Признаки дцп, формы заболевания, развитие ребенка с дцп, лечение и прогноз

Разное Оксана Егорьева 26.11.2019

Детский церебральный паралич — это один из самых тяжелых итогов перинатального поражения нервной системы.

Что такое ДЦП?

Детский церебральный паралич — это результат повреждения головного мозга, полученного во время беременности, родов и в течение первых 28 дней жизни малыша. Болезнь проявляется двигательными нарушениями, расстройством речи, психики и восприятия окружающего мира, которые не прогрессируют, но поддаются коррекции и восстановлению лишь частично.

Для современной медицины детский церебральный паралич — это сложное, трудно поддающееся лечению заболевание, несмотря на ее научные и практические достижения.

Проявления детского церебрального паралича известны уже давно, еще с 1843 года, когда их впервые описал Литтл. В те времена он назывался болезнью Литтля. Современное название предложил Зигмунд Фрейд, и оно довольно точно характеризует проявления болезни.

Воздействие на организм плода в период беременности:

наличие у матери тяжелых заболеваний, которые могут неблагоприятно повлиять на развитие будущего ребенка;
осложнения течения беременности;
гипоксия, инфекции, токсины и другие факторы, которые могут стать причиной неправильного развития ребенка.

Факторы, оказывающие воздействие на малыша в момент родов:

асфиксия, возникшая в родах;
родовая травма.

Воздействие на ребенка в периоде новорожденности:

различные травмы;
отравление организма;
инфекции;
недостаток кислорода в организме ребенка.

Виды ДЦП

Формы ДЦП по клиническим проявлениям:

Двойная гемиплегия.
Спастическая диплегия, которую еще называют синдромом Литтля.
Гемипаретическая или спастическая гемиплегия.
Гиперкинетическая.
Атонически-астатическая.

По течению болезни:

Ранняя стадия. Развивается в первые четыре месяца жизни. Характеризуется тяжелым общим состоянием малыша, нарушением работы внутренних органов, вызванных сбоем нервной регуляции (подачи сигналов к действию от нервной системы к органам), повышением внутричерепного давления, нистагмом (непроизвольным движением глаз), судорогами и двигательными нарушениями.
Начальная стадия (хронически резидуальная). Начинается с 5 месяцев и длится до 4-летнего возраста. Она протекает на фоне остаточных явлений после перенесенной патологии с формированием стойких неврологических нарушений.
Поздняя резидуальная стадия (конечная). Стадия, когда окончательно сформировались неправильные двигательные стереотипы с контрактурами и деформациями.

По степени тяжести процесса

Легкая степень. При этой степени возможно самостоятельное передвижение и наличие навыков самообслуживание.
Средняя степень. Детям требуется частичная помощь при передвижении и при самообслуживании.
Тяжелая. Дети полностью зависят от окружающих их людей.

Существует еще одна классификация для оценки двигательных нарушений, возникающих при ДЦП.

Это международная классификация моторных (двигательных) функций, мировой стандарт, которым пользуются во всем мире, чтобы оценить уровень двигательных нарушений у детей, учитывая их возможности и потребности в устройствах, помогающих передвигаться.

Эта классификация включает 5 уровней:

Ребенок передвигается без помощи и не имеет никаких ограничений.
Может передвигаться без помощи в пределах помещения.
Ребенок передвигается, используя вспомогательные приспособления (ходунки, костыли).
Передвигается на коляске. Самостоятельные движения ограничены.
Передвижение сильно ограничено.

Детям третьего уровня необходимы специальные приспособления как для передвижения по дому, так и для передвижения по улице и в общественных местах.
Дети четвертого уровня могут сидеть, если их поддерживать, передвигаются они в коляске с электронным управлением.
Дети пятого уровня не могут сидеть и передвигаться без помощи или специальной технологии.
Кроме двигательных нарушений, у детей с ДЦП в 90% случаев имеются изменения в структуре мозга.
Различают две группы изменений.

Гибель и разрушение клеток мозга.
Нарушение, неправильное развитие мозга.

Для прогноза и составления реабилитационной программы особенно важно раннее выявление болезни. У большинства детей с ДЦП диагноз можно установить уже в первый год жизни.

Ранние проявления ДЦП

Первые признаки, позволяющие заподозрить развитие у ребенка ДЦП, можно заметить еще на первом году жизни.

Замедленное развитие двигательной сферы, речи и психики малыша.
Задержка или полное отсутствие угасания врожденных рефлексов.
Задержка развития или полное отсутствие рефлексов, которые должны сформироваться совместно с двигательным развитием малыша первого года жизни.
Нарушенный тонус мышц.
Усиленные сухожильные рефлексы.
Появление ненужных непроизвольных движений и мышечных сокращений (синкинезий).
Формирование неправильных положений конечностей.

Для того, чтобы как можно раньше поставить диагноз, врач педиатр и врач невролог четко должны знать последовательность и уметь грамотно оценить нервно-психическое развитие малыша первого года жизни.

Двигательное развитие ребенка идет в определенной последовательности, при этом угасают врожденные рефлексы и формируются выпрямляющие рефлексы, ребенок учится держать равновесие. Именно нарушение своевременной последовательности развития является одним из самых ранних признаков ДЦП.

При оценке развития также нужно учесть, что темпы развития недоношенных детей на несколько месяцев отстают (в зависимости от степени недоношенности) от темпов развития доношенных.

Еще один ранний признак ДЦП — это нарушение тонуса мышц. Мышцы здорового новорожденного находятся в физиологическом гипертонусе (повышенный тонус), поэтому ручки и ножки у малыша всегда согнуты, а кулачки сжаты и их довольно трудно разогнуть и разжать. Это состояние сохраняется до 3 — 4 месяцев.

Если повышенный мышечный тонус сохраняется после 4 месяцев, это говорит о перинатальном поражении ЦНС (с 28 недели беременности до первой недели жизни) и угрозе развития ДЦП. Снижение мышечного тонуса у новорожденного также является признаком перинатального поражения ЦНС, однако у недоношенных детей она может считаться нормой первые несколько месяцев жизни.

Ранняя диагностика ДЦП возможна и должна проводиться для того, чтобы максимально раньше начать комплекс восстановительного лечения и предотвратить развитие тяжелых форм ДЦП, значительно уменьшить риск развития осложнений и инвалидизации.

Как проявляется детский церебральный паралич?

Клинические проявления ДЦП зависят от его формы.

Спастическая диплегия

Эта форма считается самой частой разновидностью ДЦП, она составляет 60 — 65 % среди всех случаев заболевания. Причем 70% детей страдающих спастической диплегией, родились недоношенными, а у более 70% имеется изменение в головном мозге в области желудочков (перивентрикулярные изменения).

