Для цирроза печени важна своевременная диагностика

Диагностика цирроза печени

Термин цирроз (от греч. kirrhos лимонно-желтый) – описывает патологический процесс который характеризуется разрастанием соединительной ткани в каком-либо органе с деформацией структуры самого органа.

Пролиферация соединительной ткани приводит к замещению нормальных тканей органа (паренхимы) соединительной тканью. Цирроз, как правило, является следствием длительных воспалительных процессов, которые вызывают гибель паренхимы органа.

Недостаточное снабжение тканей органа кислородом стимулирует гибель нормальных клеток органа и развитие соединительной ткани, тем самым способствуя развитию цирроза.

Обратите внимание

Цирроз печени это тяжелое. необратимое заболевание, являющееся заключительной стадией развития всех хронических воспалительных заболеваний печени. В США смертность от цирроза печени составляет 9,1 на 100 000 населения. Наиболее распространенными причинами цирроза печени являются хронический алкоголизм и алкогольный гепатит (45%), хронический гепатит В и С.

При циррозе печени ткани печени замещаются соединительной тканью. Параллельно с этим появляются очаги регенерации (восстановления) печеночной ткани.

С морфологической точки зрения различаем несколько видов цирроза печени:

1. Микронодулярный цирроз при котором размер очагов регенерации печеночной ткани не превышает 1 сантиметра. Этот вид цирроза развивается в основном у больных алкоголизмом.

2. Макронодулярный цирроз при котором размер очагов регенерации тканей печени превышает несколько сантиметров. Такая морфологическая форма цирроза чаще всего развивается после перенесенного гепатита.
3. Смешанный вид цирроза – совмещает морфологические характеристики обеих форм описанных выше.

Клиническое развитие цирроза мало зависит от морфологической формы, однако было отмечено, что первичный рак печени чаще развивается на фоне макронодулярного цирроза, предположительно, из-за высокой регенеративной активности клеток печени.

Методы диагностики цирроза печени

Начальным этапом диагностики (при первом обращении больного к врачу) является уточнение жалоб пациента и общий осмотр больного. Благодаря высокой компенсаторной возможности клеток печени, развитие цирроза печени может долгое время быть бессимптомным.

Однако, большинство больных циррозом жалуются на общее недомогание, слабость, потерю аппетита, снижение веса, кожный зуд, боли в суставах, выпадение лобковых волос, снижение либидо, нарушения менструального цикла.

Часто присутствуют нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, обесцвечивание каловых масс, непереносимость жирной пищи и алкоголя. Нередко у больных циррозом отмечается повышение температуры тела. Боли в правом подреберье являются классическим симптомом цирроза печени. Как правило, боли тупые, ноющие.

Появление болей связано с растяжением капсулы печени, хорошо иннервированной блуждающим нервом. Увеличение размеров печени устанавливают при общем осмотре больного.

Примерно в 20% случаев первым симптомом цирроза печени является рвота с кровянистым содержимым (рвота в виде «кофейной гущи»).

Появление кровянистой рвоты связано с кровотечением из расширенных вен пищевода, через которые кровь от внутренностей в обход печени попадает в верхнюю полую вену. Также могут присутствовать кровоточивость десен и кровоизлияния в кожу – признаки нарушения системы свертываемости крови.

Нарушения со стороны нервной системы (энцефалопатия) представлены извращением цикла сна и бодрствования (бессонница ночью и сонливость днем), эмоциональной нестабильностью больных, нарушениями памяти и сознания. При декомпенсации цирроза может развиться печеночная кома.

Важно

При осмотре больного, обращают внимание на состояние кожных покровов, ногтей, волос. Кожа больного циррозом печени (особенно при холестатическом циррозе) может быть желтушной (желтуха нарастает с прогрессией цирроза).

Другие «кожные знаки» цирроза представлены телеангиэктазиями («сосудистые звездочки») – небольшие пятнышки расположенные обычно на коже верхней части туловища, состоящие из расширенных кровеносных сосудов и ладонной эритемой (красная окраска ладоней).

Появление этих кожных знаков обусловлено неспособностью печени инактивировать женские половые гормоны вызывающие расширение кровеносных сосудов. Волосы и ногти больного тонкие и ломкие – признак нарушения обмена витаминов и железа.

При пальпации живота, отмечают изменение размеров (уменьшение или увеличение) печени и ее структуры. Поверхность печени становится бугристой, а консистенция – уплотненной. Пальпация печени болезненна.

Увеличение размеров селезенки отмечается примерно в 50% случаев цирроза.

Декомпенсированный цирроз печени проявляется резким ухудшением состояния больного, максимальным развитием венозных коллатералей и появлением асцита.

Декомпенсация функции печени приводит к развитию геморрагического синдрома и прогрессии энцефалопатии вплоть до печеночной комы.

В процессе сбора анамнестических данных (опрос больного) важно выяснить возможную причину развития цирроза (хронический алкоголизм, вирусный гепатит).

Первый этап диагностики позволяет установить предположительный диагноз цирроза печени. Принимая во внимание тот факт, что цирроз печени подразумевает глубокую морфологическую реорганизацию печени проводят дополнительные обследования для определения морфологических характеристик поражения печени.

Совет

Для забора образца тканей печени проводят пункцию-биопсию печени. Полученные материалы подвергают гистологическому анализу. Порой удается установить лишь морфологический тип цирроза (см. в начале статья), а иногда возможно определение специфических признаков алкогольного или вирусного гепатита (то есть определение этиологии заболевания).

Увеличение размеров печени и селезенки выявляется при помощи обычной радиографии живота.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить общие очертания и размеры печени, диаметр воротной вены и структуру тканей печени, наличие жидкости в брюшной полости (асцит).

Также УЗИ используют также для определения очагов злокачественного перерождения тканей печени (рак). Особенности потальной и внутрипеченочной гемодинамики исследуют при помощи Доплер эхографии.

Радионуклидное исследование (сцинтиграфия) заключается во введении в организм радиоактивного элемента (радиофармацевтическое вещество) и наблюдением за его фиксацией в органах.

Этот метод обладает меньшей разрешающей способностью, чем ультразвуковое исследование, однако, в отличии от последнего, сцинтиграфия печени предоставляет возможность оценить функцию печени. При циррозе, уменьшается способность печени захватывать и удерживать радиофармацевтические вещества.

