Гипертермический синдром у ребёнка: 7 причин, 3 типа лихорадки, особенности лечения
Гипертермический синдром у детей
Гипертермический синдром у детей – нарушение терморегуляции со значительным повышением температуры тела и сопутствующей неадекватной реакцией со стороны внутренних органов, в частности сердечно-сосудистой и нервной системы.
Проявляется гипертермией от 39,5 C° и выше, нарушениями гемодинамики, признаками отека мозга и острой полиорганной недостаточностью. Подтверждается клинически, а также по результатам термометрии и лабораторного исследования крови и мочи. Специфические методы диагностики отсутствуют. Лечение комплексное.
Назначается антипиретическая, регидратационная терапия, лечение основного заболевания.
Гипертермический синдром у детей – критическое состояние, угрожающее жизни ребенка. Чаще развивается у детей до 6 лет, намного реже – у подростков. При отсутствии своевременной диагностики и лечения высока вероятность смертельного исхода. Опасность состояния заключается в скорости его развития.
Обратите внимание
Кроме того, во врачебной практике не всегда удается сразу заподозрить патологическую гипертермию, что позволило бы вовремя начать лечение и избежать необратимых последствий. Одной из разновидностей гипертермического синдрома у детей является злокачественная гипертермия, которая развивается всегда в послеоперационном периоде.
Подобное состояние у детей до трех лет в педиатрии имеет отдельное название – синдром Омбреданна.
Причины гипертермического синдрома у детей
Гипертермический синдром у детей, как и любое повышение температуры другой этиологии, представляет собой защитную реакцию организма, чаще всего на инфекционный агент (бактерия, вирус и др.). Только в данном случае реакция является неадекватной, с вовлечением в патогенез многих жизненно важных органов и систем.
Подобное состояние развивается по множеству причин. Гипертермический синдром у детей сопутствует многим заболеваниям, сопровождающимся лихорадкой: грипп и ОРВИ, краснуха, ветряная оспа, септические состояния и т. д. Могут играть роль уже имеющиеся неврологические расстройства у ребенка, предшествующие травмы и опухоли головного мозга и др.
Доказана генетическая предрасположенность.
Вследствие повышения температуры тела компенсаторно увеличивается частота дыхания, что постепенно приводит к ацидозу крови. Одновременно повышается теплоотдача путем потоотделения, вследствие чего развивается гиповолемия, и снижается концентрация ионов натрия и калия в крови.
Эти и некоторые другие механизмы влияют на центр терморегуляции в гипоталамусе, что приводит к еще большему повышению температуры тела. Теплоотдача при этом снижена из-за спазма периферических сосудов, поэтому гипертермия становится резистентной.
Длительное сохранение высокой температуры приводит к серьезному повреждению липидного барьера клеточных мембран, что вызывает нарушение проницаемости сосудов и приводит к отеку мозга, появлению белка в моче и др.
Симптомы гипертермического синдрома у детей
Гипертермический синдром у детей имеет ярко выраженные клинические проявления. Температура тела поднимается до критических значений — от 39,5 C° и выше. Характерно значительное ухудшение общего состояния, вялость или возбуждение. Ребенок отказывается от еды, состоянию часто сопутствует рвота. Кожа имеет серый, «мраморный» оттенок.
Сначала кожные покровы остаются теплыми на ощупь, при дальнейшем сохранении гипертермии кожа становится холодной, особенно в области конечностей. Дыхание ребенка частое и поверхностное.
Отмечаются нарушения гемодинамики в виде тахикардии, пониженного артериального давления, ухудшения микроциркуляции.
Важно
Последнее является основной причиной отека мозга, который в клинике гипертермического синдрома у детей проявляется тонико-клоническими судорогами, иногда – бредом и галлюцинациями. В тяжелых случаях возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Может присутствовать абдоминальный болевой синдром, связанный со спазмом сосудов брюшной полости.
Гипертермический синдром у детей первого года жизни часто осложняется отеком легких.
Диагностика гипертермического синдрома у детей
Повышенная температура тела фиксируется при помощи термометрии. Изменение температуры проводится в подмышечной впадине либо между пальцами рук или ног.
Также обязательной является ректальная термометрия, поскольку в постановке диагноза гипертермического синдрома у детей большую роль играет градиент температуры. При данном состоянии разница между кожной и ректальной температурой всегда составляет больше 1 C°.
Патогномоничным признаком гипертермического синдрома у детей является обязательное присоединение неврологической симптоматики, что нехарактерно для обычной лихорадки.
Холодные кожные покровы при повышенной температуре тела также свидетельствуют в пользу гипертермического синдрома, подтверждая централизацию кровообращения, характерную для данного состояния.
При физикальном осмотре педиатр выявляет тахикардию, учащение дыхания, пониженное артериальное давление.
В общем анализе крови – лейкоцитоз и увеличение СОЭ, диспротеинемия, ацидоз. В моче обнаруживается белок. Для диагностики основного заболевания, чаще инфекционной природы, проводится рентгенография грудной клетки, лабораторное определение конкретного возбудителя в крови и моче и другие специфические исследования в зависимости от основного диагноза.
Лечение гипертермического синдрома у детей
Терапия проводится в стационарных условиях, при необходимости – в отделении интенсивной терапии. Необходима нормализация температуры тела и устранение сопутствующей симптоматики. Важно помнить, что температура должна снижаться постепенно во избежание чрезмерной нагрузки на сердечную мышцу.
Если кожные покровы теплые, используются физические методы снижения температуры, например, обтирание прохладными полотенцами.
В лечении гипертермического синдрома у детей используются антипиретики из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, однако при гипертермическом синдроме у детей они могут оказаться недостаточно эффективными.
Совет
Нарушения циркуляции устраняются препаратами группы стероидов и аскорбиновой кислотой, которые в совокупности нормализуют проницаемость капилляров.
