Межпозвоночная грыжа поясничного отдела: лечение, удаление, симптомы межпозвоночной грыжи

Разное Оксана Егорьева 26.11.2019

Далеко не всем пациентам назначается хирургическое удаление межпозвоночной грыжи. Согласно данным медицинской статистики операцию проводят каждому 10 пациенту. Всем остальным эффективно помогают методы комплексной терапии.

Показания к операции

Проведя диагностику, врач определит, в каком случае можно обойтись медикаментозными методами, а когда нужна операция?

Какой врач делает операцию по удалению межпозвоночных новообразований? Ответ прост – это хирург. Рекомендуется проконсультироваться перед операцией, узнать ее стоимость, возможность осложнений.

Важно! Выделяют абсолютные и относительные показания к проведению операции.

Абсолютные показания к процедуре

К данным показаниям относятся ситуации, требующие немедленного хирургического вмешательства:

патологии в работе органов малого таза;
парез ноги атрофия мускул;
неврологические патологии;
устойчивая к излечению болезненность на протяжении до 1,5 месяца.

Относительные показания

К данным показаниям относят:

безрезультатность консервативного излечения, когда на протяжении 2 месяцев консервативные методы не принесли эффективных результатов, назначается операция;
терпимые болевые ощущения в каком-либо участке хребта;
нарушенная двигательная динамичность в ногах;
бессилие, локализованное в мускулах (онемение ног).

Способы удаления грыжи

Сегодня для удаления новообразований применяют следующие способы:

Традиционные.
Малоинвазивные.

Врач с помощью результатов диагностических методов определяет, как провести процедуру по удалению гыжевого выпячивания. Ведь у каждого способа есть свои преимущества и недостатки.

Традиционные методы

На основе симптомов недуга, характера выпячивания грыжи врач решает: классическая или микрохирургическая операция. Последняя проводится с помощью специфического оборудования через разрез небольшого размера.

Дискэктомия

При данной процедуре удаляется либо часть поврежденного диска, либо весь диск вместе с выпячиванием. Чтоб сохранить анатомическую текстуру на его место устанавливают титановый имплантат, в результате формируется неподвижное сращение 2 располагающих рядом позвонков. Назначается при секвестрированной грыже.

Ламинэктомия

Данный вид процедуры называют еще открытой декомпрессией. Как происходит? Удаляется часть позвонка небольших размеров, образующая заднюю стенку канала спинного мозга.

Происходит снижение давления на спинной мозг и нервозные корни. Назначают в случае сужения каналов позвоночника.

К недостаткам данного метода следует отнести формирование нестабильности хребта с развитием болезненности в спине и компрессии нервозных окончаний.

Перкутанная дискэктомия

С помощью специфического инструмента через маленький разрез производят устранение участка диска. Назначают при разрыве грыжевых выпячиваний. Данный вид считается менее эффективным.

Эндоскопическая операция

Эндоскопическое удаление проводят с помощью эндоскопа, который подводится через разрез к поврежденному диску. Весь процесс отображается на мониторе.

Преимущества метода:

непродолжительный послеоперационный период реабилитации;
процедура проводится под местным наркозом;
невысокий риск развития осложнений;
не длительная госпитализация (до 3 суток).

Недостаток метода: трудности доступа к межпозвонковому новообразованию.

Малоинвазивные виды борьбы с новообразованиями в позвоночнике

Современные малоинвазивные методы лечения полностью безопасны для пациента и не требуют продолжительного восстановления. Они легче переносятся и за короткий период устраняют симптомы недуга.

Лазерная вапоризация

Как происходит удаление лазером? В поврежденный диск вводится шприц, через который лазерный светодиод подходит к необходимому месту, под влиянием лазерного луча устраняется ущемление нервных корней, понижается давление в середине диска. Сколько длится операция? Процедура, проводимая с помощью лазера длится около 60 минут.

Среди преимуществ метода следует отметить:

незначительная длительность процедуры;
отсутствие рубцевания;
быстрый реабилитационный период;
маленький риск формирования осложнений;
вероятность многократного воздействия во многих участках.

Лазерное удаление используется при присутствии протрузии диска и нехватке секвестрации.

Холодноплазменная нуклеопластика

В этом методе для удаления грыжевой ткани используется холодная плазма. Недостаток данного метода – довольно высокая возможность рецидива.

Преимущества такого лечения:

быстрое исчезновение болевых симптомов;
длительность процедуры;
отсутствует реабилитация после удаления;
амбулаторное лечение и быстрое восстановление.

Гидропластика

Суть данного метода: под давлением физиологического раствора, введенного в диск, вымываются все деформированные ткани.

При этом отсутствует рубцевание, он является малотравматичным и способен предупредить формирование некроза дисков позвоночника.

Такую операцию назначают обычно при болезненности поясничного отдела, новообразованиях небольших размеров (до 6 мм) и при болях, распространяющихся в ноги.

Данный метод имеет ряд противопоказаний:

грыжа больших размеров;
присутствие онкологических заболеваний;
сильное травмирование фиброзного кольца.

Внутрикостная блокада

Суть метода: специальной иглой делают прокол и вводят лекарственный препарат для снятия болевых ощущений. Лечение проводится под местным наркозом.

Среди преимуществ можно отметить:

достижение стремительного обезболивающего результата;
точечное введение лекарства не несет опасность для других внутренних органов.

