Помощь при травматической ампутации конечности: пальца, кисти, руки, стопы

Разное Оксана Егорьева 26.11.2019

Травматическая ампутация конечности — отрыв части тела вследствие сильного механического воздействия. Может быть полной, когда конечность отделяется от тела целиком, или частичной, когда она соединяется с телом мягкими тканями. Чаще всего травматические ампутации случаются при ДТП, на производствах и при переезде человека поездом (рельсовая травма).

Симптомы

Постановка диагноза не вызывает затруднений — достаточно одного взгляда на пострадавшего, чтобы выявить травматическую ампутацию.

Сразу видно, что конечность полностью или частично отделена от тела, в месте травмы видны мышцы и другие мягкие ткани, а также торчащие кости.

Иногда при рельсовой травме или при падении на конечность тяжелого предмета возникает частичная ампутация, при этом конечность ниже места травмы напоминает мешок с раздробленными костями внутри.

При всех травматических ампутациях развивается четкая клиника травматического шока, а при полной ампутации нередко развивается геморрагический шок. Кожные покровы пострадавшего в это время бледные, его беспокоит сильная боль в области отрыва конечности. Отмечается нарастающее беспокойство, затем происходит угнетение сознания.

Достаточно типично выражена клиника травматической ампутации пальца конечности. В этом случае развивается классическая клиника травматического шока — сначала возникает эректильная фаза, которая без обезболивания сменяется торпидной.

Первая помощь человеку, у которого произошла травматическая ампутация, заключается в предупреждении дальнейшего воздействия травмирующего фактора и в обезболивании. На месте происшествия человеку следует наложить жгут выше места травмы, чтобы избежать кровопотери. При наличии возможности следует сделать ему укол обезболивающего препарата.

Незамедлительно вызывается скорая помощь, и до ее прибытия необходимо обеспечить полный покой пострадавшего. При частичной ампутации следует обеспечить неподвижность пострадавшей конечности. Желательно обложить ее холодом. Не рекомендуется поить пострадавшего, даже если он жалуется на жажду и просит пить.

По прибытию скорой помощи следует помочь врачам с перекладыванием человека на носилки и с транспортировкой его в машину.

Важно! Ампутированную конечность до прибытия врачей лучше положить в емкость со льдом, а затем отдать ее врачам.

Срок хранения пальцев до реимплантации может достигать 16 часов, кистей и стоп — 12, а рук и ног, ампутированных на высоком уровне, — всего 4 часа. Оптимальная температура хранения — 4 градуса Цельсия.

Прогноз и последствия

Перспектива для пациента с травматической ампутацией зависит от того, как быстро приедет скорая помощь и ему будет оказана квалифицированная помощь в виде полноценной противошоковой терапии. Чем раньше будет оказана эта помощь, тем выше вероятность, что человек останется жив.

При гильотинных травмах без размозжения существует вероятность, что оторванную конечность или палец врачи смогут пришить назад. Но это возможно лишь в больших городах, где пациент будет доставлен в профильное отделение через короткое время после происшествия. При недоступности высокотехнологической помощи чаще всего такие травмы заканчиваются инвалидизацией пациента.

Не всегда даже после пришивания ампутированной конечности она приживается — риск ее отторжения весьма велик.

Ампутация пальца или пальцев рук: показания, проведение, послеоперационный период

Ампутация пальца или пальцев рук достаточно частая операция. Кисти и пальцы рук имеют важные функции в жизни человека.

Но они очень часто подвергаются повреждениям. Бывает, что такие травмы приводят к потере трудоспособности и даже к инвалидности. Лечение этих травм является трудной задачей.

При несоблюдении техники безопасности и мер предосторожности возможны отрыв фаланги или пальца полностью. Чаще всего это случается на производстве.

Но бывают также транспортные или бытовые травмы. Травматическая ампутация сопровождается сильной кровопотерей и острой болью.

Виды травматической ампутации:

рубленая;
скальпированная;
при воздействии электропилы;
резаная;
смешанная.

Осматривая повреждения, хирург всегда оценивает, возможно ли сохранить конечность или придется произвести ампутацию.
От причины получения травмы будет зависеть дальнейшая тактика медицинской помощи.
Ампутацию проводят только тогда, когда невозможно применить более лояльное лечение либо когда поражение слишком обширное.

Случаи, при которых проводят операцию

отрывы пальцев, множественные переломы костей;
ожоги и сильнейшее обморожение;
некроз пальцев при сахарном диабете;
сепсис, абсцесс, гангрена;
злокачественные опухоли;
пожилой возраст потерпевшего.

Первая помощь и хранение ампутированной конечности

Первоначальной целью при возникновении травмы является сохранить жизнь человеку. Необходимо сразу сообщить о происшествии в службу спасения.

Проверить дышит ли человек и есть ли у него сердцебиение, устранить причину травмы. Если из раны течет кровь, ее нужно остановить, наложить повязку. Руку нужно зафиксировать в неподвижном состоянии. Пострадавшему дать сладкое питье и уложить. И только после оказания этих мер, приступить к поиску оторванной конечности.

Бывает такое, что ампутированные пальцы пришиваются и в дальнейшем они полностью функционируют. Важно помнить, чтобы ампутированную конечность можно было пришить, ее надо охладить.

При температуре до четырех градусов, пальцы можно хранить 16 часов. Если хранить при температуре теплее четырех градусов, время сокращается до 8 часов.

Оторванный палец нужно завернуть в стерильный материал и положить в емкость так, чтобы туда попадал кислород, туго затягивать нельзя. Емкость поместить в лед. Прикрепить сопроводительную записку, на которой указать время ампутации.

Если произошла частичная ампутация, повреждение сухожилий, не нужно до конца отрывать повисший элемент. Его нужно зафиксировать и приложить лед.

Если произошла ампутация, человек становится инвалидом, поэтому хирурги до последнего пытаются спасти палец. Когда это сделать невозможно, с разрешения больного проводится операция.

Разрешение не требуется только в том случае, если операция жизненно необходима.

Подготовка к операции

Готовятся к операции, исходя из состояния пациента. При плановых операциях назначают анализы крови, мочи, рентген, УЗИ сосудов. Когда операция срочная, назначаются антибактериальные средства, чтобы уменьшить риск интоксикации.

В основном при таких операциях используют местную анестезию, она более безопасна.

Во время подготовки к экзартикуляции пальца с человеком проводят беседу о самой операции, о результатах и о последствиях. Если появляется необходимость, рекомендуют проконсультироваться с психологом, чтобы снизить уровень стресса и послеоперационную депрессию.

Ампутация пальца

Размер ампутации определяется характером повреждения. Необходимо обеспечить условие, чтобы после операции культя могла двигаться, была безболезненна, не утолщалась на конце.

При проведении операции учитывают следующие нюансы:

При экзартикуляции стараются как можно больше сохранить длину большого пальца и мизинца, на остальных пальцах сохраняют даже короткие культи.
Если невозможно сохранить необходимый размер культи, палец удаляют полностью.
Если наблюдается высокий риск заражения или гангрены производят полную ампутацию.
В период проведении ампутации учитывают профессию человека.
Важное значение имеет косметический результат, иногда он имеет основное значение при выборе типа операции.

Техника выполнения экзартикуляции

Экзартикуляция – это хирургическая операция, в ходе которой происходит удаление части конечности. Она выполняется в случае острой необходимости.