Проводится регидратационная терапия: при отсутствии рвоты показано обильное питье, солевые растворы используются перорально, в остальных случаях производится внутривенное капельное введение солевых растворов. Периферические спазмолитики применяются с целью децентрализации кровообращения. Судороги купируются антиконвульсантами. Обязательно лечение основного заболевания, вызвавшего патологическое повышение температуры. Проводится противовирусная терапия и антибиотикотерапия.
Прогноз и профилактика гипертермического синдрома у детей
При своевременно начатом лечении прогноз гипертермического синдрома у детей чаще благоприятный. В случае запоздалой диагностики и тяжелого течения заболевания возможны необратимые неврологические последствия. Так, любое последующее состояние с лихорадкой часто также может развиваться патологически. Повышается судорожная готовность мозга, возможно формирование очага эпилептической активности. Другими последствиями длительной гипертермии могут быть хроническая почечная недостаточность, миокардит, нарушения функции надпочечников и др.
Профилактика гипертермического синдрома у детей обеспечивается настороженностью врачей в отношении детей с высоким риском развития патологического повышения температуры (травмы и опухоли мозга в анамнезе, неврологические заболевания и др.). Своевременно начатое лечение вирусных и бактериальных инфекций также снижает частоту развития неадекватной гипертермии.
Гипертермический синдром у детей и взрослых: признаки и лечение
Патологическое состояние, при котором температура тела долгое время удерживается на уровне 39 градусов и выше, врачи определяют как гипертермический синдром. Развивается он чаще всего у детей младшего возраста. У взрослых подобное состояние – редкость.
Что такое гипертермический синдром
Гипертермический синдром – это длительное повышение показателей температуры тела человека выше отметки 39 градусов по Цельсию.
Основной причиной подобного состояния считается сбой в работе терморегуляторного центра головного мозга. Нарушение становится следствием травм головы, опухолей, кровоизлияний, применения наркоза у взрослых людей.
У малышей развитие синдрома часто наблюдается при инфекционных болезнях вирусного, бактериального происхождения.
Международный классификатор болезней МКБ-10 разделяет гипертермический синдром на два типа – белую и розовую лихорадку. В первом случае происходит централизация кровообращения. Кровь с трудом поступает в периферические сосуды.
Проявляется белая лихорадка нарушением сознания (спутанностью, заторможенностью), учащенным дыханием и сердцебиением. Кончик носа, уши, конечности у лихорадящего приобретают бледный, иногда синюшный оттенок, становятся холодными.
При этом в подмышечной зоне сохраняется высокая температура.
Белая лихорадка требует помощи врача. Особенно, если речь идет о ребенке.
Второй тип гипертермического синдрома – розовая лихорадка. При таком состоянии нет выраженных различий в распределении крови по сосудам. Температурные показатели на разных участках тела также не сильно разнятся. Лихорадку сопровождает общая тахикардия (частое сердцебиение), слабость, вялость, головокружение, сонливость, учащенное дыхание.
Обратите внимание
Розовая гипертермия не менее опасна, чем белая. Без своевременного лечения она может привести к появлению судорог, потере сознания, коме.
Длительность гипертермического синдрома отличается в зависимости от причины, вызвавшей нарушение. Скачки температуры до 40 градусов, затем резкое снижение до отметки в 36 и ниже могут наблюдаться как несколько часов, так и недель.
Причины гипертермического синдрома
Развитие гипертермического синдрома становится следствием нарушения в работе гипоталамуса — центра терморегуляции в головном мозге. А также сбоя теплопродукции и теплоотдачи при нарушении обмена веществ.
В результате неполадки организм теряет способность нивелировать быструю выработку тепла.
Происходит это из-за влияния веществ, попавших в тело человека извне (токсинов) или вырабатываемых самим организмом – простагландинов, катехоламинов.
Чаще всего развивается синдром у маленьких детей. Спровоцировать его могут:
- травмы, полученные во время родов;
- обезвоживание;
- инфекционные и токсикоаллергические процессы;
- респираторный дистресс-синдром у новорожденных (тяжелое нарушение дыхательной функции);
- гипервитаминоз Д.
Нередко гипертермический синдром появляется при ОРВИ. Сопровождает грипп, пневмонию, сепсис, другие заболевания.
Причина гипертермического синдрома у взрослых в большинстве случаев кроется в патологиях головного мозга. Они возникают из-за травм, опухолевых процессов, кровоизлияний.
Гипертермия может появиться как осложнение после общего наркоза с применением препарата фторотана (галотана) в комплексе с сукцинилхолиновыми миорелаксантами (злокачественный гипертермический синдром).
Немалую роль в развитии патологии этого типа играет наследственный фактор. У кровных родственников, испытывавших гипертермию (перегрев) после наркоза, результаты анализов показывали высокое содержание в крови фермента креатинфосфокиназы.
Он поступает в кровь при разрушении мембран мышечных клеток (генетически неполноценных).
Симптомы
Необходимо уметь распознавать симптомы гипертермического синдрома, чтобы он не стал причиной тяжелых последствий. Наиболее часто патологическое состояние проявляется:
- внезапным скачком температуры (выше 39,5 градуса);
- бледностью покровов тела;
- вялостью либо возбужденным состоянием, у малышей – капризностью;
- частым неглубоким дыханием;
- повышенной потливостью;
- отсутствием аппетита;
- приступами тошноты, рвоты, иногда – диареей;
- учащенным сердцебиением;
- снижением артериального давления.
Высокая температура появляется как в острый период основного заболевания, так и в фазе хронического течения (при нарушениях работы центральной нервной системы).
Иногда гипертермия сопровождается гипоталамическим кризом — расстройствами, связанными с поражением гипоталамуса. В этом случае наблюдаются:
- спазмы периферических сосудов (проявляются температурной асимметрией);
- повышение верхнего и нижнего артериального давления;
- тахикардия;
- частое поверхностное дыхание;
- озноб;
- паническое состояние.
