Вывих нижней челюсти: симптомы, лечение, способы вправления вывиха нижней челюсти

Вывих или смещение челюсти — это травма, которая может случиться совершенно неожиданно, и в самый неподходящий момент: зевнули сладко и широко, интенсивно пережевывали пищу, сильно сжали зубы, пытаясь раскусить орех или открыть закупоренную емкость, громко крикнули.

Напугать такое событие может несказанно, так как больной внезапно теряет возможность закрыть рот и испытывает большие неудобства. Однако паниковать не стоит — вывих челюсти устраняется легко и быстро в ближайшем травматологическом кабинете.

Давайте разберемся, у кого в первую очередь может возникнуть подобная проблема, каковы ее симптомы и лечение.

Вывих нижней челюсти: основные причины, виды и симптомы

Из-за того, что верхняя часть челюстной структуры неподвижна, смещение может произойти только в нижней челюсти, прикрепленной посредством парного сустава к височной кости. Вывих происходит, когда суставный отросток покидает ямку, расположенную на поверхности височной кости, и оказывается впереди височного бугорка.

Конечно, чтобы это произошло, необходимо значительное усилие, превышающее силу связок, удерживающих суставы в анатомическом русле. Случиться смещение нижней челюсти может в первую очередь у тех, у кого:

• ослаблен связочный аппарат;
• растянута суставная капсула;
• недостаточная глубина суставной ямки;
• слишком плоский суставный бугорок.

Слабость связок возможна при следующих обстоятельствах:

• пожилой возраст;
• дегенеративно-дистрофические или воспалительные заболевания суставного аппарата (артроз/артрит нижнечелюстного сустава);
• остеомиелит;
• ревматический процесс;
• полиомиелит.

Уплощение суставной ямки может быть врожденным. Помимо того замечено, что у женщин глубина ямки несколько меньше, чем у мужчин, что является причиной более частых вывихов у женской половины. Способствовать вывиху может также сильный удар по лицу, что часто происходит, например, в профессиональном боксе или спортивной борьбе. Выбитая челюсть у спортсменов весьма частое явление.

Клинические симптомы вывиха челюсти

Общие признаки вывихов нижней челюсти таковы:

• подбородок изменяет свое положение (выдвигается вперед, уходит назад, перекашивается);
• больному трудно открывать и закрывать рот;
• он не может членораздельно разговаривать;
• изо рта непрерывно текут слюни;
• в поврежденной нижней структуре появляется односторонняя или двухсторонняя боль, отдающая в области уха и виска;
• возможны отеки в указанных областях.

Виды челюстных смещений

Вывихи нижней челюсти могут быть:

• двухсторонним и односторонним;
• полным и неполным;
• передним, задним и боковым;
• простым и осложненным.

Дадим оценку каждого типа челюстного смещения.

Двухсторонний вывих: встречается чаще всего и имеет выраженные признаки в виде:

• полного открытия рта при переднем вывихе;
• невозможности разомкнуть рот при заднем вывихе;
• затрудненного глотания;
• обильного слюнотечения.

Односторонний вывих:

• происходит челюстной смещение в ту или иную сторону;
• рот приоткрыт и перекошен;
• возникает асимметрия лица.

• Полный вывих нижней челюсти: на рентгене видно полное расхождение суставных поверхностей.
• Неполный вывих или подвывих челюсти: суставная головка покидает ямку не полностью, и суставные поверхности частично контактируют.
• Передний, задний и боковой вывихи нижней челюсти отличаются друг от друга положением суставной головки:

• она находится соответственно впереди, сзади или сбоку бугорка височной кости;
• самый распространенный — это передний вывих нижней челюсти (именно такое смещение происходит при зевании, активном жевании);
• боковые и задние вывихи встречаются реже и происходят в результате удара сбоку и спереди по лицу;
• задние вывихи сопровождаются сдвигом зубного ряда назад.

Простые и осложненные травмы определяются по наличию дополнительных увечий:

• если их нет, вывих называется простым;
• если, например, есть повреждения кожи, мышц, связок, зубов, такой вывих является осложненным.

Что такое привычный подвывих

Привычный вывих происходит часто по вине самых небольших усилий. Иногда достаточно просто зевнуть или сильно опереться рукой о нижнюю часть лица.

Виноваты в этом могут быть:

• врожденные анатомические особенности височно-челюстного сустава (неглубокая ямка или плоский суставный бугорок);
• растяжение связок челюсти, которое в свою очередь может произойти из-за удара, постоянных нагрузок (например, пережевывание грубой пищи при плохом состоянии зубов).

Обычно больной со временем приспосабливается к этой патологической особенности и умеет самостоятельно производить вправление. Однако смещение головки вновь провоцируется в процессе жизнедеятельности, и поставить точку на этой проблеме удается только при помощи хирургической операции.

Диагностика вывихов

Определить травматическое челюстное смещение часто можно с уверенностью по одному лишь внешнему вид: перекос, двигательные ограничения и т. д. Однако окончательный диагноз ставят при помощи рентгена для определения типа вывиха и наличия осложнений, например, разрыва связок.

Что делать, если челюсть вывихнута

Неожиданный вывих — неприятное явление, которое сопровождается болью и очень большим дискомфортом, поэтому нужно как можно быстрее отправляться в травматический пункт или стоматологическую клинику, в которой имеется специалист по ортодонтии.

Все, что можно сделать заранее — обездвижить нижнюю увечную часть при помощи обычного платка, подвязав челюсть к верхней части головы. И это необходимо не только в эстетических целях, а в первую очередь, чтобы зафиксировать челюсть и уменьшить боль до осмотра хирургом.

Следующий этап — вправление, которое производится врачом тем или иным методом обычно под местной анестезией. Однако лицо — очень болезненная часть, и иногда может понадобиться общий наркоз.

Способы вправления

Метод Гиппократа

Нижнечелюстные передние вывихи часто вправляются по методу Гиппократа. Врач обматывает большие пальцы рук марлей, сложенной в несколько слоев, или салфеткой и фиксирует их на нижних коренных зубах. Остальными пальцами захватывается челюсть снизу.

