Зондовое энтеральное питание – одна из причин диареи

Зондовое энтеральное питание – одна из причин диареи

В подавляющем большинстве случаев, питание, получаемое энтеральным способом вызывает диарею у пациентов. Практически всегда, пациенты интенсивной терапии получать питание иным способом не могут, поэтому частота возникновения диарей довольно высока.

Патогенез

При возникновении осмотической диареи, вызванной зондовым питанием существует ряд провоцирующих факторов. Некоторыми из них являются:

1. Гипоальбуминемия.
2. Питательные растворы, вводимые в виде болюса или напрямую в тонкий кишечник.
3. Плохая работа слизистой тонкого кишечника.
4. Гиперосмолярность.
5. Чрезмерное содержание липидов.

Но главная проблема в данном случае заключается в том, что питательные растворы имеют повышенную осмотическую концентрацию, хотя при обычном применении данной практики, данная специфика не очевидна.

Согласно последним разработкам препараты, предназначенные для энтерального питания не должны быть возбудителями диареи, так как достаточно изотичны.

Очень редко причиной возникновения диареи могут стать гиперосмотические лекарственные средства и некоторые растворы электролитов.

В случае атрофии слизистой, диарея возникает спонтанно. Это вызвано тем, что в процессе лечения слизистая оболочка кишечника претерпела некоторые изменения, так называемую дегенерацию, в связи с прекращением естественного питания в течение нескольких дней.

Некоторая часть тонкого кишечника теряет свои функции по всасыванию пищи и питательных веществ, поэтому абсорбция не наступает, что приводит к осмотической диарее. Возможно возникновение синдрома мальабсорбции.

Но такие изменения могут возникнуть даже при парентеральном питании, первопричиной которых служит недостаточное количество питательных веществ поступающих в просвет кишечника. Поэтому атрофия слизистой приводит к возникновению диареи.

Она возникает из-за непреднамеренного длительного отдыха кишечника, которая возобновляется после возобновления зондового или естественного питания.

Гипоальбуминемия может привести к уменьшению осмотического давления в плазме крови. Из-за данного нарушения  жидкость не поступает в капилляры, а стремится в просвет кишечника. Этим и вызвана связь диареи и гипоальбуминемии, которая возникает в результате зондового питания.

Но случается, что даже при таких отклонениях диарея не наступает. Поэтому некоторые специалисты считают, что диарея и гипоальбуминемия, являются предвестниками более тяжёлого заболевания и между ними существуют только лишь причинно-следственные отношения.

Исследования по данному вопросу продолжаются.

Клиническая картина

Практически всегда диарея проявляется на протяжении двух недель, с момента начала зондового питания. Но проходит достаточно легко. У неё нет сопутствующих симптомов, таких как повышенная температура, рвота, головокружения, озноб или лихорадка. Испражнения довольно жидкие, но в них не присутствуют никакие примеси, так как проблема исходит из тонкого кишечника.

Крайне редко, в случае зондового питания возникает некротизирующий энтероколит. Он является достаточно редкой, но очень тяжелой формой диареи. Зачастую он наблюдается у пожилых людей, у которых присутствует сердечная недостаточность либо одна из разновидностей заболевания периферических сосудов.

В этом случае, больные подвержены лихорадке и сильному вздутию живота, а в обильных испражнениях практически всегда присутствуют сгустки крови. Проблема заключается в ишемии кишечника и высокой бактериальной инвазии одной из стенок кишки. Согласно исследованиям, суть проблемы заключается в ослабленном функционировании организма.

Он не может усилить мезентериальный кровопоток, происходящий из-за увеличения работу слизистой оболочки, вызванного чрезмерным поступлением питания через зонд.

Диагностирование

Главное, в диарее, вызванной зондовым питанием – это восстановление нормального стула после прекращения питания зондовым способом. Но бывают случаи, когда понос не прекращается даже после окончания зондового питания. Причиной тому может служить колит, который вызван С.

 difficile, а это в свою очередь достаточно тяжелое осложнение. В некоторых случаях, возбудитель С. difficile, поступает в организм человека, вместе с зондовым питанием.

Поэтому диагноз колита, можно исключить у пациентов, которые на протяжении последних двух недель принимали антибиотики.

В случаях колита, вызванного С. difficile, его лечение обязательно, даже если при нём не наблюдаются сопутствующие признаки, такие как лихорадка, жар, артериальное давление.

Отличить осмотическую диарею от токсической, поможет анализ кала. Даже после первичного осмотра анализов можно чётко сказать, явилось ли причиной зондовое питание или же действие токсинов.

Лечение диареи

Основной целью лечения, в данной ситуации, является полное устранение факторов, являющихся возбудителями болезни.

Так как если вовремя не среагировать, моторика кишечника может полностью остановиться, а в некоторых случаях может наступить полная атрофия слизистой оболочки кишечника. В таких случаях диарея снова возобновляется, если применять зондовое питание.

И даже при естественно употреблении пищи, симптомы диареи могут не пропасть. Только в случае возникновения некротизтрующего энтероколита, зондовое кормление исключается немедленно.

Существуют некоторые меры, которые позволяют эффективно бороться с причинами и последствиями возникновения диареи.

