Кровотечение при беременности: прогнозы, возможные осложнения и профилактика. 

Маточное кровотечение при беременности – одно из самых серьезных осложнений. Оно возникает примерно  у 3% женщин и занимает первое место в структуре причин перинатальной и материнской смертности.

Кровяные выделения всегда носят патологический характер и требуют обязательного медицинского обследования женщины. Появление крови из половых путей может быть следствием патологии беременности или гинекологических заболеваний женщины. Они несут угрозу жизни не только для плода, но и для матери.

Если пошла кровь на раннем сроке беременности, следует незамедлительно связаться с лечащим врачом для консультации или вызвать его на дом.

При сильном кровотечении нужно вызвать скорую медицинскую помощь.

Особенности состояния на ранних сроках

Кровь из половых путей в период беременности указывает на гинекологические патологии, либо свидетельствует об угрожающем или начавшемся аборте.

Кровь на ранних сроках гестации имеет разный характер: консистенцию, количество или цвет:

1. Скудные коричневатые пятна на нижнем белье появляются при хронических цервицитах, отслойке плодного яйца или его имплантации в полость матки, наличии варикозного узла, кровоточащего при беременности. Отслойка на ранних сроках вполне успешно лечится.
2. Сильные коричневые выделения со сгустками свидетельствуют о полном аборте.
3. Скудные коричневые выделения иногда со сгустками – симптом внематочной беременности.
4. Кровотечение алого цвета происходит при разрыве маточной трубы, обусловленном внематочной беременностью. Состояние требует неотложной медицинской помощи.
5. Обильная темная кровь с пузырьковыми вкраплениями – симптом пузырного заноса. При отсутствии медицинской помощи кровотечение со временем усиливается и в итоге прорывается при рождении заноса.

Единственное появление крови, которое можно отнести к норме при беременности – это имплантация оплодотворенной яйцеклетки в маточную полость.

Возникает у некоторых беременных и выражается в капле коричневатого цвета на нижнем белье.

Если вышел сгусток крови при беременности, то это серьезный повод для немедленного обращения к гинекологу. Сгустки крови при беременности на ранних сроках указывают на внутриутробную гибель эмбриона или на развитие плодного яйца в трубе или шейке матки.

Важное видео на эту тему

Причины

По типу выделений можно предположить причину их появления. Необильные, мажущие, коричневые или темные выделения могут быть вызваны следующими состояниями:

1. Внедрение плодного яйца в стенку матки;
2. Угрожающий самопроизвольный аборт, спровоцированный внутриутробной инфекцией, недостаточностью прогестерона;
3. Эрозия шейки матки;
4. Отслойка плодного яйца;
5. Предлежание плаценты.

Вышеперечисленные патологии поддаются лечению, и при адекватной терапии беременной женщине удается сохранить плод и выносить здорового малыша.

Причины обильных кровотечений:

1. Внематочная беременность;
2. Необратимый самопроизвольный аборт;
3. Пузырный занос;
4. Генитальные патологии: опухоли шейки матки, разрывы варикозных узлов;
5. Выход остатков плодного яйца после гибели эмбриона.

Особое внимание при появлении кровотечения нужно уделить сопутствующей симптоматике.

Угрожающий аборт, отслойка плодного яйца

• Характер выделений: Скудные, красно-коричневые, мажущие
• Сопутствующие симптомы: Схваткообразные боли внизу живота или в области поясницы
• Что делать: Успокоиться, принять горизонтальное положение и максимально расслабиться. Можно принять таблетку Но-шпы. В ближайшее время необходимо обратиться в женскую консультацию.

Аборт в ходу

• Характер выделений: Кровотечение со сгустками
• Сопутствующие симптомы: Усиленные боли внизу живота или в пояснице
• Что делать: Необходима экстренная госпитализация

Эрозия шейки матки

• Характер выделений: Коричневые мажущие выделения
• Сопутствующие симптомы: Появляются после полового акта или гинекологического осмотра
• Что делать: Записаться на консультацию к лечащему врачу

Внематочная беременность

• Характер выделений: Длительные коричневые мажущие выделения
• Сопутствующие симптомы: Вздутие живота, сильные схваткообразные боли в нижней части живота, бледность кожи, понижение артериального давления
• Что делать: Экстренно обратиться в женскую консультацию

Предлежание плаценты

• Характер выделений: Скудное кровотечение алого цвета
• Сопутствующие симптомы: Не выявляются
• Что делать: Экстренно обратиться в женскую консультацию

Пузырный занос

• Характер выделений: Темные коричневые выделения с пузырьками
• Сопутствующие симптомы: Симптомы токсикоза
• Что делать: Экстренно обратиться в женскую консультацию

Капли крови после интимного контакта обычно указывают на гинекологические патологии: кровоточащие варикозно расширенные узлы матки, эрозию, хронический цервицит, полипы шейки матки, остроконечные кондиломы.

Прорывное кровотечение при беременности не начинается внезапно. Обычно ему предшествуют тянущие опоясывающие боли или скудные кровянистые выделения. Существует также ряд внешних причин, провоцирующих кровотечение:

1. Половой контакт с вагинальным оргазмом у женщины. Кровь в этом случае указывает на гинекологические заболевания.
2. Акт дефекации. Кровяные выделения могут быть следствием геморроя беременных, причем кровь выделяется из анального отверстия.
3. Поднятие тяжестей, длительное стояние на ногах, переохлаждение организма – могут спровоцировать угрожающий выкидыш.

В первых двух случаях кровотечение не сопровождается сопутствующими симптомами и самостоятельно проходит в течение дня.

При начавшемся самопроизвольном аборте кровь начинает выделяться на фоне тянущих опоясывающих болей и требуется консультация специалиста.

