Метод рукавной гастропластики
Слив | рукавная гастропластика | снижение веса | москва | slive — бариатрия.рф
Основана на рестриктивном принципе (рисунок 6), т.е. на сужении верхнего отдела желудочно-кишечного тракта для ограничения поступления пищи. исходное состояние вид после операции
Схема Рукавной гастропластики
Эта операция зарекомендовала себя как эффективный способ хирургического лечения от избыточного веса, более того, она успела стать мировым стандартом, наряду с бандажированием желудка и желудочным шунтированием.
Суть этого вмешательства заключается в формировании протяженного узкого желудочного «рукава» для затруднения прохождения твердой пищи на участке от пищевода до антрального (конечного) отдела желудка.
Пример результата операции
Интересна история этой операции. Она появилась как первый этап билиопанкреатического шунтирования у пациентов с суперожирением (180 кг и выше).
Известно, что риск длительной операции у таких больных очень серьезный, поэтому хирурги старались разбивать всю процедуру на два коротких этапа: 1) операция рукавной резекции желудка, 2) операция по перемещению тонкой кишки, причем второй этап предполагалось выполнять только через год, после частичного снижения веса. Каково же было удивление хирургов, когда выяснилось, что эффект «первого этапа» был таким же сильным, как при такой классической бариатрической операции, как желудочное шунтирование. Второй этап операции у этих пациентов не требовался, кишечник оперированных пациентов оставался незатронутым и риск развития дефицита белка, кальция, железа, витаминов и других микроэлементов более не омрачал ближайшие перспективы жизни пациентов.
Как видно на рисунке, остается только очень узкий «рукав» вдоль малой кривизны желудка, в то время как дно и тело полностью удаляются.
Обратите внимание
Для пересечения и сшивания желудка, как и при других бариатрических операциях, применяются специальные эндохирургические сшивающие аппараты и кассеты к ним.
Каков же механизм задержки пищи, если нет кольца, обеспечивающего плотное локальное сужение по ходу ее продвижения? Если Вы немного помните школьный курс физики, то понять суть явления очень просто: сопротивление, которое испытывает жидкость, проходя через трубопровод, прямо пропорционально длине трубопровода и обратно пропорционально его диаметру. Таким образом, пища, проходя по длинному и очень узкому «трубопроводу» преодолевает значительное сопротивление и, задерживаясь, вызывает стойкое чувство насыщения при очень малом количестве.
Место рукавной гастропластики среди других современных бариатрических операций
Преимущества:
- Эффект операции рукавной гастропластики в отношении веса приближается к желудочному шунтированию.
- Отсутствие необходимости регулировок в послеоперационном периоде (операция похожа на желудочное шунтирование – «сделал и забыл»).
- Отсутствие инородного тела в организме. Â Возможность при необходимости «ушить» желудочную трубку, если эффект операции в будущем будет оценен как «недостаточный».
- Возможность при необходимости переделать рукавную гастропластику в желудочное или билиопанкреатическое шунтирование (для этого нужно просто дополнить операцию «кишечным этапом»).
- Самая «беспроблемная» в отдаленном периоде жизни операция.(после нее реже всего случаются связанные с хирургией осложнения). Однако наличие хорошего эффекта от операции еще не свидетельствует о том, что ее надо выполнять всем подряд, отбросив весь многолетний опыт бариатрической хирургии. Как и все другие операции, это вмешательство наряду с неоспоримыми достоинствами имеет ряд недостатков.
Недостатки:
- Единственная необратимая бариатрическая операция.
- Имеет более высокий начальный хирургический риск, по сравнению с бандажированием желудка (риск связан с необходимостью пересечения и удаления части желудка). Для предотвращения развития ранних осложнений срок пребывания в стационаре оперированных пациентов составляет 4 суток (после бандажирования желудка всего 1 сутки).
- В удаляемой части желудка находится зона выработки так называемого внутреннего фактора Кастла. Это белок, который, связываясь с витамином В12, обеспечивает его всасывание в кровь из желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев оставшегося желудка хватает для того, чтобы обеспечить потребности организма в этом белке, однако, может развиться так называемая В12 дефицитная анемия (т.е. снижение гемоглобина крови, по данным литературы, примерно в 10% случаев). В случае возникновения данной проблемы, необходимо принимать витамин В12 в виде подъязычных пластинок или уколов.
- По данным литературы, почти у 50% пациентов, которым сделана рукавная гастропластика, развивается изжога. Результаты наших операций, сделанных до 2010 г., были такими же. Это заставило изменить технику выполнения операции. Сейчас мы сохраняем естественный клапан между пищеводом и желудком, что привело к снижению частоты этой проблемы почти в 10 раз. Таким образом, сейчас в нашей практике, изжога имеется у 5% пациентов. Тем не менее, нельзя исключить ситуацию, что потребуется постоянный прием медикаментов от изжоги (например, Омепразол).
Вертикальная рукавная гастропластика еще известна как вертикальная гастрэктомия, СЛИВ или рукавная гастропластика
Вертикальная гастропластика одна из любмых операций многих бариатрических хирургов европы и США. Проблема в том, что ее не оплачивают страховые компании. Это относительно новый метод и нет достаточного количества отдаленных результатов операции.
На международных конференциях, посвященных рукавной гастропластике, исследователи из разных стран мира регулярно делятся своими результатами. И по всеобщему мнению эта операция работает. Есть надежда, что страховые компании однажды услышат мнение врачей.
Но сейчас перед американскими хирургами часто встает серьезная проблема, когда им приходится рекомендовать метод лечения, который они не в состоянии оплатить (Большинство бариатрических операций в США оплачивается за счет страховых компаний).
