Печеночная колика: симптомы и лечение, первая помощь при приступе печеночной колики

Симптомы болезней печени

09.06.2018

3.1 тыс.

2.1 тыс.

9 мин.

Печеночная колика – приступ интенсивной боли, вызванный нарушением оттока желчи, — относится к клиническим проявлениям желчнокаменной болезни. Возникает при закупорке желчевыводящих путей конкрементами, но может быть вызван и иными причинами.

Проявляется печеночная колика сильной висцеральной болью, которая возникает из-за активного сокращения стенок пузыря и желчевыводящих путей, повышения внутрипузырного давления.

Состояние требует неотложной медицинской помощи из-за высокого риска осложнений. Лечение осуществляется в стационаре, назначаются спазмолитики и обезболивающие средства.

При присоединении воспаления проводится хирургическая операция.

У 75% больных с печеночной коликой причиной состояния становится холелитиаз — желчно-каменная болезнь. По статистическим данным, рецидивы возникают у каждого 10-го больного с ЖКБ,. У мужчин патология развивается вдвое чаще, чем у женщин, несмотря на то, что организм последних более предрасположен к образованию конкрементов.

С возрастными изменениями при бессимптомном течении ЖКБ опасность печеночной колики увеличивается: при камненосительстве на протяжении 5 лет приступы возникают у 1/5 больных, через 10 лет уже 1/4 часть пациентов страдает сильными болями в правом подреберье.

К иным причинам, вызывающим печеночную колику, относятся:

ПричинаОсобенности

Дискинезия желчевыводящих путей	Нарушение моторики желчевыводящих путей и желчного пузыря способствует нарушению процесса желчеотведения. Данное состояние чаще развивается у женщин
Холестаз	Происходит расстройство транспорта желчи, обусловленное снижением синтеза жидкости клетками печени
Холангит	Наблюдается воспалительное поражение желчных протоков вследствие бактериальной или паразитарной инвазии
Врожденные сужения желчевыводящих путей	Аномалия развития диагностируется в детском возрасте
Закупорка паразитами протоков желчи	В 90% случаев патология возникает у детей, и в 10% — у взрослых вследствие лямблиоза, описторхоза, аскаридиоза, шистосомоза
Неправильное питание	Чрезмерное употребление белков и животных жиров становится причиной нарушений в работе печени, приводит к формированию конкрементов, провоцирует приступы колик

К факторам риска развития печеночной колики относятся:

• возраст после 40 лет;
• наследственная предрасположенность к желчнокаменной болезни;
• инфекционное поражение печени вирусами гепатита и цирроз;
• беременность и повторные роды;
• лишний вес;
• прием гормональных препаратов;
• эндокринные патологии;
• длительное голодание;
• парентеральное питание (посредством введения питательного раствора через капельницу);
• аномалии желчевыводящих путей.

Заболевания, приводящие к развитию холецистолитиаза и холедохолитиаза: воспалительные процессы в билиарной системе, аутоиммунные патологии, аллергия — повышают вероятность развития печеночной колики.

Обычно приступ возникает на фоне полного покоя. Иногда предшественниками колик становятся ощущение тяжести в боку, дискомфорт после еды, появление горечи во рту. Локализация интенсивных висцеральных болей происходит в области правого подреберья, в районе желчного пузыря, редко — в эпигастральной области.

При печеночной колике развивается типичная клиническая картина:

1. 1. Сильные болезненные ощущения, спазмы имеют колющий, режущий, раздирающий характер, бывают постоянными или приступообразными.
2. 2. Боль может отдавать в правое плечо, лопатку, область ключицы, шею. Встречаются случаи, когда ощущения локализуются в сердце или напоминают стенокардический приступ.
3. 3. Во время интенсивных проявлений колики из-за болевого синдрома человек не может найти положение, которое помогло бы ему облегчить состояние.
4. 4. Нередко эпизоды приступов сопровождаются тошнотой, вздутием живота, возможно возникновение необильной рвоты желчью, которая не приносит облегчения. При развитии непрекращающейся рвоты можно судить о том, что в процесс вовлечена и поджелудочная железа.
5. 5. Отмечается учащение пульса, бледность кожи. Артериальное давление обычно остается в норме.
6. 6. Не исключено незначительное повышение температуры до субфебрильных показателей.
7. 7. Вследствие обструкции желчевыводящих протоков может наблюдаться пожелтение слизистых, склер и кожных покровов.

Продолжительность состояния — от 15 минут до 6 часов, болевой синдром нарастает, потом остается неизменным. Снижение болевых ощущений может возникнуть внезапно или происходить постепенно. Если приступ не прекращается, не исключено развитие острого холецистита.

Особенно сильные боли наблюдаются у больных с небольшими камнями при закупоривании конкрементами желчных протоков. Это вызвано перерастяжением стенок, судорогами мышц и повышением внутрипузырного давления.

При подозрении на приступ печеночной колики гастроэнтеролог проводит физикальный осмотр пациента, изучает данные анамнеза. Врач назначает лабораторные и инструментальные методы обследования:

1. 1. Клинический анализ крови. Результат показывает увеличение СОЭ у 50% пациентов.
2. 2. Биохимия крови. Анализ обнаруживает повышение билирубина.
3. 3. Анализ мочи. Показатели обычно в норме, иногда выявляется желчный пигмент и у 20% — увеличение уровня амилазы.
4. 4. Ультразвуковое исследование. Процедура УЗИ определяет состояние печени, желчного пузыря и протоков. При желчнокаменной болезни, наличии конкрементов, растяжении стенок и увеличении органа метод позволяет сразу поставить диагноз.
5. 5. Холецистография. Метод исследования желчного пузыря с применением контрастного вещества определяет состояние, величину и положение органа, его структуру и форму. Позволяет выявить деформацию, воспалительный процесс, наличие камней, опухолей.
6. 6. МРТ. Обследование показано для уточнения плотности и количества камней, состояния желчевыводящих протоков.