Минус данного метода ̶ индивидуальная стойкость полученного эффекта. В определенных случаях можно проводить пару циклов блокад.

Сколько стоит операция по удалению новообразования?

На стоимость операции влияют следующие факторы:

выбранный вид лечения;
сложность вмешательства;
продолжительность периода реабилитации и восстановления;
тип медицинского учреждения, где делают операцию.

Вероятные последствия

Чем опасна операция? Оперативное вмешательство по устранению грыжи позвоночника может спровоцировать формирование различных осложнений.

Осложнения, сформировавшиеся во время вмешательства

За время операции может произойти непреднамеренное травмирование нервов, грозящее парезом и полным параличом.

Послеоперационные осложнения

К таким осложнениям относятся:

формирование спаечного процесса;
возвращение болезненности в спине;
смещение позвонков;
повторное формирование выпячивания пульпозного ядра;
нестабильность позвонков.

Важно! Формирование рецидива недуга может происходить на любых этапах (как на ранних, так и на поздних).

Быстрое восстановление после операции обеспечит ЛФК (лечебная физкультура). Постоянные упражнения после удаления новообразования, гимнастика помогут закрепить мускульную активность спины, предотвратить формирование спаек и отеков, возобновить гибкость связок, поддерживающих позвоночник.

Важно! Эффективность операции напрямую зависит от способа, качества инструментов и профессиональных навыков врача.

Период реабилитации

После проведенной операции пациенту необходима реабилитация:

рекомендуется носить специальный корсет. Последний поможет закрепить благоприятный результат лечения;
необходимо избегать физических нагрузок, резких поворотов туловища, чтобы избежать рецидива недуга;
вставать после операции необходимо осторожно, держа прямо спину, для того чтобы не разошлись швы, прислушиваясь к внутренним ощущениям;
когда можно сидеть после операции и как садиться скажет только лечащий врач. Поскольку в сидячем положении человек перестает держать осанку, кожа может сильно растянуться и разойтись швы. По этой причине не рекомендуется садиться в течение 3 недель после вмешательства.
жесткая постель;
медикаментозное лечение после удаления грыжи для снятия воспалительного процесса и обезболивания.

Преимущества и недостатки хирургического вмешательства

Операция по удалению межпозвоночного выпячивания имеет позитивные и негативные стороны.
Единое преимущество хирургического метода – получение мгновенного результата, отсутствие болей, чувства скованности при малейшем движении и других симптомов болезни.
Среди негативных последствий можно отметить:

возможность повторного образования грыж;
риск протрузии дисков между позвонками;
возможность развития дальнейших рецидивов.

Работа после удаления межпозвоночного новообразования

Обычно, правильная реабилитация приводит к полному восстановлению трудоспособности пациентов. Дают ли инвалидность при данном недуге?

Аспекты получения инвалидности:

I группа. Назначается при выраженных неврологических симптомах, пациент неспособен самостоятельно перемещаться, ему необходима помощь и поддержка, ограничены движения в хребте. Работа в таких случаях невозможна.
II группа. Наблюдается частая продолжительная болезненность, ограничены движения в хребте, онемение кожи, понижение или повышение рефлексов. При этих симптомах возможна ручная и надомная работа.
III группа. Непрерывная болезненность, наблюдаются ограничения в движениях позвоночника, постоянны не длительные обострения. В данном случае работа по профессии невозможна, рекомендуется облегченная деятельность.

Придерживание четких рекомендаций врача по послеоперационной реабилитации обеспечит эффективное быстрое излечение, закрепит эффект проведенной операции и предотвратит развитие негативных последствий.

httpss://youtu.be/l8IJq654xdk

Как лечить грыжу позвоночника поясничного отдела?

Если у пациента развивается грыжа позвоночника поясничного отдела, лечение ее должно начинаться как можно раньше. Отсутствие необходимых терапевтических мер приводит к тому, что у больного может развиваться инвалидность. Каковы основные симптомы грыжи поясничного отдела и способы эффективного лечения?

Характерные симптомы заболевания

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела формируется намного чаще, чем в других отделах позвоночника. Это связано с тем, что поясница испытывает большие нагрузки.

Она имеет 5 позвонков, и все они соединяются между собой дисками. Без них не было бы нормальной амортизации позвонков, они помогают нормально распределять нагрузку на весь позвоночник.

Диск содержит твердую оболочку или кольцо, а внутри него размещается мягкое ядро.

Когда фиброзное кольцо разрушается, формируется поясничная грыжа. Жидкое ядро проникает в канал позвоночника. Вследствие этого происходит защемление окончаний нервов. В тяжелых случаях развивается сдавливание спинного мозга, если не оказать человеку помощь, то развивается паралич.

Признаки грыжи следующие:

болезненность и скованность в пояснице;
прострел — появление резкой внезапной боли в пояснице;
резкая болезненность при наклоне или повороте;
болевые чувства в ягодице, ноге и даже в стопе;
появление опоясывающих болей в области ног;
снижение чувствительности в области ног;
нарушение работы мочевого пузыря, кишечника, атрофия мускулов и паралич (такое бывает в запущенных случаях).

Классификация грыж

Существуют различные виды грыж позвоночника, которые классифицируются по определенным признакам. Так, грыжа бывает первичной, если она развивается в позвоночнике после травмирования. Обычно такой диагноз не вызывает затруднений. Если грыжа бывает осложнением дегенеративных процессов в позвоночнике, то она будет вторичной.