Пониженная концентрация радиоактивного элемента в печени спустя некоторое время после его введения снижает контрастность картины печени. Также выявляются нефункционирующие зоны вообще неспособные фиксировать радиофармацевтический препарат.

Параллельно с уменьшением захвата радиофармацевтического препарата на уровне печени увеличивается его захват на уровне селезенки. На снимке определяется селезенка увеличенных размеров. Осаждение радиофармацевтического препарата в костях таза и позвоночника является неблагоприятным признаком, говорящим о критическом снижении функции печени.

Обратите внимание

Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс помогают определить очаги ракового роста в пораженной циррозом печени. Под контролем ультразвука эти очаги могут быть пунктированы, а полученные материалы исследованы на предмет гистологической принадлежности. Как уже упоминалось выше, одним из осложнений цирроза печени является злокачественная трансформация клеток печени с развитием первичного рака печени (печеночно-клеточный рак). Как правило, определение в печени очага злокачественного роста при помощи одного из методов визуализации коррелирует с повышением содержания в крови особого белка альфа-фетопротеина, который является маркером опухолевого роста.

Наиболее информативным методом диагностики внутреннего кровотечения при циррозе является фиброгастродуоденоскопия, которая позволяет рассмотреть расширенные вены пищевода, кардиальной части желудка или определить другой источник кровотечения – язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Лабораторные методы исследования:
Общий анализ крови в большинстве случаев выявляет анемию.

Анемия может быть вызвана как нарушением кроветворения (недостаток железа, фолиевой кислоты), так и потерей крови во время внутренних кровотечений либо повышенным разрушением эритроцитов в селезенке при гиперспленизме.

Повышение числа лейкоцитов является признаком присоединения инфекции, снижение – признаком гиперспленизма. Снижение количества тромбоцитов возникает из-за осаждения большей части тромбоцитов в увеличенной селезенке.

Биохимические исследования выявляют повышение уровня щелочной фосфатазы (норма 30-115 Ед.

/л (U/l)) и АСАТ(AST, аспартат аминотрансфераза, норма 5-35 Ед./л (U/l)), а так же прогрессивный рост концентрации билирубина в крови (норма связанный билирубин 0,1-0,3 мг/дл; свободный билирубин 0,2-0,7 мг/дл). Параллельно отмечается снижение фракции альбуминов крови (белки синтезируемые в печени) и повышение фракции глобулинов.

Библиография:

• Михайлов М.К. Эхография в диагностике цирроза, М: МЕД пресс-информ, 2003
• Алексеев В.Г Диагностика и лечение внутренних болезней : Руководство для врачей, М. : Медицина, 1996
• Андреев Г.Н. Диагностика и лечение хронических диффузных заболеваний печени, Великий Новгород, 2003

Диагностика цирроза печени

Часто люди, которые ощущают болезненность в правом подреберьем, спрашивают, как определить цирроз печени на начальном этапе. Но к сожалению, болезнь вначале протекает почти без симптомов, а признаки появляются когда железа уже увеличилась в размере.

Чтобы уберечь печень от хронического заболевания необходимо правильно питаться, вести активный образ жизни и проходить профилактические медицинские осмотры, которые помогут увидеть нарушение работы печени.

Цирроз печени (трансформация паренхиматозной ткани в патологическую соединительную) распространенная болезнь, которая является финальной стадией ряда хронических заболеваний печени. Ставится диагноз «цирроз печени», принимая во внимание данные истории болезни, физикального осмотра, функциональных проб, лабораторного и аппаратного исследования.

Что указывает на цирроз печени

Часто циррозу печени предшествуют вирусные гепатиты В и С, также заболевание развивается на фоне злоупотребления алкоголя.

Патология может развиться и на фоне хронического аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита, застоя желчи, сужения протоков, муковисцидоза, гликогеноза, галактоземии, болезни Вильсона, хронической сердечной недостаточности, приема гепатотоксичных медикаментов, хирургической операции на кишечнике, паразитарной инвазии кишечника и печени.

Если человек регулярно употребляет этиловый спирт, то вероятность формирования цирроза в течение 5–10 лет равняется 35%

Поэтому при диагностике цирроза печени большое значение имеет изучение анамнеза больного. Симптомы цирроза зависят от этиологии заболевания, скорости течения и степени поражения органа.

Около 20% больных на ранней стадии процесса не замечают каких-либо признаков болезни, другие же упоминают только о повышенном газообразовании и снижении работоспособности.

По мере перерождения ткани присоединяется временная тупая боль в правом боку, которая возникает после употребления алкоголя или тяжелой пищи, и не уходит после приема спазмолитических средств. Признаками застоя желчи являются быстрое насыщение и зуд кожи.

В некоторых случаях открывается носовое кровотечение и начинается жар. С прогрессированием болезни обнаруживается желтуха и признаки портальной гипертензии, варикозные кровотечения из геморроидальных и пищеводных вен, повышается в брюшной полости количество жидкости (асцит).

Для больных циррозом характерны следующие симптомы:

• «барабанные палочки» (фаланги пальцев утолщены);
• «часовые стекла» (изменение ногтевой пластины);
• ладонная эритема (красные ладони);
• «сосудистые звездочки» (сквозь кожу лица и тела видны тонкие сосуды).

У мужчин иногда выявляется уменьшение яичек и увеличение груди (гинекомастия)

В большинстве случаев выраженный цирроз приводит к уменьшению массы тела, дистрофии.

Таким образом, предположить цирроз печени врач может уже при первом осмотре больного, после изучения его истории болезни. На поздних стадиях цирроза изменяется даже внешний вид больного, что может служить косвенным признаком развития патологии.

После опроса пациента о его истории болезни, жалобах и образе жизни врач проводит физикальное обследование, которое включает пальпацию и перкуссию брюшной полости, осмотр кожных покровов.

Важно

При осмотре врач отмечает пожелтение кожи и склер, снижение веса, капилляры на теле и лице, расширение вен на животе, увеличенный в объеме живот, отеки ног, покраснение ладоней, красную сыпь.

