Корь у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика — рассказывает врач-педиатр
Корь у детей – симптоматика, причины, терапия
Корь у детей — острое инфекционная патология, вызываемая вирусами. Течение болезни почти всегда тяжелое: корь сопровождается высокой температурой (до 4оС и выше), общей интоксикацией, воспалительными процессами в ротовых слизистых оболочках и верхних дыхательных путях. Характерно также появление папул (сыпи) на кожных покровах.
Заболевание очень заразно — показатель контагиозности (уровень заразности) приближается к 100%. Корь — распространенная причина смертности среди детей: ежегодно в мире погибает от кори около 150 тыс. человек. В России действует всеобщая национальная программа вакцинации: цель программы — тотальное искоренение болезни на территории страны.
Способы заражения
Наиболее высокому риску заболеть корью подвергаются невакцинированные дети до 5 лет. В группу риска входят беременные женщины, не сделавшие прививку от кори.
Заболевание распространяется воздушно-капельным путем: наиболее вероятный способ заражения — прямой контакт с заболевшим. Вирусы передаются при кашле и чихании и остаются активными в воздухе или на предметах в течение 2 часов.
Носители вируса — дети и взрослые, болеющие атипичной формой болезни.
Болезнь почти никогда не возникает у детей до 3 месяцев жизни, если их матери переболели корью. Это объясняется наличием так называемого «колострального иммунитета» — сохранение в крови защитных антител матери.
Симптомы кори у детей
Инкубационный период у заболевания 7–14 дней. Первый признак — резкое повышение температуры. Озноб и лихорадка продолжаются во время всего периода заболевания.
Другие признаки болезни:
- Насморк;
- Кашель, сопровождающий воспаление верхних дыхательных путей;
- Белесые пятна на внутренней стороне щек;
- Гиперемия слизистых оболочек рта;
- Конъюнктивит;
- Сыпь: первоначально возникает на лице и шее, затем распространяется по всему телу.
Развиваются также общие проявления интоксикации — тошнота, слабость, снижение аппетита, головная боль. Примерно через 3–5 дней самочувствие слегка улучшается, как раз после этого на коже возникают папулы и волдыри и тяжелые симптомы возвращаются. Главная опасность кори связана с осложнениями этого заболевания.
Возможные осложнения
Осложнения обычно возникают у детей до 5 лет в результате неполноценного или неадекватного лечения или в связи с низким иммунным статусом ребенка.
Наиболее серьезные осложнения это:
- Поражение органов зрения, включая тотальную слепоту;
- Преодоление инфекционными агентами гематоэнцефалического барьера и поражение ЦНС (энцефалит, отек мозга);
- Тяжелая диарея и обезвоживание;
- Серьезные инфекционные поражения дыхательных путей — стеноз гортани (круп), острый бронхит, пневмония.
Тяжелые формы данной вирусной патологии характерны для плохо питающихся детей, особенно испытывающих дефицит витамина А. Способствуют развитию осложнений любые иммунодепрессивные состояния. Опасны инфицирования корью женщин во время беременности: такие ситуации могут закончиться самопроизвольным абортом либо преждевременными родами.
Лечение кори у детей
Специфической терапии против вируса кори не существует. Однако, назначить эффективное лечение может только квалифицированный педиатр! Тяжелых осложнений можно избежать, если проводить адекватное поддерживающее (симптоматическое) лечение.
Основные цели терапии при кори у детей — обеспечение нормального питания и поступления жидкости в организм.
Выраженное обезвоживание устраняют с помощью инфузионных растворов (капельниц), с которыми в организм поступают жидкость и важные элементы, потерянные при диарее и рвоте.
Глазные, ушные патологии, поражения дыхательных путей и другие очаги бактериальных инфекций, возникшие вместе с корью в результате ослабления иммунитета, устраняют, если это целесообразно, системной антибиотической терапией. Назначаются дополнительные дозы витамина, А для предупреждения тяжелых осложнений на глаза.
Как предотвратить заражение — методы профилактики
Основная мера профилактики — вакцинация. Мероприятия по всеобщей иммунизации населения на территориях в повышенной эпидемиологической опасностью также способствуют значительному снижению смертности от кори. Вакцинация ЖКВ (живой коревой вакциной) производится в соответствии с прививочным календарем Минздрава.
Корь у детей: симптомы, лечение и профилактика
Skip to content
Корь – острозаразная воздушно-капельная вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, специфической сыпью на коже, а также поражением конъюнктивы глаз и слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
Пути передачи и возбудитель кори
Возбудителем заболевания является парамиксовирус. Заражение корью происходит воздушно-капельным путем от больных через слизистые конъюнктивы глаз и верхних дыхательных путей.
Грудные дети обладают унаследованным от матери иммунитетом (при условии, что мать в свое время переболела корью) к этому заболеванию.
В дальнейшем они могут им заболеть. Плановые профилактические прививки привели к снижению заболеваемостью корью у детей и ее повышению у взрослых.
Чтобы оценить степень контагиозности (заразности) этого заболевания, достаточно сказать, что здоровый малыш, который в течение 1 минуты находится в помещении, в котором за 2 часа до этого побывал больной ребенок, почти наверняка заболеет.
Обратите внимание
Привитые дети при встречи с коревым вирусом болеют так называемой митигированной корью, которая протекает не менее тяжело, чем у не привитых детей, но зато почти никогда не сопровождается осложнениями.
Инкубационный период кори
Инкубационный период продолжается от 9 до 17 дней. У лиц, которым с профилактической целью вводили гамма глобулин, этот период может увеличиться до 21 дня.
