Эпиглоттит у детей: причины, 3 фактора риска, 8 ведущих симптомов, методы лечения

Эпиглоттит: причины, симптомы и методы лечения

Эпиоглоттит – опасное заболевание, которое может привести к смертельному исходу пациента. Из-за того, что причиной его возникновения становится оттек надгортанника, у больного возникает кислородная недостаточность. Причем темп развития болезни на столько быстрый, что от начала ее возникновении до пика может пройти всего несколько часов.

Общая характеристика заболевания

Эпиглоттит представляет собой бактериальное заболевание, которое поражает надгортанник. При несвоевременном лечении оно провоцирует обструкцию дыхательных путей.  Надгортанник – это хрящ, располагающийся над корнем языка.

Он выполняет функцию клапана, который перекрывает вход в гортань во время глотания. Это необходимо для того, чтобы в него не попадала пища.

Обратите внимание

Когда надгортанник отекает и полностью перекрывает вход в гортань, то больной начинает задыхаться.

При эпиглоттите пациенту необходимо не просто лечение, но и нахождение в стационаре

Заболевание имеет достаточно тяжелый характер. Поэтому пациенту необходимо не просто лечение, но и нахождение в стационаре.

Этиология

Основным возбудителем болезни является бактериальная палочка под названием Hemophilus influenzae. Для того чтобы понять опасность данной бактерии, стоит указать, что она также не редко становится причиной развития пневмонии и менингита. Но это не единственный возможный возбудитель. Спровоцировать болезнь способны:

• Стрептококк;
• Стафилококк;
• Клебсиелла;
• Кандида;
• Вирус герпеса;
• Вирус ветрянки Варицелла зостер.

В некоторых случаях эпиглоттит может быть вызван такими причинами, как:

• Ожог горла. Он может возникнуть тогда, когда употребляемая еда или напиток слишком горячие;
• Химический ожог горла. Возникает при употреблении таких веществ, как кислоты, щелочи, а также при вдыхании опасных паров;
• Механическое повреждение горла вследствие различных травм, ушибов, проглатывании твердых предметов;

Употребление табака и наркотических средств, также может стать причиной патологического состояний надгортанника.

Виды эпиглотита

Эпиглоттит у взрослых и у детей подразделяется на 3 вида. Каждый из них обладает своими характеристиками и особенностями:

• Отечный.  У пациента могут отмечаться признаки интоксикации, болевые ощущения во время глотания, повышенная температура тела, но основным симптомом является выраженный оттек надгортанника. При этом нижние отделы гортани остаются в порядке;
• Инфильтративный. При данной форме пациент испытывает сильную боль в горле, нехватку воздуха, температура тела может достигать 39 градусов. При осмотре могут быть отмечены налет на языке и оттек гортани;
• Абсцедирующий.  Для данной формы болезни характерны признаки инфильтративного эпиглоттита, но помимо этого, возникает гной, который  визуализируется через слизистую оболочку.

Острый эпиглоттит может стать причиной развития одного из самых опасных заболеваний верхних дыхательных путей хондроперихондрита.

Кто входит в группу риска

Эпиглоттит у детей возникает чаще, чем у взрослых. В группе риска находятся маленькие дети до 4 лет.

Важно обратить внимание, что риск заболевания увеличивается у лиц, страдающих:

• Аллергическими реакциями;
• Перинатальной энцефалопатией;
• Заболеваниями, вызванными иммунодефицитом;
• Серповидно-клеточной анемией;
• Лимфогранулематозом.

Чаще всего эпиглоттитом болеют дети до 4 лет

Помимо конкретных заболеваний, факторами риска являются:

• Пол. Мужчины болеют чаще женщин;
• Цвет кожи. Согласно статистике, большинство болеющих пациентов являются представителями темного цвета кожи;
• Густонаселенные пункты. Так как основным источником болезни является бактерия, то риск столкнуться с ней в крупных населенных пунктах наиболее высокий;
• Слабая иммунная система.

Если человек не входит в группу риска, это не значит, что он не может заболеть эпиоглоттитом. Поэтому важно внимательно прислушиваться к своему организму, а при возникновении подозрительных симптомов, обращаться за медицинской помощью.

Клинические проявления

Болезнь обладает достаточно ярко выраженными проявлениями и симптоматикой. В самом начале пациент может спутать эпиглоттит с обычной простудой, ведь в это время возникают такие признаки, как:

• Слабость, быстрая утомляемость;
• Повышение температуры;
• Заложенность носа или насморк;
• Приступы чихания.

Буквально за несколько часов симптомы эпиглоттита могут принять более серьезный характер. Обычно они выражаются в:

• Состоянии лихорадки;
• Воспаленном горле;
• Тяжелом дыхании. При этом могут прослушиваться свист, шумы, хрипы;
• Нестабильном психо-эмоциональном состоянии. У пациента могут быть отмечены повышенная раздражительность,  панические атаки, беспричинное беспокойство;
• Затрудненном рефлексе глотания.

Одним из симптомов эпиглоттита может быть лихорадка

При неоказании своевременной медицинской помощи в этот момент, следующими возникают признаки кислородной недостаточности, а именно:

• Посинение отдельных участков тела. Обычно это области кончиков пальцев и носогубного треугольника;
• Очень затрудненное дыхание;
• Сильно раздувающиеся крылья носа при вдохе;
• Повышенное слюноотделение;
• Слабый голос.

Важно отметить, что эпиглоттит очень быстро прогрессирует. Временной промежуток между всеми указными симптомами редко составляет больше суток. При этом ярким показателем болезни может стать поза больного. Он принимает сидячее положение, при этом наклонившись вперед и вытянув шею. Болезнь не обладает сезонным характером, а значит, может возникнуть в любое время.

Эпиглотит у детей

У детей эпиглоттит довольно часто развивается на фоне ОРВИ или ангины. У ребенка отмечаются боль в горле, повышенное слюноотделение и самый яркий признак – затрудненное дыхание. При возникновении подозрений на эпитглоттит, можно прощупать область горла.  Во время болезни будут отмечаться болевые ощущения во время пальпации.

К сожалению, именно у детей болезнь протекает наиболее тяжело и подвержена осложнениям. Отмечается, что смертность от эпиглоттита в детском возрасте варьируется в пределах 20-40%.  При этом при своевременном лечении вероятность летального исхода снижается до 1%.