Печеночную колику дифференцируют с обострением хронического или острого холецистита, панкреатита, язвенной болезни, патологий кишечника и почек.

При развитии приступа печеночной колики для облегчения состояния больного предписан следующий алгоритм действий:

1. 1. При сильной боли человека требуется успокоить и уложить в постель. Надо помочь ему лечь на правый бок, для снятия спазма подложить теплую грелку.
2. 2. Следует дать обезболивающий препарат — Темпалгин, Анальгин, спазмолитик – папаверин, Баралгин или Но-шпу. Разрешается дать нитроглицерин в таблетках.
3. 3. Если беспокоит рвота, необходимо сделать инъекцию спазмолитического средства.

Когда интенсивность болевого синдрома позволяет, больному рекомендуется встать под теплый душ и расслабиться.

В домашних условиях тепло применяют с осторожностью. Нагревание противопоказано, если существует риск присоединения холецистита, так как повышение температуры в области воспаления активизирует патологический процесс. Поэтому грелку разрешается прикладывать максимум на 15 минут.

Во время приступа запрещается:

1. 1. Массировать или растирать область печени, активно двигаться. Такие действия могут усилить проявления патологии.
2. 2. Прикладывать к больному месту холод. Снижение температуры вызовет усиление спазма.
3. 3. Принимать пищу или пить алкоголь. Это повышает продукцию желчи, ухудшает состояние и усиливает выраженность боли.

Неотложная помощь в стационаре требуется, когда приступ возникает впервые, если принятые лекарства не помогают, а болевые ощущения усиливаются. Скорую помощь вызывают сразу, если боли в подреберье появились у ребенка или беременной женщины.

Больных с признаками печеночной колики госпитализируют в гастроэнтерологическое отделение. Лечение не проводится в домашних условиях. Во время приступа и спустя сутки пациентам рекомендуется голодание, чтобы не вызвать выброс новой порции желчи. Позже назначается диета №5.

В лечении приступа у мужчин и женщин для снятия спазма и устранения болевого синдрома используются следующие препараты:

Группа лекарствПрепараты

Спазмолитики	Для расслабления гладкой мускулатуры вводят внутримышечно или внутривенно дротаверин, папаверин, мебеверин, атропина сульфат, платифиллин, гиосцина бутилбромид. В тяжелых случаях для усиления действия лекарств показана схема с использованием двух препаратов и применением противорвотного средства метоклопрамида
Обезболивающие средства	Кетопрофен, кеторолак или метамизол натрия назначаются в мышцу для купирования острой боли
Десенсибилизирующие препараты	Рекомендуется Димедрол, обладающий противоаллергической активностью и оказывающий спазмолитическое и умеренное противорвотное действие

У беременных женщин лечение печеночной колики проводится инфузионными спазмолитиками (папаверин).

При отсутствии эффекта терапии по прошествии 6 часов больного переводят в отделение хирургии. Там проводится консультация хирурга и принимается решение о проведении холецистэктомии — операции по удалению желчного пузыря.

При врожденном сужении протоков лечение ребенка подбирается индивидуально в зависимости от симптомов и степени тяжести патологии. В некоторых случаях нарушения проходят с возрастом. Когда приступы возникают часто и сохраняется желтушность кожи, проводят оперативное вмешательство.

При глистной инвазии и лямблиозе назначается курсовое лечение противопаразитарными средствами. Выбор медикаментов обусловлен видом гельминтов и возрастом ребенка: назначаются метронидазол, орнидазол, альбендазол.

Диета — непременная мера предупреждения приступов почечной колики. Особенно строгие ограничения по питанию требуется соблюдать в первые недели после обострения. Больным нельзя употреблять продукты, которые стимулируют продукцию желчи: жареную, острую и жирную пищу, специи, консервы, спиртосодержащие напитки.

В дальнейшем следует скорректировать рацион в сторону здорового питания и регуляции холестеринового обмена:

• отказаться от избыточного употребления жиров и углеводов;
• есть больше фруктов, овощей, кисломолочных продуктов;
• предпочтение отдавать постным видам мяса и рыбы, растительным жирам;
• еду готовить на пару, в духовке или отваривать;
• не переедать, чтобы не вызвать нарушений в желчевыводящих путях;
• питаться дробно: порции должны быть небольшими, перерывы в приеме пищи составляют не более 4 часов;
• голодать не рекомендуется, чтобы не вызвать застой секреторной жидкости.

Запрещенные продукты:

• маргарин; куриный, бараний, свиной жир; сало;
• белокочанная капуста, баклажаны, репа, редька, щавель, бобовые, огурцы, помидоры, грибы;
• цитрусовые, кислые яблоки, гранаты, виноград, финики;
• кексы, кондитерские изделия, шоколад, варенье;
• крепкий чай; кофе; соки: апельсиновый, грейпфрутовый, яблочный, абрикосовый, мультивитаминный.

Разрешенные продукты:

• сливочное масло и растительное рафинированное — в ограниченных количествах;
• картофель, морковь, кабачки, цветная капуста — в пюре, в отварном или печеном виде;
• яблоки некислые (печеные), бананы, клубника, черника, черная смородина — в ограниченном количестве;
• компоты, кисели, желе на сорбите или ксилите;
• зефир, мед — в ограниченном количестве;
• чай — слабый, слегка подслащенный;
• соки — банановый, клубничный, морковный — в небольшом количестве.

Из-за недостатка жидкости желчь становится густой, что способствует формированию камней. Поэтому требуется пить чистую воду — не меньше 1,5-2 л в сутки.

