Гидроцефалия головного мозга у детей: 4 ведущих метода диагностики и 2 подхода к лечению
Гидроцефалия головного мозга у детей: разновидности и 5 методов хирургического лечения
Ликвор вырабатывается в кровеносных сосудах мозговых отделов, а каналы желудочков затем перемещают его под твёрдую оболочку головного и спинного мозга, откуда спинномозговая жидкость всасывается в кровь и распространяется по телу.
Она необходима для регуляции внутричерепного давления, поддержания водно-электролитного состава, а также процессов обмена между кровью и мозгом. Ежедневно ликвор вырабатывается и всасывается заново.
У взрослого человека объём его составляет примерно 120 — 150 мл, а у новорождённого ребёнка всего лишь около 50 мл.
Обратите внимание
Поэтому любые нарушения в выработке и циркуляции его у детей приводят к избыточному накоплению, а в результате и к водянке мозга.
Итак, гидроцефалия головного мозга у детей (или водянка головного мозга) – это неврологическое заболевание, которое вызвано избыточным количеством ликвора (спинномозговой жидкости) в системе желудочков мозга и, как следствие, приводит к их увеличению. В результате лишняя жидкость, проще говоря, прижимает ткани к костям черепа, вызывая тем самым поражение головного мозга.
Причины развития гидроцефалии
Зачастую гидроцефалия является врождённой патологией, однако отмечаются и случаи приобретённого заболевания, возникающие в результате родовых травм, инфекций или перенесённых интоксикаций.
Факторы риска
К факторам риска излишнего накопления спинномозговой жидкости относят следующие:
- какие-либо хромосомные аномалии;
- гемолитическая болезнь новорождённых, при которой возникает резус-конфликт у матери и плода, в результате чего может развиться иммунная водянка;
- метаболические нарушения у плода;
- влияние инфекций или возможные инфекционные заболевания на начальных этапах беременности;
- повышение уровня сахара в крови у матери;
- тяжёлое течение анемии или гестоза при вынашивании ребёнка;
- смешивание крови при многоплодной беременности;
- патологические врождённые процессы, выявляемые у новорождённого (заболевания сердца, лейкоз, тромбофлебит);
- новообразования головного мозга различного происхождения;
- травмирование головки плода.
Также патология ликвора может быть вызвана так называемым синдромом Арнольда — Киари, характеризующегося накоплением спинномозговой жидкости в задней части черепа, в результате чего происходит опущение миндалин мозжечка в затылочное отверстие с одновременным сдавливанием продолговатого мозга.
Провоцирующие факторы
Факторы, которые провоцируют развитие этой болезни, довольно разнообразны, а также зависят от возраста ребёнка. В большинстве случаев внутриутробная гидроцефалия плода напрямую связана с нарушениями развития центральной нервной системы.
Приблизительно у 20% будущих младенцев такая патология развивается на фоне каких-либо инфекционных заболеваний у матери во время гестации (к примеру, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус, хламидиоз, уреаплазмоз и др.).
На этапе планирования беременности обоим родителям необходимо пройти обследование на эти инфекции, так как многие из них могут протекать в скрытой форме.
В редких случаях такой дефект головного мозга может быть обусловлен генетическими нарушениями. При помощи современной дородовой диагностики возможно распознавание гидроцефалии у малыша, находящегося ещё в утробе матери.
Не исключено, что при выраженном нарастании водянки у плода врач акушер-гинеколог может назначить досрочное родоразрешение (раньше предполагаемого срока) или даже сложную внутриутробную операцию.
Примерно в 80% всех случаев гидроцефалии причинами её у новорождённых являются аномалии развития головного или спинного мозга, а также различные внутриутробные инфекции.
Довольно редко провоцирующим фактором является родовая травма, которая влечёт за собой внутрижелудочковые или внутримозговые кровоизлияния, в дальнейшем к которым присоединяется воспаление оболочек мозга. Кроме того, в редких случаях причинами, вызывающими развитие водянки, могут выступать новообразования или сосудистые дефекты развития в головном мозге.
Важно
Гидроцефалия у детей старше одного года может быть вызвана туберкулёзом, инфекционным менингитом или энцефалитом, кровоизлияниями различного происхождения, опухолями головного или спинного мозга, черепно-мозговыми травмами, а также генетическими аномалиями.
Иногда бывают случаи, когда не удаётся установить истинную причину развития этой патологии.
Родителям нужно учитывать, что отдалённые последствия гидроцефалии у новорождённых детей крайне тяжёлые: нарушения речи, слуха, зрения, частые или даже постоянные головные боли, задержка умственного и физического развития, приступы эпилепсии и даже летальный исход.
Но если всё-таки обнаружить симптомы водянки головного мозга на ранних стадиях, то заболевание может достаточно благополучно излечиваться, а ребёнок продолжать полноценно развиваться.
Клинические разновидности гидроцефалии
По своему происхождению гидроцефалия у детей бывает врождённой и приобретённой (вторичной). Первая разновидность, как правило, выявляется у новорождённого с первого месяца жизни или даже уже внутриутробно до момента его рождения.
В зависимости от места локализации избыточной спинномозговой жидкости водянка бывает внутренняя (когда ликвор накапливается в боковых желудочках) и наружная (если ликвор скапливается под оболочками головного мозга).
По темпу, времени течения и развития патологию делят на три формы:
- острая – её длительность обычно не превышает трёх суток;
- подострая – период развития её составляет от трёх месяцев до полугода;
- хроническая – заболевание развивается от шести месяцев и дольше.
По характеру развития различают открытую и закрытую форму:
- открытая (сообщающаяся) гидроцефалия характеризуется повышенным образованием спинномозговой жидкости, при котором она не способна всасываться в оптимальном количестве, при этом циркуляция ликвора не нарушается; данный процесс может быть связан с выявлением у пациентов метастазов злокачественных новообразований, менингита или кровоизлияний различного рода;
- закрытая (окклюзионная) гидроцефалия возникает в результате закупорки кистозными образованиями рубцами, вследствие кровоизлияний; таким образом, она развивается в тех случаях, когда в желудочках возникает какое-либо препятствие для выхода спинномозговой жидкости и последняя циркулирует лишь в пределах субарахноидального (под паутинной оболочкой мозга) пространства.