Диагностика

Диагностика эпиглоттита может включать в себя различные процедуры. В первую очередь, это физикальный осмотр у врача, а именно у ЛОРа.

У некоторых пациентов во время осмотра он может обнаружить в горле отечное покрасневшее состояние надгортанника. Но это не является обязательным признаком.

Если на основе визуального осмотра нет возможности подтвердить диагноз, врач может назначить следующие диагностические процедуры:

• Рентген надгортанника. Способен оценить наличие отека гортани и его степень выраженности;
• Фиброларингоскопия. Внутренний осмотр надгортанника при помощи эндоскопического оборудования;
• Фарингоскопия. В данном случае осмотр гортани осуществляется через специальное медицинское зеркало;

Острый эпиглоттит у детей – неотложная помощь на догоспитальном этапе

Острый эпиглоттит (J05.1) — это быстро прогрессирующее воспаление надгортанника и окружающих тканей гортаноглотки, характеризующееся нарастающими симптомами затрудненного дыхания в результате выраженного отека надгортанника и черпалонадгортанных складок.

В патологический процесс часто вовлекаются не только подслизистый слой гортани, но и мышцы, межмышечная клетчатка и надхрящница, что приводит к их нагноению и развитию абсцедирующего ларингита или флегмоны гортани с развитием дыхательной недостаточности и обструкции дыхательных путей.

Этиология

Изучение этиологии острого эпиглоттита позволило определить ведущую роль Haemophilus influenzae в возникновении этой инфекции. По данным ВОЗ, Haemophilus influenzae входит в пятерку ведущих причин смерти среди детского населения в возрасте до 5 лет.

Эпидемиология

Заболевание преимущественно встречается в возрасте от 2 до 7 лет, чаще болеют мальчики, но оно может возникать и у взрослых. Ярким свидетельством последнего является скоропостижная смерть от эпиглоттита президента США Джорджа Вашингтона в декабре 1799 года.

Гемофильная инфекция может протекать в различных клинических формах: гнойный менингит, острая пневмония, бронхит, синусит, отит, септицемия, воспаление подкожной клетчатки, гнойный артрит и эпиглоттит.

Патогенез

Точный механизм развития заболевания неизвестен. Считается, что при травме надгортанника может происходить повреждение слизистой оболочки с формированием «ворот» для инвазии микроорганизмов, присутствующих в верхних дыхательных путях, что приводит к вторичному бактериальному заражению. При этом развитие стеноза гортани при эпиглоттите у детей происходит практически в 100% случаев.

Особенности строения гортаноглотки, заключающиеся в плотном сращении слизистой оболочки надгортанника с эластичным хрящом, приводят к экссудативному воспалительному отеку и внутреннему хондроперихондриту. Клинически он проявляется в виде дисфагии и болезненности в области шеи.

Отмечается слюнотечение, поскольку процесс продукции слюны на фоне воспаления увеличен, а ее глотание из- за боли становится затруднительным. Нарушение целостности слизистой оболочки, изменение ее проницаемости приводят к развитию отека подслизистого пространства на фоне гиперсекреции желез слизистой оболочки гортани.

Обструкция дыхательных путей приводит к отрицательному давлению на вдохе и коллабированию еще не полностью сформированной стенки трахеи.

Клинические проявления

Особенностью клинических проявлений острого эпиглоттита является острое начало, чаще в вечернее время, когда уже уснувший ребенок внезапно просыпается из-за боли в горле, затрудненного дыхания, лихорадки выше 38 С.

У ребенка отмечаются изменение голоса вплоть до афонии, гиперсаливация. Зев гиперемирован, при смещении вниз спинки языка часто удается увидеть увеличенный, вишнево-красного цвета надгортанник.

ОЭ скоротечен, от начала появления первых симптомов заболевания до критической обструкции дыхательных путей при отсутствии адекватного оказания помощи может пройти не более 35 ч.

Важно

При осмотре обращают на себя внимание выраженный акроцианоз, потливость, бледность и серый оттенок кожного покрова, беспокойство и испуг ребенка.

Положение вынужденное — ребенок полусидит в постели, голова запрокинута назад, нос поднят кверху, рот обычно широко открыт, «хватает» ртом воздух, в акте дыхания участвуют все вспомогательные мышцы, видны втяжения в области яремной ямки, надключичных пространств и межреберных промежутков, отчетливо слышно стридорозное дыхание.

Кашель редкий, достаточно звонкий, но сухой, непродуктивный; глотание нарушено, возможна рвота. В положении на спине нарастает дыхательная недостаточность. Сердечные тоны приглушены, тахикардия, пульс слабый, по мере ухудшения состояния — парадоксальный, «выпадающий» на вдохе.

Стадии стеноза гортани

1-я стадия — компенсированная. Проявляется осиплым голосом, грубым, лающим кашлем и только при беспокойстве ребенка умеренной инспираторной одышкой без участия вспомогательной дыхательной мускулатуры, с небольшим пероральным цианозом.

2-я стадия — субкомпенсированная. Проявляется беспокойством ребенка, тахикардией, частым лающим кашлем, одышкой с участием вспомогательной мускулатуры в покое, пероральным цианозом, не исчезающим после кашля.

3-я стадия — декомпенсированная. Проявляется резким ухудшением состояния ребенка, бледностью, цианотичностью кожи, шумным дыханием с выраженной инспираторной одышкой и глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области, межреберных промежутков, надключичных и яремных ямок, разлитым цианозом, парадоксальным пульсом.

4-я стадия — терминальная. Ребенок пытается вдохнуть, напрягая мышцы шеи, хватает открытым ртом воздух; пульс нерегулярный, могут быть судороги, развивается гипоксическая кома, а затем — полная асфиксия.

Различают три формы ОЭ: отечную, инфильтративную и абсцедирующую, которые последовательно могут сменять друг друга. В двух последних вариантах ОЭ возможна симптоматика септического состояния, проявляющаяся в виде нерезко выраженного оболочечного симптомокомплекса — гемофильного менингита.