Затем производится давление большими пальцами в нижнем направлении, а другими — в верхнем, благодаря чему происходит релаксация. Затем энергичным движением челюсть сдвигается назад, а потом вверх.

Щелчок говорит о том, что суставный замок закрыт — происходит быстрое рефлекторное смыкание челюсти, до которого врач должен успеть быстро убрать пальцы с зубов, чтобы они не пострадали.

Метод Блехмана Гершуни

Второй метод Блехмана-Гершуни подходит больным, которые страдают от привычных вывихов. Он очень простой и моментальный, освоить его под силу любому человеку без медицинского образования.

Вправление осуществляется за венечные отростки внутренним способом (прямо в ротовой полости) или внешним (отростки прощупывают в области скуловых дуг). Первый способ более болезненный.

Врач, чтобы устранить смещение челюстного сустава, давит на венечные отростки одновременно в нижнем и заднем направлениях.

Метод Попеску

Метод Попеску используется при застарелой травме и проводится всегда под наркозом (полным или частичным). Вправление происходит в положении пациента лежа. Между нижними и верхними зубами помещается валик из бинта, затем врач давит на подбородок вверх и назад.

Иммобилизация после вправления

После вправления челюсть фиксируют минимум на семь дней пращевидной повязкой. На две недели вводится режим ограничения амплитуды движений и нагрузок: запрещается полное открытие рта, твердая или крупная пища. В этот период выздоравливающий кушает каши, пюре, протертые супы, вареные овощи и т. д. Больному также нужно избегать ударов по лицу и падений.

Лечение вывиха челюсти при помощи съемных шин

Ортодонтические устройства (шины) применяются при хронических смещениях (подвывихах). Устройство фиксируют на зубах, и оно ограничивает открытие рта до определенной величины.

Носить такую шину необходимо три недели, после чего устройство снимается и назначаются лечебные упражнения для укрепления связок нижнечелюстного сустава.

После такого лечения привычные вывихи челюсти обычно прекращаются.

(1

Вывих нижней челюсти: симптомы, лечение, как вправить челюсть в домашних условиях

Челюстной сустав обладает повышенной подвижностью, поэтому его относительно легко вывихнуть. Причем эта патология характерна исключительно для нижней челюсти, поскольку верхняя неподвижна по определению. Симптомы вывиха нижней челюсти проявляются моментально, поэтому заболевание легко диагностируется.

Классификация

Все челюстные вывихи можно классифицировать по различным показателям:

По размещению суставной головки относительно ямки (указывается в какую именно сторону она вышла)	задний; передний; боковой.
По расположению:	односторонний; правосторонний; левосторонний; двухсторонний.
По сроку давности:	острый – с момента повреждения прошло не более 10 дней; хронический.
По тяжести:	травматический; патологический (привычный).
По этиологии:	легкий – чаще всего случается при обычном зевании; тяжелый – в этом случае происходит не только смещение челюстного сустава, но и повреждение, растяжение и разрыв находящихся рядом связок.

Любой вывих можно и нужно лечить. Сразу после происшествия надо идти в больницу или травмпункт, чтобы обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Причины

Челюстной сустав можно сместить самопроизвольно во время зевоты, рвоты, приема пищи или крика.

Некоторые пациенты обращаются к врачам из-за того, что вывихнули челюсть, открывая зубами бутылки или какие-либо упаковки.

Чуть реже патология возникает из-за медицинских манипуляций: зондирования желудка, гастроскопии и бронхоскопии. Иногда вывихи происходят в ходе неправильно проводимой экстракции, что особенно характерно для удаления зубов мудрости.

Важное место в перечне причин возникновения нижнечелюстного вывиха занимает внешнее травматическое воздействие. Чаще всего патология наблюдается из-за прямого удара в лицо или падения на подбородок.

Причины патологических или привычных вывихов челюсти можно обособить, поскольку они характерны для больных с определенными хроническими патологиями и могут возникнуть из-за минимального внешнего воздействия. К заболеваниям, при которых пациенты часто вывихивают челюстной сустав, относятся:

• ревматизм;
• подагра;
• эпилепсия;
• хронический артрит;
• челюстной остеомиелит.

С возрастом связки челюстного аппарата ослабевают, суставная головка уплощается, а высота суставного бугорка снижается, что приводит к нарушениям в работе ВНЧС и вывихам. Заболевания, которые возникли из-за того, что суставная головка вышла из ямки, и называют вывихами.

На фото схематично изображен передний вывих челюсти

• Из-за особенностей строения костей черепа у женщин привычные челюстные сдвиги, вывихи и подвывихи случаются чаще, чем у мужчин.
• Подробнее о причинах острой и хронической боли в челюстном суставе рассказывается в видео:

Признаки и сопутствующие симптомы вывиха челюсти

В одних случаях смещение вывихнутой нижней челюсти видно невооруженным глазом, в других – повреждение ощущает только сам пациент, окружающие его не замечают.

Точная клиническая картина заболевания зависит от типа повреждения, но есть и общий симптом: каждый человек с челюстным вывихом ощущает сильную ноющую боль в ротовой полости и в области височной кости, отдающую в ухо с какой-то одной стороны.

Обычно момент вывиха сопровождается характерным щелчком: выходом суставной головки из ямки.

При переднем вывихе выбитая нижняя челюсть слегка выдвигается вперед и провисает. У пострадавшего наблюдается повышенная саливация (слюноотделение) и затруднение речи. Он не может самостоятельно закрыть рот, его лицо перекошено, челюсть смещена вбок.

В случае заднего вывиха нижняя челюсть смещается назад относительно верхней. Также для заднего вывиха челюстного сустава характерна временная частичная потеря слуха, поскольку при нем иногда случается перелом стенки слухового прохода с характерной симптоматикой в виде отечности в ушной зоне.

При двухстороннем вывихе рот плотно сомкнут, его практически невозможно открыть без постороннего вмешательства. Пациенту становится трудно дышать (особенно лежа), он не может найти удобное сидячее положение.