Основные проявления спастической диплегии:

Тетрапарез. В переводе с греческого значит «ослабление». Это частичный паралич обеих рук и ног, при этой форме ноги страдают больше, чем руки.
Резко усилен мышечный тонус рук и ног, всего тела и языка.
Нет врожденных двигательных рефлексов, или они есть, но очень слабые. Повышены рефлексы, которые отвечают за положение тела (тонические), из-за чего нарушается развитие рефлексов, приводящих тело в нормальное положение из неестественного (установочные).
Повышены сухожильные рефлексы, спонтанные, судорожные движения (клонусы), присутствуют рефлексы, которых в норме быть не должно (патологические). Например, рефлекс Бабинского, вызываемый у здорового малыша до четырехмесячного возраста.
Нарушенная походка, при которой ноги перекрещиваются одна с другой. Такая походка называется спастической. При этом 50% больных могут ходить сами, 30% передвигаются, опираясь на специальные приспособления, например костыли, остальные передвигаются в коляске.
При попытке поставить больного в вертикальное положение появляется так называемый симптом ножниц — разогнутые и скрещенные ноги.
Неправильное положение и искривление стоп. Опора на носочки, ребенок ходит на носочках, происходит искривление стоп внутрь или наружу.
Ограниченное движение в суставах рук и ног, так называемая контрактура.
Нарушение речи, произношения.
У 70% детей с ДЦП имеются различные проблемы со зрением.

Гемипаретическая форма

Эта форма составляет 15 — 18% из всех случаев ДЦП.

Частой причиной развития служит родовая травма. Гемипаретическая форма чаще развивается у доношенных и переношенных детей.

Основные проявления гемипаретической формы ДЦП приведены ниже.

Неравномерно расширенные боковые желудочки, атрофия клеток полушарий головного мозга.
Спастический гемипарез. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы усилены только с одной стороны.
Рука страдает больше, чем нога.
Рука и нога на стороне поражения короче и худее (тоньше), чем здоровые.
Нарушение походки, при которой нога на стороне поражения при передвижении на шаг будто описывает полукруг, в это время больная рука согнута в локте и прижата к телу. Такая походка называется гемипаретической или походкой Вернике-Манна.
Искривление стоп и контрактуры на стороне поражения.
У 35% больных из-за поражения головного мозга развивается эпилепсия (судорожные приступы).

Гиперкинетическая форма

Это форма чаще развивается в результате поражения головного мозга избыточным билирубином, который часто образуется при резус-конфликте крови матери и плода (у мамы отрицательный резус, а у плода положительный). У доношенных мозг поражается, когда уровень билирубина в крови достигает 428 мкмоль/л и выше, у недоношенных — 171 мкмоль/л и выше.

Также причиной развития этой формы может стать гипоксия (длительная нехватка кислорода у плода) как результат ишемии (нарушение кровообращения мозга).

Основные проявления гиперкинетической формы ДЦП сводятся к следующему.

Гиперкинезы или непроизвольные движения и положения тела. Нарушение тонуса мышц: повышенный или пониженный тонус во всех мышцах, или дистония (различный тонус в разных группах мышц).
Поначалу гиперкинезы возникают в языке в возрасте 2 — 3 месяцев, потом появляются на лице в 6 — 8 месяцев, а после двух лет они уже хорошо выражены. У таких детей наблюдается хорея (создается впечатление, что ребенок гримасничает и строит рожицы) и атетоз или медленная судорога. Все эти проявления усиливаются, когда ребенок волнуется, и исчезают во время сна.
Наличие патологических и высоких сухожильных рефлексов.
Нарушение вегетативной системы, что проявляется вегетативными кризами (непонятные, необоснованные приступы паники и страха), повышением температуры.
Речь нарушена у 90% пациентов. Она невнятная, неразборчивая, невыразительная.
Проблемы со слухом в виде нейросенсорной тугоухости наблюдаются у 30 — 80% пациентов.

Атонически-астатическая форма

В раннем возрасте составляет 10 — 12%, в старшем встречается у 0,5 — 2%.
При этой форме поражаются лобные доли, мозжечок.
Основные проявления атонически-астатической формы ДЦП выражаются в обозначенных ниже симптомах.

Снижение мышечного тонуса. Характерна распространенная мышечная гипотония с самого рождения.
Нарушенная координация движений (атаксия), неспособность определить амплитуду движений (гиперметрия), дрожание конечностей или тремор.
Нарушенное равновесие.
Парезы.
Объем движений в суставах увеличен, характерно переразгибание.
Сухожильные рефлексы повышены.
Нарушение речи наблюдается у 65 — 70% пациентов.

Двойная гемиплегия

Эта форма является самым тяжелым вариантом ДЦП с неблагоприятным прогнозом. При ней изменения мозга ярко выражены, как и основные проявления.

Выраженный тетрапарез: поражены обе руки и ноги, причем руки поражены больше.
Тяжелые, грубые двигательные нарушения. Ребенок не в состоянии держать голову, фиксировать взгляд, переворачиваться, сидеть, руки и ноги практически не двигаются.

Дцп у грудничков – как распознать ранние проявления

ДЦП или детский церебральный паралич – это серьезная комплексная патология головного и спинного мозга для специалиста и страшный диагноз для родителей.
Эта патология представляет собой комплекс разных неврологических расстройств, развивающихся в связи с различной степенью повреждения структур мозга во внутриутробном периоде, во время или после родов.
Важно знать, что в 90% случаев эти тяжелые поражения мозга формируются еще период внутриутробного развития, что и приводит к двигательным нарушениям – вялым парезам и параличам с нарушениями чувствительности.
Также возникают изменения слуха, зрения и речи.

Что такое ДЦП

Детский церебральный паралич – многофакторное заболевание, и точное определение причины его развития в каждом конкретном случае сложно.
Чаще всего это обусловлено выраженной незрелостью и/или повреждением структур головного мозга с нарушением их взаимодействия, вызванные воздействием на ЦНС плода или новорожденного различных патологических агентов.
И в то же время доказано, что ДЦП – не передается по наследству, им невозможно заразиться или заболеть неожиданно.
ДЦП – это группа разных неврологических синдромов, возникающих в результате нарушения структур головного мозга плода или новорожденного.
Они отвечают за координацию распределения мышечного тонуса и формирование рефлекторных механизмов, отвечающих за сохранность равновесия тела.

Читайте также: Заболевания щитовидной железы при беременности: причины увеличения щитовидки во время беременности

Причины развития ДЦП

Симптомы детского церебрального паралича зависят от отделов поражения в головном мозге.