Симптоматика
Признаки патологических изменений возможно обнаружить уже во внутриутробном периоде развития плода. Главным симптомом принято считать выраженное увеличение размеров головы ребёнка.
При выявлении внутриутробной гидроцефалии женщина может рожать исключительно путём операции кесарева сечения.
Это позволяет избежать сдавливания черепа в процессе родов и предотвратить развитие других повреждений центральной нервной системы.
К основным клиническим проявлениям водянки головного мозга у детей относятся:
- самым главным симптомом является значительное увеличение размеров головы, это касается непосредственно её окружности (у новорождённых кости ещё достаточно гибкие и легко растягиваются от переизбытка ликвора, поэтому даже здоровым малышам регулярно измеряют окружность головы для того, чтобы вовремя выявить гидроцефалию; в запущенных же случаях мозговая часть черепа заметно преобладает над лицевой);
- выбухание и увеличение размеров большого родничка, более длительное его закрытие;
- выпуклость или диспропорциональное увеличение зоны лба;
- нависание надбровных дуг;
- изменение цвета кожных покровов, как правило, выраженная их бледность;
- просвечивание венозного рисунка на лбу, висках и затылочной части;
- нистагм (бесконтрольное движение глаз), расходящееся косоглазие;
- тремор (дрожание) подбородка;
- непроизвольное подёргивание конечностей (судороги), которые могут переходить в настоящие припадки;
- учащённое сердцебиение;
- излишняя капризность, плаксивость;
- частые срыгивания;
- беспокойное состояние малыша, расстройства сна, а также последующее отставание в развитии.
У детей более старшего возраста также можно обнаружить возникновение венозной сетки на лице, увеличение размеров большого родничка, что может предотвратить возможность его зарастания, повышение тонуса мышц в конечностях, а в дальнейшем недостаточность физического и умственного развития ребёнка.
Что касается детей старше двух лет, то, как правило, данная патология у них протекает в наиболее тяжелой форме.
Симптомы, которые наблюдаются в этом периоде: заметное увеличение размеров головы, носовые кровотечения, приступы тошноты и рвотные позывы, утренние головные боли, нарушение координации движений, а также энурез (недержание мочи). Общее состояние ребёнка зачастую ухудшается в результате структурных повреждений элементов головного мозга.
Способы диагностики
Внутриутробная гидроцефалия зачастую диагностируется уже во время скринингового (планового) ультразвукового исследования беременных. При обнаружении у плода водянки мозга возможно увеличение частоты прохождения данного метода обследования. Дополнительно также можно проводить забор пуповинной крови с целью лабораторного изучения.
У маленьких детей заболевание обнаруживается, как правило, в результате проведения патронажа врачом-педиатром.
Для того чтобы подтвердить диагноз, назначается ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонография), которое проводится через большой родничок.
Эта процедура в настоящее время обязательна для каждого ребёнка в первый месяц жизни при прохождении медицинского осмотра в детской поликлинике.
Однако по результатам нейросонографии не всегда с точностью можно установить истинную причину возникновения такой патологии, что очень важно для назначения адекватного последующего лечения.
В таком случае для установления причины и вида гидроцефалии следует провести магнитно-резонансную или компьютерную томографию (МРТ или КТ).
Совет
Для её прохождения необходимо, чтобы ребёнок спокойно и неподвижно лежал, поэтому, как правило, его вводят перед процедурой в состояние медикаментозного сна.
Такой способ изучения множества послойных снимков способен выявить даже самые незначительные изменения в структурах головного и спинного мозга.
К обязательным мероприятиям также относятся консультации невролога и офтальмолога с исследованием глазного дна.
Зачастую специалисты назначают проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ), которая регистрирует электрическую активность мозга. В случае необходимости проводят измерение внутричерепного давления.
Лечение
Методы лечебных мероприятий в первую очередь зависят от стадии развития и тяжести заболевания, а также от основной причины, которая спровоцировала патологическое состояние.
Консервативное лечение
Этот метод используется и считается эффективным лишь на начальных этапах заболевания, когда ещё отсутствуют осложнения и отягощающие факторы.
Ребёнку с гидроцефалией назначают лекарственные препараты для уменьшения выработки спинномозговой жидкости, мочегонные средства и даже гормональные препараты. Однако их действие направлено лишь на предотвращение симптомов и дальнейшего развития заболевания.
В случае прогрессирования патологии или неэффективности консервативной терапии назначается оперативное вмешательство.
Хирургическое лечение
Данный метод является радикальным и наиболее действенным способом борьбы с гидроцефалией у ребёнка. Оно проводится при помощи шунтирования. Данная процедура имеет несколько разновидностей:
- вентикулоперитонеальное шунтирование с помощью введения силиконовых катетеров (через них жидкость перемешается из области головы в брюшную часть);
- вентрикулоартериальное шунтирование (происходит транспортировка ликвора в область правого предсердия сердца);
- люмбоперитонеальное шунтирование (спинномозговой канал соединяется с брюшной полостью);
- операция по Торкильдсену (перемещение жидкости в большую затылочную цистерну);
- эндоскопическая вентрикулостомия, при этой методике не используется система шунтирования, а создаются небольшие разрезы при помощи эндоскопа.
После проведения оперативного лечения развитие патологического процесса приостанавливается, в дальнейшем это позволяет ребёнку активно развиваться. Однако процедура противопоказана пациентам с хронической формой заболевания, а также в случае выявления других воспалительных процессов или неврологических и психических расстройств.
Слишком поздняя диагностика, а также отсутствие адекватного лечения гидроцефалии, как правило, приводит к серьёзным осложнениям.
К таким последствиям водянки у детей относятся задержка общего его развития, нарушение речевой деятельности, ухудшение зрения (возможно даже полное его исчезновение), развитие эпилепсии и детского церебрального паралича (ДЦП). В запущенных случаях возможен даже смертельный исход.
Профилактика
Профилактическим мероприятиям отводится не менее важная роль.
Они включают в себя регулярные консультации мамы у специалистов во время беременности, в том числе и у врача-инфекциониста (в случае необходимости, если она перенесла во время вынашивания ребёнка некоторые инфекционные заболевания, например, краснуху или острые респираторные заболевания), а также защиту малыша от травм головы.