Почечная колика — опасное состояние, при котором существует высокий риск развития осложнений:

Осложнение	Особенности патологии
Холецистит	Воспаление в желчном пузыре развивается при нарушении отхождения желчи и проникновении микрофлоры в полость органа
Холангит	Это неспецифическое воспаление протоков при застое желчи и присутствии инфекции
Острый панкреатит	Воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы вследствие колики развивается из-за перекрытия конкрементом общего пузырного протока, заброса желчи в протоки органа и повышения давления внутри протоков
Механическая желтуха	Патология характеризуется пожелтением склер и кожи, обесцвечиванием кала и потемнением мочи, наблюдается при нарушении оттока желчи. Желтушность обусловлена повышением в крови пигмента билирубина. Его токсическое влияние проявляется в головных болях, кожном зуде, нарушении сна
Эмпиема, или гнойный холецистит	Процессу способствует воспаление из-за длительного перекрытия конкрементом желчевыводящих путей
Перфорация желчного пузыря	При длительном сдавливании желчного пузыря камнем на участке развивается воспаление и некроз тканей, образуется отверстие. В результате, происходит излитие желчи и попадание конкрементов в брюшную полость, что приводит к формированию желчного перитонита или абсцесса
Кишечная непроходимость	Состояние встречается нечасто. Возникает оно вследствие проникновения из протоков желчи в кишечник камня, который попадает на границу ободочной кишки и застревает в илеоцекальном клапане

Читайте также:  От чего болит в правом боку чуть ниже реберной дуги: причины болезненных ощущений и их виды, какие заболевания проявляются таким симптомом

Постхолецистэктомический синдром — послеоперационное осложнение, которое проявляется периодическими болезненными ощущениями в правом подреберье, расстройством пищеварения, похудением, нарушением стула.

В случае развития почечной колики благоприятный прогноз отмечается при своевременной медицинской помощи во время приступа, терапии патологий печени или проведении холецистэктомии, а также при постоянном соблюдении диеты.

Профилактика печеночной колики включает следующие мероприятия:

• соблюдение диеты, рекомендованной гастроэнтерологом;
• снижение повышенной массы тела;
• недопущение запоров;
• отказ от курения и приема алкоголя;
• своевременное лечение патологий печени;
• сохранение умеренной физической активности для устранения застойных процессов.

Так как стресс или холод нередко выступают причиной спазма в желчевыводящих протоках, следует избегать психоэмоционального напряжения и переохлаждения.

Прием лекарственных препаратов, в особенности кортикостероидов и оральных контрацептивов, требуется согласовывать с врачом, так как лекарства могут спровоцировать развитие мочекаменной болезни, желчную колику.

Печеночная колика: признаки и первая помощь, как снять боль

Желчная или печеночная колика – это схваткообразные боли в подреберье, которые возникают при патологиях желчного пузыря или протоков. Приступы появляются при закупорке печеночных или желчных каналов камнями (холелитами). Колика сопровождается острыми приступообразными болями в области желудка и правом боку. Иногда осложняется рвотой. Приступ длится от 15 минут до 6-7 часов. Причину колики определяют в ходе УЗИ и КТ органов желчевыводящей системы. Терапия нацелена на устранение спазмов и болевого синдрома, удаление камней.

Симптомы печеночной колики

Колики возникают эпизодически при продвижении конкрементов (камней) по пузырному или желчевыводящим каналам. Интенсивность боли зависит от размеров камней и степени спастического сокращения мускулатуры желчного или протоков. Симптомы у женщин и у мужчин не имеют существенных различий. Приступам не предшествует ухудшение самочувствия, поэтому они застают врасплох.

Признаки печеночной колики:

• схваткообразная боль в эпигастрии (верхней части живота);
• учащенный пульс;
• поверхностное дыхание;
• отсутствие облегчения при смене положения тела;
• нарастание симптомов в течение 15-40 минут;
• распространение болей на правую руку, под лопатку;
• тошнота и рвотные позыв;
• головокружение или обморок.

Механическая желтуха – характерное проявление данного патологического состояния. При полной непроходимости протоков в желчном пузыре скапливается желчь, из-за чего уровень билирубина в крови увеличивается. Поэтому у мужчин и женщин отмечается пожелтение слизистых и кожи.

Колика в правом подреберье часто сопровождается повышением температуры. Такое проявление у взрослых связано с изменениями в работе нервной системы на фоне обострения болевого синдрома.

Для колик не характерно острое воспаление печеночных или желчных каналов. Если у больного возникает озноб или лихорадка, это указывает на острый холецистит.

Основные причины

Печеночные колики – следствие закупорки желчного пузыря, печеночного или пузырного протоков. При непроходимости каналов ухудшается отток желчи и панкреатического сока в тонкий кишечник. Их скопление в органах желчевыводящей системы приводит к выпадению в осадок холестерола. Из-за этого образуются плотные отложения, напоминающие камни.

Колики – типичные проявления желчнокаменной болезни и печеночной недостаточности. Частичная или полная закупорка протока конкрементом провоцирует сокращение гладкой мускулатуры пузыря, печеночных каналов, повышение внутрипузырного давления. Поэтому возникают острые схваткообразные боли в подреберье.

Камнеобразование и возникновение приступа вызываются такими факторами:

• употребление большого количества жирной пищи;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• нарушение диеты при желчнокаменной болезни (ЖКБ);
• избыточные физические нагрузки;
• метаболические патологии (сахарный диабет, ожирение);
• злоупотребление алкоголем.

В 35% случаев определить причину колик в печеночном или пузырном протоке не удается. У 1/3 больных приступы обостряются во время отдыха или ночью.

Как снять печеночную колику в домашних условиях: первая помощь

При появлении болевого синдрома нужно вызвать на дом скорую помощь. До прибытия специалистов больному оказывают доврачебную помощь. Чтобы облегчить состояние, следует:

1. Уложить больного, подложив под голову подушку.
2. Приложить к правому боку грелку или теплый компресс.
3. Открыть в комнате окна для доступа свежего воздуха.
4. Дать обезболивающие и противорвотные препараты.