1. Использование изотонических растворов (Дисоль, Трисоль и другие), с помощью которых снижается осмолярность кишечника. Бывают случаи, что диарея продолжается и при данном методе лечения. Поэтому изотонические растворы не стоит разводить, во избежание увеличения жидкости в кишечнике. Также, стоит снизить количество питательных препаратов, при этом замедлив их ведение.
2. Стараться вводить питательные вещества непосредственно в желудок. Благодаря тому что, растяжение желудка способствует снижению скорости эвакуации из него пищи, осмолярные препараты должны начинать своё действие только в желудке. В случаях, когда наблюдается регургитация, в специально подобранные питательные смеси необходимо добавить пищевой краситель либо метиленовый синий. После этого начинают исследование секрета выделяемого из дыхательных путей.
3. Для того, чтобы уменьшить нагрузку на кишечник снижают скорость проникновения питательной смеси. В определённых случаях, темп снижают практически в три раза. Если данная методика действует, то постепенно, постоянно наблюдая за реакцией пациента, скорость введения можно увеличивать до привычного состояния.
4. Применяется приём отсутствия «отдыха» у кишечника. Данная процедура проводится для того, чтобы кишечник всегда находился в работоспособном состоянии, что приводит к уменьшению вероятности возникновения диареи в дальнейшем. Ситуация стабилизируется, даже после возобновления питания. Но при использовании данной методики, можно вводить лишь минимальные дозы. В некоторых ситуациях, когда работу кишечника следует немедленно прекратить, зондовое питание полностью исключают. Данные меры необходимы, когда существует вероятность токсического мегаколона либо подозрения ишемии кишечника. В таких случаях пациента переводят на внутримышечное питание, до восстановления всех функций, способных поддерживать энтеральное кормление.

Причины появления поноса

Поносом называется процесс выделения испражнений, имеющих жидкую консистенцию, происходящий более двух раз в сутки.

Причиной возникновения диареи является нарушение перистальтики кишечника, вследствие чего его содержимое не задерживается в нём.

Также объяснение причин поноса кроется в том, что в толстом кишечнике нарушается всасывание воды и происходит выделение кишечной стенкой чрезмерно большого количества воспалительного секрета.

Причины диареи у различных категорий

У ребенка

В подавляющем большинстве случаев появление поноса у маленького ребёнка свидетельствует о болезни толстого или тонкого кишечника. В зависимости от того, какой вид поноса диагностируется врачами, различают и причины его возникновения.

Инфекционные поносы наблюдаются при вирусных болезнях, сальмонеллезе, дизентерии, пищевых отравлениях. Вирусная диарея диагностируется довольно часто, вызывается данное заболевание ротавирусом. Такой вид поноса поражает детей до двух лет.

У мужчин

Появление жидкого и частого стула кашицеобразной консистенции у взрослого мужчины может быть вызвано различными причинами. Его могут спровоцировать как инфекции желудочно-кишечного тракта, так и всевозможные вирусные инфекции. Также возникновение поноса может быть объяснено нарушениями работы пищеварительной системы, гормональными нарушениями, воздействием стресса на организм.

Как правило, для взрослого человека не составляет труда справиться с поносом самостоятельно, но только в тех случаях, когда понос проходит при отсутствии высокой температуры и хорошем самочувствии.

Когда диарея сопровождается наличием слизи в кале, изменении его цвета, появлением в нём крови стоит также обратиться к специалисту.

Еще к тревожным симптомам относятся частое дыхание, чувство жажды, сухость губ и языка, редкое мочеиспускание.

У женщин

Наличие кишечной инфекции в организме является весьма распространённой причиной появления поноса у женщин.

Немытые руки при приготовлении еды являются достаточным условием для того, чтобы начать часто посещать туалет.

Возможно также заражение кишечной инфекцией при употреблении в пищу несвежих продуктов, либо же продуктов заражённых. Это тем более опасно, что далеко не всегда испорченная еда может поменять свой запах и цвет.

Кулинарная обработка еды является единственным средством для обеспечения защиты от микробов. Однако даже это средство далеко не всегда гарантирует должный эффект — в том случае, когда микробы уже выпустили в пищу болезнетворные токсины, оно бесполезно.

Известны случаи появления жидкого стула у женщин, работающих на вредных производствах. Происходит это в результате заражения токсичными веществами, в результате несоблюдения мер техники безопасности. Это касается работниц, имеющих дело с химикатами и химическими реактивами.

Понос при беременности причины

Даже самые, на первый взгляд несущественные причины, могут вызвать понос во время беременности, поскольку именно в этот период женщина как никогда подвержена негативному влиянию окружающей среды.

Происходит существенная перестройка организма, направленная на поддержание будущего ребёнка, в результате чего ослабляется иммунитет и сопротивляемость негативным внешним факторам.

На моторику желудка может повлиять и зарядка для беременных, в результате тоже могущая стать причиной поноса. Раздражению желудка может способствовать и питание, перенасыщенное клетчаткой и витаминами.

Что касается приёма витаминов, то он способен вызвать понос даже на заключительных сроках беременности. Понос, происходящий на разных сроках беременности, может иметь различные причины, симптоматику и характер течения.

При беременности существенную нагрузку несёт на себе нервная система женщины, что тоже может являться причиной поноса. Его может спровоцировать обыкновенный токсикоз. В последние недели беременности понос является естественной реакцией организма на приближающиеся роды, неся в себе функцию очищения, поэтому переживать в этом случае не стоит.

Причины возникновения поноса с сопутствующими симптомами

Причины рвоты и поноса

Во врачебной практике считается, что рвота и диарея означают защитную реакцию организма, посредством которой он производит очистку от токсинов, бактерий и недоброкачественной пищи. Следовательно, когда проявляются такие симптомы, это означает начало болезни, вызванной одной из вышеперечисленных причин.

Рвота с поносом могут сопровождать многие заболевания. Ниже приведен лишь малый их перечень:

• нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
• разнообразные инфекции;
• поражения нервной системы.

В том случае, если рвота и диарея сопровождаются высокой температурой, можно сделать вывод о том, что имеет место воспаление, либо проникновение в организм инфекции, на которую не реагирует иммунитет.

При гастрите плохая перевариваемость пищи может приводить к тошноте и впоследствии к запору либо рвоте.

Если при возникновении рвоты и поноса температура превышает 38 градусов, можно заключить, что в организме появился ротавирус. Он вызывает не только вышеуказанные симптомы, но и тошноту.

Подобное состояние может продержаться от трёх до пяти дней, а если его не лечить, то может растянуться и до десяти дней. Нередко понос протекает на фоне температуры 39 градусов и сопровождается тошнотой и рвотой.

В этом случае следует как можно скорее обратиться к врачу, поскольку подобное состояние весьма опасно ввиду обезвоживания организма ротавирусом посредством постоянной рвоты и поноса.

