Гнойный отит у ребенка: педиатр, к.м.н. о 5 правилах антимикробной терапии
Лечение гнойного отита среднего уха у ребенка
В детском возрасте по праву опасным можно считать любой отит.
Но самой опасной оказывается гнойная форма отита, симптоматика которой никогда не бывает скрытой, а вероятность развивающихся осложнений более чем велика. О лечении гнойного отита у ребенка поговорим в статье.
Как лечить ОРЗ у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.
Понятие и характеристика
Гнойный отит у ребенка — фото:
Гнойным отитом считают гнойное воспаление среднего уха — той части слуховой системы, в основе которой барабанная полость. Это то небольшое пространство в височной кости, где преобразуются звуковые колебания.
Это опасная патология, так как у деток может нарушиться процесс речеформирования, а также психоэмоционального состояния. Усложнится процесс обучения, да и в целом, качество жизни малыша ухудшится.
Обратите внимание
Для гнойного отита характерно воспаление слизистой ушка ребенка, где будет скапливаться гной.
Обратите внимание
Это тяжелая форма патологии, так как чревата она не только осложнениями слуха, но и внутричерепными нарушениями.
к содержанию ↑
Причины возникновения
Барабанная полость, как известно, с носоглоткой связывается евстахиевой трубой. Пневмококк, или гемофильная палочка, или моксарелла проникает из секреции слизистой носика в барабанную полость.
Обратите внимание
Каких-то дополнительных условий обычно для этого проникновения не требуется.
У малышей, которым всего несколько месяцев, может быть обычный насморк с гиперсекрецией слизистой, плюс к которому практически постоянное нахождение младенца в положении лежа на спинке.
В прочих случаях причиной заболевания может быть распространение бактерий в барабанную полость из-за увеличения миндалины носоглотки.
Она деформирует слуховую трубу, изменяет движение воздуха и секреции слизистой носоглотки.
Также спровоцировать патологию может неверная очистка, из-за которой в евстахиевую трубу забрасывается секрет.
Например, нередко взрослые прикладывает носовой платок к носику ребенка, и вынуждают его сильно сморкаться, зажимая ему обе ноздри.
А потом, когда давление повышается в дыхательных путях, эти ноздри родитель одновременно и открывает.
Важно
Но дело в том, что давление, вызываемое таким образом, словно открывает вход в евстахиевую трубу, и бактерио-состав просто вбрасывается в нее.
Получается, что сами взрослые своими неверными действиями провоцируют серьезную болезнь.
к содержанию ↑
Этапы развития
Есть несколько стадий острого гнойного воспаления ушка у деток.
Этапы развития болезни:
к содержанию ↑
Симптомы и признаки
Гнойную форму отита всегда сопровождают два признака — это высокая температура, а также серьезная боль, отдающая и за пределы ушка.
У ребенка могут быть жалобы на:
- ухудшение слуха, ушко закладывает, там ему слышатся посторонние шумы и прочие внутренние звуки;
- малыш чувствует давление в ушке;
- он специально держит головку наклоненной, чтобы боль чувствовалась меньше;
- бессонница;
- плохой аппетит.
Если случай тяжелый, у ребенка может начаться рвота, помутнение сознания, нарушения сердечного ритма. Температура может быть высокой, выше 39 градусов. После отметки в 38,5 ее рекомендуется сбивать.
О симптомах и лечении ОРВИ у детей читайте здесь.
к содержанию ↑
Чем опасен?
Если все стадии пройдены, а лучше больному не стало, значит, начались осложнения.
Иногда течение болезни может нарушиться, перфоративная стадия так и не наступает.
Скапливается густой гной, трудноподдающийся удалению. Воспаление может распространиться на височную область.
к содержанию ↑
Диагностика
Если осложнений нет, то диагностика болезни не представляет трудностей. Врач проведет общий осмотр, сделает эндоскопию уха, носика и носоглотки — все это делается после прочистки каналов.
Потребуется и аудиологическое исследование, сюда включается и тимпанометрия, которая оценит деятельность слуховой трубы. Возможно, понадобится и вестибулогическое исследование.
Врач также может назначить лабораторное исследование выделений (проверить их восприимчивость к антимикробным средствам).
Определяет доктор и состояние иммунной системы. Возможно, понадобится сделать рентген и компьютерную томографию височных костей.
к содержанию ↑
Методы лечения
Чем лечить малыша?
Чтобы снять боль и уменьшить воспалительный процесс в барабанной перепонке, в сам слуховой проход деткам прописывается закапывать капельки Отипакс.
Они эффективны и довольно безопасны именно на доперфоративной стадии.
Рекомендации по лечению гриппа у детей вы найдете на нашем сайте.
к содержанию ↑
Препараты и капли
Когда пришла вторая стадия, схема терапии меняется. Это будут специальные капельки Нормакс, Отофа, либо Ципромед. Капли же Отипакс или их аналоги отменяют.
Важно очищать слуховой проход от скоплений гноя.
Для этого, как правило, используется перекись водорода.
Затем проход высушивается небольшим комочком ваты, который намотан на зубочистку, оттягивая ушко больного назад вниз.
Совет
Врач обычно на этой стадии назначает ребенку средства, которые разжижают слизевый секрет, делается это, чтобы облегчить его отхождение.
