Профилактика внутрибольничных инфекций: пути передачи, возбудители основных вби

Все заболевания, имеющие микробную природу происхождения, возникшие после того как человек посетил медицинское учреждение, имеют название «внутрибольничная инфекция».

Пути передачи

• пациенты, проходящие стационарное лечение;
• медицинские работники;
• посетители стационарного отделения.

Выделяются следующие пути передачи:

• воздушно-капельный;
• контактный или бытовой;
• через пищу (алиментарный);
• через кровь (парентеральный).

Кроме этого, ВБИ может передаваться:

• через объекты, которые постоянно связанны с высоким уровнем влаги – это рукомойники, резервуары для воды и так далее;
• через медицинские инструменты, аппаратуру, больничную мебель, постельное белье.

Профилактика

Чтобы предотвратить риск заражения внутрибольничной инфекцией, необходимо предпринимать специальные профилактические меры. Они должны носить многосторонний характер.

Профилактика ВБИ подразумевает одновременные действия в нескольких направлениях. Такая профилактика включает в себя санитарно-гигиенические, а также противоэпидемические мероприятия.

Такие меры направлены на то, чтобы строго соблюдались условия санитарного содержания больницы, инструментов, а также аппаратуры, которая используется.

Необходимо четкое соблюдение гигиены среди пациентов, а также медицинского персонала.

Не реже чем один раз в месяц во всех палатах должна проводиться тщательная генеральная уборка. Отдельно убираются все кабинеты и другие функциональные помещения. Генеральная уборка подразумевает дезинфекцию всех поверхностей в помещении, начиная от пола и заканчивая потолком. Дезинфицируется все, вплоть до лампочек.

Два раза в сутки проводится влажный вид уборки помещений. Делается это также с использованием специальных средств и приспособлений. Важно отметить, что генеральная уборка в операционных блоках, родильных залах, перевязочных и манипуляционных должна проводиться намного чаще, минимум один раз в неделю.

Согласно санитарным нормам, помимо такого вида уборки все помещения должны дополнительно дезинфицироваться с помощью специальных бактерицидных ламп. Чтобы максимально избавится от болезнетворных бактерий и микроорганизмов в медицинских учреждениях, необходимо проводить ежедневную дезинфекцию. Только в таком случае удастся добиться максимально положительного результата в борьбе с ВБИ.

Внутрибольничные инфекции: профилактика, возбудители, пути передачи, распространение, источники

Среди инфекционных заболеваний особое место занимают внутрибольничные инфекции (ВБИ), которые называют также госпитальными или нозокомиальными.

.

Согласно определению ВОЗ внутрибольничными инфекциями являются инфекции микробного происхождения, возникающие в результате профессиональной медицинской деятельности. Внутри-больничные инфекции способны возникать как в амбулаторных, так и в стационарных учреждениях, где медицинские работники осуществляют свою профессиональную деятельность.

Внутрибольничные инфекции способны возникнуть путем экзогенного инфицирования или за счет активизации патогенной или условно-патогенной флоры самого человека, когда при неблагоприятном стечении обстоятельств (хирургическое лечение, частые инвазивные манипуляции, снижение защитных сил организма, широкая и длительная госпитализация лиц всех возрастов, циркуляция антибиотикоустойчивых/госпитальных штаммов микроорганизмов, нарушения санитарно-эпидемиологического режима и т.д.) эта флора активизируется и развивается инфекционный процесс.

Читайте также:  Гипертиреоз: симптомы, лечение, причины развития и профилактика

Инфекции дыхательного тракта, детские инфекции и острые кишечные заболевания занимают весомое место в структуре ВБИ.

Чем больше в медицинском учреждении инвазивных процедур, тем выше риск госпитальной инфекции.Важным компонентом работы с пациентами, особенно с инфекционными больными, является предупреждение передачи инфекции экзогенным путем, что является главной задачей санитарно-эпидемиологического надзора.

Программа инфекционного контроля включает проведение превентивных плановых санитарно-противоэпидемических мероприятий с учетом особенностей, связанных с профилем патологии, и контроль за их выполнением, а также мероприятий в связи с выявленными случаями ВБИ. Все случаи возникновения ВБИ должны регистрироваться. По каждому случаю ВБИ проводится эпидемиологическое расследование и разработка мероприятий для снижения уровня ВБИ и их профилактики.

Программа инфекционного контроля проводится в жизнь госпитальным эпидемиологом, должность которого введена в 1993 г.

В настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях начали создавать комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций, которые организуют санитарно-эпидемиологические мероприятия и выполняют программу инфекционного контроля.

В штате такой комиссии микробиолог-клиницист, вирусолог, старшие сестры отделений высокого риска ВБИ, главная медсестра учреждения.