Течение ОЭ имеет определенную фазность — по мере угасания симптомов эпиглоттита на первое место выступают стеноз гортани и подсвязочного пространства (чаще у детей младше 3 лет), гнойный ларинготрахеобронхит.

Тяжесть общего состояния больных определяется выраженностью стеноза гортани, степенью гемодинамических и дыхательных расстройств, наличием осложнений.

В детском возрасте возникновение острой дыхательной недостаточности при острой обструкции дыхательных путей связано с предрасполагающими факторами и анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы у детей.

Диагностика острого эпиглоттита

Диагностика ОЭ на догоспитальном этапе основывается на выявлении синдрома обструкции верхних дыхательных путей, дисфагии, слюнотечения (у детей 80% случаев). Важно помнить, что патологический процесс развертывается в зоне верхнего этажа гортани, а он практически недоступен для визуализации в условиях обычного клинического осмотра.

Необходимо отметить, что не все признаки, свойственные ОЭ, могут выявляться одновременно, в основном они появляются последовательно, в соответствии с фазами течения заболевания.

Дифференциальная диагностика

Неотложная помощь при эпиглоттите у детей

Эпиглоттит – опасное заболевание воспалительного характера, поражающее верхние отделы гортани.

Патология имеет стремительное течение, симптомы ее развиваются в течение нескольких часов, воспалительный процесс нередко приводит к уменьшению дыхательного просвета гортани, и, как следствие, к развитию асфиксии.

Данное состояние, в свою очередь, чревато самыми негативными последствиями, вплоть до летального исхода. Считается что патология может развиваться как у взрослых, так и у детей.
Совет

Однако, эпиглоттит у детей имеет более тяжелое течение и чаще приводит к гибели.

По статистике к развитию недуга в большей степени склонны мальчики, у них эпиглоттит встречается в полтора раза чаще, чем у девочек.

О симптомах и лечении ларинготрахеита у детей читайте здесь.

к содержанию ↑

Характеристика патологии

Острый эпиглоттит у ребенка — фото:

Эпиглоттит представляет собой воспалительное заболевание, при котором очаг воспаления поражает верхние отделы гортани, в частности, область надгортанника (клапан в форме лепестка, расположенный между гортанью и трахеей).

Данный орган имеет важное значение, так как, закрываясь, он препятствует попаданию пищи в трахею, а также участвует в дыхательном процессе.

Воспаление надгортанника развивается стремительно, симптомы эпиглоттита у ребенка возникают в течении нескольких часов, иногда и минут. Поэтому ребенку необходимо как можно скорее оказать квалифицированную медицинскую помощь.

к содержанию ↑

Причины возникновения

Основной причиной развития недуга считается проникновение в организм гемофильной бактерии типа b (данная бактерия является также причиной развития менингита, пневмонии), однако и другие патогенные микроорганизмы могут привести к развитию характерной симптоматики заболевания.

К числу таких микроорганизмов относят:

Второстепенными предрасполагающими факторами развития патологии считаются:

Травматическое повреждение гортани (например, ожоги, возникающие вследствие потребления слишком горячих блюд и напитков).

Курение (в том числе и пассивное).

Попадание в дыхательные пути инородных предметов.

Химические ожоги при вдыхании токсичных химических соединений.

Употребление наркотических средств (характерно для подростков).

Длительное ослабление естественных защитных сил организма.

Половая принадлежность (патология встречается у мальчиков чаще, чем у девочек).

к содержанию ↑

Классификация и формы

Выделяют следующие разновидности недуга:

Отечная форма сопровождается увеличением притока крови к области гортани, болезненными ощущениями в шее. При этом в крови ребенка резко повышается уровень лейкоцитов.

Инфильтративная форма также сопровождается выраженными болевыми ощущениями, появлением серого налета на языке. Нередко данная разновидность недуга осложняется такими заболеваниями как менингит, сепсис.

к содержанию ↑

Клиническая картина

Заболевание характеризуется наличием целого ряда специфических признаков, таких как:

Резкое повышение температуры тела до весьма высоких значений.

Болезненные ощущения во время глотания, сложности при проглатывании пищи.

Осложнения дыхания. В момент вдоха можно услышать характерный свистящий звук.

Общая слабость ребенка, плохое самочувствие.

Раздражительность, неустойчивое эмоциональное состояние, тревожность.

Покраснения и отечность слизистой оболочки гортани.

С течением времени болезненные ощущения усиливаются, ребенок испытывает боль не только при глотании, но и в момент прикосновения к шее.

Повышенное слюнотечение.

Изменение голоса (осиплость, приглушенность).

Симптомы кислородной недостаточности, в частности, побледнение кожных покровов, синюшность губ.

Клиническая картина при инфильтративной форме течения недуга дополняется следующими проявлениями:

• плотный налет на языке серого оттенка;
• изменение выражения лица (гримаса боли), возникающее при глотании;
• визуально заметное увеличение размеров надгортанника;
• нагноения, возникающие на слизистой оболочке гортани;
• одышка.

к содержанию ↑

Осложнения и последствия

Эпиглоттит – опасное заболевание, которое довольно часто приводит к плачевным последствиям. Наиболее частым осложнением данного недуга является развитие удушья (асфиксии).

В результате прекращения поступления кислорода в организм, нарушается работа всех его органов и систем. Нередко асфиксия приводит к летальному исходу.

Инфильтративная форма патологии может способствовать развитию таких опасных состояний как менингит, сепсис, что также нередко становится причиной гибели.

к содержанию ↑

Неотложная помощь

При появлении первых симптомов недуга необходимо как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи для дальнейшей госпитализации ребенка.

А до момента приезда врачей необходимо внутримышечное введение лекарственных препаратов, способствующих снятию отечности (Цефтриаксон, Цефтазидим), а также использование жаропонижающих средств.

При этом необходимо, чтобы ребенок находился в сидячем положении.

Важно также обеспечить приток свежего воздуха, избавить малыша от тесной одежды. Ребенка в обязательном порядке необходимо госпитализировать.

В условиях стационара интенсивная терапия заключается в применении кислородотерапии, антибактериальных средств, интубации трахеи.

к содержанию ↑

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется в несколько этапов:

Осмотр и опрос пациента.

Фиброскопия надгортанника (осмотр при помощи фиброскопа) чаще всего назначается детям старшего возраста.

