Как расшифровать результаты нейросонографии ребенка?

Ультразвуковая диагностика применяется в различных областях медицины. Не исключением является и педиатрия. Новорожденным с целью выявления патологий головного мозга назначается нейросонография. У этого метода исследования масса преимуществ – высокая информативность, отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность, возможность проведения многократных обследований.

Нейросонография: что это такое

НСГ – ультразвуковая методика изучения головного мозга грудного или новорожденного ребенка. В данный момент она считается важной составляющей традиционного обследования в неонатологии. Нейросонография позволяет врачам обнаружить различные патологии:

• врожденные пороки;
• нарушение строения органа при инфекционно-воспалительных болезнях;
• кровоизлияния;
• ишемические поражения.

Для обследования новорожденного в 1-й месяц жизни могут применяться портативные сканеры. При их отсутствии используется стационарный прибор. В таких случаях дети проходят обследование в кабинете УЗИ (перед сканированием осуществляется специальная санитарная обработка помещения и сканера).

Портативные сканеры

Показания к проведению НСГ

Нейросонография у новорожденных проводится в роддомах. Исследование назначается при наличии следующих показаний:

1. Недоношенность. Этот термин используют для обозначения состояния плода, появившегося на свет до окончания нормального периода внутриутробного развития. Родившийся ребенок считается недоношенным, если срок гестации (период, длящийся от первого дня последней менструации до родов) составляет менее 36 недель.
2. Низкие результаты оценки состояния новорожденного. Она проводится по шкале Апгар на 1-5 минуте жизни. В пределах нормы этот показатель должен быть равен 7 баллам. НСГ проводится в тех случаях, когда ребенок через 5 минут после рождения получает менее 7 баллов.
3. Маленькая масса тела. У новорожденных этот показатель может в пределах нормы составлять от 3 до 3,5 кг. Допускаются небольшие отклонения. Масса тела, не превышающая 2800 г, указывает на возможное наличие серьезных патологий. При таком значении показателя проводится НСГ.

Показанием к исследованию также выступает наличие в анамнезе хронической внутриутробной гипоксии, инфекционных болезней у родившегося ребенка и его матери, асфиксии, произошедшей во время родов.

Нейросонография необходима и при наличии клинических признаков нарушения работы центральной нервной системы (постоянные вздрагивания, тремор конечностей и подбородка, снижение двигательной активности), множественных стигм дисэмбриогенеза (небольшие отклонения в анатомическом строении каких-либо органов).

Нейросонография головного мозга

После выписки из родильного дома НСГ назначается детям в 1-й месяц жизни. Исследование проводится в детской поликлинике.

После 1-го месяца жизни нейросонография у детей выполняется по тем же показаниям, что и у новорожденных (недоношенность, маленькая масса тела при рождении, наличие признаков поражения ЦНС и множественных стигм дисэмбриогенеза).

Повторные обследования назначаются при наличии показаний и для оценки результативности лечения.

Подготовка к обследованию

В некоторых случаях к ультразвуковому исследованию нужно специально готовиться. К нейросонографии это не относится. Анестезии или специальной медикаментозной подготовки перед проведением НСГ не требуется. Единственная рекомендация родителям – перед осмотром покормить ребенка (сытый малыш будет спать).

Противопоказаний к выполнению обследования нет. Нейросонография может проводиться даже у тех малышей, у которых общее состояние оценивается как тяжелое. Если ребенок находится в реанимации или палате интенсивной терапии, то сканирование делают в кувезе (особое приспособление, в которое помещают больного или недоношенного ребенка).

Проведение нейросонографии

Исследование выполняется с использованием векторного или стандартного конвексного датчика. Его частота составляет около 6 МГц (при выполнении сканирования органа у новорожденных) или около 2 МГц (при проведении нейросонографии у старших грудничков).

Специалисты фиксируют датчик в области большого родничка и делают несколько сканов. Если датчик располагают по коронарному шву, то тогда получают сечения во фронтальной плоскости, называемой также коронарной. В ней изучается головной мозг. Последовательно осматриваются его структуры, начиная от лобных и заканчивая затылочными долями.

Проведение нейросонографии

При повороте датчика на 90 градусов получают сечения в парасагиттальных и сагиттальной плоскостях. В первых сканах оцениваются перивентрикулярные области и подкорковые ядра, проводятся измерения фрагментов боковых желудочков, визуализируются сосудистые сплетения. В сагиттальном скане определяется проходимость ликворных путей. После обследования выполняется расшифровка результатов.

