Стеаторея — полная информация

Стеаторея: что это такое, симптомы и причины

Стеаторея – это такое заболевание, когда в каловых массах пациента присутствует переизбыток жира. Говоря о ее разновидностях, медики выделяют следующие виды:

• пищевую, когда чрезмерное потребление жиров в рационе приводит к возникновению данного заболевания, поскольку желудок не способен физически переварить их, выводя естественным путем;
• кишечную, при которой пораженные стенки и слизистая желудка, толстой кишки тоже не способны усваивать жиры;
• панкреатическую, когда слабо функционирующая поджелудочная не вырабатывает достаточное количество ферментных соединений для расщепления жира, поступающего с пищей.

В большинстве своем само заболевание возникает в силу ослабления функции переваривания пищи или же всасывания жиров в ЖКТ. Наряду с этим причиной возникновения стеатореи может быть и патология, диагностируемая в тонком кишечнике, а также поджелудочной и печени.

Частая причина возникновения такого заболевания – панкреатит в хронической своей форме, вызванный чрезмерным потреблением алкоголя.

Застой выделяемой желчи тоже становится причиной развития стеатореи, в результате чего каловые испражнения становятся жирными и светлыми.

Говоря о характерных признаках данного заболевания, следует выделить самый первый признак стеатореи – это резкие позывы сходить в туалет, когда выделяемый кал жидкий и обильный.

Но запоры тоже могут служить признаком данного заболевания, тем не менее, для любой из форм расстройства характерно формирование в каловых массах и в унитазе плохо удаляемых, смываемых водой пятен с жирноватым, маслянистым блеском.

При этом цвет, окрас стула может не меняться и быть нормальным, либо может измениться незначительно, быть немного темнее или же светлее обычного.

Пациента, у которого диагностирована стеаторея, беспокоят:

• головная боль и головокружение;
• вздутие кишечника;
• постоянное пересыхание слизистых не только носа, но и рта;
• вялость и слабость.

Как правило, такие пациенты страдают от приступов сухого кашля, у них частые испражнения и боли в суставах.

Человек, страдающий данным заболеванием, стремительно теряет в весе, его организм быстро истощается. Подкожно-жировая прослойка у таких пациентов не развита, дерма сухая на ощупь и шелушится, наблюдается сухость губ и трещинки в уголке рта. Десна могут становиться рыхлыми и кровоточить, язык ярко окрашен.

При диагностировании заболевания путем пальпации может проявляться такой признак, как урчание и плескание жидкости в основном с левой стороны брюшины или же там, где расположена слепая кишка. Результат проведенной ректоскопии показывает атрофию слизистой ЖКТ, а рентгенологические снимки показывают наличие отечности, расширение и снижение тонуса в складках слизистой.

Нередко у пациента в соединительных тканях диагностируется отечность, а в нервных сплетениях наблюдается грубое деформирование.

Такой сбой снижает способность желудка всасывать пищу, при хронической форме болезнь отмечена волнообразной симптоматикой, когда ремиссия по своей продолжительности каждый раз становится все короче и короче, а рецидив приводит к алиментарной погрешности, развитию очагов инфекций и проблем с нервной системой.

В процессе установления диагноза на анализ берут каловые массы. В большинстве своем его консистенция жидкая, а окрас светлый. При проведении анализа в лаборатории устанавливают процент переизбытка жира, мыла и жирных кислот в кале.

Стеаторея диагностируется в случае, если за сутки с калом выходит 7 г жира и более. Точные же результаты дает радиоизотопное исследование.

Именно оно указывает на болезнь, причину ее появления, связанную с расщеплением и всасыванием жира, получаемого с пищей.

В процессе лечения пациентам медики прописывают препараты, содержащие в себе повышенную концентрацию липазы. Именно такие препараты покрывает оболочка, которая не позволяет разрушаться ферментам под влиянием желудочного сока.

В большинстве своем такими препаратами являются Креон и Панкреатит, Панцитрат.

В качестве дополнительного лечения медики назначают антацидные препараты: Маалокс и Альмагель, Фосфалюгель, которые позволяют нейтрализовать и снизить повышенную кислотность в желудке, усиливая ферментную терапию.

Обязательным условием эффективного лечения при диагностировании такого заболевания, как стеаторея, является соблюдение диетического способа питания, которая обогащена содержащими полноценный протеин продукты.

Обязательным условием является прием курса витаминов. В большинстве своем оптимальными являются жирорастворимые витамины, такие как А и D, Е и К.

Назначаются витамины, которые отнесены к группе В, в особенности стоит уделить внимание тому, чтоб присутствовали витамин В12 и В15.

Стоит пройти курс терапии как никотиновой кислоты, так и аскорбиновой, а также усилить прием таких витаминов, как Р и К. Петехиальная сыпь в особенности требует введения последних двух витаминов в рацион питания.

Коротов С.В: “Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения Язвы и Гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом. ” Читать отзывы >>

Говоря о рационе питания при соблюдении диеты, то основными блюдами должны быть молоко и нежирные сорта мяса и птицы, творог, с низким процентом жирности и соответственно нежирные сорта рыбы, предпочтительно морской. Готовят блюда и подают на стол в отварном виде или же приготовленных на пару, при этом показаны нежирные бульоны, мясные и рыбные. Их пациенту дают в обязательном порядке.

