Невынашивание беременности:  причины, профилактика и обследования при невынашивании беременности 

В современном акушерстве невынашивание беременности – это очень сложная проблема. Невынашивание – это спонтанное, самопроизвольное, досрочное прерывание беременности.

Выхаживание детишек до 28 недели затруднено, но, случаи, когда врачам удается сохранить жизнь крохе, встречаются часто. Есть примеры, когда роды происходят на сроках 24–26 недель и дети остаются жизнеспособными, здоровыми выписываются из роддома. При угрозе каждая неделя вынашивания ребенка – это огромный плюс для здоровья малыша.

Классификация

1. При сроке до 12 недель – самопроизвольный аборт раннего срока.
2. С 13 по 21 неделю – поздний самопроизвольный аборт.
3. С 22 недели – это преждевременные роды (до 36 недели). Ребенок может быть жизнеспособным. К сожалению, не всегда удается выходить такого малыша.

По статистике частота самопроизвольного прерывания беременности составляет 15-20%. Считается, что самый высокий процент невынашивания — на ранних сроках. На сроке до 12 недель происходит до 80% всех случаев самопроизвольных абортов.

И в 60% случаев причиной являются генетические нарушения.

Причины невынашивания беременности

Невынашивание, как правило, – это единственный случай в жизни женщины. Почему же происходит досрочное прерывание гестации? Причин для невынашивания беременности достаточно много, среди них первое место занимают мутации генов.

Причины:

1. Генетические. Генная или хромосомная мутация, которая ведет к тому, что эмбрион не жизнеспособен. К этим причинам относятся триплоидии, тетраплоидии, когда в клетках организма вместо двух хромосом – три или четыре. Это приводит к тому, что беременность прекращает развиваться на этапе имплантации или быстро прерывается на сроке 3–5 недель. Иногда женщина даже не знает, что она беременна – менструация приходит несколько позже и более обильно. Как правило, так происходит однократно и женщина в ближайшем будущем рожает здорового малыша.
2. Бывает так, что женщина сама является носителем хромосомных нарушений, например сбалансированная хромосомная транслокация, при этом она абсолютно здоровый человек. Когда женщина-носитель беременеет, генетическая информация передается эмбриону, и он становится нежизнеспособным. В таких случаях самовольное прерывание может стать привычным.
3. Воспалительные заболевания органов малого таза, причем как неспецифические инфекции, так и заболевания передающиеся половым путем (хламидиоз. гонорея, трихомониаз и т. д.). Бактериальный вагиноз – не приводит к невынашиванию беременности. Скорее всего, в этом случае беременность не наступит вовсе, так как нет благоприятных факторов для продвижения сперматозоидов.
4. Эндокринные нарушения.
5. Маточный фактор, например, при двурогой матке беременная нуждается в более тщательном обследовании и наблюдении. К этой группе причин относятся аномалии строения матки, наличие рубцов и истмико-цервикальная недостаточность. После 20 недель начинается критический период для женщин с рубцом на матке. В это время происходит активный рост мышц маки и рубец истончается. В этом случае нужно делать регулярное УЗИ. При выраженном истончении приходится прибегать к искусственному аборту, чтобы не было разрыва и кровотечения. При планировании беременности, благодаря диагностике и обследованию, таких осложнений чаще всего удается избежать.
6. Мутации системы гемостаза. Мутации бывают у всех людей – это нормальное состояние нашего генома. Но после зачатия, стимуляции в протоколах ЭКО, эндокринных нарушениях мутации в системе гемостаза приводят к тому, что кровь сгущается. В норме сгущение крови происходит и при беременности (уровень прогестерона и эстрогенов повышается), но под действием мутации может нарушаться маточно-плацентарный кровоток и беременность перестает развиваться. Встречаются полиморфозы генов – комбинации мутаций, которые также являются угрозой прерывания беременности.
7. Самой угрожающей является Лейденовская мутация – мутация фактора V. Если мутация гена гетерозиготная, то медикаментозно скорректировать нарушение гемостаза проще, если гомозиготная, то она точно проявиться и определенно требует подготовки в течение нескольких месяцев до наступления зачатия.
8. Иммунологический фактор. Чаще всего он вытекает из воспалительных заболеваний органов малого таза. В этом случае, при наличии хронического эндометрита, который может никак себя не проявлять, изменяется иммунный ответ. При наступлении беременности иммунная система подвергается угнетению. Это необходимо для свершения процесса имплантации, иначе эмбрион будет отторгнут организмом, как чужеродное тело. При чрезмерном иммунном ответе прикрепление эмбриона либо не происходит, либо наступает прерывание беременности на раннем сроке.
9. Аутоиммунные заболевания. Среди них самым типичным является антифосфолипидный синдром. При этом синдроме происходит выработка антител к веществам – фосфолипидам, которые находятся на поверхности сосудистой стенки. Это один из вариантов неадекватного иммунного ответа. Диагноз истинный антифосфолипидный синдром по статистике встречается редко. Присутствие в крови антифосфолипидных антител может быть приходящим.

Невынашивание беременности на ранних сроках

Самопроизвольный аборт в первом триместре провоцируют чаще генетический и эндокринный факторы. Воспалительные заболевания также могут стать причиной невынашивания беременности на ранних сроках (причем с равной частотой на любом сроке).

Во втором триместре выкидыш встречается достаточно редко. Основные причины – истмико-цервикальная недостаточность и нарушения системы гемостаз — тромбофилии. В третьем триместре по статистике на первом месте стоят гестозы (повышение давления, белок в моче, нарушение функции почек). К преждевременным родам также приводят аномалии строения матки, ИЦН, миомы матки, предлежание плаценты).

Заражение инфекцией передающейся половым путем (которая часто при беременности протекает бессимптомно или сглажено) в 3 триместре угрожает инфицированием плодных оболочек. Вероятность самопроизвольных абортов при этом достаточно высока. Поэтому при появлении любых непривычных симптомов нужно обращаться к своему врачу.

Своевременная диагностика позволит избежать угрожающих жизни женщины осложнений.