Экзогенное инфицирование может происходить контактным, алиментарным и аэрогенным путем, а также при гемотрансфузиях.

Контактный путь передачи инфекции является наиболее частым при экзогенном механизме развития ВБИ. Источником инфекции в этом случае могут быть:

1. руки персонала, пациентов;
2. оборудование (зонды, аппаратура для ИВЛ, мочевые катетеры, гастроскопы и т.д.);
3. спецодежда персонала;
4. инструментарий и перевязочный материал;
5. предметы ухода за пациентом (белье, вода для умывания и т.п.);
6. поверхности в помещениях;
7. насекомые (летающие и ползающие).

Профилактика контактного пути передачи ВБИ реализуется мероприятиями по обеззараживанию всего, с чем может соприкоснуться пациент, т.е. дезинфекцией. Мытье рук медицинским персоналом является наиболее важным мероприятием инфекционного контроля.

Алиментарный путь передачи ВБИ реализуется по трем направлениям: при использовании продуктов питания (пища), с жидкостями для питья, при приеме внутрь лекарственных препаратов.

Службы лечебно-профилактического учреждения следят за питанием больных.

Ими предписано информировать пациентов, какие продукты не принимаются и не используются в лечебных учреждениях, как их хранить, установлено, как обрабатывать помещения и посуду буфетных отделений, столовую посуду, как должны быть организованы отделения, и многое другое, касающееся всех подразделений, имеющих отношение к организации питания пациентов.

Трансфузионный путь передачи ВБИ. Безопасность препаратов, которые могут быть введены внутривенно, обеспечивают фармацевтические компании — производители различных препаратов медицинского назначения (лекарственные растворы, диагностические препараты, растворы для парентерального питания).

Безопасность для пациентов крови донорской и препаратов на основе донорской крови обеспечивается выполнением приказов, регламентирующих обследование доноров и заготовку крови и препаратов.

Читайте также:  Отравление ртутью: симптомы и лечение, что делать, если разбился градусник

Аэрогенный механизм передачи ВБИ реализуется в виде:

1. «оседания» госпитальной флоры самого учреждения на поврежденную поверхность кожных покровов и слизистых оболочек, реализуя аэрогенно-контактный механизм, или вдыхания этой госпитальной флоры с развитием воспалительного процесса на всем протяжении дыхательных путей,
2. заноса воздушно-капельных инфекций в отделение.

Для борьбы с ВБИ, возникающими вследствие аэрогенного пути передачи, применяется изолирующий уход, который предполагает изоляцию очага инфекционного заболевания в целях предупреждения развития инфекции или изоляцию пациентов, для которых опасна вторичная инфекция, а также создание в стационарах «комплексов чистых зон».

«Чистая зона» — помещение со стерильной средой, используется для лечения пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Источники вби

ЛЕКЦИЯ № 4.
Внутрибольничные инфекции.

Тема: Основы
профилактики внутрибольничных инфекций.

План лекции:

1. Понятие внутрибольничных инфекций, классификация.

2. Характеристика источников ВБИ.

3. Механизмы передачи больничных инфекций.

4. Причины распространения ВБИ в лечебных учреждениях.

5. Основы направления профилактик ВБИ.

Проблема
внутрибольничных инфекций (ВБИ) возникла
с появлением первых больниц. В последующие
годы она приобрела исключительно большое
значение для всех стран мира.

ВБИ возникают у
5-7% больных, поступающих в лечебные
учреждения. Из 100000 больных, зараженных
ВБИ, погибает 25%. Больничные инфекции
увеличивают сроки пребывания больных
в стационарах.

Внутрибольничные
инфекции
– это любое клинически распознаваемое
заболевание микробной этиологии, которое
поражает больного в результате его
пребывания в лечебно-профилактическом
учреждении (больнице) или обращения за
лечебной помощью (вне зависимости от
появления симптомов заболевания во
время пребывания в больнице или после
нее), или сотрудника больницы вследствие
его работы в данном учреждении.

Таким образом, в
понятие ВБИ входят:

• заболевания пациентов стационаров;
• заболевания пациентов, получающих помощь в поликлиниках и на дому;
• случаи внутрибольничного заражения персонала.

По этиологии
различают 5 групп ВБИ:

1. бактериальные;

2. вирусные;

3. микозы;

4. инфекции, вызываемые простейшими;

5. заболевания, вызываемые клещами.

На современном
этапе основными возбудителями ВБИ в
стационарах являются:

1. стафилококки;

2. грам-отрицательные условно-патогенные энтеробактерии;

3. респираторные вирусы.