Само заболевание сопровождается определенными осложнениями, когда в кишечнике идет сбой во всасывательных функциях ЖКТ.

В итоге все это приводит к белковой недостаточности, нехватке витаминов и потере в весе, когда последний симптом доходит до кахексии, когда организм чрезмерно истощен и ослаблен. Признаки заболевания проявляются и в том, что нарушается водно-солевой баланс.

На фоне этого возникает постоянное чувство жажды и отечность, обезвоживание и сухость дермы и слизистой, возможны приступы судорог.

Один из признаков стеатореи – это развитие оксалурии, когда идет излишнее выделение щавелевой кислоты и оксалатов, что приводит к проблеме с почками и мочеточником. При данном заболевании поражаются сердце и органы дыхательной системы, головной мозг, возникают проблемы, носящие психологический характер: нарушается сон, организм слабеет, работоспособность падает.

Для профилактики и лечения Заболеваний желудочно-кишечного тракта наши читатели советуют Монастырский чай.

Это уникальное средство в состав которого входят 9 лекарственных трав полезных для пищеварения, которые не только дополняют, но и усиливают действия друг друга.

Монастырский чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения.

В заключении стоит сказать, что именно здоровое питание является наилучшей профилактикой развития стеатореи.

На начальных этапах профилактики важным условием недопущения развития заболевания является полноценное питание, но с определенными правилами.

Рацион питания при подозрении на развитие заболевания и для предотвращения его развития стоит обогатить жирами животного происхождения, исключив растительные жиры.

Наряду с этим стоит свести к минимуму потребление как острого, так и жирного, также жареных блюд. Перевести обычный способ питания на питание дробное, т.е.

есть необходимо часто, доводя потребление пищи до 5-6 раз в день, но небольшими порциями.

Важным правилом правильного питания является полный отказ от потребления алкоголя и продуктов, содержащих клейковину, которой особенно много содержится в зернах ржи и продуктах из пшеницы.

При вторичных профилактических мерах, когда болезнь уже выявлена и диагностирована как таковая, основным моментом является своевременное лечение болезней, которые сопровождаются стеатореей и негативной ее симптоматики. В этом случае врачи назначают курс приема антибиотиков для борьбы с развивающейся инфекцией в желудке.

Уделяя должное внимание своему здоровью, вовремя обратиться за квалифицированной помощью, можно исключить любое заболевание, в том числе и стеаторею.

Стеаторея у кошек и собак: причины, симптомы, лечение

Стеаторея (stear, atos – сало, жир; rhoe – течение) – это повышенное содержание жира и жирных кислот в каловых массах у кошек и собак. В этом случае кал выглядит влажным, маслянистым, имеет серовато-бурый цвет инеприятный, нередко зловонный запах. При этом кал может оставаться оформленным. Частота дефекаций, как правило, возрастает.

В норме панкреатическая липаза в 12-перстной кишке расщепляет жиры корма (триглицериды) на глицерин и высшие жирные кислоты, которые затем расщепляются до более простых составляющих в тонком кишечнике при участии ферментов фосфолипаз.

Стеаторея, причины возникновения:

1. Обструкция протока поджелудочной железы (полная или частичная).
2. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы.
3. Хронический панкреатит, панкреонекроз.
4. Сахарный диабет.
5. Хронический гипосекреторный гастрит.

6. Хроническая энтеропатия тонкого кишечника, развитие патогенной микрофлоры.
7. Хронический холецистит, холестаз, обструкция желчных протоков в печени.
8. Кормление пищей, содержащей большое количество жира.
9. Мальабсорбция-нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике.
   • идиопатическая причина, например, лимфоцитарно-плазмацитарный гастроэнтерит.
   • инфекции, инвазии, паразиты (парво- или коронавирусный энтерит, лямблиоз).
   • повышенная чувствительность к компонентам корма (пищевая аллергия).
   • атрофия кишечных ворсинок (врожденная патология).
   • состояние после резекции кишечника (короткий пищеварительный тракт).
10. Эндокринное заболевание щитовидной железы-гипертиреоз (чаще у кошек).

Чем опасна стеаторея у собак и кошек?

1. В кишечнике нерасщепленный жир обволакивает пищевые массы и затрудняет их переваривание. Неудовлетворительная переваримость корма ведет к потере веса и даже обезвоживанию организма животного.

2. Вместе с неусвоенными жирами из кишечника выводятся жирорастворимые витамины (А, D, E, К), что опасно развитием гиповитаминозов.
3. Усиление в кишечнике процессов брожения и гниения. Они сопровождаются метеоризмом (повышенным образованием газов в кишечнике).

4. Болезненность в эпигастральной области-животное пассивное, большую часть времени оно лежит.
5. Возникают частые позывы к дефекации. В эти периоды животное беспокойное, нервозное.

Диагностика

1. Подробный анамнез.
2. Анализ кала (копрограмма). Кал для исследования должен быть свежим (до 4 часов после акта дефекации) и без примесей (наполнителя или почвы).
3. Анализ кала на простейших (лямблиоз), гельминтозы.

