Цистография у детей: 6 показаний и 7 противопоказаний к проведению

Цистография

Цистография — рентгенологическое исследование мочевого пузыря посредством введения в орган контрастного вещества через уретральный катетер. Выполняется под местной анестезией и обычно заканчивается в течение полутора часов.

Полученные в ходе процедуры изображения позволяют врачу-урологу выявить структурные аномалии мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, полипы и гидронефроз.Открытия в области медицины и медицинских технологий постепенно отодвигают традиционную цистографию в плане выбора метода визуализации.

Ретроградный вариант исследования с помощью компьютерной томографии предпочтителен при постановки диагноза в случае травмы мочевого пузыря. Цистоскопия позволяет без применения вредного для организма излучения произвести осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря и выявить патологию.

Цистография подразделяется на два основных типа: рентгеновская и радионуклидная. Многие радиологи считают, что второй вариант исследования лучше оценивает выделения мочи из мочевого пузыря. Безопасная доза облучения и непрерывное получение изображений также являются преимуществами радионуклидного метода обследования.

В зависимости от способа введения контрастного вещества специалисты различают нисходящую (экскреторную) и восходящую (ретроградную) цистографию.

Обратите внимание

Нисходящий тип исследования подразумевает внутривенное введение контраста, который впоследствии выделяется почками и достигает мочевого пузыря. Рентгенолог начинает делать снимки спустя час после начала процедуры. Минусом данного типа цистографии является получение малого количества данных для постановки точного диагноза.

Восходящая или ретроградная цистография считается традиционным способом проведения обследования. Рентгеновские снимки мочевого пузыря выполняются под разными углами после его опорожнения, обезболивания мочеиспускательного канала и заполнения контрастным веществом через уретральный катетер. Длительность процедуры составляет от 30 до 60 минут.

Популярным методом исследования является ретроградная микционная цистография. Ее отличие от традиционного обследования состоит в получении снимков мочевого пузыря не только после заполнения контрастным веществом, но и в процессе совершения акта мочеиспускания.

Полученные изображения позволяют более точно диагностировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Цистография используется для выявления структурных аномалий мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса и гидронефроза у взрослых и детей. Показаниями к визуализации органа также являются повреждения костей таза и наличие красных кровяных телец в моче (более 25-30 эритроцитов во всех полях зрения на один микролитр).

Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей также является показанием для проведения микционной цистографии.

В 1999 году Американская академия педиатрии выпустила соответствующие рекомендации по проведению процедуры:

Новорожденные и дети с высокий температурой тела в возрасте от 2 месяцев до 2 лет, не проявляющие ожидаемого клинического ответа на антимикробную терапию, должны обязательно пройти ультрасонографию и микционную или радионуклидную цистографию.

Дети в возрасте от 2 месяцев до 2 лет, проявляющие признаки выздоровления на фоне приема лекарственных средств, должны пройти ультрасонографию и микционную или радионуклидную цистографию.

Цистография помогает диагностировать пузырные свищи, камни в мочевом пузыре, злокачественные опухоли, трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи и врожденные заболевания (аноректальные мальформации и синдром живота «в виде чернослива»).

Также процедура рекомендуется пациентам с:

• диагнозом гиперактивного мочевого пузыря;
• ранее подвергавшихся радикальной тазовой хирургии или облучению;
• отклонениями при анализе мочи;
• трансплантационной почкой.

Противопоказаниями для проведения восходящей цистографии являются инфекции органов мочевыделительной системы человека в стадии обострения, беременность и аллергия на контрастное вещество. При наличии воспалений врач принимает решение о выполнении нисходящего типа обследования. В противном случае повышается риск раздражения слизистой оболочки и дальнейшего распространения инфекции.

Присутствие большого количества крови в моче также является противопоказанием для проведения исследования. Кровяные образования, которые остаются в полости мочевого пузыря, на полученных в ходе процедуры изображениях могут привести к постановке ложного диагноза — рака мочевого пузыря.

Для эффективной видеоуродинамической оценки пациент должен иметь возможность отвечать на вопросы специалиста и рассказывать об ощущениях в ходе процедуры.

Если мужчина или женщина не в состоянии этого сделать (страдает формами безумия или психическими расстройствами), необходимо тщательно взвесить риски и пользу от проведения цистографии.

Во время консультации с урологом пациенту необходимо сообщить о наличии аллергии на лекарственные средства, контрастные вещества, местную анестезию, латекс и йод.

Важно

Также врач внимательно изучит медицинскую карту и задаст несколько вопросов относительно приема антикоагулянтов, аспирина и других медикаментов, влияющих на свертываемость крови. При отсутствии противопоказаний подписывается соглашение и назначается дата проведения цистографии.

За неделю до процедуры считается полезным исключение из рациона копченых и жирных блюд, фастфуда и алкогольных напитков. В день обследования с утра разрешается выпить стакан чистой негазированной воды.

В большинстве современных медицинских учреждений выполняется ретроградная микционная цистография. Пациент проходит в процедурный кабинет, раздевается, одевает больничный халат и ложиться спиной на рентгенологический стол.

Врач или медицинская сестра обезболивает мочеиспускательный канал и в полость мочевого пузыря вводит катетер Нелатона или Фолея. В этот момент пациент может испытать неприятные ощущения или дискомфорт.

Через введенный катетер в мочевой пузырь поступает контрастное вещество (Омнипак или Ультравист) в количестве от 100 до 300 мл. У пациента может возникнуть желание помочиться, которое необходимо сдерживать, иначе результаты могут оказаться ложными.

Врач делает несколько рентгеновских изображений, просит повернуться мужчину направо и налево для подробного сканирования мочеиспускательного канала. Последний снимок проводится после удаления катетера и опорожнения мочевого пузыря. Длительность процедуры составляет не более полутора часов.

