Понос при язвенном колите
Осложнения язвенного колита: кишечные и внекишечные, симптомы
Осложнения НЯК подразделяются на местные и общие (системные). К местным относятся перфорация, токсическая дилатация (токсический мегаколон), кишечные кровотечения, стриктуры прямой или толстой кишки, парапроктиты, свищи, трещины, перианальное раздражение кожи и рак толстой кишки.
Системные осложнения связаны с внекишечными проявлениями язвенного колита.
О причинах, диагностике и видах язвенного колита можно прочитать в статье Язвенный колит .
О методах лечения НЯК читайте здесь.
Перфорация
Перфорация стенки кишки возникает при ее расширении, истончении. Отверстие обычно располагается в сигмовидной кишке или в области селезеночного изгиба.
Чаще перфорации множественные и проникают в брюшную полость, реже они одиночные и прикрытые. При впервые возникшем язвенном колите частота перфорации не превышает 4 %. Тяжелый, длительно протекающий НЯК осложняется перфорацией примерно в 10 % случаев.
Диагностика этого осложнения довольно затруднительна, так как оно вызывает тяжелое состояние больного, и не всегда удается получить от него информацию о беспокоящих его симптомах. Недостаточно информативны и результаты физикального исследования (для перфорации характерны симптомы раздражения брюшины).
Установить диагноз перфорации кишечника помогает рентгенологическое исследование, при котором в брюшной области обнаруживается свободный газ.
Токсическая дилатация (токсический мегаколон) толстой кишки
Это тяжелое осложнение НЯК, которое развивается в 5-10 % случаев.
К развитию токсической дилатации приводят
- поражение нервно-кишечного аппарата кишечника,
- воспалительное повреждение гладких мышц кишечной стенки,
- гипокалиемия с нарушением мышечного тонуса,
- инфекция (сальмонеллез, шигеллез, иерсиниоз и др.),
- изъязвление,
- токсемия,
- диагностические манипуляции (рентгенологическое исследование, колоноскопия),
- нерациональная лекарственная терапия (назначение опиоидных препаратов, антихолинергических средств).
Некоторые исследователи отмечают влияние стероидной терапии, холинергических средств на развитие данного синдрома.
Токсическим мегаколоном называется паралич гладкомышечной мускулатуры кишечника который развивается из-за тяжелого воспалительного процесса.
Часто бывает результатом необдуманного назначения препаратов, снижающих двигательную активность кишечника (кодеина, лоперамида, антихолинергических и других средств) для лечения диареи при остром течении язвенного колита, которое может спровоцировать токсическое растяжение толстой кишки.
Точно так же как и применение слабительных средств при наличии запоров у больных НЯК, особенно на фоне гипокалиемии, может быть причиной появления признаков токсического мегаколона.
Токсический мегаколон толстой кишки проявляется
- резким ухудшением состояния больного,
- нарастанием интоксикации,
- заторможенностью реакций,
- повышением температуры тела более 38,8⁰С,
- снижением частоты стула,
- увеличением живота,
- ослаблением перистальтических кишечных шумов,
- метеоризмом,
- незначительном напряжением мышц передней брюшной стенки,
- тахикардией более 120 уд/мин.,
- лейкоцитозом свыше 10,6х10⁹/л,
- анемией.
Наиболее важный метод в диагностике этого осложнения — обзорное рентгенологическое исследование брюшной стенки. Оно проводится в положении больного лежа на спине. Характерный рентгенологический признак этого осложнения — значительно расширение ободочной кишки от 5 до 16 см, в среднем на 9 см.
Как правило, наибольшему расширению подвержена поперечная ободочная кишка. И в приблизительно 50 % случаев оно устраняется оперативным вмешательством. Прямая кишка расширению не подвергается.
Прогноз при этом осложнении очень серьезный, особенно при одновременном возникновении токсической дилатации и перфорации толстой кишки.
Консервативная терапия токсического мегаколона проводится обычно в течение 24 часов.
Больного переводят на парентеральное питание.
Отменяют все лекарственные препараты, вводившиеся перорально (через рот).
Задача консервативной терапии — коррекция водно-электролитного баланса, дефицита белка и анемии. Обязательно назначают антибиотики, глюкокортикоиды в ударных дозах. Необходимо проводить постоянный контроль состояния больного. Обязателен контроль диуреза. Важным является проведение УЗИ и рентгенологического контроля состояния дилатированной ободочной кишки.
Кишечные кровотечения
Кровотечения как осложнение при НЯК необходимо отличать от выделения алой крови с калом при обычном течении язвенного колита.
При этом осложнении кровь из ануса выделяется сгустками. Массивное кровотечение при язвенном колите развивается не более чем у 1 % больных. Причинами, вызывающими кишечное кровотечение, могут быть разрастания грануляционной ткани на дне язвы, васкулиты дна и краев язв.