Тошноту, рвоту и диарею может спровоцировать самый заурядный грипп, только в этом случае к набору симптомов добавляются ещё кашель и насморк.

Причина поноса с кровью

Нередко диарея имеет место как защитная реакция организма на отравляющие вещества, просроченные продукты питания, патогенные микробы и испортившееся питьё.

Также причиной поноса могут быть перенесённые стрессы, различные инфекции, воспалительные процессы в слизистой оболочки кишечника, плохая усваиваемость лактозы, вызывающие слабительный эффект фрукты и овощи, излишнее курение и употребление спиртных напитков, аллергическая реакция на продукты питания и нехватка ферментов.

Возникновение жидкого стула с кровью может свидетельствовать о начавшемся геморрое. Помимо наличия сгустков крови в массах кала эта болезнь вызывает жжение и болезненные ощущения в анусе, характерны они во время испражнения.

Инфекционное заболевание также способно вызвать понос с кровью, это может быть дизентерия, сальмонеллез, энетрит. При наличии инфекции может наблюдаться до двадцати и более испражнений в сутки, в кале возможно наличие слизи, появляется лихорадка, боль в животе, рвота и тошнота.

Кровавые прожилки в кале могут указывать на язвенный колит, отличающийся специфическим течением или дисбактериоз.

Если цвет кала меняется на более тёмный с кровяными разводами, это свидетельствует о начинающихся проблемах в верхних отделах кишечника. Также диарея с кровью характерна для развития опухоли в прямой кишке. В этом случае требуется немедленно обратиться к специалистам и произвести госпитализацию больного.

Понос со слизью причины

Появление слизи в кале при поносе может быть вызвано причинами различного характера. Количество выделяемой слизи при этом может варьироваться от минимального, которое невозможно определить невооружённым глазом, до значительного объёма, зачастую сопровождаемого кровяными вкраплениями.

Слизь при поносе может появляться по следующим причинам:

• острое респираторное заболевание. В этом случае чрезмерно обильное выделение слизи в носоглотке способствует её частичному заглатыванию и попаданию в желудочно-кишечный тракт. Слизь, оказывающаяся в кале, не имеет существенного диагностического значения и её количество минимально.
• дисбактериоз. При данном заболевании слизь в пищеварительном тракте вырабатывается в больших количествах. Особенно это характерно для дисбактериоза, сопровождаемого рядом иных симптомов. Его может вызвать неправильный рацион питания, проводимый без должного контроля приём антибактериальных препаратов, различные патологии пищеварительных органов и иные факторы.
• инфекции в кишечной полости. Воспаления в кишечнике также вызывают гиперсекрецию желез его слизистой оболочки. В этом случае в каловых массах появляется значительное количество выделившейся слизи. Нередко она смешивается с кровяными прожилками.
• патология язвы. При заболевании язвой кишечника слизь может появляться в кале в сочетании с кровью.
• То понос, то запор причины

Чередование поноса с запором является очень нехорошим симптомом, серьёзно настораживающим врачей, поскольку за подобным сочетанием нередко скрываются достаточно непростые заболевания. Подобный синдром свидетельствует о болезнях желудочно-кишечного тракта, примерный перечень которых приведен ниже:

• хроническая непроходимость кишечника. Подобный фактор может быть вызван раком кишечника;
• запор, приобретающий хроническую форму и имеющий место на фоне чрезмерного приёма слабительных препаратов, в частности сены;
• энтероколиты, принимающие хроническую форму;
• заболевания синдрома раздражённого кишечника.

Как правило, именно при заболеваниях последней разновидности имеет место сочетание поноса с запором, однако это диагноз, выносимый достаточно редко, поэтому рассматривать его следует после иной патологии органического характера.

И понос и запор являются крайними состояниями, представляющими собой защитную реакцию организма на вредоносные воздействия. По отдельности они происходят или одновременно — существенного значения это не имеет, поскольку, таким образом, организм регулирует свои функции.

Жидкий стул случается если съели что-нибудь несвежее — организм выгоняет всё, что ему не нужно. После резкого поноса и жидкого стула может наступить кратковременный запор, это означает, что происходит восстановление и в конце концов стул придёт в норму.

Другой вопрос, когда полноценный стул попросту отсутствует. Такое состояние иногда называют “жидким запором” либо же “запором одновременно с жидким стулом”. Причиной такого явления выступают ситуации, таящие в себе угрозу для жизни:

• кишечник является непроходимым для нормального стула и ситуацию поправить может только жидкий стул;
• паралич кишечника. Кишечник уже не в состоянии исторгнуть не только твёрдый кал, но и жидкий. Слабительными средствами в данном случае злоупотреблять не следует, поскольку это может способствовать развитию так называемой “лаксативной болезни”. Слабительные способствуют потери жидкости, в результате чего происходит чередование запоров с поносами. Подобная ситуация небезопасна для жизни.

У собаки понос: причины

Игнорировать появление поноса у собаки совершенно неправильно, поскольку оно может свидетельствовать о наличии у животного серьёзного пищевого отравления или иной болезни. Опасность, угрожающая собаке, должна быть оценена трезво.

Причины, приводящие к расстройству собачьего кишечника, могут быть самыми разнообразными. Вот лишь небольшой перечень:

• чрезмерно резкая перемена корма;
• съедание животным недоброкачественной еды;
• появление в организме болезнетворных микробов;
• хронические болезни (селезёнки, почек, печени);
• дисбактериоз;
• наличие в пищеварительном тракте паразитических организмов;
• несварение;
• авитаминоз;
• появление инородного тела в желудочно-кишечном тракте;
• аллергические реакции.

Диарея лечение диета | Первый доктор

Диарея является ни чем иным, как расстройством пищеварения, поэтому диета при диарее имеет огромное значение для успешного лечения.