Рентгенография надгортанника (назначается в тех случаях, когда фибросокпия затруднена из – за сильного отека слизистой).

Анализ крови (чаще всего общий, реже – биохимический) для выявления воспалительного процесса и установления типа недуга.

Лабораторные исследования мазка из области ротоглотки для определения возбудителя.

к содержанию ↑

Лечение

Лечение эпиглоттита у детей проводится в условиях стационара в палате интенсивной терапии.

Выделяют основные направления терапии, такие как уничтожение патогенной микрофлоры, спровоцировавшей развитие недуга, поддержание жизнеспособности и дыхания, предупреждение развития осложнений.

Обратите внимание

Важно помнить, что ребенка в момент приступа крайне нежелательно перемещать в горизонтальное положение (если малыш не может сидеть самостоятельно, под спину ему подкладывают валик).

Также опасно проводить увлажняющие теплые ингаляции, так как это только увеличивает очаг воспаления.

к содержанию ↑

Медикаментозные средства

Обязателен прием лекарственных препаратов, таких как:

Антибактериальные препараты (Цефтриаксон).

Иммуномодулирующие препараты (Пентаглобин, Иммуноглобулин человеческий).

Физраствор и питательные препараты для внутривенного введения.

Симптоматические средства (жаропонижающие).

Антибактериальная терапия

Прием антибиотиков – основной способ терапии недуга.

Для лечения эпиглоттита у детей используют следующие антибактериальные препараты:

• Цефтриаксон;
• Цефуроксим;
• Меропенем;
• Цефотаксим;
• Цефтазидим.

к содержанию ↑

Народная медицина

Лечение эпиглоттита у ребенка должно осуществляться только медикаментозными препаратами, которые назначил врач.

Лечение в домашних условиях с использованием средств народной медицины не только неэффективно, но и опасно для здоровья и жизни малыша.

Так как в этом случае теряется драгоценное время, а симптомы недуга только нарастают.

Хирургическое вмешательство

В тяжелых случаях, когда дыхательный просвет гортани сужен в значительной степени, ребенку необходима экстренная хирургическая операция.

Лечение в данном случае заключается во введении в область гортани и трахеи специальной трубки, при помощи которой искусственно расширяют дыхательный просвет (интубация гортани).

Это способствует нормализации дыхания и предотвращению развития асфиксии. После проведенной операции в обязательном порядке назначается антибактериальная терапия.

к содержанию ↑

Клинические рекомендации

Так как эпиглоттит представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни детей, правила проведения диагностических мероприятий, порядок госпитализации и рекомендованная схема лечения разработаны специалистами и прописаны документально на законодательном уровне.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению эпиглоттита.

Профилактика

Предотвратить развитие опасного недуга можно, если устранить причины и провоцирующие факторы, которые приводят к возникновению патологии. Так, необходимо оградить ребенка от табачного дыма и контакта с токсичными летучими химическими соединениями.

Важно следить за температурой пищи и напитков, которые употребляет малыш (слишком горячая еда или питье может привести к ожогу и воспалению).

Особенно важно регулярно укреплять иммунитет малыша, так как здоровая иммунная система активно противостоит болезнетворным бактериям, вызывающим эпиглоттит.

Эпиглоттит – довольно редкое, но от того не менее опасное заболевание, которое негативно сказывается на состоянии здоровья малыша и может привести к его гибели.

При появлении первых характерных симптомов, таких как резкая боль в горле, признаки удушья, необходимо как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи.

При этом еще до приезда врачей важно оказать ребенку первую помощь.

Важно четко понимать план своих действий и не допускать ошибок, которые могут стать для малыша роковыми. А для этого необходимо сохранять спокойствие и не поддаваться панике.

Как не задохнуться от простуды? О лечении эпиглоттита в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

ЭПИГЛОТТИТ

Госпиталь Ихилов / ЛОР БОЛЕЗНИ / Эпиглоттит

Эпиглоттит — это воспаление надгортанника и окружающих тканей, которое может привести к резкому нарушению проходимости дыхательных путей.

Надгортанник – это один из хрящей гортани в виде лепестка, который прикрывает вход в трахею.

Основными симптомами являются неожиданно возникающая, резко повышающаяся температура тела (лихорадка), сильная боль при глотании и иногда одышка. Отек надгортанника и гортани приводит к сдавлению трахеи.

Речь становится скомканной. Дыхание при этом свистящее и хрипящее.

Воспаление надгортанника может быть вызвано многими факторами, такими как ожог горячей жидкостью, прямая травма горла, а также вирусная и бактериальная инфекция. Наиболее частая причина воспаления надгортанника – это бактерия гемофилус инфлюнце (Haemophilus influenzae), тип b. Этот же возбудитель играет роль в возникновении пневмонии и менингита.

ПРИЧИНЫ ЭПИГЛОТТИТА

Гортань представляет собой каркас из хрящей, мышц и слизистой оболочки, которые формируют вход в трахею.

Надгортанник представляет собою подвижный хрящ в виде лепестка, который играет роль клапана между трахеей и глоткой. Он предупреждает попадание пищи в трахею. В момент глотания надгортанник закрывает просвет в трахею, и пища попадает в пищевод.

Поэтому мы не можем дышать и глотать одновременно.

Когда человек не ест или не пьет, надгортанник слегка приподнят, открывая проход в трахею.

Важно

В случае отека надгортанника в результате воспаления или травмы вход в трахею сужается и даже может полностью закрыться.

Инфекция

Наиболее частой причиной воспаления надгортанника является бактерия гемофилус инфлюэнце (Haemophilus influenzae), тип B. Этот вид бактерии также вызывает пневмонию и менингит.

Данный микроб может попасть в дыхательные пути воздушно-капельным путем.

Гемофилус инфлюэнце может «дремать» в носовой полости до тех пор, пока неблагоприятные условия не послужат толчком для развития.

Возбудителем эпиглоттита может быть не только гемофилус инфлюэнце.

К возбудителям эпиглоттита также относятся:

Пневмококк, наиболее частый возбудитель менингита.

Стрептококки группы А, В и С.

Дрожжеподобный грибок кандида, возбудитель молочницы.

Варицелла зостер – возбудитель ветряной оспы.