к содержанию ↑
Антибиотики однозначно нужны. Именной гнойный отит можно вылечить только с их помощь. Антибиотические капли закапываются в ушко трижды в день после предварительных процедур очистки ушка от скоплений гноя.
Народные средства
Согревающий компресс — вот чем можно помочь скорейшему выздоровлению, но возможен он только на третьей стадии, когда ушко уже восстанавливается.
Это случается тогда, когда перестает течь гной, антибиотики отменяют.
Лечение, которое уже направлено на нормализацию носового типа дыхания и на восстановление работы слуховой трубы может осуществляться с помощью физиотерапевтического прогревания и лазеротерапии.
Как проявляется катаральная ангина у детей? Ответ узнайте прямо сейчас.
к содержанию ↑
Советы Комаровского
Педиатр Евгений Комаровский для терапии гнойного отита советует использовать препараты, насыщенные антисептиками, анальгетиками, местными анестетиками.
Также он говорит, что в данном случае антибактериальная терапия однозначно показана, как и противовоспалительные препараты.
Профилактика
Самый главный совет — укрепляйте детский иммунитет. Ребенка однозначно следует закаливать, постепенно и системно, с самых ранних лет.
Сделайте так, чтобы физкультура стала образом жизни ребенка, чтобы он любил ее, не отлынивал, чтобы физические занятия были разносторонними и интересными для малыша. Сами подавайте пример ребенку.
В холодные дни всегда позаботьтесь о том, чтобы у малыша была шапочка. Одевайте ребенка по погоде, не кутайте чрезмерно.
И не стоит затыкать ушки ватой, инфекция в слуховой проход попадает все равно внутренним путем, через носик.
Забота должна быть разумной и физиологичной, потому от многих «бабушкиных» советов стоит отказаться.
Как избежать осложнений при гнойном отите у ребенка? Детский доктор расскажет в этом видео:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
Антимикробная терапия острого среднего отита в педиатрической практике
Острый средний отит (ОСО) является одним из частых воспалительных заболеваний у детей младшего и среднего возраста [2, 5, 7]. По числу осложнений ОСО занимает второе место среди ЛОР-патологии [4, 10, 11], у 30% детей приобретает затяжное течение и склонность к рецидивированию [1]. Острый средний отит — это остро развившееся воспаление полостей среднего уха (барабанной полости, сосцевидного отростка, слуховой трубы), проявляющееся одним или несколькими симптомами (боль в ухе, повышение температуры тела, выделения из уха, у маленьких детей понос, тошнота).
Довольно часто ОСО являются так называемым бактериальным осложнением острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). При этом может отсутствовать болевой синдром и снижение слуха, а симптомы наблюдающейся общей интоксикации нередко расцениваются врачом как клиническое проявление основного заболевания. Острое воспаление среднего уха выявляется у 19,7% детей, больных ОРВИ (обследовано 3567 пациентов) [8].
При типичном остром среднем отите воспалительный процесс в полостях среднего уха не выходит за рамки выстилающей их слизистой оболочки. Отражающая этот процесс патолого-анатомическая картина достаточно типична и характеризуется отеком, капиллярной гиперемией и лейкоцитарной инфильтрацией слизистой оболочки, особенно ее субэпителиального слоя. А в эпителиальном, покровном слое отмечается некоторое увеличение числа продуцирующих слизь бокаловидных клеток, поэтому в экссудате, образующемся при остром воспалении среднего уха, всегда есть та или иная примесь слизи. В совокупности указанные изменения приводят к выраженной гиперплазии слизистой оболочки среднего уха, особенно в барабанной полости, где ее толщина способна увеличиваться в 30 раз и более. Происходит накопление экссудата, который поначалу может быть серозным, затем серомукозным и далее — мукозно-гнойным и гнойным. Слуховые косточки, которые оказываются погруженными в утолщенную слизистую оболочку барабанной полости и скопившийся в ней экссудат, в значительной степени теряют свою подвижность, что вместе с тугоподвижностью воспалительно-измененной барабанной перепонки обусловливает существенное ухудшение слуховой функции. При увеличении количества экссудата в среднем ухе, давление, оказываемое им на барабанную перепонку, повышается, и это приводит к нарушению микроциркуляции, трофическим и некротическим изменениям барабанной перепонки, следствием которых является образование ее перфорации и появление трансмеатальной отореи. Обратите внимание
В детском возрасте острый средний отит имеет ряд особенностей и возникает чаще, чем у взрослых, прежде всего из-за анатомо-физиологических особенностей: более широкая, короткая и горизонтально расположенная слуховая труба, наличие аденоидных вегетаций, более быстрое нарушение функции мерцательного эпителия при воспалении. Несформированный иммунитет может приводить к реактивному и часто осложненному течению детских инфекционных заболеваний. В младенческом возрасте увеличивается риск развития внутричерепных осложнений из-за незаращения каменисто-чешуйчатой щели височной кости, через которую инфекция может проникать в полость черепа, поражая мозговые структуры. Следует отметить, что диагностика отита у детей раннего возраста осложнена из-за ограниченного вербального контакта и затруднений при отоскопии [3].
Основными профилактическими мероприятиями острого среднего отита являются предупреждение и своевременное лечение простудных заболеваний, обучение правильному туалету носа (поочередно правой и левой половин).