При проведении экзартикуляции ставят анестезию, максимально защищают здоровые пальцы, а поврежденный сильно сгибают и делают разрез на внутренней части. Вену или артерию перевязывают.

После этого разрезают боковые связки и пропускают фалангу в разрез. Вводят дополнительно обезболивающее и пересекают все остальные элементы. Убираю суставный хрящик.

На рану накладывают лоскут из кожи. Швы всегда располагаются на внутренней стороне. При ампутации всегда ткань максимально экономят, лоскуты берут из кожи ладони.

В послеоперационный период за раной нужно ухаживать должным образом и тренировать функции работы рук. Назначаются физиолечение и упражнения, которые помогают больному научиться работать культей.

Чтобы восстановление произошло как можно быстрее нужно соблюдать все рекомендации и назначения, принимать анальгетики.

Послеоперационный период

В первые несколько дней после ампутации больному понадобятся обезболивающие препараты. Потом воспаление уменьшится, рана покроется коркой. Через две недели рана уже не болит, перевязки проходят безболезненно.

Если болевые ощущения сохраняются дольше, необходимо сделать рентген и продлить курс антибиотиков. Швы снимают через 3–4 недели после операции.

До снятия швов рекомендуется накладывать повязки с мазью Бетадин.

Экстренные меры и оказание помощи при ампутации конечности

09.02.2016

Часто люди отрывают себе кисти рук, пальцы на конечностях, стопы и предплечья. Такие увечья обычно происходят у рабочих, грубо нарушающих технику безопасности, приступающих к обслуживанию механизмов, имеющих движущиеся элементы и режущий инструмент в алкогольном опьянении.

Различают полную и частичную ампутацию конечностей. Возможны ситуации, когда потерянную из-за травмы конечность удается приживить, однако положительный итог подобной процедуры зависит от ряда факторов:

общего состояния пострадавшего;
времени, прошедшего после ампутации конечности;
состояния оторванной из-за травмы конечности;
своевременности оказания и правильности доврачебной помощи;
какая конкретно часть конечности была ампутирована.

Первая помощь

Первым шагом оказания неотложной помощи должен стать вызов бригады скорой помощи. После этого алгоритм действий следующий:

Необходимо попытаться приостановить кровотечение. С этой целью требуется на культю наложить повязку. Если поблизости нет аптечки с бинтом, альтернативой ему послужит полотенце или чистый платок. Затем необходимо приподнять максимально вверх поврежденную конечность, после чего зафиксировать ее в такой позиции.
В случае наличия достаточно сильного кровотечения следует туго затянуть жгут выше раны. Его альтернативой также могут стать галстук, косынка, ремень. Запрещается держать наложенным жгут дольше, нежели два часа, из-за чего требуется под него вставить записку с указанным точным временем наложения кровоостанавливающего жгута.
Когда конечность отрезана или оторвана не полностью, тогда тот, кто оказывает неотложную помощь, обязан ее приподнять, накрыть повязкой или полностью завернуть.
В случае неполной ампутации, если сохранены сухожилия, кожные покровы и иные мягкие ткани, пересекать, отрезать их от той части конечности, которая оторвана, нельзя.
Необходимо обеспечить тщательную иммобилизацию поврежденной конечности.
Следующее действие неотложной доврачебной помощи при ситуации, когда произошла травматическая ампутация – конечность, отделенную от тела необходимо завернуть в какую-либо чистую ткань, затем поместить ее внутрь полиэтиленового пакета, после чего плотно закрыть этот резервуар. Затем в иной, большего размера пакет следует положить снег или лед (можно хотя бы налить холодную воду) и поместить в него первый пакет. Запрещается класть отделенную конечность непосредственно в снег или лед, в холодильник. Также нельзя обрабатывать ампутированный орган водой или иными растворами. Укладывать куда-либо пакет с находящейся внутри ампутированной конечностью запрещается – его следует держать на весу.
Вместе с этим пакетом пострадавшего требуется максимально быстро транспортировать в ближайшее медицинское учреждение. Когда несчастный случай произошел в черте городе, необходимо дождаться приезда бригады скорой помощи. В случае, если происшествие случилось за городом или в небольшом населенном пункте – необходимо доставить пострадавшего в ближайший травматический пункт, в котором ему окажут необходимую квалифицированную медицинскую помощь и, при необходимости, транспортируют для госпитализации в ближайший центр микрохирургии.

Главенствующее значение для эффективного восстановления первоначальной целостности отрезанной или оторванной конечности имеет правильно оказанная доврачебная помощь пострадавшему.

Также немаловажно, насколько правильно были соблюдены необходимые условия транспортирования, а также хранения ампутированной части человеческой конечности.

Еще к числу решающих факторов относится время, прошедшее с момента травмы до доставки пострадавшего на операционный стол хирургического отделения.

Сроки сохранения ампутированных частей конечностей

Орган травматической ампутации	Время в часах
При температуре до + 4º	При температуре более + 4º
Бедро	6	4
Голень	6	4
Кисть	12	6
Стопа	6	4
Плечо	6	4
Предплечье	6	4
Пальцы	16	8

Вывод

Травматическая ампутация страшна также возможностью развития шока. К его симптомам относятся головокружение, сильная слабость, обморок, человек не в состоянии держаться на ногах, отвечать адекватно на заданные вопросы. Эмоциональный стресс вызывает одноименный шок, становящийся причиной головокружений и обмороков.

Травматическая ампутация

Травматическая ампутация – это отрыв конечности в результате травматического воздействия. Бывает полной или неполной. Может возникать на любом уровне, однако чаще страдают дистальные отделы верхней конечности (пальцы и кисть). Причиной является механический отрыв, раздавливание или гильотинирование. Обычно сопровождается обильным кровотечением, может осложняться травматическим шоком. Для оценки состояния пострадавшей конечности используют рентгенографию. Лечение хирургическое – формирование культи или реплантация оторванной части конечности.

Травматическая ампутация – частичный или полный отрыв конечности в результате травматического воздействия.

При полном отрыве дистальный сегмент полностью отделяется от тела, при частичной ампутации происходит повреждение костей, сухожилий, нервных стволов, артерий и вен с частичным сохранением кожи и мягких тканей.

Лечение травматических ампутаций осуществляют травматологи-ортопеды и специалисты в области микрохирургии кисти. Тактика лечения определяется в зависимости от состояния тканей и сохранности дистального фрагмента.

Травматическая ампутация

Чаще всего травматические ампутации случаются на производстве.

Вместе с тем, в последние десятилетия в связи с широким распространением бытовых электроинструментов возросло количество травматических отрывов конечностей в быту (обычно – при работе на даче), при этом, как правило, повреждаются один или несколько пальцев, реже выявляется повреждение на уровне кисти. Отрывы конечностей могут возникать при рельсовой травме (переезде конечности колесом трамвая или поезда), а также при падении больших грузов и затягивании конечности в движущие механизмы.

Конечность полностью или частично отделена от тела. При падении тяжелых грузов и рельсовой травме могут выявляться скальпированные или рваные раны проксимальных отделов конечности.

Иногда при частичных отрывах конечность в области повреждения и ниже напоминает бесформенный мешок с раздавленным содержимым. Обычно рана обильно загрязнена.

Для отрывов движущимися механизмами также характерны обширные рваные и скальпированные раны, в ряде случаев ампутированный отдел конечности разделяется на несколько фрагментов.