Травма

Эпиглоттит может возникнуть вследствие прямой травмы.

Эпиглоттит возникает вследствие ожога дыхательных путей или при употреблении очень горячих жидкостей.

Причины воспаления надгортанника:

Ожог горла химическими веществами (кислотами или щелочами).

Травма инородным телом.

Курение таких веществ, как кокаин или героин.

ФАКТОРЫ РИСКА ЭПИГЛОТТИТА

В 20 веке большинство случаев эпиглоттита встречалось у детей, особенно в возрасте от 2 до 7 лет.

Вследствие повсеместной иммунизации детей, которая началась в 1985 году, число случаев эпиглоттита у детей резко снизилось.

В настоящее время случай эпиглоттита встречается у одного взрослого на 100 тысяч ежегодно. У детей еще меньше.

Возможные факторы риска эпиглоттита:

Пол. Эпиглоттит встречается чаще у мужчин.

Близкий контакт с людьми в коллективе.

Ослабленная иммунная система. Это состояние способствует инфицированию вирусами или бактериями.

ПРОЯВЛЕНИЯ ЭПИГЛОТТИТА

Совет

В случае воспаления надгортанника, вызванного бактерией гемофилус инфлюэнце отмечается лихорадка и сильная боль в горле.

Cимптомы эпиглоттита:

Боль и затруднение при глотании.

Слюнотечение.

Приглушенный голос.

Затрудненное дыхание.

Беспокойство.

Синюшность губ (признак нехватки кислорода).

ДИАГНОСТИКА ЭПИГЛОТТИТА

В случае резкого нарушения дыхания вначале проводятся неотложные мероприятия и лишь после нормализации состояния проводится диагностика.

Для диагностики обычно используется эластичный эндоскоп.

Для уточнения возбудителя воспаления надгортанника проводится микроскопическое исследование мазка с глотки.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЭПИГЛОТТИТА

Эпиглоттит может привести к дыхательной недостаточности. Это проявляется синюшностью кожи и губ.

Эпиглоттит — это жизнеугржающее состояние и оно требует неотложных мероприятий.

Другим осложнением является отек легких. Он может развиться после купирования неотложного состояния. При этом в легких скапливается жидкость, что также приводит к дыхательной недостаточности.

ЛЕЧЕНИЕ ЭПИГЛОТТИТА

Прежде всего, необходимо проведение неотложных мероприятий по восстановлению просвета дыхательных путей.

Пациенту могут надеть маску для подачи кислорода. Кроме того, в экстренных случаях может быть произведена интубация трахеи, которая заключается во введении в трахею пластиковой трубки, через которую подается кислород. Эта трубка может оставаться на 2 – 3 суток.

В некоторых случаях при неотложных ситуациях врач может произвести так называемую чрескожную пункционную трахеостомию. Она заключается в том, что непосредственно через коду без разреза на передней поверхности шеи в области хряща трахеи вводится толстая игла. Какое-то время этот прием позволяет пациенту дышать. Игла убирается, как только в трахею введут интубационную трубку.

Обратите внимание

В случае воспаления надгортанника вызванного инфекцией обычно назначается мощная антибиотикотерапия.

Эпиглоттит (у детей и взрослых)

Ф.В. Семенов, А.Н. Зинкин

Эпиглоттит

(у детей и взрослых)

Методические рекомендации

Краснодар, 2007

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Департамент здравоохранения краснодарского края

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Кубанский Государственный Медицинский университет

Кафедра болезней уха, горла и носа

“Утверждаю”

Руководитель департамента

здравоохранения Краснодарского

края

______________ С. Н. Алексеенко

“____”_________________ 2007 г.

Эпиглоттит

(у детей и взрослых)

Методические рекомендации

Краснодар, 2007

УДК 616.22-007.65-053.31./9(075)

ББК 56.8

Э 71

Составители:

Зав. кафедрой ЛОР-болезней КГМУ, председатель правления общества отоларингологов Кубани, главный отоларинголог Краснодарского края, проф. Ф.В. Семенов,

Ассистент кафедры ЛОР-болезней КГМУ

А.Н. Зинкин

Рецензенты:

Зав. курсом ЛОР-болезней ФПК и ППС КГМУ, доцент, к.м.н. М.М. Сергеев

Главный врач Краевой больницы №3 (ЛОР-центр), к.м.н. А.К. Волик

Рекомендовано в качестве учебного пособия ЦМС КГМУ 25.01.2007 г., протокол №1.

Утверждено департаментом здравоохранения Краснодарского края 22.03 2007 г.

Настоящее учебное пособие посвящено вопросам этиологии, патогенеза, диагностики и лечения, опасной для жизни патологии верхних дыхательных путей – эпиглоттита. Большое внимание уделено этапам оказания неотложной медицинской помощи. Приведены схемы использования противомикробных препаратов. Показаны наиболее частые врачебные ошибки.

Методические рекомендации предназначены как для лиц изучающих оториноларингологию (студентов, интернов, клинических ординаторов), так и для практикующих врачей: оториноларингологов, педиатров, реаниматологов, терапевтов, хирургов и инфекционистов.

Эпиглоттит (у детей и взрослых)

Эпиглоттит – это бактериальное воспаление надгортанника и других структур верхнего этажа гортани. При этом в воспалительный процесс вовлекаются надгортанник, черпало-надгортанные складки, мягкие ткани над черпаловидными хрящами, изредка язычок мягкого неба. Наибольшие проявления локализуются в области язычной поверхности надгортанника и черпало-надгортанных складок.

Эпиглоттит (супраглоттит шифр по МКБ-10 – J05.1) впервые был описан в 1878 Michel и назван «angina epiglottidea anterior».

В отечественной литературе синонимами данного заболевания можно считать острый подслизистый ларингит, гортанную ангину, инфильтративный ларингит, флегмонозный (инфильтративно-гнойный) ларингит и рожу гортани.

Абсцедирующий ларингит, абсцесс надгортанника и гортани (J38.7), наиболее часто, являются следствием дальнейшего развития эпиглоттита у взрослых [1-2].

Эпиглоттит является острой, тяжелой и опасной для жизни патологией верхних дыхательных путей (ВДП). Клинические симптомы этого заболевания быстро возникают и прогрессируют, приводя пациента, при отсутствии своевременного и адекватного лечения, к смерти от асфиксии в течение нескольких часов.