Выраженность этих признаков зависит от степени заболевания и на раннем этапе они могут отсутствовать вовсе. При прощупывании и прослушивании брюшной полости врач может заметить:

• гепатоспленомегалию;
• пониженный тонус мышц брюшной стенки;
• изменение контура печени и селезенки при перкуссии;
• глухой звук при простукивании.

При прощупывании печени врач получает много информации, поскольку увеличение железы характерно даже для начальных стадий патологии. В стадии декомпенсации орган увеличен уже значительно и выступает за край реберной дуги на два сантиметра. Врач на ощупь определяет, что железа слишком плотная и неровная из-за образующихся узелков.
Для больного пальпация печени болезненна

Что показывают анализы

Анализы крови при циррозе печени показывают недостаток гемоглобина, лейкоцитопению и тромбоцитопению, что говорит о патологическом увеличении железы. Коагулограмма отмечает снижение протромбинового индекса, то есть кровь сворачивается медленнее нормы.

При биохимии крови выявляется увеличенная активность ферментов печени (щелочной фосфатазы, Алт, АсТ), повышение общего и прямого билирубина, калия, натрия, а также мочевины и креатинина, снижение альбуминов. Дополнительно проводятся анализы при циррозе печени на антитела к вирусным гепатитам, выясняется содержание альфа-фетопротеина.

По данным анализа крови, можно предположить диагноз и определить степень компенсации. Для подтверждения первичного билиарного цирроза проверяется уровень ферментов печени, холестерина, антимитохондриальных антител, также требуется проведение биопсии железы. В моче у больного обнаруживается белок и эритроциты.

Аппаратные исследования при диагностике

Диагностировать цирроз только на основании жалоб больного, его истории болезни и лабораторных анализов крови нельзя, поскольку одинаковые данные можно получить при совершенно различных патологиях билиарной системы, а характерные признаки цирроза развиваются при значительном поражении печени.

Аппаратная диагностика позволяет также обнаружить причину заболевания, что важно для определения схемы лечения

Дифференциальная диагностика проводится между циррозом печени и раком. Проверка и подтверждение диагнозов проводится с помощью УЗИ, лапароскопии и биопсии.

Если к раку печени привел цирроз, то отличить патологии можно только при лапароскопии.

Также симптомы цирроза схожи с паразитарным заболеванием эхинококкозом, при котором железа увеличивается и уплотняется. В этом случае информативно УЗИ, а подтверждает диагноз лабораторное исследование, выявляющее антитела к эзинококку.

Во время диф-диагностики удается не только поставить единственно верный диагноз, но и определить вид цирроза. Во время проведения исследований досконально изучается билиарная система, что дает возможность определить причину развития патологии и принять меры для ее устранения.

Диагностика цирроза печени включает проведение ультразвукового исследования железы. На УЗИ точно устанавливаются размеры органа и его форма, отмечается звуковая проницаемость, смотрят есть ли признаки портальной гипертензии, изменения селезенки. Данное исследование дает картинку с низким разрешением, но все же оно позволяет распознать воспалительные процессы и новообразования в железе.

Совет

На начальной стадии цирроза структура печени еще однородная, а на стадии субкомпенсации и декомпенсации уже заметна фиброзная ткань, заменяющая паренхиматозную. При мелкоузловом циррозе эхогенность железы увеличена равномерно, а при крупноузловом различают отдельные узлы и неоднородную структуру ткани.

На поздних стадиях болезни правая доля печени уменьшена, а на последней железа становится меньше нормы. Таким образом, ультразвуковое исследование печени позволяет не только поставить диагноз, но и определить стадию развития цирроза.

Томография

Компьютерная томография брюшной полости дает возможность более детально увидеть железу, ее сосуды и желчевыводящие протоки. Если есть необходимость, то проводится МРТ печени. На основании исследования делается вывод об однородности и плотности ткани железы.

Какие показатели крови указывают на заболевание печени?

С помощью данного метода можно рассмотреть сосуды и желчевыводящие протоки, и сделать выводы об их проходимости. Обследование, ввиду высокой стоимости, проводится для уточнения результатов других диагностических исследований.

На снимках можно увидеть врожденные аномалии гепатобилиарной системы, метастазы внепеченочных опухолей, скопление в гепатоцитах железа, обструкцию желчевыводящих протоков. Эта информация полезна при постановке диагноза и определения дальнейшей тактики лечения, а также может пролить свет на этиологию заболевания.

Допплерометрия

Допплерометрия сосудов железы определяет ход сосудов, есть ли препятствия для кровотока, а также проводится измерение диаметра сосудов и скорость кровотока. Выясняется есть ли изменение скорости кровотока при задержке дыхания, натуживании.

Лапароскопия

Лапароскопическое исследование — это операция, которая проводится для подтверждения диагноза. Врач визуально оценивает поверхность железы. При крупноузловом циррозе различимы отдельные узлы более 3 мм, между которыми тяжи фиброзной ткани. При мелкоузловом на печени мелкие узелки, пространство между которыми заполнено соединительной тканью.

Для всех видов цирроза характерно утолщение капсулы печени и расширение вен.

Во время операции врач может взять материал для гистологического исследования

Окончательно определиться с диагнозом и тактикой лечения можно после проведения биопсии печени.

Данная процедура проводится не всем пациентам, поскольку она имеет ряд противопоказаний и несколько болезненна, да и в большинстве случаев диагноз удается поставить с помощью неинвазивных методов диагностики.

Исследование взятого материала позволяет выявить морфологические изменения печеночных тканей и предположить причину их перерождения. Биопсия проводится для уточнения диагноза при диффузных поражениях печени (гепатитах, циррозе, гепатомегалии).

Для забора материала кожу прокалывают пункционной иглой в правом подреберью между 7-9 ребром, забор образца осуществляется с помощью специального шприца-аспиратора. При циррозе, во время рассмотрения биоптата под микроскопом обнаруживаются узелки, окруженные фиброзной тканью, а гепатоциты отличаются по размеру, сосуды между ними с неравномерными просветами.

При активном циррозе выявляется некроз паренхиматозной ткани, увеличение клеток, отсутствие границы между нормальной и патологической тканью. А при неактивном циррозе некроз отсутствует, а граница между нормальной и патологической тканью явная.