Существует классификация в зависимости от части выступающего участка грыжи за пределы позвонка. Выделяют:

протрузию — грыжа, не превышающая 3 мм;
пролапс — выпячивание размером до 5 мм;
грыжа развитая (ее размер превышает 6 мм), в таком случае кольцо диска разрывается, а ядро выходит наружу.

Читайте также: Внутрисуставной перелом: причины возникновения травмы, типичные признаки, тактика лечения и реабилитация

В зависимости от направления роста грыжа классифицируется на:

переднюю (то есть выбухание направлено в переднюю сторону), симптомов такая патология не проявляет и она считается наиболее благоприятной для пациента;
латеральную (боковую) грыжу — она может выходить от тела позвонка, затрагивая корешки нервов спинного мозга;
заднюю грыжу — она выбухает непосредственно в отдел спинного мозга, характеризуется наименее благоприятным проявлением;
грыжу Шморля или вертикальное распространение.

Грыжа может быть:

свободной (связь с межпозвоночным диском сохраняется);
блуждающей (она утрачивает связь с диском, где произошли патологические изменения и способна перемещаться в канале спинного мозга);
перемещающейся — она может то перемещаться, то возвращаться назад.

Наиболее опасна перемещающаяся грыжа, потому что она может сдавливать нервы.

Когда рекомендовано обращаться к врачу?

О том, что у пациента сдавлены нервные корешки, указывают следующие признаки:

нарастающая слабость в нижней конечности;
задержка или недержание мочи;
нарушение дефекации, иногда утрата контроля над этим процессом;
онемение в промежности;
расстройство походки.

Если отмечаются такие симптомы поражения позвоночника, лечение необходимо начинать как можно раньше, не дожидаясь, когда болезнь вызовет тяжелые осложнения.

Следует срочно обратиться к нейрохирургу в таких случаях:

если пациент утрачивает контроль над процессом выделения мочи;
появляется резкая слабость в области нижних конечностей;
человек ощущает, что его парализует.

Безотлагательное хирургическое лечение необходимо при развитии заболевания конского хвоста.

Опасность появления грыжевого выпячивания

Грыжи позвоночника вызывают мускульное напряжение. Так организм стремится сохранить положение позвоночника. Если мышечные спазмы встречаются часто и продолжаются длительное время, то у человека может развиваться сколиоз.

Опасные последствия межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника в том, что она может сдавливать корешок нерва. У человека понижается чувствительность участка кожи, куда этот нерв посылает свои импульсы.

Часто люди, страдающие грыжей, ощущают прострел. Резкая боль из-за сдавливания спинномозгового нерва может не утихать и по несколько дней.

Могут наблюдаться и другие осложнения заболевания, связанные с нарушением двигательной функции.

Наиболее тяжелые последствия межпозвонковых грыж поясницы следующие:

нарушения двигательных функций из-за резких болей и спазмов;
ослабление, а иногда и полное исчезновение коленного рефлекса;
нарушение чувствительности мышц, их атрофия;
паралич.

Диагностические меры

Диагностика межпозвоночной грыжи поясничного отдела необходима для выбора оптимального лечения. Сначала врач собирает анамнез, проводит первичный осмотр пациента. Его будут интересовать симптомы, указывающие на то, что нервные корешки сдавливаются.

Решающими в постановке правильного диагноза являются такие процедуры:

МРТ или магнито-резонансная томография. При диагностике используется магнитное поле, которое не вредит человеку. Врач получает детальные и качественные изображения внутренних структур организма. МРТ используется для определения расположения грыжи. Это обследование назначается и в том случае, если у больного подозревается грыжа крестцового отдела позвоночника.
КТ или компьютерная томография хорошо показывает состояние костей. При таком виде обследование применяется рентгеновское излучение.
Рентгенография используется для подтверждения ранее поставленных диагнозов.

По мере необходимости человеку могут назначаться другие виды диагностики. Все будет зависеть от его состояния здоровья и преобладающих симптомов.

Лечение грыж

В большинстве случаев грыжу можно вылечить без операций. Это можно объяснить тем, что со временем она «усыхается». Средний срок такого процесса — от полугода до года.

Ускорить этот процесс не получится, потому что он естественный. Обычно такое консервативное лечение грыжи связано с комплексом мер, облегчающих состояние пациента.

К основным составляющим безоперационных методов терапии межпозвонковой грыжи позвоночника относятся:

Медикаментозная терапия. Пациенту назначают обезболивающие средства, помогающие купировать болевой синдром. При сильных болях рекомендовано применение более сильных, наркотических средств. Медикаментозная терапия не может быть постоянной.
Рентгенконтролируемая блокада. Применяется в случаях, если медикаментозное лечение не эффективно. Под контролем рентгеновского аппарата специальной иглой вводится обезболивающий раствор непосредственно к тому месту, где зажат корешок нерва. Выполняется такая процедура только под местным обезболиванием. В половине случаев указанная терапия способна ускорить процесс выздоровления. Даже запущенная межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника протекает намного легче благодаря таким блокадам.
Мануальное лечение. Используется в первый месяц после приступа для уменьшения болевых проявлений. Перед проведением такого лечения необходимо провести специальную диагностику для исключения злокачественных опухолей.
Уколы в триггерные точки. Следует быть осторожным, чтобы не повредить во время таких инъекций позвонки.
Акупунктура может уменьшить выраженность болевых ощущений в позвоночнике.
Ультразвуковое воздействие значительно облегчает состояние больного.