Ретроградная микционная цистография иногда приводит к стрессу и тревожному состоянию у детей. Применение успокаивающих препаратов определяется на основе анализа риска и пользы для ребенка.

Согласно данным обзора доктора Дэвида Стада, употребление мидазолама (0,5-0,6 мг/кг перорально за 30-45 минут до процедуры или 0,2 мг/кг через нос перед процедурой) является безопасным и эффективным средством при снижении стресса, которое не препятствует опорожнению мочевого пузыря.

Рентгенологическое исследование оказывает минимальное облучение на организм. Основная опасность заключается в развитии инфекции мочевого пузыря при неосторожном обращении с катетером. Признаками заболевания являются:

• жжение при мочеиспускании (на следующий день после процедуры);
• озноб;
• снижение артериального давления (гипотония);
• повышенная температура тела;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• увеличение частоты дыхания.

В редких случаях пациенты испытывают аллергическую реакцию при введении контрастного красителя на основе йода. Симптомами осложнения являются тошнота, рвота, одышка, образование волдырей и опасный для жизни анафилактический шок. В срочном порядке больному проводится внутривенное введение лекарственных средств и очищение организма от вредных веществ.

Автономная дисрефлексия — потенциально опасное для жизни осложнение, проявляющееся в значительном увеличении кровяного давления.

При выявлении заболевания врач немедленно опорожняет мочевой пузырь больного, удаляет катетер и прекращает исследование.

Если артериальное давление остается повышенным, назначается прием антигипертензивных препаратов с короткой продолжительностью действия (Нифедипин или Эсмолол).

После проведения цистографии и отсутствии осложнений пациент возвращается к нормальной жизни. Первые несколько мочеиспусканий могут вызывать чувство жжения, избавиться от которого помогает употребление большого количества чистой негазированный воды.

Совет

Жидкость также поможет быстрее вымыть из мочевого пузыря остатки красителя и предотвратить накопление бактерий.

Рентгенолог проверит полученные в ходе обследования изображения на предмет аномалий. После постановки окончательного диагноза назначается соответствующее лечение.

В некоторых случаях для выявления проблемы требуется проведение дополнительных урологических тестов: цистоскопии или ультразвукового исследования органов таза.

В случае нестерпимых болей в нижней части живота, высокой температуры тела, появления крови в моче и затрудненного мочеиспускания после цистографии, необходимо срочно обратиться к доктору.

Остались вопросы?

Спросите доктора

Цистография у детей: как делается, особенности процедуры

Цистография – часть рентгенологического исследования (урографии), цель которой – выявить физиологическое и анатомическое состояние мочевого пузыря.

Эта процедура проводится не только у взрослых, но и у подростков возрастом старше 12 лет, так как с помощью нее можно точно определить наличие врожденных патологий, осложнения после инфекционных заболеваний и другие нарушения.

Цистография у детей имеет свои особенности проведения, противопоказания и побочные эффекты, о которых должны знать не только врачи, но и родители.

Особенности применения метода цистографии у детей

Многим знакомо значение слова цистография. Это рентген-исследование мочевого пузыря (МП), основанное на введении контраста в организм пациента, после чего на рентген-аппарате делают серию снимков. Описанный диагностический метод позволяет хорошо рассмотреть анатомию МП, целостность его тканей и оценить их функционирование.

Введение контрастного вещества осуществляется с помощью катетера, но иногда женщинам и мужчинам (у детей стараются максимально избегать этого) препарат вводят внутривенно для повышения его концентрации в мочевом пузыре.

Особенности цистографии у детей определяются существенным риском возникновения аллергии и побочных эффектов после обследования.

Для решения первой проблемы перед процедурой ребенку вводят антигистаминный препарат, который будет «гасить» аллергическую реакцию.

Чтобы снизить риск побочных эффектов, предпочтение отдают замедленной цистографии.

Ее суть в том, что мочевой пузырь заполняется жидкостью с контрастным препаратом, после чего в течение 1–1,5 часов делаются редкие снимки раз в 20–30 минут (это позволяет сократить полученное облученияе).

Алгоритм проведения цистографии у детей

Цистография мочевого пузыря у маленького пациента происходит, как у женщин и мужчин старшего возраста. Перед диагностикой необходимо пройти подготовку. После нее ребенку назначают обследование, которое делают в диагностическом кабинете с использованием рентген-аппарата.

Методика процедуры несложная: перед началом цистографии ребенку вводят антигистаминный препарат, после чего его укладывают под рентген-аппарат на спину и делают первый снимок до введения контрастного вещества (мальчикам накрывают яички защитным экраном, отражающим облучение). После этого при помощи катетера вводят йодсодержащий препарат и начинают серию снимков с интервалом, который врач подбирает индивидуально. Последний снимок получают после опорожнения мочевого пузыря ребенка.

Обратите внимание

Пока будет проходить процедура, разрешено присутствие родителей (ограничение накладывается на беременных женщин и пациентов с онкологическими заболеваниями), чтобы те могли поддержать и успокоить малыша, ведь процедура может быть стрессовой для ребенка.

Проведение цистографии часто сложно переносится организмом ребенка, поэтому в течение 1–2 дней после нее ему лучше соблюдать постельный режим, употреблять мягкую теплую пищу и пить воду, молочные продукты, травяные чаи и соки.

Подготовка к цистографии

Радионуклидная цистография ребенку требует предварительной подготовки, без которой обследование может не дать нужного результата, а риск побочных эффектов будет еще выше.

Перед началом диагностики необходимо сдать некоторые анализы: биохимия крови, состав мочи и дифференциальный анализ (подсчет иммунных кровяных клеток).

Во-вторых, контрастное вещество часто вызывает аллергию у маленького пациента, поэтому необходимо предварительно ввести небольшую дозу такого вещества и проверить реакцию организма.