История появления этой операции очень интересна. Дело в том, что билиопанкреатическое шунтирование очень опасно для пациентов с ИМТ более 60 и хирурги искали метод, который бы стал первым этапом операции, чтобы снизить риски. Для этого начали использовать вертикальную гастропластику.
Предполагалось, что после того, как пациент похудеет, проведение собственно шунтирования станет более безопасным. После гастрэктомии пациенты худели, и худели настолько, что в шунтировании желудка пропадала необходимость.
Хирурги всего мира сообщали о том, что гастрэктомия становится самодостаточной операцией.
Эта операция имеет меньшие риски, чем шунтирование желудка, при похожих результатах. Конечно, это все еще достаточно редкая операция; не все хирурги умеют их делать, даже несмотря на то, что есть те, кто готов заплатить. Но по мнению ведущих специалистов в области хирургии лишнего веса, за гастропластикой будущее.
Операция
Во время рукавной гастропластики желудок разрезается, с формированием длинного, тонкого рукава, напоминающего по размеру и форме банан.
Рукав создается при помощи специальной трубки, которая помещается в желудок через рот (под наркозом, конечно).
Желудок ушивается вокруг этой трубки специальными скрепками; оставшаяся часть желудка удаляется через небольшой прокол в передней брюшной стенке.
Как это работает
Как и при шунтировании желудка, удаляется часть, продуцирующая грелин, гормон ответственный за чувство голода. Оставшаяся часть желудка достаточно мала, конечно, также как и небольшой желудок после шунтирования, эта часть может растягиваться.
После шунтирования емкость желудка составляет порядка 20 кубических сантиметров, и может вместить около 100мл пищи. После гастропластики емкость желудка составляет около 150 кубических сантиметров, но вы также будете наедаться, съедая около 100мл пищи.
Это может быть связано с низким уровнем грелина, но также причина в том, что пища сильнее давит на стенки тонкого желудка.
Почему мы выбираем этот метод
Во-первых, это относительно простая операция; поскольку не затрагивается кишечник, осложнений намного меньше.
Не бывает непроходимости, демпинг синдрома, а также серьезного дефицита витаминов (пациентам все же рекомендуется принимать мультивитаминные комплексы после гастрэктомии, но только потому, что они очень мало едят; также необходимо дополнительно принимать витамин В12, поскольку он усваивается за счет желудка, большая часть которого удаляется во время операции). Также намного меньше риск возникновения язвы желудка после операции.
И главное, первые результаты показывают, что потеря веса после рукавной гастропластики близка к той, что мы видим после шунтирования желудка.
Риски
Также как и при других операциях, при рукавной гастропластике удаляется часть желудка, поэтому сохраняется риск кровотечения, несостоятельности швов и воспаления. В целом риск ниже, чем после шунтирования желудка, но если что-то случается, то последствия одинаковы.
Первое время после операции некоторые пациенты испытывают тошноту. Как и при шунтировании желудка, со временем это проходит. Также, может образоваться стриктура, которую потребуется растягивать.
Часть пациентов страдают от рефлюкса, но это легко контролировать правильным питанием и использованием антацидов.
Важно
Основное опасение связано с отсутствием долгосрочных результатов. Мы до сих пор не знаем, растянется ли образованный «рукав» со временем. А часть хирургов уже сообщали о таком осложнении. Они исправляют ситуацию, заново ушивая желудок или переделывая операцию в шунтирование желудка.
В общем, сейчас можно уверенно говорить о потере 50-55% избыточной массы тела и удержании веса в течение 5 лет, но необходимы дополнительные исследования, чтобы это подтвердить.
Осложнения рукавной гастропластики
weight-loss.su // Статьи о бариатрии // Осложнения рукавной гастропластики
Осложнением рукавной гастропластики наиболее серьезным считается несостоятельность скрепочного шва с подтеканием желудочного содержимого в брюшную полость.
Различные авторы заявляют о частоте встречаемости несостоятельности от 1 до 7% всех операций. Assalia [Concensus] представил ассоциированные данные из нескольких израильских клиник, включающие 2235 пациентов которым была выполнена РГ.
У 38 пациентов (1,7%) была выявлена несостоятельность скрепочного шва.
Для предотвращения несостоятельности эта группа хирургов предлагает: не делать слишком узкую желудочную трубку, накладывать сшивающий аппарат латеральнее угла Гиса, и выполнять интраоперационный тест на несостоятельность скрепочного шва (путем введения красителя или воздуха в желудочный зонд под давлением).
Клинически несостоятельность проявляется следующими симптомами: боль в эпигастрии, тахикардия, боль, отдающая в левое плечо.
Если к месту несостоятельности скрепочного шва подведен дренаж, и он адекватно работает, авторы рекомендуют консервативное лечение.
В случае наличия у пациента симптомов недренируемого скопления жидкости в брюшной полости, рекомендуется один из известных способов хирургического дренирования абсцессов (лапароскопия или дренирование под контролем ультразвука).
Необходимо добиваться формирования наружного желудочного свища и дренирования всех внутренних затеков.
Накладывать вторичные швы на место развития несостоятельности бессмысленно, поскольку нарушение целостности такого шва неизбежно происходит уже на вторые сутки после повторного вмешательства.
Совет
Чаще всего, для разгрузки и декомпрессии зоны несостоятельности приходится проводить назоинтестинальный зонд для кормления пациента в течение длительного времени.
Продолжительность назоинтестинального введения пищи по данным этой группы авторов составляет приблизительно один месяц и более. Gagner подтверждает, что одной из причин несостоятельности скрепочного шва, является слишком узкая желудочная трубка. Он считает, что диаметр желудочного зонда, используемого при операции, обратно пропорционален частоте развития несостоятельности.