Эти изменения сопровождаются некрозом стенки сосудов, флебитами, ведут к резкому сужению вен слизистой, подслизистой и мышечной оболочек кишки, расширению их просвета с образование сосудов, напоминающих широкие лакуны или сосуды кавернозного типа, которые подвергаются разрыву и дают массивные кровотечения.
Хирургическое лечение необходимо больному с кишечным кровотечение в том случае, если для стабилизации состояния больного требуется введение крови в объеме, превышающем 3000 мл в течение 24 часов.
Стриктуры прямой или толстой кишки
Обнаруживаются приблизительно у 10 % больных с язвенным колитом. У трети пациентов препятствие локализуется в прямой кишке. При наличии стриктур толстой кишки всегда возникает потребность проведения дифференциального диагноза с раком толстой кишки или болезнью Крона.
Воспалительные полипы толстой кишки
Полипы диагностируются при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании. Характерным признаком этого осложнения, выявляемого при ирригоскопии, служит наличие множественных дефектов наполнения по ходу кишечной стенки. Диагноз псевдополипоза подтверждается гистологически.
Системные осложнения
Системными называются осложнения, которые поражают различные системы и органы человека. Они встречаются у значительной части больных с тяжелой формой НЯК. Большинство осложнений имеет аутоиммунную природу и является показателем активности патологического процесса. Эти осложнения язвенного колита делят на две группы: связанные с колитом и не зависящие от него.
Внекишечные осложнения НЯК
При язвенном колите могут проявляться как кишечные, так и внекишечные заболевания. Необходимо знать о возможных симптомах, которые на первый взгляд не связаны с кишечником. Это позволит насторожиться, пройти обследование и диагностировать серьезное воспаление кишечника как можно раньше.
Такие проявления болезни возникают у 30 % пациентов, страдающих от НЯК. Наблюдается определенная зависимость между внекишечными проявлениями, протяженностью поражения толстой кишки и тяжестью заболевания.
Поражения органа зрения
Заболевания глаз встречаются в 13-30 % случаев.
Возможные заболевания:
- эписклерит;
- увеит;
- ретробульбарный неврит;
- иридоциклит;
- кератит;
- облитерирующий артериит сетчатки.
Из этих заболеваний чаще всего встречается увеит. Причем нередко глазные симптомы определяются за много лет до проявления кишечных симптомов неспецифического язвенного колита.
Обострение глазных болезней развивается на фоне тяжелых обострений язвенного колита и может привести даже к слепоте. Причем патология глаз может сохраняться и в периоды ремиссии основного заболевания.
Симптомы поражения глаза:
- длительное покраснение глаза;
- деформация зрачка;
- появление “мушек” перед глазами,
- ухудшение остроты зрения,
- появление вспышек и мерцания перед глазами,
- форма предметов искажается,
- зрение затуманивается,
- трудности при чтении,
- ухудшение сумеречного зрения, нарушение цветоощущения.
Кожные проявления и поражения слизистой оболочки полости рта
Эти осложнения встречаются у 15 % людей с болезнью язвенный колит и их течение связано непосредственно с обострениями этого заболевания.
Этот вид осложнений проявляется следующими заболеваниями:
- узловатая эритема;
- некротическая пиодермия;
- афтозный стоматит;
- гингивит;
- изъязвления нижних конечностей (многоформная эритема);
- псориаз.
Стоматит
Поражение слизистой оболочки полости рта чаще проявляется у больных
- с анемией,
- с дефицитом массы тела,
- с авитаминозом.
Это заболевание относительно часто встречается при НЯК. Прогрессирование болезни может привести к развитию гангренозного стоматита.
Узловатая эритема
Это осложнение часто сочетается с артритом (хроническое воспаление суставов) и довольно часто является первым проявлением язвенного колита.
Проявляется узловатая эритема такими симптомами, как:
- появление плотных узлов разного диаметра от 5 мм до 5 см,
- над узлами кожа красная и гладкая,
- узлы немного возвышаются над общим кожным покровом, но четких границ не наблюдается,
- ткани вокруг узлов отекают,
- узлы вырастают очень быстро, но, увеличившись до определенного размера, они прекращают расти,
- боль при пальпации,
- через 3-5 дней узлы меняют цвет, кожа становится буроватой, потом синеет и постепенно желтеет,
- узлы чаще появляются на передней поверхности голеней,
- чаще всего заболевание начинается остро, с лихорадкой.
Гангренозная пиодермия
Кожа поражается на фоне тяжелого течения болезни, чаще всего на голенях и в области грудины. Появление этого осложнения позволяет сделать выводы о развитии сепсиса (заражения крови).
Другие кожные осложнения
В последнее время описываются такие осложнения НЯК, как
- очаговый дерматит,
- фурункулы,
- поверхностные кожные абсцессы,
- изъязвления кожи,
- кожные высыпания (макулярные, папулезные, пустулезные, уртикарные).
Поражения суставов и позвоночника
Эти осложнения возникают у 20-60 % больных язвенным колитом. Они проявляются чаще при хронической форме заболевания.
