Косоглазие у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение расходящегося и сходящегося косоглазия

Сходящееся косоглазие — это неправильное положение одного или обоих глазных яблок, при котором они отклоняются в сторону носа. Встречается чаще расходящегося, связано с нарушением функционирования глазодвигательных мышц.

Суть патологии

Косоглазие, или страбизм — это изменение положения глазных яблок относительно срединной линии. В случае сходящегося косоглазия они отклоняются к носу. Заболевание представляет собой не только эстетический дефект, но и несет угрозу зрительной функции. При страбизме нарушается бинокулярное зрение, а если это состояние не лечить, оно ведет к необратимым изменениям.

Разновидности

Выделяют несколько типов сходящегося страбизма:

• содружественное сходящееся или альтернирующее сходящееся косоглазие — одновременное или поочередное отклонение глазных яблок;
• стойкий страбизм — наблюдается постоянно;
• сходящееся содружественное монолатеральное или билатеральное косоглазие — отклонение одного или обоих глаз;
• непостоянное, или периодическое сходящееся косоглазие — дефект становится заметным только в определенных ситуациях (эмоциональное волнение, физическая нагрузка).

Заболевание часто сочетается с гиперметропией или миопией.

Почему возникает болезнь

Сходящийся страбизм чаще наблюдается у детей. Он связан с наследственной предрасположенностью, либо возникает из-за нарушений во время внутриутробного развития. Обычно имеет двусторонний характер.

Страбизм может быть паралитическим, когда глазодвигательная мышца перестает сокращаться. Это вторичное состояние, возникающее на фоне ряда заболеваний:

• некоторые инфекции — ботулизм, бруцеллез;
• отравление;
• менингит или энцефалит;
• опухоль мозга;
• травма головы.

Такое косоглазие возникает в любом возрасте, хуже поддается лечению.

Характерные проявления

Помимо внешних симптомов (изменение расположения радужки и зрачка) сходящийся страбизм проявляется нарушением зрения разной степени выраженности. Из-за отклонения зрачка свет попадает на сетчатку под другим углом. Мозг воспринимает такое изображение как неправильное и отключает его. Результатом становится развитие монокулярного типа зрения.

Заболевание проявляется следующими симптомами:

• повышенная утомляемость при зрительной работе;
• головные боли, головокружение;
• ощущение жжения в глазах;
• расплывчатость изображения перед глазами.

Эти признаки связаны со снижением остроты зрения. По мере развития заболевания симптоматика прогрессирует.

Методы диагностики

Диагноз ставится на основании внешних проявлений. Для определения степени выраженности патологии врач проводит обследование:

• биомикроскопия;
• рефрактометрия;
• оценка остроты зрения;
• периметрия.

При подозрении на внешнюю причину косоглазия назначаются консультации невролога, инфекциониста.

Как проводится лечение

Лечить содружественное или альтернирующее сходящееся косоглазие нужно комплексно. Лечебная тактика зависит от причины заболевания, возраста пациента, выраженности симптомов.

Врожденный сходящийся страбизм начинают лечить сразу после его выявления, сначала применяют консервативные методы. Если они оказываются неэффективными, рекомендуют операцию. Приобретенное заболевание консервативной терапии почти не поддается, исправить дефект можно только хирургическим путем.

Очковая коррекция

Очки и линзы назначают для коррекции остроты зрения. Подбирает их офтальмолог после проведения соответствующего обследования. Детям дошкольного или младшего школьного возраста рекомендовано использовать именно очки, а подросткам и взрослым можно носить линзы.

Очковая коррекция не способна исправить сам дефект, но она помогает восстановить зрительную функцию. Одновременно назначается аппаратное лечение для возвращения бинокулярного зрения. Проводится оно с помощью специальных компьютерных программ.

Лечебная гимнастика

Упражнения при сходящемся косоглазии наиболее эффективны на ранних этапах заболевания, пока мышцы окончательно не утратили свой тонус:

• закрыть здоровый глаз, вытянуть руку перед собой, смотреть на указательный палец, приближая и отдаляя его;
• вращать глазами по часовой стрелке, затем против;
• проходить взглядом нарисованный лабиринт;
• указкой рисовать в воздухе фигуры, следя за ними взглядом.