Диагностика

Диагностика кровотечения на ранних сроках беременности производится лечащим специалистом. Используются следующие методы:

• гинекологическое УЗИ;
• анализ крови на определение концентрации ХГЧ;
• пальпация матки и ее придатков;
• лапароскопия;
• кольпоскопия;

Читайте так же:  Почему может идти кровь из уха?

• гистологическое исследование маточного отделяемого;
• мазок на цитологию.

Посредством ультразвукового исследования со 100%-ной достоверностью диагностируются признаки пузырного заноса, отслойки плодного яйца.

При угрожающем аборте имеет смысл исследование гормонального фона женщины и определение у нее в крови антител скрытых инфекций методами ИФА и ПЦР.

Внематочная трубная беременность определяется ручным исследованием. В области придатков пальпируется округлое уплотнение, при попытке сместить матку женщина ощущает резкую боль. Более надежным методом является лапароскопия, определяющая данную патологию в 98% случаев.

Замершая беременность в первые недели диагностируется посредством исследования крови на концентрацию ХГЧ в динамике. После 7-ми недель при УЗИ можно заметить признаки гибели эмбриона: несоответствие размеров оплодотворенной яйцеклетки сроку гестации, отсутствие сердцебиения у эмбриона.

Гинекологические болезни матки и ее придатков определяются при визуальном осмотре, посредством цитологического исследования, кольпоскопии и УЗИ.

Лечение

Лечение состояний, сопровождающихся кровотечением в первом триместре беременности, зависит от причины их возникновения.

Медикаментозная терапия эффективна при угрожающих абортах. В акушерской практике активно применяются следующие препараты:

1. Прогестерон, выпускающийся под торговыми названиями «Дюфастон» (синтетический) и «Утрожестан» (натуральный);
2. Спазмолитики – «Но-шпа», «Магне В6», «Папаверина гидрохлорид»;
3. Седативные – отвары пустырника и валерианы;
4. Коагулянты – «Аскорутин», инъекции Этамзилата внутримышечно.

Внимание: прием лекарственных препаратов осуществляется строго по врачебным показаниям.

В комплексном лечении угрожающего выкидыша используются физиотерапевтические методы: эндоназальная гальванизация, иглоукалывание, электроанальгезия. Лечение самопроизвольного аборта производится комплексно: медикаменты, физиотерапия, половой покой, постельный режим, сбалансированное питание.

Диета предполагает исключение жирной, соленой и пряной пищи. Необходимо предоставить беременной женщине сбалансированное меню, включающее в себя животные белки, молочные продукты, сложные углеводы, свежие фрукты, овощи. Быстрые углеводы и кондитерские изделия максимально ограничиваются для профилактики запоров.

Лечение угрожающего выкидыша народными средствами основано на приеме успокаивающих отваров пустырника, валерианы. Полезно употреблять чай с ромашкой и листьями мяты перед сном, который также оказывает расслабляющее действие.

Хирургические методы

Хирургическая операция при кровотечениях является необходимой при следующих состояниях:

• пузырный занос;
• внематочная беременность;
• замершая беременность;
• остатки плодных оболочек после выкидыша.

При хирургическом лечении внематочной беременности проводят лапароскопию.

Если данное состояние обнаружено на ранних сроках, то оболочки плодного яйца с эмбрионом удаляются из трубы, фертильность женщины при этом сохраняется. Если же патология приводит к разрыву маточной трубы, то проводят ее полное удаление.

При пузырном заносе, неразвивающейся беременности, неполном аборте производят выскабливание яйца и его оболочек кюреткой, на ранних сроках производят вакуум-аспирацию. В редких случаях может потребоваться кесарево сечение.

Читайте так же:  Узнаем про кровотечение во время овуляции

Возможные осложнения

При угрожающем аборте в большинстве случаев сохранить эмбрион удается. Беременной женщине после проведенной терапии показан щадящий режим труда и половой покой.

После проведения хирургических операций на матке и ее придатках, при гибели эмбриона, пузырном заносе, внематочной беременности женщине показано дальнейшее лечение в условиях стационара в течение 10-ти дней с проведением курса антибиотикотерапии. Возобновление половой жизни разрешается через 2 недели после операции.

Планирование последующей беременности можно начинать не ранее, чем через 3 месяца.

Операция на матке при удалении плодного яйца ничем не отличается от искусственного аборта и предполагает ряд возможных неблагоприятных последствий:

• открытие кровотечений в процессе операции;
• повреждение тканей матки;
• травмы шейки матки, заращение шеечного канала.

После выскабливания женщина в большей степени подвергается риску инфицирования патогенными микроорганизмами.

Антибиотикотерапия, половой покой и тщательное соблюдение правил гигиены являются обязательными условиями послеоперационной реабилитации.

Прогноз беременности

При своевременном обращении за медицинской помощью угрожающий аборт, спровоцированный отслойкой плодного яйца, весьма успешно поддается лечению, и беременность удается сохранить. Исключения составляют случаи, когда отторжение плода происходит после его внутриутробной гибели.

Беременность, отягощенная предлежанием плаценты, прерывается в случаях, когда объем кровотечения превышает 250 мл, что представляет угрозу для жизни женщины.

Беременная с такими гинекологическими патологиями, как цервицит и варикозные узлы малого таза, должна внимательно относиться к своему здоровью и выполнять указания лечащего врача.

Профилактика

Профилактику возможных осложнений во время беременности следует проводить еще на этапе планирования – это обследование организмов обоих партнеров на наличие у них скрытых инфекций и ЗППП, воспалительных процессов мочеполовой системы, эндокринных и гормональных патологий. Женщина на этапе планирования должна соблюдать здоровый образ жизни, исключить вредные привычки и начать принимать витамины.