В качестве дополнительных методов для выявления причин развития цирроза используются методики, позволяющие обнаружить ферментные недостаточности, проверяются показатели метаболизма железа и активность протеинов, которые являются маркерами расстройства метаболизма.

Обратите внимание

Цирроз неизлечимое заболевание, но если оно обнаружено на ранней стадии, выявлен и устранен провоцирующий фактор, то в случае следования диетическим рекомендациям прогноз для жизни больного относительно благоприятный.

Поэтому важно обращаться к врачу при первых же признаках нарушения работы печени. А поскольку патология в большинстве случаев результат другого хронического заболевания печени, то цирроза и вовсе можно избежать, если своевременно обратиться к врачу и пройти лечение первичной болезни.

Своевременная диагностика: цирроз печени

На сегодняшний день, многих интересует ответ на вопрос: «Лечится ли цирроз печени или нет?». Прежде чем на него отвечать, необходимо отметить, что цирроз – недуг, при котором изменяется структура печени.

Причина подобных изменений – стремительное разрастание соединительной ткани.

Чтобы понять, можно ли вылечить цирроз печени, необходимо рассмотреть методы диагностики и возможные сценарии развития клинической картины пациента.

Можно ли вылечить цирроз печени?

Начать надо с того, что клиническая картина цирроза довольно разнообразна. Как показывает клиническая практика, то заболевание на первоначальном этапе своего развития может протекать без каких-либо симптомов. Исходя из этих причин, врачи советуют проходить регулярные диагностические исследования:

• Биохимия крови. Повышенный уровень билирубина и ферментов укажет на развивающийся недуг.
• Биопсия помогает диагностировать заболевание на ранних стадиях.
• Компьютерная томография.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) и т.д.

Врач подбирает методику, которая будет оптимально соответствовать текущим изменениям. Пациенты должны понимать, что от их правильного отношения к собственному здоровью будет зависеть дальнейший успех терапии.

Правильная терапия

Лечится ли цирроз? Пациенты должны понимать, что восстановить нормальные и здоровые клетки невозможно, а потому дальнейшая терапия будет базироваться на нескольких принципах:

• Поддержание функционала печени.
• Устранение первичной симптоматики и признаков заболевания.

В большинстве случаев нет никаких гарантий на успешное излечение. Если цирроз был обнаружен на начальных стадиях, то рабочий орган можно поддерживать, предотвращая дальнейшую прогрессию.

Для большинства мужчин и женщин единственный радикальный метод – пересадка органа, но и это не может гарантировать возвращение функционала.

Излечим ли цирроз печени? Перед врачами выдвигаются следующие задачи:

• Устранить причины недуга. Причины цирроза могут варьироваться, а потому и терапевтическая методика должна соответствовать. Среди них можно выделить: полный отказ от приема алкогольных напитков, отказ от приема определенных препаратов, лечение вирусного гепатита и т.д.
• Соблюдение щадящего режима. Для снятия усталости с больных мужчин и женщин надо снижать физическую нагрузку на рабочий орган. Если нет никаких изменений, то пациенту назначается постельный режим. В данном случае удается активизировать процессы регенерации, а также усилить кровоснабжение больного органа.
• Прием определенных групп медикаментов и т.д.

Статья в тему:   Особенности кожи: уход за мужским лицом

Прежде чем начинать прием каких-либо препаратов, надо обратиться за помощью специалисту. Самостоятельное назначение какого-либо лечебного средства может привести к ухудшению текущей клинической картины.

Как правило, врачи назначают такие препараты:

• Кровезаменители. Пациенты должны понимать, что такое лечение сможет подойти не под каждую форму цирроза. В некоторых случаях могут проявиться осложнения.
• Активаторы метаболизма в печеночных клетках.
• Стабилизаторы гепатоцитных мембран. Они воздействуют на метаболические процессы, улучшая их состояние. В результате правильного использования удается стабилизировать мембраны гепатоцитов. Пациент должен будет принимать разные группы витаминов, липоевую кислоту и т.д.
• Гормональные глюкокортикоидные гормональные препараты помогают восстанавливать печеночные клетки в случае с выраженным вирусным циррозом и гиперспленизме. Точная дозировка определяется только предварительной диагностикой.

Цирроз печени излечим? Ответ однозначный – нет, даже после пересадки органа нельзя быть уверенным в том, что функционал возвратится. Если пациент будет придерживаться рекомендаций специалистов, то удастся предотвратить дегенеративные процессы в органе.

Какие медикаменты можно применять?

В большинстве случаев подавляющее число больных мужчин и женщин обращается за помощью в тех случаях, когда сделать что-то существенное не представляется возможным. Эффективность терапии существенно ниже, а замедление дегенеративных процессов невозможно. Врач сможет назначить эффективный курс лечения только тогда, когда будут взяты все необходимые анализы.

Кроме вышеописанных групп препаратов, нельзя забывать о ферментах и адсорбентах. Ферменты помогают устранять нежелательное расстройство желудка, которое может дать о себе знать во время лечения. Врач должен назначать только те лекарства, в составе которых не будет желчной кислоты, негативно воздействующей на орган.

Статья в тему:   Адаптивная гимнастика Сергея Бубновского

Если у пациента нет противопоказаний, то ему назначаются и адсорбенты, очищающие кишечник. Врачи советуют использовать представленные препараты вместе с очистительной медицинской клизмой.

На сегодняшний день большой популярностью стала пользоваться трансплантация клеток, которые помогли бы вылечить цирроз. Несмотря на относительно короткий срок испытаний, нет 100% гарантий выздоровления, потому многие клиники не рискуют экспериментировать на своих пациентах.

Народные средства

Народная медицина неоднократно доказывала свою эффективность, а потому она не могла обойти стороной цирроз. Многие методики назначаются врачами в качестве вспомогательных для лечения заболевания.

Конечно же, народные рецепты не могут гарантировать 100% выздоровление, но многие пациенты отмечают положительные изменения в своей клинической картине. Нельзя игнорировать пользу от их использования. Необходимо рассмотреть следующие аспекты:

• Режим сна и отдыха. Большая роль отводится режиму сна и минимизации активных физических нагрузок. Сразу после появления усталости надо немного расслабиться.
• Устранение факторов, приводящих к недугу.
• Правильная диета. Большая роль отводится правильному питанию, а потому на первоначальном этапе исключаются все жирные и жареные блюда. Для достижения максимального результата надо вводить в свой рацион исключительно овощные супы и каши, сухари, фрукты и нежирное мясо.
• Физическая активность. Пациент должен постоянно контролировать режим своих нагрузок. Категорически противопоказано поднятие тяжестей, поскольку можно «заработать» желудочно-кишечное кровотечение, приводящее к развитию заболевания.