К причинам, вызвавшим развитие ДЦП во внутриутробном периоде, относятся:

внутриутробные (TORCH) инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирусная, герпетическая инфекция, гепатит, краснуха, хламидиоз);
тяжелые формы гемолитической болезни (резус – конфликт или печеночная недостаточность у плода на фоне распада гемоглобина);
токсические воздействия на плод (билирубиновая энцефалопатия, злоупотребление алкоголем, никотином, наркотическими средствами, стойкая нефропатия);
инфекционные заболевания в первом и втором триместре (краснуха, грипп, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, распространенный герпес или токсоплазмоз);
прогрессирование различных специфических инфекций (сифилис, туберкулез);
сложные соматические заболевания у беременной (сахарный диабет, пороки сердца, почечная недостаточность, гипертоническая болезнь с высокими цифрами артериального давления, аритмии);
прием лекарственных средств, особенно транквилизаторов и антидепрессантов;
выраженная и длительная фетоплацентарная недостаточность со стойким кислородным голоданием плода;
угроза прерывания беременности;
сильный токсикоз;
переношенная или многоплодная беременность;
угроза прерывания беременности;
травмы в период беременности.

В 10% развитие ДЦП связано:

с родовыми травмами на фоне выраженной асфиксии на фоне тугого обвития пуповиной или отслойки плаценты с единичными или множественными кровоизлияниями в вещество мозга, мозжечок, желудочки или в подоболочечное пространство;
патологическими родами (при нарушении положения плода, стремительные роды);
роды, ранее 33 недели гестации – мозг еще незрелый и возможны изменения во время и после родов;
активными инфекционными заболеваниями после родов со стойкой интоксикацией, спровоцировавшей поражения нейронов;
воздействиями лекарств или токсических факторов после родов;
сложные травмы головы после рождения.

Поэтому распространенное мнение, что основными причинами возникновения ДЦП являются травмы головы и шейного отдела позвоночника в родах – ошибка.

Важно знать, что в большинстве случаев малыш уже рождается с предпосылками формирования ДЦП и чем раньше замечены первые симптомы заболевания, тем легче форма болезни сформируется у ребенка.
Многих проблем можно избежать, если заниматься лечением как можно раньше.
Поэтому важно знать какие первые признаки проявляются у новорожденных и грудничков при ДЦП.

Ранние признаки патологии у новорожденных и грудничков

Заболевание связано с повреждением нейронов или глиальных структур под воздействием различных патогенных факторов.
При этом изменяется созревание и взаимодействие определенных уровней центральной нервной системы от среднего и промежуточного мозга до подкорковых структур и коры головного мозга.
Клинические проявления заболевания связаны с изменением нормального функционирования определенных областей центральной нервной системы, поэтому признаки болезни выражается по-разному у каждого отдельно взятого ребенка.

Заподозрить формирование детского церебрального паралича можно еще в первые месяцы жизни.

Первое – это анамнез беременности и родов – наибольшей вероятностью возникновения ДЦП относятся малыши с отягощенной беременностью, а также сочетание сложной беременности и тяжелых родов.
Эти дети входят в группу риска и за ними более пристально наблюдают педиатр, и детский невролог с обязательным контролем динамики физического и психоэмоционального развития.
Второе – у детей в период новорожденности в определенной последовательности появляются и угасают рефлексы.
При подозрении на ДЦП обратить внимание необходимо на следующие рефлексы:

защитный;
«ползанья»;
«опоры»;
хватательный;
рефлекс Моро;
ладонно-ротовой рефлекс.

Для каждого рефлекса есть время появления и его угасания – если у ребенка эти рефлексы сохраняются дольше – это повод для беспокойства, но уточнить вероятность возможной патологии может только специалист.

Третье – тревожные признаки.

Признаки ДЦП у новорожденного

Наиболее вероятными признаками развития ДЦП у новорожденных относятся:

Изменение мышечного тонуса:

гипертонус – конечности ребенка находятся в неестественном вынужденном положении, отмечается спазм мышц, нарушение произвольных движений;
гипотония – значительное снижение тонуса мышц.

Появление парезов или параличей с частичным или полным обездвиживанием конечностей.
Болевой синдром, который проявляется в виде постоянного громкого или монотонного крика.
Гиперкинезы (хаотичное движение конечностей), тремор конечностей и/или подбородка.
Нескоординированные движения глазных яблок синдром «заходящего солнца», выраженное косоглазие.
Патологические движения – неестественные позы, гримасы, повороты головы.
Судороги.
Нарушения глотания, сосания.

Признаки ДЦП у ребенка до года

Характерными симптомами ДЦП у деток до года являются:

Отставание в физическом развитии:
- малыш долго не держит головку, не переворачивается;
- в 4 месяца малыш не тянется за игрушкой, слабо реагирует на звук поворотом головы и не удерживает голову;
- при установке ребенка на ножки – упорно становиться на носочки, а не на полную стопу;
- ребенок не сидит самостоятельно после 7-8 месяцев.
Отсутствуют осознанные движения в конечностях, отмечаются гиперкинезы или патологические движения.
Отмечаются стойкие нарушения координации движений.
Задержка психического развития, значительное отставание по возрастным показателям (не улыбается, не гулит).
Отмечаются нарушения слуха (достаточно часто) или зрения (нарушения фиксации взгляда, косоглазие, нескоординированные движения глазных яблок).
Нарушения сосания и глотания, по мере роста нарушается жевание, акт глотания сопровождается частыми поперхиваниями.
Парезы и параличи.
Вздрагивания, судороги, фиксация взгляда («зависания»).
Повышенная нервная возбудимость или заторможенность с отсутствием интереса к окружающему миру.
Стойкие нарушения сна.
Эндокринные нарушения в виде дистрофии или ожирения, гипотиреоз, задержка роста.
Асимметрия положения тела, вызванная гипотонией или гипертонусом определенной группы мышц.

Диагностика ДЦП

Диагностика ДЦП основана на сочетании:

отягощенного анамнеза при беременности и в родах;
появления ранних признаков болезни;
уточнения наличия отставания физического и психомоторного развития ребенка;
назначения дополнительных инструментальных исследований – УЗИ головного мозга и МРТ;
лабораторные обследования.

Также проводятся скрининговые методы исследования у беременных из группы риска:

УЗИ органов и систем плода всем беременным в определенные периоды внутриутробного развития: 10-14, 20-24 и 30-34 недели беременности;
двухэтапное обнаружение специфических биохимических маркеров в сыворотке крови беременной: 1 этап (определение ПАПП-А, ХГЧ), 2 этап (ХГЧ, АФП, эстриол) – отклонение от их нормальных показателей с высокой вероятностью указывает на аномалии развития определенных органов и систем плода.