Диагнозы, которые могут быть следствием язвенного колита:
- остеопатия;
- перифирические артриты;
- анкилозирующий спондилит;
- артралгия;
- сакроилеит.
Боли в суставах
Артриты (болезнь суставов) встречаются одинаково часто как у взрослых, так и у детей, как у мужчин, так и у женщин. При язвенном колите чаще поражаются суставы верхних конечностей и мелкие суставы, при болезни Крона — коленные и голеностопные суставы.
Это осложнение возникает, как правило, при значительном поражении ободочной кишки. Обострения заболевания в 60-70 % случаев связаны с обострениями НЯК.
Основными симптомами являются:
- опухание суставов;
- болезненность;
- покраснение кожи над суставами;
- выпот в синовиальную полость.
При каждом обострении, как правило, поражается не более трех суставов. Причем от приступа к приступу могут страдать разные суставы.
Боль в спине
Анкилозирующий спондилит нередко сочетается с периферическим артритом, увеитом и псориазом.
Основными симптомами спондилита являются:
- боль в спине;
- малоподвижность позвоночника;
- улучшение состояния при движении и выполнении упражнений.
Заболевание может прогрессировать и при ремиссии язвенного колита и нередко приводит к инвалидности.
Поражения печени
Часто язвенный колит сопровождают такие заболевания, как:
- жировой гепатоз печени;
- абсцесс печени;
- камни желчного пузыря;
- склерозирующий холангит.
Жировой гепатоз печени
По частоте жировой гепатоз печени занимает первое место. Процесс не прогрессирует и нет тенденции трансформации его в цирроз печени. Строгое соблюдение режима питания, нормализация массы тела, нормальное содержание белка, витаминов и микроэлементов крови значительно улучшает состояние больного и положительно влияет на течение заболевания.
При этом осложнении следует особенно внимательно относиться к введению и длительности парентерального питания, так как вводимые при этом растворимые аминокислоты могут оказывать токсическое действие на печень.
Склерозирующий холангит
Одно из самых грозных осложнений НЯК. В его развитии имеют большое значение наследственные и иммунологические факторы.
Для него характерны воспалительный фиброз, стриктуры внепеченочных и внутри- печеночных желчных протоков, может сопровождаться панкреатитом. Данная патология встречается чаще у молодых мужчин и проявляется следующими симптомами:
- кожный зуд;
- лихорадка;
- боли в правом подреберье.
Камни в желчном пузыре
Желчнокаменная болезнь развивается при язвенном колите, как следствие нарушения всасывания желчных кислот в тощей кишке из-за хронической диареи.
Мочекаменная болезнь
Тяжесть заболевания напрямую связана с протяженностью поражения тощей кишки. При диарее происходит связывание желчных кислот и кальция , а пищевые оксалаты остаются в просвете кишки и интенсивно всасываются при повышенной проницаемости слизистой оболочки кишечника.
Изменения в крови
Как правило, при язвенном колите развивается железо-дефицитная анемия, В₁₂-дефицитная анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия.
При НЯК увеличивается риск развития флеботромбозов. Причиной этого является высокий уровень фибриногена в острую фазу заболевания и низкая концентрация антитромбина.
К внешним факторам, провоцирующим это осложнение, относятся гидратация, постельный режим, парентеральное питание.
Может отмечаться тромбоз печеночных вен, эмболия легочной артерии, которые могут быть причиной смерти при воспалительных заболеваниях кишечника.
Редкие внекишечные осложнения при язвенном колите
В медицинской практике отмечены относительно редкие случаи заболеваний, развитие которых также непосредственно связано с язвенным колитом:
- бронхолегочные заболевания (легочный фиброз, бронхит, бронхоэктазы),
- заболевания сердца (миокардит, перикардит, септический эндокардит).
data-matched-content-rows-num=”4,2″ data-matched-content-columns-num=”1,2″ data-matched-content-ui-type=”image_stacked” data-ad-format=”autorelaxed”>
Диета при язвенном колите кишечника (толстой кишки, с поносом, в стадии обострения): принципы питания, примерное меню
При язвенном колите одной из важных мер лечения является соблюдение специальной диеты. Она должна быть направлена на максимальную защиту кишечника, устранение воспаления и нормализацию пищеварения.
Рассмотрим, какое питание показано при данном заболевании.
к оглавлению ↑
В каких случаях назначается, ее номер
Язвенный колит — заболевание воспалительного характера толстой и прямой кишок, которое сопровождается нередкими кровотечениями.
Оно предполагает нарушение обменных процессов, так как всасывание ухудшается, повышаются потери белка, нередко появляется анемия.
Диета, которая будет показана, определяется стадией заболевания. При обострении язвенного колита кишечника и нахождении человека в стационаре в первые пару дней врач может назначить лечебное голодание.
Далее в течение недели показана диета №4, а после — менее строгие меню рацион 4б и 4в. Каждый переход должен сопровождаться врачом.
При обострении язвенного колита нужно снизить количество рациона. Достигается это путем ограничения жиров и углеводов, но количество белков должно быть достаточным.