Привычное невынашивание беременности

Невынашивание может быть спорадическим (однократным) или привычным. Диагноз привычное невынашивание беременности может быть поставлен, если прерывание произошло подряд более 2 раз.

Угроза невынашивания беременности

Угроза невынашивания беременности сопряжена с группами и факторами риска:

• Социальный фактор – работа в ночное время, тяжелый физический труд. Беременная женщина не может работать в ночные смены – ее обязаны перевести на легкий труд или работу в дневное время.
• Постоянный стресс.
• Пагубные привычки – алкоголь, курение.
• Отягощенный анамнез – наличие невынашивания в прошлом, бесплодия, лечения ЭКО, операции на органах малого таза – кесарево сечение, консервативной миомэктомии.
• Отягощенный генетический анамнез у родителей – генетический риск невынашивания беременности.
• Атипичный возраст беременной – до 16 лет. Возраст после 35 также является угрожающим фактором невынашивания беременности.
• Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, патологии почек, сердечно-сосудистой системы.

Считается, что даже обычное вирусное заболевание – ОРВИ может стать причиной прерывания беременности.

Диагностика

Диагностика невынашивания беременности основана на клинических проявлениях и дополнительных методах исследования, доступных в стационаре.

Клинические признаки самопроизвольного выкидыша:

• тянущие боли в нижних отделах живота;
• кровянистые выделения из половых путей.

Эти признаки непостоянны, они могут свидетельствовать о кратковременном тонусе матки. Но если такие ощущения, особенно на поздних сроках, появляются часто, определяется цикличность, то тогда, вероятно, есть угроза прерывания беременности.

Кровянистые выделения на ранних сроках в протоколах ЭКО – достаточно частое явление, и, далеко не всегда связано с катастрофой. Часто при ЭКО бывает отслойка плодного яйца (практически каждая 2 беременность).

Корректировка гормональных препаратов позволяет пролонгировать гестацию в условиях генетически полноценной беременности, при исключении воспалительных заболеваний, генных мутаций, скорректированного гормонального фона и нормального иммунитета.

Если зачатие не связано с программой вспомогательной репродуктивной технологии, особенно на поздних сроках, кровянистые выделения из половых путей – это очень тревожный признак. Нужно срочно вызывать «Скорую». Если гестация начала прерываться, в условиях стационара есть вероятность пролонгирования беременности.

Профилактика – основной способ преодоления невынашивания. Подготовка к беременности проводится на основании результатов анализов и обследования.

Какие нужно сдать анализы

С целью профилактики привычного невынашивания беременности необходимо пройти обследование – сдать анализы крови и пройти инструментальные методы диагностики.

Обследование

Обследование при привычном невынашивании беременности включает анализы:

• на TORCH-инфекции, ИППП;
• гормональный профиль в начале и конце цикла (в том числе нужно обследовать щитовидную железу;
• расширенная коагулограмма;
• диагностика антифосфолипидного синдрома (с целью исключения патологии при подозрении на АФС – необходима консультация гематолога и иммунолога);
• диагностика нарушений метаболизма, в том числе гомоцистеинового обмена;
• генетические исследования – кариотип обоим супругам, мутации генов системы гемостаза. При наличии мутации генов единственный способ предотвращения привычного прерывания беременности – ЭКО с проведением преимплантационной генетической диагностики – ПГД.

Инструментальные исследования:

• гистероскопия;
• МРТ органов малого таза;
• лапароскопия;
• экспертное УЗИ.

Этапы подготовки к беременности при невынашивании и лечение

Подготовка проводится по индивидуальной схеме, исходя из результатов обследования. Она включает такие этапы:

• Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.
• Лечение хронического эндометрита, направленное на восстановление иммунного статуса и восстановление рецепторного аппарата. Длительность лечения 2-3 месяца.
• Коррекция иммунологических нарушений, исходя из показателей иммунограммы.
• Коррекция гормонального статуса, системы гемостаза и метаболических нарушений тоже длится 2-3 месяца.

Пациентам с привычным невынашиванием беременности вспомогательные репродуктивные технологии могут предложить ЭКО с ПГД. Это единственный современный способ предотвратить беременность с генетическими и хромосомными аномалиями.

Ведение беременности

Основное направление для терапии беременных с привычным невынашиванием – поддержка лютеиновой фазы. Основной компонент поддержки – прогестерон, оптимальное введение препарата – вагинальное.

Прием продолжается до 10–12 недель, в дозе 400–600 мг при функционирующем желтом теле (сам препарат и дозу подбирает лечащий врач).

В протоколах ЭКО дозу повышают до 800 мг и используются таблетированные препараты, вагинальные формы могут быть назначены до срока 32–34 недели.

Препараты которые используются для этой цели – гели или влагалищные таблетки: Утрожестан, Крайнон, Сустен и другие.

По рекомендации врача могут назначаться препараты эстрадиола, ХГЧ, антиагреганты и антикоагулянты.

Важно! Беременным с привычным невынашиванием обязательно нужна госпитализация на критических сроках (тот период беременности, в котором было прерывание в прошлом).

Психологическая поддержка

Психолог помогает женщине преодолеть эту тяжелую проблему, снять психологические барьеры, научиться говорить о своей проблеме, настроиться на беременность. В психологической помощи нуждаются женщины с диагнозом привычное невынашивание беременности, и женщины с неудачными попытками ЭКО в анамнезе.

Читайте также:  Неприятный запах изо рта: причины появления, эффективные методы борьбы с галитозом

Статьи по теме

• Бесплодие по причине невынашивания
• Определение фетальной ДНК в крови матери (НИПТ тест)
• Фетоплацентарная недостаточность
• Симптомы плацентарной недостаточности
• Замершая беременность на ранних сроках
• Фрагментация ДНК сперматозоидов
• Список анализов на скрытые инфекции

Актуальное видео

Невынашивание на ранних сроках

Невынашивание беременности: причины, рекомендации, профилактика привычного и первичного выкидыша

Для будущей мамы нет ничего страшнее, чем услышать диагноз: невынашивание беременности. Эта самая актуальная проблема в гинекологии и акушерстве.