Классификация заболевания
Корь подразделяют по клиническим проявлениям на формы:
- типичную;
- атипичную (митигированную, геморрагическую, злокачественную, у привитых).
Симптомы и признаки кори
Корь начинается остро с повышения температуры тела, появления насморка, светобоязни, кашля, чихания, головной боли, охриплости голоса. Выделения из носа имеют серозный, а затем гнойный характер.
В этом периоде врач может выявить специфический признак кори – мелкие белесоватые пятнышки на слизистой оболочке щек, мягкого и твердого неба, похожие на манную крупу (пятна Бельского – Филатова – Коплика).
На 3 – 4 й дни температура тела снижается, однако с момента появления сыпи вновь повышается.
Типичный вид больного корью:
- глаза красные, гноящиеся;
- веки утолщены;
- лицо одутловатое;
- нос и верхняя губа отечны;
- обильные выделения из носа.
Проявление сыпи
Первые элементы сыпи возникают за ушами, на спинке носа, затем в течение суток сыпь быстро распространяется на все лицо, шею, частично – на верхнюю часть груди и спины. На 2-е сутки сыпь покрывает все туловище.
А на 3-е сутки — верхние и нижние конечности. Сыпь представлена пятнами неправильной формы, слегка возвышающимися над поверхностью кожи.
Высыпания начинают исчезать на 3 – 4-е дни после появления, оставляя после себя буровую пигментацию; в дальнейшем в этих местах возникает шелушение.
Диагностика кори
Если вы подозреваете, что ребенок заразился корью, то необходимо обращаться к врачу педиатру. Часто врач ставит диагноз на основе осмотра. Но необходимо провести еще ряд анализов, чтобы не спутать корь с краснухой, инфекционной эритемой или скарлатиной
Общий анализ крови
При кори в крови выявляют такие изменения:
- снижение уровня лимфоцитов, лейкоцитов, моноцитов и нейтрофилов;
- снижение уровня эозинофилов (могут отсутствовать полностью);
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) умеренно повышена.
Иммуноферментный анализ на антитела к вирусу кори
Для исследования берут кровь из вены, отделяют ее сыворотку и обрабатывают с помощью специальных ферментов. Для изучения титра антител широко используют – реакцию торможения гемагглютинации (РТГА) и реакцию нейтрализации (РН), реже реакцию радиального гемолиза (РРГ) и реакцию иммунофлюоресценции (РИФ).
Иммуноглобулины М (IgM) – вещества, которые вырабатываются в организме для борьбы с вирусом кори с 3-4 дня болезни. Диагноз кори подтверждают такие результаты:
- 0,12 – 0,18 МЕ/мл – сомнительный результат. Антитела еще не выработались, возможно, с начала болезни прошло недостаточно времени. Необходимо повторить анализ через 10 дней.
- >0,18 МЕ/мл – положительный результат. Организм распознал вирус кори и начал с ним борьбу.
Если титр антител меньше 0,12 МЕ/мл, то организм никогда не встречался с вирусом кори и причиной плохого самочувствия стал другой микроорганизм.
Иммуноглобулины G (IgG) – антитела для борьбы с вирусом кори, которые начинают выделяться со второго дня высыпаний или на 10-14 день после инфицирования. Они сохраняются на всю жизнь, обеспечивая защиту от повторного заражения.
При заражении корью возможны такие результаты:
- 0 — 0,12 МЕ/мл – антител к кори не обнаружено. Болезнь вызвана другим вирусом.
- 0,12 – 0,18 МЕ/мл – сомнительный результат.
- >0,18 МЕ/мл – положительный результат. В организме выработалось достаточно антител для защиты от вируса.
Дополнительные анализы хотя и не могут выявить причину болезни, но много говорят о состоянии организма и возникших осложнениях.
Общий анализ мочи
При кори в моче наблюдается:
- примесь белка (микропротеинурия);
- повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитурия).
Рентген органов грудной клетки
Тени, соответствующие участкам воспаления в легких, свидетельствуют, что корь осложнилась воспалением легких.
Возможные осложнения кори:
- ларингит;
- ларинготрахеит;
- бронхит;
- пневмония;
- отит;
- стоматит;
- поражение центральной нервной системы.
Из осложнений наиболее часто встречаются — воспаление легких (пневмония) и поражение центральной нервной системы.
Митигированная форма кори встречается у детей, получивших в инкубационном периоде иммуноглобулин.
Протекает при нормальной или незначительно повышенной температуре тела. Элементы сыпи бледнее, мельче обычных, нарушены этапы высыпаний, без осложнений.
Лечение кори
Осуществляется в домашних условиях. Показания к стационарному лечению — тяжелое течение, осложнения, дети из закрытых детских учреждений.
Основные методы лечения кори включают:
1. Режим. Чистота, систематическое проветривание, защита помещения от прямых солнечных лучей. Постельный режим необходим в течение лихорадочного периода. В комнате ребенка воздух должен быть свежим и чистым.
2. Диета.
Во время лихорадочного периода детям старшего возраста показаны молочно-растительная диета и достаточное количество жидкости (в том числе фруктовые соки).
3. Витаминные препараты – дополнительно назначают аскорбиновую кислоту (по 300-500 мг/сутки) и витамин А (по 10 мг/сутки).
4.
Гигиена кожи и слизистых оболочек: несколько раз в день промывают глаза теплой кипяченой водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия. После удаления гноя в глаза закапывают по 1-2 капли 20% раствора сульфацил – натрия 3-4 раза в сутки и раствор витамина А. Сухие, потрескавшиеся губы смазывают вазелином.
Нос прочищают ватным тампонами, смоченными вазелиновым маслом; при образовании корок закапывают в нос по 1-2 капли персикового масла 3-4 раза в сутки.