Заключение
Независимо от степени тяжести проявляющихся клинических признаков, ребёнка нужно незамедлительно показать врачу.
Следует помнить о том, что течение заболевания может заметно ухудшиться из-за влияния каких-либо сопутствующих заболеваний. Качество и длительность всей последующей жизни малыша зависит от всех представленных выше факторов.
Зачастую после проведения хирургического лечения дальнейший прогноз для жизни и здоровья благоприятный.
Родителям необходимо помнить, что любую болезнь намного проще предупредить, чем в дальнейшем изо всех сил бороться с ней.
Важно следить за здоровьем и развитием малыша, а в случае обнаружения даже малейших патологических признаков стоит незамедлительно обратиться к специалисту.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(2
Лечение Гидроцефалии Головного Мозга У Детей
Когда родителям сообщают, что у ребенка обнаружена гидроцефалия, то такой диагноз является для них страшным приговором, вызывая смятение, ужас и панику.
Действительно, при возникновении этого тяжелого заболевания, которое также именуют водянкой головного мозга, ребенок не сможет жить полноценной жизнью, будет сильно отставать в интеллектуальном и физическом развитии. Более того, данная патология нередко приводит к преждевременной гибели маленького человека.
Обратите внимание
При гидроцефалии нарушается процесс циркуляции (выработка и всасывание в венозное русло) ликвора – спинномозговой жидкости, которая накапливается в чрезмерном количестве в желудочках мозга, вызывая их расширение из-за повышенного давления внутри черепной коробки.
Увеличенные размеры желудочков сдавливают жизненно важные мозговые структуры, провоцируя сращивание оболочек мозга, атрофию сосудистых сплетений и развитие у ребенка психических и неврологических расстройств. Поэтому при выявлении такого опасного недуга врачи немедленно приступают к лечению гидроцефалии головного мозга у детей.
Причины
В большинстве случаев детская водянка мозга носит врожденный характер, причем современные диагностические методы позволяют обнаружить данную патологию еще при внутриутробном развитии плода.
Чаще всего болезнь возникает из-за недоразвитости (аневризмы) большой вены мозга, наличия арахноидальных кист, либо первичного стеноза (сужения) особого участка мозгового канала, соединяющего третий желудочек с четвертым (мозгового сильвиева водопровода).
Повлиять на развитие гидроцефалии у ребенка могут инфекции, перенесенные женщиной во время беременности: паразитарное заболевание токсоплазмоз, цитомегаловирусное поражение, тромбофлебит мозговых вен, краснуха.
После рождения ребенка провоцирующими факторами нарушения ликворного оттока из желудочков мозга являются родовые черепно-мозговые травмы, наличие внутричерепных опухолей (карцином, папиллом), энцефалита, менингита, либо образование спаек и кист в паутинной оболочке мозга при аутоиммунном заболевании арахноидите. В зависимости от скорости прогрессирования болезни, водянка может проявиться как у грудничков, так и развиться у детишек позже, причем в любом возрасте.
Симптомы
Основной признак детской гидроцефалии можно заметить визуально – это неестественно увеличенный размер головы по сравнению с небольшим туловищем. Такая клиническая картина сопровождается нарушением сращивания черепных швов, выбуханием родничка, нависающим лбом, западением глазниц.
Ребенок беспокойно себя ведет, часто беспричинно монотонно плачет, обильно срыгивает, плохо спит.
Неврологические расстройства у детишек при данной патологии проявляются в судорожном синдроме, парезах конечностей, косоглазии, выпячивании одного или обоих глаз (экзофтальме), непроизвольных колебательных движениях глазных яблок (нистагме).
Малыши первых месяцев жизни отстают в психомоторном развитии: постоянно лежат, не способны держать головку. У детей постарше симптоматика несколько иная. Повышенное внутричерепное давление периодически вызывает интенсивные головные боли, чувство тошноты, приступы рвоты, нарушение координации движений, судороги конечностей, ухудшение зрения.
Диагностика
Опытный врач-неонатолог сможет определить наличие водянки головного мозга у новорожденного по патологическому увеличению окружности его головки. Затем за дело принимаются детские неврологи или нейрохирурги.
Основными диагностическими методами, позволяющими подтвердить развитие этого заболевания, являются УЗИ головного мозга, в том числе через родничок (нейросонография), трансиллюминация черепа с помощью специальной лампы, эхоэнцефалография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
После изучения полученных диагностических данных выбирается тактика лечебного процесса.
Медикаментозное лечение
Консервативную терапию обычно проводят на ранних стадиях болезни и только при открытой форме детской водянки, при которой сообщение между субарахноидальными пространствами и желудочками мозга остается сохраненным.
С этой целью используют дегидратирующие лекарства (Верошпирон, Диакарб), снижающие продукцию ликвора и усиливающие поступление цереброспинальной жидкости в сосудистое русло. Дополнительно назначают такие препараты, как Лазикс, Маннитол, Кавинтон, улучшающие мозговое кровообращение.
Но если заболевание прогрессирует или диагностирована закрытая (окклюзионная) форма болезни, связанная с закупоркой ликворных пространств, требуется вмешательство нейрохирурга.
Оперативное лечение
В настоящее время существует множество оперативных методик, позволяющих восстановить пути циркуляции цереброспинальной жидкости. Для устранения препятствий ликворного оттока ребенку могут удалить внутричерепную гематому или опухоль, рассечь арахноидальные спайки.
Излишнее количество ликвора выводится с помощью вентрикулярной и люмбальной пункции, либо путем наружного вентрикулярного дренирования с выводом дренажной трубочки наружу.
Также широкое распространение получили инновационные высокотехнологичные операции: вентрикулоперитонеальное и вентрикулоатриальное шунтирование, вентрикулопреуростомия, вентрикулоцистерностомия с установкой внутренних дренажных систем для отведения и беспрепятственного всасывания спинномозговой жидкости в другие системы организма – брюшную или плевральную полость, правое предсердие, базальные цистерны.
Важно
При ранней диагностике современные методы лечения гидроцефалии головного мозга у детей в большинстве случаев позволяют избавиться от этой патологии без отставания ребенка в физическом и умственном развитии.
