Дивертикул меккеля: врач-гастроэнтеролог о выявлении скрытой проблемы через анализ 5 осложнений заболевания

Дивертикул Меккеля: как лечить и нужно ли удалять, прогноз

Дивертикулы – дефекты кишечника, которые могут быть врожденными или возникать в процессе жизни. Они скапливают остатки пищи и каловые массы, которые не подвергаются кишечной обработке и начинают гнить внутри «кармана», вызывая всевозможные заболевания.

Локализация

Дивертикул Меккеля (ДМ) возникает еще в утробе матери. Зачастую формируется на 5-7 неделе эмбрионального развития и представляет собой выпячивание, образовавшее в следствии неполного заращения эмбрионального желчного протока, в норме атрофирующегося к концу 20-й недели. По форме напоминает мешок или карман и имеет кишечную структуру.

В основном локализуется в нижней части подвздошной кишки, на 40-45 выше соединения со слепой (начальным отделом толстого кишечника).

Немного из истории

Впервые мешкообразный отросток был выявлен в середине 16-го века Ф. Хилданусом, но на тот момент исследования не проводились. Аномалия получила свое название несколько позже, в честь немецкого патологоанатома И. Ф. Меккеля, описавшего ее в начале 19-го века. Патология, в отличие от подобных, была врожденной и имела некоторые отличия.

Статистика

По данным Министерства Здравоохранения, заболевание относится к наиболее распространенным проблемам желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Дивертикулом Меккеля страдает 1 человек и 50 здоровых (2-3%). Чаще диагностируется у лиц мужского пола. С чем это связано неизвестно.

Общая симптоматика и осложнения

ДМ может длительное время протекать без видимых симптомов. Нередко обнаруживается случайно, при профилактическом обследовании или подозрении на другие патологии. Несмотря на отсутствие проявлений, дефект довольно опасен развитием осложнений.

У некоторой части больных, могут развиваться тяжелые патологии, такие как:

• Обильные, внутренние кровотечения. Данный тип осложнений встречается наиболее часто (20-30% случаев), причем большую часть таких пациентов составляют мужчины и дети до 2-х лет. Выделения могут быть обильным, средними, незначительными и иметь ярко-красный цвет. В некоторых случаях, могут присутствовать болевые ощущения в районе живота. Появление крови в стуле, грозный признак, требующий тщательной диагностики. Такой дивертикул обязательно должен быть удален.
• Обструкция (непроходимость) кишечника. Не менее распространенная патология, возникающая на фоне ДМ. Часто развивается при намотке тонкой кишки вокруг фиброзной околопупочной брыжейки. Иногда дивертикул приводит к внедрению одной части кишечника в другую, такое явление называют инвагинацией. Реже состояние вызывается растущими опухолями, доброкачественной или злокачественной природы.
• Перитонит. Опасное состояние, характеризующееся воспалением брюшины в следствии попадания в нее каловых масс или инфекций. Может возникать в результате истончения стенок кишечника, кишечной непроходимости, образования свищей и прочее.
• Дивертикулит представляет собой воспалительный процесс в стенках дивертикула. Наблюдается у пациентов старшего возраста и составляет 10-15% от общего количества больных с наличием выпячивания. Заболевание может стать причиной перитонита и образования спаек между кишками, в свою очередь вызывающими кишечную непроходимость.

Осложнения патологии довольно опасны, поэтому при любых жалобах со стороны ЖКТ необходимо обратиться к врачу, для выяснения причины.

Подобные состояния возникают у 4-5% пациентов и требуют срочной медицинской помощи.

Определить причину ухудшения самочувствия в домашних условиях не получится, однако следует обратить пристальное внимание на следующие симптомы:

• головокружение;
• упадок сил;
• обмороки;
• бледность кожи;
• черные, дегтеобразные каловые массы;
• учащение пульса;
• боль в животе, справа или в области пупка;
• повышение температуры тела;
• изменение лабораторных анализов;
• тошнота и обильная рвота.

Для ДМ не характерна кровавая, черная рвота, поэтому появление подобного симптома практически всегда говорит о другой патологии. В любом случае обязательно необходимо вызвать бригаду скорой помощи и не заниматься самолечением.

Обращение к врачу и обследование

Первичный визит в медицинское учреждение включает:

• сбор необходимой информации (жалобы, образ жизни, сопутствующие патологии, генетические факторы);
• пальпацию (ощупывание) области живота;
• проведение лабораторных анализов;
• инструментальные исследования.

Пациенту потребуется провести:

• общий и биохимический анализ крови;
• копрограмму (анализ на скрытую кровь);
• коагулограмму (для оценки свертываемости крови);
• ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и тонкого кишечника;
• рентген кишечника с контрастом;
• сцинтиграфию (радиоизотопную диагностику);
• колоноскопию (исследование слизистой оболочки кишечника через задний проход);
• эзофогогастродуоденоскопию (осмотр пищевода, желудка, 12-й кишки);
• компьютерную томографию (КТ) брюшной области.

В зависимости от состояния больного и наличия других патологий, список может несколько отличаться.

Формы ДМ

В большинстве случаев патология особо не беспокоит пациентов.  Симптомы могут появиться при воспалении выпячивания, называющегося диверкулитом. Заболевание может протекать в одной из следующих форм:

• Катаральной. Начальная форма воспаления, характеризующаяся отечностью и гиперемией (покраснением) пораженного участка кишки и соседних тканей.
• Флегмонозной. На этом этапе, стенки дивертикула начинают уплотняться и покрываться гнойным налетом, оболочка этой части кишечника становится рыхлой.
• Гангренозной. Возникает вследствие нагноения дивертикула, с последующим отмиранием ткани (некрозом).
• Перфоративной. Заключительная форма болезни с прободением дыр и инфицированием брюшной полости. Если на данном этапе пациенту не окажут медицинскую помощь, то неминуемо наступит летальный исход.