Отдельное место занимает привычное или хроническое невынашивание на ранних сроках. Выясним сегодня: почему происходит самопроизвольное прерывание, каковы его причины, угрозы.

Узнаем, клинические рекомендации, профилактику рисков патологии. А желающие могут поделиться отзывом на форуме внизу.

Невынашивание беременности: что это такое?

Невынашивание беременности — остановка в развитии плода из-за самопроизвольного прерывания в
период до 37 недели. Отчёт ведётся с первых дней последних месячных.
Клинические случаи с отторжением на сроке до 28 называют самопроизвольным
прерыванием, а в период 28–37 недели — преждевременные роды.

Невынашивание имеет
следующую классификацию:

1. Раннее отторжение — диагностируется на сроке до 12 недель.
2. Позднее прерывание — в период с 28 до 37 недели.
3. Самопроизвольный аборт — на 22–27 неделе.

Следует также отметить, что после первого отторжения плода риск невынашивания возрастает до 15%, последующие прерывания увеличивают показатель ещё на 10-17%. Таким образом, после 4-х остановок в развитии плода, вероятность полноценно выносить ребёнка составляет 50%. Случаи станут хроническими, если после самопроизвольного прерывная не провести реабилитационное лечение.

Каждое последующее невынашивание беременности увеличивает риск прерывания в дальнейшем

Чем опасна ветрянка при беременности

Привычное невынашивание беременности: код МКБ-10

Помимо первичного
отторжения плода из матки, у некоторых женщин наблюдается хроническое или привычное невынашивание.

Патология
характеризуется наличием в истории пациентки нескольких последовательно
случившихся самопроизвольных прерываний. Причём отторжение происходит примерно
на одном и том же сроке.

В анамнезе также зачастую присутствует внематочная
беременность или искусственные аборты.

По общей статистике
беременности привычное
невынашивание диагностируется в 20% случаев, из которых 15% составляют
самопроизвольные выкидыши, а 5% — преждевременные роды. Почти 80% выкидышей
зарегистрированы именно на ранних сроках. К сожалению, улучшения показателей
статистики не наблюдается.

По международной классификации болезней — МКБ-10, патология имеет код О26.2 «Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности».

Причины невынашивания беременности

На гестацию — развитее
плода, оказывают влияние, как внешние факторы, так и нарушения в материнском
организме. Досрочное прерывание гестации может быть вызвано:

• гормональным сбоем;
• инфекционными патологиями;
• заболеваниями внутренних органов;
• резус-конфликтом плода и матери;
• аномалиями или генетическими особенностями;
• абортами или операциями на половые органы;
• приёмом препаратов, несовместимых с беременностью;
• курением и злоупотреблением алкоголя;
• переутомлениями или стрессом;
• неблагоприятной экологией;
• вредными условиями труда;
• ударом или травмой.

По данным статистики: 50% случаев прерывания гестации не подходит ни под один пункт, так как обнаружить причину нарушений удаётся не всегда. Как говорилось ранее, риск невынашивания возрастает у женщин, имеющих в анамнезе осложнённую или несостоявшуюся беременность. С трудностями также сталкиваются возрастные или несовершеннолетние мамочки.

Риск невынашивания беременности

Как сказывается приём Дюфастона во время беременности

Симптомы и диагностика невынашивания беременности

Зачастую женщины не
знают о беременности на ранних сроках. Поэтому выкидыш, случившийся на первых
неделях, может восприняться, как обычное кровотечение при месячных. Насторожить
должна задержка, после которой наступили критические дни.

Самопроизвольное
прерывание также сопровождается следующими признаками:

• обильные кровотечения с внезапным началом;
• тянущие, спазматические боли внизу живота;
• напряжение в области позвоночника ноющего характера;
• общее недомогание, слабость, возможно, повышение температуры;
• головокружение, темнота в глазах, тошнота, рвота.

Главными симптомами отторжения плода становятся болезненные, усиленные кровотечения и тошнота. При подобных признаках необходимо показаться гинекологу. В случае нарушений врач назначит необходимые обследования, анализы, после чего выявит причины патологии и назначит лечение. Своевременная терапия снизит риск невынашивания в дальнейшем.

А вы знаете, что беременность можно определить с помощью йода и соды? Подробнее в этой статье.

Лечение невынашивания беременности

Терапия при нарушении
репродуктивных функций назначается индивидуально клиническому случаю. После
прерывания беременности, если наблюдается воспалительный процесс, пациенткам
требуется чистка.

Но чаще матка освобождается от плодного яйца самостоятельно
во время кровотечений. Планировать беременность после неудавшейся попытки врачи
рекомендуют не ранее, чем через 6 месяцев.

Этот срок считается оптимальным для
восстановления организма.

Невынашивание беременности: диагностика и лечение

Терапевтические меры
направляются на подготовку к зачатию и ведение беременности специалистом.
Основные этапы:

1. Купирование воспалительных заболеваний внутренних органов.
2. Лечение эндометрита.
3. Устранение иммунологических дисфункций.
4. Налаживание гормонального фона и метаболических процессов.

Курс лечения нарушений продолжается 2-3 месяца. Гинекологи настоятельно рекомендуют на время терапии использовать средства контрацепции. Важно также позаботиться о правильном режиме дня, сбалансированном питании и умеренной активности. Положительно сказывается приём поливитаминных комплексов и фолиевой кислоты. Полезна специальная гимнастика для будущих мам.

Полезная статья: Что такое эндометриоз матки

Профилактика невынашивания беременности

Известен факт, что
женщины в половине случаев не планируют беременность. Хотя именно к подготовке
важно подходить с большой ответственностью. Причём готовиться к зачатию должны
оба родителя. Им необходимо пройти полную диагностику, вылечить обнаруженные
заболевания, а также заняться общим укреплением здоровья.

В период от момента зачатия и до 37 недели на плод оказывает влияние множество негативных факторов, способных вызвать отторжение. Поэтому будущее маме важно беречь своё здоровье.