При значительных изменениях показателей биохимических маркеров в сочетании с возможным наличием нарушения структур головного мозга плода принимается решение о применении внутриматочных диагностических методов:

плацентоцентеза;
биопсии хориона;
кордоцентеза;
амниоцентеза.

Инвазивные (внутриматочные) методы диагностики дают возможность опровергнуть или подтвердить наличие заболевания у будущего ребенка.

Важно знать, что даже при наличии двигательных нарушений и других признаков болезни у грудничка – специалисты не спешат ставить диагноз «ДЦП».

Поэтому изначально эти признаки определяются как энцефалопатия различного генеза, назначается необходимая медикаментозная коррекция, массаж, физиопроцедуры.

И при выполнении всех рекомендаций лечащего врача – невролога, постоянном динамическом наблюдении со своевременной коррекцией патология может иметь обратное развитие или переходить в более легкие формы.

Это значительно облегчает социальную адаптацию ребенка – для многих семей это имеет огромное значение.
врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна
Сохранить

Дцп у грудничков – как распознать ранние проявления

Детский церебральный паралич (ДЦП): причины, симптомы, прогноз жизни и лечение заболевания

Информация для врачей. Кодировка диагноза по МКБ происходит в рубрике G80. При этом под шифром G80.0 шифруются большинство случаев с преобладанием спастики без четкого определения формы. Под шифром G80.1 – диплегическая форма (болезнь Литтля), G80.2 – гемиплегическая форма, G80.

3 – гиперкинетическая форма, G80.4 – мозжечковая форма, G80.8 – другие формы, в том числе атонически-астатическая форма. Под шифром G80.9 проходят неуточненные формы ДЦП. Ф обязательном порядке в диагнозе указываются все синдромальные проявления с указанием степени их выраженности.

Причины

Причин для развития ДЦП существует множество. При этом следует выделить наиболее частые из них:

Внутриутробное поражение мозга
Гипоксия в родах
Интоксикация
Соматические и эндокринологические заболевания матери
Резус-конфликт матери и ребенка
Аномалии родовой деятельности (в том числе родовые травмы)
Перенесенные инфекции

Под воздействием этих и иных причин происходит прямое поражение ткани мозга, начинают формироваться нарушения процессов его развития. При этом следует обратить особое внимание на перенесенные инфекционные заболевания матери, которые, на сегодняшний день, состовляют более половины всех причин развития ДЦП у ребенка.

Морфологические изменения тканей мозга бывают разнообразными. Нередко у ребенка развиваются кровоизлияния в межоболочечные пространства и саму ткань мозга, происходить дегенерация структур коры мозга, рубцовые изменения. Поражение чаще затрагивает (но не ограничивается) преимущественно передние отделы мозга.

Симптомы (формы ДЦП)

Симптоматика ДЦП сильно варьирует. Исходя из клинической картины, принято выделять несколько разных форм ДЦП, каждая из них будет рассмотрена ниже.

— Гемиплегическая форма — самая частая форма развития ДЦП. Её развитие связано с поражением преимущественно одного из полушарий головного мозга.

При этом симптомы заболевания следующие: развивается парез конечностей с одной стороны, наблюдаются контрактуры суставов рук и ног. Тонус мышц повышен по пирамидному типу.

В неврологическом статусе обращает на себя внимание повышение всех сухожильных рефлексов, часто вызываются патологические рефлексы. Чаще всего, выраженность явлений больше в руке, нежели в ноге.

Во время активных движений отмечают на себя внимание нередкие синкинезии – движения руки в сторону, насильственные движения. Конечности на стороне поражения отстают в развитии. Также достаточно часто данная форма ДЦП сопровождается развитием симптоматической эпилепсии, нарушениями психического развития.

— Диплегическая форма (болезнь Литтля). Представляет собой вариант детского церебрального паралича, выражаемого в спастическом парезе преимущественно нижних конечностей. Ребенок выражено отстает в моторном развитии, нередко такие дети так и не начинают самостоятельно ходить.

При этом выраженное повышение мышечного тонуса в икроножных мышцах делают походку таких больных очень своеобразной: пациенты опираются лишь на пальцы, колени во время ходьбы соприкасаются между собой, при этом создается впечатление, будто пациент сейчас упадет вперед. Данный признак настолько яркий, что позволяет диагностировать такую форму ДЦП на расстоянии.

В неврологическом осмотре также развивается повышение рефлексов, имеют место патологические стопные знаки. Интеллект в большинстве случаев страдает мало.

— Гиперкинетическая форма развивается при поражении подкорковых ганглиев (часто при резус-конфликте).

Среди симптомов гиперкинетической формы ДЦП на первый план выступают собственно гиперкинезы – насильственные движения по типу атетоза, хореи и т.д.

Обычно гиперкинезы разнообразны, но один из них все же имеет ведущее значение. По мере роста и развития ребенка характер гиперкинезов может меняться.

— Атонически-астатическая форма проявляется снижением тонуса мышц всех конечностей, невозможностью удерживать вертикальную позу. Двигательные навыки практически не развиваются. Часто имеет место дизартрия.

— Редко встречающаяся мозжечковая (атактическая) форма развивается при преимущественном поражении мозжечка. Ведущее значение приобретает вестибулярные нарушения, атаксия, нарушения походки и координации движений.

Диагностика

Диагностика заболевания, как правило, основывается на факте наличия причины, которая привела к ДЦП, а также клинической картины и неврологического статуса.

В современной медицине также важное значение имеют нейровизуализационные методки исследования МРТ, МСКТ, однако их применение ограничено необходимостью проведения наркоза на время исследования.

*МРТ снимок при детском церебральном параличе

Также, при наличии таких симптомов, как эпилептические приступы, задержка психического и моторного развития, бывают полезными такие способы исследования как ЭЭГ, Эхо-ЭГ, психологические тестирования и т.д.

Течение заболевания и прогноз жизни

Детский церебральный паралич, особенно в старшем возрасте, представляет собой не прогрессирующее заболевание, а наличие стойких резидуальных последствий перенесенного поражения мозга.

Читайте также: Как отличить невроз от других заболеваний: правила дифференцирования невроза от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

При этом, как правило, имеет место регресс симптоматики в той или иной степени.

Возможности компенсации нарушенных функций достаточно велики в раннем детском возрасте, и позволяют добиться порой почти полного выздоровления.