Попытки лапароскопического ушивания зоны несостоятельности или ее заклеивания цианакриламидным или фибриновым клеем предпринимались неоднократно, однако эффективность таких мероприятий остается весьма низкой и не позволяет рекомендовать такие методы в качестве окончательного решения проблемы. Для герметизации внутреннего отверстия желудочного свища расположенного тотчас ниже пищеводно-желудочного перехода рекомендуют использовать специальные удаляемые пищеводные стенты, которые устанавливаются под контролем гастроскопии и рентгеноскопии.
Используются стенты изготовленные из полиэстера и силикона, преимуществом которых является легкая установка и удаление, но такие стенты довольно часто смещаются.
Стенты из Нитинола (сплав титана и никеля) имеют ряд преимуществ: гибкость, саморасправляемость и надежное удержание на месте имплантации, редкие смещения. Недостатком таких стентов являются трудное удаление в связи с прорастанием слизистой желудка и пищевода через ячейки стента.
Langer отмечает, что если стент находится в пищеводе слишком долго (год и более) удаление его может стать большой проблемой. Nguyen et al использовали стент не более 6-8 недель, затем меняли его на новый если требовалось.
При протяженных дефектах скрепочного шва, при которых невозможно использование стента ввиду его неэффективности и неизбежной миграции, Court et al предлагают использовать Т-образную трубку, которая устанавливается лапароскопически непосредственно в отверстие в зоне несостоятельности.
Трубки дренажа направлены соответственно кверху (к пищеводу), книзу (к привратнику) и кнаружи для дренирования. При обширных длительно существующих желудочных свищах, обусловленных развитием несостоятельности после РГ, Baltasar рекомендует выполнять гастрэктомию.
Обратите внимание
Neto, считает основными послеоперационными осложнениями несостоятельность скрепочного шва, стеноз желудочной трубки и ГЭРБ. Он отмечает, что диагностика стеноза может быть затруднена. Даже если эндоскоп легко проходит через желудочную трубку, это не означает, что стеноза нет.
Может иметь место спиральная деформация желудка, приводящая к его полной функциональной непроходимости. Neto сообщает об успешном применении, при лечении стеноза, дилятационного баллона, применяемого для лечения ахалазии кардии. Баллон подводится к зоне стеноза при помощи гастроскопа и раздувается.
Проводится несколько последовательных сеансов дилятации с увеличением времени экспозиции (10, 15, 20 и 25 минут). В случае неуспеха дилятационного лечения предлагается использовать лапароскопическую серомиотомию зоны стеноза.
Фото До и После продольной резекции желудка
-
- 26-28.03.2019 года Обучающий семинар“Реконструктивная бариатрическая операция”.
- Семинар общества бариатрических хирургов направлен на тему осложнений операций в бариатрии и их лечение, также на повторные реконструктивные операции и решение исключительных клинических ситуаций в бариатрической практике. Подробнее…
-
- 13-14 октября 2018 года Научно-практическая конференция и мастер-класс “Бариатрический марафон. Длинные дистанции живой хирургии”.
- Доктора Евдошенко В.В.и Феденко В.В. выступали в качестве экспертов мастер – класса в Научно-практической конференции “Бариатрический марафон. Длинные дистанции живой хирургии”. Евдошенко В.В.проводил желудочное шунтирование в качестве мастер-класса. Подробнее…
-
Какие есть несовершенства у рукавной гастропластики?
Диета » Как похудеть навсегда » Какие есть несовершенства у рукавной гастропластики?
Диета – 2016
Рукавная гастропластика иначе называется лапароскопической вертикальной гастрэктомией. Эта сложнейшая операция в основном проводится у людей, страдающих выраженным ожирением, так называемым супер-ожирением.
У таких людей масса тела составляет более 180 килограммов. Рукавная гастропластика считается одним из самых востребованных хирургических вмешательств в мире. Во время операции удаляют тело и дно желудка.
Рукав вдоль малой кривизны желудка остается.
Похудению способствует стойкое чувство насыщения, которое испытывает больной после принятия совсем небольшого количества пищи. Снижается до 70 процентов веса. Внедрения инородных тел в организм не происходит. Всегда сохраняется возможность повторно сделать операцию – еще более сузить рукав. В дальнем послеоперационном периоде практически никогда не случается осложнений.
У рукавной гастропластики, как и у любой операции, есть свои «слабые места». Значительный дискомфорт может быть из-за затрудненного прохождения пищи.
Желудок в ходе операции формируют максимально узким. Проблемы могут быть особенно выражены в первые 2-3 месяца после хирургического вмешательства. Потом желудочная трубка несколько растягивается.
Тогда неприятные ощущения сглаживаются.
Операция рукавной гастрэктомии является более сложной, чем бандажирование желудка, и имеет высокий хирургический риск. Необходимо пересечь и удалить часть желудка.
В стационаре потребуется не одни сутки, как после бандажирования, а несколько дольше. Частым неприятным симптомом после рукавной гастропластики является изжога.
Важно
Тем пациентам, которые имели проявления изжоги до операции, данное хирургическое вмешательство следует проводить с осторожностью.
Всем пациентам после операции назначают специальный препарат, который снижает выработку соляной кислоты в желудке. Симптом болей значительно более выражен после рукавной гастропластики, чем после бандажирования желудка. Это проявляется в ранний послеоперационный период.
При хирургической мобилизации и удалении части желудка организму больного наносится травма, большая, чем при бандажировании желудка. Рукавная гастропластика является необратимой операцией.
Прогрессивными хирургами была разработана методика рукавной гастропластики, при которой сохраняется клапан между пищеводом и желудком.
БАРИАТРИЯ – самый эффективный на сегодня в мире метод ПОХУДЕНИЯ и УДЕРЖАНИЯ ВЕСА после ПОХУДЕНИЯ.