Тем более, что первопричина недуга часто заключается именно в неправильном питании или бывает связана с отравлением. Но и в тех случаях, когда жидкий стул возникает по причине каких-либо болезней, одними медикаментами не обойтись, для выздоровления необходимо соблюдать строгий режим питания. Диета при поносе у взрослых может отличаться от соответствующих рекомендаций для детей.

Особенности диеты при поносе

Диета при диарее отличается избирательностью, ограничения касаются жиров и углеводов. В то же время потребление белков нужно оставлять на прежнем уровне, а в некоторых случаях и повышать.

Из меню также исключаются любые блюда, способные нанести вред слизистой оболочке. И конечно, недопустимо употреблять пищу с признаками гниения или брожения, пусть даже на начальной стадии.

Придется отказаться от:

жареного; копченого; острого.

Предпочтение отдается продуктам вареным или приготовленным на пару. Чтобы не перегружать и без того напряженный кишечник, принимать пищу следует небольшими дозами, но чаще (не менее 5 раз в день).

Потребление жидкости строится по такому же принципу: понемногу, но часто (можно каждые 15 минут).

Пища не должна быть горячей или холодной, лучшим вариантом будет «золотая середина» от 30 до 35 градусов С.

При острой диарее, а иногда и при рвоте, меню может быть сокращено вплоть до употребления только жидкости: воды, чая и отваров. Такая жесткая диета дает своеобразный отдых кишечнику. Но если понос продолжается больше суток, то следует применить диетическое питание. В противном случае организму грозит витаминное голодание.

Питание при СРК (синдроме раздраженного кишечника) зависит от его симптомов. Если СРК сопровождается диареей, то из рациона следует исключить продукты с высоким содержанием клетчатки, кисломолочные и черный хлеб. При запорах придется воздержаться от бобовых, кофе, шоколада, чая и сдобы.

Грамотно подобранное меню при диарее способно избавить от недуга, а в более серьезных случаях является необходимым дополнением к основной терапии. Из хлебных изделий питаться лучше подсушенным белым хлебом, а также всевозможными сушками, баранками и сухарями без изюма. Мясные блюда лучше подавать в виде котлет и фрикаделек и готовить из нежирных сортов:

курятины; телятины; мяса кролика; рыбы.

Такое же мясо использовать и в приготовлении супов. Овощи и крупы в последних должны быть хорошо проварены. Это справедливо и в отношении каш, в приготовлении которых можно использовать:

овсяные хлопья; рис; гречку.

Молоко добавлять нежирное и не более 30% от общей массы. Приветствуются блюда из макарон, но не часто. Разрешены тушеные и вареные овощи в очищенном виде, картофель допускается варить в кожуре. Можно яблоки и груши, в печеном виде, а также бананы. Яйца — в виде омлета. Питание при поносе включает в себя и правильный выбор напитков:

вода без газа; чай зеленый или черный; компот без сухофруктов; черничный кисель.

Запрещенные и нежелательные продукты

К таковым относятся все продукты, способные повредить воспаленные стенки кишечника, чрезмерно усилить перистальтику кишечника и перегрузить систему ЖКТ.

Животные жиры. Жирное мясо и его производные. Все молочные продукты, кроме нежирного творога. Майонез. Острые специи. Черный хлеб. Кислые овощи или фрукты. Грибные блюда. Шоколад. Маринованные или свежие овощи. Копченые колбасы и консервы. Блюда из бобовых культур (соя, фасоль, горох). Алкогольные напитки, кофе, газировка и сок из свежих ягод или фруктов.

Категорически запрещено употреблять капусту, редьку, репу, огурцы и свеклу. Эти овощи содержат клетчатку, абсолютно недопустимую при поносе.

Когда нужно прибегать к диете?

К небольшому ослаблению стула может привести съеденное «для аппетита» натощак немытое яблоко или подобный огрех. Как правило, такие расстройства носят кратковременный характер и заканчиваются вполне благополучно.

Ограничения в питании имеют особое значение в тех случаях, когда приступ диареи носит острый характер, сопровождается ухудшением самочувствия.

Если понос продолжается 3 дня и более, это говорит о хроническом характере заболевания и об особой необходимости диетического питания.

Когда не обойтись без врачебной помощи?

В большинстве случаев диетическое меню способно избавить от диареи, но так происходит не всегда. Никакая диета при диарее не поможет сама по себе, если человек болеет, к примеру, салмонеллезом.

Иногда понос сигнализирует о серьезных нарушениях в работе организма, да и сам по себе продолжительный жидкий стул может привести к серьезному обезвоживанию организма. Усиленная перистальтика кишечника приводит к тому, что питательные вещества не успевают всасываться в кровь. Начинается истощение организма.

Необходимо знать ряд признаков, свидетельствующих о том, что требуется дополнить диету более радикальными методами лечения.

Отрицательный лечебный результат от диеты и других домашних средств в течение 4-5 дней. Диарея сопровождается повышенной температурой (свыше 38 градусов). Если понос сопровождается внутренними кровотечениями. Узнать об этом можно по слишком темным испражнениям. Понос на фоне постоянных болей в животе.

Понос при постоянной тошноте и рвоте может свидетельствовать о тяжелом отравлении. Кровавые примеси говорят о внутреннем кровотечении. Обезвоживание организма, вызванное сильной и продолжительной диареей, приводит к ослаблению организма, анемии и истощению.

Если диарея развилась у ребенка в возрасте до 1 года или у человека преклонного возраста.

Любая из вышеперечисленных причин является веской причиной для обращения в лечебное учреждение.

Поставленный специалистами диагноз определит методы дальнейшего лечения. Случается, что медикаменты против диареи вызывают в организма различные болезненные реакции:

аллергические реакции на коже, желтизна; нарушения сна; нервозность; помутнение мочи.

О таких признаках следует незамедлительно сообщать своему лечащему врачу.

Возрастные особенности

Диета при диарее у взрослого может применяться самостоятельно, но если наблюдается понос у грудного ребенка, то его лучше сразу показать доктору.

Понос всегда сопровождается обезвоживанием и его симптомы таковы:

запавший живот, глаза, щеки и родничек; сухость во рту; плач без слез; снижение упругости кожи.