Диета номер 4 предполагает сниженную энергетическую ценность и назначается на короткий срок, пока больной придерживается постельного режима.
Диета 4б, к которой переходят после ликвидации острых проявлений, является менее строгой и именуется колитно-протертой. Соблюдаться она может на протяжении долгого периода, а затем больной переводится на рацион номер 4в.
Язвенный колит кишечника и толстой кишки имеет связь с истощением организма, потому иногда энергетическая ценность продуктов для диеты повышается.
Также болезнь может дополняться аллергией, нарушением водно-солевого обмена, диареей или запорами. Это также будет влиять на меню.
При язвенном колите кишечника с поносом во время соблюдения диеты нужно ограничить жиры и предупредить обезвоживание организма.
При запорах в рацион добавляется однодневный кефирчик. При аллергии надо ограничить углеводы, а при кишечных кровотечениях добавляются продукты, обогащенные кальцием.
При хронических колитах и сопутствующих им хронических гастритах со сниженной секрецией может быть показана диета №2, включающая пищу, стимулирующую секрецию.
к оглавлению ↑
При самом строгом столе №4 должны быть исключены любые раздражители механического и химического характера. Суточная калорийность составляет 2050 ккал. Пищу можно варить или готовить на пару.
Пища может быть жидкой, пюреобразной, протертой. Температура их должна быть теплой, однако не горячей.
Из жиров в рационе остается сливочное масло, добавляемое в пищу в ограниченных количествах. Рацион богат нежирной белковой продукцией.
При столе 4б калорийность повышается до 2900-3600 ккал. Пищу можно также и запекать, однако, без грубых корок.
В рационе есть нежирное мясо, из молочных продуктов дополнительно включаются сливки, кефир, некислая сметана, неострый сыр. Разрешены практически любые овощи и некоторые сладости.
Аналогичная калорийность будет сохранена при столе номер 4в. Кроме варки и запекания пищу можно тушить. Употреблять ее можно в неизмельченном виде.
В умеренном количестве разрешены и жареные блюда. Допустима некоторая выпечка, запеканки из творога и макарон, в ограниченных количествах — картошка, запеченные или тушеные фрукты и овощи.
Кушать нужно часто и небольшими порциями — не меньше 4-6 раз в день.
Хороший аппетит у больного после заболевания — это неплохой признак, но все же важно его контролировать и не употреблять запрещенные продукты, поскольку иначе возможен рецидив.
к оглавлению ↑
Основная цель диеты — максимальное щажение кишечника, снижение воспаления и нормализация процесса пищеварения. Это достигается ограничением различного рода раздражителей.
При пониженной секреции питание направлено на ее снижение. При наличии таких проблем, как запоры, диарея, аллергические реакции лечебный стол должен быть направлен на их устранение.
к оглавлению ↑
Плюсы, минусы и противопоказания
К преимуществам диеты относится то, что она максимально щадит ЖКТ, нормализует его функции, помогает устранить неприятные симптомы заболевания, а также содержит достаточно большое количество белка.
Из минусов выделяется ограниченное количество жиров и углеводов.
Как таковых противопоказаний у системы питания нет, но показана она только в определенных случаях и должна назначаться врачом.
к оглавлению ↑
На стадии обострения язвенного колита меню диеты будет довольно скудным. Однако на стадии ремиссии рацион можно сделать весьма интересным. Вот примерный вариант меню на неделю.
Понедельник:
- Завтрак: рис с добавлением кусочка сливочного маслица, котлетка из курицы на пару, сладкий чай.
- Ланч: пара сухариков, ягодный кисель.
На ночь разрешен стакан кефира. На протяжении дня можно употребить до 200 грамм вчерашнего хлеба.
Вторник:
- Завтрак: манка на воде (можно добавить чуть молока) чашка кофе.
- Ланч: несдобное печенье, чашка чая.
Среда:
- Завтрак свежий протертый творог (можно добавить немного сметаны и сахара).
- Ланч: запеченное яблоко, чай.
На ночь можно выпить стаканчик кефира.
Четверг:
- Завтрак: овсянка на воде, кофе.
- Ланч: пара тостов из подсушенного хлеба, кисель на молоке.
Пятница:
- Завтрак: протертая гречка со сливочным маслом, чай.
- Второй завтрак: стакан компота и банан.
Суббота:
- Завтрак: запеканка из творога, кофе.
- Ланч: запеченное яблочко.
Воскресенье:
- Завтрак: омлет на пару, кофе, тосты.
- Ланч: компотик из сухофруктов, сухое печенье.
Однако некоторые продукты могут быть запрещены, поэтому точное меню должен составлять врач. Также учитывайте допустимую калорийность и разрешенные способы приготовления пищи.
к оглавлению ↑
Разрешенные и запрещенные продукты
При язвенном колите меню будет строиться на такой пище:
- Нежирные виды мяса и рыбы. Разрешена птица, кролик, говядина, телятина.