После установления беременности необходимо на ранних сроках встать на учет в женскую консультацию, чтобы пройти полное обследование организма и своевременно ликвидировать возможные влагалищные инфекции.

При возникновении осложнений на ранних сроках (тонус матки, мажущие выделения с кровью) рекомендуется комплексное лечение: постельный режим, гормонотерапия, седативная терапия, диета и половой покой.

Кровотечение при беременности, заканчивающееся самопроизвольным выкидышем, — самое распространенное осложнение в акушерской практике.

Более 80% всех прерываний беременности приходится на первый триместр. Причины самопроизвольных выкидышей многочисленны: инфекционные, эндокринные, генетические, иммунологические, анатомические. Однако самые частые из них – это урогенитальные инфекции и воздействие неблагоприятных внешних факторов, что свидетельствует о нездоровом образе жизни будущих матерей.

Последствия кровотечения при беременности и их профилактика

Кровотечение у женщин в положении – это тревожный сигнал, который всегда не стоит оставлять без должного внимания. Данный симптом сигнализирует о том, что нужно как можно скорее обратиться в больницу за консультацией.

Читайте также:  Как облегчить состояние при гриппе: сорбенты при интоксикации при гриппе

В зависимости от причины, которая спровоцирована кровотечение, последствия могут быть также разными. Иногда состояние может не представлять никакой опасности, а в некоторых случаях последствия могут быть очень даже опасными, и иногда счет идет на минуты.

Далее поговорим о причинах, которые могут вызвать такое состояние, а также о возможных последствиях.

Причины в первом и втором триместре

Причин, которые способны вызвать проявление кровотечения на данном сроке беременности, очень много.

На ранних этапах вынашивания кровотечения проявляются в результате таких причины:

• Болезни гинекологического характера;
• Имплантационное кровотечение;
• Состоявшийся либо только начавшийся выкидыш;
• Внематочная беременность;
• Беременность, которая перестала развиваться, то есть, замершая беременность;

Причины в третьем триместре

На поздних этапах вынашивания кровотечения могут возникать по таким причинам:

• Началось кровотечение из сосудов будущего ребенка;
• Произошел маточный разрыв;
• Ранее отслоение плаценты, которая расположена правильно;
• Плацентарное предлежание.

Последствия

Риск проявления последствий после выделений кровянистого характера всегда относительный, ни один специалист не может с уверенностью сказать, проявятся они либо будут отсутствовать.

Статистические данные указывают на то, что у каждой третьей женщины в положении проявляются кровянистые выделения во время беременности.

Примерно у половины таких пациенток никакой опасности такие выделения не представляют, в результате женщина успешно рожает абсолютно здорового ребеночка в положенный срок. Но есть еще остальных 50%, и именно такие представительницы слабого пола получают различные осложнения беременности, и иногда и выкидыш.

Довольно часто причины кровянистых выделений, возникающих в начале беременности, не получается выявить.

Спасти малыша после кровотечения получиться тогда, когда в матке еще не случились необратимые изменения, и при условии, что будущая мамочка своевременно обратилась за помощью в медучреждение. В основном пытаются сохранить ребенка при чуть короткой маточной шейке, при слегка открытом зеве матки, не сильных кровянистых выделениях.

Если же изменения намного серьезней, то на ранних этапах делают выскабливание, и если подобное произошло на поздних сроках беременности, то вызывают роды.

Итогом кровотечения могут быть такие последствия:

• Плацентарная отслойка, даже если плацента располагается абсолютно нормально;
• Антенатальная или внутриутробная гибель эмбриона в результате нарушений плаценты;
• Внематочная беременность;
• Роды раньше срока;
• Выкидыш;
• Смерть женщины, именно такие кровотечения лидируют в статистике причин женской смертности;
• Синдром Шихина – по другому данное состояние называется послеродовой гипопитуитаризм. При данной патологии возникает гипофизарная ишемия и развивается недостаточность данной железы. Как известно гипофиз ответственен за регуляцию функций всех желез в организме. И если гипофиз недостаточно получает кровоснабжение, то это может спровоцировать отсутствие производства некоторых гормонов.
• Геморрагический шок – это такая реакция женского организма на утрату существенного количества крови, что проявляется сбоями в работе важнейших для организма систем;
• Состояние, которое провоцирует нарушение деятельности свертывающей кровяной системы;
• Матка Кувелера – состояние, которое возникает в результате ранней отслойки плаценты, когда кровь начинает копиться между маточной стенкой и детским местом. При этом возникает гематома, что становиться причиной пропитку стен матки кровью.
• Кислородное голодание – возникает при недостаточном поступлении к плоду кислорода.

Если причина не беременность

Нужно сказать, что есть масса факторов, способных спровоцировать кровотечение у беременной, и они при этом не спровоцированы беременностью.

Такие состояния могут быть вызваны различными причинами, и чтобы их выявить. Нужно сразу же после появления самых начальных симптомов обратиться в больницу.

На поздних этапах беременности нарушение может быть спровоцировано такими состояниями, как:

• Рак маточной шейки;
• Эктопия этого органа;
• Полип шейки матки;
• Эрозия.

Выделения при раке маточной шейки появляются у беременных не часто, потому что само заболевание обычно проявляется после 40-летнего возраста,  в случае, если когда-либо женщина делала аборты, вела беспорядочную половую жизнь.

В данном случае при проявлении кровотечений в любом случае делают операцию, в ходе которой проводят родоразрешение и целиком удаляют матку.

Если развился полип маточной шейки, то также будет возникать кровотечение, однако подобное встречается не часто. Терапия заключается в удалении полипа и назначения лекарственного лечения.