Лечение острого среднего отита должно быть комплексным и включать адекватные терапевтические мероприятия, которые можно разделить на местные и общие. Для уменьшения отека в области носоглоточного устья слуховой трубы и восстановления ее вентиляционной и дренирующей функций используют назальные сосудосуживающие капли (Нафтизин, Тизин и т. п.), которые необходимо закапывать в нос при запрокинутой назад голове. Обязательным является лечение сопутствующего ринита или риносинусита. Препараты, вводимые в слуховой проход, должны быть комбинированными и обладать противовоспалительным действием, противобактериальным и противогрибковым, антиаллергическим и обезболивающим эффектами. В ряде случаев, в частности при тяжелом течении отита, необходимо прибегать к антибиотикам системного действия.
При выборе лекарственного средства следует учитывать эпидемиологическую ситуацию, особенности клинической картины, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, сведения о ранее проводимой антибактериальной терапии и переносимости лекарственных препаратов.
Антибиотик, применяемый для терапии отитов, должен обладать не только высокой эффективностью, широким спектром антибактериального действия и хорошим проникновением в очаг воспаления, но и низкой токсичностью, удобством приема.
Микробиологическая диагностика средних отитов основана на бактериологическом исследовании содержимого среднего уха, полученного при парацентезе или тимпанопункции. Исследования, проведенные в США, Европе и Японии, показали, что самым распространенным возбудителем острого среднего отита является Streptococcus pneumoniae, на втором месте — нетипируемые штаммы Haemophilus influenzae, на третьем месте — Moraxella catarrhalis. Менее чем 10% ОСО вызываются другими микроорганизмами, например стрептококками группы А и Staphylococcus aureus. Этиология ОСО не может быть установлена по клинической картине, однако следует отметить, что пневмококковый ОСО обычно протекает тяжелее, чаще приводит к развитию осложнений и не склонен к саморазрешению. Из 90 серотипов S. pneumoniae только несколько вызывают ОСО. Наиболее распространены из них серотипы 19, 23, 6, 14, 3 и 18. Использование вакцины, содержащей капсульные полисахариды 7–8 наиболее часто встречаемых серотипов S. pneumoniae, способно предотвратить более чем 80% ОСО пневмококковой этиологии. Большинство штаммов H. influenzae, вызывающих ОСО, являются нетипируемыми. По современным данным, около 20–50% H. influenzae, выделяемых при ОСО, продуцируют бета-лактамазы [9].
Результаты многочисленных многолетних исследований сходны с результатами зарубежных авторов и показывают, что наиболее вероятными возбудителями острого среднего отита в России являются St. aureus, St. epidermidis, S. pneumoniae и H. influenzae, несколько реже Streptococcus pyogenes, S. viridans, M. catarrhalis анаэробы.
В лечении ОСО многочисленными исследованиями достоверно доказана эффективность цефалоспоринов как антибактериальных препаратов широкого спектра действия, в частности Cупракса (цефиксима) — представителя 3-го поколения цефалоспоринов. Супракс обладает высоким уровнем антибактериальной активности, улучшенными фармакокинетическими свойствами, расширенным, по сравнению с цефалоспоринами предыдущих поколений, спектром действия. Бактерицидное действие препарата обусловлено ингибированием пептидогликана — основного структурного компонента клеточной стенки бактерий. Биодоступность препарата (около 50%) позволяет исключить парентеральный путь введения. Максимальная концентрация в крови достигается уже через 4 ч. Супракс хорошо проникает в место инфицирования. Период полувыведения зависит от дозы и составляет 3–4 ч, а в тканях препарат задерживается на более длительный срок, что позволяет принимать его 1 раз в сутки. Препарат хорошо переносится больными. Эти свойства Супракса позволяют считать целесообразным его применение в детской оториноларингологической практике. Важно
Было проведено обследование и лечение 30 детей с ОСО 7–12 лет (девочек — 14, мальчиков — 16). Всем пациентам проводили лечение Супраксом из расчета 5 мг/кг 2 раза в сутки в течение 6 дней.
В качестве контрольных использовали результаты, полученные при наблюдении за аналогичной в количественном и возрастном отношении группой детей, получавших амоксициллина клавуланат (2 дозировочные ложечки по 5 мл (312 мг) 3 раза в сутки парентерально в течение 6 дней).
Обследование включало: ЛОР-осмотр, аудиометрию, тимпанометрию, компьютерную томографию околоносовых пазух, рентгенографию височных костей по Шюллеру и Майеру, клинический анализ крови, бактериологическое исследование отделяемого из слухового прохода при наличии перфорации барабанной перепонки.
По данным микробиологического исследования отделяемого, полученного из слухового прохода у 18 детей обеих групп, среди возбудителей преобладал S. pneumoniae — у 11 детей, реже встречались St. aureus — у 4, H. influenzae — у 2 пациентов, в одном случае роста микрофлоры получено не было.
В результате лечения зафиксировано уменьшение клинических проявлений и положительная динамика объективных критериев заболевания у детей из основной и контрольной групп (тимпанометрия, аудиометрия, клинический анализ крови). Эффективность Супракса была сравнимой с амоксициллина клавуланатом, считающимся препаратом выбора при ОСО [6].