Такая неотложная помощь актуальна в том случае, если причина боли не вызывает сомнений. Если приступ спровоцирован не коликой, а острым холециститом или другими воспалительными болезнями, использовать грелку или компрессы нельзя. Для купирования спазмов и болезненных ощущений в боку применяются:

• Диклофенак – ненаркотический анальгетик, который вводят внутримышечно по 1 ампуле не более 2 раз в день;
• Кеторол – обезболивающий раствор для внутримышечных инъекций, который вводят в дозировке 10-30 мг каждые 8 часов;
• Но-Шпа – спазмолитик для купирования спазмов в пузыре и печеночных протоках, который вводят по 2-4 мл за 1 раз.

При непроходимости печеночного или пузырного протока у больного возникает сильная тошнота или рвота. Чтобы устранить симптомы, дают противорвотные лекарства – Ондансетрон, Гравол.

Когда необходимо вызывать скорую

Приступ желчной колики легко спутать с проявлениями калькулезного холецистита, холангита или осложнениями желчекаменной болезни. Необходимо вызвать на дом врача, если сильные боли в подреберье сопровождаются такими симптомами:

• окрашивание белков глаз и кожи в желто-зеленый цвет;
• снижение артериального давления;
• заторможенность;
• спутанность сознания;
• лихорадочное состояние;
• повышение температуры до 37.5-38°C;
• боли в животе неясной локализации.

При такой клинической картине пациентов госпитализируют в хирургическое отделение.

Диагностика

Диагностика печеночной колики проводится врачом-гастроэнтерологом и хирургом.

Больному обеспечивается строгий постельный режим. Если состояние человека не улучшается и при этом повышается температура тела, появляется озноб и выраженные признаки интоксикации организма, необходимо срочно доставить больного в медицинское учреждение.

Для подтверждения диагноза назначаются:

• КТ желчного пузыря. Используется для выявления функциональных изменений в органе.
• Ультразвуковое исследование. Для определения желчной колики проводится УЗИ печени, печеночных протоков. Этот метод исследования обнаруживает холелиты в желчевыводящей системе в 95% случаев.

Чтобы дифференцировать колики в печени с другими патологиями, назначают общий анализ крови, холангиопанкреатографию.

Дальнейшее лечение

Больного во время приступа госпитализируют в стационар. Лечение печеночной колики осуществляется консервативными или оперативными методами.

Если симптом вызван ЖКБ, составляют лечебную диету и назначают физиолечение. При затяжных приступах (более 8 часов) и частых рецидивах прибегают к холецистэктомии – удалению желчного вместе с холелитами.

В случае единичных эпизодов колик врачи наблюдают пациента.

Диета и образ жизни

Диетическое питание назначается после стабилизации состояния. Чтобы восстановить работу желчевыделительной системы, ограничивают потребление продуктов животного происхождения. Дневная энергетическая ценность пищи должна составлять 2200-2500 ккал. В сутки рекомендуется употреблять 90 г белков, до 300 г углеводов и 70 г жиров.

Диета после печеночной колики предусматривает:

• ограничение поваренной соли до 7 г в день;
• употребление до 2 л воды в сутки;
• дробное питание маленькими порциями до 6 раз в сутки;
• отказ от жирного мяса и блюд;
• употребление овощей, прошедших термическую обработку.

Для быстрейшего выздоровления придерживаются здорового образа жизни. Человек должен отказаться от курения, употребления алкоголя. Чтобы улучить моторику желчного и кишечника, хорошо помогает лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, плавание.

Аптечные средства

Схваткообразные колики лечат препаратами симптоматического действия. Для купирования приступов и улучшения самочувствия используются:

• спазмолитики (Мебеверин, Дротаверин) – расслабляют мускулатуру печеночных протоков и желчного, снимают спастические боли;
• анальгетики (Баралгин, Морфин) – устраняют болевой синдром;
• противорвотные препараты (Прометазин, Метоклопрамид) – убирают тошноту, подавляют рвотный рефлекс.

Медикаментозное лечение колик предполагает прием лекарств, направленных на устранение основного заболевания. При ЖКБ назначаются липотропные (Урсохол, Холацид, Дестолит) и желчегонные (Никодин, Артихол, Хофитол) препараты. Первые используются для расщепления холестериновых камней, а вторые – для улучшения оттока желчи из пузырного протока.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при частых рецидивах приступов, при осложнениях ЖКБ.

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. В противном случае возможно развитие серьёзных патологических процессов в печени.

К наиболее эффективным хирургическим методикам относятся:

• Ретроградная холангиопанкреатография. При операции хирург рассекает область, в которой соединяются 12-перстная кишка с желчным каналом. За счет расширения отверстия холелиты легко проникают в кишечник и выводятся с каловыми массами.
• Ударно-волновая литотрипсия. На области желчного пузыря фокусируют генератор ударно-волновой энергии. Он дистанционно разрушает камни в печеночных каналах и пузыре, не повреждая мягкие ткани.
• Лапароскопическая холецистэктомия. Процедура по удалению холелитов проводится через небольшие отверстия в стенке живота. В них хирург вводит медицинское оборудование и видеокамеру. Под визуальным контролем цифровой техники он захватывает холелиты специальным инструментом и удаляет их.
• Открытая операция. Радикальное вмешательство показано при непрекращающемся приступе, тяжелых осложнениях ЖКБ. Хирург извлекает из желчевыводящей системы камни через большие разрезы (длина до 30 см) на животе.

Холецистэктомия устраняет основную причину колик – пузырь с конкрементами. Но из-за отсутствия органа больные в течение всей жизни должны принимать желчегонные препараты, ферменты, соблюдать строгую диету.