- Куриные яйца — в количестве одно в день. На стадии обострения разрешен только белок.
Из этих продуктов могут готовиться бульоны, запеканки, овощные и фруктовые пюре, салаты, желе, пудинги. Важно только, чтобы пища готовилась путем отваривания или на пару.
Из рациона должна быть исключена следующая пища:
- Жирные виды мяса и рыбы.
- Жирные, наваристые, молочные супы.
Эта пища исключается и в острый период, и на стадии ремиссии. Однако при значительном улучшении состояния врач может разрешить ограниченно ввести в рацион некоторые запрещенные продукты.
к оглавлению ↑
Дополнительно специалисты дают следующие рекомендации:
- Температура пищи должна быть комфортной.
- Количество соли в рационе ограничивается.
к оглавлению ↑
Самый строгий вариант рациона, который назначается при обострении, обычно рассчитан примерно на неделю. Менее строгие столы 4б и 4в могут продолжаться в течение длительного периода, который определяется врачом.
Переход от одного меню к другому также должен быть разрешен специалистом.
При выздоровлении диета может быть отменена, но рекомендуется продолжать придерживаться основных правил питания.
Диета при язвенном колите — важная мера терапии. Придерживайтесь всех рекомендаций специалиста. Это поможет предупредить рецидивы и осложнения.
Неспецифический язвенный колит (НЯК)
Неспецифический язвенный колит (НЯК) или язвенный колит – это хроническое заболевание толстой кишки, которое вместе с болезнью Крона относят к группе “воспалительные болезни кишечника” (IBD). Слово «колит» означает воспаление толстого отдела кишечника, «язвенный» — подчеркивает его отличительную особенность, образование язв.
По сравнению с болезнью Крона, НЯК диагностируют в 3 раза чаще. По статистике американских специалистов, на 100 000 чел. в среднем приходится 10-12 с таким диагнозом. Женщины болеют несколько чаще мужчин. Большинство случаев диагностируют в возрасте 15-25 лет (20-25% пациентов младше 20) или 55-65 лет. У детей младше 10 встречается очень редко.
Причины и факторы риска развития язвенного колита
Причины НЯК неизвестны. Большинство исследователей склоняется к мысли, что это аутоиммунная проблема. Установлены факторы риска:
- генетические. Язвенным колитом часто болеют люди, имеющие кровных родственников с таким же диагнозом. Если быть точным, то такая закономерность наблюдается в 1 из 4 случаев. Также НЯК особо распространен среди отдельных этнических групп (например, евреев), что также наводит на мысль о наследуемом характере болезни;
- факторы окружающей среды. Больше всего заболевших регистрируется среди жителей северных регионов Восточной Европы и Америки. На распространенность язвенного колита влияют загрязнение воздуха, диета. Также замечено, что в странах с высоким уровнем гигиены НЯК более распространен;
- прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Классификация неспецифического язвенного колита (коды по МКБ)
По международной классификации болезней 10-го пересмотра НЯК имеет код К51.
В зависимости от локализации воспаления различают несколько подклассов:
K51.0 — тонкий и толстый отдел кишечника (энтероколит)
K51.1 — подвздошная кишка (илеоколит)
K51.2 — прямая кишка (проктит)
K51.3 — прямая и сигмовидная (ректосигмоидит)
K51.4 — ободочная кишка
Также в эту группу заболеваний относят мукозный проктоколит (К 51.5) — левосторонний колит, поражающий прямую и сигмовидную кишки, и нисходящую часть ободочной кишки до селезёночного угла.
Симптомы и признаки неспецифического язвенного колита
Зависят от локализации, площади воспаления и тяжести воспаления.
Основные признаки НЯК:
- повторяющаяся диарея (понос), нередко с кровью, слизью или гноем;
- боли в животе;
- частые позывы к опорожнению кишечника.
Многие пациенты жалуются на слабость, потерю аппетита и веса.
Для НЯК характерно чередование обострений и периодов с умеренным проявлением симптомов или даже бессимптомных. При ухудшении могут добавиться:
- болезненность суставов (артриты);
- язвочки слизистой оболочки полости рта;
- болезненность, покраснение и отёки участков кожи;
- воспаления глаз.
В тяжелых случаях поднимается температура, дыхание становится быстрым и поверхностным, сердцебиение – быстрым или нерегулярным, а кровь в кале — более заметной.
У большинства пациентов сложно выявить конкретные факторы, провоцирующие обострение. Однако известно, что это могут быть инфекционные заболевания и стресс.