В основной группе до начала лечения у всех детей зарегистрирована кондуктивная тугоухость, тимпанограмма типа «В» выявлена у 10, «С» у 12 детей, 8 детям тимпанометрия не проводилась из-за наличия перфорации. По окончании курса лечения Супраксом кондуктивная тугоухость сохранялась у 7 пациентов, тимпанограмма «А» зафиксирована у 23, «В» у 2 и «С» у 2 пациентов, 3 детям тимпанометрия не проводилась из-за наличия перфорации (рис. 1).
В контрольной группе до начала лечения у всех детей зарегистрирована кондуктивная тугоухость, тимпанограмма типа «В» выявлена у 11, «С» — у 9 больных, 10 детям тимпанометрия не проводилась из-за наличия перфорации. По завершении 6-дневного курса терапии амоксициллина клавуланатом кондуктивная тугоухость сохранялась у 9 пациентов, тимпанограмма типа «А» зафиксирована у 21, «В» — у 1, «С» — у 2 детей, 6 пациентам тимпанометрия не проводилась из-за наличия перфорации (рис. 2).
Нежелательных эффектов, требующих отмены препаратов, ни в одной из групп зафиксировано не было. Совет
Таким образом, подтверждена высокая эффективность и безопасность препарата Супракс при остром среднем отите у детей. Супракс может быть рекомендован для широкого применения в детской оториноларингологической практике.
Литература
О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук
ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, Москва
Купить номер с этой статьей в pdf
Отит средний острый
- отит
- острый средний отит
- перфоративный
- неперфоративный
- гнойный
- отоскопия
- парацентез
- типанопункция
ЗОСО – затянувшийся острый средний отит;
КТ — компьютерная томография;
НПВС — нестероидные противовоспалительные средства
ОГСО – острый гнойный средний отит;
ОСО — острый средний отит
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция;
РОСО – рецидивирующий острый средний отит;
ХГСО – хронический гнойный средний отит;
ЭСО — экссудативный средний отит
Термины и определения
Острый средний отит – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха). В патологический процесс вовлекается только слизистая оболочка указанных полостей.
Затянувшийся острый средний отит – определяют наличие симптомов воспаления среднего уха в течение 3–12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками.
Рецидивирующий острый средний отит – наличие трех или более отдельных эпизодов ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Острый средний отит (ОСО) – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха).
У детей при ОСО может отмечаться возбуждение, раздражительность, рвота, понос.
Заболевание как правило длится не более трех недель, однако возможно развитие затянувшегося или рецидивирующего ОСО, которое может привести к возникновению стойких изменений в среднем ухе и снижению слуха.
Рецидивирующее течение острых средних отитов приводит к развитию хронической воспалительной патологии среднего уха, к прогрессирующему понижению слуха, вызывая нарушение формирования речи и общего развития ребёнка.
1.2 Этиология и патогенез
Основным этиологическим фактором возникновения острого среднего отита является воздействие на слизистую оболочку среднего уха бактериального или вирусного агента, часто в условиях измененной реактивности организма. При этом большое значение имеет вид микроба, его патогенные свойства и вирулентность.
В то же время на развитие и характер воспалительного процесса в среднем ухе значительное влияние оказывают анатомо-физиологические особенности строения среднего уха в различных возрастных группах. Они являются предрасполагающими факторами развития острого воспаления и перехода в затяжное и хроническое течение [1,2,3].
Основные теории патогенеза острых средних отитов объясняют его развитие дисфункцией слуховой трубы.
Нарушение проходимости слуховой трубы ведет к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но в связи с нарушением мукоцилиарного очищения среднего уха и присоединения, условно-патогенной факультативно-анаэробной микрофлоры из носоглотки, принимает воспалительный характер.
Таким образом, превалирующим механизмом проникновения инфекции в полость среднего уха является тубогенный – через слуховую трубу.
Существуют и другие пути проникновения инфекции в барабанную полость: травматический, менингогенный – ретроградное распространение инфекционного менингококкового воспалительного процесса через водопроводы ушного лабиринта в среднее ухо.
Сравнительно редко при инфекционных заболеваниях (сепсис, скарлатина, корь, туберкулез, тиф) встречается гематогенный путь распространения инфекции в среднее ухо.
Обратите внимание
В условиях воспаления происходит накопление в полостях среднего уха экссудата, вязкость которого имеет тенденцию к увеличению при отсутствии дренирования.
При высоковирулентной инфекции барабанная перепонка может расплавиться ферментами гноя. Через перфорацию, возникшую в барабанной перепонке, отделяемое часто эвакуируется из барабанной полости.
При маловирулентной инфекции и других благоприятных условиях перфорация не образуется, но экссудат задерживается в барабанной полости. Фактически воздушное пространство среднего уха исчезает.
В условиях воспаления, нарушения аэрации, газообмена и дренирования среднего уха нерациональная антибиотикотерапия и иммунные нарушения способствуют переходу острого процесса в вялотекущее воспаление слизистой оболочки (мукозит) среднего уха и развития хронического секреторного среднего отита [4, 5].
Основными возбудителями ОСО являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), которые составляют суммарно примерно 60% бактериальных возбудителей заболевания, а также различные виды стрептококков. Различные штаммы этих микроорганизмов заселяют носоглотку у большинства детей. Биологические свойства S. pneumoniae обуславливают выраженную клиническую симптоматику и риск развития осложнений ОСО.
