ее обязательно следует сделать, в течение первых 28-ми суток жизни ребенка (до 1-го месяца).
Дополнительными показаниями для нейросонографического исследования детей в более позднем возрасте (2-36 месяцев) служат:
- Травма мозгового отдела черепа;
- Любые инфекционные поражения мозга (менингиты, врожденный нейросифилист, врожденный энцефалит);
- Наличие гидроцефалии/микроцефалии;
- Повышение внутричерепного давления (основной признак – выбухание большого и малого родничков);
- Спонтанно возникшие частичные/полные параличи;
- Судороги ребенка по неясной причине;
- Тяжелое/крайне тяжелое состояние из-за неизвестной причины.
Следует отметить, что нейросонографию делают не только с диагностической целью, но и чтобы определить эффективность лечения и изменение состояния мозга. Оценивая динамику, УЗИ рекомендуется выполнять 4-5 раз в месяц.
Подготовка ребенка
Специальных процедур, таких как назначение фармакологических препаратов перед исследованием, не показано. Рекомендуется за 30-40 минут до нейросонографии покормить ребенка и перепеленать, чтобы его ничего не беспокоило во время диагностики. Если он уснул – не следует его будить, так как в этом случае провести УЗИ будет значительно проще.
Для детей, которые помещены в аппараты для поддержания жизнедеятельности («инкубаторы»), транспортируют УЗИ-аппарат непосредственно в отделение реанимации новорожденных. Проведению исследования не создают препятствий какие-либо катетеры, зонды, пульсаксиметр и т.д. Это еще одно достоинство нейросонографии.
Методика проведения
Стандартный протокол подразумевает помещение ультразвукового датчика на большой родничок. Как правило, он окостеневает до 24 месяцев, но может сохраняться до 3-х лет. Оптимальная поза ребенка – лежа на спине. Однако в некоторых случаях, врачи-диагносты используют нестандартные положения для нейросонографии. Наиболее распространенные из них представлены в таблице:
Положение ребенкаКуда помещают ультразвуковой датчик?Какие структуры лучше видны?
На боку
Чешуя височной кости
Теменные доли мозга. Обязательно проводят детям, перенесшим травму головы.
Боковые роднички (передний и задний)
Оценивают часть отделов мозга, расположенные в задней ямке черепа.
На животе
· Большое затылочное отверстие;
· Затылочный (малый) родничок.
Оптимальное положение для изучения задней черепной ямки.
Помимо тканей мозга, доктора дополнительно могут изучить состояние двух сосудов, которые доступны при стандартном положении датчика. Это вена Галена (один из самых крупных венозных сосудов внутри черепа) и передняя артерия мозга. Чтобы оценить наличие/отсутствие патологии и расшифровать результаты, необходимо знать нормы этого исследования.
Оценка результатов
Расшифровка нейросонографии детей – это достаточно сложная процедура, которой должен заниматься врач-неонатолог или педиатр. Она подразумевает знание нормы УЗИ—показателей головного мозга детей и возможность правильно интерпретировать отклонения от них. Также необходимо учитывать однородность тканей мозга и их эхогенность (способность отражать сигнал ультразвука).
Приведем нормы значения УЗИ ребенка до 36 месяцев. Следует отметить, что они практически не изменяются в течение первых 3-х лет жизни, поэтому их можно использовать для расшифровки, не учитывая возраст по месяцам.
ПоказательНорма
Желудочковый индекс. Вычисляется как отношение Диаметр бокового желудочка/диаметр полушария
· У доношенных (родившихся после 37-й недели) составляет 0,24-0,26.
· У недоношенных (родившихся в период 22-37 недель) равен 0,28-0,31.
SCW (Синукортикальное пространство)
Не более 3-х мм
CCW (Краниокортикальное пространство)
До 4-х мм
IHW (Межполушарная щель)
Менее 6-ти мм
SVW (ширина бокового желудочка)
До 13-ти мм
Глубина переднего рога бокового желудочка
До 2-х мм
Глубина тела бокового желудочка
До 4-х мм
Ширина третьего желудочка
До 5-ти мм
Большая цистерна
3-6 мм
Помимо численных значений, доктор оценивает расположение структур мозга относительно друг друга, наличие всех анатомических частей, характер изображения извилин и отсутствие патологических образований (гематом, кровоизлияний и т.д.). Также имеет значение эхогенность перивентрикулярных (вокруг желудочков) областей. В норме, они не должны быть гиперэхогенны.