5. Медикаментозное лечение кори:
- Применяют рекомбинантный интерферон-альфа (Виферон) в катаральном периоде и периоде высыпания.
- Иммуностимулирующие препараты бактериального происхождения для местного применения – Имудон, Лизобакт.
- При упорном сухом кашле – отхаркивающие препараты (сироп Лазолван, Бромгексин, Проспан, АЦЦ).
- Назначают антигистаминные препараты и ингаляционную терапию (паровые ингаляции).
- При тяжелом крупе – антигистаминные средства, глюкокортикостероиды (Преднизолон 1-2 мг/кг/сут. в/в или в/м).
- Жаропонижающие препараты при лихорадке выше 38,5 ͦС и выше — (Нурофен, Парацетамол).
- Рекомендуется полоскание ротоглотки растворами Фурацилина или Фурасола.
- При осложненном течении заболевания с присоединившейся бактериальной инфекцией, а также с подозрением на пневмонию назначают антибиотики: пенициллин 50 000 — 100 000 ЕД/кг массы тела 2 – 3 раза в сутки, аминопенициллины, макролиды и цефалоспорины ӏӏ — ӏӏӏ поколения парентерально в возрастных дозах. При развитии осложнений лечение проводят с учетом чувствительности микрофлоры.
Внимание! Медикаментозная терапия имеет свои особенности, необходима консультация врача.
Профилактика кори
Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет. Иммунитет после вакцинации недостаточно стоек, потому существует возможность заболеть облегченной формой кори спустя 8 – 10 лет после нее. По выздоровлении на длительный срок (несколько месяцев) сохраняется иммунодефицитное состояние.
С целью профилактики этого заболевания применяют иммунизацию корьевой вакциной.
Прививаются дети в возрасти 15 – 18 месяцев однократно. При этом обеспечивается защита от кори в среднем на 15 лет. Детям (не привитым и ранее не болевшим корью), контактировавшим с больными корью, для профилактики вводят гамма-глобулин.
Детей не допускают в детские учреждения в течение 17 дней от момента контакта с больным корью, а получивших профилактический гамма-глобулин – 21 день.
Важно
Ранняя диагностика и своевременное извещение центра санитарно-эпидемиологического надзора о случае кори. Больных корью изолируют на срок не менее 4 дней от начала высыпания. При корьевой пневмонии – не менее чем на 10 дней.
Карантин: первые 7 дней от начала контакта ребенок может посещать детское учреждение. Дети, контактировавшие с больным корью, не допускаются в детские учреждения в течение 17 дней с момента контакта. Для детей, получивших иммуноглобулин с профилактической целью. Это срок увеличивается до 21 дня.
При возникновении кори в детском коллективе срочно вакцинируют всех серонегативных детей. Вакцинация против кори проводится отечественной живой аттенуированной вакциной Л-16 и дивакциной (корь, эпидемический паротит).
Используется также французская моновакцина Рувакс и комбинированные вакцины импортного производства против кори, краснухи, эпидемического паротита (ММR ӏӏ, Приорикс ™).
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Корь
Корь – это вирусное заболевание, имеющее инфекционный характер и острое течение. Для болезни характерна высокая температура, которая может доходить до 40,5 °C, а также воспалительный процесс слизистых дыхательных путей и рта. Еще одним характерным признаком этой болезни является конъюнктивит и пятнисто-папулезная сыпь на коже.
Первые описания заболевания корью появились еще в далекой древности. Болезнь широко распространена в мире и сегодня, однако ею, как правило, болеют дети.
Раньше корь называли также коревой краснухой, но сейчас такое обозначение не используется, чтобы не путать это заболевание с краснухой. Наиболее серьезно эта болезнь протекает у ослабленных детей.
Поэтому до сегодняшнего дня в развивающихся странах корь часто становится причиной детских смертей.
Распространение
Корь является очень заразной болезнью: как свидетельствуют данные медиков, восприимчивость к вирусу приближается к 100%. Как правило, корь у детей диагностируется в возрасте от 2 до 5 лет. Намного реже заболевание поражает взрослых людей, которые не переболели корью в детстве.
У новорожденных детей есть так называемый колостральный иммунитет, который ребенку достается от матерей, ранее переболевших корью. Такой иммунитет защищает малыша первые три месяца. После того, как человек переболел корью, у него формируется стойкий иммунитет, и повторно болезнь не развивается.
Впрочем, подобные случаи все же документально зафиксированы на фото и описаны специалистами.
Как правило, корью дети болеют в зимне-весенний период, причем каждые 2-4 года наблюдается увеличение количества заболевших. Сегодня в странах, где проводится массовая вакцинация, корь у взрослых и детей встречается редко, или же имеют место мини-эпидемии болезни.
Возбудителем болезни является РНК-содержащий вирус семейства парамиксовирусов. Вне организма человека он очень быстро погибает вследствие воздействия разных внешних факторов. Корь передается между людьми воздушно-капельным путем. Больной человек выделяет вирус со слизью, когда чихает, кашляет.
Таким образом, источник инфекции – это заболевший корью человек. Заразным для других людей он является от двух последних дней инкубационного периода до четвертого дня недуга с высыпанием. Начиная с пятого дня высыпаний, больного уже считают незаразным.
Инфекция попадает в организм сквозь слизистые оболочки верхних дыхательных путей, а также иногда воротами служат конъюнктивы.
Во время инкубационного периода в организме еще есть относительно небольшое количество вирусов, поэтому их можно нейтрализовать введением противокоревого иммуноглобулина.
Совет
Именно такая мера профилактики практикуется тем, кто контактировал с больными корью до 5 дня болезни.