Пациенты должны понять, что цирроз – не приговор, а только диагноз, развитие которого можно просто не допустить. Необходимо всегда задумываться о своем здоровье, а не только, когда рабочий орган начал беспокоить. Самое главное – сильное желание и истинная вера в выздоровление.

Соблюдая все рекомендации, описанные выше, можно предотвратить развитие дегенеративных процессов. Несмотря на то, что медицина достигла таких вершин, надо полагаться еще и на собственные силы.

Диагностика цирроза печени: методики исследования

Для первичной диагностики гастроэнтеролог (реже – гепатолог) проводит физикальный осмотр органа без сложных инструментов, преимущественно собственными руками.

Обязательно выполняется пальпация – ощупывание с целью определения его размеров и границ. Следом проводится перкуссия – простукивание и прослушивание печени для определения изменений в ее тканях.

По результатам первичной диагностики можно обнаружить:

Важно

Помимо выполнения главных методик физикального обследования – пальпации и перкусии – гастроэнтеролог во время диагностики патологии должен после сбора данных анамнеза оценить общее состояние пациента.

На ранней стадии внешних признаков болезни мало, поэтому визуальный осмотр не дает оснований для постановки точного диагноза.

Общая клиника цирроза печени, на которую ориентируются врачи:

• пожелтение кожи и слизистых, глазных склер;
• отеки нижних конечностей;
• ярко-красная, блестящая поверхность языка;
• расширение концевых фаланг на пальцах рук;
• покраснение южных покровов на ладонях, стопах;
• мелкоточечная красная сыпь (геморрагическая), «сосудистые звездочки» на теле;
• расширение капилляров на лице, вен на животе;
• увеличение объема живота;
• болезненность печени при пальпации.

После первичного осмотра гастроэнтеролог может отправить пациента сдать анализы крови и мочи, если присутствуют подозрения на цирроз. Базовая лабораторная проверка не имеет высокой достоверности, но в сочетании с физикальным обследованием уже помогает составить примерную картину. Биохимия крови при циррозе печени более значима и более информативна, чем общие анализы. Расшифровкой занимается врач, но некоторые пункты понятны и пациенту:

Наименование метода диагностики Результаты

Общий анализ крови	снижение гемоглобина (анемия); повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов); повышение уровня лейкоцитов (реже – снижение)
Биохимический	снижена фракция альбуминов и общего белка, но повышены: щелочная фосфатаза; концентрация билирубина; фракция глобулинов; активность печеночных трансаминаз (АсТ, АлТ); мочевина, креатинин
Анализ мочи	наличие белка и большого числа эритроцитов в моче

Самая важная часть диагностики, по результатам которой уже можно с высокой вероятностью ставить диагноз, это проведение аппаратных исследований печени и соседних органов брюшной полости. Врач может назначить только 2-3 процедуры (обязательны УЗИ, ФГДС) или все перечисленные:

Наименование метода диагностики Результаты при циррозе

УЗИ органов брюшной полости (для оценки внешнего вида печени)	изменение размеров и формы печени; высокая эхогенность – звуковая проницаемость (при мелкоузловом циррозе); значительное замещение нормальной ткани соединительной; множественные узлы, неоднородная структура органа (при многоузловом циррозе); увеличенная селезенка; наличие воспалительных процессов
МРТ (магнитно-резонансная томография)	неоднородность печеночных тканей, изменения плотности
КТ (компьютерная томография)	онкологические раковые очаги (диагностика нужна для выявления опухоли); изменения в желчевыводящих протоках, сосудах
Сцинтиграфия (тест на цирроз печени проводят с введением радиоактивного вещества для оценки ее функционирования)	снижение концентрации радиоактивного элемента (на фоне падения способности захватывать и удерживать такие вещества); вещество не фиксируется (дисфункция всех участков больного органа); вещество задерживается в зоне селезенки; препарат оседает в костях таза и позвоночника (критическое снижение печеночных функций)
Допплерометрия (проверка сосудов)	изменения диаметра и проходимости сосудов; нарушения скорости кровотока в печени
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС, введение зонда с камерой через пищевод)	внутреннее пищеводное или желудочное кровотечение (на последней стадии болезни); расширенные или увеличенные вены пищевода

Пациентам, которым провели полную комплексную диагностику, при подтверждении диагноза назначают еще 2 уточняющих процедуры с забором печеночных клеток или введением инструментов в больной орган:

• Биопсия – гистологическое исследование с забором материала (клетки печени) помогает в диагностике стадии патологии и ее возможных осложнений. Здесь врач обращает внимание на расширенные просветы сосудов, набухание клеток и разные их размеры, некроз (гибель ткани), появление соединительной ткани возле узлов – ключевые признаки цирроза.
• Лапароскопия – малоинвазивная операция необходима для дифференциальной диагностики. При многоузловом циррозе видны новообразования (имеют красный или коричневый цвет, размеры от 3-х мм), расширенные вены, утолщение печеночной капсулы. Лапароскопическая диагностика выполняется с целью подтверждения диагноза.

Как определить в домашних условиях цирроз печени

Самостоятельная диагностика этой болезни – задача сложная, поскольку на ранней стадии развития цирроз себя почти никак не проявляет. Клиническая картина определяется несколькими факторами:

• причина возникновения заболевания;
• площадь поражения органа;
• активность развития болезни.

У каждого 5-ого течение цирроза бессимптомное, на начальном этапе человек может страдать от снижения работоспособности и метеоризма, но этих признаков для точной диагностики мало. Позже клиническую картину дополняют:

• боли в правом подреберье – тупые, давящие, долго длящиеся, не поддающиеся лечению спазмолитикам (особенно часто возникают после алкоголя, тяжелой пищи);
• снижение аппетита и слишком быстрое появление чувства насыщения;
• кожный зуд;
• кровотечение из носа (редко).