У детей младшей возрастной группы значимым патогеном может быть грамотрицательная флора [4].
Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считают, что до 10% ОСО могут быть вызваны вирусами.
Спектр возбудителей несколько меняется при затянувшемся остром среднем отите (ЗОСО) и рецидивирующем остром среднем отите (РОСО). При бактериологическом исследовании резидуального экссудата после перенесенного от 2 до 6 месяцев назад ОСО H.influenzae выявляется более чем в половине случаев (56-64%), при том что S.pneumoniae – всего в 5-29% случаев [6].
1.3 Эпидемиология
20-70% респираторных инфекций у взрослых и детей осложняется развитием ОСО. Более 35% детей на первом году жизни переносят ОСО один – два раза, 7–8% детей – многократно, в возрасте до 3 лет более 65% детей переносят ОСО один – два раза, а 35% детей – многократно [7]. К трехлетнему возрасту ОСО болеет 71% детей.
Причиной развития сенсоневральной тугоухости у взрослых в 25,5% случаев является перенесенный ранее острый или хронический гнойный средний отит [8].
1.4 Кодирование по МКБ-10
H65.0 — Острый средний серозный отит
H65.1 — Другие острые негнойные средние отиты
H66.0 — Острый гнойный средний отит
1.5 Классификация
Острый средний отит является заболеванием с выраженной стадийностью течения. В соответствии с классификацией В.Т. Пальчуна и соавторами выделяют 5 стадий течения острого воспаления среднего уха [9]:
- Стадия острого евстахеита
- Стадия катарального воспаления
- Доперфоративная стадия гнойного воспаления
- Постперфоративная стадия гнойного воспаления
- Репаративная стадия
По тяжести течения: ОСО может протекать легко, иметь среднетяжелое или тяжелое течение.
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
Основными жалобами являются боль в ухе, лихорадка, в некоторых случаях – гноетечение из уха, снижение слуха. В анамнезе – указание на перенесенную острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ).
Пациенты чаще жалуются на ощущение заложенности в ухе, аутофонию, шум в ухе.
Дети, особенно младших возрастных групп, крайне редко предъявляют жалобы на этой стадии ОСО, так как в силу возраста не могут охарактеризовать своё состояние.
2.2 Физикальное обследование
В основе клинической картины острого среднего отита лежат симптомы, характерные для острого воспалительного процесса (боль, повышение температуры тела, гиперемия барабанной перепонки) и симптомы, отражающие нарушение функции звукового (слух), реже вестибулярного (головокружение) рецепторов.
Снижение слуха носит характер кондуктивной тугоухости, редко может присоединиться сенсоневральный компонент. Учитывая выраженную стадийностью течения ОСО, целесообразно дать клинико-диагностическую оценку каждой стадии.
Стадия острого евстахеита – характеризуется прежде всего нарушением функции слуховой трубы, что и вызывает дальнейшее развитие патологического процесса.
Стадия острого катарального воспаления.
При отоскопии: барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные знаки определяются с трудом или не определяются.
Стадия острого гнойного воспаления. Эта стадия обусловлена инфицированием среднего уха. Жалобы: боль в ухе резко усиливается.
Важно
Нарастают симптомы интоксикации: ухудшается общее состояние, температура достигает фебрильных цифр.
Отоскопически — определяется выраженная гиперемия барабанной перепонки, опознавательные знаки не видны, имеется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности.
За счет давления гнойного секрета, его протеолитической активности в барабанной перепонке может появиться перфорация, через которую происходит эвакуация гноя в слуховой проход.
Постперфоративная стадия Отоскопически определяется перфорация барабанной перепонки, из которой поступает гнойное отделяемое.
Обратите внимание
Репаративная стадия. Пациенты практически не предъявляют жалоб на этой стадии. Острое воспаление в среднем ухе купируется. Отоскопия: восстановление цвета и толщины барабанной перепонки. Перфорация чаще закрывается рубцом. Однако, восстановление слизистой оболочки полостей среднего уха еще не наступило.
Для оценки восстановления аэрации полостей среднего уха необходимо динамическое наблюдение пациента (проведение отоскопии и тимпанометрии).
2.3 Лабораторная диагностика
- Рекомендовано проведение общеклинических методов исследования: общий анализ крови, при тяжелом течении – определение других маркеров воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин). При тяжелом и рецидивирующем течении рекомендовано микробиологическое исследование отделяемого из среднего уха на перфоративной стадии или при выполнении парацентеза/тимпанопункции [10].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)
2.4 Инструментальная диагностика
- Проведение рентгенологических методов исследования височных костей таких как: рентгенограмма по Шюллеру и Майеру, компьютерная томография височных костей рекомендовано в случаях затяжного течения процесса, подозрения на мастоидит и внутричерепные осложнения [9].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
- Рекомендовано проведение разгрузочной (интраназальной) терапии во всех стадий ОСО для восстановления функции слуховой трубы [9, 10, 12].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств II)
Гнойный отит – инфекционное поражение слуховой трубы у ребенка
Гнойный отит у ребенка – это воспалительный процесс, затрагивающий органы слуха. От заболевания чаще страдают дети до 3-х лет, у них же случаются острые рецидивы.