Если аллергия возникла, необходимо подобрать антигистаминный препарат и повторить пробную процедуру вместе с ним.

За 3 дня до цистографии необходимо исключить рациона ребенка все газообразующие продукты: выпечка, хлеб, сладости, копчености, газированные напитки, бобовые культуры и капусту в любом виде. Такая мини-диета проводится с целью избежать вздутия кишечника, которое помешает нормальному обследованию.

Вечером перед цистографией кушать ребенку можно только легкую пищу, на ночь проводится очистительная клизма. С утра кушать не стоит, но если аппетит разыгрался, разрешено съесть небольшую порцию кукурузной или манной каши, пить можно только воду.

Показания к проведению диагностики

Цистография для маленького пациента может быть использована в том случае, когда есть реальные показания к ней, а другие альтернативные методы (цистоскопия или ультразвуковое обследование) не дают нужных результатов.

Связано это с тем, что такой тип диагностики может негативно влиять на организм любого человека из-за дозы рентгеновского облучения, а также из-за введения контрастных препаратов, которые до года могут сохраняться в теле.

Показания к цистографии у ребенка:

• нарушение мочеиспускания, повышенная болезненность этого процесса;
• недержание жидкости в мочевом пузыре;
• энурез;
• хронические рецидивирующие бактериальные или вирусные инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
• подозрение на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса;
• травмы стенок мочевого пузыря;
• подозрение на врожденные дефекты органа;
• свищи, язвы и другие патологии тканей выделительной системы.

Противопоказания к цистографии у детей

Процедура цистографии проводится не только с учетом показаний, но и при условии отсутствия противопоказаний по анализам крови и мочи или по физическому здоровью организма. Факторы, запрещающие проведение обследования у детей:

• низкий уровень гемоглобина;
• сниженное содержание эритроцитов и лейкоцитов в крови пациента;
• воспалительные или инфекционные заболевания в острой форме;
• высокая температура (перед обследованием ее должны измерить);
• цистит в хронической или острой форме;
• пиелонефрит;
• уретрит;
• гепатит в острой или хронической форме;
• возраст до 12 лет;
• наличие опухолей, большого количества родинок.

Это основные противопоказания к проведению цистографии у маленьких пациентов. Существуют и индивидуальные факторы, накладывающие ограничения на выполнение процедуры:

• непереносимость антигистаминных препаратов;
• сильная аллергическая реакция на контрастные вещества;
• некоторые кожные и сердечные заболевания.

Цистография для маленьких пациентов иногда необходима для диагностики патологий мочевого пузыря, но по возможности эту процедуру стараются заменить на другие из-за вредного облучения рентген аппарата и контрастных веществ.

Обследование у детей немного отличается методикой проведения процедуры (предпочтение отдается замедленной цистографии), а также подготовкой к диагностике.

Организм ребенка дольше восстанавливается после рентгенологического обследования, поэтому важно дать малышу несколько дней отдыха.

Важно

После цистографии в первые дни родителям нужно внимательнее следить за самочувствием маленького пациента, при повышении температуры, появлении головных болей, тошноты или рвоты, других побочных эффектов нужно обратиться к врачу.

Цистография у детей: показания, проведение, результаты

При подозрении на серьезное заболевание органов мочевыделительной системы врачом может быть назначена цистография почек и мочевого пузыря. Эта процедура позволяет определить более точный источник проблемы у детей и взрослых. В чем же ее особенности?

Особенности процедуры

Что такое цистография? По своей сути это особый вид исследования состояния органов мочевыделительной системы, который основан на использовании рентгеновских лучей, как основного источника информации.

Цистография мочевого пузыря позволяет определить наличие серьезных нарушений в органах, например, разрывы, рефлюкс или утолщение стенок.

В связи с присутствием доли облучения детям такую процедуру назначают в крайнем случае и стараются за один раз извлечь максимум полезной информации.

Чтобы рассмотреть интересующий орган, необходимо ввести в организм контрастное вещество.

В основном это делается посредством его введения в мочевой пузырь, но в случае обследования почек может потребоваться и прием раствора внутрь.

Заполненные органы приобретают свои очертания, что позволяет судить о целостности и структуре их стенок.

Показания к проведению

Подобная диагностика является особым методом, который используется только по мере надобности после предварительных обследований и назначений. Просто так, в целях профилактики, цистографию делать нельзя, к тому же сама процедура является не очень приятной, особенно для маленьких деток.

Показаниями к ее проведению являются такие состояния, как:

• энурез;
• подозрение на опухоль;
• туберкулез органов мочевыделительной системы;
• нефротический синдром;
• врожденные аномалии развития;
• подозрение на наличие разрывов и рефлюкса;
• обнаружение прочих заболеваний, связанных с почками и мочевым пузырем;
• осложнения после инфекционных болезней;
• камни и песок.

Подготовка ребенка

Перед тем как приступить к проведению подобной диагностики, необходимо как следует подготовить ребенка к процедуре.

Для того, чтобы на рентгене отобразилась полная картина состояния почек и мочевого пузыря, необходимо создать контрастную среду.

Для этого пациенту требуется заранее позаботиться о снижении газообразования в кишечнике.

Воздух может помешать нормальной диагностике, так как искажает реальную картину.

Подобная подготовка включает в себя соблюдение двухдневной диеты.

В этот период не рекомендуется употреблять газированные напитки и пищу, способствующую образованию пузырьков газа и метеоризма. Можно дополнительно пропить чаи с фенхелем или укропную водичку.

Утром перед цистографией нужно сделать малышу очистительную клизму. Кроме того, если для вас является актуальной проблема запоров, заранее нужно пропить курс слабительного.

Проведение цистографии

Главный вопрос, что беспокоит родителей, которые ни разу не сталкивались с подобным методом диагностики: как делается цистография? Процедура выполняется в несколько подходов.