Если после 6 недель терапии болевые ощущения остаются достаточно выраженными, пациенту может понадобиться оперативное лечение. Оно необходимо для предупреждения болезней, связанных с грыжей.

«Золотой стандарт» хирургического лечения — микродискэктомия. Выполняется с применением местного обезболивания, длится не более получаса.

Операция является малоинвазивной: болевые ощущения проходят достаточно быстро, а послеоперационный период сокращается.

Если у больного отсутствуют показания к микродискэктомии, то ему может проводиться лазерное удаление грыжи. Такая терапия является альтернативой консервативных мер.

Снятие боли в домашних условиях

Если у человека развивается грыжа поясничного отдела позвоночника, симптомы ее могут проявиться в любое время суток. Иногда боль бывает настолько сильной, что необходимо введение сильных обезболивающих препаратов.

Существенно улучшить состояние человека, страдающего грыжей, могут нестероидные противовоспалительные медикаменты:

Диклофенак;
Ибупрофен;
Мелоксикам;
Ацетаминофен;
Напроксен и другие.

Применять их надо только по рекомендации врача. При лечении НПВП необходимо соблюдать дозировку и не принимать их дольше 2 недель. Если боль сохраняется, то необходимо обязательно обратиться к врачу.

Для облегчения боли иногда требуется постельный режим. Больше 3 дней находиться в постели не рекомендуется. Это приводит к дальнейшему ослаблению позвоночных мышц. Ощущение боли в таких случаях будут только усиливаться.

В первые недели после приступа нельзя делать специальные упражнения и тем более заниматься спортом, который связан с усиленной нагрузкой на позвоночник. Медленная, неспешная ходьба поможет нормализовать двигательную функцию и улучшить состояние человека.

Народные рецепты

Лечить такое заболевание можно и в домашних условиях с применением методом народной медицины. Перед тем как начать их использовать, необходима консультация врача.

Помогает при лечении указанного заболевания смесь масел березы, зверобоя и окопника. Она обладает противоотечной, анальгетизирующей, противовоспалительной активностью. Ею надо растирать пораженные отделы позвоночника.

При грыже делают компресс из листа каланхоэ. С него надо снять пленку, приложить к больному месту и зафиксировать пластырем.

Чесночная настойка применяется в виде целебных компрессов (она применяется в виде смеси измельченного чеснока и спирта). Из нее делают компрессы, которые ставят на ночь. Еще большая эффективность этого вида лечения будет в том случае, если такие настойки чередовать с ваннами со скипидаром. Лечиться таким способом рекомендовано на протяжении месяца.

Профилактика развития грыжи

Профилактика межпозвоночной грыжи состоит в выполнении следующих рекомендаций:

Занятия физкультурой. Регулярные физические упражнения укрепляют мышцы спины, поддерживают позвоночник в правильном положении, нормализуют процессы питания диска. Выполнение физических упражнений необходимо обязательно согласовывать с лечащим врачом. Надо избегать сильных физических нагрузок в первый месяц после приступа.
Залог профилактики грыжи — правильная осанка. Она уменьшает нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Особенно тщательно надо соблюдать правильную осанку во время продолжительного нахождения в сидячем положении, при работе за компьютером.
Борьба с лишним весом значительно снижает вероятность развития грыжи.
Курение значительно увеличивает риск развития грыжи. Поэтому грамотная профилактика такого состояния невозможна без отказа от этой вредной привычки.
Необходимо отказаться и от употребления алкогольных напитков.

Заключение

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела — заболевание, которое нельзя игнорировать. Если появляются первые симптомы поражения позвоночника, то следует обратиться к врачу. Своевременное начало терапевтических мер помогает полностью избежать оперативного вмешательства и возобновить нормальную работу позвоночника.

Симптомы и лечение межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника

Грыжа межпозвонковая

14.10.2017

3.5 тыс.

2.3 тыс.

7 мин.

Межпозвонковая грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника развивается как результат остеохондроза. Заболевание сопровождается интенсивными болевыми ощущениями и невозможностью полноценно и активно двигаться.

Лечение проводится в несколько этапов. Начинается с постельного режима, приема медикаментов и витаминов. Затем необходимо выполнять комплекс упражнений лечебной гимнастики. В некоторых случаях показано проведение операции.

Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника — это заболевание, характеризующееся выпячиванием части пораженного межпозвонкового диска в просвет канала спинного мозга или за его пределы. Грыжа позвоночника является проявлением остеохондроза (заболевание, при котором поражаются межпозвонковые диски и другие ткани позвоночника).

Проявление патологии в пояснично-крестцовом отделе позвоночника наиболее распространено. Это обусловлено особенностями строения тела человека, так как во время сидения или ходьбы наибольшая нагрузка оказывается именно на нижнюю часть туловища.