4. Клинический анализ кровидля определения наличия воспалительного процесса.
5. Биохимическийанализ крови для определения концентрации ферментов печени и поджелудочной железы.
6. Исследования крови на исключение эндокринных заболеваний (гипертиреоз, сахарный диабет).

7. УЗИ внутренних органов (при необходимости).

Стеаторея: лечение собак и кошек
Проводится по следующим направлениям:

1. Кормление диетическим кормом с пониженным содержанием жиров.

2. Терапия ферментными препаратами при экзокринной недостаточности поджелудочной железы (например, креон).
3. Антибиотикотерапия (при выраженной энтеропатии).
4. Антипаразитарные, антипротозойные препараты.

5. Назначение пребиотиков для повышения всасывания питательных веществ.
6. Терапия основного заболевания (сахарный диабет, гипертиреоз).

Профилактика

1. Корма премиум-класса, содержащие умеренное количество жира.Следует длительно использовать одну и ту же проверенную марку корма.

2. Исключение прикорма натуральными продуктами или другими кормами.
3. Своевременная регулярная дегельминтизация животного.

4. Профилактическое исследование кала (копрограмма) при изменении его цвета, запаха или консистенции.

Нейтральный жир в копрограмме

Просмотров: 3188

Нейтральный жир — необходимый для человеческого организма пищевой материал. Благодаря ему в разы уменьшается вероятность переохлаждения, от сотрясений защищаются внутренние органы, усваиваются витамины.

В теле здорового человека этот материал легко перерабатывается с помощью желчи, ферментов поджелудочной железы.

Если же пищеварительная система дает сбой, кал содержит продукты распадов нейтральных жиров — жирные кислоты.

Группы нейтральных жиров

В зависимости от содержания жирных кислот, их принято разделять на 3 основные группы.

• Триглицериды. Самая большая из существующих групп, отличается сочетанием нескольких различных кислот.
• Диглицериды. Сочетают две кислоты.
• Моноглицериды. Состоят из одной кислоты.

Нейтральные жиры содержат: стеариновую, олеиновую, пальмитиновую кислоту.

Стеаторея и ее разновидности

Состояние, при котором исследование кала указывают на присутствие продуктов распада жиров, называется стеатореей. Разновидности ее выделяются на основании этиологии патологического состояния:

• алиментарная;
• кишечная;
• панкреатическая.

Алиментарная стеаторея. Развивается в случае злоупотребления продуктами с большим содержанием фосфолипидов. Они не усваиваются в полном объеме, а потому появляются в каловых массах. У детей первого года жизни может возникать вследствие потребления слишком жирного молока матери.

Кишечная стеаторея. Связана с нарушением всасывания липидов в стенках кишечника.

Панкреатическая стеаторея. Возникает вследствие дисфункционирования желчного пузыря, когда необходимого для расщепления жиров фермента липазы мало.

Причины патологии

Чаще всего развитие стеатореи связано с чрезмерным потреблением жирной пищи. У детей и взрослых она может стать следствием аномальных явлений, возникающих в разных органах пищеварительной системы.

Причиной развития стеатореи является синдром Золлингера-Эллисона

К таким, в частности, относятся:

• заболевания поджелудочной железы: сужение вирсунгова протока, панкреатит, синдром Золлингер-Эллисона;
• заболевания печени: цирроз, гепатиты, кисты, опухоли, амилоидоз, холангит, гемохроматоз;
• патологии желчного пузыря: холангит, лямблиоз, дискинезия, желчнокаменная болезнь;
• аномальные процессы в кишечнике: энтероколит, кишечная лимфома, амилоидоз, болезнь Крона, болезнь Уиллипа и другие.

Также пищевые жиры в кале могут проявляться при некоторых патологиях эндокринной системы (болезнь Аддисона, например) и нарушениях обменных процессов (целиакия, муковисцидоз).

Диагностика нейтрального жира

В зависимости от первопричины заболевания, проявляться оно может по-разному. Между тем, все виды стеатореи имеют и некоторые общие симптомы, которые должны насторожить больного или его родственников.

Признаком становятся частые позывы к дефекации. Меняется и вид кала: он становится масляным, оставляет следы и трудно смывается.

Цвет кала может оставаться привычным, иногда приобретает серый или светло-желтый окрас.

Дополнительными проявлениями повышенного уровня нейтрального жира в кале могут стать:

Признаком повышения нейтрального жира в кале является слабость

• головокружение;
• кашель;
• кровотечение из десен;
• слабость;
• сухость во рту;
• низкая работоспособность;
• боль в спине и суставах;
• ощущение дискомфорта в брюшной полости;
• потеря аппетита;
• вздутие живота.

У новорожденных обнаруживаются схожие проявления:

• частый стул;
• жирные каловые массы, в результате чего пеленки и детская одежда плохо отстирывается;
• вздутие живота;
• возбужденность.

Признаком повышения нейтрального жира у новорождённых является частый стул

В более сложных случаях возникает обезвоживание.