Диагностика НЯК
Исключительно по симптомам диагноз поставить невозможно. Только исключив другие вероятные и более распространенные причины болезненного состояния, врач может подтвердить наличие именно этого заболевания. Обычно проводятся:
- колоноскопия, осмотр слизистой оболочки кишечника. При необходимости можно взять небольшой образец ткани для исследования (биопсия);
- общий анализ крови — наличие анемии (снижение количества эритроцитов) и лейкоцитоза (повышенное содержание лейкоцитов);
- анализ кала — наличие эритроцитов и лейкоцитов. Также поможет исключить другие возможные причины плохого самочувствия (наличие паразитов, патогенных бактерий);
- рентгеновское исследование с контрастом — назначают при тяжелых симптомах, чтобы исключить перфорацию кишечника (образование сквозного отверстия в стенке кишки);
- компьютерная томография или магнитно-резонансная томография — вспомогательные методы диагностики, которые используют для визуализации кишечника.
Лечение язвенного колита
Навсегда избавиться от проблемы позволяет только хирургическое вмешательство. И даже операция не гарантирует полного выздоровления.
Главная задача медикаментозной терапии — смягчить симптомы, перевести заболевание в бессимптомную форму и постараться, чтобы такая ремиссия продлилась как можно дольше.
Назначают следующие группы препаратов:
- противовоспалительные лекарственные средства. Как правило, составляют основу лечения. На первом этапе — аминосалицилаты в виде таблеток или ректальных свечей. В тяжелых случаях или при отсутствии эффекта в схему лечения добавляют кортикостероиды. Они отличаются более выраженным противовоспалительным действием, но и серьезными побочными эффектами. Цель их приема — как можно дольше сдерживать развитие обострения. Их часто назначают для поддержания ремиссии.
- иммунодепрессанты (циклоспорины, инфликсимаб, азатиоприн) — препараты, угнетающие иммунные реакции. Их назначают для облегчения симптомов и перевода в ремиссию.
- антибиотики – для контроля инфекции;
- противодиарейные препараты;
- обезболивающие (парацетамол). Больным НЯК противопоказан прием ульцерогенных препаратов: ибупрофена, диклофенака, напроксена и содержащих их средств;
- препараты железа – для лечения анемии.
Хирургическое лечение при язвенном колите
Главный минус операции – её травматичность. У большинства пациентов удаляют фрагмент толстого кишечника, иногда с анусом. Для выведения каловых масс формируют илеостому: в брюшной стенке делают небольшое отверстие, к которому прикрепляют край тонкого кишечника. Фекалии собираются в небольшой пакет (калоприемник), который крепится к илеостоме.
Это решение может быть пожизненным или временным. Во втором случае из тонкого кишечника параллельно формируют резервуар, который присоединяют к анусу.
Пока этот искусственный «мешок» заживает, испражнение происходит через временную илеостому. При следующей операции ее зашивают. Появляется возможность выводить каловые массы природным путем.
Но частота испражнений при этом гораздо выше нормы (до 8-9 раз в сутки).
Диета при язвенном колите
Питание важно для профилактики обострений. При ухудшении состояния диету надо соблюдать обязательно. Общие рекомендации:
- ограничить потребление молочных продуктов;
- выбирать пищу с низким содержанием жира;
- уменьшить содержание грубой клетчатки в рационе (свежие фрукты, овощи, цельнозерновые крупы). Овощи и фрукты лучше готовить на пару, тушить или запекать;
- отказ от алкоголя, острой еды, содержащих кофеин напитков.
Также у каждого пациента бывают «личные» продукты, усугубляющие болезнь. Чтобы их выявить, полезно вести пищевой дневник.
Важно употреблять пищу часто и понемногу, пить достаточное количество воды, принимать мультивитамины.
Осложнения заболевания
- кишечное кровотечение;
- перфорация кишечника;
- сильное обезвоживание;
- остеопороз;
- дерматит;
- артрит;
- конъюнктивит;
- изъязвление рта;
- рак толстого кишечника;
- увеличение риска образования тромбов;
- токсический мегаколон;
- поражение печени (редко).
Правильный образ жизни при язвенном колите
Стресс может спровоцировать обострение, и важно уметь с ним справляться. Универсального совета нет. Одному помогает спорт, другому – медитация, дыхательные практики, третий восстанавливает душевное равновесие, занимаясь своим хобби или общаясь с близкими.
Прогноз
Современные лекарства хорошо контролируют симптомы у большинства пациентов. При грамотном лечении серьезные осложнения достаточно редки.
Приблизительно у 5% пациентов в дальнейшем диагностируют рак толстого кишечника. Чем продолжительнее и тяжелее НЯК, тем выше вероятность возникновения онкологических проблем.
Риск развития опухоли ниже при поражении прямой кишки и нижней части тонкого отдела кишечника.
Профилактика
Меры профилактики на сегодняшний день не разработаны. Ведь до сих пор непонятно, чем конкретно вызывается язвенный колит. Пациентам рекомендуется регулярно проходить колоноскопию, чтобы вовремя заметить онкологические изменения и приступить к лечению рака на ранних стадиях.
Неспецифический язвенный колит: симптомы, диагностика, диета :
Неспецифический язвенный колит – это небактериальное воспаление толстого кишечника, протекающее хронически и характеризующееся образованием в нем язв. В детском возрасте оно наблюдается относительно нечасто и протекает крайне тяжело, волнообразно. Мужчины болеют им реже, чем женщины.