Гидроцефалия головного мозга у детей — как вылечить болезнь?
Гидроцефалия – тяжелое заболевание мозговых тканей. Оно может проявиться как у детей, так и у взрослых. При несвоевременном лечении возможны серьезные осложнения и даже летальный исход. Гидроцефалия головного мозга у детей приводит к отставанию в физическом и психическом развитии. Без надлежащего лечения ребенок может стать недееспособным на всю жизнь.
Описание заболевания
Диагноз «гидроцефалия» вызывает панику у родителей, т. к. воспринимается как приговор малышу. Современная медицина может помочь справиться с болезнью. Главное, чтобы взрослые проявляли интерес к здоровью своего ребенка.
Гидроцефалия – избыточное скопление спинномозговой жидкости (ликвора) в мозге. Данную патологию еще называют водянкой.
Болезнь проявляется, когда жидкие излишки собираются в желудочках головного мозга или субарахноидальном пространстве, расположенном между оболочками.
Функции ликвора:
- регуляция внутричерепного давления;
- доставка в ткани питательных веществ, а также вывод вредных;
- предотвращение повреждений мозга при любых внешних воздействиях.
Непрерывно образуясь в желудочках, жидкость выводится вместе с продуктами обмена через кровеносную и лимфатическую системы. У взрослого человека в течение суток ее вырабатывается 500 мл, а в мозге содержится 120-150 мл, у малышей – около 50 мл.
Причины и формы гидроцефалии
В результате воздействия некоторых факторов отток жидкости может нарушаться, и она скапливается в мозговых тканях.
Различают следующие формы этой болезни: внешняя открытая, закрытая, смешанная и секреторная. Открытая наружная разновидность появляется при нарушении всасывания ликвора в кровоток, обычно как следствие перенесенной инфекции.
При закрытой, внутренней оттоку спинномозговой жидкости препятствует опухоль, киста, аневризма либо гематома. Секреторная форма заболевания развивается при чрезмерном образовании ликвора.
Смешанная – самая опасная, поскольку в этом случае он накапливается и в желудочках, и в мозговых оболочках.
У детей болезнь может быть врожденной либо приобретенной.
Причины врожденной гидроцефалии
Такая патология диагностируется во время беременности. Чаще всего она становится следствием инфекций либо хромосомных нарушений. Причинами ее являются:
Причины приобретенной гидроцефалии
Приобретенная водянка развивается в более позднем возрасте и может проявляться уже через несколько месяцев жизни. Чаще всего причиной является полученная травма.
Виды заболевания
Гидроцефалия бывает разной. Самой тяжелой является окклюзионная водянка. Причиной ее становится закупорка путей оттока ликвора кровяными сгустками, спайками, новообразованиями.
Такая гидроцефалия может привести к некрозу отдельных участков мозговых тканей. Данная форма болезни проходит весьма тяжело, прогноз не очень благоприятный.
Совет
Она быстро прогрессирует, поэтому у ребенка после лечения могут наблюдаться нарушения речи и интеллекта.
Существует и умеренная форма гидроцефалии, когда мозговое вещество уменьшается в объеме, а его место занимает ликвор. Характерна она для пожилых людей и в дальнейшем приводит к деменции.
Симптомы болезни у детей
Родители грудничков должны забеспокоиться при возникновении таких признаков:
- быстрое увеличение размеров черепа (самый выраженный симптом). В норме голова растет на 1,5 см каждый месяц. Рост черепной коробки в первый год жизни ребенка контролируется медиками, и при малейшем отклонении проводится диагностика. Родители также должны обращать внимание на этот фактор;
- непропорционально большая голова. Кости черепа у новорожденных детей срастаются не сразу, а немалый объем мозговой жидкости препятствует этому, вследствие чего возникает диспропорция;
- тонкая кожа головы, через которую просматриваются кровеносные сосуды;
- нарушения в развитии (ребенок с опозданием переворачивается, сидит);
- набухание родничка;
- звук треснувшего горшка при постукивании по костям черепа;
- офтальмологические проблемы: выпирание глазных яблок, косоглазие;
- частые рвота и срыгивание;
- параличи нижних конечностей;
- судороги;
- отсутствие эмоций у месячного ребенка;
- нарушения сна;
- малыш не проявляет интерес к игрушкам, не гулит, страдает развитие речи.
У детей старше двух лет, черепные кости которых сошлись, форма головы при болезни не меняется. Вода в голове у ребенка вызывает повышение внутричерепного давления. Он может жаловаться на постоянные головные боли, тошноту и рвоту, возможны кровотечения из носа. Нарушается зрение, координация, ослабевает мышечный тонус, появляется недержание мочи.
При выявлении любых проблем следует обратиться к врачу неврологу, поскольку такое состояние опасно для жизни ребенка.
Возможные осложнения
Жидкость в головном мозге у грудничка может привести к отеку мозга, эпилепсии, инсульту, нарушению дыхания, коме. Образование новых тканей у детей грудного возраста замедляется, что ведет к умственным и психическим расстройствам. Последствия водянки можно минимизировать путем своевременного лечения.
Методы диагностики гидроцефалии
Болезнь хорошо заметна еще при внутриутробном развитии плода с помощью УЗД. Если симптомы наблюдаются в более позднем возрасте, применяются следующие методы диагностики:
Если после первых двух методов у врача возникло подозрение на наличие заболевания, подтвердить диагноз необходимо с помощью КТ или МРТ. В качестве дополнительных методов назначают осмотр глазного дна, ангиографию и электроэнцефалограмму. Они применяются для подтверждения осложнений. Ангиография помогает обнаружить конкретный участок с нарушениями.
В случае выявления на КТ увеличения размеров желудочков, через несколько месяцев диагноз нужно подтвердить с помощью повторного исследования. Объем их может самостоятельно вернуться к нормальному состоянию.
Лечение болезни
Лечат гидроэнцефалопатию консервативно либо операционным путем. Есть сторонники и у народной терапии.
Консервативное лечение
Оно подходит только для непрогрессирующего заболевания, но этого недостаточно для полного вылечивания. Используют мочегонные препараты (Фуросемид, Диакарб). Эти лекарства применяют также при подготовке к операции Больным показан прием препаратов, улучшающих питание мозга, витаминов, гомеопатии, противовоспалительных средств.