• В начале ребенка нужно уложить на рентген-аппарат на спину.
• Во время выполнения снимка пациент должен оставаться неподвижным. Это порождает некие трудности в случае с новорожденными и грудничками, так как им невозможно объяснить, что двигаться нельзя.
• В некоторых случаях используют общий наркоз, хотя эта мера нежелательна.

Как делают саму цистографию? Все происходит следующим образом:

Первый снимок делают всухую для обзора состояния и положения органов брюшной части. Рассматривается расположение мышц, газовых скоплений, почек и непосредственно мочевого пузыря. Это также позволяет определить заранее высокую концентрацию солей.

После тщательного анализа пациенту вводят специальное контрастное вещество в сам мочевой пузырь с помощью катетера. Для совсем маленьких детей достаточно будет 50 — 100 мл жидкости, а ребенку старше 12 лет положена норма взрослого человека – 200 — 300 мл. Чтобы вещество не вышло обратно катетер пережимают на время обследования. Эта часть рентгенографии является самой неприятной и болезненной.

После введения вещества делается несколько снимков в разной проекции: фронтальная со спины и живота, а также с положения на боку. Для более точной картины нужно приподнять ноги на 90 градусов и плечи.

Затем катетер снимается и производится снимок опорожненного мочевого пузыря.

После завершения процедуры нужно следить за состоянием ребенка, так как при наличии разрывов контрастное вещество может проникнуть в кровоток и вызвать симптомы сепсиса.

Результаты обследования

После расшифровки снимка лечащий врач получает подробную картину сложившейся ситуации.

Дополнительно проводятся общие анализы.

По итогу комплекс этих мер позволяет определить оксалаты в моче, уратные или фосфатные отложения.

На снимке можно различить четкие контуры органов.

Если существуют нарушения в виде структурных изменений, утолщения стенок или опухолей, все это отразится при рентгене.

Совет

Нередко именно с помощью цистографии удается вовремя обнаружить нефрит, разрывы мочевыводящих каналов, растяжение и деформацию мочевого пузыря. Проводится обследование дивертикул уретры и выявление мест рефлюкса или затеков контрастного вещества при мочеиспускании.

В зависимости от поставленного диагноза ребенку может быть назначена медикаментозная терапия, временная диета или пребывание в стационаре. В особых случаях, например, при обнаружении разрывов или операбельных опухолей, производится хирургическое вмешательство.

Последующая реабилитация после подтверждения эффективности произведенных манипуляций может проходить в домашних условиях.

Так как цистография является серьезной процедурой, родители должны учитывать некоторые важные моменты.

Заранее нужно произвести УЗИ почек и мочевого пузыря ребенка для обнаружения источника проблемы. Возможно, дальнейшее обследование после этого не понадобится.

Заранее предупредите ребенка об особенностях диагностики и подготовьте его к тому, что ему может быть немного больно. Чтобы он не испугался во время произведения снимков, предупредите его, что аппарат может издавать различные резкие звуки.

При должной подготовке и соблюдении правил цистография будет произведена максимально быстро. Это даст возможность поскорее приступить к анализу результатов и назначению курса лечения.

Цистография у детей

Время чтения: ~7 минут Автор: Елена Смирнова 2097

Цистография относится к рентгенологической диагностике, применяемой в урологии.

Исследование является высокоинформативным, но достаточно сложным по технике проведения. Кроме того, процедура может вызывать болезненные ощущения и ряд осложнений.

У детей цистография делается, как и у взрослых, пол и возраст ребенка на методику проведения не влияют.

В детской урологической практике назначение цистографии аргументировано только невозможностью поставить точный диагноз с помощью других метолов диагностики либо необходимостью исследовать врожденные анатомические аномалии мочевыделительной системы. В целях профилактического осмотра процедура не используется.

Методика и варианты проведения процедуры

Метод цистографического обследования основан на введении в организм контрастного вещества, и последующем выполнении рентгенограммы. Контраст помогает выявить патологические участки мочевыделительной системы, а рентген зафиксировать их на снимке. Существует два варианта введения препарата:

• Внутривенная инъекция. Такой вид обследования называется экскреторным или нисходящим. Рентген проводится спустя час после введения контраста в кровь, поскольку вещество должно быть доставлено естественным кровотоком в почки, и оттуда в мочевой пузырь.
• Внутриуретральное введение или катетеризация мочевого пузыря. Контрастное вещество вводится непосредственно в мочеиспускательный канал при ретроградной и микционной цистографии. Рентген, в этом случае делается сразу, так как контраст моментально достигает мочевого пузыря и распределяется в нем.

Отличие микционной и восходящей (ретроградной) процедуры заключается в том, что в первом случае снимки производят во время опорожнения мочевого пузыря, во втором – фиксируют наполненный орган.

Случаи назначения

При подозрениях на заболевания мочеполовой сферы, ребенку изначально назначается ультразвуковое исследование. Цистографию применяют в случае недостаточной информативности УЗИ. Основными показаниями к обследованию являются предполагаемые урологом следующие диагнозы:

• туберкулез мочеполовой системы;
• механическое повреждение мочевого пузыря вследствие травмы;
• уролитиаз (конкременты или песок в мочевом пузыре и мочеточниках);
• новообразования (кисты, полипы) и опухоли (злокачественные и доброкачественные);
• заброс мочи, вследствие не смыкания клапана (пузырно-мочеточниковый рефлюкс или ПМР);
• фистула (свищ) в стенках мочевого пузыря.

Симптомы, проявляющиеся у ребенка, при которых может быть назначена цистография: инконтиненция (недержание мочи), отсутствие мочи в мочевом пузыре (анурия), задержка или учащение мочеиспускания (ишурия или поллакиурия). Процедура назначается с полугодовалого возраста.