Сложно оценить признаки ДЦП в трехмесячной возрасте, или, скажем, в возрасте 6 месяцев. На первый план выходят явления отставания в развитии, признаки пареза конечностей. Однако каждый случай индивидуален, и выделить точные признаки ДЦП на первом году жизни невозможно.

Прогноз жизни пациентов ДЦП, как правило, благоприятен. Пациенты доживают до глубокой старости, могут иметь потомство. Снижение средней продолжительности жизни чаще связано с психическим недоразвитием, отсутствием социальной адаптации, а также наличием частым наличием симптоматической эпилепсии.

Лечение

Терапия ДЦП представляет собой многогранную задачу. Оно должно быть комплексным и включать медикаментозные средства, физиотерапию, психотерапию, логокоррекцию, массаж, использование специальных ортопедических устройств, лечебную физкультуру.

— Среди медикаментозной терапии важнейшее значение отдается нейропротекторным препратам (кортексин, актовегин, церепро), а также миорелаксантам (баклофен, мидокалм) для снятия спастичности. Широко используется витаминные и другие метаболические препараты. При необходимости применяются седативные препараты. Наличие симптоматической эпилепсии предполагет использование противоэпилептических препаратов.

— Физиолечение, лечебная физкультура, массаж направлены на уменьшение отставания в моторном развитии. Также активация двигательной функции способствует улучшению психического развития и социальной адаптации пациента с ДЦП.

В последнее время модными становятся такие способы лечения ДЦП как, например, иппотерапия (лечения контактом с лошадьми). Однако данные методики не всегда доступны и, как правило, дорогостоящи, поэтому не имеют широкого применения.

Алексей Борисов (врач-невролог)

Практикующий врач-невролог. Окончил Иркутский государственный медицинский университет. Работает в факультетской клинике нервных болезней. Подробнее…

ДЦП: причины возникновения, симптомы, прогноз

Детским церебральным параличом (ДЦП, код по мкб-10 G80) называют некоторую группу заболеваний, связанных с патологией ЦНС (центральная нервная система), возникающей при поражении одного либо группы отделов головного мозга. У детей, страдающих ДЦП с разными причинами возникновения, основные симптомы, которые наблюдаются – это нарушение координации движений, речевых функций, задержка умственного развития.

Увеличение количества случаев заболеваний связывают и с отрицательными вредными факторами, такими, например, как ухудшение экологической обстановки. Также на их количество влияют также достижения перинатальной, неонатальной медицины, позволяющей выхаживать даже недоношенных полукилограммовых младенцев. А недоношенность – самая распространенная причина возникновения церебрального паралича.

Как часто встречается?

Согласно мировой статистике ДЦП, причины возникновения, основные симптомы занимает лидирующую позицию среди детских хронических заболеваний и составляет 1,7 – 7 случаев на тысячу здоровых детей.

По Российской Федерации этот показатель составляет 2,5 – 5,9 заболеваний на 1000. Количество людей с ДЦП в нашей стране примерно около 1,5 миллионов человек.

И число заболевших на 1000 населения со временем увеличивается.

ДЦП, несмотря на его причину возникновения, основные симптомы, состояние, которое не имеет обратного развития. Излечение, как таковое, невозможно.

Успехи восстановительной терапии таких детей – результат кропотливого труда специалистов-реабилитологов и родителей. Это улучшает общее состояние ребенка и приспособленность его к жизни.

Видимое ухудшение может быть связано с ростом малыша, сопутствующими патологическими состояниями, например, краниостенозом, когда головному мозгу просто некуда расти.

Заболевание также не является наследственным или заразным. Однако в последнее время ученые все чаще высказывают мнение о присутствии фактора наследственности. ДЦП может начаться у плода в период его формирования, в процессе родовой деятельности, а также после рождения ребенка.

ДЦП: причины возникновения

Факторов, способствующих возникновению заболевания достаточно много, и определить, какая причина привела к заболеванию в конкретном случае довольно непросто. Самыми распространенными истоками появления этого недуга у детей являются:

Неправильное развитие коры головного мозга под влиянием различных факторов. Кислородное голодание мозга у плода (гипоксия). Чаще всего оно связано с патологиями беременности (нарушение плацентарного кровообращения, поздний токсикоз, инфекционные заболевания), из-за которых структуры мозга ребенка не развиваются в полном объеме.
Родовые травмы, вызывающие поражение головного мозга. Они возникают при акушерских патологиях (затяжные либо скоротечные роды, пониженная родовая деятельность, узкий таз, неправильное предлежание, длительный безводный период).
Хронические либо острые заболевания матери ребенка (анемия, пороки сердца, гипертония, ожирение, сахарный диабет).
Заражение плода вирусной инфекцией, особенно герпесом и вирусом краснухи.
Острая печеночная недостаточность, либо резус-конфликт крови ребенка и его матери, следствием которого является ядерная желтуха новорожденного.
Интоксикация плода.
Ошибки медицинского персонала при родовспоможении.
Недоношенностьи низкий вес у ребенка, преждевременные роды.

Согласно статистике, у 40 – 50 % детей с ДЦП причина возникновения – недоношенность, что также определяет и другие симптомы. Такие малыши, органы и системы которых еще недостаточно развиты для самостоятельного существования, часто страдают от гипоксии, что способствует развитию данной болезни.

Возникновению детского церебрального паралича могут способствовать и другие факторы. Вероятность заболевания повышается, если возраст матери ребенка выходит за границы периода 18 – 40 лет либо она имеет проблемы со щитовидной железой.

Способствует появлению недуга также употребление алкоголя и наркотиков родителями во время зачатия и в период вынашивания ребенка.

Иногда ДЦП может быть не врожденным, а приобретенным, если ребенок в первые 2 года своей жизни перенес тяжелую травму головы либо переболел инфекционным заболеванием, связанным с поражением мозга.