При гильотинных ампутациях культя ровная.

Как правило, травматические ампутации сопровождаются обильным кровотечением, исключения иногда встречаются при рельсовой травме и раздавливании конечности тяжелым предметом (в этих случаях кровотечение отсутствует или минимально из-за сдавления поврежденных сосудов). Общее состояние больного средней тяжести или тяжелое. Наблюдается нарастающее беспокойство, бледность кожных покровов, падение АД, учащение дыхания и пульса. Возможна потеря сознания.

Постановка предварительного диагноза не вызывает затруднений. Для оценки состояния проксимального отдела конечности и исключения переломов выше уровня травматической ампутации проводят рентгенографию культи.

Читайте также: Квамател: принцип действия и состав препарата, инструкция по применению, доступные аналоги

При наличии других повреждений назначают различные исследования: рентгенографию соответствующих сегментов туловища и конечностей, лапароскопию, эхоэнцефалографию и т. д. Для определения степени кровопотери и общего состояния организма выполняют комплекс лабораторных анализов.

В ходе предоперационной подготовки производят ЭКГ, рентгенографию ОГК и другие исследования.

На этапе первой помощи можно быстрее прекращают действие травмирующего агента (убирают груз с конечности, выключают вращающийся механизм и т. д.). При необходимости проводят реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот.

При наличии кровотечения принимают немедленные меры для его остановки. На культю накладывают давящую повязку. Если повязка быстро пропитывается кровью, ее не снимают, а сверху накладывают еще одну.

Конечность поднимают выше уровня сердца, проводят иммобилизацию с использованием специальной шины или подручных материалов (досок, картона, свернутых журналов и т. д.).

Если кровотечение не удается остановить при помощи тугой повязки, накладывают жгут на среднюю треть бедра или плеча. При высоких травматических ампутациях бедра и плеча наложение жгута невозможно, в таких случаях кровотечение останавливают, прижимая артерию в паховой или подмышечной области.

Ампутированную часть конечности сохраняют вне зависимости от ее состояния – решение о возможности или невозможности реплантации может принять только врач.

Если конечность оторвана частично, дистальную часть аккуратно укладывают на шину и прибинтовывают вместе с проксимальным отделом, стараясь не повредить сохранившиеся участки и не нарушить контакт между проксимальной и дистальной частью.

Если травматическая ампутация полная, оторванную часть заворачивают в сухую стерильную марлю или чистую ткань и укладывают в два полиэтиленовых пакета (один в другом). Пакеты завязывают, помещают в пластиковую посуду, посуду обкладывают пакетами с холодной водой или льдом.

К узлу пакета привязывают записку с указанием даты и времени травмы.

Ни в коем случае не следует обрабатывать ампутированный фрагмент спиртом или другими дезинфицирующими жидкостями, мочить, укладывать в воду или на лед – это может привести к повреждению, размоканию или холодовому поражению тканей.

При поступлении в отделение травматологии и ортопедии оценивают тяжесть состояния пострадавшего и примерный объем кровопотери, при необходимости проводят реанимационные мероприятия, переливают кровь и кровезаменители.

Операцию осуществляют после выведения пациента из состояния шока, стабилизации дыхания и гемодинамических показателей. Тактику хирургического вмешательства выбирают с учетом состояния тканей культи и ампутированного отдела.

Если реплантация невозможна, выполняют типичную ампутацию, стараясь сохранить максимально возможную длину культи. При размозжении тканей проводят ПХО: удаляют нежизнеспособные ткани, перевязывают сосуды и т. д. Швы при поступлении не накладывают, рану оставляют открытой.

В последующем делают перевязки, а затем накладывают отсроченные швы или осуществляют реампутацию.

При выборе уровня ампутации у детей учитывают расположение зон роста и создают запас мягких тканей, чтобы избежать формирования конусовидной культи, в некоторых случаях вместо ампутации выполняют экзартикуляцию. Протезирование у детей и взрослых осуществляют через 2-3 и более месяцев после полного заживления раны.

При отсутствии выраженного размозжения и сохранности ампутированного отдела конечности возможна реплантация.

Реплантации не подлежат пальцы и фаланги пальцев с размозжениями и множественными переломами, а также оторванные ногтевые фаланги V и IV пальцев.

Противопоказаниями к реплантации являются старческий возраст, тяжелое состояние больного, наличие других повреждений, требующих срочного оперативного вмешательства, а также превышение критического срока с момента травматической ампутации.

Если ампутированная часть хранится при температуре +4 градуса, критический срок для пальцев составляет 16 часов, для кисти – 12 часов, для плеча, предплечья, бедра, голени и стопы – 6 часов.

В случае хранения при температуре более +4 градусов критический срок сокращается для пальцев до 8 часов, для кисти – до 6 часов, для плеча, предплечья, бедра, голени и стопы – до 4 часов.

Хранение при температуре ниже +4 градусов может привести к отморожению тканей, после чего приживление станет невозможным.

Травматическая ампутация: как сохранить конечность

Под травматической ампутацией понимают отсечение или отрыв конечности под действием очень сильного внешнего удара. При этом возникает сильная боль, кровотечение, пострадавший приходит в состояние возбуждения, а затем сонливости и апатии.

Виды травматической ампутации

Конечность или ее часть может отделиться полностью или частично. При полной ампутации палец, кисть или другая часть находятся отдельно. При неполном отрыве повреждены сухожилия, сосуды, кости, но сегмент держится на кожном лоскуте и части мягких тканей.

Виды травматической ампутации:

рубленая;
резаная;
от действия электропилы;
возникшая при раздавливании, например, при затягивании в работающий механизм;
скальпированная (с круговым повреждением кожи);
отрыв;
вследствие взрыва или огнестрельного ранения;
смешанная.

При звонке в скорую помощь необходимо сообщить диспетчеру, как возникло ранение, потому что от этого во многом зависит тактика лечения.

Сколько хранится отделенный сегмент

Чтобы хирурги смогли восстановить целостность конечности, необходимо правильно оказать первую помощь и сохранить ампутированный сегмент. Чем быстрее пострадавший будет доставлен в больницу, тем больше шансов на успех операции.

Условия, при которых реплантация («пришивание») возможна:

травма большого пальца на кисти;
множественные ампутации пальцев у ребенка;
повреждение в области запястья или предплечья;
поражение обеих рук или ног.

Чем лучше сохранилась отделенная часть, тем эффективнее лечение.

Когда отделенный сегмент не подлежит реплантации:

отделение ногтевой фаланги мизинца или безымянного пальца;
множественные переломы и размозжение мягких тканей пальцев;
тяжелое состояние больного, вызванное, например, другой травмой;
старческий возраст;
превышение срока, в течение которого сегмент сохраняет жизнеспособность.

В течение какого времени сегменты конечности способны прижиться? Это зависит от температуры среды, в которой они хранятся.

При температуре до 4 °С пальцы жизнеспособны в течение 16 часов, кисть – 12 часов, предплечье, плечо, стопа, голень и бедро – в течение 6 часов.
При температуре более 4 °С палец можно восстановить лишь в течение 8 часов после травмы, кисть – не позднее чем через 6 часов, другие сегменты – только в течение 4 часов.
Если ампутированную часть не охладить, время ее жизнеспособности сокращается еще на треть.