Детям гимнастику проводят в игровой форме. Используют яркие картинки, игрушки, полезно собирать мозаики.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при косоглазии рекомендовано проводить детям до трех лет. Эффективность операции достигает 90%. У взрослых людей с приобретенным косоглазием даже оперативное лечение не дает гарантии устранения дефекта.

Суть операции заключается в рассечении глазодвигательных мышц, из-за чего они укорачиваются. Глазное яблоко подтягивается, принимает правильное положение. Во время манипуляции возможно чрезмерное рассечение мышцы, что приводит к гиперкоррекции — глаз будет косить в другую сторону.

К просмотру видеоряд о том, как проходят лечение и операция при косоглазии:

Медикаментозное лечение

Не оказывает прямого действия на косоглазие. Используется для устранения неприятных симптомов болезни, в послеоперационном периоде:

• увлажняющие капли — “Дефислез”, “Систейн”, “Офтагель”;
• противовоспалительные капли — “Индоколлир”, “Дикло-Ф”;
• антибиотики — “Ципромед”, “Нормакс”.

То же касается и народных средств. Их применяют как гигиеническое средство, для облегчения симптомов воспаления — отвар ромашки, настой зверобоя, примочки с картофельным соком.

Профилактика

Предотвратить развитие врожденного косоглазия нельзя. Если родители знают, что есть риск рождения ребенка с этой патологией, нужно показывать его окулисту ежемесячно на протяжении первого года жизни. Профилактика приобретенного сходящегося косоглазия заключается в следующем:

• своевременно выявлять и лечить инфекционные заболевания;
• избегать травмоопасных ситуаций;
• корректировать нарушения рефракции;
• регулярно обследоваться у офтальмолога.

Сходящийся страбизм легче устранить, если начать лечение как можно раньше. Консервативные методы направлены на улучшение зрительной функции, а косметический дефект можно убрать только с помощью операции.

Делитесь своим опытом в комментариях, расскажите о статье друзьям в социальных сетях.

Косоглазие

Косоглазие — постоянное или периодическое отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации, что приводит к нарушению бинокулярного зрения. Косоглазие проявляется внешним дефектом – отклонением глаза/глаз к носу или виску, вверх или вниз. Кроме этого у пациента с косоглазием могут отмечаться двоение в глазах, головокружения и головные боли, снижение зрения, амблиопия. Диагностика косоглазия включает офтальмологическое обследование (проверку остроты зрения, биомикроскопию, периметрию, офтальмоскопию, скиаскопию, рефрактометрию, биометрические исследования глаза и др.), неврологическое обследование. Лечение косоглазия проводится с помощью очковой или контактной коррекции, аппаратных процедур, плеоптических, ортоптических и диплоптических методик, хирургической коррекции.

В детской офтальмологии косоглазие (гетеротропия или страбизм) встречается у 1,5-3% детей, с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. Как правило, косоглазие развивается в 2-3-летнем возрасте, когда формируется содружественная работа обоих глаз; однако, может встречаться и врожденное косоглазие.

Косоглазие является не только косметическим дефектом: это заболевание приводит к нарушению работы практически всех отделов зрительного анализатора и может сопровождаться рядом зрительных расстройств.

При косоглазии отклонение положения одного или обоих глаз от центральной оси приводит к тому, что зрительные оси не перекрещиваются на фиксируемом предмете.

В этом случае в зрительных центрах коры головного мозга не происходит слияния раздельно воспринимаемых левым и правым глазом монокулярных изображений в единый зрительный образ, а возникает двойное изображение объекта.

Для защиты от двоения ЦНС подавляет сигналы, получаемые от косящего глаза, что с течением времени приводит к амблиопии — функциональному понижению зрения, при котором косящий глаз почти или совсем не задействуется в зрительном процессе. При отсутствии лечения косоглазия развитие амблиопии и снижение зрения происходит примерно у 50 % детей.

Кроме этого, косоглазие неблагоприятно влияет на формирование психики, способствуя развитию замкнутости, негативизма, раздражительности, а также накладывая ограничения на выбор профессии и сферы деятельность человека.

Косоглазие

По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным) и перемежающимся (альтернирующим) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное, вертикальное и смешанное косоглазие.

Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску.

В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие). В некоторых случаях встречается циклотропия – торзионная гетеротропия, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска (эксциклотропия) или в сторону носа (инциклотропия).