При эрозии и эктопии также возникают кровотечения, однако данные состояния очень часто длительное время протекают бессимптомно. При беременности лечение проводиться консервативными методами, привычное прижигание не проводят, потому что это затруднит течение дальнейшего родоразрешения.

Профилактика

Кровотечения, которые возникают в период беременности, представляют большую опасность, так как женщины, которые ждут ребеночка, подготовлены к шоку. То есть, если возникает кровотечение, у них с большой скоростью истощаются сосудистые реакции, и их организм не восприимчив к стероидным гормонам.

Для того чтобы минимизировать риск наступления смерти (как малыша, так и женщины), следует выполнять меры, служащие профилактикой маточных кровотечений. Сюда входит:

• Отказ от абортов;
• Создание групп риска;
• Отказ от такой вредной привычки, как курение, существенно понижает риск проявления проблем беременности, в том числе и кровотечений;
• Употребление любых медикаментозных средств должен осуществлять только по рекомендации лечащего доктора, потому что многие средства оказывают тератогенное действие и могут спровоцировать самопроизвольный аборт либо патологии у плода.
• Нужно выполнять специальные упражнения для беременных, а также проводить как можно больше времени на свежем воздухе.
• Следует сдавать все нужные анализы.
• Регулярно навещать гинеколога при беременности.
• Своевременно выявлять и лечить недостаточность плаценты, гипертензию, поздний токсикоз (гестоз).
• Важно устранять повышенный маточный тонус при угрозе выкидыша посредством употребления токсолитиков.
• Пациентка должна своевременно приходить в ЖК по поводу становления на учет. Это нужно сделать до конца первого триместра.
• Женщина должна планировать беременность. Это очень важно, чтобы на этапе планирования выявить хронические болезни и вылечить их до наступления беременности.
• Оптимальный репродуктивный возраст женщины — от 18 лет до 35. Именно в этот период рекомендуется рожать ребенка.
• Важно, чтобы во время вынашивания малыша вокруг женщины была обеспечена спокойная обстановка, чтобы она  не нервничала.

Профилактика в родах целиком зависит от доктора и включает:

• Использование утеротонических средств (стимулируют сокращение матки) по строгим показаниям;
• Правильная оценка состояния женщины и присутствия у нее противопоказаний к родам естественным путем либо с помощью операции кесарева сечения;
• Детальный осмотр выделившейся плаценты для выявления любых нарушений на ней;
• Отказ от потягиваний за пуповину и прощупывания матки в третьем периоде родов;
• Использование эпизиотомии при надобности для профилактики разрыва промежности.

Как правильно себя вести при выявлении патологии

Все беременные должны знать некоторые нюансы данной патологии:

• Категорически нельзя самому употреблять средства, останавливающие кровь, без предварительной консультации доктора.
• Месячные пи нормальной беременности не возникают, поэтому кровотечения любого типа и объема в этот период – действительно повод для беспокойства и посещения доктора.
• Ни одна женщина не сможет самостоятельно определить причину, которая спровоцировала кровотечение. Это может сделать только доктор после обследования.
• Беременной, у которой специалист выявил предлежание плаценты или ее неправильное расположение (меньше, чем за 5 см до зева), нельзя вступать в половую связь.
• Нужно не перегреваться, то есть, загорать, посещать сауну, баню, нельзя, особенно, если речь идет о последнем триместре беременности.
• Если есть кровотечение, но нужно обязательно использовать прокладку. Это нужно для ого, чтобы после обращения к доктору он сумел оценить ситуацию.

Выводы

Кровотечение в период беременности – это всегда повод бить тревогу. Причин, которые могут вызвать данную патологию, огромное количество, и некоторые из них могут угрожать жизни, как женщины, так и ее малыша. Поэтому при возникновении любых признаков кровянистых выделений нужно срочно обращаться к доктору.

Только он после обследования может установить точную причину и предпринять необходимые меры. Самостоятельно заниматься диагностикой, а уж тем более, лечением, категорически запрещено, потому что последствия могут быть весьма плачевными. 

Кровотечение при беременности: причины возможных осложнений

Почему развивается маточное кровотечение во втором триместре

Серьезным осложнением беременности является маточное кровотечение. Данная патология является причиной высокой материнской заболеваемости, смертности и перинатальных потерь.

Причинами кровотечения во время беременностиКровотечение во время беременности – место в структуре акушерской патологии

является отслойка плаценты и ее предлежание.

Среди беременных предлежание плаценты встречается относительно редко (до 0,8% от общего количества родов). Кровотечение при данной патологии встречается в 34% случаев, а материнская заболеваемость составляет почти 23%.

Одним из осложнений при предлежании является преждевременное прерывание беременности, что можно наблюдать в 20% случаев.

До настоящего времени нет четких представлений о причине такого осложнения, но выделяют факторы, которые способствуют этому (их называют материнскими причинами):

• патологические процессы, которые стали причиной структурных изменений со стороны слизистой матки. Это наблюдается после перенесенных воспалительных процессов с поражением нескольких слоев матки (эндомиометрит), а также после инструментальных вмешательств. Диагностические процедуры (раздельное выскабливание полости матки), произведенные аборты, перенесенные оперативные вмешательства (консервативная миомэктомия, оперативное родоразрешение) могут осложниться формированием рубцовых изменений в области слизистой матки;
• пороки развития или аномалии развития матки;
• наличие у женщины миомы матки;
• больше двух родовроды в анамнезе. Доказано, что у многорожавших женщин предлежание плаценты встречается почти в 80% случаев;
• наличие воспалительных или септических осложнений после родов;

Кровотечение, которое развивается при предлежании, отличается отсутствием у женщины болевых ощущений. Такое кровотечение получило название «безболезненного».