Обильное выделение пота делает состояние больного еще более тяжелым. Организм быстро теряет жидкость. Наблюдается гипоксия (нехватка кислорода).
Нарушение микроциркуляции крови приводит к развитию отека мозга. Появляются галлюцинации, бред, судороги. В особо тяжелых случаях у больного случается непроизвольное мочеиспускание, опорожнение кишечника. Могут возникать боли в брюшной полости, вызванные спазмами.
Проявления гипертермического синдрома, связанного с использованием наркоза, заметны уже после введения первой порции миорелаксанта по высокому тонусу (ригидности) мышц.
Важно
Остальные признаки синдрома гипертермии развиваются на протяжении 30-90 минут после начала анестезии.
Основной признак проблемы – стремительное нарастание тахикардии (160-180 ударов в минуту), сочетающееся с ростом артериального давления.
Показатели температуры при гипертермическом синдроме
Температура, сопровождающая синдром гипертермии, достигает показателей 39,5-40 градусов, иногда поднимается выше. Она может быть:
Длительность лихорадки и то, несколько высоко поднимается ртутный столбик термометра, зависит от нескольких факторов – причины патологии, возраста заболевшего, общего состояния организма.
Диагностика
При гипертермическом синдроме необходимо контролировать температуру тела. Измерения нужно проводить в нескольких местах – в подмышечных и подколенных ямках, во рту.
Наиболее объективный результат показывает ректальное измерение.
Необходимо помнить, что термометры для измерений в ротовой полости и прямой кишке отличаются от тех, которые предназначены для традиционного замера температуры в подмышке.
Выяснить причину нарушения и степень поражения организма из-за процессов, которые провоцирует длительная гипертермия, помогают лабораторные исследования. Врачи назначают клинические анализы крови, мочи. При необходимости может быть рекомендовано расширенное обследование. Оно включает измерение уровня мочевины, креатинина в крови, а также люмбальную пункцию.
Лечение
Человек с гипертермическим синдромом нуждается в безотлагательной помощи. В первую очередь необходимо добиться понижения температуры. Следующий этап терапии – устранение причины, вызвавшей температурный скачок.
В клинических рекомендациях помощи пациентам с гипертермическим синдромом указаны основные средства:
- препараты для снижения жара (на основе ибупрофена, парацетамола);
- сосудорасширяющие средства;
- препараты для улучшения дыхательной функции, работы сердца.
Первую помощь при гипертермическом синдроме необходимо оказать, не дожидаясь приезда неотложки или участкового врача. Это позволит не допустить развития тяжелых осложнений.
Правила оказания первой помощи
Существует алгоритм неотложной помощи людям с гипертермическим синдромом. Он применим ко взрослым и детям.
При повышении температуры до показателя 39 градусов у взрослых или 38 у малышей, необходимо дать больному жаропонижающее средство. Дозировку парацетамола выдерживают из расчета 15 мг на 1 кг веса. Взрослым предлагают препарат в виде таблеток, маленьким детям вводят инъекционный аналог парацетамола, ибупрофена или дают выпить жаропонижающий сироп.
Спазм периферических сосудов можно определить по холодным рукам, ногам, носу, ушам. Если появились эти признаки, то необходимо дать температурящему спазмолитик (дротаверин).
Без нормализации кровообращения в мелких сосудах физические способы снятия жара не дают ожидаемого результата.
Следует обеспечить охлаждение тела снаружи. Для этого детей обтирают водой комнатной температуры, а взрослых — жидкостью с добавлением небольшого количества уксуса или водки. Можно поставить вентилятор недалеко от больного, направив поток воздуха к нему. Следует открыть окно или форточку в комнате, где находится температурящий человек, обеспечив приток свежего воздуха и кислорода.
Неотложная помощь при гипертермическом синдроме предполагает также употребление больным большого количества жидкости. Подойдет минеральная без газа или кипяченая вода, несладкий компот, отвар шиповника, некрепкий зеленый чай. Нужно помнить, что при гипертермии напиток для температурящего должен быть не горячим.
Снизить температурные показатели помогает введение воды в прямую кишку. Температура жидкости для клизмы должна быть в диапазоне 23-24 градусов. Для ребенка до 8 лет достаточный объем воды не превышает 0,5 литра.
Совет
Запрещено при гипертермическом синдроме делать процедуры, которые стимулируют рост температурных показателей – парить ноги, ставить горчичники, прикладывать грелки, давать больному горячее питье.
Важно не прекращать действия, направленные на охлаждение тела, до приезда доктора. Растирания делают, как только кожа высыхает. Антипиретические медикаменты одной фармакологической группы дают с интервалом от 4 до 6 часов.
Медикаментозная терапия
Дозировку медикаментов для лечения гипертермического синдрома врач рассчитывает индивидуально. Специалист учитывает возраст, массу тела пациента. Основная терапия, направленная на снижение показателей градусника, проводится такими препаратами:
- нестероидные противовоспалительные – парацетамол, ибупрофен (для детей в форме суппозиториев, инъекций, сиропа);
- литический коктейль вводят внутримышечно: №1 – анальгин 50% в сочетании с дотаверином или папаверином (2%); №2 – анальгин 50% с папаверином 2% и пипольфеном 2,5%; №3 аминазин 2,5% с пипольфеном 2,5% и новокаином 0,5%.
- коллоидные растворы – реополиглюкин, смесь из натрия хлорида изотонического и глюкозы.
После нормализации температурных показателей основное лечение направлено на устранение причины жара. Назначают противовирусные средства, антибиотики, другие медикаменты.
Лечение злокачественного гипертермического синдрома
Лечение и препараты при злокачественном гипертермическом синдроме несколько отличаются от описанной выше схемы. При первых же симптомах опасного для жизни состояния, которое зачастую развивается уже в операционном зале, прекращают подачу анестезирующих средств вентиляционным путем, дитилина. Эти препараты могут быть провокаторами сбоя.