В чем кроется самая большая опасность присутствия нейтрального жира в кале

Нарушение всасывания необходимых человеку веществ вызывает целый ряд негативных последствий. Стеаторея — это не только жиры в кале, это еще и большая вероятность:

Гиповитаминоз при стеатореи

• белковой недостаточности;
• потери веса;
• гиповитаминоза;
• нарушения водно-солевого баланса;
• патологических расстройств почек;
• оксалурии;
• психологических расстройств.

Особенно опасным нейтральный жир в кале является для беременных женщин. Нарушается нормальное свертывание крови, а потому сильное кровотечение может случиться как во время родов, так и во время вынашивания малыша. Пострадать может и сам малыш в утробе матери: кости не формируются должным образом. В сложных случаях случается прерывание беременности.

Диагностика

Диагностика для выявления нейтральных жиров

Кроме жалоб больного, и результатов осмотра, поставить диагноз без исследования каловых масс невозможно. Если нейтральный жир все же присутствует, обязательно нужно выяснить первопричину патологии. Без этого лечение проводиться не может.

Больной должен рассказать о своем образе жизни, особенности питания, возможных генетических заболеваниях, препаратах, которые использовались накануне выявления патологии, и другую полезную для диагностики информацию.

Для исключения наиболее тяжелых заболеваний обязательно выполняется УЗИ, скрининг кишечного тракта. Реже — КТ, МРТ. Дополнительными анализами, которые придется сдавать больному, являются:

• общий анализ крови;
• анализ на гепатит;
• печеночные пробы.

Методы терапии

Диагностировав стеаторею, врачи часто предлагают использование антацидов. В особо сложных случаях к указанным препаратам также прилагаются: адренокортикотропный гормон, витаминные комплексы, соляная кислота.

Медикаментозное лечение

Можно ли предупредить появление нейтрального жира в кале

Уберечься от стеатореи можно.

Для этого просто нужно придерживаться нескольких простых правил:

Для предотвращения развития болезни стоит отказаться от курения

• питаться рационально: избегать потребления слишком жирных продуктов, обеспечить присутствие в своем рационе молочных продуктов;
• отказаться от курения;
• заботиться об укреплении иммунитета;
• не забывать о собственной гигиене;
• своевременно лечить все патологические процессы в организме, проходить профилактические осмотры.

Заметив признаки стеатореи, обязательно нужно обратиться к врачу!

Видео по теме: Общий анализ кала

Панкреатическая стеаторея » 03digest Лечение и диагностика заболеваний

Панкреатическая стеаторея

Панкреатическая стеатореяМКБ-10: К90.3

Общая информация

Исключены нарушения, являющиеся следствием хирургического вмешательства на ЖКТ (K91.2)Общая информация

Панкреатическая стеаторея – синдром, развивающийся при выделении с калом за сутки более 7 г из каждых принятых с пищей 100 г нейтрального жира.

Панкреатическая стеаторея крайне редко является самостоятельным заболеванием (идиопатическая панкреатическая стеаторея, стеаторея при генетически обусловленном изолированном дефиците продукции панкреатической липазы; при врожденной гипоплазии, дисплазии или аплазии ПЖ).

Значительно чаще панкреатическая стеаторея является следствием различных заболеваний органов пищеварения, причем в этих случаях при формулировании диагноза следует использовать шифр основного заболевания, которое явилось причиной панкреатической стеатореи.

Синдром может развиваться при заболеваниях ПЖ (хронический панкреатит, состояния после резекции ПЖ, большие кисты, опухоли ПЖ, приводящие к уменьшению объема функционально активной паренхимы, обструкция панкреатических протоков вследствие различных причин, сахарный диабет, синдром Золингера-Эллисона, муковисцидоз).

Вторичная внешнесекреторная недостаточность ПЖ, в том числе панкреатическая стеаторея, развиваются также при заболеваниях других органов пищеварения: желудка (хронический гастрит с пониженной желудочной секрецией или ахилией, состояния после резекции желудка, демпинг-синдром, тонкой и толстой кишок (хронический энтерит, избыточный бактериальный рост); печени и желчных путей (холестатические заболевания печени, состояния после холецистэктомии, хронический холецистит с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря). Реже панкреатическая стеаторея является проявлением состояния после облучения, абдоминального ишемического синдрома, переедания (употребления в пищу количества жиров, превышающего возможности продукции липолитических ферментов). При патологии ПЖ стеаторея развивается в том случае, если сохранилось не более 10% нормального объема паренхимы органа.Эпидемиология панкреатической стеатореи не изучена, так как в качестве самостоятельного заболевания она встречается крайне редко, а как вторичное проявление может быть следствием большого количества заболеваний.Осложнения: кахексия, бактериальные осложнения, вследствие параллельного нарушения усвоения белка – гипопротеинемические отеки, в том числе отек легких, мозга.

Клиническая картина

Клиника представляет собой гипотрофию в широком смысле слова, так как стеаторея крайне редко бывает изолированной и, как правило, сочетается с нарушением усвоения других пищевых веществ – белков, углеводов, витаминов (особенно жирорастворимых), минералов и микроэлементов.

Начальные проявления: потеря массы тела, полифекалия, «жирный стул», лиентерея (макроскопически остатки непереваренной пищи в кале), метеоризм, спастические боли в животе. Вследствие дефицита железа, рибофлавина, никотиновой кислоты развиваются глоссит, стоматит, хейлит.