Неспецифический язвенный колит: развитие болезни
Экспериментальные исследования показали, что он начинается, когда в организме вырабатываются аутоантитела к тканям толстой кишки. Это означает, что развитие болезни носит ауто-иммуно-агрессивный характер.
Также возникновению неспецифического колита часто способствуют обменные и нервнотрофические нарушения, кишечные инфекции.
Существовали попытки причислить заболевание к коллагенозам, однако пока они ничем не обоснованы.
Неспецифический язвенный колит: симптомы
Развивается заболевание постепенно. К первым его признакам относятся: боли в кишечнике, появляющиеся во время дефекации; оформленный стул, но содержащий посторонние примеси (присутствующая в нем алая или же коричневая кровь с плохим запахом или смешанная со слизью свидетельствует о наличии кровотечения в кишечнике). Но в целом состояние больного на этой стадии почти не нарушено.
В дальнейшем появляется понос со слизью и кровью. В животе перед позывом к дефекации (даже перед ложным) возникают схваткообразные боли. Поднимается температура, отмечается подавленное настроение, эмоциональная нестабильность, общая слабость. На фоне прогрессирующего исхудания развивается гиповитаминоз, анемия.
При ощупывании участки толстого кишечника определяются как болезненные плотные трубочки.
Неспецифический язвенный колит: диагноз
Установить его можно во время обязательного обследования при помощи ректороманоскопа. На начальной стадии заболевания обнаруживается гиперемированная, легко кровоточащая, набухшая слизистая со следами слизи и крови на ней, встречаются единичные эрозии.
Позже появляются язвы – псевдополипы, что указывает на очень неблагоприятное течение колита. Такой современный маркер, как фекальный кальпротектин, помогает диагностировать заболевание в моменты обострения.
В период затихания симптомов делают рентген, который, кроме указанных признаков, определяет нарушение моторики толстого кишечника, изменение поверхности слизистой.
Неспецифический язвенный колит: диета
Ее цель – способствовать восстановлению слизистой толстого кишечника. Составляя рацион для больных НЯК, следует учитывать, что почти все они имеют пищевую аллергию. Особенно восприимчивы они к коровьему молоку и продуктам, его содержащим. В некоторой степени эта чувствительность объясняется наличием в нем белка.
По этой причине диета при НЯК исключает даже кисломолочные продукты. В рацион можно вводить лишь топленое коровье масло. Все блюда должны готовиться на простой воде или же на некрепком бульоне (рыбном, мясном). Есть необходимо как минимум 4 раза в день: чем тяжелее стадия, тем чаще.
Когда неспецифический язвенный колит обостряется, 70% от всего рациона должны занимать белки. В меню должно входить достаточное количество продуктов, замедляющих моторику кишечника. А это каши (кроме гречневой в период обострения), слизистые супы, кисели из черники, груши, айвы, черемухи, кизила, отвары из этих плодов.
Все блюда желательно употреблять в теплом виде.
Диета при язвенном колите кишечника с поносом
Главная » Кишечник » Диета при язвенном колите кишечника с поносом
При выставлении диагноза «колит» многие люди в страхе хватаются за голову, как же теперь быть, ведь теперь придется полностью поменять образ жизни. Это действительно так, но ничего страшного в этом нет.
Колит хорошо лечится, главное следовать предписаниям врача и придерживаться строгой диеты. Последнее ассоциируется у большинства со строгим ограничением питания и даже изнурительной голодовкой.
Это ошибочное представление.
Диета представляет собой рациональное и сбалансированное питание, которое ставит своей целью восстановление и коррекцию нарушений обменных процессов в организме для поддержания здоровья.
Принцип всех диет одинаков – частое и дробное питание малыми порциями, чтобы не перегружать организм, исключение продуктов, которые негативно сказываются на работе пораженного органа, и наоборот – включение и увеличение приема продуктов, помогающих поврежденному органу быстрее вернуть нормальное функционирование.
Основные правила в лечении острого колита
Лечение острого колита является комплексным мероприятием. Его основные составляющие:
- Лекарственная терапия;
- Диетотерапия;
- Функциональные методы.
Лекарственная терапия подразумевает прием медикаментов. Функциональные методы включают в себя физиотерапевтические методы. В некоторых запущенных ситуациях есть необходимость и хирургических вмешательств.
Диетотерапия часто недооценивается как оптимальный способ лечения. Это неверно, ведь она стоит на одном ряду с другими методами.
Она не может быть единственным способом лечения, но и забывать о ней – большой пробел в эффективности терапии.
Любой пункт из вышеперечисленного, или все вместе взятое должно быть строго прописано лечащим врачом, либо диетологом, отменять что-либо или изменять может тоже только доктор. От пациента требуется не меньше ответственности – строгое выполнение назначений.