Если злокачественная гипертермия развивается в ходе операции, ее заканчивают или прерывают. Проводят гипервентиляцию легких чистым кислородом. Пациента переводят с дыхательного аппарата, подающего наркоз, на аппарат искусственной вентиляции легких. Начинается полная анестезия с внутривенным введением препаратов.
Одновременно с мерами по охлаждению человека (прикладыванием к крупным сосудам пакетов со льдом; введением в вены, желудок и мочевой пузырь охлажденного физраствора) очень быстро готовят к вливанию препарат «Дантролен». От того, насколько быстро это лекарство попадет в кровеносное русло, зависит жизнь пациента.
Проводится лечение, направленное на устранение последствий гипертермии злокачественного характера. К таковым относится чрезмерно высокая концентрация калия, кетоновых тел.
После перевода больного из операционной в отделение интенсивной терапии лечение продолжают. Постоянно выполняется мониторинг дыхательной функции, термометрия в пищеводе и мочевом пузыре, а также традиционным способом. Отслеживаются показатели работы сердца, почек.
Особенности гипертермического синдрома у детей
Гипертермический синдром у детей может спровоцировать любая инфекция. Когда высокая температура у ребенка вызвана нарушениями в работе внутренних органов, возникает серьезная угроза жизни. Чтобы не допустить непредсказуемых последствий, необходимо внимательно отслеживать симптомы гипертермии. Важно принимать меры для снижения жара и как можно быстрее обращаться за врачебной помощью.
Возможные осложнения
Негативные последствия гипертермии возникают при запоздалой диагностике или неправильных действиях по устранению высокой температуры.
Наиболее часто развиваются необратимые нарушения неврологического характера – высокая склонность к судорогам, образование эпилептических очагов в головном мозге.
Среди прочих тяжелых осложнений – воспаление миокарда, дисфункция надпочечников, хроническая почечная недостаточность, другие патологии.
Автор статьи: Елена Лобашова, медик и психолог. В 1997 году окончила Черкасское медицинское училище по специальности «сестринское дело». Работала 5 лет в областном кардиологическом диспансере.
Обратите внимание
В 2005 году окончила Ровенский институт славяноведения Киевского славистического университета. С 2002 по 2010 годы работала инструктором по санитарно-просветительской работе в Ровенском областном центре здоровья. С 2010 г.
— там же заведующая организационно-методическим отделом, медицинский психолог. Постоянный автор сайта temperaturka.com.
Особенности интенсивной терапии лихорадки и гипертермии у детей
Повышение температуры тела — наиболее распространенное явление в педиатрии. В клинической практике наблюдаются два вида изменения температурного гомеостаза:
Лихорадку следует рассматривать как скоординированную защитно-приспособительную реакцию организма на эндогенную или экзогенную агрессию с участием системы иммунитета. Гипертермия является следствием нарушения баланса в системе теплопродукции и теплоотдачи.
Повышение температуры тела независимо от генеза приводит к ускорению процессов обмена, увеличению потребления кислорода, усилению работы дыхательных мышц, увеличению насосной функции сердца и общему энергетическому истощению. При этом перфузионное обеспечение не всегда может быть адекватным, в связи с чем возникновение метаболического ацидоза и водно-электролитных нарушений при повышении температуры тела — вполне закономерное явление.
В отличие от лихорадки, гипертермия, связанная с нарушением баланса в системе теплопродукция-теплоотдача, относится к тепловым заболеваниям, является антифизиологичной и, как правило, требует терапевтической коррекции.
Из тепловых заболеваний наибольшее значение в педиатрии имеют тепловое истощение и тепловой удар.
При наличии сходных с лихорадкой клинических проявлений тахикардии, одышки, неврологических расстройств (раздражительность, оглушенность) — для теплового истощения не характерно значительное повышение температуры тела.
Тепловой удар отличается более тяжелыми неврологическими расстройствами (сопор, кома, судороги и прогрессирующее повышение температуры тела, которая может достигать 42 «С и выше). Характерны выраженные расстройства органного метаболизма и нарушения в системе свертывания крови.
При установлении лихорадочного генеза гипертермии, необходимо определить оптимальный уровень снижения температуры тела для сохранения положительных физиологических реакций организма, инициируемых лихорадкой. В большинстве случаев пограничным уровнем температуры тела является 38 °С.
Диагностика лихорадки довольно проста, поскольку кардинальный симптом — повышение температуры тела — доступен для определения и информативен. Другие симптомы, которые сопровождают лихорадку, вторичны. К ним относят гиперемию или моаморность кожи, одышку, тахикардию, нарушения сознания вплоть до комы и судорог.
При лихорадке методом выбора является применение антипиретиков ингибиторов простагландинсинтетазы, которые блокируют образование нейромедиаторов в центре терморегуляции п препятствуют реализации референтной температуры.
Парацетамол и ацетилсалициловую кислоту назначают новорожденным и детям раннего возраста.
Важно
При тепловых заболеваниях антипиретики применять не только бессмысленно, но и опасно. Методом выбора является наружное охлаждение в ледяной воде с медикаментозной вазоплегией (аминазин — по 1- 2 мг/кг, дроперидол — по 0,1 — 0,2 мг/кг), массажем мышц конечностей и туловища.
Особенно тяжело протекает злокачественная гипертермия, которая возникает у детей с генетически обусловленной предрасположенностью (при микрогнатии, килевидной деформации груди, врожденном птозе, крипторхизме).
Провоцируется галогенизированными анестетиками, деполяризующими релаксантами, препаратами кальция. Характерны прогрессирующая тахикардия, повышение температуры тела до 42-43 °С, древовидное окоченение мышц, тяжелые системные нарушения метаболизма.
В лечении злокачественной гипертермии, кроме интенсивного наружного охлаждения, принципиально важное значение имеет использование специфического ингибитора мышечного метаболизма — дантролена (по 1 мг/кг в 1 мин, максимальная общая доза — 10 мг/кг, затем по 1 — 2 мг/кг через каждые 6 ч в течение 1 — 3 сут). По показаниям применяют ИВЛ, сердечно-сосудистые средства, проводят коррекцию метаболических нарушений, ДВС-синдрома, почечной недостаточности.