При дефиците железа характерны койлонихии; железа и пиридоксина – микроцитарная анемия; витамина В12 и фолиевой кислоты – макроцитарная анемия; витамина К – кровоточивость.

Нарушение всасывания кальция и витамина D приводят к остеопорозу или остеомаляции, вторичному гиперпаратиреоидизму; дефицит кальция, магния и витамина D способствует остеоартрозу и судорогам; цинка – формированию акродерматита. При выраженной мальдигестии развиваются аменорея, импотенция, инфантилизм, вторичные гипопитуитаризм и адреналовая недостаточность.

Дефицит витамина А приводит к ксерофтальмии, «куриной» слепоте, фолликулярному гиперкератозу. Дефицит витамина Е приводит к мышечной гипотонии и слабости, ранней мышечной дистрофии.

У больных с панкреатической стеатореей плохо заживают раны, развиваются парестезии, атрофия мышц и гипопротеинемия с отеками (преимущественно вследствие параллельного нарушения усвоения белка), появляются сонливость, депрессия, психические нарушения и т. д.При панкреатической стеаторее, как правило, нарушается состав кишечной флоры, развивается энтеропанкреатический синдром (избыточный бактериальный рост, энтерит) с риском транслокации кишечной флоры из просвета кишечника в брюшную полость и последующим развитием бактериальных осложнений.

Диагностика

Физикальные методы обследования:• опрос – характерные боли в верхнем этаже живота опоясывающего характера, указание в анамнезе на злоупотребление алкоголем, наличие желчнокаменной болезни.• осмотр – потеря массы тела, желтушность кожных покровов и склер, наличие стигм, характерных для лиц, злоупотребляющих алкоголем (одутловатость лица, расширение капиллярной сети кожи щек и крыльев носа, контрактура Дюпюитрена и т. д.). При пальпации органов брюшной полости – болезненность в проекции ПЖ, в зонах Шоффара, Губергрица-Скульского, в точках Дежардена, Губергрица, Мэйо-Робсона, положительные симптомы Кача, Георгиевского-Мюсси слева, Чухриенко, Воскресенского, Ниднера, Малле-Ги и др. Сама ПЖ пальпируется редко – при ее значительном отеке, увеличении вследствие фиброза; кисты и псевдокисты ПЖ пальпируются лишь при больших размерах.

Лабораторные исследования

Обязательные:• общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ;• общий анализ мочи – без особенностей;• амилаза крови и мочи – повышение уровня;• сахар крови – повышение уровня или в пределах нормальных значений;• АлАТ, АсАТ – в пределах нормальных значений или повышение уровня;• ЩФ – в пределах нормальных значений или повышение уровня;• ГГТП – в пределах нормальных значений или повышение уровня;• общий билирубин крови и его фракции – в пределах нормальных значений или повышение уровня;• общий белок крови – в пределах нормальных значений;• протеинограмма – диспротеинемия с повышением уровня гамма-глобулинов и альфа-2 глобулинов;• ХС крови – в пределах нормальных значений или повышение уровня;• копрограмма – амилорея, стеаторея, креаторея.• фекальная панкреатическая эластаза-1 – повышение уровня.

При наличии показаний:

• железо, кальций, магний, калий, натрий в крови – снижение уровня;• витамины А, D, E, K в крови – дефицит витаминов;• ПАБК-тест – нарушение внешнесекреторной функции ПЖ;• панкреолауриловый тест – нарушение внешнесекреторной фнкции поджелудочной железы;• бактериологическое исследование кала – нарушенный состав кишечной флоры, энтеропанкреатический синдром (избыточный бактериальный рост, энтерит).

Инструментальные и другие методы диагностики

Обязательные:• УЗИ ПЖ, желчного пузыря, печени – для выявления заболеваний поджелудочной железы, желчного пузыря, приведших к развитию панкреатической стеатореи.

При наличии показаний:

• 13С-триглицеридный, 13С-амилазный дыхательные тесты – для определения внешнесекреторной функции ПЖ;• секретин-панкреозиминовый тест (или эуфиллин-кальциевый тест, или тест Лунда) – для определения внешнесекреторной функции ПЖ;• ЭКГ – для исключения патологии сердечно-сосудистой системы;• обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости – позволяет выявить кальцификацию ПЖ или внутрипротоковые конкременты;• обзорное рентгенологическое исследование грудной клетки – для дифференциальной диагностики с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, выявления осложнений хронического панкреатита;• ЭРХПГ – выявление изменений протока поджелудочной железы и его ветвей;• КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства – можно выявить зону некроза при помощи контрастирования.