В организме человека вирус поражает в основном верхние отделы дыхательных путей, конъюнктиву, также незначительно страдает желудочно-кишечный тракт.
Симптомы кори
Симптомы кори у человека начинают проявляться после инкубационного периода, который продолжается примерно 1-2 недели.
Медики классифицируют корь, выделяя типичную форму заболевания разных степеней тяжести, а также атипичную форму кори. Течение болезни подразделяется на три этапа, которые всегда проходят последовательно.
Это три периода: катаральный; высыпания; реконвалесценции.
Начало катарального периода у больного всегда происходит остро. Пациент жалуется на проявление общего недомогания, сильную головную боль. У него нарушается сон и ухудшается аппетит. Температура тела повышается, причем, при тяжелой форме кори она может достигать 40 °С.
У взрослых больных интоксикация проявляется намного более выражено, чем у детей. Уже в первые дни болезни у человека отмечается сильный насморк со слизистыми выделениями, которые иногда переходят в слизисто-гнойные. Ребенка или взрослого пациента беспокоит постоянный сухой кашель.
У детей он становится грубым, при этом наблюдается осиплость голоса, стенотическое дыхание. Кроме этого симптома ребенка беспокоит отечность век, конъюнктивит, выделяется гной. Иногда вследствие этого явления утром ребенок просыпается со слепленными веками.
Больного сильно раздражает яркий свет.
Осматривая больного ребенка, врачи определяют наличие одутловатости лица, зернистость на задней стенке глотки, гиперемию слизистой оболочки ротоглотки. В то же время у взрослых больных такие симптомы кори неярко выражены, но при этом у них наблюдается лимфаденопатия, присутствуют сухие хрипы в легких и жесткое дыхание. Иногда также непродолжительное время наблюдается кашицеобразный стул.
Обратите внимание
Через 3-5 дней самочувствие больного становится немного лучше, лихорадка уменьшается. Но спустя один день интоксикация организма и катаральный синдром опять усиливается, а показатели температуры тела снова значительно увеличиваются.
Именно в это время можно обнаружить кардинальный клинический признак кори – появление пятен Филатова-Коплика-Вельского на слизистой оболочке щек рядом с малыми коренными зубами. Иногда такие пятна также появляются на слизистой оболочке десен и губ.
Это белые пятна, немного выступающие и при этом окруженные тонкой каймой гиперемии. Немного раньше или одновременно с этими пятнами на слизистой неба возникает коревая энантема. Это красные пятна, имеющие неправильную форму. Их размер примерно равен головке булавки.
Через несколько суток они сливаются с общей гиперемированной поверхностью слизистой.
У детей длительность катарального периода составляет 3-5 дней, у взрослых больных он может достигать 8 суток.
После завершения катарального периода его сменяет период высыпания. В это время на теле больного появляется яркая пятнисто-папулезная экзантема, которая постепенно сливается. Между пятнами наблюдаются участки здоровой кожи.
В первый день этого периода сыпь наблюдается за ушами, на голове под волосами. Чуть позже, в этот же день, она охватывает лицо, шею, верхнюю часть груди. На второй день сыпь переходит на верхнюю часть рук и туловище.
На третьи сутки лицо начинает очищаться, но при этом сыпь появляется на ногах и дистальных отделах рук.
Важно
В процессе диагностики болезни именно нисходящую последовательность сыпи считают наиболее существенным признаком для дифференциации кори. Более обильная сыпь характерна для взрослых больных, а если болезнь протекает очень тяжело, то могут проявляться геморрагические элементы.
Во втором периоде кори катаральные явления становятся более интенсивными: отмечается сильный кашель и насморк, постоянное слезотечение, светобоязнь. Лихорадка и интоксикация ярко выражены. Если больного обследуют в этот период, то у него обнаруживаются симптомы трахеобронхита, а также умеренная артериальная гипотензия и тахикардия.
В третьем периоде — реконвалесценции (или пигментации) состояние больного становится более стабильным. Температура тела приходит в норму, состояние улучшается, катаральные проявления исчезают.
Сыпь постепенно бледнеет, причем, это происходит точно в том же порядке, как и ее появление. На месте сыпи остаются пятна светло-коричневого оттенка. Примерно через неделю пигментация полностью исчезает, но на ее месте кожа может шелушиться.
Такое явление в основном отмечается на лице пациента.
Встречаются также и другие варианты течения кори, если имеет место атипичная форма болезни.
При митигированнаой кори, которая проявляется у тех людей, которые получили активную либо пассивную иммунизацию против болезни, или ранее уже болели ею, инкубационный период более продолжительный.
Течение недуга легкое, интоксикация выражена мало, катаральный период сокращен. Отсутствуют также пятна Филатова-Коплика-Вельского. Сыпь может быть восходящей либо возникнуть по всему телу одновременно.
Совет
Еще одна атипичная форма кори — абортивная корь. Ее начало такое же, как и при типичной форме болезни. Но через 1-2 дня после начала оно прерывается. Сыпь отмечается лишь на лице и туловище, температура повышена только в день появления сыпи.
Существуют также субклинические типы кори, но их можно диагностировать только во время серологического исследования парных сывороток крови.
Диагностика кори
При кори диагноз устанавливается с учетом наличия характерных симптомов, описанных выше. Одним из определяющих факторов в процессе установления диагноза считается наличие недавнего контакта больного с человеком, у которого диагностирована корь.
В процессе диагностики проводится общий анализ крови, при котором в случае кори определяется лимфопения и нейтропения. Производится также лабораторное изучение мазков секрета, взятого из дыхательных путей. При установлении диагноза также важно определить титр вырабатываемых антител к вирусу кори.