Основными признаками незрелости структур мозга детей, которые показывает нейросонография, являются:
- Нечеткие границы между различными частями мозга;
- Внешнее «обеднение» борозд и извилин;
- Возможно расширение боковых желудочков (на 2-3 мм) и пространства между ними (полости Верге).
Эти изменения часто наблюдают у недоношенного ребенка (родившегося до 9-го месяца), однако они могут полностью регрессировать после их выхаживания. Следует помнить, что прогноз всегда имеет индивидуальный характер. Узнать его можно только проконсультировавшись с неонатологом.
Нейросонография – это одна из самых сложных диагностических процедур для детей раннего возраста (до 36-ти месяцев).
Ее проведение и расшифровка достаточно сложны и могут проводиться только специализированными докторами.
Так как это УЗИ-метод, он безопасен и может выполняться неограниченное число раз, что делает его незаменимым в диагностике нервных болезней детей и оценке их динамики.
Нейросонография новорожденных — расшифровка нормы
Процедура нейросонографии новорожденному
Нейросонография головного мозга новорожденных — метод диагностирования, который совершил настоящий переворот в методах выявления внутричерепных кровоизлияний и патологий у младенцев. Этот метод позволяет провести визуализацию тканей головного мозга у новорожденных, при этом выявляются практически все возможные нарушения.
При этом следует отметить, что этот метод наиболее информативен для детей в возрасте до 1 года. Причина проста — ультразвук спокойно проходит через кожу, просто «не замечая» ее, а вот кость для него является препятствием.
Потому для взрослого человека такое исследование не слишком эффективно.
А вот для ребенка, у которого еще открыты «роднички», которые по сути являются хорошими диагностическими окнами, такая процедура будет очень информативной, по количеству получаемой информации она не будет уступать магнитно-резонансной томографии.
Кому назначают проведение такого исследования?
Хотя врачи и считают, что каждому ребенку следует провести УЗИ головного мозга, такое исследование пока не является обязательным.
В то же время утверждения врачей имеют под собой серьезные основания — существует ряд патологий, которые не проявляют себя в первый год жизни и становятся заметны только когда ребенок начинает ходить.
Но в такой ситуации выявить патологию и вылечить ребенка будет сложнее, потому и предпочтительно провести такое обследование еще в раннем возрасте. В общем же случае проведение такой процедуры обязательно новорожденным, которые:
- имеют нестандартную форму лица или головы;
- не были доношены положенный срок, имеют слишком низкую или слишком большую массу тела;
- в случае подозрений на внутриутробную инфекцию;
- имеют признаки поражения головного мозга;
- требуют немедленной реанимации и дальнейшей интенсивной терапии;
- получили родовую травму при трудных родах;
- имеют аномалии в развитии других систем и органов;
- имеют симптому, которые указывают на присутствие неврологических заболеваний.
Во всех описанных случаях нейросонография новорожденных позволяет разобраться в ситуации, а расшифровка исследования позволяет определить наличие патологий или повреждений головного мозга.
Как проводится исследование?
Как мы уже сказали выше, ультразвук «не видит» через кость, а это накладывает определенные ограничения на применение данной методики.
В случае с новорожденными можно воспользоваться «родничками», которые пока не закрылись и могут выполнить функцию «диагностических окон», через которые и будет проведено исследование. Основной точкой доступа является большой открытый родничок.
При необходимости врач может воспользоваться также боковыми родничками, например — через височную часть, которая хоть и начинает зарастать, но кость пока настолько тонкая, что пропускает ультразвук.
Также врач может воспользоваться еще одной точкой доступа — большим затылочным отверстием. Хотя оно достаточно крупное, проводить исследование через него не слишком удобно, поскольку доступ к нему открывается только при максимально наклоненной голове младенца.
Что выявляет данное исследование?
Аппарат для проведения нейросонографии
Одна из основных сложностей при расшифровке такого исследования как нейросонография новорожденных состоит в том, что нормы в числовых показателях здесь практически не присутствуют, точнее, их слишком мало и они не всегда являются определяющими.
Достаточно часто даже отклонение по размерам не говорит о наличии патологии, а просто требует дальнейшего наблюдения. Нужно отметить, что мозг ребенка наиболее активно растет в первый год его жизни, соответственно при необходимости процедуру можно повторить несколько раз.