Общая схема лечения

Выбор терапии главным образом зависит от состояния пациента и развития или отсутствия осложнений.

При помощи препаратов

Лечение неосложненного дивертикула начинают с применения лекарственных препаратов. Могут быть использованы:

• противовоспалительные средства;
• антибиотики.

Хирургическое вмешательство

По поводу необходимости удаления бессимптомного диверкулита, на данный момент, не существует единого мнения. Но все же большая часть медиков утверждают, что не стоит тянуть с его удалением.

Показаниями к операции являются:

• тонкие стенки дивертикула;
• длинна аномалии свыше 3 сантиметров;
• узкая шейка ДМ;
• возраст пациента (более 40 лет).

При наличии осложнений в виде кровотечения, прободения или кишечной непроходимости больному проводят незамедлительное вмешательство на тонкой кишке, которую проводят одним из следующих методов:

• Эндоскопическая резекция осуществляется путем отсечения пораженной области с последующим наложением анастомоза, для восстановления целостности кишки. Такая операция считается наиболее безопасной поэтому является предпочтительной при выявлении патологии в детском возрасте.
• Сегментарная резекция выбирается в случае наличия тромбов в брыжеечных сосудах или некроза патологического участка кишки, который отсекается вместе с частью артерий и сосудов до неизмененной области, после чего части кишки соединяют между собой. В итоге подвздошная кишка укорачивается, что может вызывать последующие проблемы с пищеварением.
• Иссечение дивертикула. Может быть назначено пациентам с неосложненной формой патологии. Во время такой операции тонкую кишку раздувают при помощи воздуха, для выявления дефекта и отсекают его, с последующим наложением двухрядного шва.

Выбор типа операции определяется лечащим врачом, на основании результатов обследования и других факторов (возраста, пола, дополнительных патологий и т.п.).

Питание

На время лечения, больному потребуется отказать от следующих продуктов:
Лучше употреблять:

• все виды каш;
• слизистые супы на не крепком бульоне;
• молочные продукты с жирностью не более 1% (кефир, молоко, йогурт);
• твердый сыр, сливочное масло и сметану в небольших количествах;
• яйца всмятку (не более 1 шт.);
• натуральные соки, морсы, компоты;
• свежие фрукты;
• овощи (сырые, вареные, на пару, запеченные в духовке и т. п.).

Правильное питание, снизит нагрузку на желудочно-кишечный тракт, и поспособствует скорейшему выздоровлению.

Применение лекарственных трав

Терапия ДМ может быть дополнена альтернативными средствами, снимающими воспалительный процесс. Для этого, с разрешения врача, могут быть использованы:

• Цикорий с молоком. 1 ст. ложку измельчённых корней растения заливают 200 мл. кипяченого, горячего молока и настаивают 60 минут. Употребляют 4 раза в день, по 50 мл. независимо от приема пищи.
• Листья шалфея. 10 гр. сырья заливают 500 мл. кипятка и оставляют на пару часов. Затем процеживают и принимают по пол стакана, 4 раза в день.
• Семена льна. Для приготовления настоя, 15 гр. семян заливают 1 стаканом кипятка. Настаивают 1-2 часа, после чего процеживают и выпивают все приготовленное средство натощак. Процедура выполняется ежедневно.

Средства народной медицины могут иметь ряд противопоказаний, поэтому перед применением консультация врача обязательна.

Как снизить риск возникновения болезни

ДМ – является врождённой аномалией, поэтому не существует эффективных средств для ее профилактики. Что становится толчком развития сопутствующих патологий, так же до конца не изучено.

Чтобы снизить риск возникновения осложнений, рекомендуется:

• раз в 1-2 года проходить профилактическое обследование;
• вовремя лечить все заболевания, до перехода в хроническую форму;
• при выявлении дивертикула, обязательно проконсультироваться с врачом и решить вопрос целесообразности операции;
• вести здоровый образ жизни (правильно питаться, заниматься спортом, избавиться от вредных привычек);
• не поднимать слишком тяжелые предметы.

А в этом видео можно узнать, что же представляет собой ДМ. Чем он опасен и какие симптомы вызывает. Когда требуется операция и как ее проводят.

Прогноз ДМ зачастую благоприятный. Из-за отсутствия значительных симптомов, большинство больных даже не догадывается о его существовании.

Однако многие специалисты, все же рекомендуют удалять такой отросток, во избежание проблем в дальнейшем.

Развитие тяжелых осложнений дивертикула, наступает у небольшого процента больных, и требует экстренного хирургического вмешательства. Несвоевременное удаление кармана, нередко стоит пациенту жизни.

(Пока оценок нет)
Загрузка…

Дивертикул Меккеля у детей и взрослых: описание и симптомы заболевания, диагностика и лечение + фото

Во время внутриутробного развития плода его органы и системы формируются постепенно, некоторые образования необходимы лишь временно и к моменту появления на свет они рассасываются.

При воздействии определённых факторов временные элементы организма малыша могут сформировать патологическое состояние, не исчезнув в должное время. Подобная ситуация может как обернуться крайне неприятными последствиями, так и вовсе остаться незамеченной и не приносить никакого дискомфорта.

В пищеварительной системе может возникнуть патология развития под названием дивертикул Меккеля, которая имеет свои особенности формирования и проявления.

Дивертикул Меккеля: сущность и причины возникновения патологии

Дивертикул Меккеля – врождённое выпячивание стенки подвздошной кишки

В период раннего эмбрионального развития сформированная тонкая кишка плода сообщается с желточным мешком через специальный одноимённый проток.

Если в процесс развития не вклиниваются никакие дополнительные факторы, то уже через полтора месяца данный соединительный проток рассасывается (это происходит на 3–5 месяце эмбрионального развития).

Если этого не произошло, то могут возникнуть две формы патологии: проток остался в изначальном виде (тогда кишечник ребёнка будет иметь выход на переднюю брюшную стенку), или осталась только часть данного временного образования – это называют дивертикулом Меккеля. Основная причина формирования такой патологии – нарушение процесса сращения желточного протока.