Первая помощь

Главная задача – сохранить пострадавшему жизнь. Если у него отсутствует сердцебиение и дыхание – помощь начинают с непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

Этапы помощи:

устранить травмирующий фактор: остановить механизм, электропилу, снять упавший груз;
остановить кровотечение из культи, не используя жгут; можно применять ремень, веревку, галстук, свернутый платок; если все же наложен жгут, его можно держать не более 2 часов, при сильном кровотечении необходимо пальцевое прижатие поврежденной артерии;
приподнять конечность и зафиксировать ее с помощью шины или подручных средств;
наложить на культю стерильную или хотя бы чистую салфетку и давящую повязку, при пропитывании ее кровью сверху накладывается другой слой, сдавливающий ткани сильнее;
уложить пострадавшего, укрыть его, напоить крепким чаем или кофе;
в последнюю очередь нужно найти и подготовить оторванный сегмент для транспортировки.

Отсеченный палец или другую часть тела накрывают чистой салфеткой и помещают в целый полиэтиленовый пакет, который плотно завязывают. Затем его кладут в емкость (кастрюля, банка, другой полиэтиленовый пакет), наполненную холодной водой, а лучше льдом или снегом. Нужно следить, чтобы отделенный сегмент не соприкасался непосредственно с охлаждающим веществом.

Отделенный сегмент нельзя класть в холодильник, а также промывать.

При транспортировке пакет с отделенной частью нельзя класть, чтобы не сдавить ткань. Лучше его подвесить. К пакету прикрепляется записка с указанием времени и кратких обстоятельств травмы.

Если травма произошла в населенном пункте, и медицинская помощь прибудет быстро, принимать меры для охлаждения отделенного сегмента не нужно. Достаточно найти его и закрыть чистой тканью. В машине скорой помощи есть специальные контейнеры для транспортировки ампутированных частей тела.

При неполной ампутации не следует отделять пострадавший сегмент. Необходимо создать неподвижность для конечности, например, с помощью шины, фанеры, дощечки, зонта и так далее, накрыть ее чистой тканью и приложить к отделенной части пакеты со льдом.

О происшествии сразу сообщают в скорую помощь. Чем быстрее будет оказана помощь, тем больше шансов на восстановление конечности. Для этого привлекается выездная бригада микрохирургов.

(Пока оценок нет) Загрузка…

Травматическая ампутация — Хиликон

Травматическая ампутация конечности – это ее отсечение или отрыв под воздействием мощных внешних факторов.
Обычно такое состояние сопровождается сильным кровотечением, интенсивной болью – пострадавший может потерять сознание или пребывать в шоковом состоянии.
Важным моментом в случае травматической ампутации является сохранение отсеченной/оторванной конечности, но сначала нужно понять, какие виды «насильственной» ампутации дифференцирует медицина.
Виды травматической ампутации Хранение ампутированной части конечности Как оказать первую помощь при травматической ампутации конечности

Виды травматической ампутации

Часть конечности, или вся эта часть тела человека может оторваться/отсечься частично или полностью.
Под полной травматической ампутацией подразумевают состояние, при котором кисть руки, стопа ноги или пальцы конечностей располагаются отдельно от других частей тела.
Если речь идет о частичной травматической ампутации, то любая часть нижней или верхней конечности будет держаться на теле, даже если связующим звеном является тонкий фрагмент кожи.
Травматическая ампутация может быть:

рубленой;
с повреждением кожи по кругу (скальпированная);
при воздействии электропилы;
резаная;
произошедшая под давлением – например, если конечность затягивает в какой-то механизм;
после огнестрельного ранения или взрыва;
смешанная.

Обратите внимание: от того, как именно, по какой причине произошла травматическая ампутация конечности, будет зависеть и тактика оказания квалифицированной медицинской помощи. Поэтому при звонке в службу «Скорой помощи» нужно обязательно сообщить характер травмирования.

Хранение ампутированной части конечности

Известны тысячи случаев, когда оторванные/отрезанные конечности пришивались, и человек мог в будущем вести активную жизнедеятельность без каких-либо ограничений. Но чтобы врачи смогли реанимировать конечность, нужно уметь оказывать первую медицинскую помощь.

Во-первых, нужно запомнить, в каких случаях врачи говорят о возможности пришивания ампутированного сегмента:

травмирован большой палец кисти руки;
у ребенка произошла множественная ампутация пальцев конечности;
травмирование произошло в зоне предплечья и запястья;
произошла ампутация сегментов и нижних, и верхних конечностей одновременно.

Во-вторых, нужно знать, в каких случаях врачи даже не рассматривают возможность проведения операции по пришиванию ампутированного сегмента:

в результате травмы произошло отделение ногтевой фаланги мизинцев и безымянных пальцев нижних/верхних конечностей;
мягкие ткани ампутированных сегментов раздавлены, имеются многочисленные переломы костей;
травмированный человек очень плохо себя чувствует, что не связано с травмой;
возраст человека с ампутированными сегментами пожилой.

Обратите внимание: врачи никогда не возьмутся за пришивание ампутированного сегмента конечности, если был превышен период его хранения, то есть сегмент потерял жизнеспособность.

В-третьих, нужно четко знать, какое время ампутированный сегмент сохраняет свою жизнеспособность и может быть пришит врачами:

температура +4 градуса по Цельсию – пальцы сохраняют жизнеспособность 16 часов, кисть – 12 часов, все остальные части конечностей верхних и нижних – 6 часов;
температура выше +4 градусов Цельсия – возможность пришить палец сохраняется в течение 8 часов, кисть – в течение 6 часов, все остальные части – в течение 4 часов после травматической ампутации.

Надо понимать, что при травматической ампутации конечности отделенный сегмент обязательно нужно охладить, так как без этого все указанные выше часы сохранения жизнеспособности частей конечностей уменьшаются в три раза.

Как оказать первую помощь при травматической ампутации конечности

Запомните: главной задачей при оказании первой медицинской помощи пострадавшему является сохранение его жизни. Поэтому, если у пострадавшего отсутствует дыхание и пульс, то следует начинать с искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Вообще, помощь в рассматриваемой ситуации следует оказывать в соответствии со следующей инструкцией:

травмирующий фактор исключить – остановить работу механизма, куда попала конечность, выключить электро/бензопилу, снять предмет, который придавил конечность;
из культи будет активно вытекать кровь – этот процесс нужно остановить, но использовать жгут для этого не стоит – целесообразно при остановке кровотечения из культи применять галстук, ремень, пояс, а если все-таки был наложен жгут, то под него обязательно закладывается записка с указанием точного времени накладывания. Обратите внимание: если имеется артериальное кровотечение, то его останавливают путем прижатия сосуда пальцами.
травмированную конечность нужно немного приподнять и обездвижить с помощью подручных средств (доски, палки);
на культю накладывают повязку – идеально, чтобы она была стерильной, но можно ограничиться и просто чистым материалом. Повязка должна быть давящей и наложена в несколько слоев;
травмированный человек должен принять лежачее положение, желательно его напоить горячим, сладким кофе или чаем.

Обратите внимание: только после проведения всех мероприятий по оказанию первой помощи человеку при травматической ампутации можно приступать к поиску и сохранению отсеченного/оторванного сегмента конечности.