ДНЕВНИКИ бариатрических пациентов – информация из ПЕРВЫХ РУК
Расскажем ВСЕ об операциях для похудения +7-925-750-25-15
Эффективность похудения после операции рукавной гастропластики
Хирургический метод лечения ожирения с помощью рукавной гастропластики – настоящий прорыв в медицине. Эффект операции рукавной гастропластики носит длительный и устойчивый характер. Пациент теряет избыточный вес постепенно, в течение 2-3- лет.
Кроме того, что эта операция позволит вам вернуть свою обольстительную фигуру, она значительно улучшит общее состояние больных сахарным диабетом, артритом и астмой. Важно придерживаться всех рекомендаций, которые вам выпишет диетолог.
Также важно после операции постепенно начать заниматься физическими упражнениями.
Операция рукавной гастропластики.
Суть операции рукавной гастропластики состоит в том, что самую большую в сечении, часть желудка урезают и формируют из нее рукав. Вследствие операции у пациента сильно снижается чувство насыщения, значительно уменьшается количество потребляемой пищи.
Человек чувствует насыщение уже после приема пищи объемом с блюдце. В современном мире, благодаря новейшему лапароскопическому оборудованию, операция рукавной гастропластики стала простой, безопасной и надежной.
К тому же всем известно, в лечение Израиле, в особенности бариартрическая хирургия добилась больших успехов.
Послеоперационный период рукавной гастропластики.
Важно понимать, что операция гастропластики не есть панацея от ожирения. Послеоперационный период предполагает следование обязательным рекомендациям диетолога, а также, когда произойдет полное заживление, обязательное занятие спортом.
Очень важно успеть закрепить достигнутый результат не только с помощью хирургии, но и добиться изменений в привычном образе жизни . Пациенту предоставляется уникальная возможность полностью изменить свой образ жизни, свое пищевое поведение.
Процедура рукавной гастропластики.
Операция рукавной гастропластики проходит следующим образом. Сначала делают несколько надрезов на животе, куда вводят лапароскоп. Современный лапароскоп – это сверхточная оптика, с помощью которой врач может видеть операционное поле в мельчайших деталях.
С помощью специальных приборов иссекаются лишние части желудка, которые растянулись, а из оставшихся стенок желудка формируется рукав.
Риски рукавной гастропластики.Совет
Риск этой операции состоит в том, что вследствие рукавной гастропластики повышается вероятность возникновения холелитиаза.
Холелитиаз – это наличие камней в желчной пузыре, а также в желчном протоке. Чтобы избежать этого, следует перед операцией обследоваться, а после операции периодически наблюдаться у гастроэнтеролога.
Подготовка к операции рукавной гастропластики.
К операции не допускаются беременные женщины.
Если у вас есть хронические заболевания, требующие регулярно приема антикоагулянтов, об этом также необходимо обязательно сообщить врачу. Далее проводится полное обследование состояния здоровья пациента, анализы крови, УЗИ брюшной полости.
Если присутствует сахарный диабет, сердечно – сосудистые заболевания или заболевания органов дыхания, разрешение на операцию узкого специалиста.
Важно! Желательно перед операцией бросить курить, так как курение увеличивает неблагоприятные послеоперационные риски.
Послеоперационный период рукавной гастропластики.
Хорошая новость для любого пациента то, что послеоперационный период продолжается не более 2х дней. В первые два дня разрешается пить жидкость небольшими порциями. Далее следует питаться согласно рекомендациям, которые сделал диетолог. Питаться следует дробно, небольшими порциями, для того, чтобы не растянулись стенки желудка.
Продольная резекция
Эта операция в современных условиях является наиболее часто используемым методом в бариатрической хирургии.
История разработки методы рукавной гастропластики относится к началу нашего столетия.
Первоначально эту операцию стали применять у очень тяжелых пациентов с индексом массы тела более 60 как первый этап для шунтирующей операции.
Продольная резекция желудка технически простая манипуляция, непродолжительная по времени и легко переносится пациентами, поэтому ее можно применять у пациентов с высоким риском проведения вмешательств без особых опасений.
Обратите внимание
Предполагалось, что после первоначального снижения массы тела у этих пациентов затем можно будет выполнить вторым этапом билиопанкреатическое шунтирование, без высоких рисков.
Однако впоследствии оказалось, что продольная резекция желудка самостоятельно настолько эффективно приводила к снижению массы тела, что у большинства пациентов необходимость во втором этапе оперативного лечения отпадала.
Метод рукавной гастропластики достаточно следующий:
Операция выполняется под общим наркозом, лапароскопически — через несколько проколов. Суть операции состоит в отсечении большей части желудка с помощью специальных сшивающих аппаратов.
При этом формируется длинный тонкий рукав (sleeve – англ.), что и дает название этой операции. В желудок перед отсечением вводится калибровочный зонд — это толстая трубка из силикона, которая позволит точно отмерить необходимый диаметр остающейся части желудка.
При прошивании одноразовой кассетой аппарат накладывает шесть рядов танталовых скобок, а нож разрезает ткани, оставляя по три ряда скобок с каждой стороны разреза. Получается безопасный гермитичный шов желудка.
Отрезанная часть желудка удаляется через один из проколов на передней брюшной стенке.
Снижение веса после рукавной гастропластики происходит по следующим причинам
-
- Объем оставшегося желудка составляет ~ 150 мл, поэтому небольшое количество пищи приводит к чувству насыщению.
- Как раз в той части желудка, которая удаляется при рукавной гастрэктомии находится зона, где расположены клетки, вырабатывающие ГРЕЛИН.
Грелин это гормон, который влияет на формирование чувства голода, также он способствует усиленному формированию жировых отложений. И самое главное, грелин подавляет выработку инсулина и тем самым способствует развитию сахарного диабета.