Разновидности ДЦП

Зоны поражения мозга совместно с характерными проявлениями определяют, к какому типу относится заболевание. Различают такие разновидности ДЦП, причины возникновения, основные сиимптомы и некоторые формы:

Спастическая диплегия либо тетрарплегия, являющаяся самой распространенной. Эта тяжелая форма заболевания встречается в 40 – 80 % случаев. У таких детей поражены мозговые отделы, контролирующие движение конечностей. При диплегии наблюдается различная степень ограничения движений ног, а при тетраплегии — всех четырех конечностей. При этой форме ДЦП причины возникновения основных симптомов считаются роды раньше положенного срока. Кроме моторных расстройств, состояние сопровождается умственной отсталостью, изменением речи. Из-за спастики руки и ноги напряжены, приведены к туловищу.
Причиной возникновения симптомов ДЦП по типу спастической гемиплегии обычно оказывается травма или внутриутробная инфекция. При гемиплегии пораженными оказываются конечности одной стороны тела. Дети с такой формой болезни не могут сидеть, стоять и даже держать голову. У них присутствует ригидность мышц всех конечностей, иногда случаются эпилептические припадки. У них присутствуют речевые и психические расстройства. Интеллект ребенка зависит от степени нарушения мозговой активности. Именно от уровня развития умственных способностей зависит социальная адаптация таких детей в будущем;
Гиперкинетическая(дискинетическая) форма, связанная с поражением подкорки. Эта форма присутствует у четвертой части заболевших детей. Причиной часто служит сильная желтуха, вызванная, в том числе, резус несовместимостью крови ребенка и матери. Основной симптом: непроизвольные движения рук, ног, особенно при чрезмерном волнении либо сильном утомлении. Часто понижен слух, правильная постановка ног отсутствует. Однако на интеллект ребенка эта форма заболевания почти не влияет. При желании он может закончить школу, поступить в ВУЗ. Полученная профессия позволяет ему достичь хорошего уровня социализации. Однако в чистом виде гиперкинезия встречается редко.

Атонически-астатическую форму, получившую в настоящее время название атактической. Она возникает, если поражен мозжечок. Больные страдают от атонии мышц, нарушения координации движения, отсутствия чувства равновесия. У ребенка может происходить также задержка умственного развития вплоть до олигофрении либо глубокой дебильности. Но выявить эту форму ДЦП у малышей очень сложно.

Основные симптомы детского церебрального паралича

В зависимости от формы ДЦП, причин возникновения, основных симптомов, наличие болезни можно распознать сразу после рождения, в первые недели жизни малыша, либо в грудном возрасте спустя некоторое время.

На УЗИ заболевание можно определить, только если имеет место значительное отклонение в развитии головного мозга. Очень важно обнаружить отклонения в развитии малыша пораньше.

Это позволит произвести его реабилитацию максимально эффективно.

Поводом для беспокойства родителей должны служить такие особенности в поведении ребенка:

беспокойство, плохой сон;
судороги, вздрагивания, эпилептические припадки, иногда — остановка взгляда. Судороги проявляются примерно у трети заболевших, и могут проявляться как в младенческом возрасте, так и несколько позднее;
отставание в развитии: с запозданием стал держать и поднимать голову, переворачиваться, поздно стал ползать;
отсутствие либо замедление эмоционального развития (например, если к месячному возрасту ребенок не может улыбаться окружающим);
чрезмерная вялость либо чрезмерная напряженность мышц, замедленность либо резкость движений. При правильном развитии у малышей к полутора месяцам ослабевает гипертонус рук, к четырем — ног. Если это не происходит, есть повод для беспокойства;
асимметрия тела ребенка — руки либо ноги визуально отличаются по толщине, либо одна конечность напряжена, а другая расслаблена;
задержка становления речи.

Обнаружив один или несколько перечисленных симптомов у ребенка любого возраста, проанализировав причины возникновения, родители непременно должны показать его специалистам.

Опытный детский невролог поможет поставить правильный диагноз, а также назначит правильный комплекс процедур, которые улучшат физическое состояние ребенка и будут способствовать его социализации в дальнейшем.

По мере взросления ребенка сложнее, а порой даже невозможно поставить его на ноги, поэтому диагностировать ДЦП нужно раньше насколько возможно.

Лечение

Во многих случаях диагноз «Детский церебральный паралич» его причины возникновения и основные симптомы, не является приговором.

При правильном лечении и активном участии в процессе реабилитации родителей такие дети, став взрослыми, могут завести семью, воспитывать собственных малышей, достигать трудовых успехов.

Но чтобы достичь этого, нужно рано выявить заболевание и проводить непрерывно его лечение.

Больные ДЦП проходят курс медикаментозного лечения, массажа, который позволяет нормализовать мышечный тонус, а также постоянно занимаются лечебной физкультурой, улучшающей координацию движений.

Применяются также физиотерапия и специальные методики, направленные на коррекцию моторики терапия (бобат-терапия или войта-терапия), проводятся занятия с логопедом, психологом.

Иногда возникает потребность в применении вспомогательных устройств и даже в проведении хирургических операций.

Особенно важно проводить интенсивные реабилитационные мероприятия в возрасте до восьми лет. В этот возрастной период человеческий мозг находится в стадии активного развития, и его здоровые участки могут начать выполнять функции поврежденных участков.

Лечение ДЦП почти всегда направлено на максимально возможное развитие двигательных навыков для каждого конкретного ребенка. Это пожизненный процесс, но в раннем возрасте его надо проводить наиболее интенсивно, чтобы реабилитация прошла успешнее.

Последнее время практикуется лечение, построенное на общении с животными. Оно дает положительное воздействие на психику ребенка, на его эмоциональное состояние. Лечение посредством езды на лошадях называется иппотерапией, а плавание в бассейне с дельфинами — дельфинотерапией. Все эти методы можно применять только по рекомендации врачей.

Интереснейшее видео от профессионалов, посвященное ДЦП, причинам возникновения, основным симптомам.

Формы детского церебрального паралича

В
зависимости от повреждения определенных
систем мозга возникают различные
двигательные расстройства. В связи с
этим выделяют 5 форм ДЦП.

1.
Спастическая диплегия.

Для
осуществления движений необходимо,
чтобы импульс из двигательной области
коры головного мозга был беспрепятственно
проведен к мышце. При спастической
диплегии повреждение двигательной зоны
коры головного мозга или основного
двигательного (пирамидного) пути нарушает
проведение импульса преимущественно
к нижним конечностям, которые оказываются
парализованными.

Таким образом, паралич,
или плегия, — это отсутствие движения
в мышце или группе мышц в результате
«поломки» в двигательном рефлекторном
пути. Частичная утрата двигательных
функций (ограничение силы, объема,
амплитуды движения) называется парезом.
При спастической диплегии повреждается
центральный двигательный нейрон и
развивается центральный паралич или
парез.

Читайте также: Польза и вред йогурта: состав, пищевая ценность, применение продукта в косметологии

Спастическая
диплегия характеризуется двигательными
нарушениями в верхних и нижних конечностях,
причем ноги поражены сильнее, чем руки.

Степень поражения рук может быть
различной — от выраженных ограничений
в объеме и силе движений и до легкой
моторной неловкости, которая проявляется
лишь при выполнении тонких дифференцированных
движений (письмо, составление мозаики,
трудовые операции и др.).

Часто нарушения
моторики рук столь незначительны, что
спастическая диплегия определяется
как «спастический паралич конечностей,
чаще нижних, реже верхних и нижних»,
т.е. при легких нарушениях функций рук
на первое место выходит диплегия нижних
конечностей.