Необходимо контролировать нагрузки, избегать стрессов, правильно питаться и чаще гулять на свежем воздухе.

Чтобы исключить риск самопроизвольного прерывания, нужно следовать рекомендациям врача и своевременно сообщать об отклонениях.

Смотрите видео с Еленой Малышевой: Невынашивание беременности, как его избежать

© 2019, . Все права защищены.

Привычное невынашивание беременности

Привычное невынашивание беременности – это полиэтиологическая репродуктивная патология, характеризующаяся неоднократными последовательными эпизодами самопроизвольного прерывания гестации до 38-й (полных 37) недель. К основным признакам прерывания беременности относятся тазовые боли и кровянистые выделения из половых путей. Диагностика включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, ультрасонографию, коагулограмму, бактериологический и ПЦР-анализ на инфекции, кариотипирование супругов, типирование HLA II. Лечение обычно консервативное, хирургическое вмешательство может потребоваться при анатомических нарушениях.

По определению Всемирной организации здравоохранения, привычное невынашивание беременности – это последовательное трёхкратное самопроизвольное прерывание гестации (включая прекращение развития). Однако, по мнению многих клиницистов, критериями привычного невынашивания следует считать наличие уже двух эпизодов потери беременности.

Распространенность патологии составляет 2-5%, значительная часть привычных потерь регистрируется до срока жизнеспособности плода (22 недель).

Вероятность последующего самопроизвольного прерывания существенно увеличивается с ростом количества предыдущих эпизодов: если после первой потери риск следующей составляет 15%, то после двух неудач подряд эта цифра возрастает более чем вдвое – до 36-38%.

Привычное невынашивание беременности

Привычное невынашивание беременности чаще всего связано с длительно существующим неблагоприятным эндогенным воздействием.

Этиологические факторы этой акушерской патологии во многом аналогичны таковым при бесплодии или спорадическом прерывании гестации и отличаются лишь меньшей выраженностью по сравнению с бесплодием и постоянным характером в отличие от преходящего воздействия при спонтанных потерях. К основным причинам привычного невынашивания относятся:

• Аутоиммунные заболевания. Удельный вес иммунологических факторов в этиологии потери беременности составляет до 80%. К наиболее значимым аутоиммунным расстройствам можно отнести антифосфолипидный синдром (АФС), сенсибилизацию к хорионическому гонадотропину, тиреоидным гормонам и ядерным антигенам. В группу риска входят матери, страдающие аутоиммунными заболеваниями, вирусными инфекциями (гепатитом C, ВИЧ).
• Аллоиммунные нарушения. Среди аллоиммунных причин невынашивания – высокая гистосовместимость супругов, преобладание в крови матери и эндометрии провоспалительных цитокинов, дефицит прогестерон-индуцированного блокирующего фактора. К группе риска относятся женщины, состоящие в браке с кровным родственником, имеющие эндокринные патологии с дефицитом прогестерона.
• Врождённые тромбофилии. У трети беременных привычное невынашивание провоцируют мутации фактора V Лейден и гена протромбина, дефицит антитромбина III, протеинов C и S, гипергомоцистеинемия. Факторы риска: ранние (до сорока лет) тромбоэмболии, рецидивирующие тромбозы у женщины и её близких родственников, тромботические осложнения, связанные с гестацией, родами и применением гормональных контрацептивов.
• Эндокринные расстройства. У 8-20% пациенток причиной потерь является недостаточность лютеиновой фазы, повышенная секреция лютеинизирующего гормона, гиперандрогения, гипотиреоз и декомпенсированный сахарный диабет. Группу риска составляют женщины с ожирением, признаками вирилизации, поздним менархе, резкими колебаниями массы тела, олиго- и аменореей, нарушением менструального цикла.
• Инфекции эндометрия. У 87% больных с невынашиванием отмечается персистенция в эндометрии нескольких видов облигатно-анаэробной флоры и вирусных агентов (простого герпеса, цитомегаловируса, Коксаки, энтеровирусов). Вероятность эндометрита повышена у пациенток с хронической инфекцией нижних отделов полового тракта, бактериальным вагинозом, искусственными абортами и перенесёнными хирургическими операциями на матке.
• Анатомические дефекты матки. Врождённые (удвоение матки, седловидная, однорогая матка, внутриматочная перегородка) и приобретённые (субмукозные миоматозные узлы, внутриматочные спайки) анатомические нарушения являются причиной прерывания беременности у 10-16% женщин. Факторы риска приобретённых патологий: эндометрит, искусственные аборты, оперативные вмешательства на матке.
• Патология шейки матки. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦМ) может иметь анатомическую или функциональную природу и причастна к повторяющимся прерываниям гестации в 13-20% случаев. Часто развивается при гиперандрогении любого генеза, цервицитах, после тяжёлых родов (сопровождавшихся разрывами, применением акушерских щипцов), конизации шейки матки, индукции гиперовуляции.
• Генетические аномалии плода. Обычно это хромосомные аберрации, которые приводят к привычному невынашиванию в 3-6% случаев. Среди них моносомия X0 (синдром Шерешевского-Тёрнера), различные трисомии, полиплоидии. Факторы риска: близкородственный брак, наследственные заболевания в семьях больной и её супруга, наличие у семейной пары детей с врождёнными пороками, задержкой умственного развития.

Привычные потери, ассоциированные с хромосомным фактором, обусловлены аномальной закладкой эмбриона и его изначальной нежизнеспособностью. Прочие факторы создают неблагоприятный фон для имплантации, формирования и нормального функционирования плаценты, дальнейшего развития эмбриона.

В результате аллоиммунных нарушений иммунная система матери атакует «чужеродные» антигены эмбриона, полученные от отца, организм матери отторгает плодное яйцо. Аутоиммунные реакции приводят к повреждению тканей матери, что оказывает опосредованное неблагоприятное воздействие на эмбрион.

Читайте также:  Восстановление зрения по Жданову, Норбекову, Бейтсу: суть методики, комплекс упражнений, рекомендации по выполнению

Дефицит или дисбаланс половых гормонов провоцирует неполноценную гравидарную трансформацию эндометрия, недостаток прогестерона ведет к нарушению иммунной перестройки. Латентные инфекции потенцируют повышение активности локального иммунитета.