Следует дифференцировать болезнь от скарлатины, краснухи, псевдотуберкулеза, дерматитов и других болезней, для которых характерны высыпания на коже.
Лечение кори
Заболевшего ребенка или взрослого нужно изолировать, ему рекомендовано соблюдать постельный режим. Комнату следует проветривать как можно чаще, также важно каждый день проделывать влажную уборку. Больному необходимо пить много жидкости, специальная диета при этом не требуется. Важен тщательный уход за глазами и полостью рта. Для комфорта больного его защищают от яркого света.
Практикуется симптоматическое лечение кори: применяются средства против кашля, сосудосуживающие капли в нос, парацетамол при высокой температуре. Назначаются также антигистаминные лекарственные средства. В глаза закапывается 20% раствор сульфацила-натрия.
Если у человека развивается пневмония, другие осложнения, то ему назначается курс антибиотиков. В качестве профилактической меры и в процессе лечения применяются большие дозы витамина А, витамин С.
Если у больного имеет место неосложненная форма заболевания, то ее чаще всего лечат в домашних условиях. В стационаре пребывают больные, у которых отмечаются тяжелые формы кори и осложнения болезни. Также госпитализируют больных по эпидемиологическим показаниям.
Если диагностирован коревой энцефалит, больному назначаются большие дозы преднизолона и антибактериальные медикаментозные средства.
Доктора
Лекарства
В качестве профилактики детям производится вакцинация. Специальная вакцина, защищающая от кори, была произведена в 1966 году. Прививка от кори делается детям в возрасте 1 года и 6 лет. Чтобы обеспечить активную иммунопрофилактику, применяется живая коревая вакцина.
Сегодня активно применяется также комплексная вакцина, которая предупреждает не только корь, но и паротит, а также краснуху. Прививка против кори живой вакциной проводится детям, до сих пор не переболевшим корью, начиная с возраста 12-15 месяцев.
Ревакцинация проводится аналогично, перед тем как ребенка отдают в школу. Реакция на прививку у большинства детей не отмечается.
Осложнения кори
Чаще всего в качестве осложнения кори возникает пневмония. У детей может проявляться также ложный круп, иногда стоматит.
У взрослых в период пигментации может развиваться менингит, менингоэнцефалит и полиневрит.
Наиболее серьезное осложнение — коревой энцефалит, но происходит оно очень редко.
Диета, питание при кори
Список источников
- Ющук Н.Д.; ред. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Нац. рук-во / ред. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
- Тимченко В. Н., Леванович В. В., Михайлов И. Б. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций (справочник). Изд. 3-е доп. и переизд. СПб.: ЭЛБИ-СПб. 2000;
- Детские инфекции. Справочник практического врача. Под ред. Л.Н. Мазанковой. М 2009;
- Покровский В. И., Онищенко Г. Г. Черкасский Б. Л. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке. — М.: Медицина, 2003.
Корь у ребенка – современный взгляд на детскую инфекцию
Корь до недавнего времени считалась классической детской инфекцией, но в настоящее время это инфекционное заболевание все чаще встречается у взрослых пациентов, которые переносят его значительно тяжелее, а осложнения возникают в 25-30% случаев.
Корь считается самым заразным инфекционным заболеванием в мире с индексом контагиозности – 100%.
Также эта болезнь характеризуется высоким риском развития осложнений, которые и являются причиной инвалидности и даже летальных исходов (по данным ВОЗ и на сегодняшний день каждый час от нее умирает 15 человек).
Возбудитель кори
Инфекционный процесс вызывается особым видом парамиксовирусов, который характеризуется минимальной устойчивостью в окружающей среде, но высокой заразностью, поэтому заразиться корью можно только от больного человека.
Вирус имеет небольшие размеры и округлую форму, представляет собой однонитчатую РНК, свернутую в спираль и покрытую несколькими оболочками – белково-липидный капсид и дополнительную защитную мембрану с выростами в виде шипов.
При попадании возбудителя инфекции в организм поражаются эпителиальные клетки конъюнктивы, гортани, глотки и трахеи, а также нервная система и пищеварительный тракт.
Обратите внимание
Отмечается стойкое снижение общего и местного иммунитета, обусловленное поражением лимфоидных органов и структур головного мозга, регулирующих их работу.
Снижается активность макрофагов («пожирателей» патогенных микроорганизмов), уничтожающих бактерии, вызывающие вторичное инфицирование и развитие осложнений (энцефалит, пневмония, тяжелые отиты и мастоидиты).
После проникновения в организм вирус кори перестраивает эпителиальные клетки слизистой оболочки дыхательных путей, миндалинах и лимфатических узлов, превращая их в многоядерные гигантские клетки, производящие новые вирусы.
Возбудитель инфекции вызывает аллергические реакции и поражение стенок сосудов, которые и являются основой большинства характерных признаков заболевания (пятна Филатова – Вельского – Коплика и пятнисто- папулезные высыпания на коже и слизистых).
Вирус кори погибает самостоятельно через 2-3 часа после попадания в окружающую среду: он плохо переносит любое изменение температуры, воздействие ультрафиолетового излучения, кислот и любых дезинфицирующих средств.
Клинические проявления заболевания
Признаки и симптомы кори у детей и взрослых:
Лихорадка – это первый симптом болезни, который проявляется как защитная реакция организма на попадание вируса кори в кровь.
Психомоторное возбуждение проявляется в виде капризности, раздражительности, плаксивости и нарушения сна. Это связано с поражением парамиксовирусом клеток различных структур головного мозга и нейронов коры.
Насморк – зуд в носоглотке, чихание, слизистые прозрачные (реже слизисто-гнойные) выделения из носа.