Врач же в основном обращает внимание на структуру тканей мозга, что позволяет выявить скрытые повреждения и те патологии, которые не проявляют себя сразу.
Обратите внимание
УЗИ головного мозга у ребенка в возрасте до 1 года — достаточно точное исследование, оно позволяет обнаружить все патологии, в том числе и скрытые нарушения, в 95% случаев.
При этом оставшиеся 5% вовсе не говорят о несовершенстве метода, а просто указывают на слабое место этой методики — операторозависимость.
Именно от врача, а точнее — от его опыта и квалификации, зависит, будут ли обнаружены все патологии и нарушения, а значит — будет ли назначено соответствующее лечение вовремя.
Расшифровка результатов исследования может указывать на отсутствие нарушений, или же на наличие таких патологий и проблем, как:
- различные кровоизлияния в головной мозг;
- гидроцефалию;
- поражения, произошедшие из-за кислородного голодания во время родов или до них;
- различные инфекционные поражения, а также наличие воспалительных процессов;
- пороки, кисты и опухоли;
- различной степени тяжести водянка головного мозга;
- расширение желудочков мозга;
- ишемические поражения.
Нейросонография: исследование головного мозга новорожденного
В наше время обнаружить неполадки в развитии малыша удается не только по внешним признакам. «Умные» приборы позволяют увидеть то, что скрыто от глаз, в том числе исследовать структуры головного мозга.
Что это? Нейросонография – сложное название простого и безвредного, но очень важного обследования головного мозга младенца. Оно проводится на ультразвуковом оборудовании, появившемся в России недавно. Сейчас такими аппаратами оснащены передовые родильные дома, центральные детские больницы и многие частные диагностические центры.
Исследование проходит в 2 этапа: сначала одним датчиком определяется степень зрелости структур головного мозга (извилин, борозд, желудочков), затем с помощью другого делают допплерографию (исследуют сосуды и кровоток).
Сигналы, исходящие от датчиков, попадают в мозг через передний родничок, расположенный на стыке лобных и теменных костей; далее они проходят сквозь его ткани. Изображение в формате 3D выводится на монитор, специалист сравнивает параметры с нормами, выявляет пороки (кровоизлияния, расширение полостей, кисты) и дает заключение.
Через кости черепа ультразвук пройти не может, поэтому после года, когда родничок закрывается, нейросонографию не делают.
Зачем нужно? При наличии показаний исследование обязательно проведут еще в роддоме в первые дни или даже часы жизни малыша.
Нейросонографию назначат в следующих случаях: если беременность сопровождалась осложнениями (тяжелым токсикозом, гестозом, хронической гипоксией, инфекциями), если малыш появился на свет раньше или позже положенного срока или перенес осложнения во время родов (асфиксию, внутриутробную инфекцию). Исследование обязательно проведут, если ребенок весит больше или, наоборот, меньше нормы (2800 г), если его голова имеет необычную форму (несимметричную, яйцевидную), а также при наличии неврологических симптомов поражения центральной нервной системы (пониженный тонус). При отсутствии таких показаний всем без исключения малышам врачи настоятельно рекомендуют в течение месяца после выписки из роддома пройти нейросонографию в целях профилактики.
Пока он спал
Важно
Невероятно сложное нейросонографическое оборудование очень просто в эксплуатации, и поэтому обследование почти всегда проходит без проблем.
Младенец без шапочки лежит на мягкой подушке, а к его родничку по очереди приставляют датчики, смазанные звукопроводящим гелем. Важно, чтобы кроха был при этом спокоен. Совсем хорошо, когда он спит и не догадывается о том, что происходит вокруг.
А крепкому сну, по мнению специалистов УЗИ, способствует плотная трапеза, поэтому перед процедурой хорошенько покормите кроху. Само исследование займет 10–30 минут, но на распечатку изображения и вынесение вердикта врачу тоже потребуется время.
Единственным противопоказанием для мониторинга является повышенная температура тела, поскольку на ее фоне мозговые структуры функционируют в другом режиме и выглядят иначе.
Читать на эту тему:
- Непредвиденная задержка
- Обменная карта новорожденного
- Неонатальный скрининг
Что нужно знать о нейросонографии новорожденных?