С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом, гидроцефалией, врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой).

Читайте также:  Как лечить мигрень в домашних условиях: эффективные средства от сильной головной боли

Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно.

Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм, дальнозоркость, близорукость); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие.

Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь, скарлатина, дифтерия, грипп) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит), протекающие с высокой лихорадкой.

В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты, лейкомы (бельма), атрофии зрительного нерва, отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз.

К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому), черепно-мозговые травмы, пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты, энцефалиты), инсульты, переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз, миастению.

Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует.

Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета.

При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения.

Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение.

Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее, отите.

В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века, расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует.

Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены.

При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

При косоглазии необходимо комплексное офтальмологическое обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.

При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм, экзофтальм).

Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция.

Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии.

Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии, офтальмоскопии.

Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.

При выявлении паралитического косоглазия показана консультация невролога и дополнительное неврологическое обследование (электромиография, электронейрография, вызванные потенциалы, ЭЭГ и др.).

При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз.

При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз.

С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор, Амблиопанорама, программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации, электроокулостимуляция, лазерстимуляция, магнитостимуляция, фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор), компьютерные программы.

На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет.

В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц.

Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия; усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).

До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях — инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом, своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

Косоглазие

Косоглазие — это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом. При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).

Причины возникновения косоглазия

Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

• наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней;
• травмы;
• параличи и парезы;
• аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;
• заболевания центральной нервной системы;
• стрессы;
• инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т. д);
• соматические заболевания;
• психические травмы (испуг);
• резкое снижение остроты зрения одного глаза.

Симптомы косоглазия

В норме зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира. При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза.

Специалисты выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая.

Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия.

Основной причиной содружественного косоглазия чаще всего является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:

• состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого;
• заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
• некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
• нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
• заболевания сетчатки, зрительного нерва;
• заболевания и повреждения центральной нервной системы;
• врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Читайте также:  Могут ли при приеме Регулона быть кровянистые выделения?

Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

• при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);
• может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
• угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
• подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
• отсутствует двоение перед глазами;
• отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
• возможно понижение зрения в косящем глазу;
• часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).

Паралитическое косоглазие

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие, – нарушение бинокулярного зрения, двоение.

Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц.

Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.

Признаки паралитического косоглазия:

• ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц);
• первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;
• отсутствие бинокулярного зрения, возможно, двоение;
• вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;
• головокружение.

Данный вид косоглазия может возникать у человека в любом возрасте. Он может быть также вызван повреждениями (травмами), токсикозами, отравлениями и т. п.

Кроме того, различаются следующие формы косоглазия:

• сходящееся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда глаз направлен к переносице;
• расходящееся косоглазие (часто сочетается с близорукостью), когда глаз направлен к виску;
• вертикальное (в случае, если глаз косит вверх или вниз).

При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и сначала нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия присутствует при дальнозоркости средней и высокой степеней.

При расходящемся косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появления расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

Помимо этого бывают и другие сочетания разных положений. Косоглазие может быть постоянным или периодически появляющимся.

Атипичные виды косоглазия – встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, LVL-синдром и т. д.)

Косоглазие различают по нескольким критериям:

По времени возникновения:

• врожденное;
• приобретенное.

По стабильности отклонения:

• постоянное;
• непостоянное.

По вовлеченности глаз:

• одностороннее (монолатеральное);
• перемежающееся (альтернирующее).

По происхождению:

• содружественное;
• паралитическое.

По виду отклонения:

• сходящееся (глаз направлен к переносице);
• расходящееся (глаз направлен к виску);
• вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз);
• смешанное.

Диагностика косоглазия

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «косоглазие», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы.

В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика проводится при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента.

Одним из критериев диагностики косоглазия является обследование с применением тестов на бинокулярное зрение.

Лечение косоглазия

При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение косоглазия должно начинаться как можно раньше.

Лечение косоглазия может включать в себя:

• оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы);
• повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур;
• ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения);
• закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций;
• хирургическое лечение.

Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно).

Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз.

Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Хирургическое лечение косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

Косоглазие

Оценка статьи: 4.9/5 (266 оценок)

Сходящееся косоглазие: виды и причины, симптомы и лечение | мрикрнц.рф

Косоглазие (гетеротропия, страбизм) – это офтальмологическое заболевание, характеризующееся постоянным или непостоянным нарушением положения одного или обоих органов зрения при взгляде прямо.

В зависимости от того, в какую сторону происходит отклонение, диагностируют вертикальный или горизонтальный страбизм.

В медицинской практике чаще всего встречается горизонтальное сходящееся косоглазие (эзотропия), при котором наблюдается смещение роговицы к переносице носа.

• генетическая предрасположенность,
• интоксикация или инфицирование плода,
• патологии ЦНС,
• офтальмологические болезни,
• воспалительные процессы,
• генетические отклонения,
• повреждения зрительного аппарата,
• хирургическое вмешательство,
• черепно-мозговые травмы,
• дисфункция щитовидки,
• инсульт,
• онкология.

В детском возрасте монолатеральный страбизм сходящегося типа может быть вызван родовой травмой, преждевременными родами или недостаточным весом малыша.

Иногда альтернирующая эзотропия возникает на фоне психической травмы, сильного стресса.

Виды

Сходящееся косоглазие может развиваться в любом возрасте, однако чаще всего оно возникает у детей. В зависимости от того, когда появилась проблема, страбизм бывает врожденным или приобретенным.

Врожденная форма диагностируется на протяжении первого года жизни, а приобретенная монолатеральная гетеротропия чаще всего обнаруживается до 7 лет.

С учетом характера происхождения выделяют 2 формы сходящегося косоглазия:

• Содружественное. Патология диагностируется в детском возрасте и характеризуется попеременным отклонением роговицы левого и правого глаза. Часто сопровождается аметропией. При такой форме страбизма глазные яблоки двигаются в полном объеме, угол отклонения одинаковый. Содружественное косоглазие бывает аккомодационным и неаккомодационным.
• Паралитическое. Наблюдается отклонение от центральной оси только одного органа зрения, объем движения которого ограничен. Причиной паралитической гетеротропии является паралич глазной мышцы.

Сходящееся косоглазие бывает монолатеральным (косит один глаз) или альтернирующим (глаза косят по очереди). Также выделяют постоянную и непостоянную эзотропию.

Симптомы

Основным симптомом сходящегося косоглазия является отклонение радужки и зрачка глаза в сторону переносицы носа при попытке сфокусировать свой взгляд прямо на каком-либо предмете. Помимо видимого отклонения роговицы, альтернирующая гетеротропия центрального генеза сопровождается следующими симптомами:

• быстрая утомляемость органов зрения,
• дискомфорт, тяжесть в глазах,
• повышенная чувствительность к свету,
• отсутствие объемности картинки (больной видит двухмерное изображение),
• нечеткость, раздвоение (диплопия) видимого изображения,
• мигрени, головокружения.

Дети и взрослые с монолатеральным косоглазием сходящегося типа при попытке разглядеть что-нибудь, наклоняют голову вбок, прищуриваются. Со временем аккомодационная эзотропия приводит к появлению других проблем со зрением, развитию кривошеи.

Без надлежащего лечения прогрессирующий страбизм центрального генеза приводит к появлению амблиопии (исключение зрительной функции косящего глаза).

Диагностика

Для диагностики аккомодационной эзотропии и подбора наиболее подходящей тактики лечения офтальмолог выслушивает жалобы пациента и собирает анамнез, после чего проводит следующие диагностические исследования:

• наружный осмотр,
• офтальмоскопия,
• биомикроскопия,
• компьютерная рефрактометрия,
• периметрия,
• синоптофор,
• скиаскопия,
• визометрия.

Для диагностики сходящегося косоглазия врач может назначать различные биометрические исследования, тесты, позволяющие оценить состояние бинокулярного зрения. Если патология носит паралитический характер, то проводятся дополнительные инструментальные процедуры, а также возникает необходимость в консультировании невролога.

Методы коррекции

Косящееся косоглазие необходимо лечить сразу после его обнаружения, не зависимо от возраста пациента. Достигнуть наилучшего результата можно, если начать коррекцию зрения еще в раннем возрасте, когда зрительная система формируется. Оставлять альтернирующий страбизм без внимания нельзя, так как болезнь будет прогрессировать и приведет к развитию тяжелых осложнений.