Народные средства

Убрать сильные колики народными средствами невозможно. Но многие из лекарственных трав препятствуют рецидивам, воспалению желчевыводящих каналов, застою желчи:

• дудник;
• бессмертник;
• ромашка;
• полынь;
• перечная мята;
• тимьян;
• крушина;
• аир;
• кора дуба;
• шалфей;
• березовые почки;
• можжевельник;
• плоды шиповника.

Читайте также:  Люмбаго: причины прострелов, первая помощь и методы лечения, профилактические мероприятия

При печеночных патологиях и ЖКБ рекомендуется заменить обычную воду минеральной – Боржоми, Ессентуки-19, Буркут, Нарзан и т.д. Ими рекомендуется запивать пробиотики и препараты с лактобактериями для восстановления микрофлоры кишечника.

Другие методы

Приступообразные колики – следствие нарушения печеночного метаболизма и увеличения плотности желчи в пузыре. Чтобы восстановить обмен веществ и транспорт желчных кислот в тонкий кишечник, рекомендуется:

• делать упражнения на диафрагмальное дыхание;
• совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• отказаться от фаст-фуда и газированных напитков;
• избегать стрессовых ситуаций.

Из физиотерапевтических процедур в периоды ремиссии используются:

• индуктометрия – восстанавливает функции печени электромагнитными полями;
• озокеритовые и парафиновые аппликации – уменьшают спазм гладкомышечной мускулатуры, улучшают кровообращение в печеночном и пузырном протоках;
• электрофорез – стимулирует отток желчи в кишечник, нормализует моторику кишечника.

К теплолечению, то есть аппликациям, прибегают только при отсутствии инфекционного воспаления в пораженных органах.

От каких болезней нужно отличать колику

Приступы боли в правом боку сопровождают множество разных печеночных и других заболеваний.

Если приступ печеночной колики случился хотя бы раз, следует пройти обследование у гастроэнтеролога: сделать УЗИ пищеварительных органов, печени, желчного пузыря, сдать биохимический анализ крови.

При постановке диагноза используются аппаратные методы исследования. С их помощью печеночные схваткообразные колики дифференцируют с:

• панкреатитом;
• прободением 12-перстной кишки;
• спазмом кишечника;
• патологией почек;
• калькулезным холециститом;
• холангитом;
• аппендицитом;
• язвой желудка;
• инвагинацией кишечника.

Для уточнения диагноза используют результаты МРТ печени, холецистографии, рентгенографии брюшных органов.

Прогноз и профилактика

При своевременной лекарственной терапии, удалении конкрементов или пузыря прогноз благоприятный. Игнорирование проблемы чревато опасными осложнениями – острым панкреатитом, холангитом, эмпиемой пузыря и т.д. Чтобы предупредить печеночные сильные колики, следует:

• уменьшить массу тела (при ожирении);
• рационально питаться;
• вовремя лечить обострения печеночных патологий;
• вести здоровый образ жизни.

Соблюдение диеты, правильный питьевой режим, исключение голода снижают риск обострений. В случае появления болей нужно сразу обратиться к гастроэнтерологу или хирургу.

Печеночная колика — первая помощь

Печеночная или желчная колика – симптомокомплекс, осложняющий течение желчнокаменной болезни и некоторых других заболеваний гепатобилиарной системы.

Первый и главный симптом печеночной колики – боль. Приступ боли обычно происходит внезапно. Более того, больной до развития клинической картины печеночной колики часто и не подозревает у себя наличие проблем в печени и желчевыводящих путях.

Как правило, больные четко указывают на связь некоторых провоцирующих факторов с возникновением боли. К ним относятся:

• обильное употребление жирной и острой пищи;
• алкоголь;
• стресс;
• тяжелая физическая работа, особенно, в наклонном положении тела;
• переохлаждение;
• у женщин – последние месяцы беременности, период после родов, время менструаций.

Печеночная колика возникает чаще вечером или ночью. Она может пройти через 30-60 минут или продолжаться до суток. Боль интенсивная, характер её режущий, колющий, жгучий.

Симптомы

Боль часто сопровождают другие симптомы:

• тошнота;
• многократная рвота, после которой не становится легче;
• метеоризм;
• запор или понос;
• учащение пульса;
• повышение температуры;
• симптомы механической желтухи при длительном течении колики (иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек, кожный зуд, темный цвет мочи и обесцвечивание кала).

Помощь при печеночной колике

Алгоритм действий включает в себя первую доврачебную помощь, которую могут оказать родственники или близкие больному люди, и профессиональную, врачебную.

Доврачебная помощь

Печеночная колика относится к неотложным состояниям, поэтому первое действие состоит в необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи.

Больного следует уложить на правый бок. Необходимо соблюдать постельный режим с ограничением резких движений, так как активность может привести к усилению болевых ощущений.

Рекомендуемые некоторыми источниками наложение тепла или холода на область правого подреберья не стоит применять до осмотра врача и установления диагноза. Так, например, при наличии холецистита или гепатита, тепловое воздействие — грелка, горячая ванна – вызовет резкую активацию воспалительного процесса и ухудшение состояния вместо ожидаемого облегчения.

Не следует давать больному еду или питьё – любое поступление пищи в желудочно-кишечный тракт может спровоцировать выброс желчи и как следствие, ухудшение состояния.

В идеале, до врачебного осмотра лучше не применять никаких медикаментозных средств, особенно, в случае первого подобного эпизода приступа в жизни больного. Действие лекарств может затруднить диагностику.

Но в некоторых случаях (пожилой возраст, сопутствующие заболевания, выраженность симптомов колики) можно сделать инъекцию спазмолитического препарата (Но-шпа, Баралгин, Спазмалгон и т. д.).

В таблетированном виде эти препараты в неотложной помощи не используются.

Если в домашней аптечке не нашлось спазмолитиков, можно применить нитроглицерин – ½ или 1 таблетку по 0,5 мг под язык.