К консервативным методам лечения относится и диета. При подтверждении диагноза больным не рекомендуется употреблять копченые продукты, жирное мясо, колбасы, кондитерские и хлебобулочные изделия, поскольку они способствуют накоплению жидкости в организме.
Оперативное вмешательство
Современные методы лечения заключаются в отводе ликвора из черепной коробки. Для этого врачи применяют шунтирование. С помощью такой операции скопившаяся жидкость через катетер выводится в другие полости организма: грудную или брюшную. По мере взросления младенца он меняется. Решив прибегнуть к такой операции, надо помнить о возможности инфицирования.
Применяется также эндоскопирование. Его преимущество в том, что в организме не остается инородного тела, а излишек мозговой жидкости выводится через эндоскоп. Единственный недостаток метода в том, что он подходит далеко не всем.
Закрытая форма гидроцефалии требует немедленного хирургического удаления причины ухудшения оттока ликвора, ведь существует опасность дисфункции дыхательной системы ребенка.
Для временного снижения внутричерепного давления применяется пункция в области позвоночника.
Любое оперативное вмешательство противопоказано при наличии у больного ребенка эпилепсии, воспалительных процессов и необратимых изменений в мозге.
Народные методы
Схема лечения гидроцефалии народными средствами заключается в приеме трижды в день настоя горицвета. Выпивать необходимо по 50 мл, разведя их в двух стаканах кипятка. Курс составляет 3 недели, после чего необходима неделя перерыва. Затем лечение возобновляют.
Еще одно народное средство, применяемое для отвода излишка жидкости – настой петрушки, приготовленный следующим образом: 2 столовые ложки заливаются 0,5 л кипятка. Употребить напиток нужно в течение дня.
Родители вправе самостоятельно решать, какой метод выбрать для лечения своего ребенка, но целесообразность народных средств и гомеопатии у медиков под большим вопросом.
Прогноз
Прогноз зависит от механизма развития, степени поражения, причины и возраста, в котором появились первые синдромы болезни. Как правило, при своевременном выявлении патологии и должном лечении дети могут жить полноценно. Единственной проблемой для них станет замена шунта.
Заключение
Успех лечения гидроцефалии зависит от его своевременности. Если вовремя не выявить заболевание, ребенок может стать физически и умственно отсталым, а значит, инвалидом навсегда. Родители должны сделать все возможное для его выздоровления и выполнять рекомендации врача.
К счастью, в современной медицине разработаны успешные методики, которые помогут выздороветь малышу, и он ничем не будет отличаться от своих сверстников.
Гидроцефалия головного мозга у детей: симптомы, диагностика и лечение
Гидроцефалия головного мозга у детей – излишнее скопление ликвора в ликвороносных полостях мозга, обусловленное его повышенным образованием, нарушением циркуляции и обратного всасывания тканями.
Встречается это заболевание редко (2-3 случая на 1000 детей). Водянка у новорождённых может сопровождать такие патологические процессы, как родовые травмы, новообразования головного мозга. Прогрессирующее скопление ликвора в полостях мозга способствует сдавлению его структур и провоцирует грубые нарушения психических процессов в организме ребёнка.
Причины гидроцефалии у детей
Врождённая гидроцефалия возникает вследствие врожденных пороков развития или внутричерепных травм при родах. К врожденным аномалиям можно отнести стеноз или полное недоразвитие водопровода мозга, недоразвитие подоболочечных пространств, аномалии развития мозжечка и окружающих его пространств.
Такие генетические дефекты могут быть обусловлены:
- Циркулирующими инфекционными агентами в системе мать-плод в первом триместре беременности, когда происходит закладка и первичная дифференцировка основных структур ребенка. К наиболее опасным инфекциям относятся: вирус краснухи, токсоплазма, вирус простого герпеса.
- Вредными привычками: табакокурение, систематическое употребление алкоголя, наркотических или сильнодействующих лекарственных препаратов.
К гидроцефалии, спровоцированной внутричерепными травмами при родах, относятся кровоизлияния в желудочки мозга или в подоболочечные пространства, острая гипоксия в родах.
Риск подобных травм повышается при преждевременных родах (в особенности когда масса тела ребёнка при рождении менее 1500 грамм), при применении некоторых акушерских пособий (полостные или выходные щипцы).
Приобретённая гидроцефалия у детей возникает вследствие следующих причин:
- Опухоли, происходящие из головного мозга;
- Отдалённые последствия травм.
Разновидности гидроцефалии у детей
По времени формирования водянка головного мозга у новорождённого может быть:
- Внутриутробной. Она диагностируется на ранних сроках беременности (обычно на 16-18 неделе гестации).
Заболевание прогрессирует вследствие циркуляции в системе мать-плод вирусных агентов, наличия у плода генетических дефектов в развитии, а также из-за наличия у будущей матери пагубных привычек.
- Врождённой. Гидроцефалия врождённая возникает в результате генетических дефектов у плода (нарушение закладки и дифференцировки органов), а также вследствие родовых травм.
- Приобретённой. Возникает у детей старше одного года в результате перенесённых вирусных инфекций, из-за наличия опухолей мозга, черепно-мозговых травм с кровоизлияниями.
По морфологическим признакам гидроцефалия бывает:
- Сообщающейся – представляет собой нарушение соотношения выработки ликвора к его реабсорбции тканями.
- Окклюзионной – представляет собой затруднение оттока ликвора по ликворопроводящим путям вследствие некоторых патологических состояний.
По локализации скопления ликвора:
- Внутренняя – ликвор концентрируется в желудочках мозга.
- Наружная – жидкость в голове у ребёнка концентрируется между мозговыми оболочками (мягкой и паутинной).
- Смешанная – жидкость в голове у новорождённого концентрируется в желудочках мозга и подоболочечных пространствах.
По показателю стабильности гидроцефалия может быть:
- Прогрессирующей – с быстрым нарастанием клинических симптомов и, как следствие, ухудшением общего состояния пациента.
- Регрессирующей – со снижением выраженности клинической симптоматики при заметном улучшении состояния пациента.
- Стабилизированной – клинические симптомы носят постоянный характер.