Признаки межпозвонковой грыжи, расположенной в пояснично-крестцовом отделе, зависят от ее размера, уровня, на котором она возникла, а также ее вида (вид грыжи определяется местом локализации).
Основным симптомом заболевания является боль.
Болевые ощущения в пояснице могут иметь несколько вариантов проявления:

Люмбалгия. Хронические боли, локализующиеся в нижней части спины и имеющие среднюю или низкую интенсивность проявления. Возникают или обостряются при перегрузке позвоночника и/или неловких резких движений.
Люмбаго. Острая боль, возникающая внезапно в пояснице в виде прострела. Интенсивность болевых ощущений при этом очень высокая. Человек, у которого возникло люмбаго, застывает в том положении, в котором его застигла боль. Пациент не может разогнуться несколько минут, после чего болевые ощущения переходят в люмбалгию.
Люмбоишалгия. Для данного синдрома характерны проявления типичной люмбалгии, дополняющиеся болями по ходу седалищного нерва (задняя поверхность бедра и ягодицы).

Читайте также: Как подтвердить золотистый стафилококк на коже?

Параллельно с основным симптомом могут появляться такие признаки грыжи, как:

скованность в пояснице, которая усиливается при физической активности;
возможное возникновение хруста или щелчков в нижней части спины;
онемение ноги, ощущение «мурашек»;
изменение температуры одной из нижних конечностей;

Если заболевание начинает прогрессировать, то отмечаются сопутствующие симптомы:

нарушение движений и слабость нижних конечностей;
недержание урины;
проблемы с дефекацией;
проблемы с потенцией (у мужчин).

Терапия грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника направлена в первую очередь на снятие болевого синдрома. Также лечение снимает спазмы мускулатуры позвоночника, устраняет ишемию спинного мозга и его корешков. Целями лечебных процедур, помимо указанных, являются: развитие прочного мышечного корсета, коррекция суставов между отростками позвонков, удаление подвывихов позвонков.

В лечении грыжи используются два способа терапии: консервативный и оперативный.

Развитие заболевания происходит в три периода:

Острый. Возникают сильные болевые ощущения, движения скованны, чувствительность ног нарушена.
Подострый. Наступает по прошествии трех-пяти дней с начала болезни. Для данного периода характерно снижение интенсивности боли, небольшое восстановление чувствительности.
Восстановительный. Этот период начинается не ранее третьей недели лечения и присутствует не всегда. На восстановительном этапе болевые ощущения практически не ощущаются, потеря чувствительности незначительна.

В зависимости от периода развития заболевания происходит выбор терапии. Так, в остром периоде назначается лишь медикаментозная терапия. А подострый и восстановительный периоды подходят для проведения хирургического вмешательства, если в этом есть необходимость.

На данном этапе лечения необходимо соблюдение постельного режима. Целью является обеспечение минимальной двигательной активности в области поясницы. Больному нужно лежать на спине на небольшой подушке.

Под спину помещают небольшой валик (ватно-марлевый). Положение спине придает врач на основании того, в каком месте развивается патологический процесс.

Если заболевание сопровождается невралгией седалищного нерва, то ноги пациента сгибаются в коленном и тазобедренном суставах.

Назначаются следующие препараты:

1. Обезболивающие (противовоспалительные). Чаще всего применяются в виде инъекций в первые 3-5 суток. Это такие лекарства, как Диклофенак, Мовалис, Рофика. Постепенно уколы заменяются таблетками, оказывающими подобное действие: Мелоксикам, Ибупрофен и другие.
2. Новокаиновые блокады. Проводится блокада новокаином с добавлением противовоспалительного гормона. Данное средство эффективно снимает болевой синдром. При этом боль утихает сразу и на две-три недели. В течение всего курса лечения допускается применение трех-четырех подобных процедур, но в разные места в области пораженного межпозвоночного диска.
3. Миорелаксанты центрального действия. Препараты этой группы снимают спазм мышц, сопровождаемый болевыми ощущениями, с одной стороны позвоночника. Применяют следующие лекарственные препараты: Сирдалуд, Мидокалм.
4. Витаминные комплексы. Назначаются витамины В1, В6, В12 комплексно. Оказывают легкое расслабляющее воздействие, стимулируют регенерацию тканей нерва, улучшают проводимость импульсов через защемленное волокно. В данную группу включены следующие препараты: Нейровитан, Мильгамма, Неуробекс.

Мануальная терапия и лечебная гимнастика на данном этапе не применяются. Больному разрешено только двигать пальцами ног.

Пациенту показано соблюдение полупостельного режима (можно осторожно передвигаться) и внимательное отношение к своему самочувствию — запрещается выполнять движения, причиняющие боль.

Медикаментозные препараты используются те же, что и в остром периоде: обезболивающе-противовоспалительные и миорелаксанты в виде таблеток, витаминные комплексы. На этой стадии развития заболевания назначаются такие физиотерапевтические методы, как:

тепловые процедуры;
электрофорез с противовоспалительным эффектом;
диадинамотерапия;
подводный массаж;
акупрессура;
иглорефлексотерапия.

Дополнительные методы:

Гирудотерапия. Эффективно применение медицинских пиявок. Черви впрыскивают в ткани спины особые вещества, которые способствуют рассасыванию выступающих частей межпозвоночного диска. Курс гирудотерапии рассчитан на 10-12 процедур, интервал между которыми составляет до четырех дней.
Массаж. Проводится с особой осторожностью и только при отсутствии болевых ощущений в ноге. Выполнять лечебный массаж должен опытный специалист.
Мануальная терапия. Данный метод наиболее успешно применяется, если грыжа сопровождается смещением межпозвонковых суставов. Полный курс составляет от двух до семи посещений мануального терапевта. Сочетают с постизометрической релаксацией.
Постизометрическая релаксация. Данные занятия проводит специалист. Метод состоит в поочередном напряжении и расслаблении мышц.