К симптомам смещения челюсти легкой степени тяжести относятся:

• резкое уплотнение щек;
• напряжение жевательных мышц;
• заметное усиление слюноотделения.

Первая помощь

Если вы вывихнули челюсть, не стоит делать резких движений, так как они могут привести к ухудшению самочувствия.

Читайте также:  Фотодерматит на лице и теле: причины, симптомы аллергии

При выраженном болевом синдроме рекомендуется принять любой анальгетик, но только в том случае, если есть уверенность в отсутствии аллергии на его компоненты.

При этой патологии и так наблюдается повышение артериального давления и затруднение дыхания, а аллергическая реакция на незнакомый препарат только ухудшит состояние.

Затем нужно:

1. Зафиксировать выбитую челюсть в одном положении повязкой из подручных средств (как и при любом другом растяжении), чтобы не дать ей еще больше сместиться.
2. Сделать из впитывающей ткани что-то вроде кляпа, чтобы удалить излишки слюны.
3. Вызвать скорую помощь. Если нет возможности говорить самостоятельно, нужно попросить позвонить в скорую соседей, прохожих или сотрудников близлежащих магазинов, если травма случилась на улице. Если неподалеку находится больница, лучше сразу пойти в приемный покой медучреждения.

Говорить при травме челюстного аппарата не рекомендуется, поскольку любые движения ртом будут болезненными. Пытаться вправить челюсть в домашних условиях без соответствующей практики тоже не стоит.

Самостоятельное лечение вывиха челюсти, даже если он произошел при обычном зевании, может привести к длительной суставной дисфункции и к повреждению пальцев вправляющего.

Диагностика и лечение вывиха челюсти

Перед лечением вывиха челюсти нужно отличить его по характерным симптомам от схожих заболеваний. Поэтому перед вправлением вывиха нижней челюсти врачи почти всегда проводят минимальную диагностику:

• изучают историю болезни;
• производят сбор и анализ анамнеза пациента;
• опрашивают родственников пациента;
• проводят физикальный осмотр и пальпацию поврежденного участка;
• используют методы инструментальной диагностики: рентгенографические исследования, МРТ, КТ.

Иногда диагностика заключается лишь в визуальном осмотре больного, после чего травматолог вставляет челюстной сустав на место.

Какой врач вправляет челюсть

Иногда пациенты отказываются от госпитализации и пытаются вставить вывихнутую суставную головку в ямку в домашних условиях – такие действия могут привести к тяжелым осложнениям.

Если нет желания ехать в больницу, следует прийти в обычную поликлинику. К какому врачу идти при вывихе челюсти, скажет дежурный терапевт на основании состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

Обычно пострадавших направляют к хирургу или травматологу, но в частных случаях терапевт может вправить вывих челюсти самостоятельно.

Если повреждение незначительно, вправка займет буквально несколько минут.

Методы лечения

Существует несколько методов вправления челюсти, применяемых медицинскими сотрудниками:

• Метод Гиппократа. Чаще всего челюстной сустав смещают именно с его помощью.
• Метод Попеску. Применяется только для лечения застарелых травм челюстного аппарата.
• Способ Блехмана-Гершуни.

Для восстановления суставной функции используются специальные протезы для временного или постоянного ношения. Чаще всего с целью репозиции (вправления) пациентам устанавливают аппарат Петросова, поскольку он удобен при ежедневном использовании и недорого стоит.

Аппарат Петросова

Миорелаксанты

При лечении нижнечелюстного вывиха в медицинском учреждении больному вводят специальные миорелаксанты – лекарственные препараты, способствующие расслаблению поперечнополосатой мускулатуры и снижающие тонус мышц. Благодаря этим медикаментам сустав вправляется без нарушения структуры мягких тканей.

Миорелаксанты обладают анестезирующим эффектом, поэтому вправлять челюсть в клинике совершенно не больно. Но эти препараты нужно вводить с осторожностью из-за большого числа побочных эффектов и противопоказаний.

Отсутствие должной анестезии – одна из причин, по которым не рекомендуется пытаться вставить челюсть на место самостоятельно. При проведении на дому этот процесс будет неприятным, болезненным и долгим, хотя обычно челюстной сустав вставляется быстро.

Вывих челюсти можно вправить на дому, но делать это должен только человек с соответствующим опытом и/или медицинским образованием. Вставление челюстного сустава в домашних условиях не должно производиться непрофессионалами. Ниже даны общие рекомендации по проведению процедуры. В любой непонятной и экстренной ситуации лучше звонить 03 – с костями черепа шутки плохи!

Чтобы вставить вывихнутую суставную головку в ямку, надо:

1. Посадить пострадавшего на твердый стул рядом со стеной.
2. Наклонить голову больного к стене.
3. Обмотать большие пальцы толстым полотенцем, так как при резком захлопывании челюстей их можно повредить.
4. Встать напротив больного и попросить его максимально широко открыть рот.
5. Положить большие пальцы на нижние зубы.
6. Остальными пальцами обхватить подбородок.
7. Большими пальцами давить вниз на зубы, а остальными – поднимать подбородок.
8. Быстро убрать пальцы изо рта или хотя бы передвинуть их в сторону щек.
9. Вставление челюсти будет сопровождаться характерным щелчком.

На фото показан принцип вправления челюсти

При двухстороннем вывихе надо вправлять каждую сторону отдельно, а при одностороннем – стараться давить только на больное место.

Лечение вывиха челюсти при зевании

Во время зевания обычно возникает не полноценный вывих, а подвывих, который можно вылечить в домашних условиях. Для этого надо:

1. Зафиксировать челюсть.
2. Обезболить место травмы.
3. Приложить к месту травмы лед, завернутый в полотенце.
4. Удерживать лед по 5 минут каждый час.

Вывих челюстного сустава может произойти в любом возрасте и в любой момент, даже при зевке. При возникновении патологии не стоит пытаться вылечить ее самостоятельно, лучше обратиться к доктору: он точно знает, что надо делать.