Обратите внимание

Проблема получила своё название по имени учёного, который впервые детально её изучил.

Меккелев дивертикул характеризуют как врождённое выпячивание подвздошной кишки (примерно на расстоянии 20 сантиметров от места соединения со слепой частью кишечника), носящее локальный характер.

Данное образование считается истинным, так как структура его стенок полностью совпадает со строением стенок самой кишки.

Размер образования может быть различным, чаще всего это выпячивание в 5–7 сантиметров, но могут быть и более объёмные образования. Форма также может быть разнообразной: цилиндр, колба, конус и пр.

Замечание специалиста: обнаруживают такую проблему у 2% населения, причём преимущественно у мужчин.

Симптомы

Сам по себе дивертикул не представляет опасности, его рассматривают как особенность строения подвздошной кишки, однако его наличие может спровоцировать ряд заболеваний, требующих серьёзного лечения. Неосложнённый дивертикул протекает абсолютно бессимптомно, его обнаруживают случайно при обследовании пищеварительной системы по поводу другого заболевания.

Проблемы из-за наличия дивертикула чаще всего возникают в десятилетнем возрасте и у пациентов старше 30. Самое распространённое осложнение – воспалительный процесс в области выпячивания – дивертикулит (его диагностируют в каждом пятом случае появления проблем с образованием). Клинические проявления острой формы воспалительного процесса напоминают симптоматику аппендицита:

• острая боль в правой части живота или около пупка;
• повышение температуры тела;
• тошнота.

Обычно точный диагноз устанавливается уже во время оперативного вмешательства, когда обнаруживается, что червеобразный отросток не изменён, а дивертикул воспалён.

Также может случиться язвенное кровотечение, если такое образование сформировалось в области дивертикула. Такое встречается довольно часто и сопровождается стулом специфического характера: дегтеобразным, очень тёмного, почти чёрного цвета.

Сопутствующие проявления проблемы:

• головокружение;
• повышение частоты сердечных сокращений;
• бледность кожи.

Из-за наличия дивертикула может сформироваться кишечная непроходимость (если петли кишки обмотались вокруг образования, или дивертикул внедрился в просвет кишки). Такие состояния выявляют по сильной, схваткообразной боли, тошноте и рвоте.

В редких случаях могут наблюдаться опухолевые образования врождённого патологического формирования, они могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Симптоматика определяется характером и типом новообразования.

Признаки дивертикула Меккеля – видео

Особенности диагностики

Выявить наличие дивертикула Меккеля и определить его текущее состояние можно с помощью определённых диагностических исследований, однако статистика показывает, что до операции установить точную проблему удаётся только в одном из десяти случаев.

Диагностика заболевания — таблица

Для постановки диагноза необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Лечение и прогноз

Дивертикул Меккеля сам по себе не требует специфического лечения, особенно если не даёт никакой симптоматики. Неизменённый и случайно обнаруженный дивертикул может быть удалён оперативно только в некоторых случаях:

• пациенту более сорока лет;
• длина дивертикула более 3 сантиметров;
• стенки образования истончены;
• дивертикул имеет узкую шейку.

При наличии воспалительного процесса или кровотечения операция просто необходима.

Процедура удаления образования называется дивертикулэктомией и подразумевает иссечение дивертикула с последующим восстановлением естественного строения стенки самой кишки.

При более серьёзных поражениях тканей вместе с дивертикулом может быть удалена и часть подвздошной кишки (сегментарная резекция). Операция проводится одним из двух возможных методов:

• стандартная процедура, подразумевающая разрез брюшной стенки и непосредственный доступ к поражённой области;
• лапароскопия (эндоскопическая резекция), когда в брюшную полость вводится специальный аппарат с камерой через небольшие надрезы, позволяющий не только рассмотреть состояние дивертикула, но и удалить его без масштабного нарушения целостности организма.

Консервативное лечение при дивертикулите не проводится. Медикаментозная терапия обычно назначается уже после операции для снижения риска развития воспалительного процесса. При своевременном обращении за врачебной помощью прогноз лечения благоприятный.

Вероятность осложнений

После операции вероятность осложнений составляет примерно 10%, они могут быть связаны с формированием абсцесса (скоплением гноя при инфицировании) или неправильным наложением швов. Поздние послеоперационные осложнения подразумевают возникновение кишечной непроходимости (шесть случаев из ста).

При отсутствии лечения дивертикулит может стать причиной изъязвления кишки, её перфорации и развития опасного для жизни состояния – перитонита. Кишечное кровотечение также представляет серьёзную угрозу без своевременной медицинской помощи.

Дивертикулёз — видео

Дивертикул Меккеля – врождённая патология, которая может никогда о себе и не заявить, протекая бессимптомно на протяжении всей жизни. Но в отдельных ситуациях возникают заболевания, связанные с образованием, и практически всегда они подразумевают лечение путём хирургического вмешательства.

Дивертикул Меккеля: 5 осложнений у детей, их симптомы, диагностика и лечение

Дивертикул Меккеля у детей – истинный дивертикул, или выпячивание из тонкой кишки на расстоянии 20 – 70 см от илеоцикального угла в виде мешка цилиндрической или конусовидной формы, длиной 3 – 8 см и в диаметре до 2 см. Внутренний слой дивертикула может состоять из 2 видов эктопических клеток, которые по своей структуре будут аналогичны слизистой поверхности желудка и клеткам поджелудочной железы.

Статистика

По частоте врождённых заболеваний у детей дивертикул Меккеля встречается в 2% случаев. Частота осложнений при этой аномалии развития в 5 – 7% случаях. В половине случаев у детей до 2 лет дивертикул бывает симптоматический. При сравнении данных частота этой аномалии развития у мальчиков больше, чем у девочек, почти в 3 раза.