Кашель
Корь у детей: симптомы, осложнения, профилактика
Корь — одна из самых опасных детских инфекций. Несмотря на общую «безобидность» симптомов у детей, болезнь способна провоцировать тяжелые осложнения.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, за первые три года кампании по вакцинации против кори детская смертность снизилась на 75%.
Как проявляется заболевание у детей, какие последствия оно может повлечь за собой и в чем особенность его профилактики, рассказывает портал MedAboutMe.
Корь: симптомы у детей
Симптомы у детей при заболевании корью проявляются далеко не сразу. В первые 10-14 дней инкубационного периода, пока вируc размножается в организме, самочувствие ребенка не меняется и инфицирование заподозрить невозможно.
По окончании этого времени манифестация болезни начинается со значительного и резкого повышения температуры тела — до 39°С. Температура держится до 5-7 дней, плохо поддаваясь воздействию жаропонижающих препаратов. Надо отметить, что народные средства для снятия жара обычно не оказывают никакого влияния.
При начале заболевания симптомы у детей следующие:
- высокая температура;
- катаральные проявления: кашель, насморк, раздражение слизистых носа;
- мелкая белая сыпь на внутренней стороне слизистой щек.
Часто к перечисленным симптомам добавляются проявления конъюнктивита, гнойного воспаления слезного мешка, и расстройства желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея.
Следующий период болезни характеризуется самопроизвольным снижением температуры и появлением характерной коревой сыпи.
Начинаясь с лица и шеи, пятна распространяются по всему телу, включая ладони и ступни (чего никогда не бывает при краснухе, например). Сыпь может покрывать достаточно значительные участки тела, но между пятнами всегда видны участки здоровой кожи.
Важно
Как правило, коревая сыпь не сопровождается зудом, раздражением или шелушением и дети обычно не чувствуют дискомфорта от ее появления.
На следующем этапе сыпь проходит. В течение недели сначала бледнеют пятна, появившиеся на лице, затем все остальные кожные проявления. После прекращения периода заболевания на коже остаются пигментные пятна, шелушение, со временем исчезающие без следа.
Лечим детей от кори
При первых же признаках болезни необходимо вызвать педиатра. Доктор поставит диагноз, даст необходимые рекомендации, уточнит наличие контактов и возьмет ребенка под врачебный контроль.
Дети в течение острого периода должны соблюдать постельный режим.
Применение жаропонижающих средств (чаще всего на основе парацетамола) оправдано при повышении температуры выше 38,5°С.
Обязательно надо обеспечить малышу обильное питье: теплую воду, некрепкий чай с малиной, отвары аптечной ромашки, липового цвета, шиповника, компоты из сухофруктов.
Как правило, в первые дни заболевания больные дети не отличаются хорошим аппетитом: сказывается влияние вируса и высокой температуры. В таком случае можно ограничиться бульонами, кисломолочными продуктами, жидкими супами-пюре, кашами.
Как только малыш пойдет на поправку, в рацион можно будет добавлять нежирное вареное или приготовленное на пару мясо, курицу, овощи, рыбу. Если болеет ребенок старшего возраста, который уже употребляет полуфабрикаты, сладости, жареные блюда, колбасные изделия, копчености и маринады, их необходимо отложить до полного выздоровления.
Расстройства ЖКТ при данной болезни могут принимать затяжной характер, не ограничивающийся периодом выздоровления. Стойкие нарушения микрофлоры кишечника требуют длительной терапии и соблюдения строгой диеты, поэтому меню ребенка во время болезни должно быть максимально щадящим.
Специфического лечения кори не существует.
Этот вирус не поддается противовирусной терапии или воздействию каких-либо препаратов. Поэтому лечение при данной болезни направлено на облегчение состояния ребенка и профилактику наиболее частых осложнений.
Совет
Чтобы избежать конъюнктивита при кори, необходимо ежедневно несколько раз промывать глаза ватным тампоном, смоченным в чайной заварке или отваре ромашки. При такой профилактике возможность появления гнойного конъюнктивита резко снижается.
Как правило, катаральные проявления (кашель, ринит) не требуют специальной терапии. Однако если детям эти явления доставляют дискомфорт, оправдано назначение муколитических средств для облегчения кашля, промываний носовых ходов раствором соли, назальных капель.
Осложнения после болезни
Сама корь действительно не считается особенно тяжелым заболеванием. Однако вирус кори ослабляет иммунную систему детей в среднем на три месяца, «открывая дорогу» другим вирусным и бактериальным инфекциям, протекающим стремительно и часто переходящим в хроническую форму.
Именно осложнения и последствия этой болезни являются, по статистике ВОЗ, одной из распространенных причин детской смертности в мире.
Наиболее часто дети, перенесшие корь, заболевают:
- средним отитом. Самое распространенное последствие кори у детей до 3 лет, развивается крайне быстро, в большинстве случаев переходит в хроническое заболевание;
- пневмонией или воспалением легких. Стремительно развивается у переболевших в возрасте 5 лет и старше, переходит в отек легких с частым летальным исходом;
- ларингитом, бронхитом после кори болеют дети любого возраста. Болезни также начинаются очень быстро и становятся хроническими.
Помимо перечисленных осложнений корь также может влиять на возникновение воспалений оболочки и ткани головного мозга — менингита и энцефалита, приводящим к тяжелым патологиям и порокам центральной нервной системы.
Если при осмотре ребенка врач видит основания к госпитализации в клинику, не надо сопротивляться. Корь опасна осложнениями, и постоянное нахождение под наблюдением специалистов и доступность экстренной помощи помогут ребенку сохранить здоровье, а иногда и жизнь.