Почему выбирают рукавную гастропластику:
Операция технически простая, непродолжительная по времени и хорошо переносится пациентами. У этой операции меньше осложнений, чем при гастрошунтировании за счет того, что нет необходимости в формировании анастомоза с кишечником.
В этой связи нет демпинг синдрома, серьезных нарушений в обмене белков, серьезной недостаточности витаминов и минеральных веществ.
Однако после нее все равно рекомендуют принимать поливитамины и периодически проходить наблюдение у оперирующего врача.
И самое важное, эффективность операции по снижению веса настолько высока, что ее рекомендуют как базовую большинство современных бариатрических хирургов.
Рукавная гастрэктомия
Рукавная гастрэктомия представляет собой один из методов бариатрической хирургии, который базируется на рестриктивном принципе. Целью операции является ограничение поступления пищи в организм за счёт сужения верхнего отдела ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).
Эту операцию также называют рукавной резекцией желудка – такое наименование точно отражает суть операции, заключающуюся в формировании узкого и длинного желудочного рукава с целью затруднения прохождения твёрдой пищи на протяжении участка от пищевода до конечного (антрального) отдела желудка.
Согласно хирургической тактике, которая существовала в течение длительного времени, пациентов с тяжелыми стадиями развития ожирения (180кг и более) подвергали наиболее эффективному операционному вмешательству вне зависимости от вероятности развития нарушений обмена веществ.
При проведении билиопанкреатического шунтирования хирурги сталкивались с делающими выполнение операции практически невозможным техническими трудностями, имеющими место при перемещении большого сальника и кишки – эти проблемы были обусловлены чрезмерным количеством т. н.
Важно
висцеральной жировой ткани.
Ввиду этого, во избежание неоправданно длительного времени проведения вмешательства и развития осложнений, которые связаны с наркозом и длительной искусственной вентиляции легких, операция по проведению билиопанкреатического шунтирования зачастую останавливалась после проведения первого её этапа – удаления части желудка. После того, как данные проблемы были выявлены, часть бариатрических хирургов изменила тактику проведения операции, разбив проведение билиопанкреатического шунтирования на два этапа:
- Выполнение резекции желудка;
- Перемещение тонкой кишки.
При этом второй этап проводился уже после того, как избыточная масса тела была частично снижена. Для достижения наилучшего эффекта от проведения резекции желудка, хирурги старались свести его объём к минимуму, удаляя тело органа, его дно, а также часть антрального отдела.
Поскольку эффективность операции базировалась на затруднении прохождения пищи сквозь желудок, большая часть врачей ставила целью формирование как можно более узкой трубки из остающейся части желудка. Данную трубку назвали рукавом, что и стало основой для наименования операции.
Как выяснилось впоследствии, результат проведения резекции желудка является более значительным, нежели чем эффект от желудочного шунтирования.
Согласно данным, полученным различными клиниками и опубликованными на 10-м Всемирном Конгрессе Эндоскопической Хирургии, который в 2006-м году проходил в Берлине, средний показатель снижения веса при проведении рукавной гастрэктомии варьируется в пределах 80-90% от исходной избыточной массы тела.
Ввиду этого необходимость в проведении второго этапа билиопанкреатического шунтирования отпала, кишечник прооперированных пациентов не был затронут, ввиду чего удалось исключить риск развития дефицита железа, кальция, белка, витаминов и иных микроэлементов.
Операция
При проведении рукавной гастрэктомии полностью удаляются дно и тело желудка, которые находятся правее линии пересечения, остается лишь очень узкий «рукав», которые расположен вдоль малой кривизны. С целью пересечения и сшивания желудка, равно как и при иных бариатрических операциях, используются специальные эндохирургические сшивающие аппараты.
Задержка пищи достигается не за счёт кольца, которое обеспечивает по ходу её продвижения плотное локальное сужение, а ввиду следующих факторов:
- Одинаково суженный на всей протяженности желудок подвергается равномерному давлению, ввиду чего вероятность его растяжения в одном месте, что зачастую имеет место при вертикально бандажированной гастропластике, приближается к нулю;
- Проходя по длинному и существенно суженному участку пищеварительного тракта, пища преодолевает значительно сопротивление, что способствует возникновению у пациента стойкого ощущения насыщения даже при малом количестве потребленных продуктов питания.
Преимущества
- Проведение рукавной гастрэктомии в большинстве случаев даёт более выраженный эффект, нежели чем бандажирование желудка – это в большой степени обусловлено тем, что процесс снижения избыточной массы тела в меньшей степени зависит от дисциплинированности пациента;
- Отсутствие необходимости проведения каких-либо регулировок на протяжении послеоперационного периода;
- Отсутствие в организме пациента инородного тела (бандажного кольца, баллона и т. д.);
- Возможность относительно легко дополнить операцию «кишечным этапом», приведя её к желудочному либо билиопанкреатическому шунтированию.
Недостатки
Несмотря на перечисленные выше преимущества, следует учесть, что рукавная гастрэктомия (равно как и иные виды хирургических вмешательств) имеет ряд недостатков:
- Ввиду того, что в ходе операции достигается максимальное сужение желудка, в первые два-три месяца наблюдается существенное затруднение прохождения твёрдой пищи, что может стать причиной возникновения у пациента определённого дискомфорта. С течением времени сформированная желудочная трубка растягивается, и частота возникновения неприятных ощущений снижается, становясь сравнимой с аналогичным показателем при проведении бандажирования желудка;
- В отличие от использующей сходный механизм снижения веса операции по выполнению бандажирования желудка, рукавная гастрэктомия имеет более высокий показатель хирургического риска, что обусловлено необходимостью выполнения пересечения и удаления части желудка. С целью предотвращения развития осложнений в ранний послеоперационный период, срок пребывания прошедших данную операцию пациентов в стационаре составляет 4 суток, тогда как при бандажировании желудка достаточно 1 суток;
- У 30% пациентов, которые перенесли рукавную резекцию, развивается изжога, обусловленная разрушением в процессе проведения операции клапанного механизма пищеводо-желудочного перехода, а также оставлением части антрального желудочного отдела, включающей в себя зону, продуцирующую соляную кислоту. Ввиду этого следует с большой степенью осторожности выполнять резекцию желудка пациентам, подверженным повышенной кислотности желудочного сока. После проведения операции всем пациентам назначается препарат, который способствует снижению продукции соляной кислоты;
- После проведения рукавной резекции имеет место более выраженный болевой синдром, наблюдающийся в раннем послеоперационном периоде, нежели чем после бандажирования желудка. Это обусловлено большей степенью операционной травмы, наносимой при хирургической мобилизации и в процессе удаления желудка.