Более подробно о действиях при вывихе челюсти рассказано в видео:

Подвывих нижней челюсти: симптомы и лечение, как правильно вправить челюсть, последствия

• Подвывих челюсти можно назвать весьма распространенным явлением, но, чтобы вовремя его определить, важно знать симптомы этого состояния.
• Нижняя челюсть человека имеет особую форму (напоминает подкову), и, поскольку основная ее функция заключается в пережевывании принимаемой пищи, то суставы, скрепляющие нижнюю челюсть с черепом, отличаются высокой подвижностью, что и объясняет столь частое возникновение травмы.
• В статье вы узнаете все про подвывих нижней челюсти, а также про оказание первой помощи пострадавшему, симптомы и лечение травмы.

Что такое подвывих нижней челюсти

В большинстве случаев такой подвывих нижней челюстии считается повреждением хронического характера и требует обязательного обращения к специалистам для обследования и помощи, чтобы предотвратить появление возможных осложнений. Одновременно с подвывихом челюсти в организме человека могут наблюдаться такие заболевания, как подагра, артрит, ревматизм. Нередко подвывих, как и привычный вывих нижней челюсти, встречается и у эпилептиков.

Подвывих от вывиха отличается некоторыми моментами. Если при вывихе головка сустава смещается полностью и выходит из пространства ямки височной кости, то при подвывихе смещение происходит лишь частично, при этом головка остается в ямке.

Вправить такую травму, поставить сустав на свое естественное место, благодаря неполному смещению, значительно легче, чем при вывихе, и процедура вправления не требует серьезных усилий.

Но очень важно полностью соблюдать дальнейшие рекомендации доктора, чтобы подвывих не перешел в категорию привычных травм.

Частые причины такой травмы

1. В некоторых случаях подвывих челюсти, например, в привычной форме, становится последствием неправильного лечения вывиха полного или иной травмы челюсти.
2. Но само возникновение подвывиха обычно происходит под действием некоторых сил, достаточных для получения травмы и перемещения суставной головки, отделенной от самого сустава.

3. 

   Происходит такое в силу разных причин, например, при резком крике, пении, зевании, откусывании и жевании твердой пищи, при любом сильном раскрытии рта, а также при получении травмы или удара в нижнюю челюсть с наружной стороны.

4. Конечно, для одного человека достаточно совсем простой и обыденной (бытовой) причины для получения подвывиха, а у другого такая травма не возникает даже при сильном ударе в область челюсти.
5. Объясняется это тем, что подвывихи и вывихи случаются в основном у тех людей, чей связочный аппарат сильно истончен или ослаблен, а потому не может полноценно выполнять свои функции и удерживать нижнечелюстные суставы в нормальном положении.

Симптомы подвывиха нижней челюсти

Симптоматика при получении подвывиха челюстного сустава может иметь различную выраженность.

У кого-то симптомы проявляются очень ярко, у другого человека – умеренно или сглажено, а в некоторых случаях они могут практически полностью отсутствовать, и потому травма может некоторое время оставаться незамеченной, что случается нередко при наличии привычного подвывиха, когда узнать о наличии повреждения можно только по характерному щелканью сустава при движении челюсти.

В большинстве случаев симптомами подвывиха, имеющими различную выраженность, можно считать:

• Дискомфортные или болезненные ощущения в месте травмированного сустава.
• Некоторое изменение положения челюсти, появление неправильного прикуса из-за смещения.
• Появление трудностей при обычном открытии или закрытии рта, жевании, разговоре.

Движения челюсти возможны, но несколько ограничены из-за ощущения дискомфорта и боли. При этом при осуществлении движений можно услышать характерные пощелкивания в травмированном суставе.

Важным моментом является и то, что подвывих может быть не только с одной стороны челюсти, но и обеих сразу. Поэтому симптомы разных видов нередко могут отличаться. Например, при подвывихе с одной стороны боль будет ощущаться только с одной стороны, а при двухстороннем – сразу с обеих.

Именно подвывих челюсти сразу с обеих сторон встречается чаще всего, но следует помнить о том, что пострадавший нуждается в медицинской помощи, а потому его необходимо максимально быстро доставить в больницу.

Если вовремя не исправить подвывих челюсти и не провести адекватное лечение, то состояние может перейти в привычную категорию и потребовать хирургического исправления в дальнейшем.

Первая помощь

Неотложная помощь при получении подвывиха заключается практически в тех же мероприятиях, что при вывихе, поэтому человека с такой травмой следует срочно доставить в ближайшую клинику.

Важно, чтобы вправлением нарушения занимался квалифицированный доктор, поскольку только в этом случае можно избежать осложнений и серьезных последствий. Пытаться вправлять самостоятельно не следует, поскольку неправильные действия могут значительно осложнить состояние человека и самой травмы.

Если нет таких средств, для фиксации поврежденной челюсти можно использовать шарф, платок или любую ткань достаточной длины.

Важно зафиксировать челюсть именно в том положении, в каком она оказалась при появлении подвывиха, чтобы случайное движение не осложнило травму и не привело к возникновению полного вывиха.

После проведения фиксации следует приложить к месту травмы холод, например, кусочки льда, помещенные в полиэтилен и завернутые в полотенце. Держать холодный компресс следует от 5-и до 10-и минут или до того момента, пока пострадавший не начнет чувствовать сильных холод. После этого повторить прикладывание льда можно примерно через полчаса.

Читайте также:  Комбинированные оральные контрацептивы, противозачаточные таблетки последнего поколения

Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти – патологическое смещение суставной головки нижней челюсти за пределы своего анатомического ложа, приводящее к нарушению функции ВНЧС. Вывих нижней челюсти сопровождается невнятностью речи, невозможностью смыкания зубов (при заднем вывихе – невозможностью открыть рот), слюнотечением, выраженным болевым синдромом, смещением подбородка и изменением конфигурации лица. Диагноз вывиха нижней челюсти подтверждается данными рентгенографии или томографии височно-нижнечелюстного сустава. Лечебная помощь заключается во вправлении вывиха консервативным или хирургическим способом с последующей иммобилизацией нижней челюсти.