На протяжении определенного срока оно неоднократно повторяется, поэтому это приводит к изменению общего состояния беременной — у нее прогрессивно нарастает анемия и ухудшается самочувствие.

При предлежании плаценты нет выраженной клинической картины, данные осмотра свидетельствуют об отсутствии повышенного тонуса или болезненности матки при пальпации.

Кровотечение может быть следствием отслойки плаценты, которая наступает преждевременно и встречается с частотой до 1,4%. Интенсивность кровотечения зависит непосредственно от объема отслойки и на основании этого можно судить о степени тяжести состояния пациентки.

Читайте также:  Лимфома ходжкина: симптомы, стадии, диагностика, лечение и прогнозы

Необходимо выделить группу факторов, которые приводят непосредственно к преждевременной отслойке. Это, в первую очередь, воздействие травмирующего фактора.

Травма может быть непосредственной (это удар или проведение грубого наружного исследования) или косвенной (например, анатомические особенности длины пуповины, стремительные роды).

Отдельно выделяют травму вследствие нервно-психического воздействия (последствия испуга или стресса). Кровотечение возникает на фоне выраженного болевого синдрома, что является важным диагностическим признаком.

Кровотечение вследствие осложнений в первом триместре

Осложнения, которые развиваются на ранних сроках или в первом триместре беременности, относятся к проблеме самопроизвольного аборта. В большинстве случаев прерывание беременности происходит на стадии начавшегося аборта или аборта в ходу.

Это сопровождается маточным кровотечением, а также схваткообразными сокращениями миометрия. Кровотечение иногда носит интенсивный характер, остановить его можно только с помощью инструментального вмешательства (проведение выскабливания полости матки).

Причины развития данного патологического состояния относят к иммунологическим, инфекционным, анатомическим, эндокринным и другим проблемам. В половине всех клинических случаев прерывание беременности на ранних сроках обусловлено хромосомными или генными нарушениями.

Патология со стороны хромосом может быть очень разнообразной, но самой частой аномалией является аутосомная трисомия (диагностируется в 52%) и полиплоидии, которые диагностируются в 22%.

Почти в 80% случаев сначала происходит гибель плодного яйца, а в дальнейшем его экспульсия. Наблюдается усиление кровотечения из половых путей, появление регулярных сокращений матки. Со стороны шейки матки происходят структурные изменения, на основании которых можно судить о степени выраженности патологического состояния, стадии процесса.

На стадии аборта в ходу можно определить элементы плодного яйца непосредственно во влагалище или в цервикальном канале. Обильное кровотечение в данном случае необходимо остановить с помощью инструментального опорожнения полости матки. Под полноценным внутривенным обезболиванием производят удаление скопившихся сгустков крови и тканевых элементов.

В период после выскабливания следует провести сокращающую, противовоспалительную терапию.

Чтобы не допустить развития такого грозного осложнения, следует своевременно назначить терапию с целью сохранения беременности при появлении первых симптомов заболевания.

Если беременная жалуется на появление кровянистых выделений из влагалища, то этому должно быть уделено самое пристальное внимание, назначено соответствующее лечение, так как в дальнейшем это может завершиться клинической картиной самопроизвольного прерывания беременности.

Марина Соловьева

Осложнения при беременности

Наблюдение, обследование, профилактика и лечение при возникновении осложнений должно происходить в соответствии с периодом развития беременности. Весь период течения беременности принято делить на три части – триместры.

I триместр представляет собой ранний фетальный период, который длится до 12 недель. II триместр – это среднефетальный период, который продолжается от 13 до 27 недель.

III триместр , или как его еще называют, «плодовый период», начинается с 28 недель и продолжается до срока родов.

I триместр беременности

В I триместре беременности, через 1 неделю после оплодотворения происходит имплантация плодного яйца, начинается формирование будущей плаценты и развитие эмбриона.

Предимплантационный период и период имплантации относят к «критическим», так как зародыш наиболее чувствителен к действию повреждающих факторов от 4 до8 недель беременности, происходит закладка и начало формирования различных органов и тканей. Одновременно начинается образование маточно-плацентарного кровообращения.

В плаценте начинается синтез гормонов и подавляется эндокринная функция. В этом смысле важное значение приобретает способность плаценты с самых ранних сроков беременности должным образом обеспечит необходимые условия для нормального роста и развития плода и защитить его от повреждающих факторов.

Однако, в I триместре плацента еще в недостаточной степени способна защитить плод от проникновения целого ряда лекарств (в том числе и гормональных), алкоголя, никотина, наркотических веществ, что является предпосылкой для проявления их повреждающего воздействия.

В целом, весь I триместр можно считать критическим, так как основные моменты закладки, роста и развития отдельных тканей, органов и систем по времени не совпадают. К окончанию I триместра еще не развиты механизмы, которые позволяют плоду приспосабливаться к изменяющимся условиям существования.

Наиболее частыми осложнениями в I триместре являются: неразвивающаяся беременность, самопроизвольный выкидыш и ранний токсикоз.

Причины неразвивающейся беременности и ее прерывания в различные периоды I триместра не одинаковы. Так, до 3 недель это чаще всего генетические и хромосомные повреждения, а также недостаточная предварительная подготовка эндометрия к предстоящей имплантации плодного яйца.

В 4-8 недель , как правило, основными причинами являются гормональные нарушения, инфекция, антифосфолипидный синдром, приводящие к первичной фетоплацентарной недостаточности и нарушению эмбриогенеза.