В результате тромбофилий (включая АФС) нарушается баланс между процессами образования фибрина и фибринолиза при имплантации, происходит тромбирование сосудистого ложа и нарушение маточно-плацентарного кровотока.

Все эти изменения становятся причинами неполноценной инвазии трофобласта, нарушения плацентогенеза и фетоплацентарной недостаточности.

Исходом невынашивания обычно является изгнание плода (жизнеспособного или нет), реже погибший плод остаётся в матке. Неразвивающуюся беременность в таких случаях квалифицируют как несостоявшийся выкидыш или несостоявшиеся роды. В современном акушерстве принято следующее разделение потери беременности по срокам развития эпизода (по классификации ВОЗ):

• Самопроизвольный аборт (выкидыш). Прерывание процесса гестации до 21 полных недель. В России выделяют ранний (до 12 полных недель) выкидыш и поздний – с тринадцатой недели.
• Преждевременные роды. Прерывание с 22-й до полной 37-й недели (с массой плода от 500 грамм), включая очень ранние (на 22-27 неделе) и ранние (на 28-33 неделе) преждевременные роды. В России потеря беременности до полной 27-й недели не относится к преждевременным родам, а отсчёт перинатальной смертности ведётся с 28-й недели.

Признаки самопроизвольного прерывания процесса гестации при привычном невынашивании не отличаются от таковых при спорадических потерях беременности.

Угрожающий аборт или преждевременные роды проявляются незначительными тазовыми болями, по мере прогрессирования их интенсивность усиливается, присоединяется кровотечение из влагалища.

При неразвивающейся беременности останавливается прирост массы тела, исчезают признаки токсикоза, размягчаются молочные железы, отсутствует двигательная активность плода.

Существенных различий в клинической картине при невынашивании, вызванном тем или иным причинным фактором, нет, однако некоторые особенности можно отметить.

Так, при овариальной недостаточности потеря беременности обычно наступает в первом триместре (на шестой-восьмой неделе), прерыванию предшествует учащённое мочеиспускание, отделение слизи из вагины.

При надпочечниковой гиперандрогении потеря происходит во втором-третьем триместре, проявляется кровянистыми выделениями различной интенсивности без иных признаков прерывания.

При ИЦН обычно со второго триместра могут отмечаться скудные слизистые выделения с кровянистыми прожилками, ощущение давления, распирания, колющие боли в области влагалища.

Для невынашивания, связанного с АФС и гипергомоцистеинемией, характерно раннее (с двадцатой недели) начало гестозов, сопровождающихся стойкими отёками, жаждой, головными болями, тошнотой, рвотой и ухудшением общего самочувствия.

Преждевременные роды несут угрозу жизни и здоровью будущего ребёнка. Большинство ранних неонатальных (70%) и детских (65-75%) смертей приходится на недоношенных детей. Мертворождение при преждевременных родах в 9-13 раз выше, чем при срочных.

У выживших детей в десять раз чаще, чем у доношенных, регистрируются осложнения: слепота, глухота, детский церебральный паралич, нарушения со стороны психики и хронические лёгочные патологии.

Для матери особую опасность представляет неполный аборт, неразвивающаяся беременность, осложнениями которых являются кровотечение, инфекция матки и плодных оболочек, ДВС-синдром.

Учитывая мультифакторную природу привычного невынашивания и недостаточную изученность этиопатогенеза, установить первопричину данной акушерской патологии удаётся лишь у 50-60% больных.

Исследование проводится под руководством акушера-гинеколога. Если с жалобами на боль, кровянистые выделения обратилась беременная, сначала уточняется диагноз прерывания беременности, после чего выясняются причины осложнения.

Диагностический поиск осуществляется с применением следующих методов:

• Физикального осмотра. В ходе гинекологического исследования по состоянию цервикальной слизи и шейки, тонусу матки можно диагностировать угрожающие, начинающиеся преждевременные роды или выкидыш. Анализ анамнестических данных и результатов общего осмотра позволяет предположить причину патологического состояния.
• Ультрасонографии. УЗИ матки дает возможность диагностировать замершую беременность, обнаружить врождённые и приобретённые дефекты. Вне гестации УЗИ яичника (фолликулометрия) проводится для выявления нарушений овариальной функции.
• Лабораторных анализов крови. Для обнаружения эндокринной патологии производят исследования общего гормонального статуса, уровня половых и плацентарных гормонов. Для диагностики АФС и наследственных тромбофилий выполняют коагулограмму, иммуноферментный, ПЦР-анализ. Методом секвенирования ДНК супругов, типирования генов HLA II класса определяют генетические аномалии у родителей, оценивают их гистосовместимость.
• Исследования на инфекции. При беременности исследуется вагинальный мазок, вне гестации – биоптат эндометрия. Культуральный анализ позволяет выявить неспецифическую бактериальную инфекцию, уточнить чувствительность возбудителя к антибиотикам. ПЦР-исследование используется для диагностики вирусных и специфических бактериальных инфекций.

Дополнительно может назначаться МРТ органов малого таза, гистероскопия. Диагностика осуществляется с привлечением эндокринолога, иммунолога и медицинского генетика. Начинающаяся потеря беременности дифференцируется с опухолями матки, внематочной беременностью, трофобластической болезнью и предлежанием плаценты.

Лечение проводится как в процессе гестации, так и вне его. Лечебные мероприятия во время беременности направлены на предотвращение преждевременного изгнания плода, поддержание её дальнейшего развития. Вне периода гестации осуществляется коррекция патологических изменений, приводящих к невынашиванию, методами, которые невозможно применить при беременности.

Симптоматическое лечение угрожающего и начавшегося выкидыша включает постельный режим, седативные, спазмолитические и гемостатические препараты, в случае преждевременных родов дополнительно применяются токолитические средства.