Комплекс упражнений лечебной гимнастики в подостром периоде выполняется больным из нескольких положений: лежа на спине, стоя на четвереньках, лежа на животе. В процессе выполнения упражнений не должно возникать болевых ощущений. Если они появляются, то гимнастику нужно временно приостановить и отдохнуть.

Дополнительно следует пользоваться разгрузочным корсетом при выполнении гимнастического комплекса.

Упражнения:

Из положения лежа на спине, руки и ноги прямые. Расслабить все мышцы. Медленно поднимать руки вверх, слегка потягиваться и опускать руки в исходное положение.
Из положения лежа на спине. Все тело расслаблено. Правую ногу согнуть в колене и покачать ею вправо и влево. Мышцы не должны быть напряжены. Повторить упражнение с левой ногой.
Из положения лежа на животе. Кисти рук расположить под подбородком. Ноги согнуть в коленях и поочередно прикасаться к ягодицам пятками, после чего расслабиться и отдохнуть.
Из положения стоя боком или лицом к стенке. Поочередно делать махи ногами вперед-назад и вправо-влево.
Из положения лежа на спине. Сгибать и разгибать ногу в колене, двигать ею в стороны.
Из положения лежа на спине. По очереди подтягивать руками к груди согнутую в колене ногу.
Из положения стоя. Ноги находятся на ширине плеч. Туловище поворачивать медленно вправо и влево, разводя руки в стороны. Делать вдох при разведении рук и выдох при возвращении их в исходное положение.
Из положения стоя. Ноги поставить на ширине плеч и согнуть в коленях. Пятки расположить как можно ближе к ягодицам. На выдохе наклонять колени к ягодицам, не двигая тазом.

На данном этапе проводится общее восстановление организма после перенесенного приступа заболевания.

Объем назначаемых медикаментов меньше, чем на предыдущих этапах — обезболивающие средства уже не используются.

Иногда назначается проведение новокаиновых блокад, но только если повторно возникают болевые ощущения (при выполнении упражнений). Прием миорелаксантов и витаминных комплексов к данному этапу заканчивается.

Физиотерапевтические процедуры и дополнительные методы лечения проводятся аналогично подострому периоду. Комплекс упражнений лечебной гимнастики дополняется, так как необходимо максимально укрепить мышцы спины и ног, вернуть правильную осанку:

Из положения лежа на животе. Врач или инструктор сгибает и разгибает ногу в бедре, при этом удерживая ее около 7 секунд разогнутой.
Из положения лежа на животе. Отводить и подводить ногу к туловищу (делать поочередно).
Из положения лежа на животе. Приподнимать на небольшой угол, затем на больший прямую ногу (поочередно).
Из положения лежа на боку со стороны здоровой ноги. Отводить от туловища больную ногу, сгибая ее в колене.
Из положения стоя спиной к гимнастической стенке. Спину необходимо максимально выровнять, таз слегка отвести назад, так, чтобы лопатки, ягодицы, икры ног и пятки прикасались к стенке. Приподниматься на носках, удерживать это положение около трех-пяти секунд и возвращаться в исходную позицию.
Ходьба с утяжелением на голове. Для утяжеления используют мешочек с песком, вес которого составляет половину килограмма.

Инструктор также может проводить с пациентом дополнительные упражнения с использованием различных гимнастических предметов (мяч, гантели и прочие).

Хирургическое вмешательство назначается в случае наличия следующих показаний:

сужение позвоночного канала;
онемение ног и слабость мышц возрастают в процессе лечения;
нарушения функций органов таза;
повторное ухудшение состояния в том же отделе позвоночника;
выпадение участка грыжи в позвоночный канал;
ущемление конского хвоста (окончание спинного мозга, представленное пучком нервных отростков), вызывающее нестерпимые болевые ощущения.

Операцию могут проводить четырьмя способами:

Эндоскопия. В области позвоночного канала делают три микроразреза. В один из них вводится специальная камера, благодаря которой на монитор будет транслироваться изображение. Через оставшиеся два разреза проводится работа хирургов при помощи микроинструментов. Эндоскопия направлена на удаление грыжи.
Чрескожная дисэктомия. Делается прокол, через который удаляют разрушенное ядро межпозвоночного диска и заменяют его особым веществом, предварительно охлажденным (приобретает свои свойства только после охлаждения).
Эндопротезирование диска. Установка импланта на место поврежденного диска, который предварительно удаляется.
Лазерная реконструкция. Выпаривание лазером жидкости из поврежденного ядра.

Своевременно начатое лечение позволит вернуться к двигательной активности уже через пять дней после того, как будет устранен болевой синдром. При соблюдении всех рекомендаций в большинстве случаев подобные приступы не повторяются.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника: симптомы, лечение, операция по удалению

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника – это выпячивание (протрузия) межпозвонкового диска в позвоночный канал более, чем на 5 мм, что вызывает стойкий болевой синдром и неврологические нарушения в результате сдавливания нервных корешков спинного мозга.