Важно

Историческим примером скоротечности и опасности эпиглоттита может служить смерть Джорджа Вашингтона в 1799 году, причиной которой послужило именно это заболевание. Очевидцы того печального события утверждали, что Вашингтон, проснувшись утром с болью в горле, вечером того же дня умер от удушья.

Как отмечает большинство исследователей, эпиглоттит наиболее часто встречается у детей в возрасте от 2 до 7 лет и мужчин 40-50 лет, хотя может возникать и в любом другом возрасте [5, 6, 8, 11, 12, 15, 16, 17].

Эпидемиология.Традиционно считалось, что данное заболевание чаще встречается у детей. Однако, как показал ряд исследований, в последние 50 лет отмечено значительное увеличение случаев этой патологии и у взрослых. Отношение детей к взрослым в 1980 году составляло 2,6:1, а в 1993 году – 0,4:1 [5, 6, 8. 12, 15, 16, 17].

Лица мужского пола болеют чаще. Соотношение мужчины/женщины у взрослых составляет 3:1, а у детей 3:2 [5, 17].

Средний возраст заболевших взрослых приблизительно равен 45 годам. У детей максимум заболеваемости приходится на период между 2 и 7 годами (в среднем 3,5 года). Однако это не исключает возможность развития болезни в более раннем или более позднем возрасте [13, 18]. В литературе имеется сообщение о случае эпиглоттита у новорожденного [7].

Частота эпиглоттита среди населения различных стран [5, 6, 8, 9, 12, 15, 17]:

· Квебек (Канада) – 6 на 100000

· Стокгольм (Швеция) – 14 на 100000

· Женева (Швейцария) – 34 на 100000

· США – 1 на 100000

Включение в календарь прививок грудных детей США вакцинации против гемофильной инфекции типа b привело к снижению заболеваемости эпиглоттитом с 3,47 случаев на 100000 в 1980 году до в 0,63 случая на 100000 в 1990 году [7, 13, 14, 15, 17, 18].

Смертность.Высокий риск смерти при описываемой патологии обусловлен возможностью внезапной обструкции верхних дыхательных путей и трудностью интубации пациента с резким отеком надскладковых структур.

Смертность у взрослых составляет 7%. У детей без искусственного поддержания просвета дыхательных путей летальность колеблется от 6% (при своевременном выявлении патологии) до 20% (при поздней диагностике заболевания), а при обеспечении адекватной проходимости респираторного тракта составляет менее 1% [8, 12, 16, 17].

Этиология. Согласно общепринятому мнению, наиболее частым возбудителем эпиглоттита является гемофильная палочка типа – Б (Haemophilus influenzae тип b (Hib)).

Реже причиной болезни бывают бета-гемолитические стрептококки групп А, В и С (Streptococcus pyogenes), пневмококки (Streptococcus pneumoniae), клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae), псевдомоны, золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), Haemophilus parainfluenzae, Neisseria meningitidis, Mycobacterium, а также вирусы простого герпеса (1 типа) и парагриппа. У пациентов с иммунодефицитными состояниями различного генеза заболевание вызывается чаще всего грибами вида кандида, в частности Candida albicans.

К факторам риска возникновения эпиглоттита, следует отнести химические и термические ожоги, травмы глотки и гортани.

Совет

Особое внимание следует обращать на детей с термическими ожогами лица, так как у них часто имеется сочетанное термическое повреждения глотки и гортани, которое приводит к развитию болезни.

Необходимо помнить, что проглатывание чрезмерно горячей жидкости или пищи может стать причиной возникновения эпиглоттита, особенно у детей.

Патофизиология. Микроорганизмы (гемофильная палочка, стрептококк и т.д.) попадают на слизистую оболочку дыхательных путей при тесном контакте с больным.

Разрушив эпителиальный барьер, или пройдя сквозь травматические дефекты в нем, инфекционный агент может попасть в кровоток, вызвать бактериемию, вследствие чего инфицировать надгортанник и окружающие ткани.

Бактериемия также может привести к поражению мозговых оболочек, среднего уха, легких, кожи и суставов.

Лечение эпиглоттита у взрослых и детей

Эпиглоттит представляет собой воспаление надгортанника и соседних с ним тканей.

Заболевание опасно тем, что снижает проходимость дыхательных путей, в результате возможны приступы удушья и даже летальный исход.

В прошлом веке в более чем 50% случаях развивался эпиглоттит у детей в возрасте 2 — 7 лет. Но когда началась массовая иммунизация, количество пострадавших снизилось во всех возрастных группах.

Симптоматика

Если ребёнок маленький, то симптомы болезни развиваются за несколько часов. Это лихорадка, дисфония (охриплость голоса), раздражительность и дисфагия (нарушения глотания). Может наблюдаться произвольное вытекание слюны.

В старшем возрасте эпиглоттит имеет менее острое начало. Основные симптомы нарастают в течение первых двух дней.

У взрослых наблюдаются одышка, синюшность губ, иногда слюнотечение, и совсем редко наблюдается шумное дыхание (стридор).

Обструкция у взрослых встречается нечасто, поскольку диаметр дыхательных путей в старшем возрасте больше.

Иногда даже явного воспаления в ротоглотке может не наблюдаться, но в сочетании с сильными болями в горле это ещё больше сигнализирует об эпиглоттите.

Симптомы острой формы не отличаются разнообразием, поэтому стоит обращать внимание только на скорость их развития.

Заболевший ребёнок обычно старается не лечь, а сесть, при этом выдвигает подбородок и высовывает язык. Кожа бледнеет, а на теле выступает пот. Возможна рвота кофейного цвета. У малыша наблюдаются слабый пульс и тахикардия.

Детская форма

Как правило, у малышей до 4 лет чаще всего встречается именно острый эпиглоттит, хотя им могут заболевать и старшие дети, и взрослые. Существует две основные причины появления болезни:

• Эпиглоттит в дошкольном возрасте вызывается гемофильной палочкой типа В. Она же — источник менингита, отита, пневмонии, пиелонефрита. У детей, имеющих иммунодефицит, случается эпиглоттит кандидозного происхождения.
• Развитию болезни нередко способствует ОРВИ, которая сопровождается жаром, болью и сухостью в горле, неприятными ощущениями в ушах. В таком случае признаки эпиглоттита развиваются очень стремительно. Уже через 4 — 6 часов может произойти обструкция дыхательных путей.