Часто бывает, что патологии обнаруживаются не сразу после рождения малыша, а через некоторое время. Внешне здоровый ребенок может демонстрировать не совсем адекватное поведение, обусловленное теми или иными нарушениями. Это вынуждает родителей обращаться за дополнительными медицинскими исследованиями.
Нарушения в работе головного мозга малыша встречаются достаточно часто. Причиной тому может быть, например, гипоксия плода во время беременности или родовая травма.
Чем раньше обнаружена патология, тем больше вероятности, что ее можно будет практически полностью устранить с помощью грамотно подобранного лечения. Но для того, чтобы обнаружить нарушения, нужно вовремя провести специфическое исследование.
Именно поэтому малышам в возрасте от рождения до года назначают нейросонографию.
Что такое нейросонография новорожденных?
Нейросонография, или УЗИ головного мозга – это безопасное и эффективное исследование, позволяющее обнаружить такие патологии, как внутричерепное давление, кровоизлияние в желудочках мозга, кисты и ишемические изменения. Некоторые врачи сомневаются, что такую нейросонографию новорожденных следует назначать каждому ребенку.
Но большинство уверены: этот метод – отличное решение для ранней диагностики возможных патологий, причем возраст от 0 до 1 года – это оптимальный период для проведения исследования. Дело в том, что в этот период у малыша открыты роднички (просветы между костями черепа), которые просто закрыты кожей.
Исследование, проводимое через эти природные «окошки» очень показательно, ведь ультразвуковая волна не встречает на своем пути препятствий в виде плотной костной ткани.
Проведение нейросонографии новорожденных возможно до тех пор, пока роднички не закрылись, в среднем до годовалого возраста.
В дальнейшем проводить исследование бессмысленно, так как ультразвук не может проникнуть сквозь кости черепа.
Когда назначают нейросонографию новорожденных?
Поскольку для проведения процедуры не требуется никакой особенной подготовки, нейросонографию часто назначают всем детям в профилактических целях. В то же время существуют и явные показания для проведения УЗИ. К ним относятся:
- Инфекционные заболевания, перенесенные малышом и его матерью;
- Необычная форма черепа ребенка;
- Крупные размеры новорожденного;
- Недоношенность малыша;
- Наличие симптомов, подтверждающих нарушения в работе ЦНС;
- Травмы головного мозга;
- Воспалительные заболевания и инфекции головного мозга.
Проводить нейросонографию новорожденных можно по необходимости, ограничений на количество процедур нет. Зато данное исследование способно показать даже незначительные нарушения в работе мозга.
Расшифровка нейросонографии новорожденных
Результаты исследования отражаются в расшифровке нейросонографии новорожденных. Как же следует читать расшифровку нейросонографии новорожденных, и что должно насторожить родителей?
Нормой в нейросонографии новорожденных считается отсутствие видимых изменений в тканях мозга. Заключение специалиста о том, что исследование не выявило никаких патологий, и является нормой в нейросонографии новорожденного. Нужно также отметить, что не каждое нарушение в мозге, обнаруженное при исследовании, является опасным.
Например, часто у малышей находят субэпендимальные кисты, которые представляют собой полости, наполненные жидкостью. Они располагаются рядом с желудочками мозга.
Совет
Причинами появления кист, как правило, являются кровоизлияния во время родов или ишемия. Такие кисты со временем исчезают, но контролировать их посредством нейросонографии нужно обязательно.
НСГ помогает обнаружить и другие виды кист, а также разные типы кровоизлияний, острая форма которых несет угрозу для жизни малыша.
Однако как понять, что никаких изменений в головном мозге ребенка не обнаружено, если расшифровка изобилует специфическими медицинскими терминами? Нормой будут считаться следующие цифры в результате исследования:
- Размер большой цистерны – от 3 до 6 мм;
- Размер переднего рога бокового желудочка – от 1 до 2 мм;
- Величина субарахноидального пространства – не более 3 мм;
- Щель межполушарная – не более 2 мм;
- Тело бокового желудочка – не более 4 мм;
- Третий симметричный желудочек – не более 6 мм;
Результат исследования среднестатистического здорового малыша будет выглядеть следующим образом: «структуры мозга симметричные, извилины и борозды легко просматриваются, в межполушарной щели нет следов жидкости, желудочки не содержат посторонних элементов, однородны по своей структуре, патологические образования не просматриваются».
Почему важно выявить нарушения на первом году жизни?