Статистические данные показывают, что дивертикул Меккеля чаще всего образуется параллельно с другими аномалиями развития и генетическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта:

• омфалоцеле – остатки желточного протока (в 10 раз);
• атрезия пищевода – отсутствие связи желудка и пищевода (в 6 раз);
• аноректальные аномалии (в 5 раз);
• болезнь Крона (в 3 раза);
• различные неврологические заболевания (в 3 раза).

Причины развития дивертикула Меккеля у детей

Причиной такого дивертикула является патологическое эмбриональное развитие. На протяжении 1-го триместра беременности в организме плода имеется желточно-кишечный проток, проходящий сквозь пуповину. Главной задачей этого протока является передача питательных веществ от матери к плоду.

Начиная с 3-го триместра беременности, этот проток формируется в среднюю связку, которая располагается на внутренней поверхности брюшной стенки. При нарушении этого формирования желточный проток зарастает не полностью, из-за чего появляется дивертикул (выпячивание), которое может соединятся с пупком фиброзным тяжом.

5 опасных осложнений дивертикула и их симптомы

Такая аномалия развития чаще всего может быть бессимптомной. Зачастую эту находку врачи обнаруживают у взрослых в ходе какого-нибудь диагностического обследования органов ЖКТ. На первом месте самое частое и опасное осложнение – кровотечение (40%).

На втором месте следуют кишечная непроходимость (30 %). Третье место – дивертикулит (20 %). Четвёртое – перфорация дивертикула (8 %). И самое редкое, пятое, но тоже опасное осложнение – опухоль дивертикула (2%). Рассмотрим каждое осложнение немного подробнее.

Кровотечение

Для этого осложнения характерный возраст у детей – 2 года. Основным симптом кровотечения является дёгтеобразный, чёрный стул (мелена), такие симптомы относятся к массивным кровотечениям. К второстепенным симптомам относятся бледность кожи, головокружение, тошнота и рвота, эти симптомы говорят о скрытых кровотечениях.

В целях диагностики заболевания, рвота «кофейной гущей» не является симптомом осложнения дивертикула Меккеля. Такой симптом относится к осложнениям при язвенной болезни.

Из-за структуры внутренней слизистой оболочки дивертикула, которая может секретировать соляную кислоту, могут образовываться кровоточащие язвенные дефекты тонкого кишечника.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость частое осложнение при различных заболеваниях ЖКТ. У детей она может возникать из-за дивертикула. Какую же роль он играет при этом?

Есть несколько причин возникновения непроходимости, например, инвагинация – внедрение дивертикула в тонкую кишку, заворот и перегиб петель кишки вокруг фиброзного тяжа, который соединяет пупок и дивертикул, ущемление дивертикула в мешке грыжи Литтре, образование узла между подвздошной кишкой и дивертикулом Меккеля и многое другое.

Все эти причины ведут к кишечной непроходимости, симптомами которой будут многократная рвота, мелена, при пальпации брюшной полости будет чувствоваться опухолевидное образование. Периодические боли в животе различной интенсивности, которые могут привести ребёнка в шоковое состояние.

Дивертикулит

Воспаление дивертикула по клинике очень похоже на острый аппендицит. Такое воспаление может возникать при обструкции (сужение просвета) дивертикула или задержке в нём остатков переваренной пищи. Также воспаление имеет пептический характер, при образовании изъязвлений у основания дивертикул. Редко воспаление может быть из-за перекрута, что ведёт к нарушению кровообращения дивертикула.

Перфорация дивертикула

Симптомы перфорации дивертикула Меккеля такие же, как и при генерализованном перитоните – резкая боль по всему животу. Перфорация может быть вызвана долгим воспалительным процессом самого дивертикула или язвенным дефектом его стенки.

Опухоли дивертикула

Как известно все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Чаще всего опухоли дивертикула могут быть злокачественными (карциноид, аденокарцинома). Чем опасна эта опухоль? Её клетки похожи на тонкокишечный карциноид, его отличие от других новообразований в быстром прогрессировании и метастазировании.

Симптомы опухоли похожи на осложнения самого дивертикула. При прорастании её в дивертикул, в нём образуется перфорация, что приводит к кровотечениям. Её обширное разрастание способствует образованию кишечной непроходимости.

Диагностика

Сцинтиграфия – радионуклеидный изотопный метод является первоочередным в диагностики дивертикула Меккеля у детей, осложнённого кровотечением.

Этот метод основан на радиоактивных изотопах, которые притягиваются и собираются у эктопических клеток, находящихся в слизистой оболочке желудка.

Если результаты сцинтиграфии отрицательные и продолжается кровотечение, нужно выполнить диагностическую лапароскопию.

При этом методе исследования результаты могут быть ложно положительными и ложно отрицательными. Наличие язвы 12-перстной кишки, удвоения кишечника и сосудистой опухоли, значит, результат ложноположительный.

Минимальное содержание эктопической слизистой оболочки желудка в дивертикуле, значит, результат ложноотрицательный.

Рентгенография — лучший способ выявить кишечную непроходимости и перфорацию дивертикула.

Этот метод выполняется с применением контрастного вещества (взвесь бария).

Методы лечения и профилактика

Методов лечения дивертикула Меккеля не много, можно сказать один, это хирургическое удаление дивертикула. Но во мнении врачей много противоречий по поводу удаления неосложнённого дивертикула. Такой дивертикул можно обнаружить при выполнении различных операций на органах брюшной полости. И тут возникает вопрос: «Удалять или нет?».

Существует много мнений и исследований, что дивертикул Меккеля удаляется во всех случаях. Проводился сравнительный анализ, сравнивали пациентов с осложнённым и неосложнённым дивертикулом.

В ходе этого анализа было обнаружено, что у детей с осложнённым дивертикулом он гораздо большего размера.

С помощью данного анализа можно определить, что риск развития осложнений в течение всей жизни составляет 6 % для всех возрастов.

Есть 2 вида хирургического лечения дивертикула Меккеля.