Материал оказался полезным?
Рукавная гастропластика
Рукавная гастрэктомия — продольная резекция желудка или LSG (Laparoscopic sleeve Gastrectomy) — это ограничительная бариатрическая операция, которая предусматривает уменьшение объема желудка путем формирования узкого желудочного «рукава» или трубки.
Благодаря значительному уменьшению диаметра желудка (узкому желудочному рукаву), у пациента, даже после употребления значительного меньшего объема пищи, наступает стойкое чувство насыщения.
Потребление пищи уменьшается, за счет чего и происходит быстрое снижение веса.
По мнению многих зарубежных специалистов, активно использующих данный метод, рукавная гастрэктомия является одной из наиболее эффективных бариатрических операций: в результате ее проведения пациенты теряют от 60 до 90% избыточной массы тела. Рукавная гастрэктомия наглядно доказала свою высокую эффективность и наряду с бандажированием и шунтированием желудка стала мировым стандартом бариатрической хирургии.
Особенности продольной резекции желудка
Продольная резекция желудка показана пациентам с индексом массы тела до 60 кг/м².
Это единственная необратимая бариатрическая операция. По сравнению с другими видами бариатрических операций рукавная гастропластика относительно более эффективна, но и более травматична.
В отличие от бандажирования, она требует более длительной реабилитации (после рукавной гастропластики пациент проводит в стационаре 3-4 дня).
При этом данная операция приносит меньше всего проблем в отдаленном периоде и дает минимум осложнений, связанных с хирургией.
Преимущества рукавной гастропластики перед другими хирургическими методами снижения веса:
- Эффективность этой операции выше, чем результат бандажирования желудка.
- После нее в теле пациента не остается инородных тел (бандажа), а следовательно, не требуется проведение периодических регулировок.
- Пациенты, перенесшие продольную резекцию желудка, быстро восстанавливаются и в дальнейшем не испытывают проблем с метаболизмом.
Как проводится рукавная гастропластика?
Рукавная гастрэктомия проводится под общим наркозом. В клинике Доктор Лидер она выполняется с использованием соовременного эндоскопического оборудования. Лапароскопическая операция гастропластики проводится щадящим методом — через небольшие проколы брюшной стенки. Уже через несколько часов после операции пациент может вставать, а на 3-4 день — выписывается из стационара.
В наиболее сложных случаях, для усиления эффекта, такая операция через год может дополняться билиопанкреатическим шунтированием.
Маг — новая комплексная методика хирургического снижения веса
Лапароскопическая модифицированная антирефлюксная гастропластика (сокращенно — МАГ) — это совершенно новая, очень действенная методика хирургического лечения лишнего веса.
Она основана на хирургических методиках двух бариатрических операций — рукавной гастрэктомии и операции Magenstrasse-and-Mill, которая пока не имеет русского названия.
Главное преимущество данной операции перед рукавной гастропластикой заключается в том, что при проведении МАГ у пациента не удаляется часть желудка.
Совет
Большинство зарубежных хирургов, использующих в своей практике данный метод, говорят о его высокой эффективности. Применение антирефлюксной гастропластики (как и рукавной гастропластики) позволяет пациенту сбросить до 90% избыточной массы тела.
Но МАГ — значительно более сложная технически, обратимая, органосберегающая методика. На сегодняшний день в России ее выполняют только хирурги-бариаторы Феденко и Евдошенко, которые работают в нашей клинике.
Нашими специалистами используется модифицированная авторская методика выполнения данной операции, которая позволяет сохранить естественный клапан, расположенный между пищеводом и желудком.
Улучшенная (модифицированная) техника проведения операции позволяет избежать одного из самых распространенных неприятных последствий пластики желудка — появления изжоги у пациента.
Как проводится лапароскопическая модифицированная антирефлюксная гастропластика?
Как и при других видах бариатрических операций, главная цель МАГ — уменьшить объем желудка. Формирование узкой желудочной трубки в этом случае достигается методом частичного продольного пересечения желудка.
Отделенная таким образом часть желудка сохраняет сообщение с желудочной трубкой в своей нижней части, но исключается из процесса пищеварения, т.к. пища туда практически не попадает.
При этом «выключенная» из процесса пищеварения часть желудка сохраняет кровоснабжение и все свои функции, в числе которых, например, производство витамина В12.
Применение МАГ уже показало хорошие результаты. Одна из первых пациенток, перенесшая данную процедуру, потеряла 18 кг за первые два месяца после операции.
Обратите внимание
Благодаря тому, что все бариатрические операции в нашей клинике проводятся эндоскопическим методом, продолжительность послеоперационного восстановительного периода существенно сокращается. Уменьшается и длительность самой операции, благодаря чему удается избежать возможных осложнений и негативных последствий.