Может использоваться аксиальная плоскость (обследование осуществляется через височную кость). Однако такое сканирование выполняется крайне редко. Нейросонография новорожденных через данную плоскость иногда назначается после закрытия родничка (в возрасте 9-12 месяцев и старше).

Результаты НСГ в норме и при патологиях

1. Нормальная эхографическая картина мозга

На изображении, полученном в результате нейросонографии, просматриваются анатомические структуры органа. Все костные образования гиперэхогенны. Паренхиме органа присуща средняя эхогенность.

В коронарной плоскости просматривается межполушарная щель. На эхограмме она имеет вид гиперэхогенной линейной структуры, имеющей мелкие бороздки.

Их количество и степень выраженности зависит от срока гестации.

В любом гестационном возрасте у детей во время нейросонографии обнаруживается мозолистое тело – сплетение нервных волокон, которое соединяет левое и правое полушария. При сканировании осуществляется оценка таких показателей, как размеры, четкость структуры. Нормы мозолистого тела: длина около 35-50 мм, толщина в области ствола равна 3-5 мм.

Мозолистое тело

В головном мозге имеются полости, заполненные спинномозговой жидкостью. Их называют желудочками. На эхограмме они выявляются в виде анэхогенных структур. Во время НСГ также оцениваются цистерны мозга (пространства между мозговыми оболочками). Важную роль играет состояние большой цистерны. На ее строении часто отражаются аномалии развития задней черепной ямки.

Важный отдел головного мозга – это мозжечок. Его функция заключается в координации движений, регуляции равновесия, мышечного тонуса. Мозжечок включает в себя правое и левое полушария.

Их соединяет «червь» – непарная структура. На эхограмме полушария мозжечка в 1-й месяц жизни выглядят как гипоэхогенные структуры, местом расположения которых служит задняя черепная ямка.

«Червь» является гиперэхогенным.

Нормальная эхографическая картина мозга

2. Эхографическая картина у недоношенных детей

Строение органа у ребенка находится в зависимости от гестационного возраста. У глубоко недоношенных детей на эхограммах визуализируется широкое субарахноидальное пространство. Оно становится меньше по мере созревания теменных и лобных долей головного мозга.

Вокруг боковых желудочков может выявляться «физиологический ореол» с повышенной эхогенностью. Он наблюдается у недоношенных детей. Эхогенность ореола иногда сравнима с эхогенностью сосудистого сплетения (или превышает ее). В подобных случаях у специалистов возникает подозрение на ишемическое поражение. Возможно развитие перивентрикулярных псевдокист.

Нейросонограмма недоношенного новорожденного с кистозным образованием

Особенностью эхограммы, сделанной при нейросонографии у недоношенных малышей, является наличие полости Верге и полости прозрачной перегородки.

Они в 1-й месяц жизни определяются в виде анэхогенных структур. Закрываться полость Верге начинает после 24-25 недель беременности. Полость прозрачной перегородки становится меньше по мере взросления ребенка.

После 3 месяцев она перестает визуализироваться у большинства детей.

Патологии головного мозга

Появление патологических изменений в органе зачастую обусловлено болезнями инфекционно-воспалительного характера. Специалисты различают внутриутробные инфекции (например, герпетическая, токсоплазмозная, цитомегаловирусная) и нейроинфекции постнатального периода (бактериальные, вирусные менингиты).

Конкретных ультразвуковых признаков, отличающих инфекционные процессы, не существует. Инфекционно-воспалительные болезни вызывают похожие морфологические нарушения.

Расшифровка эхограммы осуществляется по следующим признакам:

• некроз паренхимы головного мозга;
• воспалительная инфильтрация менингиальной оболочки;
• появление кальцификатов, порэнцефалических и субэпендимальных кист;
• расширение желудочков, субарахноидального пространства.

Нейросонография позволяет обнаружить аномалии развития мозга у новорожденного:

1. Врожденную гидроцефалию. Расшифровка этого термина обозначает избыточное скопление ликвора в полости черепа. Если в ходе НСГ выявляются расширенные желудочки головного мозга, то это значит, что у ребенка имеется обструктивная форма гидроцефалии. Для сообщающейся разновидности патологии характерно расширение не только желудочков, но и субарахноидального пространства, цистерн мозга.
2. Голопрозэнцефалию. Расшифровка данного диагноза – неразделение переднего мозга на полушария. Выделяют 3 формы голопрозэнцефалии. При алобарной разновидности головной мозг имеет вид единой полости. Семилобарная форма характеризуется наличием рудимента, заменяющего затылочные доли. При нейросонографии визуализируется один желудочек. Обонятельных луковиц и мозолистого тела нет. При лобарной форме, считающейся наиболее легкой, возможна частичная агенезия мозолистого тела.
3. Порэнцефалию. При этом пороке в средних отделах полушарий большого мозга присутствуют полости (истинные кисты). Они сообщаются с желудочками и субарахноидальным пространством. При обследовании эти кисты обнаруживаются в виде округлых образований, имеющих четкую стенку.