При ИЦН проводится ушивание наружного зева шейки матки или устанавливается кольцо-пессарий. В случае замершей беременности и неполного аборта выполняется кюретаж, на поздних сроках изгнание плода производится путём возбуждения сократительной деятельности матки.

Методы этиотропного лечения зависят от причины патологии:

• Гормональная терапия. При недостаточности яичников, приводящей к дефициту соответствующих гормонов, назначают препараты эстрогенов, прогестерона, хорионического гонадотропина, при нарушении функции надпочечников, АФС, других аутоиммунных процессах – глюкокортикоиды, при гипотиреозе – препараты тироксина.
• Антитромботическое лечение. Производится при установленных генетически детерминированных тромбофилиях, АФС. Применяются низкомолекулярные гепарины, антиагреганты, при гипергомоцистеинемии – витамины B6, B12, фолаты. Вне беременности показано длительное использование непрямых антикоагулянтов.
• Антибактериальная терапия. При беременности назначается для борьбы с внутриутробной инфекцией при выявлении очагов в мочеполовом тракте, тонзиллите, хориоамнионите, однако на этом этапе не способствует адекватному формированию гравидарного эндометрия и нормальной имплантации. Лечение эндометрита с целью предотвращения беременности должно проводиться до гестации.
• Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство рекомендовано при анатомических дефектах, осуществляется вне беременности. Выполняется метропластика, удаление добавочного рога матки, консервативная миомэктомия, вагинопластика.

Прогноз зависит от причины, вызвавшей патологию.

Так, привычное невынашивание беременности, ассоциированное с тромбофилиями, эндокринными расстройствами и анатомическими дефектами в ряде случаев успешно поддаётся лечению, а методы коррекции состояний, связанных с аллоиммунными факторами, пока находятся в стадии изучения. В среднем, при условии своевременного выявления причин, адекватного лечения как вне, так и в течение беременности, добиться рождения жизнеспособных детей удаётся в 70-95% случаев.

В большинстве случаев методы лечения, допустимые при беременности, малоэффективны, поэтому большое значение должно уделяться профилактике.

Превентивные мероприятия предусматривают тщательное обследование женщин, входящих в группы риска или уже имеющих эпизоды невынашивания в анамнезе, а также их супругов, коррекцию нарушений на этапе прегравидарной подготовки, рациональное ведение беременности.

Невынашивание беременности: причины, профилактика и обследования

Под данным термином имеется виду выкидыш, то есть, когда беременность самопроизвольно прерывается на сроке до 37 недель. Если беременность прерывается до 22 недель, то это выкидыш, если до 37 недель, то говорят о родах, начавшихся раньше положенного срока.

Что же провоцирует такое нарушение, какие должна пройти обследования пациентка, у которой имеется такая проблема, и как проводиться лечение недуга. Обо всем этом деятельно будем разбираться далее.

Причины

Обычно из организма выходит плод, который не есть жизнеспособным. Если у женщины в анамнезе имеется не менее трех выкидышей на сроке до 22 недель, то говорят о привычном невынашивании беременности.

Далее поговорим о возможных причинах, которые способны спровоцировать такую патологию, а также о необходимых обследованиях, которые назначаются женщинам с такой проблемой.

Чаще всего провоцируют патологию такие причины:

• Поздний токсикоз (гестоз);
• Факторы имуннологичесого характера;
• Хромосомные пороки плода (генетические причины);
• Многоводие;
• Заболевания матки (врожденные или полученные со временем);
• Плацентарное предлежание;
• Болезни репродуктивной системы, которые имеют воспалительную или инфекционную этиологию;
• Воздействие негативных факторов окружающей среды;
• Травмы разной степени тяжести и размещения;
• Подтверждение частым эмоциональным стрессам;
• Усиленные физические нагрузки;
• Сложные болезни хронического характера;
• Нарушения эндокринной системы (обычно болезни щитовидки).

Обследования

Если женщина не вынашивает беременность, то изначально специалист назначает пройти женщине и мужчине обследование на совместимость. Проводиться такой текст по HLA-системе. Также обязательно выполняют анализ вышедшего плода.

Оба сексуальных партнера должны пройти обследование генов, которые проводиться для того, чтобы изучить хромосомный набор и установить наличие патологических генов.

В любом случае женщина должна проконсультироваться с доктором-генетиком. У обеих половых партнеров проводят забор крови, чтобы определить группу и резус-фактор.

Мужчинам проводиться спермограмма. Обычный мазок дает возможность определить наличие инфекций, которые могут перейти через половой контакт. Среди дополнительных обследований – анализ на скрытые инфекции.

У обоих партеров метод ПР дает возможность определить наличие либо отсутствие таких инфекций:

• Цитомегаловируса;
• Гонококков;
• Энтерококков;
• Кишечной палочки;
• Хламидий;
• Уреаплазмы;
• Грибков Кандида;
• Гарднереллы;

В процессе анализа крови определяется присутствие либо отсутствие антител к вирусам и бактериям. Если обнаруживаются иммуноглобулины IgG, то это говорит о том, что поражение началось в организме еще до того момента, как женщина забеременела.

Если обнаруживаются IgMиммуноглобулины, то это говорит о том, что инфекционная болезнь находиться на стадии обострения.

Выявляют тела к возбудителям таких болезней:

• Токсоплазмоз;
• Простой герпес;
• Краснуха.

Диагностика ИФА дает возможность определить антитела к хламидиям, листерии и цитомегаловирусу. Кроме этого проводиться исследование, позволяющее определить количество гормонов в организме женщины.

Также обязательной составляющей в диагностике невынашвиания является обследование щитовидной железы. Особенно важно это исследование для женщин, у которых были обнаружены нарушения в работе данного органа.

Также специалисты определяют антитела к рецепторам тиреотропного гормона. В любом случае выполняется общий анализ крови и биохимический. Нужно также выявить, в каком состоянии находиться функция свертывания крови.

Обязательно проводиться анализ мочи. Женщина должна на протяжении некоторого времени измерять базальную температуру, записывая показатели. На основании этих показателей строиться график БТ.

Могут использовать инструментальные варианты обследования. Самые информативные и достоверные – УЗИ органов репродуктивной системы. Исследование проводиться интравагинально, с применением специального датчика.