Узнать больше об особенностях восстановления после бариатрических операций
Посмотреть результаты До и После бариатрических операций
Особенности рукавной гастропластики
Одним из самых результативных методов лечения ожирения остается рукавная гастропластика. Суть метода сводится к удалению части желудка, после чего пациенты, даже не прибегая к иным методам лечения, относительно быстро теряют до 40 кг лишнего веса, особенно если основная причина тучности — склонность к перееданию.
Полным пациентам сложно не только ежедневно заниматься спортом, но даже много ходить пешком — это ведет к варикозу и плоскостопию. При удалении части желудка у таких пациентов насыщение происходит при меньших дозах пищи, и она не полностью усваивается, но при этом происходит полноценное усвоение основных микроэлементов и аминокислот.
Противопоказания к проведению рукавной гастропластики
Так называемая бариатрическая хирургия противопоказана некоторым категориям граждан, в том числе беременным женщинам и подросткам. Также нежелательно делать операцию рукавной гастропластики при таких заболеваниях, как:
- язва желудка и 12-перстной кишки;
- патологии пищевода и привратника желудка;
- хронический панкреатит;
- патологии соединительной ткани;
- цирроз печени, и некоторых других.
Если пациент страдает хроническим алкоголизмом или принимает гормональные препараты, имеет проблемы с режимом приема пищи, рукавная гастропластика не назначается.
Плюсы и минусы метода рукавной гастропластики
У данного метода есть много общего с шунтированием желудка, но рукавная гастропластика имеет свои преимущества:
- эффективность примерно одинакова, но у рукавной гастропластики намного меньше побочных проявлений;
- не требует большой самодисциплины от пациента;
- не нуждается в дополнительной регулировке, как при бандажировании желудка;
- в желудке отсутствуют инородные тела;
- нет потребности в повторных операциях;
- возможность совмещения с другими методами резекции желудка.
Минусы данного способа:
- некоторый дискомфорт в эпигастральной области пациента в первое время;
- небольшие затруднения с прохождением пищи из-за непривычной работы малого объема желудка;
- необходимость наблюдения медиками в послеоперационный период;
- незначительный болевой синдром после операции;
- повышение вероятности изжоги.
Метод относительно новый, поэтому нет достоверных данных, как пациенты будут чувствовать себя в старости без части желудка, однако вероятность повторного ожирения от переедания сводится к нулю. Этот способ сужения объема желудка используется как промежуточный метод, когда пациентам необходима более сложная хирургия и предварительно нужно сбросить некоторую часть веса.
При всей результативности данную методику рекомендуют не всем пациентам, а только тем, кто имеет ожирение III и IV степени ожирения. Жировая ткань при этом превышает от 30 — 40% общей массы тела, и общая двигательная активность затруднена из-за большой нагрузки на ноги и сердечно-сосудистую систему.
Гладкий Евгений Юрьевич
Гастропликация – это операция, при которой желудок ушивают в вертикальном направлении. В частности, на желудок со стороны большой кривизны от пищеводно-желудочного перехода до антрального отдела накладывают утягивающие швы. В результате операции просвет желудка на всем его протяжении максимально сужается.
Что позволяет ограничить поступление пищи за один прием и снизить количество потребляемых калорий.
Гастропликация представляет собой рестриктивное вмешательство в целях уменьшения объема желудка для ограничения поступления пищи.
К такого рода вмешательствам относится также операция по установке бандажа на желудок и рукавная гастропластика. Эти операции различаются способами проведения и имеют некоторые характерные особенности. Однако принцип действия для всех один и то же.
Разница между гастропликацией и рукавной гастрэктомией заключается в технике выполнения операции. Для выполнения рукавной гастропластики делается разрез желудка в вертикальном направлении и удаляется его часть. Еще более существенное отличие между гастропликацией и бандажированием.
При бандажировании не производится никаких разрезов органов, кроме пересечения сосудов. На желудок накладывается кольцо, сужающее его просвет. При этом диаметр кольца после его установки можно изменить в любое время.
Снижение массы тела при использовании гастропликации происходит в срок от одного года до двух лет.
Важно
После чего в организме оптимизируется обмен веществ и масса тела перестает снижаться.
Нужно отметить, что гастропластика – это новый метод в медицинской практике, который еще полностью не изучен.
Американское Общество Метаболической и Бариариатрической хирургии (ASMBS) рекомендует рассматривать гастропластику как предмет научного исследования.
Всего в мире проведено только несколько тысяч подобных операций.
Поэтому данных о методе гастропластики еще недостаточно для того, чтобы с полной уверенностью говорить о его плюсах и минусах. Между тем, различные источники заявляют о снижении веса на 10-80% с помощью этого метода.
Пациенты, которым планируется сделать гастропластику, должны понимать, что используемый метод является неизученным до конца. Их необходимо информировать о том, что результаты и последствия проведения операции не могут быть определены с необходимой точностью. Кроме того, пациенты должны быть осведомлены, что принимают участие в научном исследовании.
Показания к проведению гастропликации
Показанием к проведению является значение индекса массы тела более 35 единиц.
Операция может быть выполнена и пациенту с ИМТ менее 35.
В этом случае показанием служит наличие заболевания, вызванного лишним весом (сахарный диабет, варикозное расширение вен, заболевания суставов ног, повышенное артериальное давление), а также наследственная предрасположенность к накоплению избыточной массы или сахарному диабету.
Еще одна группа пациентов, которым рекомендована гастропликация – те, кто не может придерживаться новых правил в режиме питания или не может регулярно являться на врачебный контроль (как в случае с бандажированием желудка, когда необходимо посещать специалиста дважды в месяц).
Отметим, что по статистике проведение гастропликации дает более высокие результаты у пациентов с ИМТ до 40 единиц.
Противопоказания к проведению гастропликации
- Возраст пациента до 18 лет и старше 60 лет.
- Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, легких.