Проводят срединную лапаротомию. Такой доступ используют, когда длина дивертикула меньше 3 см и у него широкое основание. Производят резекцию дивертикула вместе с частью тонкой кишки, с последующим энтероанастамозом. Данный метод позволяет избежать оставления части эктопированной слизистой желудка, что может вызвать послеоперационные осложнения.

Лапароскопия. Менее инвазивный метод удаления дивертикула. Показаниями для такого метода являются длина дивертикула более 5 см и узкое основание.

В хирургической практике есть 2 способа резекции Дивертикула Меккеля лапароскопическим методом.

Наложить лигатуру в основание дивертикула, если там нет никаких изменений (опухоли).

Использовать эндоскопический сшивающий аппарат ENDO-GIA 30 с троакаром 12 мм.

При применении этих 2 способов сокращается время операции, и восстановительный период проходит быстрее. В профилактических целях детям можно проводить лечебную физкультуру, делать массаж животика. Не допускать у детей случаев запоров, данная профилактика поможет избежать опасных осложнений.

Заключение

Подводя итог вышесказанному, следует отметить, что данная аномалия зачастую протекает бессимптомно как у детей, так и у взрослых.

В связи с этим не нужно ждать осложнений и заниматься самолечением, своевременно обращайтесь к врачу.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки.

Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(6

Дивертикул Меккеля

Дивертикул Меккеля — врожденный порок подвздошной кишки, возникающий еще в период внутриутробного развития плода. Причиной патологии служит неправильное формирование проксимального отдела желчного протока с образованием мешка (дивертикула) в нижней части подвздошной кишки у тонкого кишечника.

Этот дефект может не иметь яркой симптоматики на протяжении длительного времени. Клинические признаки проявляются в процессе осложнения патологии кишечной непроходимостью, кровоизлияниями, сильными болями.

Дивертикул Меккеля у детей встречается достаточно часто: аномалия проявляется у 1 ребенка из 50 младенцев. Заболевание внесено во всемирную классификацию и имеет свой шифр по МКБ — Q43.0.

Важно

Чтобы диагностировать патологию, следует провести рентгенографию тонкого кишечника, сцинтиграфию, УЗИ органов брюшины, лапароскопию. В случаях с осложнением патологии назначают резекцию дивертикула.

Терапевтические мероприятия зависят от состояния больного, степени осложнения болезни.

Специалисты отмечают, что дивертикул Меккеля — результат неполного зарастания желчного мешка в процессе внутриутробного формирования плода.

Эмбрион на раннем этапе формирования (от 7 недель до 5 месяцев) питается за счет желточного мешка (специальной эмбриональной ткани).

Пока не сформировалась плацента, мешок располагается в области пупка и соединяется с тонким кишечником эмбриона с помощью специфического узкого канала — желточного протока.

Когда плацентарная пуповина с плацентарным кровообращением полностью завершат формирование, начинается обратный процесс развития с временными структурами. Желточный мешок с его протоком отпадает и рассасывается. Если в этот период происходит сбой, часть протока соединяется с тонкой кишкой, выпячиваясь на ее поверхности — это и будет дивертикул.

Аномальный мешок имеет длину 1–20 см в форме конуса или цилиндра. Проявляется патология в течение 10–30 лет.

Патология часто сочетается с такими заболеваниями:

Атрезия пищевода. Врожденное недоразвитие пищевода с отсутствием физиологического просвета и эзофагеальной непроходимостью. Симптоматически проявляется нарушенным дыханием, проблемами с приемом пищи, вздутием или западением живота.

Атрезия заднего прохода и прямой кишки. Врожденный порок развития аноректальной области, когда отсутствует канал прямой кишки и заднего отверстия.

Омфалоцеле. Патология передней брюшной стенки, для которой характерен выход органов за пределы брюшины в состав грыжевого мешка.

Болезнь Крона. Патологическое воспаление различных отделов пищеварительной системы. Может сопровождаться кровотечениями, диареей.

При диагностике требуется комплексная проверка, чтобы выявить сопутствующие аномалии в организме ребенка или у взрослых.

Дивертикул Меккеля

По степени протекания патологического процесса течение дивертикула Меккеля бывает:

• бессимптомная форма — в 80 % случаев не имеет клинических проявлений;
• осложненная форма — характерно наличие кишечной непроходимости, кровотечения, дивертикулита, требует экстренной помощи, обнаруживается у 20 % пациентов;
• обостренная форма — усугубляется рядом хронических осложнений (раковыми опухолями, дивертикулезом).

По механизму развития выделяют:

• ложная форма, где образовавшийся мешок не имеет мышечного слоя и локализуется в месте отсутствия сосудов;
• истинная форма — представлена всеми слоями стенки кишки.

В большинстве случаев заболевание обнаруживается в течение первых десяти лет жизни ребенка, очень редко проявляется во взрослом возрасте.

Дивертикул Меккеля неосложненной формы без симптоматических проявлений может выявиться случайно, во время проведения диагностических мероприятий по поводу другой болезни.

Осложнение заболевания провоцирует появление клинических признаков:

Кровоизлияние из пептической язвы может быть обильным (при острой форме) и скрытым (при хронической). Внешне проявляется у ребенка черным стулом, сильной слабостью, бледностью кожных покровов, головокружениями.

Совет

Острая форма заболевания походит на обостренный аппендицит: боли в районе живота, тошнота, высокая температура тела. Перфорация может стать следствием воспаления дивертикула и развития перитонита.

Непроходимость в кишечнике сопровождается тошнотой, рвотой и сильной интоксикацией.

Дивертикул может ущемляться в грыжевом мешке в паховой или бедренной области. При сжимании грыжа вызывает резкую боль.

Редко заболевание осложняется новообразованиями доброкачественной или злокачественной природы.

Диагностика дивертикула Меккеля включает несколько этапов:

Первичный осмотр пациента, прощупывание брюшной полости.

Биохимический анализ крови.

Анализ кала на присутствие скрытой крови.