Читайте также:  Клюква: состав, польза и вред для организма, применение в народной медицине

Показатели в норме

Нормальными являются показатели, если:

• Не выявлены генетические нарушения;
• Анализ крови определи, что резус-факторы обеих партеров совместимы;
• Анализ HLAпоказывает совместимость обеих половых партнеров;
• Нет патотогенных микроорганизмов;
• На УЗИ не выявляются никакие нарушения органов репродуктивной системы;
• График БТ (базальной температуры) правильный, отклонения отсутствуют;
• Анализ мочи не имеет отклонений от нормы;
• Нет измененных показателей в анализе крови;
• Гормоны щитовидки и половые гормоны находятся в пределах нормы;
• Результаты спермограмы нормальные.

Лечение

Изначально устанавливается и устраняется причина. К примеру, на маточную шейку накладывают малотравматичный шов, чтобы предупредить ИЦН. Еще одной составляющей част лечения является гормональная терапия. Используется она для обеспечения гормонального фона, который будет способствовать нормальному течению беременности.

Также используется витаминотерапия. Такие витамины, как В1, Е и никотиновая кислота налаживают общее состояние женского организма, понижают маточный тонус. Женщине может быть назначен прием лекарственных медикаментов успокаивающего действия.

С целью налаживания работы НС при угрожающем невынашивании используется нейротропная терапия. Также показаны консультации с такими специалистами, как психотерапевт и психолог.

Последствия

• Сильные кровотечение, способные спровоцировать развитие геморрагического шока (это критическое состояние организма, спровоцированное обильной кровопотерей).
• Прерывание беременности.
• Проникновение инфекции в брюшную полость, что может вызвать перитонит.
• Роды раньше срока недоношенного плода, гибель плода внутриутробно, гибель плода сразу после рождения.

Профилактика

Профилактика состоит в тщательном обследовании пациентки для определения причин проблемы и выполнения реабилитационного лечения для подготовки к дальнейшей беременности.

Кроме этого важно соблюдать такие правила:

• Готовиться к следующей беременности нужно заблаговременно. Женщина должна вылечить все инфекционные болезни, гормональные нарушения.
• Важно планировать беременность, чтобы исключить аборты.
• Нужно вести здоровый образ жизни.
• Отказаться от всех вредных привычек.
• Соблюдать правила личной гигиены, отказаться от случайных половых актов.
• Важно регулярно проходить осмотр у гинеколога, как минимум 2 раза в год. 

Невынашивание беременности

Скачать статью

• Невынашивание  беременности – это самопроизвольное прерывание беременности в сроках от момента зачатия до  37 недель, считая с первого дня последней менструации.
• Прерывание беременности до 22 недель называется выкидышем или самопроизвольным абортом,  в сроке более 22 и до 37 недель преждевременными родами (номенклатура ВОЗ).
• Под  привычным  невынашиванием  подразумевают прерывание беременности  дважды и более раз в сроке до 22 недель гестации.

Самопроизвольный  аборт является наиболее распространенным осложнением беременности и может составлять до 25 %  от всех желанных беременностей.

  С каждой последующей потерей беременности вероятность вынашивания в последующей беременности уменьшается на 5-10 %.

Причины невынашивания беременности

Причины невынашивания разнообразны и зависят от многих факторов, являясь часто следствием не одной, а нескольких составляющих, действующих одновременно или последовательно. При этом в каждом конкретном случае, как правило, выделить монопричину не представляется возможным.

Непосредственными причинами невынашивания беременности могут быть:

1.  генетические  (2 — 7%)
2.  эндокринные  (10 — 40%)
3.  инфекционные (5 – 10%)
4.  анатомические (10 – 15%)
5.  иммунологические (антифосфолипидный синдром)(10 – 30%)
6.  тромбофилические (гемостезиологические) (10 – 40%)

1. Учитывая, что механизмы иммунологических и гемостезиологических факторов в причинах невынашивания беременности не до конца изучены, то вероятность их влияния трудно выразить в конкретном процентном соотношении. 
2. Нельзя не  принимать во внимание социальные факторы (курение, употребление алкоголя и наркотиков, вредные условия труда, стресс, экология).
3. Существуют определенные  группы риска женщин, подлежащих обследованию по невынашиванию беременности, это пациентки:

1. имеющие в анамнезе 2 и более самопроизвольных выкидыша, либо неразвивающихся беременности;
2. антенатальная (внутриутробная) гибель плода  в анамнезе;
3. преждевременные роды с неблагоприятным исходом для плода;
4. сочетание вышеперечисленных факторов.

Учитывая трудоемкость и высокую стоимость анализов, рекомендуется каждое обследование проводить по ПОКАЗАНИЯМ!

Рекомендуемые обследования  для уменьшения риска выкидыша  в последующей беременности

1.  Генетическое обследование.

Большая часть произвольных выкидышей в малом сроке вызваны хромосомными  аномалиями плода. Эти случаи не рассматривают как признак неблагополучия в организме женщины, если такая ситуация случается  не более 1 раза, тогда прогноз  в дальнейших беременностях — благоприятный (вероятность вынашивания составляет до 80%).

Каким же парам показано генетическое консультирование:

1. два и более самопроизвольных аборта в ранние сроки беременности
2. наследственные заболевания у одного или обоих родителей
3. наличие в семье ребенка с хромосомными заболеваниями и врожденными пороками развития.

 Этим парам рекомендуется консультация врача-генетика, обследование кариотипа супругов для выявления возможных вариантов нарушений (транслокаций, инверсий, мозаицизма и др).

2.  Коррекция эндокринных расстройств.

Эндокринные заболевания являются наиболее частой причиной невынашивания беременности. Своевременное выявление (на этапе подготовки к беременности) и коррекция нарушений функции эндокринных органов, значительно уменьшает риск потери беременности.

При выявлении  или подозрении  на эндокринные заболевания, необходимо исследование на уровень гормонов в крови на 3-5 день менструального цикла (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, общий тестостерон, ГСПГ, ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный).