Заподозрить по перечисленным симптомам цирроз печени стоит людям, у которых в анамнезе присутствовали гепатиты В и С, алкогольная зависимость, застой желчи (особенно на фоне проблем с желчевыводящими протоками), муковисцидоз, хроническая сердечная недостаточность, глистные инвазии.

Фактором риска являются и лекарства, обладающие гепатотоксичным свойством.

По мере развития болезни ее самостоятельная диагностика становится проще, в клинической картине постепенно появляются:

• рвота с кровью, диарея;
• пожелтение кожи, слизистых, белков глаз;
• повышенная кровоточивость дёсен;
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• снижение массы тела на фоне увеличения объема живота;
• расстройства менструального цикла у женщин, снижение потенции и увеличение молочных желез у мужчин;
• повышение температуры тела до 37-38 градусов (держится несколько суток);
• утолщение фаланг пальцев;
• ладонная эритема (покраснение кожи в этой зоне);
• атрофия мышц.

Как проводить диагностику цирроза печени

Очень коварным заболеванием является цирроз печени. На начальном этапе развития цирроз может никак не проявлять себя. И только на этапе обострения, перехода в тяжелую форму возникнут проявления. Все это время больного могут сопровождать не специфические симптомы, которые принимаются за признаки других заболеваний.

На сегодняшний день, начальная форма цирроза подлежит лечению. При соблюдении всех рекомендаций доктора можно избавиться от такого тяжелого заболевания. Для этого важную роль играет именно диагностика цирроза печени. При этом, значение имеет как лабораторная, так и самостоятельная диагностика.

Ведь своевременное выявление проблемы — залог успешного лечения.

Самостоятельная диагностика заболевания

Заподозрить цирроз печени можно самостоятельно, по первым признакам. Достаточно просто прислушаться ко всем реакциям, проявлениям организма. Конечно, точное заключение даст только квалифицированный специалист. Доктор назначит дополнительные исследования, которые помогут полностью прояснить картину. К первым признакам заболевания печени стоит отнести следующую симптоматику:

• Повышение температуры тела;
• Ухудшение аппетита;
• Снижение массы тела без причины;
• Апатия;
• Депрессия;
• Снижение трудоспособности;
• Тошнота;
• Рвота.

Появление хоть одного из признаков требует немедленной консультации доктора. При циррозе, как правило, повышенная температура тела сохранятся на протяжение нескольких дней подряд. Ее значения достигают 37,5 градуса Цельсия, и выше. Снижение массы тела наблюдается на фоне увеличения живота. Так, при общей худобе, живот сильно выпирает, выделяется.

Всегда при проблемах с печенью происходит нарушение психоэмоционального фона. Больной может заметить резкие смены настроения, агрессию, депрессию. Также, отмечаются нарушения сна. Ночью человек страдает от бессонницы, а в дневное время суток ходит сонный.

Из-за этого и снижается трудоспособность. При циррозе печени у мужчин происходит снижение потенции. Нарушается функция яичек, эякулят, тестостерон перестают синтезироваться. У мужчин увеличиваются молочные железы, отложение жира происходит по женскому типу.

Особое внимание состоянию печени стоит уделять людям, уже страдающим от гепатоза, гепатита С, В, невирусного гепатита, хронических заболеваний желчного пузыря и печени. Очень высокий риск развития цирроза печени при злоупотреблении спиртными напитками. В случае ухудшения самочувствия необходимо немедленно обратиться за помощью к доктору.

Любая профессиональная диагностика начинается со сбора анамнеза. Доктор изначально проводит опрос больного. Цирроз печени имеет наследственную предрасположенность.

Поэтому, при исследовании стоит учитывать наличие или отсутствие данного заболевания у кровных родственников. Далее, врач уточняет период появления первых признаков недомогания, характер их развития.

Совет

Такой опрос поможет скорее предположить диагноз пациент (гепатит, дистрофия печени, цирроз).

При циррозе печени пациенты могут жаловаться на различные проявления проблемы. Все зависит от степени поражения печеночной ткани, наличия осложнений от цирроза. В случае компенсированной стадии больной может и вовсе не ощущать никакого недомогания. Но, со временем начнут проявляться такие признаки:

• Боль в правом подреберье;
• Повышение температуры тела;
• Желтуха;
• Незначительное снижение веса;
• Общая слабость;
• Тошнота, рвота.

Уже на этапе субкомпенсации врач диагностирует более явную симптоматику. Так, периодическая боль переходит в постоянный болевой синдром с правой стороны. У больного полностью отсутствует аппетит, кожные покровы покрываются угрями, пигментными пятнами. Высокая температура сохраняется длительный период времени.

Потеря веса, увеличение живота (асцит), кровоточивость, рассеянность сознания заметны уже на стадии декомпенсации. Так, распознав признаки, выслушав все жалобы доктор уже может предварительно установить диагноз, и стадию цирроза.

Встречается, что цирроз печени долгое время протекает бессимптомно. Все из-за способности печеночных клеток регенерировать. Первые признаки начинают появляться только тогда, когда большая часть печеночной ткани замещена на соединительную.

В таких условиях регенерация невозможна.

На приеме доктор обязательно проводит пальпацию органов брюшной полости. При такой диагностике печени специалист прощупывает орган, может распознать его края.

Это позволяет оценить примерные размеры железы, ее увеличение. Во время осмотра кожных покровов, доктор диагностирует наличие сосудистых «звездочек». Они распространяются на ладони, туловище.

Очень часто при циррозе истощаются волосы, ногти. Становятся ломкими, и тусклыми.

Лабораторные исследования

При подозрении на цирроз печени обязательно проводят некоторые лабораторные исследования. Такая диагностика поможет более четко увидеть картину, распознать наличие или отсутствие осложнений от заболевания. В первую очередь, необходимы результаты общего анализа крови.

На их основании специалист устанавливает цирроз, гепатит печени. При этом, такие заболевания печени сопровождаются анемией, которая развивается на фоне дисфункции кроветворения. Такое изменение происходит по причине снижения уровня кислот и железа.

Также, кровь покажет ускоренное СОЭ, высокий уровень лейкоцитов.

Цирроз печени оказывает свое негативное воздействие на весь организм в целом. Поэтому, высокой информативностью может обладать и анализ мочи.