Поражение
двух парных конечностей, либо верхних,
либо нижних, называется диплегией (или
параплегией). Однако в некоторых
литературных источниках спастическая
диплегия характеризуется как тетраплегия
(или тетрапарез), т.е. как общее поражение
четырех конечностей.

Действительно,
при спастической дипгегии имеет место
нарушение двигательных функций всех
конечностей: поражаются преимущественно
ноги, а верхние конечности поражаются
в меньшей степени. Однако неодинаковая
степень тяжести двигательных нарушений
в руках и ногах указывает на поражение
конечностей по принципу диплегии.

В
связи с этим оба термина взаимодополняют
друг друга.

При
спастической диплегии основным признаком
является повышение мышечного тонуса
(спастичность) в нижних конечностях с
ограничением объема и силы движений.

Выраженные
симптомы спастической диплегии
обнаруживается уже в первые дни жизни
ребенка. При купании и пеленании
5ыявляется повышенный тонус мышц,
проявляющийся в тугоподвижности,
сопротивлении пассивным движениям.

Более легкие формы болезни могут
выявиться позже, к 5 — 6 мес. жизни. В этих
случаях у детей отмечается вынужденное
положение конечностей, три котором
бедра повернуты внутрь, колени прижаты
друг к другу. Дети начинают ходить с
опозданием.

Походка их характера: ступни
касаются пола только пальцами, ноги
переставляются большим трудом, часто
перекрещиваются.

Повышение мышечного
тонуса преобладает в приводящих мышцах
бедер, в силу чего наблюдается
перекрещивание ног при опоре на пальцы,
что нарушает осанку, затрудняет стояние
и ходьбу. Обе ноги при попытке встать
или лечь приводятся в движение
одновременно.

Относительно
легкое нарушение двигательных функций
рук позволяет пользоваться ими: больной
помогает себе при передвижении и во
время ходьбы (большинство детей при
своевременном комплексном лечении
осваивает ходьбу), дает возможность
развивать и формировать навыки
самообслуживания, трудовые навыки,
навыки письма и т.д.

Психика
детей чаще не изменена, многие из них
могут обучаться в массовой школе. В
отдельных случаях возможно снижение
интеллекта, однако при рано начатой,
систематической работе 1ПР можно успешно
преодолеть.

Спастическая
диплегия — это наиболее часто встречающаяся
норма ДЦП (в специальной школе наблюдается
у 45—50% учащихся).

Спастическая
диплегия иногда описывается как болезнь
Литтля. Что касается тех случаев, когда
заболевание возникает на фоне
недоношенности. В. Литтл впервые указал
на роль родовой травмы в происхождении
ДЦП. Он обратил внимание на то, что
боль-шя часть детей, у которых после
тяжелых родов развился паралич
конечностей, родились недоношенными и
перенесли асфиксию при рождении.

2.Двойная
гемиплегия.

Двойная
гемиплегия — самая тяжелая форма ДЦП.
Диагностируется уже в период новорожденное.
Двойная гемиплегия характеризуется
тяжелыми двигательными нарушениями во
всех четырех конечностях, причем руки
поражаются в такой же степени, как и
ноги, а иногда и сильнее.

Двигательные
расстройства часто асимметричны из-за
большой выраженности шейного тонического
рефлекса на одной стороне. Развитие
двигательных функций крайне затруднено.
Дети не держат голову, не сидят, не стоят
и не ходят. Не развиваются предпосылки
к самостоятельному передвижению,
формированию навыков самообслуживания.

Однако ранняя и систематическая работа
по физическому воспитанию в сочетании
со всеми видами консервативного лечения
может привести к улучшению в состоянии.

Интеллект
страдает больше, чем при других формах
ДЦП. Интеллектуальное развитие детей
соответствует олигофрении в степени
тяжелой дебильности, имбецильности или
идиотии. При этой форме часта анартрия.

3.Гемипаретическая
форма (детская церебральная гемиплегия).

Гемипаретическая
форма ДЦП обусловлена односторонним
повреждением двигательной зоны коры
головного мозга или основного двигательного
(пирамидного) пути. При этом в силу
перекреста основного двигательного
(пирамидного) пути поражение возникает
на противоположной очагу поражения
мозга стороне тела.

Детская
церебральная гемиплегия возникает чаще
в результате энцефалитов. При ее развитии
на фоне энцефалита после острого периода,
который длится несколько дней, судороги
прекращаются, сознание ребенка
восстанавливается и выявляется паралич
одной половины тела, постепенно
принимающий выраженный спастический
характер.

Гемипаретическая
форма ДЦП характеризуется односторонними
двигательными нарушениями. Чаще
отмечается более тяжелое поражение
руки. Мышечный тонус в руке высокий, она
согнута и локтевом суставе, приведена
к туловищу; кисть опущена и сжата в
кулак.

Если ребенок не пользуется
пораженной рукой, то со временем
наблюдается ее укорочение (постепенное
отставание is росте), уменьшение в объеме
(атрофия). Нога разогнута в коленном
суставе, стопа опущена. Сухожильные
рефлексы повышены, имеются патологические
рефлексы. Нередко поражаются и черепные
нервы.

При поражении глазодвигательных
нервов отмечается косоглазие, при
поражении лицевого нерва — асимметрия
мимической иннервации лица и др.

В
специальной школе эта форма встречается
примерно у 20 —25 % учащихся. У каждого
третьего больного выявляется олигофрения,
дизартрия, в половине случаев — ЗПР.

4.
Гиперкинетическая форма.

При
гиперкинетической форме ДЦП преимущественно
поражаются подкорковые отделы мозга,
играющие важную роль в осуществлении
произвольного двигательного акта путем
регуляции последовательности, силы и
длительности мышечных сокращена.

При
участии подкорковых образований мозга
осуществляется иске автоматизация
движений, происходит формирование
индивидуальных эмоциональных особенностей
ребенка.

Таким образом, на первое место
выходят симптомы поражения
экстрапирапирамидной системы.

Гиперкинетическая
форма ДЦП характеризуется двигательных
расстройствами, проявляющимися в виде
насильственных непроизвольных движений
— гиперкинезов. При гиперкинетической
норме ДЦП именно гиперкинезы являются
ведущим двигательным нарушением. Они
могут выступать как самостоятельный
вид расстройств или сочетаться с
параличами и парезами.

Гиперкинезы
возникают непроизвольно, исчезают во
сне и уменьшаются в двое, усиливаются
при движении и волнении, утомлении и
эмоциональном напряжении. Они могут
охватывать различные мышечные группы:
мышцы лица, языка, шеи, туловища, верхних
и нижних конечностей. Гиперкинезы —
это физиологически нецелесообразные
движения.