Как следует поступить с ампутированным сегментом:

Его нужно завернуть в чистую тряпку/марлевую салфетку и поместить в пакет, который завязывают так, чтобы внутри остался воздух. Нельзя промывать или плотно заматывать ампутированную часть.
Помещают пакет с ампутированным сегментом в любую посуду, куда наливают холодную воду или кладут снег/лед.
В случае транспортировки пострадавшего нельзя пакет с ампутированным сегментом класть, лучше его подвесить и снабдить сопроводительной запиской, где будет указано время находки и запаковывания сегмента.
Ели трагедия произошла в населенном пункте и квалифицированная медицинская помощь прибудет быстро, то никаких действий с сегментом совершать не следует – его достаточно найти и просто накрыть чистой тканью. В машинах «Скорой помощи» имеются специальные контейнеры, которые предназначены как раз для перевозки таких ампутированных частей верхних и/или нижних конечностей.

Читайте также: Последствия сильного стресса — потеря зрения, ухудшение аппетита

Обратите внимание: если случилась частичная травматическая ампутация конечности, то отрывать повисший сегмент ни в коем случае нельзя! Нужно лишь зафиксировать пострадавшую конечность, а на место травмы положить что-то холодное, предварительно закрыв конечность любой тканью.

Травматическая ампутация – серьезная ситуация, которая требует непременного и экстренного оказания квалифицированной медицинской помощи. Поэтому нужно сразу же вызвать бригаду «Скорой помощи», а уж затем начинать «работать» с пострадавшим.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории
5,029 2
(161 голос., 4,65

Травматическая ампутация и восстановление целостности тканей

О том, как правильно оказывается первая помощь при травматической ампутации конечности или фаланги пальца, можно узнать из предлагаемого материала.

Ампутация пальца у ребенка – это тяжелый и очень сложный в психологическом плане момент в жизни родителей. Но нужно постараться взять себя в руки, не растеряться и сделать все необходимое для помощи своему малышу.

Отсутствие осторожности – фактор риска

Подвижность и любознательность детей, отсутствие у них осторожности нередко приводят к попаданию конечностей в движущиеся механизмы, в результате чего происходит отрыв части тела. Это определённый фактор риска.

Чаще всего травматическая ампутация конечности грозит пальцам кисти или стопы, но, к сожалению, в наше мирное время доступными «игрушками» для детей становятся взрывчатые вещества и предметы, а при террористических актах отрыв конечностей одинаково часто случается как у детей, так и у взрослых.

При полной ампутации часть тела оказывается полностью отделенной от туловища, при частичной – удерживается на кожном или кожно-мышечном лоскуте.

В настоящее время благодаря успехам микрохирургии стало возможно приживление тканей после ампутации ноги у ребенка при условии правильного оказания первой помощи и своевременной доставки пострадавшего в специализированное отделение.

Противошоковые мероприятия и транспортировка

Действовать при оказании помощи при травматической ампутации надо быстро и четко:

остановить кровотечение, желательно обойтись без жгута, чтобы не нарушать питание в тканях. Это сыграет положительную роль в приживлении ампутированной конечности;
обработать рану, наложить асептическую повязку, иммобилизовать конечность;
оторванную часть тела завернуть в стерильную салфетку и положить в чистый целлофановый пакет, который в свою очередь поместить в другой целлофановый пакет, наполненный снегом, льдом, холодной водой. На холоде ампутированный фрагмент может оставаться жизнеспособным в течение полусуток.

При транспортировке, оказывая помощь при травматической ампутации конечности, позаботьтесь о противошоковых мероприятиях: дайте обезболивающее, напоите горячим и сладким чаем, укутайте пострадавшего ребенка и как можно скорее доставьте в больницу.

Если травматическая ампутация неполная, при первой помощи старайтесь сохранить даже тонкую связь пострадавшей конечности с туловищем: зафиксируйте ее с помощью шины и стерильной повязки, поместите в целлофановый пакет и держите во время транспортировки на холоде.

Успех операции по приживлению оторванной конечности зависит не только от действий спасателей, но и от характера травмы. Понятно, что пришить кисть, отрезанную циркулярной пилой, имеющую ровные края, значительно легче, нежели собрать по кусочкам и приживить ту же кисть, перемолотую в электромясорубке.

Статья прочитана 661 раз(a).

S68.2 Травматическая ампутация двух и более пальцев кисти(полная) (частичная)

(Травматическая ампутация двух и более пальцев кисти(полная) (частичная) )

Нарушение здоровья, относящееся к группе травмы запястья и кисти

Человек легко получает травмы руки: при ударе, при проведении ремонтных работ, из-за природной рассеянности, вследствие падения, во время спортивных тренировок и прочих происшествий. Подобное может случиться с каждым, поэтому лучше заранее узнать, что делать при ушибах кисти, чтобы оказать помощь безотлагательно и компетентно.

Типичные признаки, характеризующие ушиб кисти руки: Неврит локтевого нерва;
Боль может приобретать скользящий характер, отголоски которой ощущаются в пальцах руки;
Припухлость кисти;
Сильный ушиб чреват такой же болью, которая может привести к временной неподвижности сустава;
Иногда иррадиация вызывает отсутствие чувствительности в самом месте ушиба.

Некоторые из этих симптомов могут наблюдаться и при других видах травм, поэтому если клиническая картина прослеживается не четко и при этом присутствует сильный дискомфорт, нужно обратиться к специалисту, который поставит диагноз и скажет, как лечить руку. Чаще всего ушиб путают с растяжением связок, поэтому самолечение не всегда оказывается успешным.

Какова бы ни была причина травмы кисти, в любом случае нужно принимать меры первой помощи. Даже если диагностика не проводилась, и нет уверенности в том, что это ушиб. Прежде всего, запястье необходимо обездвижить.

Для этого нужно использовать обычный медицинский бинт (может подойти и эластичный), сделав из него фиксирующую повязку на место ушиба. Чтобы кисть находилась в подвешенном положении, следует сделать специальную косынку и продеть на нее руку.

Прежде всего, запястье необходимо обездвижить Прежде всего, запястье необходимо обездвижить Далее нужно охладить ушибленное место. Можно прикладывать к нему лед, замороженные продукты, бутылку с холодной водой или же просто подставить ладонь под струю воды.

Охлаждать нужно в течение 6-7 минут, после чего следует пятнадцатиминутный перерыв и процедура повторяется. Это необходимо проделать минимум три раза.

Существует и более эффективный способ – обработка травмы эмульсией рециниол, имеющей дезинфицирующие и обезболивающее свойства, что позволяет предотвратить увеличение отека. Лишь после этого прикладывается что-то холодное. При сильной боли стоит принять анальгетик. После всех процедур нужно обратиться в больницу. Скорее всего, придется пройти рентгенографию, чтобы исключить перелом или вывих костей запястья.

* — Медицинская статистика по всей группе заболеваний S68 Травматическая ампутация запястья и кисти

нехватка воздуха, диспноэ, Ощущение тяжести, чувство удушья, усилия для дыхания

Ощущение или хроническое чувство нехватки воздуха, проявляющееся стеснением в груди, учащением дыхания, может проявляться после физической активности, но особо насторожить должна одышка в состоянии покоя

58 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Оказание помощи при травматической ампутации конечности

При травматической ампутации конечности (отдельных ее сегментов) требуется наложить жгут, давящую марлевую повязку, зафиксировать конечность с помощью шины или подручных средств (при повреждении руки необходимо поднять кисть выше уровня сердца), дать обезболивающее средство, уложить пострадавшего, обеспечить ему покой и принять меры к сохранению ампутированного сегмента. Ампутированный сегмент конечности требуется завернуть в чистую салфетку (по возможности стерильную), упаковать в полиэтиленовый пакет, туго завязать и обложить льдом (снегом).