Вывих нижней челюсти – стойкое нарушение анатомических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сочленения, сопровождающееся развитием характерного патологического симптомокомплекса. Вывихи нижней челюсти составляют 1,5-5,5 % от общего количества вывихов, встречающихся в травматологии.

В большей степени возникновению вывиха нижней челюсти подвержены женщины среднего и пожилого возраста, что объясняется особенностями анатомии ВНЧС (небольшой глубиной нижнечелюстной ямки височной кости, меньшим размером суставного бугорка, относительной слабостью поддерживающего сустав связочного аппарата).

Вопросами консервативного и хирургического лечения вывихов нижней челюсти занимается ортопедическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия.

Вывих нижней челюсти

Чаще всего механизм вывиха нижней челюсти связан с резкими движениями самой челюсти либо грубым внешним воздействием на нее. Самопроизвольный вывих нижней челюсти может быть вызван чрезмерным открыванием рта во время зевоты, крика, откусывания большого куска пищи, рвоты, пения, смеха и пр.

В некоторых случаях вывих нижней челюсти случается при проведении разного рода медицинских манипуляций — удаления зубов, снятия слепков с зубов, зондирования желудка, бронхоскопии, гастроскопии, интубации трахеи и т. п.

Причиной вывиха нижней челюсти могут стать различные вредные привычки: например, привычка открывать зубами бутылки, грызть орехи или вскрывать различные упаковки.

Кроме этого, острый травматический вывих может произойти в результате форсированного насильственного движения в суставе: прямого удара в нижнюю челюсть, падения на подбородок и пр.

Патологические и привычные вывихи нижней челюсти обычно возникают у пациентов с сопутствующими заболеваниями (подагрой, ревматизмом, ревматоидным полиартритом, эпилепсией, хроническим артритом и деформирующим артрозом ВНЧС, опухолями и остеомиелитом челюстей и пр.

); при деформациях челюстей, неправильном прикусе, перерастяжении суставной капсулы, травматичном вправлении острого вывиха или недостаточных сроках иммобилизации нижней челюсти.

Для их возникновения требуется незначительное внешнее воздействие; иногда такие вывихи возникают без видимых причин в результате постепенного смещения суставных поверхностей. Врожденный вывих нижней челюсти обусловлен аномалиями развития ВНЧС.

Факторами, предрасполагающими к возникновению вывиха нижней челюсти, служат ослабление связочного аппарата ВНЧС, уплощение суставной головки и снижение высоты суставного бугорка, гипермобильность сустава, полная адентия, пожилой возраст пациентов.

Прежде всего, следует различать полный и неполный вывих (подвывих) нижней челюсти: в первом случае соприкосновение суставных поверхностей нарушается полностью и суставная головка располагается вне пределов нижнечелюстной ямки височной кости; во втором (при подвывихе) — контакт суставных поверхностей частично сохранен. При сочетании вывиха нижней челюсти с переломом мыщелкового отростка говорят о переломовывихе.

В зависимости от времени и причин возникновения различают врожденные и приобретенные вывихи нижней челюсти; последние могут быть травматическими, патологическими и привычными по происхождению. С учетом направления смещения головки нижней челюсти вывихи подразделяются на передние и задние. По симметричности поражения выделяют односторонние и двусторонние вывихи нижней челюсти.

Вывих нижней челюсти, с момента возникновения которого прошло не более 5-10 дней, считается острым; от 1,5 недель и дольше — хроническим (застарелым).

Если вывих нижней челюсти не сопровождается повреждением кожных покровов, он расценивается как простой; в случае разрыва сосудов, сухожилий, мягких тканей, кожных покровов, вывих считается осложненным.

Наиболее часто в клинической практике встречаются передние двусторонние подвывихи и вывихи нижней челюсти.

При переднем двустороннем вывихе нижней челюсти рот больного открыт, губы и зубы не смыкаются, речь затруднена и невнятна, поэтому пациент пытается объясниться жестами. Отмечается гиперсаливация, выраженная боль в околоушной области, изменение конфигурации лица за счет смещения подбородка кпереди.

Осмотр выявляет напряжение жевательных мышц, уплощение щек; пальпаторно определяется смещение головок мыщелковых отростков.

Попытки насильственного закрытия рта путем давления на подбородок снизу вверх безрезультатны и сопровождаются лишь низкоамплитудными пружинистыми движениями нижней челюсти и усилением болевых ощущений.

Клиника одностороннего вывиха нижней челюсти аналогична. Рот пациента приоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону от средней линии, нижняя часть лица перекошена. Привычный вывих сопровождается девиацией нижней челюсти, хрустом, щелканьем и болезненностью в суставе.

В отличие от переднего вывиха, при смещении суставной головки нижней челюсти назад пациент не может открыть рот, что также затрудняет глотание, дыхание и речь. Основные жалобы связаны с резкой болью в околоушных областях.

Положение больного вынужденное, с наклоном головы вперед. Отмечается смещение подбородка и корня языка кзади; при этом нижние резцы упираются в передний отдел твердого неба, а нижние моляры не смыкаются с зубами-антагонистами.

Возможно кровотечение из наружного слухового прохода вследствие повреждения его костной стенки.

При осложненных вывихах нижней челюсти могут обнаруживаться болезненность и припухлость периартикулярных тканей, подкожные гематомы, переломы нижней челюсти и височной кости. При пальпации головка нижней челюсти определяется в области сосцевидного отростка.

Для распознавания вывиха нижней челюсти, как правило, достаточно внешнего осмотра и пальпаторного обследования. Вместе с тем, уточняющая и дифференциальная диагностика невозможны без рентгенографии ВНЧС, а в сложных случаях – без КЛКТ или КТ височно-нижнечелюстного сустава.

При переднем вывихе нижней челюсти на боковых рентгенограммах определяется свободная суставная впадина, смещение головки челюсти кпереди от суставного бугорка; при заднем вывихе – суставная головка, сместившись кзади, занимает положение под нижней стенкой костного слухового прохода, между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком.