Диетотерапия колита сводится к соблюдению главных норм:
- Объем одной порции должен помещаться в две соединенные ладони рук;
- Промежутки между принятием пищи (2,5 – 3 часа);
- Последний прием – за 3 часа до отхода ко сну;
- Питье не менее двух литров воды в день;
- Уменьшение потребления поваренной соли до двух чайных ложек в сутки;
- Отслеживание диуреза (мочеиспускания) – он должен совпадать по объему с количеством выпитой жидкости;
- Категорический отказ от спиртного;
- Температура горячих и холодных блюд. В норме, горячее – не более 600С, а холодное – от 100 до 150С;
- Немаловажное значение имеет эстетический вид принимаемой пищи и скорость самого процесса кушанья.
Основная задача – устранение процессов гниения и брожения в кишечнике. Основные требования к продуктам – минимальная калорийность, никакой грубой обработки типа копчения или жарения, оптимальная температура (описана выше), соответствующий срок годности.
Пища должна приниматься в сыром, варенном, тушенном, пропаренном или слабо запеченном виде, никаких острых и кислых приправ и соусов не допускается. В салаты рекомендуется добавлять одну чайную ложку растительного масла.
Все правила и требования важны для того, чтобы не раздражать слизистую оболочку органов пищеварительного тракта и не провоцировать тем самым обострение или усугубление болезни.
В первые 1-2 дня рекомендуется максимально разгрузить пищеварительный тракт и устроить разгрузку кишечника.
Примерное меню на неделю
| Завтрак | Овсяная каша на воде | Каша рисовая | Творожные сырники на пару | Каша манная | 2 яйца всмятку + подсушенный ломтик хлеба + 2 кусочка сыра | Омлет + 150 мл теплого молока | Каша овсяная на воде |
| Первый перекус | Зеленый чай | Перетертая мякоть яблока | Одно яйцо всмятку | Омлет из двух яиц | Творожное суфле | Печеное яблоко | Два творожных сырника |
| Обед | Куриный/говяжий бульон | Овощи на пару | Рыба с овощами на пару | Мясной бульон | Бульон с мясными фрикадельками | Две рыбные котлеты на пару | Тушеное мясо с овощами |
| Полдник | Рисовый отвар | Подсушенный кусок хлеба | Стакан молока | Овощное пюре | Ломтик хлеба с творогом или сметаной | Мягкий творог | Печеное яблоко с творогом |
| Ужин | Мясной бульон | Мясной бульон | Рисовая каша | Тушеная индейка | Греча отварная + овощи на пару | Тушеная курятина | Мясной бульон |
Общие принципы терапии хронического колита
Все компоненты лечения и диетотерапии такие же, как и при остром колите.
При хроническом его течении в рационе уже допускаются в употребление фрукты в сыром, не переработанном виде, а также джем, мед, желе, кисели, наваристые супы с добавлением картофеля (при обострениях не рекомендуется), яйца вкрутую, минеральные воды типа «Боржоми» и «Ессентуки». Рекомендуется перед каждым приемом пищи съедать один фрукт или овощ, тщательно его пережевав.
Примерное меню на неделю
| Завтрак | Омлет из 2 яиц | Рисовая каша | Овсяная каша + стакан молока | Яичный омлет | Каша овсяная на воде | Омлет с сыром | Творожные сырники на пару |
| Утренний перекус | 1 зеленое яблоко | Подсушенный ломтик хлеба + яйцо вкрутую | 1 зеленое яблоко | Ломтик хлеба с фруктовым джемом | Запеченная груша с корицей | Запеченное яблоко с творогом | Подпеченный кусок хлеба с джемом |
| Обед | Суп с фрикадельками | Рыбный бульон с кусочками рыбы | Две куриные паровые котлеты | Фаршированные перцы на пару | Рыба, запеченная с овощами | Картофельное пюре | Тушеная с овощами курица |
| Обеденный перекус | 1 перетертая морковь + 1 чайная ложки растительного масла | 1 груша | Кусочек хлеба с сыром | 1 зеленое яблоко | Овощной салат | 1 груша | Два перетертых овоща |
| Ужин | Греча отварная+ овощи на пару | Тушеные овощи | Куриный бульон | Отварная курица | Тушеная индейка | Мясной бульон с овощами | Две рыбные котлетки на пару |
Виды колита и разный подход к лечебному питанию
Диагноз «колит» является скорее собирательным для всех существующих типов. Выделяют следующие виды:
- Язвенный колит;
- Инфекционный;
- Ишемический:
- Токсический;
- Спастический;
- Катаральный;
- Атрофический;
- Эрозивный;
- Псевдомембранозный;
- Хронический с запорами;
- Хронический с диареей.
Каждый вид по сути своей является самостоятельным заболеванием. Каждому свойственны свои причины, свой механизм развития патологического процесса и клинические проявления.
Соответственно этому и подход к лечению, и лечебное питание не может быть одинаковым для всех. Один вид продукта может быть полезен для одного вида колита и усугублять проявления патологии при другом.
Поэтому очень важно четкое разделение понятий и методов диетотерапии.
Comments
(0 Comments)