Маленький ребенок не может четко выразить свои субъективные ощущения, поэтому родители должны особенно внимательно следить за симптоматикой.

Диарея у пожилых людей также опасна обезвоживанием, недопустимым в таком возрасте. Визит к доктору обязателен, а все его рекомендации и назначения должны соблюдаться особенно строго.

Питание во время болезни и после

Питание при диарее у взрослых должно быть диетическим, но достаточно разнообразным. Сразу после пробуждения можно подкрепиться пшеничными сухарями, запивая их фруктовым киселем (без чернослива!). В качестве основного завтрака — каша рисовая и тефтелька, зеленый чай. На обед можно приготовить гречневый суп.

В полдник можно полакомиться бананом или яблоком (запеченным), запить отваром шиповника. На ужин съесть кусок нежирной рыбы, вареной или приготовленной на пару. На гарнир — отварной картофель. Пить можно черный чай, полезный при запорах, но нужно помнить, что слишком крепкий напиток может нарушить сон.

Данную схему диеты при диарее можно изменить на свой вкус, при этом помня о том, что можно, а что — нельзя.

Если диарея отступает, то разрешается постепенно возвращаться к обычному меню. Можно побаловать себя овощными супами и другими привычными блюдами. Воздерживаться стоит только от слишком жирного и острого. Важно лишь, чтобы продукты были хорошо проварены. Если и дальше все идет благополучно, то на вторую неделю можно вернуться к своему привычному питанию.

К диарее следует относиться как к пробуждению защитных функций организма, которые способствуют скорейшему выведению бактерий и токсинов естественным путем, независимо от причин расстройства.

Чтобы помочь кишечнику справиться с этой задачей, за час перед приемом пищи рекомендуется применять специальные медикаменты (Сорбекс, Энтеросгель). Они связывают токсины и способствуют быстрейшему выведению.

Также не стоит злоупотреблять лекарствами, замедляющими перистальтику кишечника (подавляющими понос), так как при этом токсины будут выводиться медленнее, а сиюминутная выгода обернется обострением расстройства.

Вам все еще кажется, что вылечить желудок и кишечник тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь желудок — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Вот история Галины Савиной, о том как она избавилась от всех эти неприятных симптомов… Читать статью >>>

Не секрет, что для того, чтобы сбить первые симптомы диареи следует придерживаться достаточно простой диеты и не в коем случае не употреблять запрещённые продукты, которые поспособствуют дальнейшему распространению инфекции. Поэтому в течение нескольких дней, необходимо есть только рекомендованные продукты, что благоприятно скажется не только на лечении поноса, но и на общем состоянии организма и поспособствует выведению излишних токсинов. 

При поносе диета должна состоять из:

супы и бульоны, которые приготовлены из нежирных сортов мяса, рыбы или же овощные супы-пюре, они очень питательны и полезны для больного организма; печёные яблоки, айву или же свежие бананы, которые помимо большого содержания клетчатки, принесут истощённому организму неоценимую пользу в качестве сорбентов; засушенный отрубной или белый хлеб; крупяные каши, проваренные до слизистого состояния, либо протёртые через сито и доваренные ещё несколько минут; яйца сваренные в крутую, либо обезжиренный омлет, который следует готовить на пару; постные сорта мяса и рыбы, приготовленные на пару, либо запеченные в духовке без добавления масел и специй, возможно приготовление паровых котлет или тефтелей; разбавленные узвары и компоты; некрепкие чаи, несмотря на содержания кофеина, который является раздражителем при диарее, в нём содержится большое количество дубильных веществ, способствующих закреплению кишечника.

При лечении диареи запрещено употреблять на диете:

продукты, являющиеся стимуляторами для перистальтики кишечника, такие как свежие фрукты и овощи, чёрный и серый хлеб.

специи и пряности, а так же кофе, эти продукты повышают моторику желудка и увеличивают перистальтику кишечника; соленья и маринады, а также продукты с чрезмерным наличием соли, такие как чипсы, корны и орешки; сладкие газированные напитки, соки, молоко, кефиры, сиропы; жирные продукты, которые затрудняют работу кишечника, из-за своей тяжести и долгой всасываемости; консервы и копчёности; мучные изделия, кроме хлеба; бобовые; грибы.

В процессе выздоровления, данную диету значительно расширяют, поэтому уже через несколько дней рацион можно пополнить несладким галетным печеньем, хлебобулочными изделиями из перстного теста, а также свежими фруктами и кисломолочной продукцией. В течение следующей недели, поле выздоровления в меню постепенно стоит включать обычные продукты, которыми  питались, до наступления поноса.

Когда следует обращаться к врачу

Практически всегда, диарею можно вылечить стандартными способами. Употреблением большого количества жидкости, соблюдением диеты и применением препаратов, облегчающих состояние организма.

Но бывают случаи, когда, даже соблюдение всех предписанных правил, не способствует улучшению состояния, а только лишь ведёт к усугублению самочувствия.

Не следует надеяться на свой организм, если в течении  нескольких дней, с Вашей помощью, он не смог справиться с заболеванием, то поход к врачу не стоит затягивать, в противном случае, болезнь можно запустить, что приведёт к непоправимым последствиям.

К специалисту следует обращаться в следующих случаях:

отсутствие положительного эффекта от проводимого лечения на протяжении 2-3 дней; диарея и понос наблюдаются у маленького ребёнка, в возрасте до года или у пожилого человека; помимо частых испражнений, температура тела не опускается ниже 38 градусов на протяжении дня; после применения противодиарейных лекарств наблюдаются аллергические либо психосоматические реакции (кожная сыпь, повышенная раздражительность, пожелтение кожи, изменение и потемнение цвета мочи, нарушение сна); приобретение испражнениями чёрного цвета, а также особой вязкости; такая реакция может быть следствием внутренних кровотечений в кишечнике или пищеводе; постоянные ноющие боли в животе; непрекращающиеся рвотные позывы, сопровождающиеся повышенным выделением мокроты с кровавыми примесями, может быть вызвано так же внутренними кровотечениями из пищевода либо желудка;  чрезмерное обезвоживание организма, что влияет на сознание и поведенческие способности человека, сопровождается постоянным головокружением, анемией, слабостью, сухостью кожи, неприятным запахом изо рта, повышенной сморщенностью кожи, а так же впалыми глазами.