Консультации специалистов

При наличии показаний:• хирурга – для решения вопроса о тактике лечения, диагностики осложнений• эндокринолога – для коррекции нарушений внутрисекреторной функции поджелудочной железы• кардиолога – для исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Лечение

ФармакотерапияОбязательная (рекомендуемая)При наличии показаний:• витамин К – 10 мг/сут + витамин А – до 25000 МЕ/сут + витамин D – 400-4000 МЕ/сут внутрь (при необходимости – в/м введение 1 р/мес) + витамин Е – 10 мг/сут в/м или поливитаминные комплекс – курсами по 1-1,5 месяца;• при симптомах остеопороза витамин D3 – 50000 МЕ 3 р/нед per os или 100000 МЕ в/м 1 р/мес в сочетании с препаратами кальция до 1,5 г/сут (в виде быстрорастворимых таблеток глюконата кальция); при выраженных болях в костях – глюконат кальция в/в кап. 15 мг/кг массы тела в 500 мл 5% раствора глюкозы №7; ультрафиолетовое облучение;• при анемии – препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота;• при гипопротеинемии – переливание плазмы, альбумина, белковых заменителей, аминокислотных смесей;• при энтеропанкреатическом синдроме – кишечные антисептики, пре- и пробиотики.

Другие методы лечения

Трансплантация ацинарных клеток или всей поджелудочной железы.

Критерии эффективности лечения:

• прекращение похудения или увеличение массы тела;• уменьшение или исчезновение послабления стула или его нормализация;• уменьшение выраженности клинических проявлений, гипотрофии;• улучшение результатов копроскопии, функциональных панкреатических тестов, оценивающих степень гидролиза компонентов химуса (дыхательного, панкреолаурилового, ПАБК-тестов).

Продолжительность лечения

В связи с тем, что стеаторея является симптомом тяжелого паренхиматозного поражения ПЖ, заместительная ферментная терапия обычно является пожизненной.

Профилактика

Своевременное лечение заболеваний, приводящих к развитию стеатореи.

Жирные кислоты в кале у детей и взрослых

Здоровым организмом должно усваиваться от 90% до 98% жира, поступившего с пищей. В норме каловые массы не содержат триглицеридов (нейтральных жиров) и жирных кислот. Остаточные их фрагменты могут обнаруживаться в фекалиях в небольшом количестве в виде мыл.

Причинами появления жирных кислот в кале служат заболевания пищеварительной системы или погрешности питания

Обнаружение в кале жирных кислот, нейтрального жира или мыла называется стеатореей. Что это значит? Главным образом то, что жир не усваивается должным образом, а по какой причине – должно показать обследование.

Важным этапом диагностики является лабораторное исследование кала, при котором каловые массы проверяются на наличие жирных кислот, нейтрального жира, мыла – так называемая липидограмма кала.

Причины содержания в кале жирных кислот и нейтральных жиров

Причины недостаточного усвоения организмом жирных кислот:

• нарушение функций поджелудочной железы. Для расщепления нейтральных жиров в кишечнике на глицерин и жирные кислоты поджелудочная железа синтезирует водорастворимый фермент – панкреатическую липазу. Снижение активности поджелудочной железы приводит к дефициту липазы в организме, нарушению ее переваривающего действия. Триглицериды при этом не поддаются полному расщеплению, в кале появляется нейтральный жир;
• дефицит желчных кислот. Недостаточное поступление желчи в кишечник приводит к нарушению расщепления и всасывания жиров. Жиры доступны действию пищеварительных ферментов только в виде тонкой эмульсии. Желчь выполняет функцию смешивания жировых масс с водой, что необходимо для их переваривания. В случае недостатка желчи капли жира остаются такими крупными, что водные растворы ферментов не могут смешаться с ними. В результате жиры перевариваются не полностью и обнаруживаются в кале;
• нарушение всасывания (мальабсорбция) жира в кишечнике и ускоренная эвакуация из прямой кишки. Продвижение пищевого комка (химуса) происходит за счет волнообразных сокращений стенок кишечника. Нарушения его моторной функции, ускоренное продвижение и эвакуация пищевых масс из кишечника приводит к тому, что жиры не успевают полностью усвоиться. В результате общий вид каловых масс изменяется, они приобретают светлый, сероватый оттенок, жирный блеск и не свойственный им неприятный запах;
• чрезмерное содержание жира в рационе, особенно тугоплавкого (например, баранье сало);
• прием касторового масла и применение ректальных суппозиториев;
• большое количество жировых компонентов при нарушенной проходимости лимфатических протоков.

Всасывание жирорастворимых витаминов происходит преимущественно в тонкой кишке, поэтому при патологических состояниях, сопровождающихся атрофией слизистой оболочки тонкой кишки, процесс их ассимиляции нарушается.

Нарушения пищеварения, всасывания и постоянная потеря жиров приводят к снижению сывороточного уровня всех липидных компонентов, в первую очередь холестерина и жирных кислот.  

Причинами нарушения жирового обмена и появления жирных кислот в каловых массах могут быть заболевания тонкого отдела кишечника (язвенный колит, болезнь Крона, энтерит), патологии печени (гепатит, муковисцидоз, холецистит), холестаз, дискинезия желчного пузыря и желчных путей, панкреатическая недостаточность, хронический алкогольный панкреатит, кардиоспазм. Появление жирных кислот в кале характерно для целиакии, синдрома панкреатогенной мальабсорбции, билиарной дисфункции, недостаточности энтерокиназы, избыточного заселения бактериальной микрофлорой тонкой кишки, состояний после резекции тонкой кишки. На механизмы, отвечающие за переваривание жиров, может повлиять прием некоторых лекарственных средств. Синдром ускоренной эвакуации содержимого кишечника можно наблюдать после чрезмерного употребления слабительных препаратов, средств от ожирения.