Вакцинация против вируса кори
По последним данным, вирус кори может проникать в помещение во время проветривания, а также по системе вентиляции. Отличаясь высокой жизнестойкостью и контагиозностью, он поражает большинство контактировавших людей, не имеющих специального иммунитета.
Прививка от кори — единственный доступный способ избежать заболевания. Вакцинация проводится в возрасте 1 года и 7 лет (если иммунитет не выработан), обычно в формате тривакцины КПК (корь-краснуха-паротит), внутримышечно или подкожно.
Вакцинация проводится на фоне полного здоровья ребенка. После прививки возможно повышение температуры до 37-38°, не требующее лечения. Если малыш склонен к аллергическим реакциям, в период до двух недель после вакцинации возможны незначительные явления сыпи.
Корь — детское инфекционное заболевание, не требующее специфической терапии. Однако последствия кори могут оказывать значительное влияние на здоровье и жизнь малыша, поэтому без серьезных противопоказаний нельзя пренебрегать вакцинацией.
Корь симптомы и лечение у детей: методы профилактики
Корь – это опасное заболевание, передающееся воздушно-капельным путём. Вирус довольно летуч, может преодолевать по воздуху большие расстояния. Однако он обладает слабой резистентностью к окружающей среде.
Болезнь не так-то просто диагностировать на ранних стадиях, а порой и на поздних тоже, так как симптомы кори у детей выражаются по-разному, ее можно перепутать с крапивницей, краснухой и другими болезнями.
Обратите внимание
Этот недуг может не просто доставить неприятности, а подвергнуть опасности жизнь, особенно если речь идет о ребёнке.
Ведь именно дети наиболее уязвимы для этой болезни. Современная медицина давно уже разработала вакцину от кори, но эти прививки детям делают только после года жизни. Кроме того, даже привитый ребёнок может заразиться.
Поэтому каждому родителю следует знать симптомы кори у детей, риски, связанные с этим заболеванием и действия, которые следует предпринять в соответствующей ситуации.
Как и когда дети могут заразиться корью?
Наибольшая вероятность заболевания корью у детей бывает в возрасте от полугода до пяти лет. От рождения до полугода, когда малыш, как правило, находится на грудном вскармливании, защиту ему даёт иммунитет матери, выработанный до беременности. К тому же в этом возрасте дети меньше находятся в обществе, а значит риск заражения значительно ниже.
Заразиться можно только при тесном контакте с носителем вируса, при нахождении с ним в одном помещении.
Вирус довольно легко распространяется по воздуху, с легкостью преодолевает расстояния и может даже распространяться через вентиляционные каналы внутри многоэтажного дома.
Однако он не обладает устойчивостью к окружающей среде, погибает от действия УФ лучей, тепла, любых видов дезинфекции. При проветривании и чистке помещения, а также на улице, вирус полностью погибает в течение двух часов.
Однако это не повод расслабляться, ведь больной корью человек может быть разносчиком инфекции и даже не подозревать этого. Всему виной то, что симптомы появляются лишь через несколько дней после того, как человек стал заразным.
К тому же, существует нетипичная форма болезни, при которой симптомы могут отсутствовать или присутствовать пассивно, вследствие чего диагностировать заболевание будет довольно сложно. Но такие люди тоже являются разносчиками вируса.
Алгоритм развития кори у детей
После заражения вирусом ребёнок может еще в течение двух недель чувствовать себя хорошо. Обычно инкубационный период длится от семи до четырнадцати дней. За два дня до проявления первых симптомов человек становится разносчиком заболевания и остаётся им до четвертого — пятого дня присутствия сыпи.
Корь у детей сыпью — это лишь одно из проявлений, оно не является первым симптомом. Сыпь появляется на четвертый или пятый день, поэтому общий период, когда ребёнок является распространителем вируса, составляет от десяти до двенадцати дней.
Важно
Активно заболевание распространяется в зимне-весенний период, когда по естественным причинам иммунитет детей ослаблен.
Но есть и хорошие новости: повторное заболевание типичной корью у ребёнка без хронических заболеваний исключено.
Формы заболевания
Различают типичную и нетипичную формы протекания болезни.
Типичная корь. Симптомы у детей, характер протекания заболевания
Типичная корь развивается, постепенно сменяя один период на другой:
- инкубационный период, который не доставляет никаких хлопот;
- катаральный период — период острого развития инфекции, который проявляется рядом различных симптомов, характерных для множества других недугов. Это:
- резкое повышение температуры до 39 градусов и выше;
- насморк, порой с гнойными выделениями;
- сухой кашель;
- тошнота и рвота;
- диарея и боли в животе;
- отёк и раздражение слизистых оболочек носоглотки;
- отсутствие аппетита;
- слабость и головокружение, сонливость;
- конъюнктивит;
- период развития коревой сыпи (экзантемы), характеризуется высыпаниями на коже;
- период выздоровления.
Все эти симптомы усугубляют общее состояние организма, ведь дисфункция кишечника приводит к обезвоживанию, а это, в свою очередь, к повышению температуры и общему ухудшению работы всех органов. Именно в это время иммунитет оказывается в критическом состоянии и не способен противодействовать вирусам и прочим возбудителям болезней, что может быть чревато ужасными осложнениями.
Однако на этой стадии невозможно диагностировать корь.
Нетипичная корь. Симптомы, характер протекания заболевания
Нетипичная корь – это ослабленная форма протекания болезни. Она может наблюдаться у детей, получавших прививку от кори, принимавших иммуноглобулин в инкубационный период, рожденных от привитых или переболевших родителей.