Проявляются гиперкинезы в
различной форме.

Хореиформные
гиперкинезы — это быстрые, интенсивные,
размашистые, неритмичные непроизвольные
движения в различных мышечных группах:
непроизвольное нахмуривание бровей,
лба, зажмуривание глаз, высовывание
языка, причмокивание, шмыганье носом,
порывистые и беспорядочные движения
конечностей.

Движения при хореическом
гиперкинезе иногда напоминают
(произвольные двигательные акты —
гримасы, выразительные жесты. При
выраженном хореиформном гиперкинезе
существенно 1атрудняется прием пищи,
стояние и ходьба. Хореиформные гиртеркинезы
развиваются, как правило, на фоне мышечной
гипотонии.

Лтетоидные
гиперкинезы — медленные, червеобразные
движения пальцев рук, реже — мышц лица:
выпячивание губ, перекашивание рта,
гримасничанье, прищелкивание языком и
др. Атетоидные гиперкинезы сопровождаются
изменением тонуса мышц.

Хореоатетоидные
гиперкинезы — смешанная форма гиперкинеза,
сочетающая хореиформные и атетоидные
насильственные движения.

Спастическая
кривошея — судорожные сокращения мышц
шеи. Голова непроизвольно повернута в
сторону и наклонена к плечу. Может
сочетаться с непроизвольными движениями
— откидыванием головы назад, пожиманием
плечами и др.

Гиперкинезы
часто сочетаются с изменениями мышечного
тонуса, но в отличие от спастичности
они характеризуются непостоянством —
дистонией, переходом от низкого тонуса
к тоническим спазмам в определенных
группах мышц.

При
гиперкинетической форме ДЦП произвольные
движения маловыразительны, замедленны,
затруднена автоматизация двигательных
навыков.

Осуществление произвольных
движении затруднено в первую очередь
за счет насильственных движений,
поскольку гиперкинезы не могут быть
подавлены волевым усилием.

Наличие
гиперкинезов в мышцах верхних конечностей
затрудняет развитие манипулятивной,
предметной, игровой, изобразительной
и других видов деятельности и навыков
самообслуживания.

У
90% больных имеют место речевые нарушения.
Нарушения слуха наблюдаются у 5 — 20 %.
Психическое развитие страдает меньше,
чем при других формах, однако тяжелые
двигательные и речевые нарушения
существенно затрудняют развитие ребенка,
его обучение и социальную адаптацию.

В
специальной школе сданной формой ДЦП
— 15 —20% детей.

В
чистом виде гиперкинетическая форма
встречается редко. Чаще можно наблюдать
сочетанные формы, например гиперкинетическую
форму и спастическую диштегию у одного
больного.

5.
Атонически-астатическая форма
(мозжечковая).

Данная
форма ДЦП характеризуется прежде всего
низким мышечным тонусом (атония),
трудностями в формировании вертикализации
(астазия), что и определяет ее название.
При данной форме имеет место
несформированность реакций равновесия,
недоразвитие выпрямительных рефлексов
и нарушение координации движений.

При
атонически-астатической форме ДЦП
поражается мозжечковая система мозга,
которая регулирует координацию движений
и равновесие.

При повреждении данной
системы двигательные нарушения
проявляются в основном в виде мозжечковой
атаксии. Атаксия — это нарушение
координации движений: они становятся
неловкими и несоразмерными.

Мозжечковая
атаксия характеризуется расстройством
целенаправленных движений, ходьбы. К
проявлениям мозжечковой атаксии можно
отнести:

нарушение
равновесия тела в покое и при ходьбе;

дисметрию
— несоразмерность, чрезмерность
движений, которая проявляется в
промахивании, например, при попытке
взять какой-либо предмет ребенок
промахивается, протягивая рук слишком
далеко или не доводя ее до предмета. При
закрытых глазах моторика существенно
не ухудшается;

интенционный
(динамический) тремор — дрожание
конечностей, которое возникает при
произвольных, целенаправленных движениях
и усиливается в конце двигательного
акта, по мере приближения к цели.

Интенционный тремор существенно нарушает
письмо. Тремор представляет собой
вариант насильственных движений.

Он
проявляется в непроизвольных, стереотипных,
чаще всего ритмических колебательных
движениях всего тела или его частей.

Эти
и некоторые другие проявления наблюдаются
на фоне низкого мышечного тонуса
(гипотонии). Дети долго не могут держать
голову, сидеть, стоять, ходить. Реакции
выпрямления и равновесия иногда
отсутствуют до 2 — 3 лет.

Походка
характеризуется неустойчивостью. Для
сохранения равновесия дети ходят, широко
расставляя ноги в стороны, пошатываясь,
однако часто падают.

Траектория движения
зигзагообразная, что напоминает походку
пьяного человека (походка при атаксии).

Дети
испытывают существенные затруднения
при совершении многих моторных актов:
им трудно стоять (особенно на одной
ноге), перешагивать препятствия, совершать
повороты, прыжки, бегать и др. При попытке
захвата предмета движения неточны,
плохо координировании. Все движения
отличаются неточностью и несоразмерностью.

У
этих детей часто отмечается нарушение
ритма движений, они затрудняются ходить
под музыку в заданном ритме и темпе; при
ходьбе координация движений рук и ног
рассогласована (руки напряженно прижаты
к туловищу или отведены в стороны).

При
тонких целенаправленных движениях
(письмо, складывание мозаики, трудовые
операции и пр.) тремор рук затрудняет
выполнение произвольных действий.
Тремор и нарушения координации движений
сказываются на формировании навыка
письма: буквы «пляшут», они неровные и
чрезмерно большие, письмо прерывистое.

Речь
расстраивается, теряет плавность,
становится прерывистой, монотонной и
медленной. Ударения в ней расставляются
не по смыслу: слова разделены равномерными
интервалами.

В
половине случаев у детей с
атонически-астатической формой ДЦП
отмечается олигофрения в степени
дебильности и имбецильности.

В
специальных школах учащиеся с этой
формой заболевания составляют около
10—15%.

У
большинства детей отмечается смешанный
характер заболевания — сочетание
различных двигательных расстройств.
Сочетание проявлений разных форм
заболевания ведет к двигательным
нарушениям, носящим осложненный характер.

Например, спастическая диплегия может
осложняться гиперкинезами.

При
гиперкинетической форме могут наблюдаться
нарушения равновесия и координации
движений (в результате поражения как
подкорковых, так и мозжечковых систем
мозга).