Если у человека наблюдается хотя бы один из вышеперечисленных признаков, то его необходимо немедленно транспортировать в больницу. В таком случае, только квалифицированные специалисты смогут назначить правильное лечение, которое сможет принести положительные результаты и способствовать скорейшему выздоровлению.

Если же понос наблюдается у маленького ребёнка, то основными признаками обезвоживания организма служат:

запавший живот; сухие полость рта и язык; полное отсутствие слёз при плаче; запавший родничок; пониженный тургор кожи; впалые щёки и глаза.

Самостоятельно лечить понос у маленького ребёнка не стоит. При первых признаках, необходимо немедленно вызвать педиатра, который при более тщательном обследовании сможет судить об общем состоянии ребёнка и о тяжести диареи. Только врач сможет назначить правильные лекарства, либо направить на лечение. Не рискуйте жизнью ребёнка, проводя лечения основанное только на своём личном опыте.

Контроль диареи призондовом питании – Портал о скорой помощи и медицине

Иногда, род риском дегидратации находятся пациенты с пониженным уровнем со­знания, поскольку они не способны потреблять воду орально, пожилые пациенты с пониженным порогом жажды и пациенты с большими желудочно-кишечными пор рями электролитов.

Следует позаботиться, чтобы общая потребность в воде бы ива рецептурой и множественными промываниями в течение дня. Это примерно 84 свободной воды или 840 мл/л смеси. Для большинства пациентов, не имеющих лихораа^ ки, этого достаточно, чтобы покрыть потребность в жидкости.

Использование концен­трированных рецептур налагает больший риск дегидратации.

Наиболее концентриро­ванные рецептуры (2 ккал/мл) содержат примерно 70 % свободной воды, поэтому нужно уделить внимание потребности пациента в жидкости, для удовлетворения которой могут быть необходимы промывания трубки водой или введение добавоч­ной жидкости.

Какой способ наиболее подходит для контроля диареи у пациентов, находя­щихся на зондовом питании?

Контроль диареи, которая развивается у пациента на зондовом питании, представля­ет собой диагностическую и терапевтическую проблему. Многие воспринимают ди­арею как неизбежность, но в большинстве случаев ее можно предупредить или взять под контроль.

Диарею определяют по-разному, что отражает трудности в констата­ции факта клинически значимой диареи. Ее часто определяют как аномально низ­кую плотность и повышенную текучесть кала, которые могут ассоциироваться с болями в животе, позывами на дефекацию, перианальным дискомфортом и недер­жанием кала.

Имейте в виду, что при зондовом кормлении пастообразный стул с менее чем пятью эпизодами в день рассматривается как нормальный. Следует оце­нить тип диареи осмотическая, секреторная, экссудативная или обусловленная нарушением двигательной функции.

Обычные причины ее возникновения — это фар­макологические агенты (17 %), инфекция Clostridium difficile (17 %) и непереноси­мость питания, будь то неудачная рецептура или неправильная техника введения.

Во многих случая лекарства в виде эликсира, которые содержат сорбитол, и обуслов­ливают высокую осмотическую нагрузку, что может быть легко установлено путем расчета осмотического разрыва стула, величина которого превышает 140 мОсм/кг. Это рассчитывается так:

осмотический разрыв стула и осмолярность стула – 2 х (уровень натрия + уровень калия в стуле).

Учитывая симптоматику диареи у пациентов на зондовом питании, получающих гипертоническую рецептуру, содержащие магний антациды, с возможной инфекцией Clostridium difficile и получающих эликсир Тайленол как жаропонижающее, в насто­ящее время полагают, что использование гипертонических рецептур не увеличивает заметно вероятность диареи.

Постоянное кормление — это метод выбора, когда диарея осложняет энтераль­ное питание. Содержащие пищевые волокна смеси иногда могут помочь, хотя по поводу количества и типа волокон для оптимального функционирования кишечника существуют разногласия. Антидиарейные средства могут оказаться полезными пос­ле исключения остальных этиологических факторов.

Энтеральное питание при заболеваниях ЖКТ

Сложную, с позиции реализации энтерального лечебного питания представляет собой группа больных с заболеваниями органов пищеварения: после операций на желудочно-кишечном тракте, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, воспалительными заболеваниями толстой и тонкой кишки, болезнью Крона, язвенно-некротическими поражениями кишечника, острым и хроническим панкреатитом, гастритом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, энтеритом (лучевая и химиотерапия), муковисцидозом, диареей, пищевой аллергией, непереносимостью белков молока.

Цель нутритивной поддержки у данного контингента больных не только устранение дефицита питания, но и метаболическое лечение слизистой оболочки кишечника.

Болевой синдром, диспептические расстройства (отрыжка, изжога, тошнота, рвота, запоры, диарея), а также структурные изменения слизистой оболочки желудка и кишечника резко изменяют функции ЖКТ, как основной причины недостаточности питания больного, прогрессирующей потери массы тела, гипоальбуминемии и анемии.

При обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, как правило, назначается диета с ограничением продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, грубой клетчатки, а при осложненном течении заболевания используется принцип механическогощажения (система стандартных диет).

При обострении язвенной болезни в случае плохой переносимости отдельных продуктов или блюд (молока, клетчатки, жиров), при нарушении моторно-эвакуационной функции желудка или двенадцатиперстной кишки, а также при вовлечении в патологический процесс других органов пищеварения (пищевода, желчевыделительной системы, поджелудочной железы) целесообразно включать в основной рацион специализированные пищевые смеси с целью сохранения оптимального химического состава, обогащения рациона витаминами, минеральными веществами и уменьшения нагрузки на ферментные системы. С этой целью используют полуэлементные смеси. По мере восстановления процессов пищеварения осуществляется переход на стандартные сбалансированные смеси.