Полученные клинико-рентгенологические данные позволяют дифференцировать вывих нижней челюсти от перелома мыщелкового отростка.

Первая помощь заключается в вправлении вывиха нижней челюсти под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Для вправления переднего вывиха нижней челюсти используются методы Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни, Попеску (при застарелых вывихах).

Классическим способом вправления двустороннего вывиха нижней челюсти служит метод Гиппократа: больной сидит на низком стуле, таким образом, чтобы затылок имел опору, а нижняя челюсть располагалась на уровне локтевых суставов стоматолога или травматолога/хирурга.

Стоя напротив лица больного, врач помещает большие пальцы, обернутые полотенцем или плотным слоем марли, на нижние моляры, а остальными охватывает нижнюю челюсть снаружи. Плавно надавливая большими пальцами сверху вниз, врач небольшим толчком смещает челюсть назад, быстро убирая пальцы с зубов во избежание прикусывания.

Перемещение суставных головок нижней челюсти на свое место сопровождается характерным щелчком и интенсивным смыканием челюстей.

При вправлении заднего вывиха после смещения нижней челюсти вниз ее перемещают кпереди. В целях исключения рецидива вывиха нижней челюсти и ограничения движения в ВНЧС после процедуры вправления необходимо произвести иммобилизацию челюсти с помощью подбородочной пращи на 7-10 дней (при переднем вывихе) и на 2-3 недели (при заднем вывихе).

До выздоровления больному рекомендуется отказаться от приема твердой пищи и соблюдать щадящую диету. В случае невозможности вправления вывиха нижней челюсти консервативными способами прибегают к оперативному методу.

При застарелых вывихах нижней челюсти может потребоваться выполнение резекции суставных головок нижней челюсти с последующей механотерапией.

Привычные вывихи нижней челюсти пациенты нередко приноравливаются вправлять самостоятельно. Дальнейшее лечение должно включать терапию основного заболевания, ношение в течение 2-3 мес.

лечебных ортопедических аппаратов и шин, ограничивающих подвижность в суставе (аппарата Петросова, аппарата Бургонской-Ходоровича, шины Ядровой).

По показаниям необходимо проведение избирательного пришлифовывания зубов, протезирования отсутствующих зубов, блокад жевательных мышц, массажа, лечебной гимнастики, физиотерапии (электрофореза лекарственных веществ, гальванизации).

Хирургическое лечение привычного вывиха нижней челюсти может быть направлено на укрепление связок, углубление суставной впадины, увеличение высоты суставного бугорка, репозицию и фиксацию внутрисуставного диска.

При своевременном вправлении острых вывихов нижней челюсти и соблюдении сроков иммобилизации исход благоприятный; рецидивы маловероятны. При сопутствующих заболеваниях и ранней нагрузке на челюсть возможно развитие привычных вывихов, тугоподвижности в суставе.

Профилактика вывиха в ВНЧС заключается в контроле амплитуды открывания рта во время еды, пения, чистки зубов, проведения медицинских вмешательств; устранении предрасполагающих факторов, предупреждении травм нижней челюсти. После вправления вывиха или операции на ВНЧС необходимо соблюдение рекомендованного режима и полноценная реабилитация.

19. ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

19.
ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Вывих
—
это стойкое смещение суставной головки
за пределы ее физиологической под­вижности,
вызывающее нарушение функции сустава.

Вывихи
могут быть полными
и
неполными.
Полный
вывих —
с полным расхождением сус­тавных
поверхностей. Неполный
вывих (подвывих) —
сохраняется соприкосновение суставных
поверхностей.

Переломовывих — сочетание
перелома мыщелкового отростка с вывихом
в сус­таве. С учетом времени, прошедшего
от момента травмы, вывихи делят на острые
и
застаре­лые.

Застарелый
вывих —
оставшийся невправленным после травмы
и неподдающийся закры­тому вправлению
в связи с нарушениями, наступившими в
тканях, окружающих сустав.

• Вывихи
  бывают односторонние
  и
  двусторонние.
  По
  механизму
  возникновения
  вывихи нижней челюсти различают:
• • травматические
  —
  обусловленные внешним механическим
  воздействием;
• • привычные
  — систематически
  повторяющиеся, обусловленные слабостью
  связочного аппара­та и окружающих
  его мышц и (или) анатомическими изменениями
  суставных концов;
• • патологические
  —
  связаны с заболеваниями сустава,
  приводящими к нарушению суставных
  поверхностей костей.

В
данной главе мы будем рассматривать
только вывихи в височно — нижнечелюстном
сус­таве травматического происхождения,
которые в отличие от вывихов других
суставов редко со­провождаются
разрывом капсулы, но растяжение связок
встречается часто.

В зависимости от
направления
смещения суставной головки
вывихи бывают передние
(встречаются
часто) и зад­ние
(встречаются
очень редко). Боковые
вывихи,
т.е. смещение суставной головки вовнутрь
или кнаружи бывают только в сочетании
с переломом мыщелкового отростка
(переломовывих).

В
нормальном состоянии, при максимальном
открывании рта, головка нижней челюсти
вместе с суставным диском устанавливается
на заднем скате вершины суставного
бугор­ка. Выдвижению головки вперед,
т.е. за вершину суставного бугорка
препятствует сле­дующие причины:
высота бугорка, связочный аппарат и
жевательные мышцы.

При
чрез­мерном опускании нижней челюсти
(ударе, крике, зевании, смехе, кашле,
попытке откусить большой кусок,
гипертрофии жевательной мышцы,
стоматологических вмешательствах,
удалении зуба, снятии слепка, протезировании
зубов и т.д.

Читайте также:  Киста шеи у взрослого и у ребенка: виды, причины появления, способы лечения и возможные осложнения

) суставная головка может
со­скользнуть на передний скат
суставного бугорка и возникнуть передний
вывих. Суставный
диск ущемляется между головкой и передней
поверхностью бугорка.