При диагностированных аномалиях внутриутробного развития (врожденное заращение отверстий, удвоенный мочевой пузырь и т. п.) или подозрением на трансформацию органов, проводится в обязательном порядке.

ПМР является самым распространенным диагнозом при проведении цистографии

Противопоказания

Основным противопоказанием к проведению всех вариантов цистографии у детей является индивидуальная непереносимость (аллергия) контрастного вещества. Перед исследованием необходимо сделать ребенку аллергопробу. В случае положительной реакции исследование не проводится.

К другим запретам на выполнение процедуры относятся воспалительные процессы органов мочевыделительной системы (цистит, простатит, пиелонефрит, уретрит), гипертермия, простудные заболевания, присутствие крови в моче или обильное ее выделение (гематурия).

Восходящая и микционная цистография не производится при анатомическом дефекте мочеполовых органов, когда отсутствует возможность ввести катетер в мочеиспускательный канал.

Прежде всего, ребенка необходимо подготовить в психоэмоциональном плане.

Обратите внимание

Объяснить ему необходимость исследования, подробно рассказать, что возможны неприятные давящие ощущения внизу живота и болезненность при введении катетера. Ребенок не должен бояться, истерика в кабинете диагностики поставит исследование под угрозу срыва.

Грудничков и детей ясельного возраста приходится удерживать принудительно.

Для результативного проведения цистографии необходимо выполнить следующие условия. За 3–4 дня до процедуры из рациона ребенка устраняются продукты, вызывающие интенсивное газообразование и брожение: блюда из фасоли, чечевицы, гороха, капуста в любом виде, черный хлеб и выпечка из сдобного теста, свежее молоко и кефир, квас и газировка.

УЗИ мочевыводящей системы

Употребление сладостей следует максимально ограничить. Грудным малышам ввести в рацион укропную воду. При систематической обстипации (запорах) у ребенка, рекомендуется прием слабительных лекарств или фитоотваров. В день исследования кишечник нужно очистить посредством клизмирования.

Большинство детей крайне негативно реагируют на применение клизмы, однако, исследование требует, чтобы кишечник был пустой. Перед процедурой следует провести гигиену половых органов. В случае гиперактивности или повышенной возбудимости малыша рекомендуются успокоительные травяные сборы.

Порядок проведения обследования

Выбор варианта диагностики определяется детским урологом. Микционную цистографию детям делают редко. Маленький ребенок не всегда может выполнить команду врача и опорожнить мочевой пузырь в нужное время.

Грудным младенцам процедура проводится под действием анестезии, а забор мочи производится при помощи катетера. Экскреторная диагностика часто заканчивается аллергической реакцией маленького пациента на контрастное вещество (даже при отрицательной аллергопробе).

Поэтому оптимальным считается ретроградный способ проведения процедуры.

В ходе исследования выполняются следующие действия:

• Нижнюю часть тела ребенка освобождают от одежды.
• Естественным образом опорожняется мочевой пузырь малыша.
• Родители покидают кабинет (при обследовании младенца, мама остается, но ей выдается специальный фартук, не пропускающий рентгеновское излучение).
• Ребенок принимает горизонтальное положение на спине.
• Производится первый снимок общей рентгенограммы.
• В уретру вводится контрастное вещество, до полного заполнения им мочевого пузыря. Для дошкольников и младших школьников доза, обычно, составляет 0,1 литра, детям старше 12 лет – 0,2 литра.
• Далее катетер прижимается к половым органам, чтобы контраст не вытек наружу. Этот момент является болезненным, ребенок может заплакать и задергаться. Необходимо удержать его в статичном положении. В противном случае изображение будет смазано, а диагностика неинформативной.
• Под углом 90 градусов ребенок поднимает ноги, а врач производит несколько снимков с разных ракурсов.
• Удаляется катетер, мочевой пузырь опорожняется;
• Выполняется заключительный снимок.

На протяжении 20–30 минут после цистоскопического обследования, ребенок находится под контролем медицинских специалистов в отделении диагностики.

Цистография у детей требует соблюдение не только правил подготовки, но и постпроцедурного периода.

После исследования родителям необходимо следить за соблюдением постельного режима ребенка на протяжении 24–36 часов, исключить из детского рациона соленую, острую и маринованную пищу, обеспечить ребенку правильный питьевой режим (жидкости нужно пить много, для скорейшего выведения контраста из организма).

Родителям следует строго следить за малышом, при изменениях его состояния обратиться за врачебной помощью. Основным осложнением является аллергическая реакция на контрастное вещество. Симптомы могут проявляться следующим образом: одышка, эпидермический дерматит (сыпь),покраснение кожи на лице. При симптомах тяжелой интоксикации, ребенку показана госпитализация.

Аллергия на контраст, чаще всего, проявляется кожной реакцией

Несоблюдение медиками условий стерильности может привести к проникновению в организм инфекции. Лечение, в этом случае симптоматическое. При наличии хронических заболеваний мочеполовой сферы, исследование способно спровоцировать рецидив. Неграмотное проведение процедуры угрожает повреждением уретры. Травма такого рода может иметь серьезные последствия.

Прерогативные аспекты и недостатки процедуры

К достоинствам диагностики относятся отсутствие возрастных ограничений, дозированное излучение (минимальная доза), возможность выбора врачом оптимального варианта обследования, высокая информативность.

Недостатками считаются болезненность, неспособность детей соблюдать неподвижное положение, аллергии и другие последствия процедуры, психоэмоциональный дискомфорт.

Учитывая возможные осложнения, родителям следует заранее позаботиться о выборе врача и медицинского учреждения для проведения цистографии (изучить сайты, почитать отзывы).