Для синдрома мальабсорбции характерно усугубление диспептических явлений, снижение аппетита, появление болевого синдрома, диареи. При этом наблюдается снижение количества потребляемой пищи до 500 – 1500 ккал/сутки, резкое ограничение рациона, нарушение усвоения пищи.

Сохранение указанных симптомов длительное время (более 2-х недель) приводит к прогрессивному снижению массы тела, нарастанию белково-энергетической недостаточности.

При отсутствии возможности введения необходимого количества нутриентов с пищей и недостаточном ее усвоение коррекция дефицита пищевых веществ и энергии осуществляется дополнительным введением в рацион смесей энтерального питания, выбор которых проводится применительно к каждому конкретному случаю.

Составляется программа “суточного рациона”. При значительном нарушении функции пищеварения и всасывания больной переводится на энтеральные питательные смеси в качестве основного питания.

Воспалительные заболевания кишечника характеризуются неспецифическим иммунным воспалением в стенке кишки, поверхностным при язвенном колите и трансмуральным при болезни Крона.

Причинами нарушения питательного статуса у больных с воспалительными заболеваниями ЖКТ являются анорексия, активное воспаление, применение стероидных гормонов, желудочно-кишечное кровотечение, синдром мальабсорбции, энтеропатия с потерей белка, инфекционные осложнения и потеря жидкости, электролитов и питательных веществ при диарее.

При этом потребности в белках могут возрастать до 2 г/кг/сут., расход энергии – на 30 – 50%. Наряду с потерей плазменных белков и электролитов через кишку в формировании питательной недостаточности большое значение имеет неадекватное естественное питание.

Сами больные из-за частых позывов на дефекацию и гастроколитического рефлекса ограничивают прием пищи.

С учетом тесной взаимосвязи структурных и функциональных изменений желудочно-кишечного тракта и состоянием питания, особую актуальность в лечении данной категории больных приобретает адекватное искусственное лечебное питание, основной задачей которого является полноценное обеспечение организма необходимыми нутриентами, энергией, пластическим материалом (белки), разрешение питательной недостаточности, метаболическое лечение слизистой оболочки кишечника.

В этих случаях применяют полуэлементные смеси. Пептиды обеспечивают легкое усвоение, хорошую переносимость смеси и полноценную утилизацию азота у больных, страдающих нарушениями функции пищеварения. В качестве дополнительной питательной поддержки вне острой фазы заболевания или в период нормализации функций ЖКТ могут применяться, в том числе, стандартные смеси.

Реализация искусственного питания в терапии больных с заболеваниями ЖКТ зависит от степени тяжести патологии, нарушения метаболизма и функционального состояния ЖКТ.

Как альтернатива традиционному диетическому питанию возможно применение полного или дополнительного перорального питания.

Полное искусственное лечебное питание применяют в тех случаях, когда с помощью дополнительного питания не удается обеспечить потребности больного в питательных веществах.

Рекомендуемое суточное количество белка составляет 90 – 120 г, жиров – 90 г, углеводов – 300 – 400 г, жидкости до 1500 мл.

Суточный режим энтерального питания смесью в виде напитка – дробный до 5 – 6 раз по 200 – 250 мл (1 ккал/мл). Как второй завтрак или полдник – 250 мл (250 ккал) в день (или по потребности).

В зависимости от требуемой калорийности или индивидуальных потребностей больного, концентрацию и объем готовой смеси можно изменить. При необходимости сухой порошок добавляют в готовую пищу (каша, кисель, соки) из расчета 100 – 200 г в день.

Если применяется как дополнительное питание, следует учитывать объем и питательную ценность принимаемого обычного питания. В период обострения рекомендуется вводить смесь через тонкий зонд.

При питательной недостаточности обычно необходима длительная нутритивная поддержка в течение нескольких месяцев. Однако даже короткие курсы энтерального питания в течение 2 – 4 недель улучшают пищевой статус и изменяют состояние пациента с долгосрочным улучшением пищевого статуса.

В последнее время кардинально пересмотрено отношение к продолжительной голодной диете и полному парентеральному питанию при остром панкреатите, разработана новая концепция нутритивной поддержки.

Одним из факторов стабилизации состояния больных является раннее энтеральное зондовое питание. Раннее энтеральное питание целесообразно, т.к. голодание усиливает темпы липолиза, вызывает развитие гипо- и диспротеинемии, метаболического ацидоза, снижение ОЦК, усугубление дегенеративных изменений в поджелудочной железе.

Правильное применение данного вида нутритивной поддержки позволяет предотвратить атрофию слизистой желудочно-кишечного тракта, уменьшить выраженность стрессовой реакции, увеличить мезентериальный и печеночный кровоток, снизить частоту желудочно-кишечных кровотечений, инфекционных осложнений и риск развития синдрома полиорганной недостаточности.

Энтеральное питание повышает функциональную активность энтероцитов, способствует раннему восстановлению моторики кишечника, стимулирует цитопротекцию слизистого барьера кишечника, предупреждает развитие дисбиоза. Это способствует более быстрому исчезновению симптомов интоксикации и снижению риска бактериальной диссеминации и последующих септических осложнений.

Гипергликемия, обусловленная стрессом, на фоне энтерального питания выражена значительно меньше, чем при парентеральном питании.

Переход к энтеральному питанию следует начинать с установки микроирригатора (диаметр зонда 3 – 3,5 мм) эндоскопически или интраоперационно и проведенного на 20 – 30 см за связку Трейтца.

Чем дистальнее вводятся в желудочно-кишечный тракт питательные вещества, тем меньше стимулируется экзокринная секреция поджелудочной железы, поскольку исключаются желудочная и кишечная фазы панкреатической стимуляции.