Обеспечить доставку ампутированного сегмента конечности вместе с пострадавшим в специализированное медицинское учреждение.

Оказание помощи при ранениях.

Защита раны от инфицирования и загрязнения достигается наложением повязки. При наложении повязки запрещается удалять инородные тела из раны, если они не лежат свободно на ее поверхности, промывать рану водой, вливать в рану спиртовые и любые другие растворы (включая «зеленку» и йод).

Необходимо делать перевязку чистыми руками (обработанными спиртом или одеколоном). Протерев кожу вокруг раны спиртом (одеколоном), осуществляя движения в направлении от раны, смазать края раны йодной настойкой, наложить марлевые салфетки (по возможности стерильные), забинтовать рану туго, учитывая, что бинт не должен врезаться в тело и затруднять кровообращение.

а) При проникающем ранении живота требуется закрыть рану марлевой салфеткой (по возможности стерильной) и забинтовать живот, но не слишком туго, чтобы не сдавливать внутренности.

б) При ранении грудной клетки требуется закрыть рану салфеткой (по возможности стерильной) с толстым слоем марли и сверху закрепить материал, не пропускающий воздух.

в) При ранениях глаза острыми или колющими предметами, а также повреждениях глаза при сильных ушибах пострадавшего следует направить в лечебное учреждение.

Пострадавшего требуется положить в горизонтальное положение, накрыть глаза чистой салфеткой (носовым платком), зафиксировать салфетку повязкой, обязательно прикрыть той же повязкой второй глаз (для прекращения движения глазных яблок), дать обезболивающее средство. Нельзя промывать колотые и резаные раны глаз и век.

4.3.5.При попадании инородного тела в глаз требуется удалить его кончиком платка или промыть глаз струей воды, направленной от наружного угла глаза к носу, закапать в глаз 3 — 4 капли глазных капель. При невозможности удалить инородное тело необходимо наложить повязку на оба глаза. Нельзя пытаться самостоятельно удалять из глаза окалину, металлическую стружку.

Оказание помощи при переломах.

При переломах требуется освободить пострадавшего от воздействия травмирующих факторов, дать обезболивающее средство (при открытых переломах — остановить кровотечение и наложить повязку), зафиксировать конечность с помощью шин или подручных средств (доска, фанера и т.д.).

Шины накладывать на поврежденную конечность с фиксацией суставов ниже и выше перелома.

При переломах бедра пострадавшему необходимо придать горизонтальное положение, наложить шины с обеих сторон конечности (снаружи шина накладывается от стопы до подмышечной впадины), фиксировать плотно, равномерно, но не туго. При отсутствии шины поврежденную ногу бинтуют к здоровой конечности, проложив между ними мягкий материал (свернутая одежда, вата, поролон и т.д.).

При переломах костей верхних конечностей требуется зафиксировать руку в согнутом положении, прибинтовав к туловищу (под одеждой).

4.3.7. Оказание помощи при травме головы.

При травме головы требуется уложить пострадавшего на живот и повернуть голову на ту сторону, с которой выделяется больше жидкости. Если есть раны — наложить на голову повязку, приложить холод, обеспечить покой, приложить тепло к ногам, ограничить прием пострадавшим жидкости.

Требуется следить за пульсом и дыханием до прибытия врача, при исчезновении пульса и дыхания — приступить к реанимации.

Первая медицинская помощь при травмах конечностей

Среди всех повреждений конечностей травматические ампутации составляют лишь малую часть. Но последствия таких повреждений очень тяжелы.

Травмы конечностей

Переломы конечностей также являются серьезной травмой, требующей немедленной иммобилизации – создания условий для неподвижности поврежденной части тела.

Первая медицинская помощь при травматическом отрыве конечности

Ампутации приводят к инвалидности в работоспособном возрасте – большая часть случаев приходится на людей 20–50 лет. Чаще всего ампутации подвергаются кисти рук, пальцы на руках и ногах, стопы либо руки до локтя.

Увечья, как правило, происходят на рабочем месте по причине несоблюдения техники безопасности или употребления алкоголя на рабочем месте там, где используется режущий инструмент или движущиеся механизмы.

В данной статье речь пойдет о том, как необходимо оказывать первую помощь при ампутации и переломах конечностей.

Ампутации конечностей подразделяются на частичные и полные. Потерянную конечность возможно приживить (реплантировать), однако успех такой процедуры зависит от следующих факторов:

времени ампутации конечности,
общего состояния здоровья пострадавшего,
своевременности оказания первой помощи,
состояния оторванной конечности,
какая именно часть тела была ампутирована.

По характеру и механизму повреждений тканей травматические ампутации подразделяются на следующие виды:

гильотинная (рубленая, резаная),
электропилой,
от раздавливания,
скальпированная,
тракционная (отрыв),
комбинированная (с множеством повреждений).

Необходимо иметь в виду, что каждый вид ампутации имеет характерные особенности, что определяет дальнейшую хирургическую тактику.

Как правило, к реплантации прибегают в следующих случаях: ампутация большого пальца на ноге, ампутации пальцев у детей, разрывы в области запястий, ампутации обеих верхних конечностей, предплечья, обеих голеней и стоп. Чем меньше повреждены ткани оторванной конечности или ее культи, тем выше вероятность, что реплантация пройдет успешно.

Основной метод консервации тканей – их охлаждение до + 4 °С (таб. 1).

Уровень травматической ампутации
При t° ниже + 4°	При t° выше + 4°
16	8
Кисть	12	6
Предплечье	6	4
Плечо	6	4
Стопа	6	4
Голень	6	4
Бедро	6	4

Таблица 1. Сроки сохранения жизнеспособности ампутированных сегментов конечностей в зависимости от температуры окружающей среды
Если пальцы и фаланги имеют множественные переломы, их ткани обширно размозжены, отрезаны фаланги на четвертом и пятом пальцах, реплантация не производится.
Первая помощь и действия при ампутации конечностей

1. Первый шаг при травматической ампутации – звонок в скорую помощь.

2. Затем необходимо попытаться остановить кровотечение. Для этого нужно наложить повязку на культю. Если под рукой не оказалось бинта, можно воспользоваться чистым носовым платком или полотенцем. После этого надо приподнять пострадавшую конечность и оставить в таком положении.

Если кровотечение очень сильное, выше раны надо затянуть тугой жгут. Заменить жгут может ремень, косынка или галстук (рис. 1). Запрещается держать жгут дольше двух часов, поэтому следует положить под него записку с указанием точного времени его наложения.

Окончание: Первая медицинская помощь при травматическом отрыве конечности и переломах конечностей

Подробнее читайте в журнале «Старшая медицинская сестра» № 5, 2016.

Первая помощь при травматической ампутации части конечности

Показания: травматическая ампутация носа, уха, пальца, руки, ноги.
Материальное обеспечение: резиновые жгуты, бинты, вата, ножницы, шины Крамера, шприцы, аналгетики, 2 целлофановых пакета, кусочки льда.
Последовательность оказания помощи: временная остановка кровотечения любым известным способом.