Отзывы

Ирина:
Диагноз расширение лоханок почек сыну поставили с рождения. Каждые три месяца мы сдавали анализы, и каждые полгода делали УЗИ. В три года поехали на расширенную консультацию. Показались урологу и нефрологу. Серьезных патологий не обнаружили, лоханки постепенно уменьшились. Динамика – положительная.

Для снятия с учета врач предложил пройти цистографию. Процедура заключается во введении специального препарата в мочевой пузырь через катетер + рентгеновский снимок. Все шло неплохо, сынуля держался молодцом. Но, когда вставляли катетер, орал на всю больницу. Видно было, что ему больно.

Результаты у нас хорошие, а сама процедура очень сложная и травматичная для ребенка. Если острой необходимости нет, не делайте.

Важно

Юлия:
Лежали в больнице с шестилетней дочкой на плановом обследовании почек, так как есть врожденное заболевание. На УЗИ врачу не понравились наши результаты. Сказал, что сфинктер (клапан) работает не в полную силу, поэтому может происходить заброс мочи обратно в почки.

По-научному пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Назначили цистографию. Перед процедурой долго объясняла дочери, как и зачем будут делать обследование. В итоге ребенок был правильно подготовлен, на столе в кабинете диагностики вела себя хорошо. Нас даже похвалили.

Правда, потом призналась, что еле вытерпела, поскольку больно было. Результаты дали врачу новую информацию о здоровье ребенка. Сейчас проходим курс терапии, самочувствие значительно лучше. Если доктор назначил цистографию, нужно обязательно сделать, несмотря на болевые ощущения.

Это шанс узнать точный диагноз, и получить правильное лечение.

Надежда:
Диагноз у моего ребенка врожденная пиелоэктазия почки, расширена лоханка. В пять лет нам назначили цистографию. Начиталась в интернете страшилок, как бедных детей пытают на процедуре, думала, с ума сойду. Немного успокоилась после консультации нефролога, где мне все подробно объяснили.

Да, исследование не из приятных, но оно необходимо для здоровья. Процедуру девочка моя выдержала на «отлично», не пикнула даже. Спасибо внимательному медицинскому персоналу больницы. А мамочкам скажу: бояться не стоит, результаты, полученные на обследовании, будут полезны для врача, чтобы вас вылечить.

Как делается микционная цистография

Микционная цистография представляет собой диагностический метод исследования детского организма, предназначенный для обследования полости почек и лоханок.

Процедура выполняется посредством рентгенографии с одновременным введением контрастной жидкости. Назначают этот метод при подозрениях на урологические проблемы.

В чем заключается процедура проведения обследования, и каких результатов можно ожидать?

Совет

Микционная цистография у детей представляет собой рентгенологическое обследование. Для процедуры требуется наполнение мочевого пузыря контрастным веществом или газом. Выполнить это можно тремя способами. Каждый из них имеет свои недостатки и преимущества.

Нужно учитывать половую принадлежность детей, потому что методы исследования отличаются друг от друга именно технологией введения контраста.

По методу введения контрастного вещества различают три типа исследования:

Нисходящая. Введение контрастного вещества осуществляют внутривенным способом. По мере заполнения мочевого пузыря можно приступать к осуществлению процедуры. Для контраста часто используют газ. Допустимо введение контраста посредством катетера, установленного в мочеиспускательном канале.

Восходящая. Контраст вводится непосредственно в уретру через катетер. Манипуляция является достаточно болезненной и неприятной. Но, несмотря на это, данный вид исследования проводится чаще, так как он является более информативным.

Микционная. При этом типе обследования контрастное вещество вводится в уретру при диурезе. Диагностирует большинство патологических процессов.

Показаниями к назначению обследования являются:

• подозрения на наличие новообразований мочевом пузыре;
• патологии врожденного характера;
• конкременты внутри органа;
• энурез;
• туберкулез мочеполовых органов;
• рефлюкс, представляющий собой обратный заброс мочи;
• осложнения после патологических инфекций.

Учитывая схожесть многих патологических явлений характерными симптомами, само заболевание можно выделить лишь при тщательном обследовании пациента.

Для диагностирования мочевого пузыря на целостность органа назначается ретроградная цистография. Проводят ее одновременно с микционной формой исследования.

Подготовка к исследованию и возможные противопоказания

Перед проведением исследования родителям маленького пациента объясняется вся суть манипуляции, необходимость ее осуществления, а также как делается цистография. Манипуляция предполагает комплексную подготовку, включающую лабораторные анализы.

Они позволяют выявить противопоказания, имеющиеся на данный момент:

Проведение исследования невозможно при воспалительных инфекциях мочевыводящих путей: пиелонефрит, уретрит, цистит. Выявление этих инфекций возможно клиническими исследованиями мочи.

При необходимости врач может назначить УЗИ (ультразвуковое исследование) для выявления воспалительных процессов почек или мочевого пузыря.

Эти патологии являются противопоказанием для назначения восходящей цистографии. Введение катетера в уретру может усугубить состояние органа. Также не рекомендуется проведение ретроградной цистографии.

При срочности обследования часто назначают нисходящую форму исследования. Для этого нужно выявить реакцию иммунной системы на введение внутривенного контраста. Если аллергия подтвердится, то проведение манипуляции невозможно.

При возможности проведения цистографии нужно подготовить ребенка к процедуре:

• опорожнить кишечник;
• специальная диета за 2-3 дня до исследования: исключить газообразующие продукты и напитки, можно принимать отвар укропа;
• очистительная клизма перед проведением процедуры.

Техника проведения исследования и расшифровка снимков

Результативность микционной цистографии зависит от соблюдения техники выполнения процедуры:

Пациента уложить ровно на рентгенологическом аппарате. Поза должна быть неподвижной. Первый снимок нужно сделать до введения контраста одним из указанных ранее способов.

Введение контраста ребенку. Дозировка препарата зависит от возраста пациента. Для детей старше 12 лет вводят взрослую дозу. В качестве контрастного средства используются препараты с повышенным содержанием йода, например, Урографин, Йодамид.