Анатомия и механизм развития патологии

Поясничный отдел позвоночника представлен 5-ю позвонками (обозначаются L). Самый нижний поясничный позвонок располагается на крестце, образуя при соединении с этой частью пояснично-крестцовый сустав (L5-S1).

Читайте также: Может анализ на ВИЧ быть положительным из-за гемоглобина?

Тела позвонков располагаются друг над другом, отгороженные «прослойкой» из позвоночного диска, за счет чего позвонки не соприкасаются друг с другом.

Диск представлен в виде фиброзного кольца, которое способно выдерживать большие нагрузки, а также желеобразной субстанции (пульпозное ядро), скрывающейся внутри кольца.

Фиброзное кольцо межпозвоночного диска представляет собой внешнюю его часть, а пульпозное ядро (желеобразная субстанция) – внутреннюю. Фиброзное кольцо состоит из волокон коллагена, которые плотно переплетены друг с другом и обеспечивают форму межпозвоночного диска, обеспечивают равномерное распределение нагрузки на позвонок и удерживает позвонки на своих физиологических местах.

Пульпозное ядро состоит из большого количества воды и имеет меньшую плотность по сравнению с внешней частью межпозвоночного диска.

Если по каким-либо причинам фиброзное кольцо не способно удерживать внутреннее ядро, то оно смещается с привычного места – таким образом, образуется грыжевое выпячивание или протрузия. Чаще всего такое происходит в результате дегенерации дисков.

Как правило, дегенеративные процессы характерны для людей пожилого возраста, но могут встречаться и у молодых лиц, если на фоне некоторых факторов в межпозвоночных дисках уменьшается объем воды и коллагеновых волокон.

Причины развития

Грыжевое выпячивание в межпозвонковом диске образуется в результате дегенеративных процессов, происходящих в структуре фиброзного кольца.

Эти изменения приводят к снижению эластичности коллагеновых волокон и образованию трещин и надрывов внешней оболочки диска. Через эти надрывы выпячивается пульпозное ядро.

При дальнейшем прогрессировании дегенеративных процессов в тканях диска возникают такие осложнения, как сдавливание корешков спинного мозга, воспаление корешков, компрессионная миелопатия.

Распространенными предрасполагающими факторами, ведущими к снижению эластичности тканей фиброзного кольца, являются:

повышенная нагрузка на позвоночник, в частности на его поясничный отдел;
малоподвижный образ жизни, что приводит к слабости мышечного корсета спины;
ожирение;
врожденные аномалии развития позвоночного столба;
нарушения осанки (сколиоз, лордоз);
дисплазия тазобедренного сустава;
подъем тяжестей;
перенесенные травмы позвоночного столба – ушибы, переломы, подвывихи позвонков;
воспалительные и дегенеративные процессы опорно-двигательного аппарата – болезнь Бехтерева, спондилез, спондилоартрит, туберкулез тканей позвоночника.

Кроме этого, спровоцировать деструктивные процессы в структуре позвонков может нарушение обмена веществ.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела может длительное время прогрессировать, не давая о себе знать или ее симптомы будут выражены слабо, а усилятся только при присоединении осложнений. Чаще всего патологический процесс проходит несколько стадий развития, для каждой из которых выделяют свои клинические признаки:

болевой синдром – на начальной стадии развития грыжи болевые ощущения у больного возникают не постоянно, а только при усиленной физической нагрузке на область поясницы, например, при наклонах, длительном сидении в одной позе, поднятии тяжестей. Боли локализуются непосредственно в поясничной зоне по ходу позвоночника (люмбалгия), носит тупой характер, а при смене положения тела постепенно утихает. По мере прогрессирования грыжи болевой синдром усиливается – люмбалгия беспокоит больного постоянно, носит ноющий и тянущий характер, не стихает даже при принятии горизонтального положения тела. На фоне прогрессирующего болевого синдрома присоединяется позвоночный синдром.
Позвоночный синдром – из-за непрекращающихся хронических болей в поясничной области у больного развиваются рефлекторные мышечно-тонические сокращения. Мышцы спины, расположенные вдоль позвоночного столба, находятся в состоянии постоянного напряжения, что еще больше усугубляет болевой синдром. Из-за того, что мышечный гипертонус выражен неравномерно, у больного на фоне болей перекашивается туловище, что создает предпосылки для развития и прогрессирования сколиоза. Это влечет за собой ряд дополнительных проблем – больные не могут полностью разогнуть спину, поднять ногу, наклониться. Кроме этого, им трудно быстро подняться из горизонтального положения в вертикальное, трудно и больно ходить, сидеть.

При отсутствии адекватной терапии у больного с грыжей поясничного отдела быстро развиваются осложнения.

Возможные осложнения

При увеличении размеров грыжевого выпячивания происходит его соприкосновение с нервными корешками спинного мозга, в результате чего у больного развивается так называемый корешковый синдром или радикулопатия.

Из-за раздражения корешков спинного мозга грыжей усиливается люмбалгия, которая в дальнейшем перерастает в люмбоишиалгию – состояние, при котором развиваются парестезии (покалывание в пояснице и бедренной части, ощущение «ползания мурашек»).

Корешковый синдром характеризуется прогрессированием клинической симптоматики:

боли стреляющего характера с иррадиацией в ягодицу и ниже по ноге;
усиление прострелов при ходьбе, смене положения тела;
онемение и снижение чувствительности нижних конечностей – развиваются по мере прогрессирования грыжи и сильнейшем сдавливании спинального корешка.