В 9-12 недель основное негативное влияние может проявляться как со стороны уже перечисленных факторов, так и при недостаточном растяжении матки, например, при генитальном инфантилизме или пороках развития матки.

Появление кровяных выделений , или так называемое «омовение плода», следует расценивать, прежде всего, как вероятность отслойки плодного яйца от стенки матки, что квалифицируется как начавшийся самопроизвольный выкидыш.

Следовательно, если появляются боли внизу живота и в пояснице или появляются кровянистые выделения из половых путей, следует немедленно обратиться к врачу для уточнения сложившейся ситуации.

Одним из наиболее важных условий нормального развития беременности является прогнозирование и профилактика возможных осложнений.

В этой связи уже в I триместре беременности необходимо выявить факторы риска этих осложнений, к которым, прежде всего, относят: возраст первородящих младше 17 лет и старше 35 лет; неблагоприятные социально-бытовые условия; токсическое и радиационное воздействие внешней среды; вредные пристрастия (алкоголь, курение, наркотики); обострение хронических заболеваний или впервые возникшие острые инфекционные заболевания во время настоящей беременности; наличие различных заболеваний, в том числе и гинекологических; осложнения во время предыдущих беременностей.

Для предотвращения возможных осложнений во время беременности еще на этапе её планирования целесообразно пройти предварительное обследование у специалиста акушера-гинеколога, терапевта, окулиста, стоматолога. Сделать исследование проб крови, мочи, отделяемого из урогенитального тракта.

Лечебно-профилактические мероприятия в I триместре заключаются в углубленном обследовании и оценке здоровья беременной, снижении физической нагрузки, соблюдении щадящего охранительного режима, организации рационального питания.

Первое обследование по поводу наступившей беременности

• Определение группы крови и резус-фактора (даже несмотря на то, что раньше такое исследование уже проводили, и эти показатели уже известны).
• Исследование крови на сифилис (RW), ВИЧ-инфекцию, гепатиты.
• Клинический анализ крови для оценки её клеточного состава, уровня гемоглобина и величины СОЭ.
• Оценку активности свертывающей системы крови.
• Общий анализ мочи.
• Изучение материала отделяемого из влагалища, канала шейки матки и уретры на наличие возбудителей различных инфекций. Кроме того, следует использовать серологическое исследование для выявления специфических антител иммуноглобулинов класса М и G с помощью иммуноферментного метода.

Одним из наиболее объективных методов диагностики является ультразвуковое исследование , которое целесообразно выполнять после 10 недель.

Основными задачами этого исследования являются: подтверждение прогрессирующей беременности, уточнение предполагаемого срока беременности, выявление многоплодной беременности, определение места имплантации плодного яйца и локализации плаценты, измерение толщины воротникового пространства (в 10-14 недель), выявление признаков осложненного течения беременности (угроза самопроизвольного выкидыша, отслойка хориона, истмико-цервикальная недостаточность, пузырный занос и т.п.).

Кроме того, в I триместре беременности в сроки от 8 до 11 недель возможно проведение комбинированного скринингового теста для исключения риска возможных нарушений в развитии плода, который включает определение свободной β-субъединицы ХГЧ , PAPP-A .

Если у беременной отмечается склонность к варикозному расширению вен , то во время беременности эта ситуация может ухудшиться.

Для предотвращения подобных осложнений несколько раз в день, в течение 15-20 минут во время отдыха следует придавать ногам возвышенное положение для обеспечения более оптимального оттока крови.

Если вены на ногах выступили, целесообразно использование специальных компрессионых чулок. Необходима также специальная консультация сосудистого хирурга.

Во время беременности уже с самых ее ранних сроков женщину могут начать беспокоить запоры , что может привести к развитию геморроя, а также тошнота или изжога. Для предотвращения подобных неприятностей целесообразно с самого начала беременности придерживаться рационального режима питания, используя дробный прием пищи с соответствующим набором продуктов.

Следует строго ограничить использование лекарственных препаратов в ранние сроки беременности, что обусловлено опасностью их повреждающего воздействия на эмбрион. Не следует заниматься самолечением. Целесообразность применения тех или иных лекарственных препаратов должна быть согласована с врачом.

Госпитализация и медикаментозное лечение необходимы только при наличии Клинических признаков угрожающего выкидыша.

Перед началом лечения, направленного на сохранение беременности, необходимо убедиться в правильном развитии плода.

Сохранение беременности «во что бы то ни стало», интенсивное применение лекарственных препаратов, в том числе и гормональных, может принести больше вреда, чем пользы, и увеличить число неблагоприятных исходов.

II триместр беременности

Во II триместре беременности продолжается рост плаценты и плода. При этом происходит формирование и развитие высших структур головного мозга плода, нейроэндокринной, вегетативной нервной системы.

У плода появляются защитно-приспособительные реакции. После 19-20 недель возрастает интенсивность маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

Функция плаценты обеспечивает возрастающие потребности плода.

Наиболее характерными осложнениями II триместра беременности являются: угроза позднего самопроизвольного выкидыша, кровотечения из-за отслойки плаценты, анемия, ранние формы гестоза, внутриутробная инфекция. Указанные осложнения способствуют формированию фетоплацентарной недостаточности и задержки развития плода.

Из-за увеличивающейся в размерах матки, которая начинает смещать органы брюшной полости в сторону грудной клетки, уже после 15-16 недель может начать беспокоить одышка и изжога. Значительную нагрузку начинают испытывать почки.

У женщин с экстрагенитальными заболеваниями (заболевания почек, гипертоническая болезнь , нейроциркуляторная дистония) с 20 недель существует опасность развития гестоза . В этой связи следует обращать внимание на появление отеков, избыточную и неравномерную прибавку массы тела, повышение артериального давления, появление белка в моче.