Клиническая симптоматика в возрасте до года
Симптомы водянки головного мозга у детей разных возрастных групп существенно отличаются. У новорожденных и грудничков заболевание проявляет себя увеличенными размерами головы. В норме у новорождённого окружность черепа превалирует над окружностью груди на 1 см, такие пропорции сохраняются до 6 месяцев. Затем эти соотношения меняются в диаметральном направлении.
Нормой считается увеличение окружности головы у младенца на 1 см в месяц, патологией можно назвать увеличение её окружности на 3-4 см и более. Остальные признаки гидроцефалии у новорождённых можно оценить, если увеличение размеров головы являются патологическими и достигают максимума.
Водянка головного мозга у детей до 1 года характеризуется следующими клиническими симптомами:
- Увеличенные размеры головы, в особенности в лобной области, заметное выбухание родничков (пульсация над ними при пальпации) и расхождение швов на черепе, глубокосидящие глаза за счет массивных надбровных дуг, нависающих над ними.
- Наличие выраженной венозной сеточки на голове, просвечивающейся на коже лба и затылка.
- Постоянное запрокидывание головы, невозможность ее удерживать.
- Слабый набор массы тела вследствие сниженного питания, беспокойного сна, частого срыгивания.
- Наличие зрительных расстройств.
- Позднее психомоторное развитие – ребёнок не улыбается, не может зафиксировать взгляд на предмете, поздно начинает ползать, сидеть и т.д.
- Беспокойный и беспричинный плач малыша.
Если вовремя не диагностирована гидроцефалия у новорождённого или водянка носит прогрессирующий характер, могут вскоре появиться такие симптомы, как судороги, многократная рвота, потеря ранее приобретённых двигательных навыков.
При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков острой водянки головного мозга, следует немедленно госпитализировать ребёнка в специализированный стационар для оказания квалифицированной медицинской помощи.
Клиническая симптоматика в возрасте после года
После года гидроцефалия клинически проявляет себя несколько иначе. Связано это с потерей эластичности тканей и наличием сросшихся костей черепа.
Гидроцефалия у детей старше года характеризуется следующими клиническими симптомами:
- Головные боли, преимущественно утром;
- Тошнота, нередко рвота на пике болевого синдрома;
- Чувство давления в области глазниц;
- Мышечные подёргивания, дрожание подбородка, двигательные патологии;
- Нарушение функции мочевыделительной системы в виде эпизодов недержания мочи;
- Частые смены настроения, плаксивость ребёнка без видимых причин;
- Нарушение сна (в виде бессонницы или вялости и сонливости);
- Мнестические расстройства (ухудшение кратковременной памяти);
- Нарушение поведения ребёнка (пропадает интерес к активным играм, общению, замедляется общее развитие);
При выявлении у ребёнка вышеописанных симптомов следует обратиться за медицинской помощью с целью дообследования и получения квалифицированного лечения.
Диагностический поиск
Первые диагностические мероприятия проводят еще в утробе матери. К ним относят скрининги, по данным которых врач может судить о пропорциях тела плода и прочих структур (фетометрия), а также наличии у него врождённых дефектов развития.
Прогрессирующее увеличение размеров бипариетального размера головы плода (измеряется расстояние между теменными буграми) и объёма желудочков мозга свидетельствует о наличии прогрессирующей патологии центральной нервной системы и требует решения вопроса о прерывании беременности.
Гидроцефалия у новорождённых диагностируется целым рядом обследований:
- Осмотр неврологом – производится оценка антропометрических данных ребёнка (особое внимание уделяется окружности головы и груди, их соотношению в динамике), врождённых рефлексов, общего состояния.
- Осмотр офтальмологом – производится исследование сосудов глазного дна с целью исключения патологии сетчатки и застойных явлений в области диска зрительного нерва.
- Осмотр инфекционистом – с целью определения типа вируса, вызвавшего клинику водянки (если имеет место инфекционная природа заболевания).
- Нейросонография – метод исследования, который проводится младенцам при помощи датчика через большой родничок.
- Рентгенологическое исследование черепа (краниография).
- Метод компьютерной томографии – детальное изучение структур мозга, определение патологических образований в тканях мозга.
Лечение гидроцефалии у детей
В независимости от возраста ребёнка гидроцефалия на любом этапе своего развития требует медицинской помощи. Лечение гидроцефалии у детей и дальнейшая тактика ведения пациента будет зависеть от тяжести состояния больного, сопутствующей патологии и стадии заболевания.
Консервативная тактика ведения пациента может быть применена при компенсированном состоянии ребёнка и сообщающейся форме гидроцефалии. Из медикаментозных средств наибольшее распространение получили:
Группа диуретиков – с целью выведения излишка жидкости через почечный барьер. Из наиболее часто используемых, стоит отметить препарат «Диакарб», который способствует замедлению выработки ликвора тканями. Однако этот препарат активно выводит калий из организма ребёнка, поэтому дополнительно необходимо назначить «Панангин» или «Аспаркам», содержащие этот микроэлемент.
Препараты «Маннитол» и «Фуросемид» назначаются при высоких показателях внутричерепного давления, если лечащий врач решил отсрочить оперативное лечение (препараты калия также принимаются параллельно).
Ноотропы – для улучшения метаболических процессов в тканях мозга, если имеется задержка развития. Наиболее эффективным признан препарат «Когитум».
Обратите внимание
Конкретное лекарственное средство вправе назначить только лечащий врач с учетом морфофункциональных характеристик больного, тяжести его состояния и наличия у него возможных побочных или аллергических реакций на какие-либо его компоненты.
Консервативно вести пациента возможно не более 4-5 месяцев. Если лечение не даёт должного эффекта, общее состояние больного прогрессивно ухудшается (декомпенсация), а по данным инструментальных исследований наблюдается ухудшение клиники заболевания, то необходимо склониться в пользу хирургической тактики.
Наиболее эффективными и малотравматичными методами являются:
- Установка вентрикулоперитонеального шунта – подразумевает выведение из желудочков мозга избыточного количества ликвора в брюшную полость при помощи катетера.
- Проведение вентрикулостомии – введение аппарата в подоболочечное пространство через разрезы на коже с целью выведения лишнего ликвора. Такой тип инвазивного вмешательства показан новорождённым, так как риски осложнений в данной ситуации минимальны.