Ну и, разумеется, необходимо известить прибывший на вызов медицинский персонал о своих действиях, точно указав название и дозировки препаратов.

Первая врачебная помощь

Первым делом бригада скорой помощи или участковый врач должны диагностировать печеночную колику по имеющимся у больного симптомам и результатам объективного осмотра. Затем необходимо провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими похожие симптомы.

Медикаментозное лечение заключается в применении спазмолитических препаратов (платифиллин 0,2% по 2 мл в/м; атропина сульфат 0,1% по 1 мл в/м; но-шпа или дротаверин 2% по 2–4 мл в/м, в/в капельно; папаверин 2% по 2 мл в/м, в/в в капельнице).

При выраженном болевом синдроме рекомендовано сочетать спазмолитики с анальгетиками (баралгин 5 мл в/м, в/в; анальгин 50% по 2 мл в/м; кеторолак по 1 мл в/м, вплоть до наркотических анальгетиков – морфин, трамадол) и противорвотными препаратами (церукал).

Если приступ удалось купировать, необходимо в ближайшие дни направить больного на приём к терапевту для получения рекомендаций по диете и лечению. Часто требуется назначение дополнительных методов обследования для выяснения и уточнения заболевания, вызвавшего приступ колики.

При продолжении некупированного приступа более 5 часов решается вопрос об экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Стационарная помощь

В стационаре продолжают введение обезболивающих и спазмолитических медикаментозных средств, проводят тщательное наблюдение за состоянием больного. Назначается комплекс диагностических мероприятий с целью уточнения диагноза и контроля течения приступа.

Если боль и другие симптомы не устраняются в течение длительного времени, решается вопрос об оперативном вмешательстве. При положительной динамике продолжается лечение причины, вызвавшей печеночную колику.

4.3.2 Печеночная колика (причины, симптомы, первая помощь)

Печеночная
колика —
это приступ резкой боли под ребрами
справа. В основе приступа желчной колики
лежит внезапно возникающее растяжение
желчного пузыря. Причиной острого
растяжения желчного пузыря и желчных
протоков является либо спазм сфинктеров,
либо закупорка пузырного протока камнем
при желчнокаменной болезни.

Желчнокаменная
болезнь —
заболевание, связанное с нарушением
обмена веществ. Оно характеризуется
образованием желчных камней в печеночных
желчных протоках (внутрипеченочный
холелитиаз), в общем желчном протоке
(холедохолитиаз) или в желчном пузыре
(холецистолитиаз). Чаще камни формируются
в желчном пузыре и гораздо реже в желчных
протоках и в общем желчном протоке.

• РИСУНОК № 3:выведение камней из желчных протоков
  и желчного пузыря в 12-перстную кишку:
• 1- выведение камней
  из желчного пузыря
• 2- печень
• 3-поступление
  конкрементов в 12-перстную кишку
• 4 — выведение камней
  из желчного протока

Можно выделить
несколько типов камней в зависимости
от химического состава: холестериновые,
пигментные (содержат главным образом
билирубин и его полимеры), известковые
(кальциевые) и смешанные. Большинство
желчных камней смешанные, в составе
которых преобладают холестерин и
билирубин. Камни чаще всего бывают
множественные.

Причины развития
печеночной колики и желчно-каменной
болезни:

Печеночная колика
чаще всего провоцируется нарушением
диеты (прием обильной жирной жареной
пищи, газированные напитки, алкоголь),
иногда эмоциональным напряжением,
физическими нагрузками. Причиной
возникновения колики может стать тряская
езда. Приступ печеночной колики может
возникнуть на фоне сопутствующих
заболеваний, а также у женщин перед
менструациями.

Среди
теорий, объясняющих образование желчных
конкрементов, наиболее обоснованными
являются инфекционная, теория застоя
желчи, нарушения липидного обмена.
Каждая из них отражает определенную
часть процесса образования камней.

Выделяют
ряд факторов, влияющих на образование камней. Среди них пол – женщины болеют
чаще, что, вероятно вызвано гормональными
различиями (женские гормоны тормозят
транспорт желчных кислот). Имеют значение
генетические и этнические факторы. Риск
возникновения камней увеличивается с
возрастом.

Нарушения липидного обмена,
ведущие к холелитиазу, могут быть вызваны
нерациональным питанием – употреблением
высококалорийной пищи, содержащей
значительное количество холестерина,
легкоусвояемых углеводов и животных
жиров. Поэтому образование камней в
желчном пузыре часто сопровождает
обменные заболевания — ожирение, сахарный
диабет, атеросклероз.

Застою желчи
способствуют заболевания желчевыводящих
путей (аномалии развития, дискинезии,
хронический холецистит), а также
малоподвижный образ жизни, редкие
приемы пищи, нарушение двигательной
активности кишечника. В ряде случаев
прослеживается четкая связь между образованием камней и наличием инфекции
в желчевыводящей системе.

При беременности
снижение сократительной активности
желчного пузыря и гормональные изменения также повышают риск образования камней.

В патогенезе
заболевания принято выделять три стадии:
физико-химическую (имеются признаки
камнеобразования, но еще нет клинической,
рентгенологической и сонографической
картины заболевания), латентная (имеются
камни в желчном пузыре, которые не
проявляются клинически, но выявляются
рентгенологически и при ультразвуковом
исследовании), клиническая (калькулезный
холецистит).

Признаки:
проявления желчнокаменной болезни
весьма разнообразны. Динамика развития
и течения заболевания связана с
локализацией камней и их перемещением,
с возможностью закупорки желчевыводящих
путей, дискинезиями и воспалительными
процессами желчевыводящих путей.