Из-за снижения чувствительности ноги больной не может самостоятельно подняться по ступенькам, поднять ногу вверх, присесть. Быстро развивается слабость, гипотония ножных мышц, нарушение микроциркуляции, на фоне которых кожа нижней конечности истончается, возникает сухость или повышенная потливость, расстройства трофики тканей, язвы.

Одним из опасных осложнений грыжи поясничного отдела позвоночника является дискогенная миелопатия. Это состояние, возникающее при сдавливании растущей грыжей вещества спинного мозга.

Сначала признаки дискогенной миелопатии наблюдаются только с одной стороны (со стороны поражения), а по мере прогрессирования патологии захватывают и вторую половину туловища.

На данном этапе болевой синдром значительно притупляется, больные отмечают, что болезненные ощущения их больше не беспокоят, однако на первый план выходят расстройства неврологического характера, а именно:

парез нижних конечностей;
слабость сухожильных рефлексов;
расстройства работы тазовых органов – постепенно больной перестает ощущать, когда ему хочется в туалет, когда произошло мочеиспускание или дефекация;
сенситивная атаксия – неврологическое расстройство, характеризующееся нарушением координации движений и расстройством походки.

Методы диагностики

На ранних этапах развития протрузии межпозвоночного диска и грыжи поясничного отдела важно дифференцировать патологию с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику – люмбаго, спондилез, спондилоартрит, подвывих позвонка, остеохондроз.

Как правило, больные обращаются за медицинской помощью уже тогда, когда присоединяется корешковый синдром и появляются парестезии. Заболеваниями позвоночного столба занимаются несколько специалистов – вертебролог, невролог и ортопед. Для точной диагностики заболевания пациенту назначают комплексное обследование, включающее в себя:

рентгенография позвоночного столба – позволяет исключить или подтвердить подвывихи позвонков и компрессионный перелом позвоночника, остеохондроз, деформацию позвонков;
компьютерная томография или МРТ – эти методы диагностики позволяют выявить грыжу даже малого размера, протрузии межпозвонковых дисков, а также наличие и степень выраженности сдавливания выпячиванием спинальных корешков.

Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Лечение может быть консервативным и хирургическим, причем, чем раньше диагностирована грыжа, тем больше шансов избежать операции.

Консервативная терапия возможна даже при выявлении грыжи поясничного отдела на стадии корешкового синдрома и носит комплексный характер. Пациенту рекомендовано:

медикаментозное лечение – противовоспалительные препараты из группы нестероидных средств в форме уколов, а после облегчения болевого синдрома можно перейти на долечивание таблетками. Кроме этого назначаются миорелаксанты и витамины группы В в форме инъекций. Дополнительно применяются препараты местного действия в форме мазей, гелей с обезболивающим и разогревающим эффектом.
Мануальная терапия.
Вытяжение позвоночника – позволяет увеличить расстояние между позвонками и уменьшить воздействие на корешки спинного мозга.
Рефлексотерапия.
Физиотерапия – включает в себя УВЧ, электрофорез с применением лекарственных препаратов, фонофорез. Эти процедуры уменьшают воспалительный процесс и снимают боль.
Лечебная физкультура – назначают только после купирования болевого синдрома и при отсутствии воспалительного процесса. Упражнения подбираются врачом индивидуально для каждого отдельного пациента. Они способствуют укреплению мышечного каркаса, улучшению питания тканей поясничной зоны, препятствуют дальнейшей протрузии межпозвоночного диска.

Для купирования выраженного болевого синдрома проводят новокаиновые паравертебральные блокады.

Операция по удалению

При диагностировании грыжи на стадии присоединения осложнений в виде дискогенной миелопатии встает вопрос о проведении срочного оперативного вмешательства, поскольку дальше грыжа будет только прогрессировать и увеличивать степень выраженности неврологических расстройств.

Хирургическое лечение поясничной грыжи крупного размера (диаметром более 5-6 мм) требует радикальных мер – пациенту проводится удаление всего пораженного межпозвоночного диска или только его части. После удаления грыжи пациента устанавливается имплантат, который обеспечит поддержание расстояния между позвонками и не даст им соприкасаться друг с другом.

При грыже небольшого размера до 2 мм в диаметре возможно проведение малоинвазивного эндоскопического оперативного вмешательства, однако этот метод часто осложняется кровотечениями и в будущем грыжа образуется снова, только в другом месте.

При выявлении грыжи на самых ранних этапах развития для увеличения прочности диска и предупреждения дальнейшего выпячивания может применяться пункционная лазерная ваполяризация и внутридисковая электротермальная терапия.

Профилактика

Во избежание образования протрузий диска и грыж позвоночного столба необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

ежедневно делать гимнастику и упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета спины;
вести активный образ жизни;
не поднимать тяжести;
следить за своим весом, не допускать развития ожирения;
не проводить много времени в одной позе – если работа требует длительного сидения или стояния в одной позе, то рекомендуется делать перерывы каждый 40 минут, размяться и выполнить простейшие гимнастические упражнения;
следить за правильной осанкой.

При наличии заболеваний позвоночника, которые могут стать причиной формирования грыжи, своевременно обращаться за медицинской помощью и выполнять рекомендации врача.