Ультразвуковое исследование — дает возможность увидеть только воспалительный процесс.

Рентгенография тонкого кишечника с контрастом — позволяет увидеть полную картину заболевания.

Сцинтиграфия с радиоактивным изотопом — дает возможность обнаружить скрытое кровоизлияние.

Компьютерная томография брюшной полости — проводится для уточнения причины кровотечения.

После комплексного обследования врач исключает смежные патологии, ставит окончательный диагноз, подбирает индивидуальную терапию. Если у пациента наблюдаются аллергические реакции на какие-либо медикаменты, родителям следует об этом сообщить.

Дивертикул Меккеля у детей в бессимптомной форме требует соблюдения диеты и последующего удаления, если возраст пациента соответствует допустимой норме.

Осложненная форма требует незамедлительного хирургического вмешательства для удаления образования и нормализации функционирования кишечника.

При сильной кровопотере назначают переливание крови, чтобы стабилизировать пациента.

Резекция дивертикула Меккеля проходит по такой схеме:

Подготовительный этап. Пациента готовят к процедуре изъятия аномалии.

Использование наркоза с обезболиванием.

Осуществляется вскрытие брюшины и извлечение дивертикула вместе с кишкой. Образование небольшого размера устраняется как при обычной аппендэктомии. Когда дивертикул широкий с брыжейкой, ее перевязывают с последующим пересечением для освобождения дивертикула. После этого на кишку накладывают специальный мягкий жом и отсекают мешок с основанием.

Зашивается рана двухрядным поперечным швом.

Стягиваются края брюшной полости и зашиваются.

Когда аномалия сопровождается перитонитом, к резекции добавляют дренирование и санацию брюшины. Пациент получает курс антибиотиков и дезинтоксикационных препаратов.

Медикаментозное лечение заболевания состоит из приема таких препаратов:

• средства, снижающие образование желудочного сока;
• растворы для восстановления водно-солевого баланса;
• медикаменты, способствующие остановке кровотечения;
• антибиотики, чтобы снять воспалительный процесс;
• обезболивающие, которые назначаются при спастических болях;
• средства для нормализации работы кишечника.

После операции и до пациенту назначается специальная диета. Порции становятся маленькими, питание дробным — 5–6 раз в сутки. Допустимы только отварные или запеченные продукты. Исключают алкоголь, газированные напитки, жирное мясо и сырые овощи.

Осложнения дивертикула Меккеля появляются в процессе прогрессирования патологии с возникновением воспалительного процесса, из-за которого может открыться кровотечение, возникнуть непроходимость кишечника, перитонит, существует риск появления доброкачественных или злокачественных опухолей.

Это врожденная патология, единственная мера профилактики — соблюдение специальной диеты в случае обнаружения скрытой формы заболевания.

Дивертикул Меккеля – скрытая патология | Капсульная эндоскопия в России

Во время внутриутробного развития плода его органы и системы формируются постепенно, некоторые образования необходимы лишь временно и к моменту появления на свет они рассасываются.

При воздействии определённых факторов временные элементы организма малыша могут сформировать патологическое состояние, не исчезнув в должное время. Подобная ситуация может как обернуться крайне неприятными последствиями, так и вовсе остаться незамеченной и не приносить никакого дискомфорта.

В пищеварительной системе может возникнуть патология развития под названием дивертикул Меккеля, которая имеет свои особенности формирования и проявления.

Дивертикул Меккеля: сущность и причины возникновения патологии

Дивертикул Меккеля – врождённое выпячивание стенки подвздошной кишки

В период раннего эмбрионального развития сформированная тонкая кишка плода сообщается с желточным мешком через специальный одноимённый проток. Если в процесс развития не вклиниваются никакие дополнительные факторы, то уже через полтора месяца данный соединительный проток рассасывается (это происходит на 3–5 месяце эмбрионального развития).

Если этого не произошло, то могут возникнуть две формы патологии: проток остался в изначальном виде (тогда кишечник ребёнка будет иметь выход на переднюю брюшную стенку), или осталась только часть данного временного образования – это называют дивертикулом Меккеля.

 Основная причина формирования такой патологии – нарушение процесса сращения желточного протока.

Обратите внимание

Проблема получила своё название по имени учёного, который впервые детально её изучил.

 Меккелев дивертикул характеризуют как врождённое выпячивание подвздошной кишки (примерно на расстоянии 20 сантиметров от места соединения со слепой частью кишечника), носящее локальный характер.

Обратите внимание

 Данное образование считается истинным, так как структура его стенок полностью совпадает со строением стенок самой кишки.

Размер образования может быть различным, чаще всего это выпячивание в 5–7 сантиметров, но могут быть и более объёмные образования. Форма также может быть разнообразной: цилиндр, колба, конус и пр.

Симптомы

Сам по себе дивертикул не представляет опасности, его рассматривают как особенность строения подвздошной кишки, однако его наличие может спровоцировать ряд заболеваний, требующих серьёзного лечения. Неосложнённый дивертикул протекает абсолютно бессимптомно, его обнаруживают случайно при обследовании пищеварительной системы по поводу другого заболевания.

Проблемы из-за наличия дивертикула чаще всего возникают в десятилетнем возрасте и у пациентов старше 30. Самое распространённое осложнение – воспалительный процесс в области выпячивания – дивертикулит (его диагностируют в каждом пятом случае появления проблем с образованием). Клинические проявления острой формы воспалительного процесса напоминают симптоматику аппендицита:

• острая боль в правой части живота или около пупка;
• повышение температуры тела;
• тошнота.

Обычно точный диагноз устанавливается уже во время оперативного вмешательства, когда обнаруживается, что червеобразный отросток не изменён, а дивертикул воспалён.

Также может случиться язвенное кровотечение, если такое образование сформировалось в области дивертикула. Такое встречается довольно часто и сопровождается стулом специфического характера: дегтеобразным, очень тёмного, почти чёрного цвета.