- Оперативные вмешательства, направленные на восстановление естественных путей оттока ликвора – удаление опухолей мозга, —гематом— и т.д.
- Оперативные вмешательства, направленные на снижение продукции ликвора – коагуляция сосудистых сплетений.
После проведенного хирургического лечения ребёнок обязан находиться под строгим динамическим наблюдением лечащего врача в специализированном стационаре.
Последствия и прогноз заболевания
Прогноз заболевания во многом зависит от его непосредственной причины, возраста ребёнка, тяжести течения и своевременности обращения за помощью к врачу. Врождённая гидроцефалия, по данным исследователей, переносится детьми легче, нежели приобретённая.
Гидроцефалия головного мозга у новорождённых требует своевременного лечения. Если им пренебречь, то могут возникнуть следующие неблагоприятные осложнения:
- Нарушения речевого, зрительного или слухового аппарата;
- Грубые психосоматические расстройства (различные степени олигофрении, нарушения личности, эпилептические приступы);
- Инвалидность по причине ДЦП и физической недееспособности ребёнка.
При полной окклюзии ликворопроводящих путей и стремительном нарастании внутричерепного давления возникает риск смертельного исхода в том случае, если ребёнку не будет оказана помощь в экстренном порядке.
Рекомендации по профилактике заболевания:
- заблаговременно планировать беременность (прегравидарная подготовка, включающая в себя прием витаминных комплексов, в частности, фолиевой кислоты, отказ от курения, приёма алкогольных напитков, некоторых лекарственных препаратов);
- своевременно проходить скрининги с целью исключения пороков развития плода;
- с осторожностью использовать инструментальные пособия в процессе родовой деятельности, поскольку неправильное их использование может травмировать малыша.
Таким образом, гидроцефалия у детей является заболеванием, неблагоприятно влияющим на развитие ребёнка, на качество его жизни в дальнейшем. Своевременная диагностика может устранить такую проблему еще на начальных этапах и избежать в дальнейшем неблагоприятных последствий.
У ребенка гидроцефалия — правильный алгоритм действий
Гидроцефалия — заболевание, характеризующееся нарастающим скоплением спинномозговой жидкости под оболочками головного мозга. Обычно у ребенка гидроцефалия обнаруживается в грудном возрасте во время плановых осмотров педиатра и у невропатолога. Что это за патология и каковы последствия гидроцефалии могут быть, рассмотрим в этой статье.
Нельзя сказать, чтобы это была исключительно редкая болезнь: по статистике она обнаруживается у одного ребенка из 4 000. В последние десятилетия гидроцефалия успешно лечится хирургическим путем и дети после выздоровления ведут обычную жизнь: занимаются в школах, поступают в высшие учебные заведения, создают семьи и даже занимаются спортом.
Причины
Водянка головного мозга — патология очень тяжелая, а причины гидроцефалии у детей могут быть самыми различными:
- врожденную форму могут вызвать перенесенные во время беременности будущей мамой инфекции, развившиеся внутриутробные патологии мозга, избыток спинномозговой жидкости и нарушения её циркуляции;
- приобретенная форма возникает в первый год жизни у новорожденных получивших родовые травмы и у недоношенных младенцев. Эта форма может возникнуть после черепно-мозговых травм и операций на мозге, стать последствием гематомы. Ее причиной могут стать доброкачественные и онкологические опухоли, менингиты и иные инфекционные заболевания оболочек головного мозга.
Также спровоцировать развитие болезни может:
- цитомегаловирусная инфекция;
- краснуха;
- вирус простого герпеса;
- токсоплазмоз;
- гемофильная палочка, пневмококк и пр.
Иногда причиной возникновения гидроцефалии являются генетические дефекты, в некоторых случаях причину возникновения патологии установить не удается.
Лучше всего для установления причин болезни помогает магнито-резонансная терапия.
Механизм развития
В головном мозге находятся сообщающиеся между собой полости-желудочки, в которых образуется спинномозговая жидкость ликвор.
Ликвор постоянно движется по спинномозговому каналу, попадая в конце концов в промежуток между внутренней и средней оболочками, покрывающими одновременно и спинной, и головной мозг.
Этот участок называется субарахноидальным пространством. Здесь располагаются сосуды, всасывающие ликвор и переносящие его в венозные сосуды — синусы.
Одна из важных функций ликвора — выведение токсинов, образующихся в клетках головного мозга, в лимфосистему. Кроме этого, жидкость отвечает за постоянство внутричерепного давления (ВЧД).
Всасывание и циркуляция ликвора имеют большое значение для здоровой работы мозга и поддержания ВЧД в норме. Если жидкость вырабатывается активно, но при этом плохо всасывается, нарушается процесс её циркуляции и возникает риск развития водянки.
Спинномозговая жидкость в структурах мозга вырабатывается непрерывно. В сутки ее образуется 40 — 150мл у детей и она постоянно обновляется.
Важно
Так как жидкость — малосжимаемая субстанция, то увеличиваясь в объеме, она стремится расширить объем черепа. У новорожденных и совсем маленьких детей до полугода это возможно, благодаря гибкости соединений между костями.
Если избыток жидкости появляется в более старшем возрасте, когда родничок уже закрылся, давление будет повреждать структуры мозга, потому что кости к этому времени раздвинуть будет уже невозможно. Сначала уменьшается в размерах сам мозг, благодаря своей эластичности, а затем постоянно сдавливаемые участки атрофируются.
Типы заболевания
Гидроцефалия различается на несколько типов в зависимости от того, в каком участке мозга происходит избыточное скопление жидкости:
При постановке диагноза важны также другие факторы — поведение ребенка, наличие судорог и пр.
Синдром лечится только лекарственными препаратами.
По течению заболевание различается на формы:
- острую: быстро нарастает ВЧД и резко ухудшается состояние (счет идет на сутки);
- подострую: состояние ухудшается довольно быстро за 3-6 месяцев и приводит к поражению мозговых структур;
- хроническую: развивается постепенно за полгода.
По состоянию на текущий момент у ребенка гидроцефалия может быть компенсированной (болезнь диагностирована, а симптоматика не проявляется) и декомпенсированной (наблюдаются ухудшения состояния).