• В большинстве
  случаев причинным фактором ВБИ, особенно
  гнойно-септических инфекций, служат
  условно-патогенные микроорганизмы,
  которые способны формировать «госпитальные
  штаммы».
• Под «госпитальным
  штаммом» понимают разновидность
  микроорганизмов, приспособленных к
  обитанию в больничных условиях.
• Отличительными
  свойствами госпитальных штаммов
  являются:

1. высокая резистентность (нечувствительность) к антибиотикам;

2. устойчивость к антисептикам и дезинфектантам;

3. повышенная вирулентность1 для человека.

1. В стационарах
   наиболее часто встречаются следующие
   группы внутрибольничных инфекций:
2. 1 группа – диарейные
   (кишечные);
3. 2 группа –
   воздушно-капельные (корь, грипп, краснуха);
4. 3 группа –
   гнойно-септические.
5. На первую и вторую
   группу ВБИ приходится лишь 15% всех
   заболеваний, на третью – 85%.
6. В эпидемиологии
   выделяют 3 звена эпидемиологического
   процесса:

1. источники инфекции;

2. механизм передачи;

3. восприимчивый организм.

Читайте также:  Нейросифилис: что это такое, как проявляется, методы диагностики и лечения

Источником
ВБИ в лечебных учреждениях являются
пациенты,
медицинский персонал, значительно
реже лица,
осуществляющие уход
за больными и посетители.

Все
они могут быть носителями
инфекции, а также болеть
(как правило, в легкой или скрытой форме),
находиться в стадии выздоровления или
в инкубационном периоде.

Источником
инфекции могут быть и животные
(грызуны, кошки, собаки).

Пациенты являются
основным источником больничных инфекций.
Особенно велика роль этого источника
в урологических, ожоговых и хирургических
отделениях.

• Медицинский
  персонал, как
  правило, выступает в качестве источника
  ВБИ при инфекциях вызванных золотистым
  стафилококком, (гнойно-септические
  ВБИ), иногда – при сальмонеллезах
  (кишечные), иногда – при инфекциях,
  вызванных условно-патогенной флорой.
• При этом медицинский
  персонал выделяет – «госпитальные»
  штаммы возбудителей.
• Роль посетителей
  и лиц, занятых уходом за больными в
  распространении ВБИ весьма ограничена.

Механизмы передачи вби

При ВБИ механизмы
передачи можно разделить на две группы:
естественные
и артифициальные
(искусственно создаваемые).

Естественные
механизмы
передачи ВБИ делят на 3 группы:

• фекально-оральный (кишечные инфекции);
• воздушно-капельный (инфекции дыхательных путей);
• трансмиссивный (через кровососущих насекомых, кровяные инфекции);
• контактно-бытовой (инфекции наружных покровов).

1. вертикальный (от матери к плоду при внутриутробном развитии);

2. во время акта родов (от матери).

Артифициальные
механизмы
передачи возбудителей ВБИ – это
механизмы, создаваемые в условиях
лечебных учреждений:

1. инфекционные;

2. трансфузионные (при переливании крови);

3. ассоциированные (связанные) с операциями;

4. ассоциированные с лечебными процедурами:

• интубация;
• катетеризация.

1. ингалляционный;

2. ассоциированный с диагностическими процедурами:

• взятие крови;
• зондирование желудка, кишечника;
• скопии (бронхоскопия, трахеоскопия, гастроскопия и др.);
• пункции (спинно-мозговые, лимфатических узлов, органов и тканей);
• мануальное обследование (с помощью рук врача).

1. Третьим звеном
   эпидемического процесса является
   восприимчивый
   организм.
2. Высокая восприимчивость
   организма пациентов больниц к ВБИ
   обусловлена следующими особенностями:
3. а) среди пациентов
   лечебных учреждений преобладают дети
   и пожилые люди;
4. б) ослабление
   организма пациентов основным заболеванием;
5. в) снижение
   иммунитета пациентов за счет использования
   отдельных препаратов и процедур.

Факторы, способствующие распространению вби в лечебных учреждениях

1. Формирование «госпитальных» штаммов микроорганизмов отличающихся лекарственной устойчивостью.

2. Наличие большого количества источников ВБИ в виде пациентов и персонала.

3. Наличие условий для реализации естественных механизмов передачи ВБИ:

• большая плотность населения (пациентов) в лечебных учреждениях;
• тесный контакт медицинского персонала с больными.

1. Формирование мощного искусственного механизма передачи ВБИ.

2. Повышенная восприимчивость пациентов ВБИ, имеющая несколько причин:

• преобладание среди пациентов людей детского и пожилого возраста;
• применение препаратов снижающих иммунитет;
• повреждение целостности кожи и слизистых оболочек при лечебных и диагностических процедурах.