Коррекция монолатеральной гетеротропии может осуществляться консервативным или оперативным путем.

Консервативное лечение

При монолатеральном или альтернирующем содружественном аккомодационном страбизме офтальмолог назначает консервативное лечение, которое может включать в себя следующие терапевтические мероприятия:

• Очковая или линзовая коррекция. Назначаются специальные оптические устройства преимущественно с бифокальными линзами, способствующие исправлению зрения при альтернирующем страбизме.
• Окклюзия. Данный метод коррекции подразумевает собой заклеивание здорового глаза. Это способствует усилению рабочей нагрузки косящего органа зрения при аккомодационном страбизме, восстанавливая его мышечную систему.
• Аппаратные методики: электростимуляция, лазерстимуляция, фотостимуляция. Нередко назначается Амблиокор, направленный на повышение остроты зрения при амблиопии.
• Компьютерные программы. Способствуют восстановлению бинокулярного зрения.
• Ортоптическая терапия: тренировки с призмами и линзами, занятия на конвергенцтренере, гимнастика для глаз.

В качестве вспомогательной терапии при аккомодационной гетеротропии могут назначаться медикаментозные средства и физиопроцедуры, направленные на усиление кровообращения и восстановление зрительных функций при альтернирующей эзотропии. Иногда делаются ботулиновые инъекции, нормализирующие состояние глазных мышц при гетеротропии центрального генеза.

Хирургическое вмешательство

Если улучшения от консервативной терапии не наблюдаются или была диагностирована паралитическая гетеротропия монолатеральной формы, то назначается проведение операции, суть которой заключается в ослабевании или усилении глазной мышцы. Методика оперирования подбирается индивидуально с учетом возраста и состояния здоровья больного, особенностей протекания болезни.

Операция по устранению сходящегося косоглазия проводится в один день, без госпитализации, под местной анестезией у взрослых и общим наркозом у детей.

Читайте также:  Анализ СЕА (РЭА): показания к исследованию, техника проведения, расшифровка результатов

Операция обычно проводится с косметологической целью, восстановлению бинокулярного зрения она способствует лишь в минимальной степени.

Для полноценного выздоровления при паралитическом косоглазии после хирургического вмешательства нужно продолжать консервативную терапию.

В среднем на лечение косоглазия уходит 2-3 года.

Лечение народными средствами

В качестве вспомогательной терапии при сходящемся косоглазии могут назначаться такие народные средства:

• Черный горький шоколад. Нужно каждый день съедать по 4 кусочка натурального горького шоколада 2 раза в сутки через 1 час после еды.
• Настой шиповника. Нужно сделать отвар из 100 грамм плодов шиповника и 1 л воды, который затем нужно принимать по 1 стакану перед приемом пищи.
• Настой из корней аира. В стакане кипятка нужно настоять 100 грамм корней аира, процедить и принимать по 100 мл трижды на день перед едой.

Укрепить глазные мышцы при монолатеральном страбизме также поможет регулярный прием вареных листьев капусты, морковно-свекольного фреша и смородинового чая.

Нетрадиционная медицина хорошо помогает при непостоянном косоглазии.

Лечебная гимнастика для глаз

Одним из эффективных методов коррекции сходящегося косоглазия является лечебная гимнастика для глаз. Рекомендуется каждый день выполнять следующие простые упражнения:

• Нарисуйте на стене точку и пытайтесь сфокусировать на ней взгляд обоими глазами и каждым из них поочередности.
• Водите зрачками вверх-вниз, влево-вправо, по кругу.
• Рисуйте глазами воображаемую восьмерку, различные буквы и фигуры.
• Сфокусируйте взгляд на точке, расположенной вдали, а затем резко переведите его на близко размещенный предмет.
• Быстро поморгайте на протяжении 30 секунд, а затем 30 секунд смотрите прямо перед собой, не моргая.

Врач подбирает комплекс лечебной гимнастики индивидуально. Для достижения хороших результатов при непостоянном страбизме ее нужно выполнять регулярно.