Гипертермический синдром у детей: классификация, жаропонижающая терапия
Повышение температуры тела наиболее часто становится причиной для вызова скорой помощи к детям. В статье рассматривается классификация гипертермического синдрома, клинические варианты лихорадки, жаропонижающая терапия и медикаментозное лечение.
Температуру тела у ребенка можно проверять в:
↯ Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ
- подмышечных впадинах — норма в пределах 36–37 °С;
- прямой кишке — в норме температура выше температуры в подмышечной впадине на 0,5–1 °С;
- ротовой полости — в норме температура выше температуры в подмышечной впадине на 0,3–0,5 °С.
Классификация гипертермического синдрома
Выделяют три типа повышения температуры тела.
У детей наиболее часто повышение температуры тела проявляется лихорадкой в ответ на вирусную или бактериальную инфекцию.
Виды и степени гипертермии
В зависимости от степени повышения температура тела бывает 4 видов: субфебрильная, умеренно фебрильная, высокая фебрильная и гиперпиретическая лихорадка (рис.).
Степени повышения температуры тела
У ребенка с температурой более 39 °С значительно повышается основной обмен, увеличивается потребность тканей в кислороде, что вызывает усиление работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
На каждый градус повышения температуры тела свыше 37 °С частота дыхания увеличивается на 4 в минуту, ЧСС — на 10–20 в минуту.
Однако, несмотря на эти приспособительные реакции, у лихорадящего ребенка развиваются относительная гипоксия тканей и метаболические нарушения.
Клинические варианты лихорадки
«Розовая лихорадка» — симптомокомплекс, когда у ребенка при высокой температуре сохраняется равновесие между теплопродукцией и теплоотдачей. При этом кожные покровы, включая конечности, розовые, теплые, умеренно влажные. Самочувствие удовлетворительное. ЧСС и ЧД соответствуют температуре тела. Симптома гусиной кожи при обтирании холодной водой не возникает.
«Бледная лихорадка», или гипертермический синдром, развивается на фоне интоксикации при нарушении равновесия между теплообразованием и теплоотдачей с преобладанием теплообразования. Происходит централизация кровообращения, спазм периферических сосудов, ацидоз. Начинается озноб.
Кожа бледная, с мраморным рисунком, возможен цианоз губ и ногтей. Конечности холодные. Возникает значительная разница температур в прямой кишке и на коже — более 5 °С. Гипертермия стойкая, не исчезает под действием жаропонижающих препаратов.
ЧСС и ЧД не соответствуют температуре тела: наблюдаются резкая тахикардия, тахипноэ. Возможны бред и судороги.
Жаропонижающая терапия
Важно помнить, что при лихорадке и гипертермии стойкий положительный эффект может быть достигнут только при успешном лечении основного заболевания.
Показания для проведения жаропонижающей терапии:
- температура более 39 °С;
- «бледная лихорадка»;
- умеренная лихорадка (свыше 38 °С) у детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
- при наличии фебрильных судорог в анамнезе;
- в возрасте до 2 мес.;
- любое повышение температуры, если оно сопровождается значительным ухудшением самочувствия ребенка и мышечными или головными болями.
Методы нормализации температуры включают медикаментозную терапию и физическое охлаждение
Медикаментозное лечение
Наиболее эффективными антипиретиками считают ненаркотические анальгетики и НПВС.
ВНИМАНИЕ: При «бледной лихорадке» методы физического охлаждения следует применять с осторожностью, т. к. они могут ухудшить самочувствие ребенка. Следует избегать регулярного приема жаропонижающих средств при лечении антибиотиками, чтобы иметь возможность оценивать их эффективность.
Физическое охлаждение
При лихорадке методы физического охлаждения играют лишь вспомогательную роль. Их применяют наряду с жаропонижающими препаратами, если необходимо быстро снизить температуру тела (например, при угрозе развития фебрильных судорог).
- В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
1. Чтобы быстро снизить температуру тела на 1–2 °С можно:
- обтереть пациента прохладной водой;
- завернуть в мокрую простыню;
- приложить емкости с холодной водой к области крупных сосудов;
- сделать очистительную клизму водой комнатной температуры;
- растиреть кожу раствором, содержащим равное количество 40% спирта, столового уксуса и воды.
Наружное охлаждение как самостоятельный метод используют только при тепловых заболеваниях. В остальных случаях физические методы охлаждения применяются в комплексе с другими мероприятиями.
ВНИМАНИЕ: Недопустимо проводить жаропонижающую терапию курсом. Повторно назначать антипиретики можно лишь по показаниям при новом подъеме температуры. ибупрофен — детские формы Ибуфен, Нурофен. Разовая доза — 6–10 мг/кг, максимальная суточная доза — 40 мг/кг.
2. Чтобы не допустить обезвоживания, необходимо регулировать питьевой режим ребенка с учетом температуры тела и частоты дыхания (табл.).
Расчет суточной потребности в жидкости для ребенка
Критерии Объем жидкости
Физиологическая норма
до 1 года — 140 мл/кг/сут.; 1–3 года — 700–800 мл/сут.; 3–10 лет — 1 л/сут.; 10–13 лет — 1,5 л/сут.; 14 лет и старше — 2 л/сут.
С учетом лихорадки
10% от физиологической потребности на каждый градус выше 37 °С
При одышке свыше 25 в мин
1 мл/кг/сут. на каждое 1 дыхание выше 25
Симптомы дефицита жидкости в организме ребенка:
- жажда;
- сухость кожи и слизистых оболочек;
- редкое мочеиспускание;
- насыщенный (желтый) цвет мочи;
- незначительная эффективность жаропонижающих средств.