У таких детей в период болезни симптомы слабо выражены или частично отсутствуют, стадийность высыпаний нарушена, инкубационный период длиннее на неделю. Чтобы наглядно увидеть, как проявляется корь у детей и какие симптомы можно заметить на ранней стадии, следует посмотреть фото в интернете.
Методы диагностики кори
Если титр увеличивается в четыре раза, можно с уверенностью сказать, что диагноз верен.
Если на осмотре педиатр выявит подозрение на корь, он отправит ребенка на диагностику одним из этих методов.
Дополнительно нужно будет сдать кровь и мочу на анализ.
Педиатр может поставить предварительный диагноз на основании первичного осмотра пациента, если у него уже начали появляться характерные признаки кори, такие как:
- сыпь на деснах, на лице, за ушами;
- сухость кожных покровов, их отечность, потрескавшаяся кожа на губах;
- конъюнктивит, отек и покраснение век;
- светобоязнь;
- лающий глухой кашель;
- насморк с гнойными выделениями.
Лечение кори
Препаратов для лечения кори не разработано.
К тому же болезнь известна затяжным инкубационным периодом и стремительным течением острой фазы. Когда удается поставить диагноз, основная часть болезни уже позади.
Основные приёмы лечения направлены на устранение симптомов заболевания, чтобы сгладить течение болезни и не допустить тяжелых осложнений.
Если малыш лечится дома, он постоянно должен находиться под присмотром педиатра. Если болезнь протекает в острой фазе, и у ребенка обнаруживается полный набор симптомов, то в таком состоянии детей, как правило, кладут в больницу.
Методы лечения таковы:
- поддержание санитарно-гигиенических норм. Необходимо содержать ребёнка в чистом проветриваемом помещении с приемлемым уровнем влажности, поскольку кожные покровы ребенка и так пересушены и воспалены. Сухой грязный воздух может усугубить картину болезни. Как утверждает доктор Комаровский, популярный лечащий врач педиатр, оптимальная относительная влажность воздуха в детской комнате — 50-70%;
- обязательный карантин. Важно не только оградить окружающих, но и оградить больной, ослабленный организм от любых возможных источников заражения, чтобы избежать осложнений;
- жаропонижающие препараты (Ибупрофен, Нурофен, Панадол);
- глаза несколько раз в сутки промываются 2%-ным раствором борной кислоты, либо другими препаратами от конъюнктивита (Альбуцид, Ренитол);
- обильное питье, промывание носа раствором NaCI;
- иммуномодуляторы, витамины;
- противовирусные препараты (Виферон, Гриппферон);
- сосудосуживающие капли в нос (Тизин, Длянос);
- отхаркивающие для горла (Амброксол, Лазолван).
Осложнения, которые могут возникнуть из-за болезни
Корью болеют один раз в жизни.
Однако это заболевание не всегда проходит бесследно. С началом течения болезни организм лишается остатков иммунитета, который восстанавливается только через несколько месяцев, если приложить максимум усилий.
Осложнения могут поражать органы:
- дыхательной системы;
- центральной и периферийной нервной системы;
- желудочно-кишечного тракта.
Существуют первичные и вторичные осложнения. Первичные образуются под воздействием вируса, вторичные – от присоединения к вирусу инфекции.
Первичные осложнения
Первичные – это те заболевания, которые образуются вместе с началом заболевания корью. Это бронхит, ларингит, пневмония, перикардит, менингит. В редких случаях бывает острый энцефалит и подострый панэнцефалит — медленное поражение центральной нервной системы. Такое заболевание встречается у детей 5-7 лет, которые перенесли корь, оно смертельно.
Вторичные осложнения
Эти осложнения возникают в результате бактериального заражения внутренних органов. Они могут приводить к полной дисфункции органов, например к слепоте, глухоте, анемии, и даже к летальному исходу при отказе жизненно важных органов.
Профилактика
- Основным приёмом профилактики является вакцинация. По графику прививок мальчиков и девочек вакцинируют, когда им исполняется один год и шесть лет. В последние годы появились целые объединения родителей, которые не делают прививки своим чадам.
Не все люди четко осознают цель вакцинации, её необходимость. В современных условиях информационная грамотность населения является залогом здоровья и эпидемиологической безопасности.
- Карантин больных сразу после диагностирования кори.
- Если дети подверглись опасности заражения, им можно сделать прививку до момента проявления первых симптомов. Шансы, что болезнь пройдёт в ослабленной форме, довольно высоки.
Часто применяют другой способ: в организм пациента вводят иммуноглобулин, который временно повышает иммунитет, защищает от заражения.
Вакцинация
Вакцина от кори была изобретена в семидесятых годах прошлого века. До этого болезнь считалась практически неизбежной, ведь каждый человек без соответствующего иммунитета при контакте с переносчиком заболевания заражался с вероятностью 95%. Эпидемии кори уносили сотни тысяч жизней ежегодно.
Даже в нашем современном мире отсутствие эпидемии обусловлено исключительно массовой вакцинацией.
Вакцина представляет собой угнетенные штаммы вируса, которые при введении в организм способствуют выработке стойкого иммунитета. Почти у всех, у кого он не развился после однократной дозы, иммунитет развивается после второй.
На сегодняшний день во всём мире прививку от кори имеют около 85% детей. Вакцины от кори успешно совмещают с вакцинами от других болезней: краснухи, паротита и др.
Вакцина от кори имеет побочный иммуномодулирующий эффект от ОРВИ.
Из всего выше сказанного следует вынести, что предупредительные меры порой бывают не просто более эффективными, а, в сущности, единственным способом избежать тяжелых заболеваний и не менее тяжких последствий.
Comments
(0 Comments)