РИСУНОК №4–
типичная локализация болей при приступе
печеночной колики

Читайте также:  Как лечить острый бронхит в домашних условиях: самые эффективные препараты и народные средства

Типичная форма
желчнокаменной болезни характеризуется
периодически повторяющимися приступами
печеночной колики. Нередко перед
приступом человек чувствует тошноту,
неприятное ощущение тяжести под ребрами
справа. Боль возникает резко, отдает в
правое плечо, правую лопатку, правую
половину шеи.

Она может быть непрерывной,
а может накатывать волнами. Боль настолько
сильна, что человек мечется, пытаясь
найти удобное положение. Может возникнуть
тошнота, рвота, вздутие живота, задержка
стула.

Во время длительного болевого
приступа и после него может наблюдаться
желтизна склеры глаз, более темная моча
и светлый кал.

При
латентной форме заболевания больной
не предъявляет жалоб. Диспептическая
хроническая форма сопровождается жалобами на чувство тяжести под ложечкой,
ощущение давления в эпигастральной
области, изжогу, метеоризм.

Болевая
хроническая форма протекает без
выраженных болевых приступов,
сопровождается умеренными болями
ноящего характера в эпигастрии и правом
подреберье, усиливающимися в связи с
едой.

У пожилых людей может наблюдаться
так называемая стенокардическая форма,
при которой наблюдаются приступы,
напоминающие стенокардию.

Диагностика: в настоящее время широко используются
инструментальные методы диагностики
– ультразвуковое исследование,
рентгенологические исследования, в том
числе сцинтиграфию желчных путей и
компьютерную томографию.

Высокоинформативным
исследованием является магнитно-резонансная
томография (МРТ). Современным эффективным
методом диагностики является визуальный
осмотр органов брюшной полости с
использованием оптических приборов –
лапароскопия.

Оказание
первой помощи:
Если у человека начался приступ печеночной
колики, необходимо немедленно вызвать
«Скорую помощь». Боль может пройти и
самостоятельно, но это случается далеко
не всегда.

Не рекомендуется
класть на живот грелки — колика нередко
сопровождается воспалением желчного
пузыря.

В качестве неотложной
помощи можно порекомендовать прием
ненаркотических обезболивающих
препаратов (баралгин) и спазмолитических
средств (но-шпа, дротаверин, спазмалгон
и др.) для снятия спазмов гладкой мышечной
мускулатуры. Категорически противопоказано
применение желчегонных препаратов.

По рекомендации
врача при длительном повышении
температуры, свидетельствующем о
развитии воспалительного процесса,
назначаются антибиотики.

Важным компонентом
помощи при печеночной колике является
лечебное щадящее питание. На 1-2- дня
назначается водно-чайная диета – теплое
питье в виде некрепкого сладкого чая,
разбавленных водой сладких фруктово-ягодных
соков, отвара шиповника.

Последующие
1-2 дня больной принимает протертую пищу
— слизистые и протертые супы (предпочтительно
рисовые, манные, овсяные), жидкие каши
из тех же круп с небольшим количеством
молока, желе, муссы, протертые компоты,
соки в ограниченном количестве. Сливочное
масло, бульон и сливки противопоказаны.

Затем в рацион включают протертый
творог, приготовленное на пару мясо,
отварную рыбу, сухари. Пищу дают малыми
порциями до 6 раз в день. Необходимо
обильное питье (2-2,5 л жидкости в сутки).

Принципы
лечения: В
лечении желчнокаменной болезни выделяют
два подхода: оперативное лечение
(хирургическое) и консервативное
(терапевтическое). К хирургическим
методам лечения относят удаление
желчного пузыря (в том числе
лапароскопическое, без вскрытия брюшной
полости).

Разработаны нехирургические
методы лечения камней.

К ним относят
использование препаратов, способствующих
растворению камней, дробление камней ударной волной высокой энергии и
контактное растворение желчных камней путем подведения жидкого растворяющего
препарата непосредственно в желчный
пузырь и протоки.

Больные
с желчнокаменной болезнью вне обострения
придерживаются диеты, которая
предусматривает частый дробный прием
пищи, что способствует оттоку желчи,
сочетание овощей с растительным маслом,
низкое количество легкоусвояемых
углеводов и жиров животного происхождения.
Диета обогащена овощами, фруктами,
ягодами. Исключаются овощи, богатые
эфирными маслами и щавелевой кислотой
(шпинат, щавель, редис, редька, чеснок,
зеленый лук), а также грибы, черный кофе,
какао, холодные и алкогольные напитки.

Профилактика
желчнокаменной болезни включает в себя
ряд мероприятий, непосредственно
связанных с образом жизни человека.

Для
предотвращения обменных нарушений
необходимо рациональное питание –
соответствие калорийности употребляемой
пищи энергозатратам организма, снижение
в рационе легкоусвояемых углеводов и
жиров животного происхождения, соблюдение
кратности приемов пищи в течение суток
(не менее 4-х раз).

Каждый человек
периодически должен контролировать
свои весовые параметры и определять
индекс массы тела (ИМТ), уровень сахара
и холестерина в крови. Полезна оптимальная
двигательная нагрузка,
Люди,
занимающиеся физическим трудом, меньше
подвержены риску развития желчнокаменной
болезни.

Немалое
значение имеют регулярные отправления
кишечника, в первую очередь
— борьба с запорами. Нарушение подвижности
толстой кишки прямо связано с понижением
двигательной функции желчного пузыря,
желчнокаменной болезни.

Так
как фактором, способствующим образованию
камней, является инфекция, важно
своевременное, активное, полноценное
лечение таких заболеваний, как дискинезия
желчных путей, хронический холецистит.

Неотложная помощь при печеночной и желчной колике. Симптомы, причины, диагностика и лечение печеночной и желчной колики

Если причиной боли в животе является печеночная колика, нужно знать, как помочь себе и вылечиться.

Боль, внезапно возникнувшая в области живота, всегда пугает человека. Возможная ее причина, печеночная колика, говорит о патологическом процессе в организме, немедленно нуждающимся в лечении.