Особенности стеатореи у детей

Наличие жира в кале у ребенка чаще всего является следствием нехватки ферментов поджелудочной железы и незрелости ферментной системы.

Ферменты, участвующие в липидном метаболизме новорожденного, начинают вырабатываться в достаточном количестве только к трем месяцам, что и приводит к неполноценному перевариванию жиров.

Также стеаторея у грудничков может быть вызвана неполноценным функционированием печени, обусловленным генетическими нарушениями, которые могут носить структурный и метаболический характер.

У ослабленных младенцев метаболизм восстанавливается только к 4-5 месяцу жизни.

Признаки стеатореи у младенцев при грамотной терапии можно сгладить до полного исчезновения.

Витамин Е – один из самых мощных антиоксидантов, витамин D регулирует всасывание кальция в кишечнике, а витамин К является фактором свертывания крови, поэтому даже скрытый их дефицит необходимо корректировать.

Классификация стеатореи

Различают несколько видов стеатореи:

• пищевая (алиментарная) – является результатом особенностей питания и проявляется в случае излишнего употребления жиросодержащих продуктов, которые организм не может усвоить в полном объеме;
• кишечная – возникает при поражении слизистой оболочки тонкой кишки и нарушении всасывания жиров. В этом случае жиры не усваиваются в тонком кишечнике и выводятся с калом;
• панкреатическая – диагностируется при нарушении функции поджелудочной железы и дефиците липазы.

Кроме того, стеаторею классифицируют по типу испражнений:

• каловые массы содержат нейтральные жиры;
• в кале обнаруживаются жирные кислоты и мыла;
• смешанная форма: в фекалиях присутствуют жиры, жирные кислоты и мыла.

Симптомы стеатореи

Длительное выведение жиров из организма вместе с калом отражается на состоянии всех систем и органов.

Основными симптомами являются учащенные позывы к дефекации, диарея с обильным жидким стулом. Постоянные диареи приводят к обезвоживанию организма, со всеми присущими ему признаками (сухость кожи, постоянная жажда и т. д.).

Кал имеет масляную консистенцию, отличается жирным блеском, сложно смывается водой. К этим симптомам присоединяются тошнота, изжога, отрыжка, вздутие живота и урчание в кишечнике, сухой кашель.

Реже появляется болезненность в верхнем отделе живота.

Стеаторея сопровождается диареей, учащенной дефекацией, диспепсией

В отсутствие своевременной адекватной терапии заболевания, послужившего причиной стеатореи, могут развиться нарушения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной, мочеполовой и нервной систем, что обусловлено вторичным нарушением белкового обмена. Снижение содержания белка происходит по нескольким причинам: нарушается полостное пищеварение и всасывание протеинов. Также при мальабсорбции часто повышается проницаемость кишечного барьера и происходит экскреция белка с потерей его через кишечник.

Соблюдение правил подготовки и техники сбора влияет на достоверность результата липидограммы.

Умеренные потери белка происходят при мальабсорбции любого генеза. В этом случае больной жалуется на общую слабость, снижение работоспособности. Нарушения белкового обмена приводит к прогрессирующему снижению массы тела, уменьшению количества общего белка и альбуминов, асциту, гипопротеинемическим (безбелковым) отекам.

Также стеаторея сопровождается дефицитом витаминов. Развитие гиповитаминоза объясняется нарушением всасывания в кишечнике, а также свойством ряда витаминов усваиваться только в присутствии жиров.

Тяжелое течение мальабсорбции сопровождается нарушением обмена практически всех витаминов, но клинически выраженные гиповитаминозы проявляются довольно поздно. Раньше других проявляется дефицит витаминов группы В.

Значительно нарушается всасывание жирорастворимых витаминов – А, D, Е, К. Эти витамины в норме имеют такие же механизмы всасывания, что и триглицериды.

Их усвоение меняется при неполноценности желчной мицеллы (хроническая билиарная недостаточность, дисбактериоз), повышении гидростатического давления в лимфатической системе кишечника (болезнь Уиппла), нарушении метаболизма энтероцитов.

Гиповитаминозы могут иметь следующие проявления:

• головокружения;
• болезненность позвоночника и суставов;
• судорожные состояния;
• отеки;
• сухость и бледность слизистых оболочек;
• кожный зуд;
• снижение остроты зрения;
• тусклость и ломкость волос, расслаивание ногтей;
• глоссит, стоматит (в том числе ангулярный), рыхлость и кровоточивость десен.

Всасывание жирорастворимых витаминов происходит преимущественно в тонкой кишке, поэтому при патологических состояниях, сопровождающихся атрофией слизистой оболочки тонкой кишки, процесс их ассимиляции нарушается. В то же время наличие панкреатической липазы для всасывания этой группы витаминов не является обязательным, поэтому при панкреатической недостаточности дефицита витаминов, как правило, нет.

В отсутствие своевременной адекватной терапии заболевания, послужившего причиной стеатореи, могут развиться нарушения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной, мочеполовой и нервной систем, что обусловлено вторичным нарушением белкового обмена.