Профилактика

Предупредить развитие сходящегося косоглазия можно, если выполнять следующие профилактические мероприятия:

• соблюдать гигиену органов зрения,
• не допускать чрезмерной зрительной нагрузки,
• давать глазам отдыхать от компьютера,
• работать при хорошем освещении,
• правильно, сбалансированно питаться,
• вести здоровый образ жизни,
• избегать нервных потрясений, стрессов,
• делать зрительную гимнастику,
• вовремя лечить имеющиеся патологии,
• регулярно посещать офтальмолога с целью профилактики.

Профилактика монолатерального страбизма у детей заключается в правильном размещении игрушек (с обеих сторон, на расстоянии 50 см), предупреждении травм головы и повреждений глаз.

(Пока оценок нет) Загрузка…

Содружественное сходящееся косоглазие у детей и взрослых

Косоглазие или страбизм – это нарушение функции глазодвигательного аппарата, проявляющееся неправильной установкой глаз. Наиболее распространенной формой страбизма является содружественное сходящееся косоглазие.

Определение понятия

Важным критерием является нарушение бинокулярного зрения. То есть, пациент теряет способность видеть двумя глазами одновременно, соединяя два изображения воедино. Изображение каждого глаза воспринимается отдельно, слияния картинок в затылочной области головного мозга не происходит. При этом чаще всего мозг подавляет изображение с одного глаза.

Страбизм – это отклонение одного глаза от общей точки фиксации.

Содружественное косоглазие наиболее часто встречается в детском возрасте. Эта патология выявляется у 2% детей в возрасте до 7 лет. При этом функция мышц глаза не нарушается. Один глаз становится фиксирующим, другой – косящим.

Классификация заболевания

Среди сходящегося содружественного страбизма выделяют альтернирующий и монолатеральный тип. При монолатеральном страбизме один глаз всегда является фиксирующим. При альтернирующем косоглазии фиксирующую функцию выполняют оба глаза поочередно. То есть косит то один глаз, то другой.

Кроме того, выделяют постоянный тип заболевания и периодический. Постоянный тип предполагает постоянное отклонение косящего глаза от единой зрительной оси. При периодическом типе косящий глаз время от времени может занимать правильное положение.

Почему возникает косоглазие?

Страбизм относится к полиэтиологическим заболеваниям, то есть причин его развития всегда несколько. К основным причинам относятся:

1. Нарушение аккомодации. К развитию заболевания могут привести любые нарушения аккомодации (миопия, гиперметропия, астигматизм), появившиеся в раннем детском возрасте.
2. Анизометропия. Разная рефракция двух глаз является одной из основных причин развития страбизма, так как на хуже видящем глазу со временем развивается амблиопия. Глаз постепенно выключается из зрительного акта и отклоняется от своей зрительной оси.
3. Врожденные пороки развития глазодвигательного аппарата, зрительных нервов, затылочной доли коры головного мозга.

Симптомы патологии

Признаки сходящегося содружественного косоглазия делятся на объективные и субъективные. Объективным признаком развития косоглазия является видимое отклонение одного глаза.

К субъективным симптомам заболевания относятся:

• снижение остроты зрения;
• наличие функциональной скотомы (состояние, при котором из поля зрения ребенка выпадает один или несколько участков изображения);
• диплопия – выраженное двоение предметов;
• нарушение бинокулярного зрения – ребенок не воспринимает увиденное изображение объемно.

Из-за нарушения бинокулярного зрения снижается способность ребенка адекватно оценивать расстояние до предмета, его положение в пространстве.

Признаком косоглазия является развитие амблиопии (“ленивого глаза”). Изображение с одного глаза полностью подавляется мозгом. В связи с этим даже после исправления косоглазия (то есть после упразднения анатомической причины), зрение может не восстановиться.

Функциональная скотома, развивающаяся в хуже видящем глазу, существует только при двух открытых глазах. Если прикрыть лучше видящий глаз, скотома исчезает, ребенок видит в пределах всего поля зрения.

Функциональная скотома приводит к амблиопии при монолатеральном типе косоглазия. При альтернирующем страбизме скотома появляется поочередно на левом и правом глазу, а значит, амблиопия не развивается.

Диагностика

Обследование у офтальмолога начинается со стандартной проверки остроты зрения при двух открытых глазах и каждым глазом в отдельности. При наличии аномалий рефракции проводится пробная коррекция очковыми линзами.

После этого врач выполняет проверку бинокулярного зрения. Для этих целей проводится четырехточечный тест.