При выявлении отклонений в результатах анализов, при повышенной массе тела у пациентки и подозрении на сахарный диабет требуются дополнительные исследования,  консультация эндокринолога и совместное ведение пациентки.

Одновременно, с коррекцией выявленных факторов, всем женщинам с привычной потерей плода, назначают прием препаратов прогестерона во вторую фазу менструального цикла  до наступления беременности  и, как минимум, до 12 недель беременности после зачатия. Данная терапия достоверно улучшает исход последующих беременностей.

3.       Коррекция иммунных факторов невынашивания.

С иммунологическими нарушениями может быть  связано до 30% и более всех ранее необъяснимых случаев повторных потерь беременности (после исключения инфекционных, анатомических, гормональных причин).

Выделяют аутоиммунные и аллоиммунные нарушения, ведущие к привычному невынашиванию беременности.

•  При аутоиммунных процессах развивается агрессия иммунной системы к собственным тканям матери, т.е. иммунитет матери «борется» с собственными тканями. В этой ситуации плод страдает вторично в результате повреждения материнских тканей.
• При аллоиммунных нарушениях иммунный ответ беременной направлен против антигенов плода, полученных от отца «в наследство»  и потенциально чужеродных для организма матери.

При подозрении на иммунный фактор привычного невынашивания назначается иммунологическое исследование   на наличие  в крови иммуноглобулинов,  проводятся скрининговые тесты на антифосфолипидные антитела (волчаночный антикоагулянт IgG, IgM, антитела к β2-GPI, антитела к кардиолипиновому антигену — IgG, IgM).  

При обнаружении высокого титра антител ( в 2 раза и более), назначается терапия, снижающая риск потери плода на более чем 50%.

4. Обследование  на инфекционные факторы и их устранение.

     Рекомендуемые обследования для предупреждения выкидыша и подготовке к планируемой беременности :

• микроскопическое и бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов;
• выявление инфекций передаваемых  методом ПЦР ( Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseri gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis);
• обследование на вирус папиломы человека высокого канцерогенного риска методом ПЦР;
• обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
• Пайпель-биопсия  эндометрия при хроническом метроэндометрите.

При подтверждении инфекционных факторов, необходимо провести антибактериальное, противовоспалительное лечение,  восстановить микробиоценоз половых путей.

При выявлении ВПЧ, необходимо дополнительное  исследование — проведение кольпоскопии и биопсии шейки матки.

5. Коррекция при выявлении наследственных  тромбофилий.

Диагноз наследственной тромбофилии может поставить только гематолог после углубленного обследования в условиях современной лаборатории гемостаза.

Генетическое обследование на выявление наследственных тромбофилий рекомендуют пройти  женщинам  в анамнезе у которых:

• семейный характер тромбозов (тромбозы в анамнезе у близких родственников);
• тромбозы при приеме оральных контрацептивов или гормональных     препаратов  во время беременности;
• тромбозы в молодом возрасте, рецидивирующий характер тромбозов;
• тромбозы после оперативных вмешательств
• репродуктивные потери.

В таких ситуациях рекомендована  консультация врача гематолога  и поиск мутаций следующих генов: F2 (гена протромбина), F5 (мутация Лейдена), SERPINC1 (дефицит антитромбина 3),  PROC и  PROC 1 (протеины С и S).

Для снижения риска тромбозов, связанных с нарушением метаболизма фолатов, необходимо назначение всем без исключения женщинам, планирующим беременность, препаратов  с содержанием фолиевой  кислоты 400-800 мкг не менее чем за 3 месяца до наступления беременности и до 3 месяцев  во время беременности.

6.  Коррекция анатомических нарушений женских половых органов.

       Анатомические нарушения женских репродуктивных органов являются причиной 10-15% невынашиваний, представлены разнородной по структуре патологией, имеющей как врожденный, так и приобретенный характер:

• пороки развития матки (удвоение, двурогая, однорогая, внутриматочная перегородка, гипоплазия матки);
• миома матки, аденомиоз, полипы;
• внутриматочные синехии;
• истмико-цервикальная недостаточность (функциональная, анатомическая).

Для диагностики анатомических нарушений, по показаниям, применяют следующие методы исследований: УЗИ, МСГ, КТ, МРТ, гистероскопию, лапароскопию.

Хиррургическое вмешательство, по поводу образований   деформирующих полость матку (перегородки в матке, внутриматочные синехии, полипы, миоматозные узлы),  значительно улучшает прогноз вынашивания при последующей беременности.

7.Коррекция психологического состояния супружеской пары.

После нескольких неудачных попыток выносить ребенка у женщины появляется ощущение безысходности, неуверенность в себе, а порой и чувство вины.

Такое психологическое состояние только усугубляет ситуацию и может стать одной из причин следующих выкидышей.

Супружеские пары, имеющие в анамнезе  потери беременности, случаи гибели или инвалидизации детей, нуждаются в консультировании психотерапевта или психолога и, при необходимости, сопровождение пары во время последующей беременности.

Отдельно следует указать, что по современным данным  роль мужского фактора в причастности к невынашиванию беременности практически исключается.

Первым добраться до яйцеклетки, по логике, пройдя влагалище, матку и маточные трубы, может только самый подвижный и морфологически здоровый сперматозоид, пройдя конкуренцию из десятка миллионов своих собратьев.  Обследование мужчин (консультация уролога, сдача спермограммы и т.д.

) признаны необоснованными и излишними, не приводящими в дальнейшим реальным лечебным манипуляциям. Только выявление инфекций передаваемых половым путем у женщины требует обязательного лечения супруга у уролога.

• И последнее, только настоящая любовь и уважение обоих партнеров, спокойная обстановка в семье, искреннее желание иметь детей, правильный образ жизни, все это обязательно приведёт к рождению здорового и счастливого потомства.
• Авторы статьи:
• Воронова Наталья Александровна,
• врач  акушер-гинеколог МЦ АВЕНЮ-Батайск,
• Карпов Сергей Валерьевич,
• уролог поликлиник АВЕНЮ.