Введение катетера в уретру и проведение через него контраста инфузионным методом или с помощью шприца. Катетер затем пережимается.

Нужно выполнить снимки прямой и боковой проекции.

Если состояние пациента позволяет, то нужно сделать снимок в положении «полусидя», где угол между бедрами и передней брюшиной составляет 90°. Также по возможности – снимок в положении «лежа на животе».

После процедуры удаляют катетер из мочеиспускательного канала.

Контроль процесса мочеиспускания с периодичностью от 15 минут сразу после проведения исследования и до 2 часов в последующие дни.

Микционная или ретроградная цистография детям грудного возраста назначается только при особо тяжелых случаях (врожденные аномалии, свищевые ходы). Это связано не столько с болезненностью процедуры, сколько с негативным воздействием рентгеновских лучей.

При необходимости проведения оперативного вмешательства исследование данным методом имеет место.

Информативность снимков включает:

• расширение мочеточников, их сравнение между собой;
• наличие рефлюкса;
• наличие свищей, которые в норме отсутствуют;
• выявление опухолей, других образований внутри исследуемых органов;
• наличие конкрементов внутри мочеточника;
• другие патологические процессы, характерные для мочевыводящих органов.

Несмотря на информативность метода, многие родители относятся к нему негативно. Это чаще всего связано с болезненностью процедуры, а также дискомфортом в последующие несколько дней после ее проведения. Могут отмечаться нарушения самостоятельного мочеиспускания, что требует медицинского вмешательства.

Как делается цистография у детей

Эндоскопические исследования мочевыводящей системы в детском возрасте проводятся при подозрении на такую патологию, при которой наружные методы диагностики, результаты анализов крови и анализов мочи не позволяют получить полную информацию. Полезной для распознавания урологического заболевания процедурой является цистография у детей; как делается манипуляция, в чем она заключается и как ее перенесет ребенок, хотели бы знать все родители.

Общая информация

Цистография — это особый рентген мочевого пузыря. Метод основан на введении в этот орган контрастного вещества, после чего при помощи рентгеновских лучей выполняется серия снимков.

Чаще всего рентгеноконтрастный препарат вводится снизу вверх, через уретру.

Наполненные контрастом органы хорошо видны на рентгеновских снимках, что позволяет судить об их размерах и очертаниях, наличии посторонних включений.

Кроме цистографического исследования, для диагностики могут применяться уретроцистоскопия и цистоскопия.

Эти методы предполагают осмотр урологом внутренней слизистой оболочки нижних мочевыводящих органов через специальный оптический аппарат — цистоскоп, вводимый непосредственно в мочевые пути без использования рентгеновских лучей.

Цистоскопическое отличие уретроцистоскопии от осмотра мочевого пузыря заключается в том, что при этом исследовании дополнительно осматривается еще и уретра.

Когда нужна процедура

В связи с возможным вредным воздействием рентгена цистография у детей проводится однократно и с минимальной дозой облучения.

Процедура имеет большое значение для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса — явления, при котором происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря вверх, в мочеточник. Эту патологию во время цистографии можно выявить даже в состоянии покоя. Особенно часто она наблюдается на отсроченных цистограммах. В этом случае снимки делаются каждые 30 минут в течение 3 часов.

Полученные при цистографии сведения используются для обнаружения разрывов и травм мочевого пузыря, а также врожденных патологий мочевыводящих путей.

Детям проводят цистографию по показаниям следующего характера:

• подозрение на камень или новообразование в мочевом пузыре;
• затруднение мочеиспускания или недержание мочи;
• травмы мочевого пузыря;
• заболевания мочевыделительной системы.

Противопоказания

Исследование мочевого пузыря, или цистография, имеет следующие противопоказания:

• нарушения процесса мочеиспускания из-за препятствия в шейке органа или в уретре (однако проведение нисходящей цистографии допустимо);
• острые гнойные воспалительные процессы в нижних мочевыводящих путях;
• почечная недостаточность и другие заболевания почек (при этом возможна только восходящая цистография);
• нарушения функций щитовидной железы;
• аллергическая реакция или индивидуальная непереносимость используемого рентгеноконтрастного препарата (проба на аллергию проводится обязательно);
• плохая свертываемость крови.

Как подготовиться

Для наибольшей достоверности картины состояния почек и мочевого пузыря, с целью получения которой выполняется цистография, подготовка к процедуре должна начинаться за 2 дня до нее.

Родители должны позаботиться об уменьшении образования газов в кишечнике ребенка, поскольку они могут искажать рентгенологическое изображение мочевыводящих органов. Для этого не рекомендуется давать ребенку в это время сладости, капусту, горох и газированные напитки. Можно поить его укропной водой.

Подготовка к цистографии включает утреннюю очистительную клизму в день исследования. Если ребенок страдает запорами, заранее можно дать ему назначенное врачом слабительное. Кроме того, ребенок должен быть предупрежден об особенностях процедуры, о ее возможной болезненности и о резких звуках, издаваемых рентгеновским аппаратом.

Особенности проведения цистографии у детей

Восходящий рентген мочевого пузыря у детей с контрастом выполняется в следующем порядке:

С помощью эластичного резинового катетера опорожняют мочевой пузырь. При введении катетера новорожденным мальчикам берут инструмент, используемый для катетеризации мочеточников.

Через этот же катетер орган наполняют жидким контрастным веществом. Детям до 2 лет вводят 50 мл раствора, в 5-7 лет — 80-100 мл, а после 7 лет — 100-150 мл. В этот момент ребенок может испытывать боль.

Заполнив пузырь, катетер осторожно извлекают.

Делают несколько снимков в 3 проекциях: осевой, переднезадней и полубоковой.