Развивается патология вследствие инфицирования барабанной перепонки, когда возбудитель проникает через слуховую трубу и провоцирует воспаление.
Поскольку уши являются парным органом, то по месту протекания отит подразделяется на одно- и двусторонний. Также болезнь поражает внутренний, средний или наружный отдел.
Гной в ухе у детей собирается по нескольким причинам:
- Несовершенство евстахиевой трубы, соединяющей ротоглотку и ухо, и ее горизонтальность ускоряет заброс содержимого из носоглотки в слуховой орган.
- В раннем возрасте полость среднего уха устлана рыхлой тканью, а не гладкой. В таких условиях микробы активизируются и запускают воспалительный процесс. У новорожденных детей в ушной полости может оставаться околоплодная жидкость.
- Длительное лежание на спине у грудничка приводит к затеканию молока или слизи в ушко и нагноению скопившегося содержимого. Со временем оно начинает вытекать.
К заболеванию отитами склонны недоношенные малыши и детки, переведенные на искусственное вскармливание.
Гной у ребенка из ушка может выделяться после пребывания на сквозняке, усиленной выкачки слизи резиновой грушей, активного сморкания.
Если родители замечают, что у крохи постоянно течет из уха, это может быть связано с заложенностью носа и нарушением носового дыхания, разрастанием аденоидов и увеличением миндалин.
Как распознать отит у детей
Родителей новорожденного малыша должны насторожить такие симптомы, как:
- беспокойство и капризность;
- отказ от материнской груди;
- во время кормления малыш вертит головкой;
- пронзительный крик и плаксивость;
- позывы к рвоте с выходом желудочных масс;
- ребенок стремится лежать на больном ухе.
В старшем возрасте лечение требуется при наличии следующих отклонений:
- слабость и сонливость;
- жалобы на проблемы со слухом;
- бледность кожных покровов;
- повышенная утомляемость;
- истечение из уха гнойно-слизистой субстанции с примесью крови.
У детей, возраст которых приближается к 5 годам, в области органа слуха возникает боль.
Традиционные формы отита отоларингологи классифицируют следующим образом:
Кроме того, наружная форма отита подразделяется на ограниченную и разлитую, средняя – на катаральную, гнойную, острую и хроническую.
Характерными симптомами острого отита среднего уха являются сукровичные, гнойные и слизистые выделения. Истекают они вследствие прорыва барабанной перепонки, наполненной гноем.
Острая форма болезни протекает в трех стадиях.
Диагностика гнойного отита с острым течением
Понять, что ребенок страдает отитом, родители могут не только по внешней симптоматике. Когда кроха спит или пребывает в спокойном состоянии, ему следует осторожно надавить на хрящик, выступающий над мочкой уха. Если малыш морщится, плачет или отстраняет голову, скорее всего, у него отит.
Если же из ушка периодически отходит гнойное содержимое, а во время ежедневных гигиенических процедур удается снять палочками гнойные корочки или собрать выделения, родители должны срочно обратиться к детскому отоларингологу.
После разрыва перепонки детям становится легче. Но снижение температуры и улучшение самочувствия не должны становиться поводами для отказа от посещения специалиста.
Чем раньше врач установит причину заболевания, тем эффективнее будет проведено лечение.
В простых случаях оно ограничивается назначением капель, в запущенных требует тимпанопластики (операции на барабанной перепонке).
Отказываться от помещения в стационар не стоит, ведь избавиться от болезни за несколько дней в домашних условиях не удается. В целом продолжительность лечения составляет 7 – 14 дней.
Несвоевременная терапия двустороннего отита опасна для детей такими последствиями, как тугоухость, отоантрит, менингит, мастоидит. Не исключено поражение вестибулярного аппарата, развитие почечных, сердечных или легочных патологий, пареза лицевого нерва.
Лечение гнойной формы отита
Рекомендуем так же посмотреть видео, что думает доктор Комаровский по поводу гнойной формы заболевания.
Курс медикаментозного лечения отита складывается из антибиотиков, обезболивающих и жаропонижающих средств. При назначении конкретного препарата ЛОР-врач принимает во внимание возраст пациента, его жалобы, результаты тимпаноцентеза и тимпанометрии и сопутствующие патологии.
Совет
Антибиотики при отите врачи не стремятся назначать сразу. Когда у детей возрастом до двух лет болит только одно ушко, а диагноз требует уточнения, препараты данной группы не прописывают. Для понижения температуры тела грудничкам ректально вводят специальные свечи. Ушные капли врач подбирает по показаниям (Отофа, Отинум, Сонапакс, Отипакс).
При тяжелом течении болезни с целью предупреждения проникновения инфекции в глазницу или черепную полость антибиотики прописывают на 5 – 7 дней. Они имеют форму сиропов, таблеток, суспензий. Для лечения отита среднего уха назначают:
- производные пенициллина (Аугментин, Амоксиклав);
- производное хиноксалина – Диоксидин;
- медикаменты группы цефалоспоринов (Цефепим, Цефтриаксон, Цефазолин).
Для более быстрого действия препаратов их назначают в виде инъекций. Если указанные лекарства оказались не эффективными, лечение продолжают Азитромицином, Левофлоксацином, Кларитромицином. Доктор предупреждает, что после их применения иногда проявляются аллергические реакции, развивается диарея, появляется сыпь.