Обезболивание любыми известными способами. Промедол 2 % — 2,0 анальгин 50% — 2, спирт 50. Края раны обработать спиртом, йодом.

Асептическую повязку наложить на культю.

Читайте также: Головокружение: причины, методы диагностики и лечения

Транспортная иммобилизация культи: в стерильную ткань заверните ампутированную конечность и поместите в мешок (полиэтиленовый), при этом туго завяжите его.

Полиэтиленовый пакет уложите в другой, который предварительно наполните холодной водой или кусочками льда. Как можно быстрее транспортировать пациента в ЛПУ совместно с ампутированным сегментом.

При транспортировке в поезде или самолете ампутированный сегмент можно поместить в холодильник при температуре от + 2 до + 4 С.

Транспортировка лежа или полулежа на носилках, обязательно в сопровождении спасателя или медицинского работника.

Строго запрещается: промывать ампутированный сегмент любой жидкостью или водой, размещать сегмент непосредственно на льду, ложить культю в морозильную камеру, консервирующий раствор, пакет с ампутированной конечностью класть (он должен быть обязательно подвешен!).

Травматическая ампутация. Первая помощь » Лахта Клиника

Думается, если задать главный тематический вопрос из данной статьи, – «Что делать, если?…» – абсолютное большинство наших взрослых сограждан навскидку ответит верно.

По большому счету, ничего сверхсложного здесь и впрямь нет: останавливаем кровь, хватаем утраченную часть тела, помещаем ее в холод – и пулей доставляем пострадавшего в больницу. Или несемся сами, если травма собственная и рядом никого.

Или, в зависимости от места действия, немедленно звоним в Скорую. Или…

Дьявол, как известно, кроется в подробностях.

В наше перенасыщенное механизмами время никто от травмы не застрахован, беда может случиться даже на кухне.

Тем не менее, травматические ампутации пальцев, кистей, предплечий, ступней, бедер – случаются не так часто, как можно было бы ожидать: их доля составляет около одного процента в потоке всех учитываемых травм конечностей (ампутации скальпов, гениталий, носов и ушей тоже встречаются, но реже).

Один процент – много это или мало? Да и вообще, чем поможет статистика в подобной, не приведи господи, ситуации?!

Хотя бы тем, что предупредит о главных опасностях. В сотый, в тысячный, в миллионный раз (который все равно не будет лишним!) напомнит о том, чего надо остерегаться, чем люди наносят себе увечья, что делают правильно, а что – наоборот. Сегодня много говорят о чудесах микрохирургии, и это действительно чудеса, которые были совершенно невозможны еще лет пятьдесят назад.

Однако впадать в благодушно-защищенное настроение, – в наше-то время, дескать, что ни оторви, всё тут же пришьют обратно, – поверьте, еще очень и очень рано. Да, современные микрохирурги умеют и могут многое, но мы как-то не обращаем внимания на то, что самые сенсационные, уникальные, получающие всемирную известность примеры трансплантации и реплантации (т.е.

пересадки донорских органов и «пришивания обратно» органов утраченных) производятся хирургическими бригадами высочайшей квалификации, в крупных элитных медцентрах с сильным научно-исследовательским сектором; производятся на такой аппаратуре и с такой оснасткой, которую врачи из средней районной больницы могут увидеть разве что на разноцветной картинке в интернете… И если разобраться поглубже, настоящее чудо – это те не столь уж редкие случаи, когда реплантация производится в обычных наших условиях, «обычными» хирургами, наследниками полумифических уже земских врачей. То, что зависит от нас, – если беда все-таки случилась, – дать этим немногословным ребятам как можно больше шансов на успешную реплантацию. От нас зависит реагировать быстро, вспоминать и соображать четко, действовать грамотно. В реальной ситуации это далеко не так просто, как выглядит на экране компьютера; в реальной ситуации пострадавшему очень больно, плохо и страшно, а для того, кто может и должен помочь, всё случается слишком внезапно, не там и не вовремя. Подключаться к интернету и «гуглить» будет некогда. Скорее всего, надеяться придется лишь на то, что было прочитано когда-то раньше.

Экстренная медицинская помошь при травме

Травматичеокая ампутация дистальной фаланги (кончика) пальца — наиболее частый вариант травматической ампутации верхней конечности. Характерной особенностью строения дистальной фаланги пальца является то, что, несмотря на малый объем, она образована разными тканями. Ноготь покрывает ногтевое ложе.

Оно включает мат-рикс ногтя, обеспечивающий его рост, и гипонихий — шиповатый и базальный слои эпидермиса, за счет которых происходит рост ногтя в толщину. Место перехода матрикса ногтя в гипонихий формирует луночку ногтя. Ноготь в норме фиксирован к ногтевому ложу и отделяется от него при травме или рубцевании.

Сверху ноготь покрыт надногте-вой кожицей, которая придает ему блеск. Проксимально и с боков ногтевое ложе ограничено задним и боковыми ногтевыми валиками. Между свободным краем ногтя и ногтевым ложем расположена подногтевая кожица. Опорой для ногтя служит дистальная фаланга. Если она слишком короткая, ноготь загибается вокруг кончика пальца.

По бокам пальца с обеих сторон проходят сосудисто-нервные пучки.

Классификацию травматических ампутаций дистальных фаланг пальцев предложил Е. A. Rossenthal. Он выделил четыре типа поперечных ампутаций дистальных фаланг пальцев кисти.

К повреждениям I типа относятся повреждения мягких тканей дистальной фаланги, к повреждениям II типа — ампутация на уровне проксимальной трети ногтя, к повреждениям III типа—ампутация на уровне заднего ногтевого валика, к повреждениям IV типа — ампутация у дистального межфалангово-го сустава. Косые ампутации делят на ладонные, боковые и тыльные.

При выборе метода лечения следует учитывать несколько факторов. Для обеспечения захвата и удержания очень важно сохранить чувствительность большого пальца, латеральных сторон указательного и среднего пальцев, для обеспечения безопасности — медиальной стороны мизинца.

Тактику лечения определяют также механизм травмы, направление действия повреждающей силы, локализация жизнеспособных тканей и ряд других факторов.

Выбранная методика пластического закрытия дефекта должна отвечать следующим требованиям: обеспечивать сохранение длины пальца, чувствительности и защитной функции кожи, а также достаточную опору для ногтя.

При поперечных ампутациях I—II типов и косых ампутациях применяют разные методы лечения. Эффективно консервативное лечение. Оно заключается в ежедневных перевязках. Заживление раны происходит вторичным натяжением. Недостатком метода является то, что на заживление уходит несколько недель. Этот метод лечения рекомендуют при ранах размером менее 1 см.

Если укорочение дистальной фаланги не нарушит функцию пальца и опору для ногтя, кость укорачивают, отступая на 2 мм от края раны, и накладывают швы. В остальных случаях закрывают дефект свободным или несвободным кожным лоскутом либо лоскутом на сосудистой ножке.

При ушивании раны пальцевые нервы иссекают, отступая на несколько миллиметров от края раны, чтобы избежать образования травматической невромы. При несвободной кожной пластике выкраивают лоскут с соседнего пальца или с возвышения большого пальца.