При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо начать выпаивание ребенка: каждые 10–15 мин по 1–2 чайные ложки давать теплый напиток до купирования симптомов обезвоживания.
Рекомендуемые напитки: минеральная вода, соки, морсы, некрепкий чай.
Кроме того, можно применять регидратирующие средства для перорального приема: Гастролит, Гидровит, Глюкосолан, Маратоник, Орасан, Регидраре, Регидрин, Регидрон, Реосолан, Хумана Электролит, Цитраглюкосолан.
Температура напитков должна соответствовать температуре тела. Это обеспечивает наиболее быстрое и полное всасывание.
Показания для интенсивной терапии
Отсутствие эффекта от проводимой жаропонижающей терапии констатируется при:
- сохранении высокой температуры тела;
- тенденции к ее дальнейшему повышению;
- усилении симптомов централизации кровообращения — нарастание бледности, появление цианоза носогубного треугольника, ухудшение общего самочувствия.
Эти симптомы служат показанием для экстренной госпитализации ребенка в стационар для проведения интенсивной терапии с применением ганглиоблокаторов, оксибутирата натрия, фторотанового наркоза, кардиотоников, оксигенации
Гипертермический синдром у детей, помощь
У детей, особенно в младшем возрасте, механизмы терморегуляции ещё не до конца сформированы, организм ребенка не может обеспечить себе адекватную теплоотдачу, что и становится причиной развития гипертермии. Также синдром развивается при нарушении работы центров терморегуляции, располагающихся в гипоталамусе.
Гипертермический синдром — состояние, требующее безотлагательной помощи
Причинами возникновения гипертермии чаще всего становятся:
- бактериальные и вирусные системные инфекции,
- перегрев организма,
- интоксикации при отравлении химическими веществами,
- аллергические реакции,
- последствия воздействия наркоза.
Гипертермический синдром характеризуется повышением температуры тела до 39 градусов и выше, а также специфическими симптомами:
- бледность кожных покровов, при этом кожа может казаться прохладной на ощупь,
- озноб,
- учащение сердцебиения,
- неглубокое частое дыхание и одышка,
- судороги,
- спутанность сознания,
- обмороки,
- резкое снижение артериального давления.
При отсутствии лечения симптомы имеют тенденции к нарастанию, температура увеличивается до 41-42 градусов, возникают сбои в работе нервной и сердечно-сосудистой системы, нарушаются обменные процессы. Состояние гипертермии очень опасно и угрожает жизни ребенка, поэтому требует безотлагательных действий от родителей и врачей.
При гипертермическом синдроме помощь должна быть оказана немедленно. Состояние гипертермии требует неотложной госпитализации ребенка. Но ещё до приезда врачей нужно постараться снизить температуру:
- Использовать жаропонижающие препараты: парацетамол, ибупрофен, нимесулид.
- Обеспечить обильное питье, которое ни в коем случае не должно быть горячим.
- Задействовать физические методы охлаждения организма — обтирание водой, слабыми растворами уксуса или спирта, клизмы с кипяченой водой комнатной температуры, прикладывание пакетов со льдом.
- При признаках спазмов сосудов — бледность кожных покровов, высокое артериальное давление — необходимо введение спазмолитиков.
Ни в коем случае нельзя укутывать ребенка, ставить горячие компрессы или поить горячими напитками!
Помощь необходимо оказывать до приезда врачей, постоянно контролируя состояние ребенка . Помните: от правильности ваших действий зависит здоровье и жизнь малыша!
Гипертермия у детей: когда повышение температуры не должно беспокоить
Все родители сталкивались с проблемой, когда у малыша повышалась температура. И в этой ситуации важно понять, необходимо ли оказание срочной медицинской помощи. Ведь гипертермия у детей развивается очень быстро и может вызвать осложнения.
Далее мы рассмотрим, какую опасность она представляет, какие ее виды бывают и что следует делать в различных ситуациях.
Разобраться в том, когда следует оказывать медицинскую помощь ребенку, очень важно. Ведь иногда лучше дать организму малыша самостоятельно справиться с высокой температурой.
В первую очередь стоит отметить, что о данном синдроме стоит говорить только в том случае, если температура превысила порог 38,5 градусов. При этом повышается она резко.
Такие термальные изменения способствуют повышению нагрузки на кровеносную систему, что приводит к увеличению частоты пульса и дыхания.
Это естественная защитная реакция организма, благодаря которой нормализуется снабжение тканей организма кислородом.
Совет
Длительная гипертермия у детей приводит к тому, что организм уже не способен справляться, а это провоцирует развитие гипоксии, т.е. кислородное голодание. Центральная нервная система одна из первых реагирует на недостаток кислорода в организме. Это проявляется в появлении судорог.
1) Бутылочный кариес у детей: нужно следить за состоянием зубов малыша с самого рождения.
2) Что следует делать на первой неделе беременности. В этой статье, мы даем советы и рекомендации для будущей мамы.
Что может спровоцировать повышение температуры
В любом случае повышение температуры – это защитная реакция организма на наличие в нем инфекции. Она является первым сигналом о том, что имеется какая-то проблема. Причины возникновения гипертермии у детей могут быть самыми разными:
- Аллергические реакции, которые могут быть вызваны недавно сделанной прививкой;
- Острые респираторные и кишечные инфекции;
- Патология центральной нервной системы;
- Воспалительные процессы, которые могут быть вызваны различными причинами.
Гипертермия может быть вызвана и внешними факторами. Чаще всего это наблюдается у новорожденных детей, у которых еще не до конца налажен процесс терморегуляции.
Если малыша держать в душном помещении слишком укутанным, то его организм может реагировать повышением температуры.
Также она может быть вызвана ингаляционной анестезией. Ее еще называют злокачественной.
Встречается она очень редко (шанс выявления примерно 1:15000) и является генетическим заболеванием.
Важно понимать, что злокачественная гипертермия может угрожать жизни малыша. Поэтому лечение ее должно осуществляться строго под надзором врача.