Следовательно, важным является контроль за нормальным развитием плода и тече­нием беременности, а также предупреждение возможных осложнений.

Беременная должна посещать врача не реже, чем 1 раз в месяц, а в ряде ситуаций и чаще. При каждом посещении врач осматривает пациентку, контролирует прибавку массы тела, измеряет длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лоном, определяет артериальное давление, выслушивает сердцебиение плода . Назначает необходимые дополнительные исследования.

В 20-24 недели беременности проводят второе обязательное ультразвуковое исследование, которое необходимо для определения соответствия размеров плода предполагаемому сроку беременности с целью исключения задержки развития плода; выявления пороков развития плода; оценки количества околоплодных вод; изучения состояния плаценты. Важным является также допплеровское исследование, которое проводят при ультразвуковом исследование для оценки интенсивности маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

Читайте также:  Последствия сильного стресса — потеря зрения, ухудшение аппетита

Во II триместре беременности в промежутке от 16 до 20 недель для пренатального скрининга возможных аномалий развития плода целесообразно определить в крови уровень α-фетопротеина ( АФП ), свободного эстриола Е3, ингибина-А и хорионического гонадотропина человека (общий ХГЧ ).

Если нет противопоказаний, то после 17 недель можно начать выполнять специальный комплекс физических упражнений для беременных , которые позволяют управлять мышцами промежности и брюшного пресса. Важно также освоить дыхательные упражнения.

Медикаментозную профилактику у беременных группы риска целесообразно начинать уже с 14-16 недель беременности под контролем врача. Самолечением заниматься не следует.

III триместр беременности

III триместр беременности характеризуется наиболее интенсивным ростом плода и нарастанием функциональной активности его органов и систем.

По мере развития беременности, особенно в III триместре, отмечается увеличение объема циркулирующей крови, возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, увеличивается объем дыхания.

Размеры матки достигают уже значительной величины.

В положении лежа на спине могут наблюдаться неприятные ощущения в виде одышки, слабости, головокружения , сердцебиений, что обусловлено давлением матки на крупные сосуды и снижением притока крови к сердцу.

После 28 недель из груди может начаться выделение молозива , что свидетельствует о подготовке молочных желез к процессу лактации.

С 30-ой недели работающим женщинами предоставляют дородовый отпуск , который необходим для отдыха и полноценной подготовки к родам. С этого периода целесообразно также носить бандаж , размер которого должен быть подобран таким образом, чтобы он, прежде всего, поддерживал переднюю брюшную стенку и помогал сохранять осанку.

До 32-33 недель беременности плод может многократно в течение суток менять свое положение в матке и, как правило, после 35-36 недель занимает свое окончательное положение до самых родов.

С 30-й по 35-ю неделю происходит максимальное растяжение матки, что повышает риск преждевременных родов , особенно при многоплодной беременности, а также повышается вероятность разрыва неполноценного рубца на матке после кесарева сечения.

Одним из наиболее частых осложнений III триместра беременности является фетоплацентарная недостаточность , которая сопровождается снижением артериального кровоснабжения плаценты и плода; уменьшением поступления к плоду необходимого количества питательных веществ и выведения продуктов метаболизма. Все эти изменения уменьшают защитно-приспособительные возможности системы мать-плацента-плод, замедляют рост и развитие плода, обуславливают осложнённое течение беременности и родов.

Наиболее типичными клиническими проявлениями фетоплацентарной недостаточности являются: нарушение двигательной активности плода, повышение тонуса матки, несоответствие (уменьшение) размеров живота беременной сроку беременности, перенашивание беременности, многоводие или маловодие.

Из-за нарушения защитной функции плаценты может возникнуть внутриутробное инфицирование плода , которое проявляется в виде задержки его развития, истончением или увеличением толщины плаценты, кальцинозом плаценты и кистозно-подобными включениями в её структуре, многоводием или маловодием.

Наиболее опасным осложнением III триместра беременности является гестоз , который возникает вследствие фетоплацентарной недостаточности и внешне проявляется в виде отеков и неравномерной прибавки массы тела (задержка жидкости в организме), повышения артериального давления (нарушение регуляции сосудистого тонуса), появления белка в моче (нарушение функции почек). Гестоз сопровождается наиболее выраженными осложнениями со стороны плода и несет угрозу для здоровья беременной.

В этот период беременности требуется наиболее внимательное и углубленное наблюдение за характером течения беременности с проведением комплексного обследования и оценкой степени риска возможных осложнений. После 28 недель беременная должна посещать врача не реже 1 раза в 2 недели, а по показаниям и чаще.

При третьем обязательном ультразвуковом исследовании, которое проводят в 32-34 недели , определяют размеры плода, изучают состояние плаценты, оценивают количество околоплодных вод.

Кроме того, проводят эхографическую функциональную оценку состояния плода и его поведенческих реакций, повторяют допплерометрию . После 32 недель для оценки состояния сердечно-сосудистой системы плода используют кардиотокографию .

Этот метод совершенно безопасен для плода и не имеет противопоказаний.

При подозрении на внутриутробную инфекцию исследуют материал из урогенитального тракта и определяют уровень специфических антител к возбудителям инфекции в сыворотке крови.

Ближе к окончанию беременности очень важно иметь четкое представление о физиологии родового процесса, знать с чего начинаются роды и как они протекают, а также как вести себя в родах и многое другое. Кроме того, в этот период уже необходимо выбрать родильный дом , где планируется провести предстоящие роды. Все эти вопросы следует заранее обсудить с лечащим врачом .

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Кровотечения во время беременности: причины и профилактика

Акушерское кровотечение в беременность — явление, с которым сталкиваются 25% всех женщин в период гестации. Половина беременных с эпизодами кровотечений успешно вынашивают и рожают здоровых детей.