Причины желчной и печеночной колики

Желчная или печеночная колика — это приступы сильной спазмообразной боли в области подреберья с правой стороны. Боль может отдавать в эпигастрий, правую лопатку, в спину и даже в шею.

ВАЖНО: Состояние желчной или печеночной колики имеет такое название, поскольку желчный пузырь, непосредственный виновник такого болезненного состояния, расположен в специальном ложе в правой доле печени.

1. Желчный пузырь состоит из волокон, расположенных продольно и циркулярно
2. С помощью специальных мышечных сфинктеров происходит продвижение желчи по желчепроводящим протокам.
3. Иногда желчная колика возникает из-за спазма сфинктера. Такое состояние возникает в результате сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчевыводящих протоков, когда песок или камни, образовавшиеся в органе, движутся по желчевыводящим путям, закупоривая протоки.

Приступ печеночной колики возникает резко. Боль буквально скручивает человека пополам.

Также причиной острой боли при желчной (печеночной) колике могу быть:

• повышенное давление в органе из-за перерастяжения его камнем.
• дискинезия (недостаточное или же чрезмерное) сокращение желчного пузыря.
• воспалительные процессы в поджелудочной железе, холангит (воспаление желчных протоков).

Движение камней в желчном пузыре — основная причина печеночной колики.

Причинами, которые вызывают функциональные изменения в работе желчного пузыря и желчевыводящих путей, провоцирующих желчную (печеночную) колику, называют:

• нарушения диеты
• психоэмоциональные нагрузки
• злоупотребление алкоголем и курением

Желчная и печеночная колика, симптомы и лечение

Помимо острой, продолжительной схваткообразной боли, другими симптомами желчной (печеночной) колики являются:

• тошнота и рвота
• запоры или наоборот, частый стул
• метеоризм
• в некоторых случаях – механическая желтуха и повышение температуры

Лечение желчной (печеночной) колики назначается при установленном диагнозе.

ВАЖНО: Установить диагноз помогает УЗИ, на котором определяются песок, конкременты в желчном пузыре, их количество и величин.а

Иногда проводят холецистографию – введение рентгеноконтрастного вещества перорально, внутривенно и внутрикишечно. С помощью холецистографии исследуется желчный пузырь и его аномалии.

Холецистография.

Первая неотложная помощь при желчной и печеночной колике

Сам больной и его близкие при возникновении почечной колики должны вызвать скорую помощь.

1. Скорая помощь нужна, чтобы уточнить диагноз и сделать больному необходимые инъекции, облегчающие его состояние.
2. Скорая помощь крайне необходима, если больной имеет желтушность кожи, у него лихорадка (повышенная температура и его знобит), если у него понижено артериальное давление и ощущается спутанность сознания. Это экстренная ситуация для госпитализации такого больного.

Если печеночная (желчная) колика у больного возникает не впервые, то помощью ему будет прием:

• спазмолитических препаратов
• обезболивающих препаратов типа кеторолака или трамадола
• комбинированных препаратов с спазмолитическим и анальгетическим эффектом (спазган, брал)

ВАЖНО: Можно дать страдающему больному нитроглицерин под язык, который также окажет воздействие на снятие спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря.

Снять спазм в желчном пузыре поможет нитроглицерин.

Как снять желчную и печеночную колику в домашних условиях?

Дома рекомендуется всегда иметь спазмолитические препараты и принимать их сразу при возникновении желчной колики.

Также доктор может показать, а пациент освоить технику массажа надавливания на специальные мышцы с тем, чтобы расслабить мускулатуру желчного пузыря. Такой массаж исполняется надавливанием на мышцы в период ослабления болевого спазма.

ВИДЕО: Массаж при артрозе, печеночные колики

Установить диагноз желчная или печеночная колика позволяет:

• симптоматика
• осмотр и пальпация врачом больного
• анализ крови, выявляющий воспаление (повышенное количество лейкоцитов, ускоренное ) СОЭ
• УЗИ
• рентгенография
• желчегонный завтрак (два сырых желтка натощак) для определения дискенизии желчевыводящих путей

УЗИ желчного — диагностическое мероприятие для больных с печеночной коликой.

Профилактика:

1. Диета – первое и самое необходимое условие профилактики желчной или печеночной колики. При желчекаменной болезни и нарушениях работы печени предписан стол № 5 подробнее.
2. Утренняя гимнастика или другая посильная физическая активность, чтобы разогнать желчь.
3. В отсутствие воспалений и колики в профилактических целях принимают желчегонные средства – лекарственные травы или медицинские препараты. В аптеках также имеются специальные желчегонные травяные сборы. Чтобы очистить желчный пузырь и улучшить отток желчи, профилактические желчегонные средства желательно пить натощак. Также желательно после приема средств полежать некоторое время на правом боку, приложив теплую грелку.

ВАЖНО: Желчегонные средства нужно принимать, посоветовавшись с врачом при отсутствии у больного кальцинированных конкрементов, которые во время оттока желчи могут закупорить желчевыводящие протоки.

Лечение желчной и печеночной колики

1. Литолитическая терапия – (для растворения камней в желчном пузыре)
2. Инъекции панкреозимина и холецистокинина (при бескаменной желчной колике для улучшения оттока желчи). Бескаменная желчная колика – это воспаление стенки желчного пузыря.
3. Хирургическое (удаление желчного пузыря из-за заполнивших его конкрементов).

Препараты при желчной и печеночной колике

Снять болевой синдром при желчной колике помогут лекарств-спазмолитики.

Чтобы помочь больному купировать приступ желчной (печеночной) колики, ему необходимы спазмалитические (в первую очередь) и порой обезболивающие препараты.
Эффективны такие спазмолитики:

• но-шпа (дротаверин)
• папаверин
• атропин
• дюспаталин (мебеверин)

ВИДЕО: Желчный пузырь