Сопутствующие проявления проблемы:

• головокружение;
• повышение частоты сердечных сокращений;
• бледность кожи.

Из-за наличия дивертикула может сформироваться кишечная непроходимость (если петли кишки обмотались вокруг образования, или дивертикул внедрился в просвет кишки). Такие состояния выявляют по сильной, схваткообразной боли, тошноте и рвоте.

В редких случаях могут наблюдаться опухолевые образования врождённого патологического формирования, они могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Симптоматика определяется характером и типом новообразования.

Особенности диагностики

Выявить наличие дивертикула Меккеля и определить его текущее состояние можно с помощью определённых диагностических исследований, однако статистика показывает, что до операции установить точную проблему удаётся только в одном из десяти случаев.

Диагностика заболевания — таблица

Название метода

Характеристика

Рентгенологическое исследование с контрастом (ирригоскопия)

Контрастирующее вещество – взвесь сульфата бария. Пациента просят выпить жидкий состав, после чего и делают снимок. По его результатам можно определить наличие врождённой патологии кишечника, так как появляется возможность просмотреть все элементы пищеварительной системы и их контуры.

Магнитно-резонансная томография

Методика компьютерного сканирования, благодаря которой имеется возможность получить картину внутренних органов с установленной толщиной среза.

Ультразвуковое исследование

Данный метод применяется только у детей, и он даёт полезную информацию лишь в половине случаев, поэтому не может быть единственным.

Анализ крови

Помогает выявить наличие воспалительного процесса в организме.

Анализ кала на скрытую кровь

Необходим для установления факта скрытого кровотечения в органах пищеварительной системы.

Для постановки диагноза необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Лечение и прогноз

Дивертикул Меккеля сам по себе не требует специфического лечения, особенно если не даёт никакой симптоматики. Неизменённый и случайно обнаруженный дивертикул может быть удалён оперативно только в некоторых случаях:

• пациенту более сорока лет;
• длина дивертикула более 3 сантиметров;
• стенки образования истончены;
• дивертикул имеет узкую шейку.

При наличии воспалительного процесса или кровотечения операция просто необходима.

 Процедура удаления образования называется дивертикулэктомией и подразумевает иссечение дивертикула с последующим восстановлением естественного строения стенки самой кишки.

При более серьёзных поражениях тканей вместе с дивертикулом может быть удалена и часть подвздошной кишки (сегментарная резекция). Операция проводится одним из двух возможных методов:

• стандартная процедура, подразумевающая разрез брюшной стенки и непосредственный доступ к поражённой области;
• лапароскопия (эндоскопическая резекция), когда в брюшную полость вводится специальный аппарат с камерой через небольшие надрезы, позволяющий не только рассмотреть состояние дивертикула, но и удалить его без масштабного нарушения целостности организма.

Консервативное лечение при дивертикулите не проводится. Медикаментозная терапия обычно назначается уже после операции для снижения риска развития воспалительного процесса. При своевременном обращении за врачебной помощью прогноз лечения благоприятный.

Вероятность осложнений

После операции вероятность осложнений составляет примерно 10%, они могут быть связаны с формированием абсцесса (скоплением гноя при инфицировании) или неправильным наложением швов. Поздние послеоперационные осложнения подразумевают возникновение кишечной непроходимости (шесть случаев из ста).

При отсутствии лечения дивертикулит может стать причиной изъязвления кишки, её перфорации и развития опасного для жизни состояния – перитонита. Кишечное кровотечение также представляет серьёзную угрозу без своевременной медицинской помощи.

источник: http://lechenie-simptomy.ru

Дивертикул Меккеля у детей

Дивертикул Меккеля у детей – врожденная аномалия подвздошной кишки, возникающая в результате нарушения облитерации проксимальной части желточного протока.

Дивертикул Меккеля у детей опасен своими осложнениями: кровотечениями, кишечной не­проходимостью, воспалением, перфорацией, ущемлением, опухолевыми процессами.

С целью диагностики дивертикула Меккеля у детей проводится рентгенография тонкого кишечника с бариевой взвесью, сцинтиграфия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, лапароскопия. Осложненные случая дивертикула Меккеля у детей требуют хирургической тактики – резекции дивертикула или участка кишки.

Дивертикул Меккеля у детей – порок развития тонкого кишечника, представляющий собой патологическое мешковидное выпячивание в нижней трети подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля входит в число наиболее частых врожденных аномалий ЖКТ, выявляемых у 2-3% детей, чаще у мальчиков. В половине случаев манифестация клинических проявлений развивается у детей до 10 лет, в остальных — в возрасте до 30 лет.

Дивертикул Меккеля у детей является довольно коварной патологией: он трудно диагностируется, может иметь бессимптомное течение на протяжении всей жизни либо заявлять о себе клиникой острого живота уже в раннем детском возрасте. Совершенствование диагностических и лечебных алгоритмов при дивертикуле Меккеля у детей является актуальной задачей детской абдоминальной хирургии и педиатрии в целом.

Дивертикул Меккеля у детей является эмбриональным пороком, т. е. формируется в процессе внутриутробного развития.

В первые месяцы развития плода функционирует эмбриональный желточный проток, входящий в состав пупочного канатика и соединяющий терминальную часть подвздошной кишки с желточным мешком. На 3-5 месяце эмбрионального развития в норме происходит облитерация желточного протока и его атрофия.

В случае неполной облитерации и сохранения желчного протока к моменту рождения ребенка в том или ином виде различают следующие виды аномалий: неполные и полные свищи пупка, энтерокистома, дивертикул Меккеля.

В большинстве случаев дивертикул Меккеля у детей формируется в нижней трети подвздошной кишки на расстоянии 60-80 см от илеоцекального (подвздошно-слепокишечного) угла. Обычно дивертикул имеет длину около 3-4 см, форму конуса или цилиндра, располагается на противоположной брыжейке стенке подвздошной кишки.