При поперечных ампутациях III типа опора для ногтя утрачивается, поэтому выполняют экзартикуляцию в дистальном межфаланговом суставе. Исключение составляют повреждения большого пальца кисти, поскольку

Краткий курс оказания первой доврачебной неотложной помощи сожержание

^ На раны, места ожога или отморожения накладывают бинтовые, косыночные, лейкопластырные и сетчато-трубчатые повязки. Начиная бинтование, сделайте два-три оборота бинта для его закрепления. Бинт должен своей спинкой легко и ровно раскатываться и плотно облегать бинтуемую часть тела, не сдавливая ее.

Хорошо наложенная повязка не спадает и не препятствует нормальному кровообращению.

^ рекомендуется круговая повязка, при которой обороты бинта покрывают друг друга.

На плечо делают, как правило, спиральную повязку. Закрепив первые два-три оборота выше локтя, продолжайте бинтование вверх таким образом, чтобы каждый последующий оборот бинта наполовину или на две трети закрывал предыдущий.

^ бинтуйте снизу вверх и каждый оборот ведите спирально, но с перегибом бинта. Это обеспечит более плотное прилегание повязки.

^ (без бинтования пальцев) рекомендуется крестообразная (восьмеркообразная) повязка; при этом обороты бинта перекрещиваются наподобие цифры восемь.

^ бинтуется тоже крестообразно, но обороты бинта пересекаются на сгибательной поверхности сустава (в локтевой или коленной ямке).

^ накладывают спиральную повязку: после двухтрех круговых оборотов вокруг запястья бинт (шириной 3—4 сантиметра) по тыльной поверхности кисти ведите к кончику пальца, затем спиралевидно по направлению к основанию пальца, после чего опять через тыл кисти бинт подведите к запястью и закрепите. Так можно забинтовать по очереди все пальцы руки.

Если надо тщательно закрыть кончик пальца, делают возвращающуюся повязку: полоса бинта идет сначала по тыльной стороне пальца, затем перегните бинт на кончике пальца, закройте его ладонную поверхность, после чего укрепите повязку поперечными оборотами бинта вокруг пальца.

^ применяют такую же возвращающуюся повязку, но бинт берут шириной 9—10 сантиметров.

Четыре пальца стопы, кроме первого, можно забинтовать аналогично. Первые обороты бинта закрепите выше лодыжки, затем ведите бинт по подъему к пальцам, перегните два-три раза туда и обратно и зафиксируйте поперечными оборотами вокруг стопы. Закрепите бинт над лодыжкой. Для первого пальца стопы рекомендуется спиральная повязка, Используйте бинт шириной 4 сантиметра. Обороты бинта сначала ведите по кругу выше лодыжки, затем по подъему к пальцу, а его забинтуйте спирально. Чтобы снять повязку, размотайте бинт, держа руки близко к поверхности тела, Если повязку надо снять быстро, то разрежьте ее.

^ применяется, когда нет. марлевого бинта. При наложении повязки, например, на кисть, руку помещают в центре косынки ладонью вниз пальцами к верхушке косынки. Затем верхушкой закрывают кисть с тыльной поверхности, а концы завязывают узлом на запястье. Так же делают косыночную повязку на стопу.

Лейкопластырем удобно фиксировать ватно-марлевые подушечки, когда нужно закрыть небольшую рану, особенно при повреждении мягких тканей лица.

Полоски пластыря выкраивают разной формы и величины в зависимости от места повреждения, но так, чтобы длина поверхности пластырной ленты, которая крепится к коже, составляла около 4 сантиметров.

На волосистые части тела лейкопластырь накладывать не рекомендуется.

^ благодаря своей эластичности надежно фиксируют ватно-марлевые подушечки на поврежденной части тела, Имеется семь размеров сетчатно-трубчатых бинтов; их диаметр в свободном состоянии — от 1 до 5 сантиметров, длина рулона — до 20 метров.

Чтобы наложить сетчато-трубчатую повязку, выберите нужный номер бинта (например, для пальца кисти — № 1, для стопы -№ 2, для голени — № 3), отрежьте соответствующей длины кусок от рулона, наложите на рану ватно-марлевый стерильный материал, двумя руками изнутри растяните сетчато-трубчатый бинт и наденьте его на поврежденную часть тела.

Травматическая ампутация конечности — причины, симптомы и помощь

Немедленно вызвать скорую помощь.
Остановить кровотечение, наложив выше места ампутации давящую повязку.
Перевязать или прикрыть рану чистой тканью.
Придать травмированной конечности возвышенное положение.
Немедленно начать охлаждение полностью или частично отчлененного фрагмента.
Не давать пострадавшему еду и питье (может понадобиться наркоз).

Наиболее распространенная причина травматической ампутации конечности — это неосторожное обращение с режущими и рубящими инструментами (особенно электрическими), производственными станками.

Чаще всего страдает верхняя конечность, которая может быть повреждена электропилой, фрезой, рубанком и так далее.

Соответственно механизму повреждения, возможна рубленая, резаная, гильотинная ампутация и отрыв конечности.

Симптомы травматической ампутации конечности

Травматическая ампутация конечности достаточно легко диагностируется даже без наличия специальных знаний.

В отличие от большинства ран, при травматической ампутации поврежден не только кожный покров, но и сухожилия, мышцы, кости, нервные стволы.

На сегодняшний день выделяется полная и неполная травматическая ампутация. В первом случае ампутированный фрагмент полностью отделен от конечности.

Если говорят о неполной ампутации, то ампутированная конечность или ее фрагмент соединены с телом сохранившими свою целостность мягкими тканями. В этом случае видна необычно глубокая рана с осколками костей, неестественное положение конечности. Иногда отчлененный палец или кисть просто «висят» на тонком мостике из кожи и сухожилий.

Лечение травматической ампутации конечности

В условиях специализированного стационара в ряде случаев возможно приживление ампутированной конечности или ее фрагмента. Для того, чтобы повысить вероятность благополучного исхода, необходима правильная и своевременная помощь на догоспитальном этапе.

После вызова бригады скорой помощи необходимо остановить кровотечение из раны и провести охлаждение ампутированного фрагмента.

Для остановки кровотечения следует придать поврежденной поверхности возвышенное положение и наложить на кровоточащую поверхность повязку.

Поверхность раны просто прикрывается чистой тканью, а выше накладывается давящая повязка. В большинстве случаев достаточно положить по длине конечности туго свернутый платок и зафиксировать его.

Если кровь выделяется из раневой поверхности пульсирующей струей, следует наложить жгут, использовав обычный ремень или косынку. Под жгут обязательно подкладывается записка с указанием точного времени и даты.

Для сохранности ампутированного фрагмента необходимо как можно раньше начать его охлаждение. Категорически недопустимо обкладывать отчлененный фрагмент льдом, снегом и так далее.

Обычно рекомендуют использовать двойной или тройной полиэтиленовый пакет: в первый пакет помещают ампутированные части, слегка надувают воздухом и плотно завязывают.

Этот пакет помещают во второй, наполненный холодной водой с несколькими кусочками льда, который также плотно завязывают.

При использовании тройного охлаждения полученный в результате предыдущих манипуляций пакет помещают в третий, который заполняется колотым льдом или снегом.

В стационаре врач оценит жизнеспособность ампутированного фрагмента и примет решение о возможности его обратного приживления. Если это невозможно, будет проведена первичная хирургическая обработка раны культи.

Использованные источники

Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П.Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008
Руководство по скорой медицинской помощи. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007