Если отит сопровождается повышенной болезненностью, лечить малыша можно Ибупрофеном, Цефеконом, Парацетамолом. Капли для снятия отечности в слуховой трубе выбирают из следующих средств:
Для улучшения носового дыхания при одно- и двустороннем отите малышам назначают сосудосуживающие капли в нос. Они делают слуховую трубу проходимой и снижают болезненные ощущения. Из физиопроцедур лечить патологию помогает грязевая терапия, облучение ультрафиолетом.
Для активизации кровообращения в больном ухе назначают сухое тепло. Ребенку ставят турунды с каплями и прикладывают полуспиртовые компрессы. Лечение дополняют прогреванием синей лампой.
Комментирует наш специалист
Гнойный отит у детей, симптомы и лечение
Периодически повторяющийся гнойный отит у детей — достаточно частое явление. Нередко лечение дает результат, но через какое-то время, вопреки ожиданиям, болезнь снова возвращается. Это беспокоит родителей. И не зря: ведь одно из осложнений болезни – это частичная или полная потеря слуха.
Что такое гнойный отит у ребенка?
Гнойным отитом называется гнойное воспаление среднего уха – части слуховой системы, основной частью которого является барабанная полость. Это небольшое пространство, которое располагается в височной кости, где происходит преобразование звуковых колебаний.
Для ребенка наличие гнойного отита чревато тем, что нарушается процесс формирования речи и психоэмоционального развития, усложняется процесс обучения, ухудшается качество жизни в целом.
При гнойном отите воспаление слизистой оболочки уха сопровождается образованием и скоплением гноя.
Эта форма отита гораздо опаснее, чем катаральная, поскольку провоцирует не только глухоту, но и внутричерепные осложнения.
Гнойный отит среднего уха чаще развивается в первые годы жизни. Это объясняется анатомическими особенностями организма: слуховой проход у них более широкий и короткий, а просвет слуховой трубы относительно узкий. К тому же расположена труба почти горизонтально, а не под углом в 45 градусов, как у взрослых.
Распространенность
По некоторым данным, в возрасте до одного года около 60% детей один раз болеют отитом, причем каждый пятый – три раза и более. Хроническую форму диагностируют у 37% малолетних пациентов, проходивших лечение по поводу патологии уха.
К четвертому году жизни только 10% детей не «познакомились» с этим недугом, а у половины болевших наблюдались повторные эпизоды.
Происхождение
Различают следующие стадии острого гнойного воспаления уха у детей:
- Доперфоративная стадия (от нескольких часов до 3 суток) – в ухо попадает или активизируется инфекция, нарастает покраснение, скапливается экссудат, который сначала серозный либо геморрагический, потом — гнойный, симптомы усиливаются;
- перфоративная (4–7 суток) – происходит разрыв барабанной перепонки, через нее вытекает собравшийся гной (оторея), снижаются болевые ощущения;
- репаративная (до конца третьей недели) – симптомы ослабляются и самочувствие налаживается, разрыв заживляется, воспаление уходит;
- если заболевание прошло все три стадии, но облегчение не наступило, говорят об осложнениях.
Иногда течение нарушается, и перфоративная стадия не наступает. Вместо того происходит скопление густого гноя, который сложно удалить. Это опасное явление, поскольку тогда воспаление распространяется на височную область.
Гнойный средний отит бывает острым и хроническим.
Хроническая стадия может протекать по одному из сценариев:
- Мезотимпанит (около 50% случаев заболеваемости) – считается самой благоприятной формой;
- эпитимпанит (около 20%) – более тяжелое течение. Воспаляется аттик – верхний отдел барабанной полости, сосцевидный отросток, происходит разрушение костных стенок, слуховых косточек, антрума (полости в сосцевидном отростке височной кости). В некоторых случаях формируется холестеатома;
- эпимезотимпанит (около 30%) – смешанная форма.
Причины
Незрелость иммунной системы, снижение защитных сил организма и атака бактерий – основные причины появления гнойного отита у детей. Также развитию заболевания способствуют:
- Нарушения внутриутробного развития вследствие неправильного образа жизни беременной (употребление спиртных напитков, курение), перенесенные ею вирусные и инфекционные заболевания);
- недоношенность малыша, сложные роды;
- острый катаральный отит;
- анатомические особенности строения слухового органа;
- возрастное несовершенство иммунитета;
- разрастание носоглоточных миндалин (аденоидит), которое провоцирует поступление инфекции в евстахиеву трубу;
- частые детские инфекции, грипп, снижающие иммунитет;
- остатки миксоидной ткани в среднем ухе у грудничков.
Симптомы гнойного отита у детей
Признаки болезни легче выявить у детей после достижения 2-3 лет, когда они уже способны описать свои ощущения. Родителей должны насторожить:
- Главный признак гнойного отита – боли в ухе, они острые или стреляющие;
- наблюдается снижение слуха;
- температура тела повышается до 39 градусов;
- возникает головокружение, рвота;
- кожа приобретает бледность;
- ребенок сильно потеет;
- меняется поведение малыша: ранее беспокойный он становится апатичным;
- из уха истекает гной.
