" "
Строка новостей
Домой / Причины / Сильный кашель / Хроническая обструктивная болезнь легких: провокатор мучительного кашля

Хроническая обструктивная болезнь легких: провокатор мучительного кашля

Хроническая обструктивная болезнь легких, сокращенно — ХОБЛ, является прогрессирующей патологией, для которой характерны воспалительный компонент, нарушение проходимости дистальных бронхов, структурные изменения ткани и сосудов легких.

Современная медицина выделяет ХОБЛ как самостоятельную нозологическую единицу для отграничения ее от хронических заболеваний дыхательной системы, какие протекают с синдромом бронхиальной обструкции (обструктивный бронхит, вторичная эмфизема, астма). Чаще эта патология встречается среди пациентов мужского пола старше сорока лет.

Берегите здоровье дыхательной системы
Берегите здоровье дыхательной системы

Этиопатогенез

Одна из наиболее опасных привычек
Одна из наиболее опасных привычек

Ведущим фактором, провоцирующим данное заболевание, является табакокурение (90-95%).

В число остальных причин входят:



  1. Профессиональные вредности при работе на производстве. Контактирование с кремнием, кадмием, продуктами сгорания топлива, металлообработка. Часто встречается у работников промышленности (металлургической, целлюлозно-бумажной, зерно- и хлопкоперерабатывающей), строителей, железнодорожников, шахтеров.
  2. Инфекционные патологии респираторной системы в детском возрасте.
  3. Неблагоприятное состояние экологии.

Обратите внимание! Менее, чем в 1% случаев основу ХОБЛ составляет наследственная предрасположенность, которая выражается в недостатке альфа 1 — антитрипсина, какой образуется в печеночной ткани и защищает легочные структуры от повреждений эластазой.

Этиологические факторы способствуют прогрессированию воспалительного поражения внутренней бронхиальной оболочки, что ведет к нарушению местного иммунитета. Интенсифицируется образование слизи, увеличивается ее вязкость, создаются условия для размножения патогенов и нарушения проходимости бронхов, а также изменения альвеолярного аппарата и ткани легких.

По мере развития заболевания утрачивается обратимый компонент (отечность слизистой выстилки бронхиального дерева, спазм гладкомышечной ткани, гиперсекреция слизи), усиливаются необратимые нарушения, способствующие развитию эмфиземы и перибронхиального фиброза. Постепенно прогрессирует дыхательная недостаточность, к которой присоединяются бактериальные осложнения.

В патогенеза ХОБЛ особое место занимает расстройство газообмена, оно проявляется снижением количества кислорода и задержкой углекислого газа в артериальной крови, нарастанием давления в легочной артерии. Из-за этого формируется так называемое легочное сердце. Хронизация такого осложнения провоцирует недостаточность кровообращения и смертельный исход практически у трети пациентов с хронической обструкцией.

Стадийность течения

В развитии ХОБЛ отличают четыре стадии. В основе этого разделения лежит снижения отношения объема форсированного выдоха (ОФВ) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) менее 70%, которое регистрируется после приема бронходилатирующих средств. Характеристика стадий приведена в таблице. ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1 секунду.

Стадия и ОФВ1 Клинические особенности
0, предболезнь. Высокий риск развития ХОБЛ. Но переход к заболеванию осуществляется не во всех случаях. Характерен постоянный кашель и отделение мокроты. Функциональность легких не изменена.
I, легкое течение, ОФВ1 более 80% от нормы. Определяются незначительные обструктивные проявления. Хронизация кашля, образование мокроты.
II, среднетяжелое течение, ОФВ1 в диапазоне от 50 до 80% от нормы. Прогрессирование обструкции. Присоединяется одышка, клиника усиливается при нагрузке.
III, тяжелое течение, ОФВ1 в диапазоне от 30 до 50% от нормы. Нарастание ограничения воздушного потока. Усиление одышки. Учащение обострений.
IV, крайне тяжелое течение, ОФВ1 менее 30% от нормы. Тяжелая форма обструкции вплоть до угрозы жизни. Развитие дыхательной недостаточности и легочного сердца.

Клинические формы и симптоматика

В начале развития заболевание имеет скрытое течение, поэтому не всегда может быть своевременно диагностировано. Разворачивание характерной клиники наблюдается со среднетяжелой стадии.

Основные клинические проявления ХОБЛ — кашель с отделением мокроты и одышка. На ранних этапах проявляются кашлевые приступы со слизистым отделяемым (до 60 мл в день). Также для начала прогрессирования патологии характерна одышка, она дает о себе знать во время интенсивных нагрузок.

По мере нарастания интенсивности симптоматики кашель приобретает постоянный характер, а одышка выявляется в спокойном состоянии. Если присоединяется инфекция, клиника обостряется, мокрота становится гнойной, ее объем увеличивается.

Характерный внешний вид пациентов
Характерный внешний вид пациентов

Есть два типа клинических форм ХОБЛ:

  1. Бронхолитический. Преобладают гнойные процессы. Характерны симптомы интоксикации, кашель, обильная мокрота. Значительно выражена обструкция бронхов, слабо — эмфизема. У пациентов наблюдается диффузно-синий цианоз кожи. Осложнения развиваются вплоть до наступления терминальной стадии в молодом возрасте.
  2. Эмфизематозный. Ведущий симптом — экспираторная одышка (то есть затруднен выдох). Эмфизема выражена, обструкция — нет. Для пациентов характерен такой внешний вид: кахексия, розово-серый оттенок кожи, бочкообразная грудная клетка. Отличается более доброкачественным течением, люди доживают до пожилого возраста.