На ребенка надевают очки с цветными стеклами и просят посмотреть на специальный аппарат с четырьмя цветными кружками. Если у пациента сохранено бинокулярное зрение, он увидит 4 кружка.

Если имеется амблиопия – 2 или 3 кружка, а если изображение от двух глаз не сливается в одно изображение, то – 5 кружков.

Затем врач проверяет работу глазодвигательных мышц. Пациент поочередно двигает глазами в 8 направлениях до крайних точек фиксации.

Невозможность переместить глаз в одну или несколько крайних точек исключает диагноз содружественного косоглазия и говорит о поражении мышц (то есть о паралитическом страбизме).

Если при закрывании фиксирующего глаза, косящий глаз возвращается к центральной оси, имеет место альтернирующее косоглазие.

Угол косоглазия, то есть величину в градусах, на которую отклоняется глаз, врач определяет с помощью офтальмологического зеркала. Для этих целей также используется специальный прибор – монобиноскоп.

Методы лечения косоглазия

Лечение косоглазия должно быть комплексным и включать в себя методы:

• оптической коррекции;
• плеоптики;
• ортоптики;
• хирургической коррекции.

Оптическая коррекция

Оптическая коррекция проводится при наличии аномалии рефракции и любого вида косоглазия. При небольших углах отклонения косящего глаза оптической коррекции бывает достаточно для устранения страбизма. Очки назначаются для постоянного ношения, контроль остроты зрения проводится каждые три месяца.

Плеоптическое лечение

Плеоптикой называется комплекс мер, направленных на устранение амблиопии. Плеоптическое лечение может включать в себя прямую, обратную окклюзию и пенализацию.

При прямой окклюзии из зрительного акта выключается фиксирующий глаз. Тем самым косящий глаз принимает на себя все зрительные функции, постепенно полностью включаясь в зрительный процесс.

Для окклюзии используются окклюдеры – пластиковые заслонки, надеваемые на стекло очков. Вместо пластиковых окклюдеров можно использовать самодельные тряпичные заслонки.

При обратной окклюзии из зрительного акта выключается косящий глаз.

Пенализация является более современным методом восстановления бинокулярного зрения. Она дает хороший эффект у детей до 5 лет. Суть пенализации заключается в намеренном ухудшении зрения лучше видящего глаза.

С этой целью пациенту назначаются очки с полной коррекцией косящего глаза и чрезмерной (в среднем на 3 диоптрии) коррекцией фиксирующего глаза.

Это позволяет сохранить участие обоих глаз в зрительном акте, при этом косящий глаз становится ведущим.

Отдельным видом плеоптического лечения является лазерная терапия. Она проводится с помощью монобиноскопа. Офтальмолог проводит локальные световые засветы сетчатой оболочки, стимулируя к участию в зрительном акте определенные группы нейронов.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится при неэффективности других методов лечения косоглазия в течение 1,5 лет. Суть операции заключается в изменении равновесия противоположных мышц глаза. При содружественном сходящемся косоглазии хирург проводит укорочение наружной прямой мышцы косящего глаза и переносит место прикрепления внутренней прямой мышцы.

Ортоптическое лечение

Целью мероприятий ортоптики является восстановление бинокулярного зрения, то есть слияния изображений с двух глаз в одно единое. Ортоптическое лечение проводится, когда достигнута максимально возможная острота зрения косящего глаза.

Ребенок выполняет упражнения на специальном аппарате – синоптофоре. Пациенту предъявляются два раздельных изображения для каждого глаза. С помощью напряжения аккомодационного аппарата глаза ребенок должен соединить оба изображения в одно.

Отдельным видом ортоптики является диплоптика. При диплоптическом лечении на ребенка надеваются специальные призматические очки, отклоняющие изображение с косящего глаза в нужную сторону.

При этом методе лечения синоптофор не применяется. Лечение заключается в постепенном увеличении силы призматических очков.

В результате зрительный анализатор восстанавливает способность к самостоятельному слиянию изображений обоих глаз в единое целое.

Профилактика заболевания

Профилактика сходящегося содружественного косоглазия заключается в раннем выявлении аметропий, соблюдении гигиены зрения, правильном зрительном режиме. Чем раньше будет выявлено нарушение зрения, тем благоприятнее прогноз заболевания.