Головной мозг и нервная система особенно активно развиваются в течение первого года жизни. Поэтому любые патологии, обнаруженные на этом этапе, лучше всего поддаются коррекции.
Если у взрослого человека развито 100 % нервных клеток, то у только что родившегося малыша их всего 25%, а в течение первого года жизни эта цифра увеличивается до 80-90%.
Детский организм и мозг в частности очень пластичны, и грамотно проведенное лечение способно предотвратить многие проблемы со здоровьем в будущем.
Как проводится нейросонография новорожденных?
Малыши легко переносят процедуру исследования, а некоторые даже не просыпаются во время него.
Обычно врач получает всю необходимую информацию, располагая датчик в районе большого родничка (соединение теменной и лобной кости), но иногда смотрит также боковые роднички на висках малыша и затылочное отверстие в области шеи младенца.
Длительность процедуры не превышает 10-15 минут. Важно, чтобы в течение этого времени малыш вел себя спокойно, не вертел головой и не плакал. Поэтому идеальным вариантом будет проведение исследования во время сна.
Некоторым малышам не очень нравится ощущать холодный гель, которым смазывается датчик для устранения возможных помех, но они быстро привыкают и спокойно выдерживают всю процедуру. НСГ производится бесплатно в большинстве поликлиник, если назначается в порядке планового исследования.
Нейросонография головного мозга у новорожденных – показания к проведению, нормы расшифровки — клиника «Добробут»
Нейросонография (УЗИ) головного мозга – это исследование проводится в раннем детском возрасте, когда у грудничка еще не закрылся родничок.
Это один из самых безопасных методов исследования, но проводить его стоит только по назначению врача.
Обратите внимание
Дело в том, что нейросонография грудничка проводится путем воздействия ультразвуковыми волнами, которые излучают тепло, хотя на данный момент никаких негативных последствий процедуры выявлено не было.
Рассматриваемое исследование проводится в течение 10 минут, оно абсолютно безболезненно, но способно сохранить не только здоровье малыша, но и его жизнь. Более полную информацию о самой процедуре и о том, где сделать нейросонографию ребенку, можно изучить на нашем сайте Добробут.ком.
Показания к проведению
Нейросонография головного мозга новорожденных может быть назначена при следующих патологических состояниях младенца:
- асфиксия новорожденных
- выявление патологии плода во время беременности
- родовые травмы новорожденных
- гипоксия плода
- резус-конфликт
- западение или выпячивание родничка у младенцев
- кесарево сечение
- рождение ребенка раньше срока
- подозрения на патологии хромосомного характера
- инфекционные болезни матери в период вынашивания малыша
- тяжелые роды
В возрасте 1 месяц нейросонография у детей проводится при:
- отставании развития психомоторики
- ишемии головного мозга
- нарушениях центральной нервной системы по причине перенесенного вирусного заболевания
- генетических аномалиях развития
- патологиях центральной нервной системы
- подозрении на ДЦП и/или косоглазие
- врожденном синдроме Аперта
- сепсисе
- подозрении на гидроцефалию, когда обхват головы не соответствует норме
- синдроме гиперактивности
- рахитичной форме головы и тела
- подозрении на опухоль или кисту.
Проведение процедуры и нормы результатов
Спеициальной подготовки к нейросонографии не требуется, единственное, на что нужно обратить внимание родителям, – ребенок не должен быть голодным и испытывать жажду. Если малыш заснул, то будить его не стоит, это даже приветствуется, так как будет легче обеспечить неподвижность головы.
Транскраниальная нейросонография считается достаточно сложным исследованием, поэтому проводить его и расшифровывать результаты должен специалист. Расшифровка данных рассматриваемого исследования – это описание определенных структур, их симметричности и эхогенности тканей. Врач обязан описать:
- визуализацию борозд и извилин (в норме они должны четко визуализироваться)
- однородность/неоднородность, асимметрию/симметрию желудочков
- состояние мозговых структур (симметричны/асимметричны)
- состояние мозжечкового намета
- отсутствие/наличие новообразований (киста, опухоль, аномалии, гематомы, жидкость)
- форму и расположение мозжечковых структур
- состояние мозгового серпа
- состояние сосудистых пучков
Четко определенная норма нейросонографии по месяцам помогает врачам своевременно выявлять патологии головного мозга и центральной нервной системы, что автоматически делает их лечение вполне реальным.