У детей до 2 лет на гнойный отит указывают такие явления:
- Ребенок проявляет крайнее беспокойство, становится плаксивым;
- у него пропадает аппетит, поскольку сосательные движения усиливают боль;
- стремясь подсознательно уменьшить болевой синдром, он выбирает только одну сторону для лежания — ту, где есть воспалительный процесс;
- если надавить на козелок уха, боль усиливается, и малыш плачет;
- наличие отореи – очень опасный симптом, который является поводом для немедленного обращения к доктору.
Диагностика
Если недуг протекает без осложнений, его диагностика достаточно проста. Диагноз ставят, основываясь на жалобы, анамнез, особенности отоскопической картины. Средний отит дифференцируют с воспалением наружной части уха.
Для постановки диагноза проводятся такие исследования:
- Общий осмотр, эндоскопия полости уха, а также носоглотки и носа, проводится после очистки каналов;
- аудиологическое (включая тимпанометрию, оценивающую деятельность слуховой трубы) и вестибулогическое исследование;
- маневр Вальсальвы, при котором экссудат выталкивается в слуховой проход;
- лабораторное исследование выделений на их восприимчивость к антимикробным средствам;
- определение состояния иммунной системы;
- рентгенография и компьютерная томография височных костей.
При хронической форме важно дифференцировать мезотимпанит и эпитимпанит.
Лечение
При гнойном отите самолечение недопустимо, поскольку влечет за собой за собой не только переход острой стадии в хроническую, но даже инвалидность и смерть ребенка.
Лечение проводится на дому, если гной имеет небольшое распространение. Если болезнь приобрела тяжелую форму, необходима госпитализация.
При лихорадке назначают жаропонижающие с парацетамолом – Эффералган, Калпол, Панадол.
В больнице проводится хирургическое лечение – рассечение барабанной перепонки с одновременным очищением полости от гноя. Если такое назначение имеется, медлить нельзя.
Даже небольшой кашель у ребёнка часто указывает на серьёзный воспалительный процесс в бронхах. Избежать осложнений помогут знания первых симптомов острого бронхита у детей.
Вас беспокоят частые воспалительные процессы в лёгких ребёнка и их вероятные последствия? Профессиональная информация о возможных осложнениях после пневмонии у детей даётся здесь.
Пока длится лечение, показан постельный режим. Противопоказано купание, поскольку во время водных процедур в ушко может попасть вода и занести дополнительную инфекцию. Протирание ушей влажным полотенцем – достаточная мера гигиены. Чтобы очистить ушную раковину от гноя и слизи, используют жгутики из ваты или бинта, смоченные в 3% растворе перекиси водорода. В этот период крайне важно держать уши в тепле, не допускать переохлаждения.
Прогулки возобновляются, только если больному стало намного лучше. Полезно в этот период ребенку давать много пить, что приблизит выздоровление.
Часто при гнойном отите накладывают компрессы, прогревают больное ухо. Эти процедуры могут применяться только первые часы после начала заболевания, но при образовании гноя они навредят. Тем более опасно их проводить детям, у которых гнойный отит развивается стремительно — буквально за несколько часов, а уже через сутки появляется гноетечение.
В рамах медикаментозной терапии назначаются витаминные препараты и биостимуляторы.
Физиотерапия
Применяются такие методы:
- Ультрафиолетовые лучи, оказывающие местное бактериологическое действие;
- ионогальванизация, когда при помощи тока через слизистую вводят лекарства;
- ультравысокочастотная терапия;
- пневмомассаж.
Антибиотики при гнойном отите для детей
Эффективно лечение антибиотиками. Если нет возможности сделать бактериологический анализ экссудата, используют препараты широкого спектра действия. Это снижает риск развития осложнений и улучшает прогноз.
Чаще всего применяют Амоксициллин (Флемоксин, Оспамокс). Но если состояние больного не улучшилось на третьи сутки после начала терапии, его заменяют другим средством.
Капли при гнойном отите
Важно обратить внимание, что детям в грудном возрасте капли – сосудосуживающие и ушные не назначают, поскольку высок риск побочных эффектов – судорог, рвоты и т. д.
В старшем возрасте, чтобы восстановить или улучшить работу евстахиевой трубы, в нос капают препараты сосудосуживающего, вяжущего действия.
Используются Отривин, Нафтизин, Санорин и др. Они позволяют снять отечность слизистых носа и носоглотки.
В уши капают лекарство, прописанное врачом. Используется несколько видов капель:
- Гормональные противовоспалительные (Отинум, Отипакс);
- на основе антибиотиков (Фугетин, Нормакс, Левомицетин, Ципромед);
- комбинированные (Софрадекс, Гаразон, ушные капли Полидекса, Анауран).
Во второй стадии запрещены спиртовые капли, потому что они раздражают слизистую оболочку и вызывают боль. Средства с кортикостероидами в составе назначают малышам очень осторожно.
Прогноз
При своевременном и соответствующем ситуации лечении прогноз благоприятный.
Однако при неадекватной терапии или запущенном заболевании возможны и другие исходы:
- Острый гнойный отит переходит в хронический;
- развитие антрита, внутричерепных осложнений, паралича лицевого нерва;
- спайки в барабанной полости и тугоухость.
При подозрениях на гнойный отит нужно обратиться за помощью к отоларингологу.
Comments
(0 Comments)