Ребенок мочится самостоятельно, после этого выполняют снимок пустого пузыря.

В ряде случаев, когда цистография предполагает одновременное обследование пузыря, почек и мочеточников, может понадобиться внутривенное введение контраста. С током крови вещество попадает в почки, а уже из них вместе с уриной — в мочевой пузырь, после чего ребенок готов к выполнению рентгеновских снимков.

Применение анестезии

Восходящая (ретроградная) цистографическая диагностика и операции на уриновыводящих путях детям грудного и дошкольного возраста выполняются с применением общего наркоза.

Возможные осложнения

Правильно выполненная цистография у детей не влечет за собой негативных последствий. Однако бывают случаи повреждения сфинктера мочевого пузыря и попадания инфекции, что приводит к развитию острых воспалительных процессов.

Результаты цистоскопии

Врач-уролог изучает снимки ребенка, полученные при рентгене мочевого пузыря. В норме наполненный орган у детей имеет четкие контуры и грушевидную форму. Восходящая цистография помогает выявить:

• камни и песок;
• инородные предметы;
• уретероцеле (опущение мочеточника);
• туберкулезные процессы;
• опухоли;
• травмы — при них контраст виден за пределами органа;
• нейрогенный мочевой пузырь — на снимке увеличен;
• слабость сфинктера, имеющую вид языковидного забрасывания рентгеноконтрастного вещества в заднюю часть уретры;
• остаточную урину в пузыре после самостоятельного мочеиспускания;
• дивертикулы (мешковидные выпячивания стенки органа), которые на цистограмме выглядят как добавочная полость сбоку от мочевого пузыря.

При выявлении тяжелых пороков и разрывов мочевого пузыря пациента готовят к операции. Инородные тела, камни и опухоли ликвидируют способом, выбранным врачом. При обнаружении воспалительных болезней мочеполовой системы назначают лечение народными средствами и медикаментами.

Особенности проведения у женщин и мужчин

Цистографию выполняют при наличии показаний как детям, так и взрослым. Особенности проведения у женщин этой процедуры заключаются в том, что у них, ввиду широкой и короткой уретры, можно использовать жесткий катетер для введения контрастного вещества.

У мужчин, наоборот, мочеиспускательный канал узкий и длинный, поэтому у этой категории пациентов используется гибкий мягкий катетер.

При гиперплазии предстательной железы, сопровождающейся сужением уретры, мужчинам предпочтительнее проводить нисходящую цистографию с внутривенным введением контраста.

Разновидности цистографии

Чрескожная урография

Для проведения чрескожной урографии контраст вводится в почечную лоханку путем наружной инъекции. Метод применяется при невозможности выполнения экскреторной или ретроградной урографии из-за патологий почек или мочеточников.

Обзорная и экскреторная урография

Обзорная рентгенография проводится без применения контрастного препарата. Простой рентгеновский снимок дает общее представление о расположении и форме мочевыводящих органов.

Если необходимо выяснить функциональность почек и патологии верхних отделов мочевыделительной системы, выполняется экскреторная урография. Метод базируется на способности почек аккумулировать и выводить с мочой рентгеноконтрастное вещество, введенное в вену пациента.

Антеградная урография

При антеградной (нисходящей) внутривенной урографии изображение мочевого пузыря на снимке менее четкое, чем при ретроградной. Это исследование имеет особую ценность, если по каким-либо причинам введение катетера больному противопоказано.

Ретроградная урография

Контрастное вещество вводится в мочевые пути катетером через уретру и движется по направлению к почкам.

Цистография у детей — как делается, какая нужна подготовка и каковы последствия для ребенка?

Цистометрия – это процедура инвазивного диагностического исследования урадинамических свойств дистального отдела мочевыводящей системы. Проводится методом регистрации внутрипузырного давления при ретроградном заполнении мочевого пузыря, и происходящих в нем изменений в процессе опорожнения. Что дает возможность получить количественный объективный анализ функциональных свойств МП.

Наряду с множеством инструментальных техник диагностического поиска урологических патологий (урофлоуметрии, цистоскопии, профилометрии и различных скрининговых тестов), данная методика обследования входит в состав комплексного уродинамического исследования (КУДИ) состояния уретры и мочевого пузыря в их различных функциональных фазах (накопления, сохранения, опорожнения).

Проведение цистографии

Заболевания мочеполовой системы и почек развиваются достаточно часто не только у взрослых, но и у детей. Для того чтобы поставить правильный диагноз, проводят ряд исследований.

В некоторых случаях назначается цистография мочевого пузыря.Это рентгенологическое исследование органов мочеполовой системы с применением контрастного вещества.

Применяют в урологии при наличии определенных показаний.Процедура проводится тремя способами:

• ретроградное (восходящее) исследование;
• внутривенное (нисходящее);
• микционный способ.

Наиболее часто применяется ретроградная цистография, при которой контрастное вещество вводится непосредственно в мочеиспускательный канал через катетер. Процедура неприятная и даже болезненная, требует специальной подготовки.

Для чего нужна и как проводится процедура?

Этот метод диагностики применяют как для взрослых, так и для детей при подозрении на следующие заболевания:

• новообразования в мочевом пузыре;
• анатомические врожденные патологии;
• образование камней в почках или мочеточнике;
• туберкулез мочеполовой системы;
• энурез;

• рефлюкс, при котором происходит обратный заброс мочи в почки, что опасно для человека;
• осложнения после инфекционных заболеваний;
• разрывы или утолщение стенок мочевого пузыря;
• боли и недержание мочи.

Когда процедура назначается ребенку, родители должны понимать, что это такое и правильно подготовить малыша. Для этого необходимо выяснить у врача, как проводится диагностика и каким именно методом.

Чаще всего проводится ретроградная цистография, и ребенка необходимо подготовить к болезненным ощущениям при введении катетера.