Важно

Дивертикул Меккеля у детей относится к истинным дивертикулам, поскольку его стенка полностью повторяет морфологическое строение стенки подвздошной кишки. Однако в составе стенки дивертикула часто обнаруживается эктопированная слизистая желудка, способная вырабатывать соляную кислоту, или ткань поджелудочной железы.

Наличие эктопического железистого эпителия желудка в дивертикуле Меккеля у детей служит причиной изъязвления его стенки и желудочно-кишечного кровотечения.

Дивертикул Меккеля у детей часто сочетается с атрезией пищевода, атрезией заднего прохода и прямой кишки, омфалоцеле, болезнью Крона.

Неосложненный дивертикул Меккеля у детей протекает бессимптомно и может являться случайно находкой при проведении лапаротомии по поводу другого заболевания либо так и не быть распознанным.

Клиническая манифестация дивертикула Меккеля у детей обычно связана с развитием осложнений: кишечного кровотечения, воспаления (дивертикулита), кишечной непроходимости (инвагинации, странгуляции), опухолей.

Кровотечение из пептической язвы, как самое частое осложнение дивертикула Меккеля у детей, может быть острым, обильным или хроническим, скрытым. Признаком кишечного кровотечения при дивертикуле Меккеля у детей служат дегтеобразный, черный стул.

Кровотечение сопровождается общей слабостью, головокружением, тахикардией, бледностью, клинико-лабораторными признаками постгеморрагической анемии.

В отличие от кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, при осложненном дивертикуле Меккеля у детей никогда не бывает рвоты «кофейной гущей».Совет

Клиника острого дивертикулита, осложняющего дивертикул Меккеля у детей, напоминает симптомы острого аппендицита.

У ребенка определяется боль в животе (около пупка или в правой подвздошной области), тошнота, повышенная температура, лейкоцитоз, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Обычно верный диагноз устанавливается интраоперационно, когда выявляется интактный червеобразный отросток, а ревизия подвздошной кишки выявляет наличие воспаленного дивертикула Меккеля у ребенка. Воспаление и изъязвление дивертикула Меккеля у детей может послужить причиной его перфорации в свободную брюшную полость с развитием перитонита.

Кишечная непроходимость, обусловленная дивертикулом Меккеля у детей, сопровождается тошнотой, рвотой, схваткообразной болью в животе, нарастающей интоксикацией. Непроходимость может быть вызвана инвагинацией, перекрутом петель подвздошной кишки вокруг дивертикула, ущемлением кишечных петель.

Иногда у детей происходит ущемление дивертикула Меккеля в грыжевом мешке паховой или бедренной грыжи (грыжа Литре). Пари ущемлении грыжи возникает резкая боль, напряжение и невправляемость грыжевого выпячивания, отсутствие симптома кашлевого толчка.

Реже, чем другие осложнения, у детей встречаются опухоли дивертикула Меккеля, как доброкачественные (гамартомы, миомы, липомы), так и злокачественные (аденокарциномы, карциноид). Клинические проявления опухолей дивертикула Меккеля у детей могут быть связаны с кишечной непроходимостью, перфорацией стенки, кровотечением.

Дооперационный диагноз дивертикула Меккеля у детей устанавливается менее чем в 10% случаев. При физикальном обследовании обычно определяются признаки мышечного напряжения, локальной болезненности, раздражения брюшины. Из лабораторных исследований наиболее важными являются клинический и биохимический анализ крови, кал на скрытую кровь.

УЗИ органов брюшной полости обычно выявляет признаки воспалительного процесса, но не позволяет провести четкую топическую диагностику. Выявлению дивертикула Меккеля у детей способствует рентгенография тонкого кишечника с контрастированием взвесью сульфата бария.

При дивертикуле Меккеля у детей, осложненном кровотечением, «золотым стандартом» диагностики служит сцинтиграфия с радиоактивным изотопом технецием-99т (меккелево сканирование), позволяющая обнаружить эктопированную слизистую оболочку желудка с чувствительностью 75-100%.

Обратите внимание

Для исключения других причин кровотечения проводится эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия ребенку.

При подозрении на кишечную непроходимость выполняется обзорная рентгенография брюшной полости, КТ брюшной полости. Иногда дивертикул Меккеля у детей выявляется только в процессе диагностической лапароскопии или лапаротомии.

При дивертикуле Меккеля требуется исключить кровоточащую язву двенадцатиперстной кишки, острый аппендицит у детей, полипоз толстой кишки.

В отношении бессимптомных дивертикулов Меккеля у детей нет единого мнения. Одни детские хирурги считают, что не следует удалять случайно обнаруженный во время операции неизмененный дивертикул; другие настаивают на его обязательном удалении при благоприятной хирургической ситуации.

Дивертикул Меккеля у детей, осложненный воспалением, перфорацией, кровотечением, кишечной непроходимостью, ущемлением, однозначно требует проведения ургентного хирургического вмешательства.

При этом ребенку может быть выполнено иссечение дивертикула тонкой кишки (дивертикулэктомия) либо сегментарная резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза по типу конец в конец.

В детской хирургии предпочтение отдается эндоскопической резекции тонкой кишки.

Методом выбора лечения дивертикулита у детей служит консервативная медикаментозная терапия: инфузии антибиотиков, инъекции противовоспалительных препаратов. При рецидивирующем характере воспаления дивертикула Меккеля у детей решается вопрос о резекции дивертикула.

При развитии перитонита, кроме резекции тонкой кишки, необходимо проведение дренирования и санации брюшной полости, назначение массивной антибиотикотерапии, инфузионной и дезинтоксикационной терапии.

Важно

В 95% случаев дивертикул Меккеля остается бессимптомным в течение всей жизни; осложнения дивертикула Меккеля развиваются лишь у 4-5% детей.

При осложненном течении дивертикула Меккеля у детей на исход заболевания влияет своевременность госпитализации и хирургического лечения. Риск хирургических осложнений невысок, однако иногда возможно развитие послеоперационной спаечной кишечной непроходимости.