- Заболевания пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки: выраженный эзофагит, варикозное расширение вен пищевода, гастрит, дуоденит, язва желудка и (или) двенадцатиперстной кишки. При наличии этих заболеваний проводится в первую очередь их консервативное лечение. Только после того, как хронические заболевания перейдут в состояние стойкой ремиссии, можно будет выполнить гастропликацию.
- Портальная гипертензия и/или цирроз печени.
- Алкоголизм, наркомания.
- Если пациенту назначен постоянный прием стероидных гормональных препаратов.
- Хроническая инфекция в организме.
- Беременность.
- Аутоиммунные заболевания соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия).
Видео
Рукавная гастропластика
- Подробнее о лечении: Рукавная гастропластика
Рукавная гастропластика желудка (или рукавная резекция желудка) – это операция по удалению большой части желудка с целью снижения массы тела у пациента.
В результате, размер желудка сокращается до 25 % от первоначального объема. Это означает, что пациенты должны сократить порции и изменить рацион. Процедура рукавной гастропластики необратима.
Как правило, она дает очень хорошие результаты по снижению массы тела.
Операция обычно только проводится на пациентах, которые болезненно тучны с BMI (индекс массы тела) 40 или больше, и после того, как нехирургические методы потери веса потерпели неудачу.
Однако это может также быть выполнено на пациентах, у которых есть BMI 35-40, у кого есть санитарные условия, которые могут угрожать здоровью пациентов, когда объединено с ожирением, таким как диабет, внезапная остановка дыхания во сне, высокое кровяное давление или остеоартрит.
Хирургия необратима, однако это обычно очень успешно в достижении потери веса. Процедура может быть выполнена как открытая хирургия или лапароскопически и включает удаление более чем половина живота и сшивание остающаяся часть вместе, которая является маленькой и имеющей форму как тонкая труба. Пациенты могут только потреблять небольшие части еды впоследствии.
Рекомендовано при
Процедура рукавной резекции желудка рекомендуется в тех случаях, когда другие методы снижения массы тела не дали результатов. Поскольку с процедурой связаны определенные риски, ее рекомендуют пациентам, страдающим от болезненного ожирения, у которых риски менее значительны по сравнению с преимуществами операции.
|
|
|
Каждый год более 14 миллионов людей по всему миру отправляются в другие страны на лечение. Цель MEDIGO – предоставить пациентам доступ к лучшим клиникам и врачам в разных странах. Чтобы узнать, где лучше всего пройти процедуру “Рукавная гастропластика”, свяжитесь с консультантами MEDIGO, мы всегда рады помочь!
175000
Пациенты, которым мы помогли
1200
Клиники в 35 странах
195
Страны, откуда в MEDIGO обращаются пациенты
20
Языки, на которых говорят в MEDIGO
Начните планировать поездку на лечение за границей вместе с MEDIGO, отправив нам запрос через форму ниже. Специалист службы поддержки MEDIGO поможет Вам подобрать наиболее подходящую клинику, отправит в нее Ваши медицинские документы и бесплатно получит для Вас индивидуальный план лечения и ориентировочную смету.
Совет
Пациенты будут нуждаться в различных тестах и экзаменах перед хирургией и должны будут следовать за планом диеты. Доктор-консультант будет обычно советовать пациенту о прерывании любых лекарств и предписаний.
Пациентам, вероятно, будут советовать следовать программе физической активности и воздержаться от курения.
Пациенты со сложными условиями могут извлечь выгоду из поиска второго мнения прежде, чем начать план лечения.
Второе мнение означает, что другой доктор, обычно эксперт с большим количеством опыта, рассмотрит историю болезни пациента, признаки, просмотры, результаты испытаний и другую важную информацию, чтобы предоставить план лечения и диагноз.
Когда спросили, 45% жителей США, которые получили второе мнение, сказали, что у них были различный диагноз, прогноз или план лечения.
Операцию по рукавной резекции желудка обычно проводят через небольшие разрезы лапароскопическим методом.
Хирург удаляет около 3/4 желудка по малой кривизне. С помощью сшивающего аппарата врач разделяет желудок на два отдела. Один предназначен для удаления, а другой – «рукав» – сохраняется.
Нежелательный отдел желудка удаляется через небольшой разрез. Оставшийся отдел заполняется цветной жидкостью через гастроскоп, чтобы убедиться в отсутствии протекания и герметизации нового желудка.
Анестезия Продолжительность процедуры
Рукавная гастропластика отнимает от 1 до 2 часа. Уход после лечения Обратите внимание
После рукавной резекции желудка возникает болевой синдром, поэтому в течение первой недели пациент может принимать обезболивающие средства.
У некоторых пациентов после процедуры возникает расстройство пищеварительной системы и диарея. Очень важно, чтобы пациент придерживался рекомендаций в отношении диеты, которая должна содержать все необходимые питательные вещества.
Для заметной потери массы тела, необходимо придерживаться диеты и заниматься физкультурой.
Возможный дискомфорт
В течение нескольких дней после операции сохраняется дискомфорт и болезненные ощущения.
Противопоказания
Предшествующая гастрэктомия, тяжелая форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), пищевод Барретта.
Возможные риски
Утечка в месте шва или скобы, потеря крови, повреждение органов, инфекция, смерть.
Приняли решение о лечении за границей? Оставьте запрос на сайте MEDIGO. Наш русскоязычный специалист службы поддержки свяжется с Вами, чтобы предложить Вам клинику и лучших специалистов по лечению Вашего диагноза.
KCM Clinic
Еленя-Гура, Польша
86
5 990 €
Больница Sikarin
Бангкок, Таиланд
95
12 572 €
Клиника BANGKOK PHUKET
Пхукет, Таиланд
84
12 572 € Показать все клиники, предлагающие процедуру “Рукавная гастропластика”
Comments
(0 Comments)