Обратите внимание

Так, в моче обнаруживаются большое количество эритроцитов, и белок, который в норме полностью отсутствует. При подозрении на цирроз требуется провести более детальный анализ крови — биохимический.

Подтвердить данный диагноз можно в случае наличия таких показателей:

• Активный рост билирубина;
• АСАТ;
• Высокий уровень щелочной фосфатазы;
• Снижение фракции белка.

В обязательном порядке сдается кровь на исследование на ферменты. Цирроз печени всегда провоцирует повышение печеночных ферментов. Так, повышаются аланинаминотрансферазы (АлТ), аспартатаминотрансферазы (АсТ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ). Также, может диагностироваться понижение альбуминов, увеличение фибрина.

Особым методом исследования печени является коагулограмма. Данный анализ устанавливает на сколько быстро происходит свертываемость крови. Благодаря такому исследованию есть возможность понять общее состояние организма, назначить максимально правильное лечение.

Коагулограмма может предугадать течение возможной операции. Иногда специалисты назначают некоторые серологические, иммунологические анализы. При серологической диагностике крови определяется вирусное происхождение цирроза или гепатита печени.

При иммунологическом исследовании выявляются антитела. Если антитела не выявлены, значит инфицирования печени нет. Не лишним будет сдать анализ крови на определение уровня гормонов.

При наличии цирроза печени происходит резкое повышение эстрогенов, критическое снижение тестостерона, высокий уровень инсулина.

Инструментальная диагностика цирроза печени

Обязательным условием является проведение ультразвукового исследования. Именно УЗИ позволяет доктору поставить окончательный диагноз. Особенно это касается периода декомпенсации. Начальная стадия цирроза характеризуется увеличением печени, но ее структура пока остается однородной. А вот стадии субкомпенсации и декомпенсации имеют более яркую картину.

Мелкоузловой цирроз характеризуется высокой эхогенностью. Если цирроз печени крупноузловой, ультразвуковое исследование определяет множественные узлы, неоднородную структуру, бугристость. Также, замечается значительное замещение печеночной ткани на соединительную. В последнем этапе развития цирроза резко уменьшается правая доля органа.

Также, УЗИ позволит оценить о состояние селезенки, которая часто увеличивается.

Данная диагностика является малоинвазивным хирургическим вмешательством. При помощи специальных инструментов и камеры, доктор полностью видит состояние печени. Лапароскопия помогает более точно оценить ситуацию при дифференциальной диагностике.

Важно

В случае многоузлового цирроза печени, врач наблюдает большое количество узлов между которыми распространяется соединительная ткань, тяжи. При этом, вены печени расширены, а печеночная капсула утолщена. Узлы имеют коричневый, или красный окрас. Их величина не менее 3 мм.

Данный метод диагностики проводится для подтверждения диагноза.

Биопсия

Гистологическое исследование, биопсия необходимы для определения стадии цирроза, наличия осложнений. В частности, рак печени определяется при помощи биопсии. Если другие методы не будут показывать четкую картину, гистологическое исследование материала позволит выявить цирроз печени, и другие осложнения. На наличие цирроза будут указывать такие показатели:

• Наличие соединительной ткани вокруг узлов;
• Измененные сосудистые просветы;
• Разные размеры гепатоцитов;
• Некроз печеночной ткани;
• Набухание печеночных клеток.

Сцинтиграфия

При таком методе диагностики в организм больного вводят радиоактивное вещество. После этого специалисты наблюдают его фиксацию в разных органах. Этот метод определяет функционирование печени, что не видно на ультразвуковом исследовании. Но, ультразвуковое исследование показывает четкое изображение органа, чего нельзя получить при сцинтиграфии.

Цирроз железы негативно сказывается на возможности печени фиксировать радиоактивный компонент. Низкая его концентрация снижает четкость изображения органа. А полная дисфункция некоторых участков печени вообще не будет фиксировать радиоактивное вещество. Также, при наличии такой патологии будет наблюдаться задерживание вещества в области селезенки.

Компьютерная томография

Данный метод диагностики назначается для выявления раковой опухоли в результате цирроза печени. Помимо компьютерной томографии можно использовать магнитно-ядерный резонанс.

Под воздействием ультразвука на мониторе приборе определяются онкологические раковые очаги. Раковое поражение печени происходит в результате патологической трансформации клеток железы.

Именно так возникает осложнение в виде первичной онкологии.

Фиброгастродуоденоскопия

Этот вариант диагностики цирроза, на сегодняшний день, является самым информативным. Исследование позволит установить внутренние кровотечения, которые часто случаются на последней стадии цирроза железы.

Доктор может распознать увеличение и расширение вен пищевода, желудка, точно установить источник внутреннего кровотечения. Как видно, методов диагностики большое множество. Но основным, все таки считается самодиагностика.

Ведь своевременное выявление заболевания гарантирует успех от терапии.

Последовательность и методы диагностирования цирроза печени

Цирроз печени является тяжелым заболеванием, которое, как правило, развивается на фоне алкоголизма. Клетки печени разрушаются под воздействием вредных ферментов и замещаются соединительной тканью, неспособной выполнять функции органа.

Помимо алкоголя, спровоцировать цирроз может хронический гепатит B и C. Болезнь развивается на протяжении многих лет и первоначально протекает бессимптомно для человека. В среднем от нее гибнет около 14–30 человек на 100 000 населения.

Своевременная диагностика цирроза печени может облегчить страдания пациента и дать ему шанс на выздоровление.

В процессе развития заболевания пораженные клетки печени могут регенерировать, замещаясь соединительной тканью лишь отчасти. Такие участки называются очагами регенерации, в зависимости от размера которых болезнь разделяют на три вида:

1. Микронодулярный цирроз (размер очагов не превышает 1 сантиметра). Характерен для людей, длительное время злоупотребляющих алкоголем.
2. Макронодулярный цирроз (размер очагов превышает 1-2 сантиметра). Свидетельствует о перенесенном пациентом гепатите. Тем не менее также наблюдается при алкоголизме.
3. Смешанный цирроз (присутствуют как микронодулярные, так и макронодулярные признаки).