У второй половины пациенток возникают последствия разной степени тяжести, вплоть до выкидыша и угрозы здоровью матери.

Таким образом, каждая 8-ая женщина может столкнуться с опасным состоянием, поэтому важно знать, какие могут быть кровотечения во время вынашивания, их причины, последствия и меры профилактики угрозы.

Возможные последствия кровотечения

Вероятность осложнений и последствий кровотечения непредсказуема, невозможно точно спрогнозировать, чем окончится тот или иной эпизод. Раннее обращение к специалисту во многих случаях позволяет осуществить диагностику, остановить развитие патологии и сохранить беременность.

Меры по сохранению беременности имеют наиболее высокую эффективность при своевременном начале терапии, если в матке еще не произошли серьезные или необратимые изменения.

Чаще всего успешно продолжить вынашивание возможно, если наблюдается укорочение, незначительная несостоятельность шейки матки, приоткрытый зев, необильные кровянистые выделения.

Если наблюдаются более масштабные изменения, рекомендовано прерывание беременности на ранних сроках или же родоразрешение в последние месяцы гестации.

Кровотечение при беременности может провоцировать следующие осложнения:

• начало преждевременных родов до окончания срока гестации;
• имплантация плодного яйца вне тела матки (внематочная беременность);
• патологии плаценты как причина или следствие кровотечения, что приводит к внутриутробной гибели плода;
• отслойка тканей плаценты при нормальной локализации;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• варикозные изменения вен половых органов;
• летальный исход: гинекологические кровотечения находятся на первом месте среди причин смерти беременных и рожающих;
• гипоксические изменения в организме плода при недостаточном кровоснабжении;
• матка Кувелера, пропитывание тканей матки кровью при формировании гематомы между плацентой и стенкой матки и избыточном давлении;
• нарушения процессов свертывания крови, приводящие к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
• ишемические нарушения в гипофизе, возникающие при синдроме Шихана в результате акушерского кровотечения в процессе родоразрешения;
• геморрагический шок как результат значительной кровопотери, выражающийся в нарушении функций жизненно важных органов и систем.

Что делать при начале кровотечения?

Помня об опасности кровотечений в беременность, необходимо помнить, что при начале кровоточивости в первую очередь не стоит паниковать, надо постараться успокоиться, так как состояние тревоги может негативно сказаться на организме, а под влиянием панического настроения можно забыть о первоочередных мерах. Что нужно сделать?

• Использовать прокладку, при смене прокладок запомнить, сколько уже использовано: это необходимо врачам для оценки объема крови.
• Принять горизонтальное положение, постараться расслабить мышцы брюшной полости, ровно и глубоко дышать.
• Позвонить врачу или в службу Скорой помощи.
• Не принимать никаких медикаментов, не использовать прикладывание холода/тепла и иные меры, способные повлиять на организм, без назначения специалистов.

Оценить степень угрозы может только гинеколог после диагностики. Во многих случаях кровотечение, особенно на ранних сроках гестации, бывает имплантационным, функциональным, следствием гормональных изменений и т. д., и не является угрожающим матери или малышу состоянием. Поэтому важно сохранять спокойствие и обращаться к специалисту вовремя.

Если врач при диагностике не находит угрозы здоровью матери и развитию плода, терапию проводят дома. При более серьезных состояниях пациентку госпитализируют в стационар, проводя лечение гормональными препаратами для сохранения беременности, кровоостанавливающими и иными средствами.

Условно определить тяжесть состояния можно по сопутствующим признакам и особенностям положения.

• Болевые ощущения, схваткообразные и иные боли — чаще признак серьезного осложнения. При отсутствии боли вероятно, что кровотечение спровоцировано не состоянием беременности или вызвано предлежанием плаценты.
• Сроки беременности: в первые 3 акушерских месяца кровотечение может быть вызвано физиологическими процессами реакции материнского организма.
• Цветовые характеристики крови: наиболее серьезные осложнения в большинстве своем сопровождаются выделением крови ярко-алого цвета.
• Скорость выделения крови: от медленной, оставляющей незначительный мазки или капли на прокладке, до обильных выделений, требующих срочной госпитализации.
• Повторяемость и длительность кровотечения.

Любое кровотечение — повод для незамедлительного обращения к специалисту.

Вопреки расхожему мнению, беременность не может сопровождаться месячными, менструальноподобные выделения в соответствующие сроки — признак гормональной недостаточности и угрозы вынашиванию.

Своевременное обращение к специалистам и соблюдение всех назначений — лучшая профилактика возникновения кровотечений и их рецидивов.

Меры профилактики до и во время беременности

Профилактика кровотечений в период до зачатия заключается в здоровом образе жизни, отказе от курения, обязательном обследовании и лечении инфекций и системных заболеваний у обоих партнеров.

Во время беременности необходимо своевременно, согласно общему или индивидуальному графику, посещать врача-гинеколога и проходить все необходимые обследования, следовать назначениям специалиста.

В течение всей беременности, а особенно в первом триместре, стоит воздерживаться от поднятия тяжестей, прыжков, посещения бань, саун, длительного пребывания в жарком помещении, на солнце. Нельзя прибегать к греющим процедурам (распариванию ног в воде и т. п.

), горячим ваннам. При наличии угрозы (укорочении, раскрытии шейки, предлежании плаценты, локализации ее ближе, чем 5 см от шейки) рекомендовано воздержание от половых контактов.

Терапия состояний и дефицитов при плацентарной недостаточности, повышенном тонусе матки, гестозе, гипертензии также является мерой профилактики маточных кровотечений.