Ранее считалось, что энтеральное питание следует считать своевременным тогда, когда отсутствует болевой синдром и защитное напряжение мышц в эпигастральной области, выслушиваются звуки кишечной перистальтики и больной чувствует голод. Однако согласно современной концепции, раннее энтеральное питание следует начинать уже с 3 – 4-х суток интенсивной терапии и на 2 – 3-и сутки после оперативного вмешательства.

По мере улучшения состояния больного, восстановления функции желудочно-кишечного тракта рекомендуется переход на пероральный прием жидкой пищи. Основные принципы нутритивной поддержки при остром панкреатите:

– Раннее начало нутритивной поддержки – через 24 – 48 часов после окончания оперативного вмешательства.

– Средняя энергоемкость искусственного лечебного питания не должна превышать 35 – 40 ккал/кг массы тела.

– Адекватный состав программы парентерально-энтерального питания: белки – 1,5 – 2 г/кг/сутки, липиды – 1 – 1,5 г/кг/сутки, углеводы – 5 г/кг/сутки.

– Использование назоинтестинальных доступов (диаметр зонда 3 – 3,5 мм, расположен 20 – 30 см за связкой Трейтца, устанавливается под контролем эндоскопа) для начала энтерального зондового питания на 3 – 4 сутки заболевания на фоне адекватного дренирования желудка вторым зондом.

– Мониторинг нутритивного статуса по параметрам: сывороточные уровни общего белка, альбумина, трансферина, абсолютное количество лимфоцитов, динамика массы тела, азотистый баланс.

При лечении обострений хронического панкреатита или при развитии реактивного панкреатита используется диета с механическим, химическим щажением. При наличии диареи, обусловленной стеатореей, ограничивается количество жира в рационе, при нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы ограничиваются простые углеводы.

В острый период заболевания, когда больной не может полностью усвоить пищевой рацион, один или несколько приемов пищи целесообразно заменить, используя специализированные пищевые смеси.

Предпочтение следует отдавать смесям, содержащим МСТ, полиненасыщенные жирные кислоты, а также смесям со сниженным количеством жира до 5 – 11 г/л (4,5 – 9% от общей калорийности рациона). Применение смесей позволяет скорригировать ограничительный рацион по содержанию витаминов, минеральных веществ.

При выборе смеси следует обращать внимание на состав углеводного компонента (отсутствие лактозы, ограничение простых углеводов). С этой целью целесообразно использовать полуэлементные смеси, стандартные смеси.

При наличии риска развития недостаточности питания у больных с заболеваниями органов пищеварения (выраженные диспептическиеявления, боязнь приема пищи вследствие появления болевого синдрома, диареи, нарушения функции жевательного аппарата) дополнительно к рациону назначают смеси для энтерального питания общей калорийностью 400 – 500 ккал/день. В случае если нарушения функции желудочно-кишечного тракта незначительны, используют полуэлементные смеси, стандартные смеси, гиперкалорийные смеси. В группу больных с риском развития недостаточности питания входят больные после оперативных вмешательств на органах пищеварения, с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, с хроническим гастритом, в том числе атрофическим, хроническим панкреатитом, воспалительными заболеваниями кишечника, дискинезиями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

При наличии признаков недостаточности питания 1 степени два приема пищи (2-й завтрак и полдник) могут заменяться на смеси для энтерального питания, при этом дополнительный прием питательной смеси 400 – 500 ккал/день сохраняется, так что общее количество питательной смеси составляет 900 – 1000 ккал/день. Выбор питательных смесей зависит от степени нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Используются изокалорийные, безлактозные, безглютеновыеполисубстратные питательные смеси. В условиях ограниченной возможности потребления пищи, выраженной клинической симптоматики (диспепсия, кишечный синдром, болевой синдром) рекомендуются полуэлементные смеси. Количество приемов пищи может варьировать от 6 до 8 – 10 раз в день в случаях ограниченного объема приема пищи. В этих ситуациях рекомендуется принимать питательные смеси по 100 – 150 мл за один прием.

При наличии признаков недостаточности питания 2 степени, при выраженном синдроме мальабсорбции, при значительном ограничении рациона вследствие снижения аппетита в течение длительного времени и диарее, назначается мономерная электролитная смесь в количестве 1,5 – 2,0 л/сутки, энтеросорбенты, а также полуэлементные или стандартные смеси – 1000 ккал/сутки в течение 1 – 2 дней. Затем оценивается состояние больного и решается вопрос о дальнейшей диетотерапии.

Используются следующие варианты:

– Полуэлементные или стандартные питательные смеси для ЭЗП назначаются как основное питание с постепенным увеличением калорийности рациона до 2000 – 2500 ккал/сутки на 3 – 5 сутки.

Прием питательной смеси болюсныйили маленькими глотками через трубочку.

В дальнейшем используется высокобелковая диета (редуцированный вариант) с дополнительным приемом питательной смеси на 5 – 7 сутки с переходом на высокобелковую диету (расширенный вариант).

– Назначается высокобелковая диета (редуцированный вариант) с дополнительным приемом питательной смеси для ЭЗП 500 – 800 ккал/сутки на 5 – 7 сутки с переходом на высокобелковую диету (расширенный вариант).

– Круглосуточное зондовое питание полуэлементными или полисубстратными питательными смесями, соответственно рассчитанными энергетическими потребностями. Рекомендовано дополнительное введение глутамина, пектина.

Список использованной литературы:

Методические рекомендации. Энтеральное питание в лечении хирургических и терапевтических больных. Д.м.н. профессор Г. П. Арутюнов, д.м.н. профессор А. В. Бутров, А. Ю. Борисов, д.м.н. И. В. Гмашинский, д.м.н. профессор Е. А. Евдокимов, к.м.н.

В. Б. Зингеренко, д.м.н. профессор И. Н. Лейдерман, д.м.н. профессор В. М. Луфт, д.б.н. профессор Т. С. Попова, д.м.н. профессор С. В. Свиридов, д.м.н. профессор С. В. Смирнов, д.м.н. профессор В. Б. Хватов, д.м.н. профессор А. Е. Шестопалов.