Какие виды гипертермии бывают у детей
На бытовом уровне гипертермию принято делить на белую и красную. Отличаются они симптоматикой, поэтому стоит рассмотреть каждый ее вид более подробно.
Как проявляется белая гипертермия у детей
Данный вид гипертермии более опасен. Но встречается она намного реже. При белой гипертермии у ребенка отмечаются следующие симптомы:
- Изменяется поведение малыша, он становится апатичным, вялым, ничем не интересующимся;
- Возможно появление озноба;
- Отмечается похолодание конечностей;
- Губы и ногти малыша приобретают синюшный оттенок;
- Кожные покровы приобретают бледный цвет, близкий к «мраморному» оттенку.
При белой гипертермии незамедлительно должна быть оказана помощь ребенку. Если этого не сделать, то могут проявиться такие неприятные последствия как судороги и даже бред.
Диагностика красной гипертермии у детей
Она встречается у маленьких детей намного чаще. Красная гипертермия относительно безопасна и проявляется следующими симптомами:
- Кожные покровы принимают красноватый оттенок;
- В отличие от белого вида гипертермии верхние и нижние конечности теплые;
- Кожа малыша горячая и влажная на ощупь;
- Дыхание и сердцебиение ребенка учащаются.
При красной гипертермии, как правило, поведение ребенка не меняется. Он может быть активным, веселым, несмотря на то, что температура приближается к довольно высоким значениям.
1) Грибы при беременности: побаловать себя вкусненьким или все же отказаться от такой затеи?
2) Можно ли беременным женщинам проводить много времени за компьютером, читайте тут.
Какая первая помощь при гипертермии у детей должна быть оказана
Лечение гипертермии у детей отличается в зависимости от ее вида.
При красной гипертермии следует сделать следующее:
- Разденьте ребенка и уложите его в постель;
- Обеспечьте поступление свежего воздуха в помещение, но исключите появление сквозняков;
- У ребенка может отсутствовать аппетит. В этом случае не настаивайте. В первую очередь следует обеспечить обильное питье;
- В этом случае можно использовать физические методы охлаждения, наиболее распространенным из которых является обтирание. При температуре свыше 40 градусов можно использовать охлаждающие ванны.
Сегодня врачи рекомендуют сбивать температуру, когда она достигла отметки 39 градусов. Но, если малыш чувствует себя плохо или появились судороги, то дать жаропонижающее стоит и при меньших значениях. Если же высокая температура держится даже после всех предпринятых мер, то необходимо вызвать скорую помощь.
Важно помнить, что физические методы понижения температуры нужно использовать аккуратно. Ведь можно больше навредить, чем помочь, если использовать охлаждающие ванны и обтирание неправильно.
Если наблюдается белая гипертермия, то в первую очередь необходимо вызвать скорую. А до ее приезда нужно выполниться ряд мер:
- В первую очередь нужно обеспечить нормальную работу сосудов. Для этого наденьте на малыша махровые носки, дайте теплой воды, сосудорасширяющее средство и тщательно укутайте;
- Дайте ему жаропонижающее средство на основе парацетамола или ибупрофена;
- Ни в коем случае нельзя использовать физические методы снижения температуры.
Для снижения температуры нельзя использовать взрослые препараты, например, анальгин или аспирин. Иногда белая гипертермия перерастает в красную. В этом случае необходимо наблюдение. Но в любом случае врачу показаться стоит, даже если температура снизилась.
Группы риска
Имеются группы детей для которых повышение температуры особенно опасно. К таким группам риска относятся:
- Новорожденные до трех месяцев;
- Дети с патологиями ЦНС;
- Дети, у которых уже наблюдались фебрильные судороги;
- Дети с хроническими болезнями сердца и легких;
- Если у ребенка обнаружены наследственные метаболические болезни.
Если ваш малыш относится к группам риска, то при красной гипертермии жаропонижающее давать стоит уже при температуре 37,8 градусов, а при белой – 37,0 градусов. Что касается вызова врача, то для детей до года – это обязательная процедура.
В данной статье мы рассмотрели, как гипертермия у детей может сказаться на их здоровье в целом. Помните, что тут даны общие рекомендации, позволяющие снизить температуру до оптимального значения.
Если вашему малышу все равно нездоровится, то обязательно покажите его врачу.
Причины и лечение гипертермии у детей
Если у ребенка поднялась температура, врач заподозрит одно из двух – лихорадку или гипертермию. Оба состояния – симптомы заболеваний. Иногда эти термины используют как синонимы. Однако специалисты утверждают, что это разные состояния.
Гипертермия и лихорадка
Гипертермия – это усиленное нагревание тела, вызванное внешними причинами, которые либо блокируют теплоотдачу организма, либо усиливают приток тепла к нему из внешних источников. Охлаждающие манипуляции успешно препятствуют перегреванию организма.
Лихорадка – это защитный ответ организма на действие инфекционного агента. На лихорадочное состояние не влияют согревающие или охлаждающие процедуры, температура тела остается прежней. Жаропонижающая терапия, наоборот, способствует ее снижению.
Внимание! Температура тела — индикатор состояния здоровья организма, поэтому снижать ее нужно только в том случае, если она достигла угрожающих показателей: 40 °C у взрослых и 38,5 °C у детей.
Чем опасна гипертермия
Перегрев организма, если ничего не предпринимать, приведет к критическим цифрам на термометре, когда возникает риск для жизни.
Гипертермия у новорожденных до 6 месяцев считается аномальной, когда температура тела достигла 38 градусов. В организме ребенка происходит грубый сбой механизмов гомеостаза.
Обратите внимание
При повышении температуры больше допустимого происходят дыхательные, обменные церебральные расстройства.
Отмечаются речевое и двигательное возбуждение, галлюцинации, клонико-тонические судороги. Ребенок может потерять сознание, артериальное давление резко падает, это грозит остановкой сердца. Такое тяжелое состояние специалисты квалифицируют как гипертермический синдром. О его наступлении свидетельствует необычная бледность кожи: капиллярной крови не хватает кислорода.