Что выявляется нейросонографией
Цена на нейросонографию младенца вполне адекватна, поэтому этот вид исследования доступен всем слоям населения. Такое исследование головного мозга позволяет выявить массу патологий, которые только при условии своевременного и грамотного лечения не представляют опасности для ребенка.
Нейросонография помогает диагностировать и классифицировать:
Кроме этого, профильный центр нейросонографию использует для диагностики кист арахноидальных (паутинной оболочки), ишемических поражений и новообразований сосудистого сплетения.
Проведение рассматриваемого исследования может быть санкционировано врачом – педиатром роддома и неврологом в детской поликлинике в 1 месяц жизни малыша. Далее нейросонография проводится по показаниям в трехмесячном и шестимесячном возрасте.
Связанные услуги:
Нейросонография
Консультация педиатра
Узи головного мозга для детей (нсг новорожденных)
Сведения о первых попытках использовать ультразвуковые волны с целью диагностики датируются еще ХIХ веком. В современной медицине метод ультразвукового исследования (УЗИ) очень востребован. Он не уступает другим методам по своей информативности и доступности. В педиатрии УЗИ головного мозга у грудничка (нейросонография) широко используется, потому что:
- не требует специальной подготовки;
- хорошо переносится детьми;
- длится до 10 минут;
- может проводиться с первых дней жизни;
- не имеет противопоказаний и побочных явлений;
- исследование можно периодически повторять (без вреда здоровью), чтобы просматривать динамику состояния ребенка.
Условия проведения
УЗИ головного мозга, или нейросонография (НСГ), эхоэнцефалография – исследование мозга и сосудистой системы его кровотока с целью выявить изменения в тканях, оболочках.
Аппарат УЗИ состоит из нескольких частей: датчика, через который в организм проникает ультразвук; аппарата, который воспринимает данные путем поглощения ультразвуковых волн; монитора, отображающего полученные результаты на экране.
Новорожденным детям УЗИ мозга делают через роднички – неокостеневшие участки кожи на черепе. Нанося на эти своеобразные «окошки» (большой передний родничок, боковые, затылочные роднички) специальный гипоаллергенный гель, радиолог водит по ним датчиком, изучая структуру и активность мозга.
Нейросонография новорожденных не требует специальных условий проведения. На ход и результаты исследования не влияют степень недоношенности ребенка, тяжесть его состояния. НСГ могут проводить даже в реанимации, не доставая малыша из кувеза. Но есть одно важное ограничение — УЗИ головного мозга через открытый большой родничок проводят детям до 1 года.
После его зарастания (обычно на 9 — 12-й месяц) процедура НСГ невозможна. Через височную кость проводят менее информативную транскраниальную доплерографию головы (ТКДГ). Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может быть рекомендована, чтобы получить более четкие данные о болезни.
Но это исследование проводится только под наркозом, что не всегда безопасно для малыша 2-3 лет.
Показания
Многие педиатры считают, что УЗИ головного мозга необходимо сделать обязательным исследованием для детей до 1 года. Это объясняется особенностями развития нервной системы ребенка. При рождении у младенца развиты около 25 — 30% нейронов.
К 6 месяцам активно работают 65%, а к 1 году функционируют уже около 90% клеток мозга. Особенно интенсивно нервная система ребенка развивается первые 3 месяца.
С целью исключить на ранних сроках возможные патологии, мешающие нормальному психомоторному развитию ребенка, врачи советуют сделать нейросонографию мозга.
НСГ обязательно показана таким детям:
- недоношенным;
- с увеличенным объемом головы (при подозрении на гидроцефалию);
- перенесшим гипоксию или внутриутробную инфекцию;
- с массой тела до 2500 г;
- с явными неврологическими нарушениями;
- родившимся после кесарева сечения, стремительных/затяжных родов;
- с родовыми травмами.
Параметры
Расшифровка результатов НСГ происходит на основании таких критериев:
- симметричность локализации мозговых структур;
- четкость извилин и борозд;
- симметрия, однородность желудочков и цистерн (наличие «хлопьев» сигнализирует о возможном кровоизлиянии);
- умеренная эхогенность таламуса и подкорковых ядер;
- отсутствие жидкости в межполушарной щели;
- однородность и гиперэхогенность сосудистых сплетений;
- стволовые структуры не смещены;
- отсутствие кистозных образований.
Результат исследования зависит от контуров, конфигурации мозговых структур, состояния сосудов. Также во внимание берутся размеры основных образований мозга ребенка.