У детей есть риск гибели в случае дыхательной недостаточности, аспирации (вдыхания) слюны и слизи из ротоглотки, а также коллапса гортани на вдохе.

Заболевание у взрослых

Чем взрослее становится человек, тем больше возбудителей эпиглоттита представляют для него опасность.

К ним относятся стрептококки бета-гемолитического типа из групп А, В, С, а также пневмококки, псевдомоны, вирусы гриппа и простого герпеса, клебсиеллы.

В настоящее время воспаление надгортанника у взрослых встречается чаще, чем у малышей, но и эта статистика говорит лишь об одном случае на 100 тысяч.

Острое течение болезни

Острая форма эпиглоттита имеет три типа: отёчная, абсцедирующая и инфильтративная.

• При отёчном типе болезни сосуды слизистой надгортанника страдают от чрезмерного притока крови, до шеи больно дотрагиваться. В крови повышается уровень лейкоцитов.
• Инфильтративный и абсцедирующий эпиглоттиты нередко ведут к сепсису, т.е. заражению крови. При них язык обложен серым налётом, на лице возникают болезненные гримасы. Септический эпиглоттит вызывает менингит.

Острая форма эпиглоттита чаще всего ведёт к опасным осложнениям, если курс лечения был проведён неправильно или с опозданием. Когда симптомы основной болезни угасают, на первое место выходят гнойный ларинготрахеобронхит, а также стеноз гортани и подсвязочного пространства.

Диагностика

Обычно установить причину болевых ощущений и затруднённого дыхания можно на основе жалоб пациента и осмотра горла с надгортанником.

Осматривать надгортанник у взрослых можно с помощью гибкого фиброскопа.

В операционной процедура проводится с обезболивающим и инкубацией трахеи.

У детей осмотр зева иногда бывает затруднён, так как мешает сильный отёк. В таком случае назначают рентгенограмму, чтобы определить степень отёчности. Кроме того, проводится ларингоскопия.

Подозрения на эпиглоттит требуют проведения общего анализа крови, а при необходимости — и биохимии, чтобы установить тип микроорганизмов.

Диагностировать острую стадию болезни доктор может на основе мазка из ротоглотки.

Сбор посева помогает определить возбудителя и степень его чувствительности к препаратам.

Лечение

Эпиглоттит требует неотложной помощи даже при лёгких проявлениях. Под наркозом в дыхательные пути вводят трубку, чтобы дыхание было свободным. Делают рентгеновские снимки. Введение трубки в трахею в старшем возрасте не является экстренной мерой и рекомендуется только в период ларингоскопии.

Внутривенно вводят питательные вещества и жидкости для защиты от истощения. В комнате больного поддерживают атмосферу с повышенной влажностью. В стационаре терапия обычно длится неделю, а антибиотики вводят в организм около 10 суток.

Лечение эпиглоттита в домашних условиях практически невозможно.

Лучше сразу вызвать «скорую помощь» и постараться успокоить больного. Не нужно придавливать язык или изменять положение головы, рассматривать горло. Симптомы болезни могут от этого развиваться быстрее.

В условиях больницы эпиглоттит у малышей лечится в отделениях интенсивной терапии или реанимации.

Проводятся кислородные ингаляции, наложение трахеостомы. Иногда осуществляют вскрытие надгортанника, если выявлен его полный абсцесс.

Главную роль в курсе лечения детского эпиглоттита играет антибактериальная терапия. Гемофильная палочка уничтожается группами цефалоспоринов и аминопенициллинов.

Также делают ингаляции с глюкокортикоидами, компрессы с димексидом и внутривенно вводят иммуноглобулин.

Подводим итоги

• После введения практики иммунизации случаи эпиглоттита довольно редки. Взрослые болеют в менее острых формах, при этом явные признаки болезни почти отсутствуют.
• У малышей риск заболеть острым эпиглоттитом сохраняется до 4-5 лет. Симптомы развиваются стремительно, поэтому требуется срочная врачебная помощь.
• После осмотра больного и проведения анализов доктор назначает антибиотики и иммуномодуляторы подходящей группы. В серьёзных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Рекомендации эксперта

Патологии надгортанника часто наблюдаются у людей с вредными привычками. Поэтому лучшей профилактикой болезни можно считать здоровый образ жизни. Также важно проводить своевременное лечение инфекций и травм, которые могут спровоцировать эпиглоттит.

Лечить болезнь народными средствами не получится. Лучшее, что можно сделать, это не менять положения больного, успокаивать его и стараться настроить на ровное дыхание.

В 10% случаев заболевание приводит к воспалению лёгких, опухолям лимфоузлов в области шеи, выпотному плевриту и перикардиту. Чтобы этого не случилось, тщательно следите за картиной болезни и даже ведите отсчёт времени с момента первых симптомов. При встрече с доктором такая информация поможет сократить время диагностики.

Эпиглоттит

Эпиглоттит: причины, симптомы, и диагноз

Эпиглоттит характеризуется воспалением и отеком вашего надгортанника. Это потенциально опасная для жизни болезнь.

Надгортанник лежит в основе вашего языка. Он состоит главным образом из хряща.

Он работает как клапан для предотвращения попадания пищи и жидкостей в вашу ветровую трубку, когда вы едите и пьете. Ткань, которая образует надгортанник, может заразиться, набухать и блокировать дыхательные пути. Это требует немедленной медицинской помощи.

Если вы считаете, что у вас или у кого-то есть эпиглоттит, позвоните 911 или немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Epiglottitis исторически является условием, более распространенным у детей, но он становится все более частым у взрослых.

Это требует быстрой диагностики и лечения у всех, но особенно у детей, которые более уязвимы для дыхательных осложнений.

Причины Что вызывает эпиглоттит?

Бактериальная инфекция является наиболее распространенной причиной эпиглоттита. Бактерии могут проникать в ваше тело, когда вы вдыхаете его. Затем он может заразить ваш надгортанник.