Рефлекторным
сокра­щением жевательных мышц и
напряжением связочного аппарата
суставная головка придав­ливается
кверху (впереди от бугорка) и фиксируется
в этом положении. Капсула сустава
растягивается, но не разрывается.
Чрезмерное
растяжение связочного аппарата и
суставной капсулы, а также снижение
высоты суставного бугорка способствует
возникновению привычно­го
вывиха.

Задний
вывих нижней
челюсти встречается очень редко. Вывих
возникает при ударе в область подбородка
в момент сведения челюстей, при судорожной
зевоте, а также при уда­лении нижних
моляров с применением большой силы.

При
этом вывихе суставная головка на­ходится
в положении между костной частью
наружного слухового прохода (под нижней
стен­кой) и сосцевидным отростком.
Возможен перелом костной стенки слухового
прохода и даже разрыв суставной капсулы.

Клиническая
картина.
При
двустороннем
переднем вывихе рот
больного открыт, под­бородок выдвинут
вперед и опущен вниз, попытки закрыть
рот вызывают или усиливают боль в области
височно — нижнечелюстного сустава. Речь
невнятная, разжевывание пищи невозможно,
слюнотечение. Лицо удлинено. Щеки
уплощены и напряжены.

Жевательные мышцы
резко со­кращены и вытягиваются в
виде валиков. Впереди козелков ушей
мягкие ткани западают, а под скуловой
дугой прощупываются небольшие возвышения
— вывихнутые головки нижней челюсти.
Если исследовать пальцами наружные
слуховые проходы, то головки мыщелковых
отростков не прощупываются.

Задний край
нижней челюсти вместо вертикального
положения приобретает косое направление.
Как уже сказано ранее, у больного рот
открыт, контактируют только послед­ние
моляры. При пальпации (со стороны полости
рта) переднего края ветви нижней челюсти
оп­ределяется сместившийся кпереди
и книзу (выступающий) венечный отросток.

Рентгенография нижней челюсти обычно
не проводится, т.к. клиническая симптоматика
для этого вывиха типич­на. В сомнительных
случаях необходимо сделать рентгенографию
нижней челюсти в боковой проекции (для
дифференциальной диагностики с
переломовывихом).

На рентгенограмме
видно, что головка нижней челюсти смещена
и находится не в своем типичном месте,
т.е. позади сус­тавного бугорка, а на
переднем его скате. Суставная впадина
свободна.

При
одностороннем
переднем вывихе рот
больного полуоткрыт, подбородок выдвинут
вперед и смещен в здоровую сторону.

У
козелка уха западают мягкие ткани, а
под скуловой ду­гой (на стороне вывиха)
— выпячиваются (вывихнутая суставная
головка нижней челюсти).

Сус­тавная
головка на стороне поражения не
пальпируется в наружном слуховом
проходе. Прикус открытый. Из всех движений
нижней челюсти возможно лишь небольшое
открывание рта.

Проводя
дифференциальную
диагностику
(на основании клинических симптомов)
нижней челюсти с переломом мыщелкового
отростка следует помнить, что при
последнем челюсть смещается кзади (в
сторону повреждения), западение мягких
тканей впереди козелка уха не оп­ределяется,
амплитуда движения челюсти более
значительна. При вывихе нижней челюсти
на­давливая на подбородок, врач
испытывает ее пружинящее сопротивление
и она не смещается , а при переломе
мыщелкового отростка — резкую боль в
месте повреждения и смещение челю­сти,
приводящее к смыканию фронтальных
зубов. Рентгенография нижней челюсти
уточняет диагноз.

Задний
вывих нижней челюсти. Наблюдается
сведение челюстей, подбородок смещен
кзади. Нижние резцы, а при их отсутствии
— альвеолярный отросток фронтального
отдела ниж­ней челюсти упирается в
слизистую оболочку неба. Между зубами
— антагонистами контакта нет. Речь
невнятная.

Движения челюстей невыполнимы.
Головка нижней челюсти пальпируется
впе­реди сосцевидного отростка
височной кости. Из-за смещения нижней
челюсти кзади и западения языка может
возникнуть затрудненное дыхание. Больные
находятся в вынужденном положении — с
опущенной кпереди головой.

Привычный
вывих нижней челюсти возникает
у людей с уплощенной суставной голов­кой
(при полиартритах, деформирующих артрозах
и т.д.) или плоском суставном бугорке,
при слабости связывающего аппарата и
растяжении суставной капсулы.

В момент,
когда головки нижней челюсти скачкообразно
перемещаются через вершину суставных
бугорков, появляются щелчки, которые
четко определяются на слух. Данные
вывихи часто вправляются больными
са­мостоятельно.

Привычные вывихи
могут привести к развитию травматического
артрита.

Лечение.
При
вывихе нижней челюсти доврачебная
помощь заключается в наложении фиксирующей
(подбородочно-теменной) марлевой повязки
для создания покоя сустава.

Врачебная
помощь заключается во вправлении вывиха.
Вправление переднего вывиха преследует
цель — расслабить жевательную мускулатуру,
а
затем
сместить суставную головку нижней
челюсти книзу и кзади от суставного
бугорка. Грубые манипуляции при вправлении
вы­виха приводят к дополнительной
травме сустава, повреждению капсулы,
связок сосудов и нер­вов.

Вывихи нижней
челюсти сопровождаются рефлекторной
контрактурой жевательных мышц. М.Д.
Дубов (1969) предлагает снимать мышечную
контрактуру при помощи местной анестезии.
Вкол иглы делают под нижним краем
скуловой дуги кпереди от головки нижней
челюсти. Через вырезку нижней челюсти
проникают в мягкие ткани на глубину
2-2.

5 см и выпускают раствор, ис­пользуемый
для местной анестезии.

Рис.
19.1.
Направление движения рук при вправлении
переднего вывиха нижней челюсти.

Рассмотрим
методы
вправления вывихов нижней челюсти.
Для
вправления вывиха можно использовать
наиболее известный способ, который в
литературе именуется методом
Гиппократа.
Больного усаживают в опущенное до упора
кресло или на низкий стул. Голова проч­но
фиксируется в подголовнике или
удерживается помощником.