Несмотря на отсутствие специфических симптомов гиповитаминозов, надо иметь в виду, что витамин Е – один из самых мощных антиоксидантов, витамин D регулирует всасывание кальция в кишечнике, а витамин К является фактором свертывания крови, поэтому даже скрытый их дефицит необходимо корректировать.

Диагностика

Осмотр начинается со сбора жалоб. При пальпации отмечается урчание и плеск с левой стороны живота, можно ощутить переливание массы, которая находится в кишечнике. После осмотра врач назначает ряд лабораторных (анализы кала, крови, мочи) и инструментальных (УЗИ, колоноскопия, МРТ) исследований.

Липидограмма кала

Важным этапом диагностики является лабораторное исследование кала, при котором каловые массы проверяются на наличие жирных кислот, нейтрального жира, мыла – так называемая липидограмма кала. Этот анализ назначается для оценки функций и выявления патологий органов пищеварительного тракта и поджелудочной железы. Липидограмма кала показана при подозрении на следующие заболевания:

• панкреатит;
• доброкачественные или злокачественные опухоли ЖКТ;
• туберкулез кишечника;
• синдром мальабсорбции;
• холелитиаз;
• нарушение секреторной функции поджелудочной железы (например, недостаточная активность липазы);
• нарушение оттока лимфы при поражении мезентериальных лимфатических узлов;
• усиленная перистальтика тонкого кишечника.

Соблюдение правил подготовки и техники сбора влияет на достоверность результата липидограммы. Запрещается собирать материал для исследования ранее, чем через 2 дня после рентгенологического исследования пищеварительного тракта с применением контраста. За трое суток до сбора кала рекомендуется исключить лекарственные препараты, оказывающие влияние на перистальтику, состав и цвет кала.

Нарушения белкового обмена приводит к прогрессирующему снижению массы тела, уменьшению количества общего белка и альбуминов, асциту, гипопротеинемическим отекам.

Стул, предназначенный для сдачи анализа, должен быть сформирован естественным путем, не следует применять клизму или слабительные препараты. Накануне сдачи анализа нужно исключить из рациона продукты, способствующие окрашиванию каловых масс, избыточному образованию газов в кишечнике, возникновению диареи или запора.

Перед сбором материала рекомендуется опорожнить мочевой пузырь, обмыть наружные половые органы чистой водой, промокнуть полотенцем. Для гигиенических процедур лучше использовать мыло без пенящихся добавок или ароматизаторов.

Сбор кала осуществляют в пластиковый контейнер со специальной лопаточкой, которая встроена в крышку. Заранее нужно позаботиться и о емкости, из которой кал будет собираться на анализ.

Это может быть сухое и чистое судно, также можно закрепить на поверхности унитаза полиэтиленовую пленку. После дефекации около 20–25 мл кала собирают в приготовленную посуду.

Допускается хранение материала в холодильнике при температуре от +3 до +7 °С в течение суток. Важно не забыть подписать контейнер перед сдачей его на анализ.

Существует несколько методик проведения анализа, качественный тест обычно выполняют микроскопическим способом, а количественный – методом хроматографии.

При проведении качественного теста образец кала окрашивают судановым красителем и рассматривают под микроскопом, оценивая наличие в нем жирных кислот, мыл и капель нейтрального жира, имеющих яркий оранжево-красный цвет.

Количественное выявление уровня липидов производят на автоматическом анализаторе методом хроматографии. В ходе исследования происходит экстракция жиров смесью хлороформа с этанолом.

Экстракты подвергаются хроматографии на слое силикагеля в системе эфир-ацетон (85:15). После окрашивания раствором фосфорно-молибденовой кислоты обнаруживают все липиды, которые содержатся в исследуемом образце.

Липидограмма кала выполнятся в течение одного или двух рабочих дней.

Основными симптомами стеатореи являются учащенные позывы к дефекации, диарея с обильным жидким стулом.

Нормы показателей липидограммы кала указаны в таблице.

Лечение

Лечение стеатореи заключается в устранении причин недостаточного усвоения организмом жирных кислот, а также коррекции нарушенного обмена веществ.

Медикаментозная терапия включает в себя прием лекарственных средств, действие которых направлено на устранение последствий стеатореи: ферментных препаратов с увеличенным содержанием липаз, антацидных средств для нейтрализации желудочной кислоты, кортизона, соляной кислоты, витаминных комплексов, содержащих витамины гр. В, аскорбиновую и никотиновую кислоты, жирорастворимые витамины А, D, E и K.

Важным условием лечения стеатореи является соблюдение диеты

Терапия также предусматривает коррекцию рациона и режима питания.

Рекомендуется дробное питание с трехчасовым промежутком между приемами пищи, вес одной порции не должен превышать 200 г, а суточный объем потребляемых жиров – 50–65 г. Необходимо исключить из рациона жирные, жареные и острые блюда, алкоголь, сладкие газированные напитки.

Уменьшают употребление углеводов. Следует отдать предпочтение блюдам из постных сортов мяса, нежирных сортов рыбы, кисломолочным продуктам, обезжиренному творогу, свежим овощам.

Видео с YouTube по теме статьи: