Особенности препарата, состав и показания, допустимость применения при беременности, показания в разные сроки гестации.

Большинство женщин не знают о таком исследовании, как допплер до наступления третьего триместра, и с этого момента допплерометрия для беременных становиться вполне привычной процедурой.

Допплерометрия – это один из методов ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить интенсивность кровотока в различных сосудах, например, в сосудах матки и пуповины. Наиболее информативна она после 30 недели, но при отклонениях в течении беременности (например, при отставании плода в развитии) допплер УЗИ может назначаться и раньше – начиная с 20 недели.

Показания к проведению допплера

Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.

Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.

Также допплерометрия назначается при:

• преждевременном созреванием плаценты;
• выраженном маловодии или многоводии;
• аномалии пуповины;
• резус-конфликте;
• гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
• наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
• подозрении на хромосомную патологию;
• неиммунной водянке плода;
• неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).

При наличии у плода проблем с сердцем, проводят допплер совместно с КТГ, так называемую допплерэхокардиографию.

При фетоплацентарной недостаточности допплерометрию проводят систематически каждые 2-3 недели.

Также при развитии осложнений во время предыдущего вынашивания плода, может назначаться допплер УЗИ и при последующей беременности.

Подготовка к исследованию и как оно проводится

Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности – не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.

Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.

Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).

Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.

Расшифровка показателей допплерометрии

Маточные артерии (a. uterina dextra – права и a. uterina sinistra – левая маточные артерии, соответственно).

Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии.

Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.

Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.

При гестозе сперва нарушается кровоток в маточной артерии, а при усугублении ситуации происходит ухудшение кровотока и в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо периодически проводить повторно допплер для контроля за ситуацией.

Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).

Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.

Нарушение кровотока в маточных артериях – это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.

Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.

Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения – больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).

Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.

Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях должно быть:

Артерии пуповины (a. umbilicalis).

Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.

Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».

Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ.

Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет.

А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).

Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.

Нарушение кровотока в пуповине – это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ или PI) артерий пуповины должен соответствовать следующим нормам:

Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.

От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артериях пуповины:

Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.

Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА.

Максимальная скорость (она же V max) в среднемозговой артерии плода:

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для средней мозговой артерии:

Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.

Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Нарушение кровотока – это повышение значений ИР, ПИ и СДО. Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.

• Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.
• Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:

Венозный проток (ВП). Изучается при расширенной допплеровской оценке кровотока.

Во время исследования необходимо не принимать во внимание эпизоды икотоподобных дыхательных движений ребёнка и активного шевеления.

Для оценки венозного протока не используют индексы.

Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.

Описание нарушений кровотока и их лечение

1 степень

1 А степень – нарушение кровотока в маточных артериях, тогда как в пуповине кровоток остаётся в норме.

Данная степень нарушения кровотока не опасна для плода.

Медикаментозное лечение такого состояния малоэффективно. Врачами всё же назначается терапия Актовегином и Курантилом.

Не видитесь на поводу!
На самом деле при нарушении кровотока в маточных артериях целесообразнее просто чаще гулять на свежем воздухе (дыша полной грудью) + правильно питаться + больше двигаться (пешие прогулки, специальные упражнения для беременных, зарядка по утрам, йога, плаванье). И не сидеть часами за компьютером! Вот и всё лечение.

1 Б степень – нарушение кровотока в артериях пуповины, а в маточных артериях гемодинамика в норме.

Эта степень нарушения кровотока требует приёма кроворазжижающих препаратов, чтобы избежать задержки развития и гипоксии плода.

В этом случае назначается лечение, направленное на улучшение кровообращения (препарат Плацента композитум, Курантил или Трентал). Актовегин прописывают в качестве антигипоксанта, улучшающего снабжение плода кислородом.

Также назначается анализ крови на свёртывающую способность (коагулограмма).

При повышенной свёртываемости крови необходимо принимать более сильные кроворазжижающие препараты, чем Курантил (например, гепарин или средство, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота).

Читайте также:  Допустимы физические нагрузки при бурсите и тендеите?

I степень нарушения не приводит к гибели плода. Ведётся систематическое наблюдение за характером кровотока (каждые 2 недели) «плюс» контроль КТГ плода (после 28 недели беременности). Помимо этого обязательно следят за артериальным давлением у беременной.

2 степень – одновременное нарушение кровотока в маточных артериях и в пуповине, не достигающее критических значений (когда в венозном протоке кровоток сохранён).

При таком состоянии в обязательном порядке назначается медикаментозное лечение в стационаре, где обеспечивается круглосуточное наблюдение за состоянием плода. Также необходимо следить за состоянием кровотока, проводя допплер + КТГ каждые 2 дня.

При II степени нарушения гемодинамики редко, но могут наблюдаться случаи внутриутробной смертности.

3 степень – критические нарушения кровотока в пуповине при сохранном или нарушенном кровотоке в маточных артериях. Под критическим нарушением понимается регистрация реверсного диастолического кровотока или вовсе его отсутствие.

III степень нарушения несёт опасность здоровью ребёнка, ведь в половине случаев наступает внутриутробная гибель малыша. Поэтому при обнаружении 3 степени нарушения кровотока необходимо экстренно провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу, ведь на такой стадии нарушения – лечение не эффективно.

Консервативные (естественные) роды при 3 степени могут привести к перинатальной гибели ребёнка.

Стоимость допплер-УЗИ в частной клинике – около 1 200 руб.

Бережная А.С.

Особенности препарата, состав и показания, допустимость применения при беременности, показания в разные сроки гестации

Купить Виферон в любой форме можно без рецепта, он хранится строго в холодильнике, и нельзя применять препарат после того, как у него закончился срок годности (даже если это 1-2 дня).

/div>/div>

Применение Виферона при беременности

Человеческие интерфероны в препаратах по типу Виферона – это полные аналоги естественных интерферонов тела.

В частности, интерферон альфа-2b активно стимулирует собственные клетки тела на синтез дополнительных порций защитного интерферона в ответ на вирусную агрессию, что помогает в как можно скорейшей нейтрализации патогенных объектов.

Кроме того, дополнительно введенные в препарат витамины С и Е обладают неспецифическим иммуностимулирующим эффектом, таким образом. Усиливая действие основного вещества в суппозитории, пролонгируя его действие. Кроме того, эти компоненты стимулируют заживление поврежденных вирусом клеток и подавление воспаления.

Плюс, эти же компоненты обладают и мощными антиоксидантными веществами. Эти комплексные свойства препарата Виферон помогают организму активно защищаться от внедрения вирусов и активизации микробной инфекции. Кроме того, есть данные о том, что Виферон помогает снизить негативные эффекты от антибиотиков и гормональных препаратов, используемых в лечении беременных.

Среди показаний при беременности, Виферон в составе комплексного плана терапии применяется при:

При беременности, особенно в первом триместре, важно очень осторожно относиться к приему любых лекарственных препаратов. Считается, что Виферон абсолютно безопасен для применения во втором и третьем триместрах беременности, так как содержит совершенно естественные для организма компоненты. Но в силу того, что иммунитет беременных в течение беременности, особенно в первом триместре снижен, прием любых препаратов на начальных этапах гестации обсуждаются с врачом. Есть ситуации, в которых прием Виферона в первом триметре просто необходим.

Применение геля и мази Виферон допустимо в первом триместре даже без участия врача. Ими обрабатываются кожные покровы и  слизистые оболочки. Особенно это актуально для появляющегося лабиального  генитального герпеса, который можно обработать гелем или мазью.

Свечи применяют в качестве одного из компонентов лечения поражений гениталий и внутренних органов будущих матерей. Но после 35-ти недель гестации рекомендовано не использовать свечи. 

Приём Виферона в I триместре беременности

По данным инструкций и производителя препарата, его не рекомендовано применять до 14-ти недель беременности. По данным производителя, любые раздражения в области прямой кишки, в том числе связанные с введением, растворением и действием свечей Виферон, могут создавать угрозу выкидыша.

Кроме того, иммунитет беременных женщин физиологически снижается для того, чтобы плод, который на 50% чужероден для тела матери, не отторгался за счет активности иммунитета.

Но есть такие ситуации, например, риск внутриутробных инфекций или активации герпеса, ОРВИ или иные варианты патологий, при которых риск от негативного влияния вирусов превышает потенциальные риски от приема Виферона. Поэтому его можно применять, если посоветовал врач и только под его строгим руководством и контролем.

Виферон – это один из немногих препаратов, который много применялся и исследовался на безопасность у беременных и не показал негативных эффектов. Но это не означает, что его можно применять самостоятельно, без рекомендации акушера-гинеколога.

Приём Виферона во II триместре беременности

С 14-ти недель беременности, начала второго триместра, риск выкидышей существенно снижаются, поэтому спектр применения препарата значительно расширяется.

Свечи применяются в комплексном лечении ОРВИ, простудных заболеваний, хронических вирусных инфекций, для профилактики рецидивов.

Однако, не стоит заниматься самолечением, применяя препарат бесконтрольно, важно, чтобы свечи и их точную дозировку всегда назначал только специалист. Обычно при неосложненных заболеваниях используют Виферон 1 или 2.

Приём Виферона в III триместре беременности

В третьем триместре правило применения Виферона остается справедливым как и ранее, он должен использоваться только по указанию врача. Ребенок в это время уже хорошо развит и сформирован, надежно защищен плацентой от внешних угроз и инфекций, организм матери вполне справляется с возложенными на него нагрузками. Использование свечей показано при развитии ТОРЧ-инфекций или угрозе заражении ими, при контакте с инфекционными больными, как способ неспецифической профилактики ОРВИ и гриппа в простудный сезон. Но после 35-ой недели беременности свечи применять не рекомендовано, считается, что они могут спровоцировать усиление перистальтики кишки и запустить преждевременные роды.

Противопоказания

По мнению врачей и разработчиков препарата, Виферон относительно безопасен для будущей матери и плода. По данным инструкции противопоказания стоят на сроки до 14-ти недель и после 35-ти недель. Кроме того, противопоказанием к применению свечей Виферон могут стать индивидуальная чувствительность к препарату и его компонентам, аллергические реакции на любые из составляющих лекарства.

Способ применения Виферона и дозировка

Чтобы свечи обладали максимальным лечебным эффектом, важно применять их правильно и точно. Перед тем, как вводить свечи, нужно опорожнить кишечник. Перед тем, как вводить свечи, нужно вынуть их из холодильника, но не держать длительно в тепле, чтобы они не подтаивали. Тогда их будет проблематично вводить. Важно аккуратно отделить одну свечу от упаковки, вскрыть ее, разорвав края упаковки к указанной зоне. Нужно прилечь на бок и расслабиться, раздвинуть ягодицы одной рукой, второй ввести свечу острым кончиком вперед внутрь просвета прямой кишки. Важно затем сразу не вставать, а полежать на боку 5-10 минут, чтобы препарат растворился и начал всасываться.

Дозировку и длительность применения свечей виферон определяет врач, если следовать инструкции, препарат применяется в зависимости от вида инфекции стандартными курсами:

• При первичном поражении кожи и слизистых герпетическими инфекциями, в случае рецидива герпеса в легкой или средне-тяжелой степени, при урогенитальном герпесе или при некоторых вирусных инфекциях со второго триместра применять 500 тыс МЕ дважды в день курсом на протяжении 10-ти суток. Далее в течение 10 суток свечи применяют два раза в сутки через каждые три дня. Далее раз в 4-ре недели нужно использовать по 150 тыс МЕ дважды в день курсами по 5-ть суток. Вопрос о применении препарата перед родами, после 35-ти недель нужно индивидуально обсуждать с врачом. Он может назначить профилактическую терапию в 38-мь недель по 2 свечи в сутки с интервалом в 12 часов (доза 500 тыс МЕ) курсом на 10 дней.
• При развитии ОРВИ и простуд, риске вторичной микробной инфекции применяют свечи по 500 тыс МЕ дважды в день курсами от 5 до 10 суток. Это профилактика тяжелого течения болезни и осложнений. Лечебная схема может быть изменена врачом индивидуально, в зависимости от различных условий.

Свечи вводят ежедневно, с интервалом в 12-ть часов. Препарат можно применять совместно с другими лекарствами, он совместим с антибиотиками и различными противовоспалительными средствами.

Побочные проявления

В редких случаях побочными эффектами от мази, геля или суппозиториев могут быть аллергические высыпания на коже и слизистых. Обычно они имеют вид мелких пузырьков или пятнышек с зудом. Отмена препарата приводит к исчезновению сыпи и зуда в течение трех суток.

Обратите внимание

Важно учитывать, что в состав препарата входит витамин Е, и если женщина принимает его дополнительно, нужна отмена добавок, чтобы не сформировать передозировку и гипервитаминоз токоферола.

• /div>
• Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

Особенности применения лекарственных средств при беременности

Каждой  беременной медработник должен объяснить, какими побочными эффектами может обладать препарат и можно ли заменить его другим. Если лекарственное средство необходимо женщине по жизненным показаниям, в таком случае следует задуматься, стоит ли пациентке сохранять беременность. Ввиду того что влияние некоторых препаратов на плод до конца не изучено, не стоит назначать беременным какие либо лекарства без строгих на то показаний.

Лекарственное средство может оказывать разные патологические эффекты:

 вызывать врожденные дефекты;
 нарушать функции какого-либо органа новорожденного;
 быть причиной проблем, возникающих в дальнейшей жизни ребенка;
 оказывать патологическое воздействие на плаценту;
 нарушать родовую деятельность или способствовать преждевременным маточным сокращениям;
 ухудшать адаптацию новорожденного к окружающей среде сразу после рождения.

Общие принципы медикаментозного лечения во время беременности и грудного вскармливании.

При назначении лекарств беременным следует руководствоваться следующими основными принципами:

 решение о начале проведения терапии необходимо принимать, если пред полагаемая при этом польза для здоровья матери превышает риск для плода;
 по возможности следует воздержаться от применения любого лекарства в I триместре беременности;
 поскольку на сегодняшний день наука располагает ограниченной информацией о соотношении пользы и риска при выборе лекарства, следует отдавать предпочтением препаратам, у которых уже имеется длительный срок применения и которые зарекомендовали себя как безопасные для
беременных;
 рекомендуется избегать назначения новых лекарств, для которых еще нет подтверждающей их безопасность мнголетней истории;
 в лечении следует использовать минимальные эффективные дозы лекарств;
 предпочтителен прием монокомпонентных препаратов, нежели комбинированных.

Читайте также:  Пищевая аллергия: причины, продукты-аллергены, симптомы и признаки

При принятии решения о назначении лекарства следует учитывать срок беременности. Например, после 24 нед применение тетрациклина может изменить окраску зубов ребенка. Ингибиторы АПФ могут оказать нефротоксическое действие на плод во II и III триместрах беременности. В случае необходимости назначения лекарственных средств беременной их безопасность следует оценивать по критериям риска, разработанным Управлением по контролю за качеством продуктов питания и лекарственных средств США (FDA Категории риска лекарств для беременных по классификации FDA (1975):

А – адекватные, хорошо контролируемые исследования у беременных не показали повышенный риск развития аномалий плода;
В – испытания на животных не обнаружили свидетельства повреждающегодействия на плод, однако не было проведено адекватных, хорошо контролируемых
исследований беременных / испытания на животных обнаружили свидетельства повреждающего действия на плод, но адекватные, хорошо контролируемые исследования беременных не подтвердили повышенный риск развития аномалий плода;
С – испытания на животных обнаружили повреждающее действие, но не бы ли проведены исследования беременных/ не было как исследований над животными, так и достаточного количества наблюдений беременных;
D – исследования или наблюдения у беременных продемонстрировали повышенный риск развития аномалий плода. Однако польза от терапии может превышать потенциальный риск;
Х – исследования или наблюдения беременных, испытания на животных продемонстрировали свидетельства развития аномалий плода. Использование продукта противопоказано у беременных.

Рациональное, эффективное и безопасное применение лекарственных препаратов предполагает выполнение следующих условий:

 необходимо использовать лекарственные средства только с установленной безопасностью применения во время беременности, с известными путями метаболизма, чтобы предусмотреть возможные побочные эффекты;
 следует учитывать срок беременности.

Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, при отсутствии безальтернативных и настоятельных показаний рекомендуется отложить применение лекарств до 5 го месяца беременности.В процессе терапии необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода. Если лечение заболевания беременной представляет определенный риск для плода, врач должен подробно разъяснить пациентке все возможные положительные и отрицательные аспекты такой терапии. При назначении лекарственных препаратов беременной следует учитывать не только их непосредственное влияние на плод, но и особенности фармакокинетики препаратов в организме беременной, а также состояние плаценты, от которого зависит ее барьерная функция. Лекарственные вещества в зависимости от их способности проникать через плаценту могут быть разделены на три группы (Карпов О.И., Зайцев А.А., 1998):

 не проникающие через плаценту, по этому не причиняющие непосредственного вреда плоду;
 проникающие через плаценту, но не оказывающие вредного влияния на плод;
 проникающие через плаценту и накапливающиеся в тканях плода, в связи с чем существует опасность повреждения последнего.

Для классификации риска, связанного с медикаментами, которые применяются во время беременности, могут быть использованы различные источники доказательств:

1. Классификация риска использования медикаментов в США.
2. База данных в Интернете – сочетание сведений из научных источников, мнений экспертов, результатов наблюдения и личного опыта женщин во время беременности и грудного вскармливания.
3. Фармацевтическая промышленность.

К сожалению, пока нет единых рекомендаций для терапии беременных. Это касается сроков начала лечения и выбора лекарств. Лекарственные средства во время беременности влияют на мать и на плод, поэтому оптимальная терапия должна быть нацелена на обоих. Независимо от медикаментов лечение должно зависеть от ургентности ситуации. Должны быть взвешены потенциальный риск по поводу применения лекарств и возможная польза от терапии. И в заключение приведем латинское высказывание «Graviora quadem sunt remedia periculis» («Некоторые лекарства хуже болезни»), поэтому следует руководствоваться правилом «Prius quam incipias, consulto opus es» («Прежде чем начать, обдумай»).

по материалам статьи: «Особенности применения лекарственных средств при беременности: прежде чем начать, обдумай» И.В. Давыдова, д.м.н., профессор, кафедра кардиологии НМАПО им. П.Л. Шупика, г. Киев; статья опубликована в медицинской газете «Здоровье Украины» в номере 2 (33) за апрель 2014 года, на стр. 63

Применение лекарственных средств в период беременности

Лечение
беременных — наиболее сложная проблема
КФ, с которой приходится сталкиваться
медицинским работникам вне зависимости
от профиля их деятельности. При этом
основной и наиболее сложный вопрос —
соотношение пользы и риска при назначении
того или иного ЛС. Это во многом обусловлено
тем, что организм беременной функционирует
как единая система мать- плацента-плод.

Медицинские
работники, безусловно, обязаны знать
этот раздел КФ, так как, согласно некоторым
статистическим данным, новорождённый
уже имеет контакт в среднем с восемнадцатью
лекарственными препаратами, а у одной
трети из них обнаруживают побочные
реакции на ЛС, которые во время беременности
принимали их матери. Более того, у 3-5%
новорождённых обнаруживают пороки
развития, обусловленные повреждающим
действием лекарственных препаратов на
плод.

Сложность
этой проблемы усугубляется тем, что
женщина могла принимать ЛС ещё до того,
как узнала о беременности, т.е. в первые
2-3 нед. с момента зачатия, а некоторые
препараты влияют на процессы формирования
и функционирования половых клеток отца
и матери ещё до наступления беременности.

В
связи с вышеизложенным медицинский
работник должен рассматривать каждую
пациентку детородного возраста как
потенциальную беременную. Только в этом
случае риск токсического воздействия
ЛС на организм матери и плода можно
свести к минимуму, а женщина может
получить своевременную рекомендацию
о необходимости применения противозачаточных
средств

при
прохождении курса лечения препаратами,
обладающими потенциально возможным
повреждающим действием на плод. В тех
случаях, когда женщина уже беременна,
медицинский работник обязан объяснить
ей возможный риск и пользу применения
ЛС и только после этого, с её согласия,
назначить тот или иной препарат.

Это
необходимо не для снятия ответственности
за возможные неблагоприятные последствия
лечения с медицинского работника, а для
того, чтобы беременная максимально
внимательно выполняла рекомендации и
в случае возникновения каких-либо
отклонений от нормы (например, уменьшение
или усиление двигательной активности
плода или появление выделений из
влагалища) сразу обратилась в
специализированное медицинское
учреждение.

Группа
А — ЛС, которые большое количество
беременных и женщин детородного возраста
принимали без каких-либо доказательств
их влияния на частоту возникновения
врождённых аномалий или повреждающего
действия на плод.

Группа
В — ЛС, которые ограниченное количество
беременных и женщин детородного возраста
принимали без каких-либо доказательств
их влияния на частоту возникновения
врождённых аномалий или повреждающего
действия на плод. При этом в исследованиях
на животных не установлено увеличение
частоты повреждений плода или такие
результаты получены, но не доказана их
связь с приёмом препарата.

Группа
С — ЛС, которые в исследованиях на животных
продемонстрировали тератогенное или
эмбриотоксическое действие. Существует
предположение, что они могут оказать
обратимое повреждающее воздействие на
плод или новорождённых (обусловленное
фармакологическими свойствами), но не
вызывают возникновения врождённых
аномалий. Контролируемые исследования
на людях не проводились.

Группа
D — ЛС, вызывающие или подозреваемые в
том, что они могут вызвать врождённые
аномалии или необратимые повреждения
плода. Следует соотносить риск для плода
с потенциальной пользой от применения
лекарственного препарата.

Группа
X — ЛС, применение которых сопровождается
высоким риском возникновения врождённых
аномалий или стойких повреждений плода,
поскольку существуют доказательства
их тератогенного или эмбриотоксического
действия на животных и человека. Эту
группу лекарственных препаратов не
следует применять во время беременности.

Повышение
чувствительности или уязвимости тканей
плода к токсическому действию ЛС
обусловлено тем, что в его быстро растущих
органах происходит множественное
деление клеток. В этот период токсическое
действие ЛС на организм плода может
реализоваться в разрушении межклеточных
сочленений, деформации клеток и даже в
прекращении их роста.

После рождения
ребёнка это может выразиться дефектами
развития конкретных органов и тканей
организма и (или) задержкой общего и
психического развития. Доказано, что
чем меньше срок беременности, т.е. чем
менее развит эмбрион, тем большее
повреждающее действие на него оказывают
ЛС.

Исходя из этого выделяют критические
периоды жизни плода, в которые он наиболее
чувствителен к повреждающему действию
ЛС.

•  С
момента зачатия по 10-й день (токсическое
действие ЛС в этом периоде, как правило,
приводит к гибели плода).

•  С
11-го по 28-й день (период органогенеза).
В этот период регистрируют собственно
тератогенное (способное вызвать нарушения
внутриутробного развития плода,
приводящие к аномалиям развития) действие
ЛС.

Конкретный вид порока развития
обусловлен сроком беременности
(гестации), т.е. органом или функциональной
системой, формирующейся в период
токсического воздействия ЛС.

В подавляющем
большинстве случаев после окончания
формирования органа или функциональной
системы лекарственный препарат уже не
оказывает на них собственно тератогенного
действия.

•  С
начала 4-й до начала 9-й нед. Как правило,
ЛС уже не оказывают собственно
тератогенного действия, но высок риск
задержки развития (роста) плода.

•  С
9-й нед. до окончания беременности
(плодный период). В это время ЛС обычно
не вызывают задержки развития органов
и тканей плода, но в результате их
токсического действия возможны нарушение
функций органов и систем ребёнка в
постнатальном периоде и реализация
различных поведенческих аномалий.

•  Период,
непосредственно предшествующий родам,
или собственно роды. Неоправданное
применение ЛС в это время может ухудшить
течение неонатального периода (от
момента рождения до 28-го дня жизни
ребёнка). Например, назначение резерпина
непосредственно перед родами может
привести к обструкции дыхательных
путей, анорексии и смерти новорождённых.

Особенности применения лекарственных средств у женщин в период беременности

• ОСОБЕННОСТИ  ПРИМЕНЕНИЯ  ЛЕКАРСТВЕННЫХ  СРЕДСТВ  У  ЖЕНЩИН  В  ПЕРИОД  БЕРЕМЕННОСТИ
• Русских  Юлия  Александровна
• студент  1  курса,  специальность  «Лечебное  дело»  ГАОУ  СПО  НСО  «КМТ»,  г.  Купино
• Джаловян  Арфеня  Арнольдовна
• научный  руководитель,  преподаватель  ГАОУ  СПО  НСО  «КМТ»,  г.  Купино

Беременность  —  это  не  только  чудесный  и  таинственный  период  в  жизни  женщины,  но  и  целое  приключение,  где  есть  и  чудеса,  и  опасности.

Читайте также:  Ингавирин и алкоголь: совместимость веществ, через сколько можно пить спиртное?

  Узнав  о  беременности  женщина  испытывает  —  радость,  счастье,  восторг,  но  вместе  с  тем  —  волнение,  тревога,  страх.

  Здоровый,  подвижный,  радостный  малыш  —  большая  радость  для  матери!  Нужно  знать  как  можно  больше  о  препятствиях,  которые  подстерегают  на  этом  пути  женщину,  обезопасить  своего  ребенка  от  возможных  проблем  со  здоровьем.  Зачастую  в  этот  период  жизни  требуется  прием  различных  лекарственных  средств.

Цель  нашего  исследования:  узнать  достаточно  ли  беременные  женщины  владеют  информацией  о  применении  ЛС  в  период  беременности,  какие  могут  быть  последствия  в  результате  их  приема.

Гипотеза:  нормальное  течение  беременности  зависит  от  здорового  образа  жизни  не  только  в  период  беременности,  но  и  до  её  наступления,  от  информированности  женщин  о  влиянии  ЛС  на  плод.

Мною  был  проведен  опрос  в  женской  консультации  ЦРБ  г.  Купино.  Женщинам  был  задан  вопрос:  владеете  ли  вы  какой-либо  информацией  о  применении  ЛС  в  период  беременности,  как  ЛС  влияют  на  плод  и  течение  беременности?  Где  получили  информацию?

1. Опрошено  20  беременных  женщин,  из  них:
2. 5  —  ничего  не  знают,  так  как  беременность  первая  и  только  встают  на  учет.
3. 3  —  мало  информированы,  так  как  применять  ЛС  не  приходилось,  но  читали  об  этом  в  журналах  по  беременности.
4. 11  —  хорошо  информированы,  так  как  2—3  беременность,  получали  консультации  врача,  дополнительно  читают  книги  и  журналы  по  беременности.
5. 1  —  отлично  всё  знает,  так  как  имеет  медицинское  образование.

Во  время  беременности  употребление  любых  ЛС  требует  обязательных  врачебных  показаний  и  соблюдение  точной  дозировки.  Даже  допущенные  к  применению  ЛС  могут  по-разному  воздействовать  на  плод.

  Назначая  ЛС  врач  в  обязательном  порядке  должен  учитывать  срок  беременности  и  критические  периоды,  объяснить  все  положительные  и  отрицательные  стороны  лечения.  В  процессе  лечения  необходимо  вести  контроль  за  состоянием  матери  и  плода.

  Особенно  не  желательно  применение  ЛС  в  первом  триместре  (до  12  недель).

Критические  периоды  беременности  —  что  это  значит?

Это  сроки  беременности,  когда  наиболее  высока  опасность  ее  прерывания.  В  это  время  необходимо  более  внимательно  относиться  к  своему  здоровью,  в  результате  чего  можно  избежать  применение  ЛС,  тем  самым  сохранить  жизнь  вашего  будущего  малыша.

Первый  критический  период 

На  первой  неделе  беременности  происходит  имплантация  яйца  —  внедрение  в  матку.  Токсическое  действие  ЛС  может  привести  к  гибели  плода. 

• Второй  критический  период 
• В  этот  период  наиболее  чувствительной  фазой  являются  первые  3—8  недель,  когда  происходит  развитие  головного  мозга,  активно  формируются  конечности,  совершенствуется  нервная  система,  а  неблагоприятные  эффекты  препаратов,  могут  вызвать  формирование  врожденных  пороков  развития,  гибель  плода,  самопроизвольный  выкидыш.
• Третий  критический  период
• Применение  ЛС  в  этом  периоде  может  увеличить  опасность  развития  пороков  половых  органов  женского  пола  под  влиянием  андрогенов,  изменить  течение  родов,  снизить  адаптацию  рожденного  ребенка  к  новым  условиям.

Если  действие  неблагоприятных  факторов  в  критические  сроки  привело  к  угрозе  прерывания  беременности,  появились  боли  внизу  живота,  в  пояснице  —  тянущие  или  схваткообразные,  которые  могут  сопровождаться  кровянистыми  выделениями  из  половых  путей.  Срочно  обратится  к  врачу!  Вслед  за  такими  симптомами  может  возникнуть  массивное  кровотечение  из-за  неполного  самопроизвольного  выкидыша,  при  котором  беременность  нельзя  будет  спасти.

1. По  безопасности  при  беременности  ЛС  делят  на  группы:
2. Группа  А  —  при  приеме  этих  ЛС  риск  для  плода  отсутствует,  как  в  первом  триместре,  так  и  в  позднии  сроки  беременности  (например:  активированный  уголь,  мукалтин,  левотироксин  натрия,  папаверин,  хлорид  калия,  хофитол,  фолиевая  кислота).
3. Группа  В  —  не  определено  каких-  либо  доказательств  их  влияния  на  частоту  врожденных  аномалий  при  приеме  в  ограниченном  количестве  (например:  варденафил,  валоцикловир,  диклофенак,  диданозин,  йоверсал,  ибупрофен,  золпидем,  бензилпенициллин,  морацизин,  натрия  оксибат,  недокромил,  гепарин  натрия,  эритромицин). 
4. Группа  С  —  ожидаемая  польза  от  приема  ЛС  может  оправдывать  его  назначение,  несмотря  на  потенциальный  риск  для  плода  (например:  амплодипин,  алемтузумаб,  беклометазон,  бедесонид,  валдекоксиб,  гиосцина  бутилбромид,  дарбэкоитин  альфа,  изосорбита  динитрат,  налбуфин).
5. Группа  D  —  лекарства,  вызывающие  или  подозреваемые  в  том,  что  они  могут  вызвать  врожденные  аномалии  или  необратимые  повреждения  плода  (например:  аспирин,  бортезомиб,  вальпроевая  кислота,  верапамил,  виникристин,  гидроксикарбамид,  гидрокартизон,  гидроксипрогестерона  капроат,  даунорубицин,  джозамицин,  доксициклин,  индометацин,  иринотенан  ,мидозалом,  натрия  сульфат,  стрептомицин,  резерпин,  тетрациклин,  толбутамид,  фенобарбитал).
6. Группа  Е  —  риск  для  плода  превышает  возможную  пользу  для  матери  (например:  пиразинамид,  рифампицин,  этамбутол).
7. Группа  Х  —  абсолютно  противопоказаны  (например:  андроины,  бикалутомид,  варфарин,  гонадотропин  хорионический,  диеногест  +этинилэстрадиол,  карбомазепин,  прогестины,  мизопростол,  талидомид,  эстрогены,  эрготамин,  хинин)  [3].
8. Роль  ЛС  в  период  беременности

Витамины.  Беременность  —  это  удобный  случай  побаловать  себя  фруктами,  ягодами.

  Но  обеспечить  потребность  организма  в  период  беременности  витаминами  за  счет  усиленного  рациона  питания  практически  невозможно,  так  как  абсолютное  большинство  продуктов  питания  проходит  ту  или  иную  обработку:  замораживание,  консервирование,  в  результате  чего  теряется  значительная  часть  витаминов.  Поэтому  необходим  приём  витаминно-минеральных  комплексов.  Но  не  стоит  пить  витамины  по  своему  усмотрению,  обязательно  проконсультируйтесь  с  врачом,  так  как  неправильный  приём  и  дозировка  витаминов  может  привести  к  неблагоприятным  последствиям.  Особенно  необходимо  соблюдать  осторожность  в  первом  триместре,  так  как  витамины  могут  принести  и  вред.

• С  —  может  вызвать  смерть  эмбриона,  выкидыш.
• А,  Е  —  развитие  пороков  (ЦНС,  глаза,  скелета).
• Д  —  при  передозировке  возникает  кальфикация  органов  плода.
• К  —  вызывает  гемолиз  эритроцитов,  пороки  развития  ЦНС,  скелета  [1].

Роль  микроэлемента  йода  при  беременности.  Женщины  в  период  беременности  и  кормления  грудью  относятся  к  группе  высокого  риска  развития  йоддефицитных  состояний.

  Дефицит  этого  микроэлемента  может  привести  к  заболеваниям  щитовидной  железы,  самопроизвольным  абортам  и  врожденным  аномалиям.

  Для  профилактики  йодной  недостаточности  необходим  прием  йода  в  правильно  подобранной  дозировке.

Фолиевая  кислота.  Во  время  беременности  фолиевая  кислота  расходуется  на  формирование  тканей  плода,  на  восстановление  клеток  матери.  Недостаток  элемента  в  период  беременности  может  привести  к  ее  преждевременному  прерыванию. 

Роль  лактулозы.  Запор  —  это  явление  часто  сопровождает  беременность,  причиной  является  увеличение  матки  и  сдавливание  кишечника.  Женщина  должна  следить  за  правильным  питанием.

  Применение  слабительных  средств  при  беременности  ограничено  из-за  различных  побочных  эффектов.  Одним  из  таких  препаратов  является  лактулоза.

  Это  один  из  немногих  слабительных  препаратов,  разрешенных  и  одобренных  FDA  к  применению  у  беременных  и  относящийся  к  классу  В  [2].

Лекарственные  средства  от  изжоги  при  беременности

Довольно  часто  беременные  женщины  жалуются  на  изжогу.  Но  у  беременных,  она  как  правило,  возникает  не  из-за  заболеваний  желудка,  а  на  нервной  почве.  На  поздних  сроках-  из-за  того,  что  матка  начинает  давить  на  область  желудка.

  Даже  если  вы  никогда  не  страдали  изжогой,  в  период  беременности  она  может  стать  вашей  частой  спутницей.  Не  стоит  сразу  прибегать  к  применению  ЛС,  попробуйте  изменить  своё  питание:  исключите  острую,  жареную,  жирную  пищу,  ешьте  маленькими  порциями,  не  ешьте  на  ночь.

  Неплохое  действие  оказывает  теплая  минеральная  вода,  лучше  «Нарзан»  [1].

Если  это  не  помогло,  то  проконсультируйтесь  с  врачом  о  применении  ЛС.  Существует  несколько  препаратов  способных  устранить  изжогу  во  время  беременности,  они  носят  название  антациды.

Беременным  женщинам  можно  принимать  только  те  препараты,  которые  не  всасываются.  К  ним  относятся:  Маалокс,  Альмагель,  Фасфалюгель,  Ренни.  Лекарственные  средства  при  раннем  токсикозе

Частым  осложнением  в  начале  беременности,  является  ранний  токсикоз.  Тошнота  и  рвота  мучают  женщину  в  основном  по  утрам,  в  первые  2—3  месяца  беременности.

  Эти  неприятности  объясняются  не  беременностью  как  таковой,  а  зашлакованностью  организма,  который  пытается  избавиться  от  переполняющих  его  ядов,  что  и  вызывает  тошноту.

  Большое  значение  в  лечении  имеет  рациональное  питание  беременных,  большое  количество  витаминов.  Показана  минеральная  негазированная  щелочная  вода  в  небольших  объемах  5—6  раз  в  день,  мятный  чай.

  Лекарственная  терапия  включает  назначение  антиэметиков  (Церукал,  Торекан  и  др.),  фитосборов  и  настоев  трав,  экстракта  артишока  (Хофитол),  поливитаминов,  антигистаминных  препаратов  (Пипольфен,  Димедрол),  витаминов  группы  В,  Дроперидола  и  др.  [1].

Чтобы  беременность  с  самого  начала  протекала  нормально,  лучше  готовиться  к  ней  заранее,  по  крайней  мере  за  три  месяца  до  зачатия.  По  мере  возможности  исключить  прием  ЛС,  так  как  многие  лекарства  медленно  выводятся  из  организма,  поэтому  оказывают  длительное  свое  действие  после  прекращения  их  приема.

  Если  у  вас  есть  какие-то  хронические  заболевания,  которые  могут  обостриться  во  время  будущей  беременности,  то  вам  необходимо  проконсультироваться  с  врачом.

  Разработанные  индивидуально  для  вас  профилактические  методы  позволят  снизить  и  риск  заболевания  связанный  с  применением  лекарств,  потенциально  вредных  для  плода. 

Все  ситуации,  которые  могут  возникнуть  во  время  беременности,  конечно,  невозможно  учесть.  Необходимые  рекомендации  вы  можете  получить  у  врача  генетика,  обратившись  в  медико-генетическую  консультацию,  в  центр  или  кабинет  планирования  семьи.

  В  случае  если  вы  принимали  какой-либо  медикамент  во  время  беременности  и  вас  интересует  его  влияние  на  плод,  обратитесь  туда,  захватив  с  собой  инструкцию  по  применению  этого  препарата  (она  обычно  находится  в  коробке  вместе  с  лекарством)  [4].

Самолечение  в  период  беременности  совершенно  недопустимо.  Нельзя  использовать  для  лечения  средства  народной  медицины:  травы,  настои,  отвары,  так  как  их  влияние  на  плод  и  последствия  использования  обычно  непредсказуемы. 

Берегите  своё  здоровье  и  всегда  помните,  что  вы  в  ответе  не  только  за  себя,  но  и  еще  за  новую  жизнь!

Список  литературы:

1. «Беременность  и  роды»  —  журнал  2004  год  с.  13—17.
2. Жизнь  и  здоровье  женщины  —  полная  энциклопедия,  том  2.  Москва  2003  год,  с.  123.
3. Кузнецова  Н.В.  Клиническая  фармакология.  —  М.:  АНМИ,  2005  —  с.  113—114. 
4. Мирзоян  Жасмина,  врач  акушер-гинеколог,  канд.  мед.  наук  Журнал  «9  месяцев»,  №  2,  2006».  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://zapostim.ru/zhurnaly-dlja-roditelejj/9-mesyacev  (дата  обращения:  31.03.  2013).