Наиболее распространенным штаммом бактерий, вызывающим это заболевание, является Haemophilus influenzae тип b, также известный как Hib.

Вы можете поймать Hib, вдыхая распространение микробов, когда зараженный человек кашляет, чихает или ударяет носом.Обратите внимание

Другие бактериальные штаммы, которые могут вызвать эпиглоттит, включают Streptococcus A , B или C и Streptococcus pneumoniae . Streptococcus A — это тип бактерий, которые также могут вызывать горло стрептококка.

Streptococcus pneumoniae является распространенной причиной бактериальной пневмонии.

Кроме того, вирусы, такие как те, которые вызывают черепицу и ветряную оспу, наряду с теми, которые вызывают респираторные инфекции, также могут приводить к эпиглоттиту.

Грибы, такие как те, которые вызывают подгузники или дрожжевые инфекции, также могут способствовать воспалению надгортанника.

Другие причины этого состояния включают:

• курения кокаина
• вдыхание химических веществ и химических ожогов
• глотание постороннего объекта
• сжигание горла из пара или других источников тепла
• с травмой горла от травмы, например, колоть или огнестрельное ранение

Факторы риска Кто находится под угрозой эпиглоттита?

Любой может развиться эпиглоттитом. Однако несколько факторов могут увеличить ваш риск его развития.

Возраст

Дети младше 12 месяцев подвергаются более высокому риску развития эпиглоттита. Это связано с тем, что эти дети еще не завершили серию вакцин против Hib. В целом, заболевание обычно встречается у детей в возрасте от 2 до 6 лет.

Для взрослых, старше 85 лет, это фактор риска.

Кроме того, дети, которые живут в странах, не предлагающих вакцины или где их трудно найти, подвергаются повышенному риску.

Дети, родители которых предпочитают не вакцинировать их вакциной Hib, также подвергаются повышенному риску эпиглоттита.

Секс

Мужчины с большей вероятностью развивают эпиглоттит, чем женщины. Причина этого неясна.

Окружающая среда

Если вы живете или работаете с большим количеством людей, вы, скорее всего, поймаете микробы от других и начнете заражение. Аналогичным образом, сильно населенные среды, такие как школы или детские сады, могут увеличить риск инфицирования вашего или вашего ребенка всеми видами респираторных инфекций. В этих средах риск возникновения эпиглоттита увеличивается.

Слабая иммунная система

Ослабленная иммунная система может затруднить организму борьбу с инфекциями. Плохая иммунная функция облегчает развитие эпиглоттита. Наличие диабета показало, что он является фактором риска у взрослых.

Симптомы Каковы симптомы эпиглоттита?

Симптомы эпиглоттита одинаковы независимо от причины. Однако они могут различаться между детьми и взрослыми. У детей может развиться эпиглоттит в течение нескольких часов. У взрослых он часто развивается медленнее, в течение нескольких дней.

Симптомы эпиглоттита, характерные для детей, включают:

• повышенную температуру
• ослабленные симптомы при наклоне вперед или в вертикальном положении
• боль в горле
• хриплый голос
• слюноотделение
• трудности глотание
• болезненное глотание
• беспокойство
• дыхание через рот

Симптомы, распространенные у взрослых, включают:

• лихорадка
• трудность дыхания
• трудность глотания
• хриплый или приглушенный голос > суровое, шумное дыхание
• тяжелое воспаление горла
• неспособность перевести дыхание
• Если эпиглоттит не лечить, он может полностью заблокировать дыхательные пути. Это может привести к синеватому обесцвечиванию вашей кожи из-за недостатка кислорода. Это критическое состояние и требует немедленной медицинской помощи. Если вы подозреваете эпиглоттит, немедленно обратитесь к врачу.

Диагностика Как диагностируется эпиглоттит?

Из-за серьезности этого состояния вы можете получить диагноз в условиях неотложной помощи просто физическими наблюдениями и медицинской историей. В большинстве случаев, если ваш врач считает, что у вас может быть эпиглоттит, они признают вас в больнице. После того, как вы будете допущены, ваш врач может выполнить любой из следующих тестов, чтобы поддержать диагноз:

Рентген вашего горла и сундука, чтобы определить тяжесть воспаления и инфекции

• горла и культур крови, чтобы определить причину инфекции, например, бактерий или вируса
• исследование горла с использованием волоконно-оптической трубки
• Лечение Что такое лечение эпиглоттита?

Если ваш врач думает, что у вас эпиглоттит, первые процедуры обычно включают в себя мониторинг уровня кислорода с помощью пульсоксиметрического устройства и защиту дыхательных путей. Если уровень кислорода в крови станет слишком низким, вы, вероятно, получите дополнительный кислород через дыхательную трубку или маску. Ваш врач может также дать вам одно или все из следующих способов:

внутривенные жидкости для питания и гидратации до тех пор, пока вы не сможете снова глотать

• антибиотики для лечения известной или подозреваемой бактериальной инфекции
• противовоспалительных препаратов , такие как кортикостероиды, чтобы уменьшить набухание в горле
• Вам также может понадобиться незначительная хирургическая процедура, известная как трахеотомия, используемая только для тяжелых случаев.Во время этой процедуры ваш врач вставляет иглу в вашу трахею. Это позволяет обмен кислорода и предотвращает дыхательную недостаточность.

Если вы ищете немедленную медицинскую помощь, вы можете ожидать полного выздоровления в большинстве случаев.

Предотвращение Предотвращение эпиглоттита?

Вы можете помочь уменьшить риск получения эпиглоттита, выполняя несколько действий.

Дети должны получать от двух до трех доз вакцины Hib, начиная с 2-месячного возраста. Как правило, дети получают дозу, когда они составляют 2 месяца, 4 месяца и 6 месяцев. Ваш ребенок, вероятно, также получит ракеты-носителя от 12 до 15 месяцев.

Мойте руки часто или используйте дезинфицирующее средство для алкоголя, чтобы предотвратить распространение микробов. Избегайте пить из той же чашки, что и другие люди, и делиться едой или посудой. Поддерживайте хорошее иммунное здоровье, потребляя правильную диету, избегая курения, получая адекватный отдых и правильно управляя всеми хроническими заболеваниями.

• Профессионал здравоохранения