Нормальные показатели
Таблица ниже – нормы размеров основных анатомических структур головного мозга детей до 1 года. Именно эти показатели берутся во внимание, когда делают НСГ.
Приведенные нормы – основание для заключения о степени соответствия им полученных в ходе УЗИ результатов.
Важно
Но даже если заключение врача-диагноста гласит, что патологий не обнаружено, а все показатели в норме – это еще не значит, что проблемы нет.
Помните, что расшифровка результатов НСГ – прерогатива исключительно лечащего врача, который при постановке диагноза берет во внимание и другие факторы:
- Как протекала беременность?
- Были ли осложнения во время родовой деятельности?
- С каким весом родился малыш?
- Какую оценку по шкале Апгар новорожденный получил при рождении?
Диагностируемые патологии
В норме желудочки мозга ребенка – полости, заполненные спинномозговой жидкостью (ликвором). Если желудочек расширен или имеет новообразования – это может свидетельствовать о гидроцефалии, кистах или других аномалиях.
Гидроцефалия (водянка)
Скопление лишней жидкости в мозговом пространстве в результате внутриутробной инфекции или родовой травмы. Об этом заболевании сигнализируют большая голова и выпуклый лоб ребенка. Требует консультации врача и лечения.
Читаем подробнее: водянка у новорожденных, гидроцефалия у детей.
Гипертензионный синдром
Серьезная патология, при которой одно из полушарий головного мозга смещено, асимметрично второму. Причины: киста, опухоль или кровоизлияние. Требует немедленного обращения к специалисту.
Кисты
Эти новообразования в голове малыша можно заметить еще на УЗИ при беременности.
Субэпендимальные
Кистозные образования, которые находятся у стен желудочка. Такие кисты – результат кровоизлияния или гипоксии плода. На работу мозга не влияют, поэтому не требуют лечения.
Арахноидальные
Кисты, образованные в паутинной мозговой оболочке новорожденного. Оказывают сильное давление на ткани мозга, когда достигают размера от 3 см. Могут провоцировать эпилепсию, поэтому требуют лечения.
Кровоизлияния
Первопричинами кровоизлияний в мозговых структурах (желудочках, паренхиме) являются внутриутробная инфекция, гипоксия, резус-конфликт, травмы при родах. Группа риска – недоношенные и рожденные путем кесарева сечения. Дети с таким диагнозом наблюдаются у невропатолога.
Ишемия
Возникает в случае гипоксии плода и приводит к атрофии нервных клеток, размягчению головного мозга новорожденного, что отразится на его развитии. Чаще всего диагностируется в случае преждевременных родов, когда легкие ребенка еще недоразвиты.
Менингит
Менингит у детей — заболевание, требующее немедленного лечения. Характеризуется утолщением оболочек головного мозга в результате внутреннего инфицирования.
Опухоли
У новорожденных опухоли больших размеров встречаются редко. Однако если новообразование было обнаружено – необходима скорейшая консультация врача.
Если у вашего малыша было диагностировано одно из вышеперечисленных заболеваний – обговорите с лечащим врачом также необходимость назначения ребенку капель витамина D («Аквадетрима»).
Его употребление ускорит процесс зарастания родничка, и тогда НСГ головы будет невозможно провести, а также усилятся симптомы внутричерепного давления.
Индивидуальной коррекции потребует и календарь прививок, которые могут усугубить ситуацию.
Заключение
При обнаружении какой-либо аномалии в головном мозге грудничка не стоит паниковать. Необходимо сразу же обратиться к опытному детскому невропатологу, который интерпретирует результат НСГ и назначит лечение.
Некоторые патологии в мозге совсем не требуют терапии (определенные виды кист). Однако не стоит игнорировать рекомендации врача пройти УЗИ головного мозга. Ведь многие новоиспеченные родители задают врачу вопрос: «Зачем нам УЗИ, если у нас нет проблем?».
Поймите, такие безобидные, на первый взгляд, признаки, как частый плач, срыгивания, дрожание подбородка у детей могут быть симптомами серьезного заболевания, диагностировать которое поможет только УЗИ.
Совет
Чем раньше будет выявлена проблема, тем больше шансов у ребенка стать абсолютно здоровым, ведь мозг годовалого малыша еще развивается, а потенциал растущего организма – огромен.
Comments
(0 Comments)