По критерию стабильности болезнь различают на:
- прогрессирующую — состояние ухудшается, симптоматика нарастает;
- стабилизировавшуюся — состояние не изменяется;
- регрессирующую — симптоматика исчезает.
Симптомы
Насторожить внимательных родителей должны сначала такие признаки как судороги, раздражительность ребенка, подозрение на головные боли (малыш плачет и тянет ручки к голове), частый или монотонный плач, беспокойство. Однако основной признак грозного заболевания — чрезмерный рост головы.
Только что родившийся малыш каждый месяц у педиатра проходит антропометрические измерения, среди которых особенно важно измерение окружности головы. Нормой считается увеличение этого показателя на 1см в месяц. Поэтому слишком быстрый скачок роста головы на 3см в месяц — достаточный повод, чтобы начать беспокоиться.
Врач может направить ребенка на обследование, если фиксируется увеличение объема головы на полтора сантиметра в месяц подряд в течение 3 месяцев.
Наметанный глаз опытного врача специалиста может сразу определить гидроцефальную форму головы — высокий лоб, несоразмерно увеличенная часть черепа, под которой находится головной мозг, выдающиеся вперед надбровные участки.
Иногда такая форма черепа может иметь наследственную природу, поэтому нужно смотреть какая голова у родителей.
Если у папы или мамы форма такая же , то она к водянке головного мозга скорее всего не имеет никакого отношения.
Существует еще ряд симптомов гидроцефалии у детей до года:
- увеличение ВЧД;
- длительно не зарастающий родничок, возвышающийся над костями;
- расхождение черепных швов, усиление рисунка внечерепных вен, тонкая кожа над черепом, редкие волосы;
- косоглазие и нистагм;
- смещение глазных яблок вниз (сверху различима белая полоска склеры);
- частое запрокидывание головы;
- тошнота и рвота;
- беспокойство и монотонный плач;
- плохой сон;
- ребенок начинает позже улыбаться, садиться, вставать.
У детей постарше могут проявляться:
- головная боль;
- слабость в конечностях;
- тремор подбородка;
- раздражительность;
- нарушение координации движения;
- энурез;
- плохая память;
- отставание в развитии.
Диагностика
При помощи определения альфафетопротеина в сыворотке амниотической жидкости гидроцефалию плода можно обнаружить с 1-го триместра беременности. На УЗИ плода заболевание определяется у беременной на 16–20 неделе. Врач в этом случае поднимает вопрос о прерывании.
После рождения у ряда детей болезнь выявляется прямо в роддоме неонатологом. Затем первым обычно обращает внимание на особенности развития ребенка педиатр, который и направляет его к более узкому специалисту — невропатологу.
Невропатолог, в свою очередь, назначает необходимые исследования, наиболее информативными из которых являются КТ, МРТ, нейросонография (до полутора-двух лет).
Совет
Для определения лечебной тактики часто требуется измерить уровень ВЧД при помощи люмбальной или вентрикулярной пункции.
Обязательно проводится консультация окулиста для выявления патологий глазного дна. Для выбора методики лечения нервопатолог проводит консилиум с нейрохирургом.
Лечение
В зависимости от типа и формы заболевания и от степени его тяжести назначается лечение:
Шунтирование
Шунтирующие операции считаются самым эффективным методом лечения. В головной мозг вводятся силиконовые трубочки шунты, по которым избыток ликвора из желудочков выводится в брюшную полость (называется вентрикуло-перитонеальное шунтирование), в правое предсердие (вентрикуло-атриальное) или в большую затылочную цистерну.
Путь можно проложить от спинномозгового канала к брюшине (это люмбо-перитонеальное шунтирование). Система оборудована специальным клапаном, регулирующим объем исходящей жидкости.
В течение жизни такие операции могут проводиться несколько раз в связи с возрастными изменениями, происходящими с ребенком.
Такие шунто-зависимые дети совершенно нормально растут дальше и развиваются, состоя на учете у невропатолога всю жизнь.
Нейроэндоскопические операции
Это более современный щадящий метод. Нейроэндоскопическая операция длится всего 20 минут. Эндоскоп с мини-камерой показывает, в какое место следует ввести катетер для оттока жидкости. В результате создается дополнительный канал для вытекания избытка ликвора из желудочка в мозговые оболочки.
После проведенной нейроэндоскопии не требуются дополнительные операции. Однако показана нейроэндоскопическая операция лишь при некоторых типах окклюзионной гидроцефалии (всего 10% от общего количества заболевших).
Дренирование
Если болезнь прогрессирует очень быстро, ВЧД нарастает, а шунтирование несет большой риск или есть какие-либо противопоказания, делают наружное вентрикулярное дренирование. В желудочек вводится катетер, по которому отводится ликвор в стерильную емкость.
Скорость течения ликвора регулируется уровнем местонахождения емкости по отношению к голове. Иногда дренирование заменяют простым откачиванием излишнего ликвора шприцем.
Последствия
Последствия заболевания зависят от степени его тяжести и своевременного начала лечения. Многие дети выздоравливают и возвращаются к полноценной жизни. Однако у ребятишек с тяжелыми формами патологии могут наблюдаться следующие при гидроцефалии последствия:
- отставание в умственном развитии и нарушения эмоциональной сферы;
- может развиться ДЦП, судороги и прочие патологии приводящие к инвалидности;
- как следствия поражения мозга могут развиться нарушения зрения, поражение речи.
В качестве послеоперационных осложнений могут развиться: инфекционные поражения, гематомы, псевдокисты, эпилепсия, дисфункция шунта.
Если болезнь была диагностирована поздно, быстро развивалась, а лечение отсутствовало, то возможен летальный исход.
Профилактика
Рекомендации по профилактике заболевания включают планирование беременности, пренатальнуюдиагностику с самого начала беременности, предупреждение родового травматизма и наблюдение детей групп риска неврологом.
Также необходимо:
Не нужно считать, что гидроцефалия — приговор. При своевременно оказанном лечении и ответственном подходе родителей болезнь излечивается полностью и не оказывает никакого влияния на развитие ребенка.
Искренне верим, что наша статья помогла вам разобраться лечится ли данная проблема и что делать, если у детей выявлены симптомы гидроцефалии.
Comments
(0 Comments)