Практика показывает, что заболевание во всех случаях протекает одинаково, вне зависимости от принадлежности к тому или иному виду. Тем не менее существует закономерность: пациенту с макронодулярным циррозом больше, чем остальным, грозит опасность развития онкологии. Специалисты объясняют это высокой регенеративной активностью клеток печени.

Заключается в осмотре пациента врачом-терапевтом. В подавляющем большинстве случаев пациент посещает больницу тогда, когда заболевание находится на одной из последних стадий. В процессе проведения обследования и беседы с пациентом врач устанавливает признаки цирроза. К ним можно отнести:

• слабость, недомогание;
• снижение веса тела;
• отсутствие аппетита;
• тошноту, рвоту;
• диарею или запоры;
• ухудшение состояния после употребления алкоголя и жирной пищи;
• кожный зуд;
• суставную боль;
• боль в области правого подреберья;
• выпадение волос (прежде всего, в области лобка);
• снижение прочности ногтей;
• нарушение сна;
• раздражительность;
• перепады настроения;
• ухудшение памяти, снижение восприятия;
• у женщин — нарушения менструального цикла.

В особо запущенных случаях у пациента могут наблюдаться более серьезные симптомы:

• рвота с кровяными выделениями;
• кровотечение из десен;
• покраснение кожи лица (из-за микроскопических кровоизлияний);
• повышенная температура тела;
• пожелтение кожи и белков глаз (признаки развивающейся желтухи).

Многие из этих симптомов указывают на нарушения в работе печени. В частности, они говорят об ухудшении свертываемости крови и обмена железа и витаминов в организме. Все это, как правило, проходит на фоне увеличения объема печени.

После того как врач поставил первичный диагноз «цирроз печени», пациент отправляется на обследование с применением сложных диагностических средств. Целью таких мероприятий является подтверждение диагноза и определение морфологического типа заболевания. Ниже перечислены наиболее эффективные методы исследования цирроза, имеющиеся на вооружении современной медицины.

• Компьютерная томография и метод магнитно-ядерного резонанса. Позволяют получить картину заболевания и могут выявить у пациента предпосылки к развитию рака печени. Метод дает возможность проведения пункции и биопсии под контролем УЗИ. В дальнейшем взятый материал подвергается гистологическому исследованию. К сожалению, одним из недостатков такой диагностики является ее длительность. Результаты исследования могут быть выданы на руки пациенту только через несколько дней после его проведения.
• Ультразвуковое исследование. С его помощью можно составить впечатление о размерах и очертаниях печени, а также о диаметре ее воротной вены. Кроме того, УЗИ позволяет дать ответ на вопрос, имеет ли место такая патология, как асцит, т. е. наличие в брюшной полости жидкости, образование которой было спровоцировано циррозом. С точки зрения диагностики онкологии печени, ультразвуковое исследование также обладает высокой точностью.
• Сцинтиграфия (радионуклидное исследование). Метод заключается в том, что пациенту в кровь вводят раствор, содержащий радиоактивное вещество. По тому, как оно фиксируется во внутренних органах, специалисты судят о наличии тех или иных патологий. В случае с циррозом радионуклид слабо удерживается в клетках печени и оседает в селезенке. На последних стадиях заболевания компоненты раствора также начинают оседать на костях таза. Это однозначно говорит о тяжелом нарушении функции печени.
• Фиброгастродуоденоскопия. Позволяет выявить цирроз печени по косвенным признакам с высокой эффективностью. Достигается это за счет тщательного обследования желудочно-кишечного тракта. Так, на цирроз в большинстве случаев указывает расширение вен пищевода и кардиальной области желудка.
• Лапароскопия. Заключается во введении в брюшную полость пациента датчика — лапароскопа, оснащенного камерой и портативным источником света; изображение выводится на экран монитора. С помощью этого метода можно визуально выявить цирроз печени макронодулярного вида. Патология выдает себя наличием на поверхности органа крупных узлов и рубцовых втяжений неправильной формы. Микронодулярный цирроз диагностировать с помощью лапароскопии намного сложнее. В большинстве случаев дефекты печени с ее применением рассмотреть не удается. Единственным признаком, который она выявляет безошибочно, является утолщение печеночной капсулы.
• Пункционная биопсия. Во время ее проведения в брюшную полость пациента вводят специальный щуп и берут образец ткани пораженного органа. В случае с циррозом для анализа берут фрагменты соединительных септ с поверхности печени. С помощью биопсии можно с высокой точностью определить все три вида заболевания по морфологическому признаку.
• Биохимический анализ крови. Назначается в качестве дополнительной диагностики. На дисфункцию печени при его проведении указывает изменение структуры крови и содержание в ней тех или иных ферментов. В частности, можно говорить о снижении содержания мочевины, холестерина, и о повышении уровня гаптоглобина, серомукоида и сиаловых кислот. У больных циррозом печени зачастую фиксируют гипоальбуминемию, гипопротромбинемию и высокую активность аланиновой аминотрансферазы.
• Оценка состояния иммунной системы. Осуществляется путем исследования крови на содержание Т-лимфоцитов и их активности. При прогрессирующем циррозе эти кровяные тельца становятся чрезмерно чувствительными к печеночному липопротеину. Также значительно снижается их процентное содержание в крови.

Из наиболее простых методов диагностики заболевания стоит отметить общий анализ крови и мочи. Такие исследования проводятся в каждой клинике и по их результатам можно косвенно определить в том числе и цирроз печени.

Дифференциальная диагностика

При возникновении сомнений у врачей в процессе постановки диагноза, как правило, проводится дифференциальная диагностика. Она позволяет полностью исключить заведомо ложные диагнозы и выявить только те из них, которые действительно имеют место.

Для этого проводят комплексное обследование с использованием средств, которые посчитали нужным назначить специалисты. Обычно в список методов обязательно входит УЗИ, анализ крови и мочи.

Прочие средства избираются в зависимости от особенностей пациента и степени поражения печени.

Совет

Например, к уплотнению структуры печени приводит не только цирроз, но также жировой гепатоз и хронический гепатит.

Однако, если кроме изменения структуры органа обследование выявит портальную гипертензию, лишние варианты отпадут сами собой. Такой «тандем» патологий однозначно укажет специалистам на прогрессирующий цирроз.

Правильно комбинируя средства диагностики, можно добиться быстрых и точных результатов.