Красное и белое повышение температуры тела
При диагностике гипертермии важно установить, в какой форме она протекает, и выяснить ее причины. Медики различают красную и белую гипертермию, различающиеся проявлениями и прогнозом.
Признаки красной гипертермии:
- кожа умеренно красная;
- руки и ноги ребенка теплые;
- пульс и дыхание немного учащены, соответствуют повышению температуры тела;
- поведение обычное.
Проявления белой гипертермии у детей качественно отличаются:
- кожа бледнеет, на губах и на ногтях появляется синюшный оттенок;
- наблюдается симптом «белого пятна» (при надавливании пальцем на тыльную строну стопы или кисти на коже некоторое время остается пятно);
- руки и ноги холодные;
- дыхание порывистое и частое;
- поведение безучастное, либо возбужденное, может сопровождаться бредом.
Те и другие признаки гипертермии свидетельствуют о том, что ребенку нужна помощь. Особенно уязвимы перед патологией дети из группы риска по развитию осложнений на фоне высокой температуры.
Группа риска
Гипертермия у детей ослабленных протекает значительно тяжелей. Совсем беззащитными перед возможными осложнениями от высокой температуры специалисты считают следующие категории маленьких пациентов:
- новорожденные младенцы до трех месяцев;
- дети с нарушениями центральной нервной системы;
- дети, у которых на фоне температуры случились судороги;
- страдающие заболеваниями сердца и легких;
- ребятишки с наследственными патологиями обменных процессов.
Неотложную помощь при гипертермии у детей необходимо оказывать сразу, не дожидаясь врачей.
Приемы оказания доврачебной помощи зависят от вида гипертермии. Если это красная форма, то предстоит сделать следующее:
- обеспечьте приток свежего воздуха в комнату, но исключите возможность сквозняков;
- разденьте ребенка, чтобы увеличить теплоотдачу;
- предложите крохе обильное витаминное питье (клюквенный или лимонный морс);
- окажите первую помощь при гипертермии, охлаждая кожные покровы ребенка вентилятором: направьте поток воздуха на тело, но не на голову;
- положите пузырь со льдом на шею, в паховые ямки, на локтевые сгибы, на темечко. Меняйте прохладные повязки на лбу малыша;
- сделайте обтирания водно-уксусным комнатной температуры раствором (1:1);
- промойте кишечник ребенка кипяченой водой 16-18 градусов при помощи груши или зонда.
Внимание! Если вы заметили у ребенка признаки спазма периферических сосудов (похолодание конечностей, бледность), физические методы охлаждения нужно применять с большой осторожностью.
Симптомы гипертермии белого типа требуют иных манипуляций:
- дайте ребенку спазмолитическое сосудорасширяющее лекарство (например, но-шпу);
- поите пострадавшего минеральной водой, соками или кипяченой водой с 5% содержанием глюкозы;
- если случился приступ судорог, предотвратите западание языка, удалите слизь из верхних дыхательных путей, иначе наступит асфиксия;
- в случае обморока уложите ребенка так, чтобы голова оказалась ниже туловища, это восстановит кровообращение. Сбрызните тельце холодной водой и сделайте растирание для раздражения рецепторов кожи, дайте вдохнуть на кусочке ваты нашатырный спирт, вызовите «скорую помощь», даже если ждете визита участкового педиатра.
Процесс снижения температуры нужно контролировать каждые полчаса. После отметки 37,5 °C (при измерении в подмышечной впадине или по показателям паховой гипертермии) процедуры можно прекратить.
Предупреждение! При белой лихорадке до приема жаропонижающего лекарства нужно сначала добиться гиперемии кожи (покраснения) введением сосудорасширяющих средств: Папаверина, Дибазола.
Жаропонижающие препараты при лихорадке
Справиться с высокой температурой помогают соответствующие лекарства. Самым эффективным и безвредным считается Парацетамол. При рвоте его принимают в свечах. Лекарство оказывает действие через полчаса. Более выраженным и продолжительным эффектом обладает Ибупрофен.
Назначением дальнейшей терапии займется доктор, изучив источники и виды гипертермии.
Корень проблемы
Если перегревание тела не вызвано инфекцией, то можно говорить о трех ключевых причинах гипертермии:
Замечание! Ученые выяснили, что можно управлять температурой тела силой мысли. Это поможет организму сопротивляться инфекции и справляться с иммунологическими нарушениями.
Психогенное превышение температуры тела
Если температура поднялась без видимых причин, можно предположить, что это нейрогенная гипертермия. Ее источником бывают расстройства на уровне нейронов.
Психовегетативный синдром у детей развивается из-за чрезмерного реагирования на стресс. В эмоциональном плане он проявляется в раздражительности, тревожности, обидчивости.
Соматовегетативные симптомы ПВС – головокружение, тошнота, энурез, ощущение «кома» в горле, «необъяснимая» гипертермия.
Избавиться от нейрогенной температуры жаропонижающими средствами не удастся – необходим комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий, воздействующих на вегетативную болезнь.
Терапия и профилактика
Поскольку самостоятельным заболеванием высокая температура не является, лечение гипертермии у детей сводится к терапевтическому влиянию на болезнь, которой она вызвана.
Родители могут препятствовать гипертермии у ребенка, если не станут сверх меры укутывать малыша и будут придерживаться разумных гигиенических требований, о которых им поведает любой педиатр: достаточное питье, воздухопроницаемая одежда, правильное питание и т.д.
Чем раньше взрослые начнут укреплять иммунитет своего крохи, тем надежнее смогут защитить его здоровье.
Смотрите видео доктора Комаровского — неотложная помощь при гипертермии:
Поделитесь с друзьями и оцените публикацию.Вам не трудно, а автору приятно.
Спасибо.
Comments
(0 Comments)