Врач располагается
спереди от пострадавшего, а
нижняя
челюсть находится на уровне локтевого
сустава опущенной руки доктора.

Врач
вводит большие пальцы обеих рук (обернутые
марлевыми салфетками для умень­шения
скольжения и во избежание прикусывания
пальцев) в полость рта и накладывает их
на жевательные поверхности нижних
больших коренных зубов, а при их отсутствии
— на альвеоляр­ные отростки кпереди
от ветви нижней челюсти. Остальными
пальцами (рис. 19.

1) обхватывает нижнюю
челюсть снаружи и снизу. Постепенно
усиливая давление большими пальцами
на мо­ляры врач одновременно остальными
пальцами осуществляет давление на
подбородок снизу вверх (приподнимает
ее передний отдел). Таким образом, ветви
нижней челюсти смещаются вниз, а суставные
головки опускаются ниже суставных
бугорков.

Давлением ладоней (спереди
назад) на подбородок осуществляют
смещение суставных головок в суставные
ямки, т.е. сус­тавная головка соскальзывает
по заднему скату суставного бугорка и
входит в суставную впади­ну. В этот
момент большие пальцы нужно сместить
в преддверие полости рта, чтобы не
препят­ствовать смыканию челюстей.

Вправление головок сопровождается
характерным щелчком, бы­стрым и плотным
смыканием челюстей. При двустороннем
вывихе нижней челюсти вправление
одновременно осуществляем с двух сторон,
а при одностороннем — со стороны вывиха.

После
вправления вывиха, для ограничения
движения в суставе и предупреждения
по­вторного вывиха, фиксируют нижнюю
челюсть на 4-5 дней с помощью теменно —
подбородочной марлевой повязки. Больному
рекомендуют ограничение открывания
рта и щадящую (жидкую) диету в течение
7-10 дней.

Данный
способ, несмотря на простоту, имеет ряд
недостатков. Во-первых, чтобы вправить
вывих, нужно прилагать значительные
усилия для преодоления тяги жевательных
мышц.

По­этому и используются методы
снятия мышечной контрактуры с помощью
местной анестезии или общего обезболивания.
Во-вторых, возникает опасность прикусывания
пальцев врача в момент вправления
челюсти из-за рефлекторного сокращения
жевательных мышц.

Чтобы избежать это­го,
А.Ф. Бердяев рекомендует накладывать
указательные пальцы на ретромолярные
треуголь­ники, а П.В.

Ходорович (1963) —
большие пальцы накладывает на наружные
косые линии нижней челюсти в области
больших коренных зубов, чтобы ногтевые
фаланги располагались в ретро-молярных
треугольниках, указательными пальцами
обхватывает углы, а остальными — тело
че­люсти.

Метод
ГЛ. Блехмана (1953)
врач определяет в преддверии полости
рта место нахожде­ния венечных
отростков (при вывихе они выступают).

Указательными пальцами надавливает на
них в направлении вниз и кзади.

Возникаемое
при этом болевое ощущение приводит к
рефлек­торному расслаблению жевательной
мускулатуры и перемещению суставной
головки в правиль­ное положение, т.е.
происходит вправление челюсти.

ГГ.
Митрофанов и А.И. Соколов (1966) и В.А.
Хватова (1982)
рекомендуют надавливать на выступающие
венечные отростки нижней челюсти не
указательными, а большими пальцами.

Метод
Ю.Д. Гершуни
(1982) — заключается в том, что пальпаторно
через кожу щек, не­сколько ниже скуловых
костей, определяют положение верхушек
венечных отростков, которые особенно
легко выявляются у худощавых больных,
и надавливают на них большими пальцами
рук в направлении вниз и назад.

К
положительным сторонам этого способа
можно отнести следующее: вправление
осуще­ствляется без введения пальцев
в рот больного, что особенно важно в
случаях, когда врач не имеет возможности
вымыть руки; не требуется прилагать
больших физических усилий; отпадает
необходимость в ассистенте; вправление
может быть осуществлено быстро и просто
при любом положении больного (сидя,
стоя, лежа на земле или на полу) и в любых
условиях.

Мне
многократно удавалось вправлять
вывихи путем внеротового надавливания
большими пальцами (в
направлении вниз и назад) на
вывихнутые головки нижней
челюсти, которые четко прощупываются
под скуловой дугой в виде небольшого
возвышения. Значительно облегчается
вправление вывиха при проведении
инфильтрационной анестезии мягких
тканей в области вывихнутого сустава.
Метод особенно легко выполним при
привычном вывихе.

Метод
В. Попеску
(1960) — больного укладывают на спину. Между
большими коренными зубами, при максимально
открытом рте, вводятся марлевые (бинтовые)
валики диаметром 1,5-2,0 см. Врач проводит
давление на подбородок снизу вверх.
Таким путем перемещается головка челюсти
вниз. Затем, надавливая на подбородок
спереди назад, смещают головку в суставную
впадину.

Метод
Б.П. Гепперта
(1979) — больной лежит на спине со слегка
запрокинутой головой.

Врач, сидя на
кушетке сбоку больного, накладывает
пальцы на жевательные поверхности зубов
с обеих сторон, а большими пальцами
упирается в нижний край подбородочного
отдела нижней челюсти.

Оттягивается
угол челюсти книзу, а большими пальцами
одновременно смещают ее кзади. В момент
вправления необходимо, чтобы пальцы
соскользнули с жевательной поверхно­сти
зубов во избежание их прикусывания.

Метод
вправления заднего вывиха
— положение больного сидя, большие пальцы
уклады­ваются на альвеолярный отросток
нижней челюсти с вестибулярной стороны
(на жевательной поверхности их разместить
невозможно).

Остальными пальцами
обхватывают угол и тело ниж­ней
челюсти. Большими пальцами смещают
нижнюю челюсть вниз, а
остальными
пальцами -кпереди.

Таким путем перемещают
головку челюсти под нижним отделом
наружного слухового прохода и устанавливают
суставную головку в правильное положение.