Возможные осложнения

Нарастание интенсивности симптоматики ХОБЛ может спровоцировать такие осложнения:

  • пневмония;
  • острая и хроническая дыхательная недостаточность;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • пневмосклероз;
  • вторичная полицитемия (эритроцитоз);
  • застойная сердечная недостаточность.

На третьей и четвертой стадии наблюдается развитие легочной гипертензии и легочного сердца. В результате бронхиальной обструкции меняется бытовая активность пациентов, существенно снижается качество их жизни.

Диагностическая тактика

Своевременное выявление патологии в значительной степени способствует большей эффективности мер коррекции, улучшению качества жизни и увеличению ее продолжительности.

Важно! В ходе сбора анамнеза врач должен обязательно уточнять наличие вредных привычек (курения) и профессиональных факторов, способных спровоцировать патологию.

Так проводятся спирометрические исследования
Так проводятся спирометрические исследования

Важнейший метод функциональной диагностики — спирометрия. Благодаря ей выявляются первые признаки бронхиальной обструкции.

В обязательном порядке измеряются скоростные и объемные показатели:

  • ЖЕЛ — жизненная емкость легких;
  • ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких;
  • ОФВ1 — объем форсированного выдоха на первой секунде в постбронходилатационной пробе.

Оценка этих параметров позволяет выявить ХОБЛ и установить ее стадию.

В рамках лабораторных исследований проводятся:

  1. Цитологический анализ мокроты (оценка характера и выраженности воспалительного процесса, исключение онконастороженности). Вне обострения мокрота слизистая, в ней преобладают макрофаги. При обострении она гнойная и вязкая.
  2. Общий анализ крови. Выявление полицитемии — увеличены количество эритроцитов, гематокрит, концентрация гемоглобина, вязкость крови. Это является результатом гипоксемии в случае бронхитического типа патологического процесса.
  3. Газовый состав крови. Исследуется у пациентов с дыхательной недостаточностью.

Рентгенографическое исследование проводят для исключения других болезней, имеющих сходные симптомы. Рентгенограмма пациентов с ХОБЛ характеризуется уплотнением и деформацией стенок бронхов, эмфизематозные изменения ткани легких.

При хронической бронхиальной обструкции проводится диагностическая бронхоскопия для осмотра слизистой выстилки бронхов, а также забора бронхиального секрета на анализ. Изучение работы сердца выявляет гипертрофию правых его отделов, развитие легочной гипертензии.

Терапевтическая коррекция

Тактика терапии в зависимости от стадии заболевания
Тактика терапии в зависимости от стадии заболевания

Цели лечения ХОБЛ — торможение прогрессии обструкции бронхов и дыхательной недостаточности, уменьшение частоты и тяжести обострений, увеличение продолжительности жизни. Один из определяющих факторов успешной терапии — устранение провокатора болезни (чаще всего требуется отказ от курения).

Лечение патологии проводит пульмонолог. Компонентами терапевтического курса являются:

  1. Обучение пациента использованию таких приспособлений, как ингаляторы, спейсеры, небулайзеры и критериям оценки собственного состояния для оказания самопомощи.
  2. Назначение бронходилатирующих средств (препаратов ля расширения просвета бронхов).
  3. Прием муколитических медикаментов с целью разжижения мокроты и облегчения ее отхождения.
  4. Применение глюкокортикостероидов в ингаляционной форме.
  5. Назначение антибиотиков для коррекции обострений.
  6. Оксигенация организма и легочная реабилитация.
Обучение пациента
Обучение пациента

Методичное, комплексное лечение ХОБЛ способствует снижению темпов прогрессирования дыхательной недостаточности, уменьшению частоты обострений, продлению жизни и улучшению ее качества.

Прогноз и профилактические меры

Прогноз касательно полного выздоровления неблагоприятный. Прогрессирование обструкции ведет к инвалидизации. Улучшение прогноза возможно при исключении провокатора патологии, соблюдении врачебных рекомендаций, своевременном проведении курсов коррекции состояния.

Сопутствующие заболевания усугубляют ХОБЛ. Кроме того, болезнь прогрессирует на фоне дыхательной и сердечной недостаточности, пожилого возраста, бронхитического варианта течения. В тяжелых клинических ситуациях летальный исход наступает на протяжении года.

Самое правильно решение
Самое правильно решение

В целях профилактики патологии необходимо исключить провоцирующие факторы. Отказ от курения, соблюдение правил безопасности при осуществлении профессиональной деятельности, профилактика бронхолегочных заболеваний — все это способствует минимизации рисков обструктивной болезни легких.


Про tAOoo7ayhlF5hyQ7ZzEW

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Яндекс.Метрика
Больница НИИ Краевая клиническая больница № 1,
Терапевтический центр

Краснодарский Край, г.Краснодар ,
350086, ул. 1 Мая, д. 167.
Телефон: +7(861)252-76-28
Мы работаем ежедневно с 9:00 до 17:00
kashel.su