Читайте также:  Эффективное лечение алкоголизма в клинике и домашних условиях

Желудочки нормального мозга и при гидроцефалии

Во время проведения НСГ иногда выявляются опухоли. В основном они располагаются по средней линии (в третьем желудочке, в чреве мозжечка, шишковидной железе).

Из-за новообразований наблюдается асимметрия желудочков головного мозга, возникают кальцификаты, кровоизлияния, кистозные повреждения. Именно по этим последствиям удается диагностировать опухоли при проведении НСГ в 1-й месяц жизни.

Однако определить их вид с помощью этого метода исследования невозможно.

Значительное место среди всех патологий занимают геморрагические изменения. Одно из таких поражений головного мозга – это субарахноидальное кровоизлияние. Чаще всего оно наблюдается у недоношенных детей из-за перенесенной нехватки кислорода. Для субарахноидального кровоизлияния характерна следующая эхографическая картина:

• повышение эхогенности рисунка борозд и извилин на конвекситальной поверхности головного мозга;
• наличие гиперэхогенного участка с нечеткими контурами (кровь).

В заключение стоит отметить, что нейросонография – высокоинформативный метод диагностики. Благодаря НСГ у новорожденного или грудного ребенка можно обнаружить патологии головного мозга или оценить результативность проводимого лечения. Обследование абсолютно безопасно для малыша. Оно может проводиться многократно. Болезненных ощущений у малыша при проведении НСГ не возникает.

Нейросонография головного мозга новорожденных (НСГ) расшифровка нейросонограммы

Нейросонография головного мозга новорожденных – это УЗИ-исследование головного мозга у детей раннего возраста (с рождения до 9-12 месяцев). Как правило, оно проводится пока не закрыты роднички на голове ребенка.

НСГ может назначаться педиатром или неврологом роддома, педиатром детской поликлиники в рамках скрининга первого месяца жизни малыша, а также при наличии показаний в 3,  6 или 9 месяцев до закрытия родничка.

Процедура безопасна и безболезненна для ребенка, не требует седации, но позволяет на ранних этапах выявить даже те патологии, что протекают бессимптомно. Проводится по показаниям специалистов, не требует подготовки ребенка и длится до 10 минут.

Это один из самых информативных и простых способов получения информации о структурах головного мозга. После того, как кости черепа ребенка окостенеют, получить аналогичные данные будет возможно только путем МРТ, что подразумевает седацию.

Показания

Нейросонография головного мозга у новорожденных и детей до года проводится по следующим показаниям:

• Ребенок имеет необычную форму головы;
• Показатели окружности головы выше нормы, при этом показатели окружности груди и прочие стандартные измерения – в норме;
• Состояние новорожденного по шкале Апгар – 7/7 или ниже;
• У новорожденного обнаружено сочетание необычной формы ушей, пальцев, глаз (явление стигмы дизэмбригионеза);
• Пороки некоторых внутренних органов;
• Недоношенность;
• Тяжелые, стремительные или затяжные роды, длительный промежуток между моментом отхода околоплодных вод и схватками;
• Хромосомная патология ребенка;
• Подозрения на ДЦП;
• Частые срыгивания;
• Перинатальные аномалии развития мозга;
• Резус-конфликт у ребенка;
• Повышенная температура тела у ребенка без видимых на то причин.

• Кроме того, НСГ – исследование головного мозга проводят у новорожденных, появившихся на свет методом кесарева сечения, а также подвергшихся реанимационным мероприятиям после рождения.
• УЗИ головного мозга может также назначаться в рамках скрининга или после лечения указанных заболеваний в качестве контрольного исследования.
• Это наиболее общие показания к проведению НСГ у ребенка. Однако по мере роста и развития младенца могут проявляться новые симптомы патологий, поэтому показаниями для проведения нейросонограммы головного мозга месячного ребенка могут стать также:

• Перенесенные инфекционные заболевания (энцефалит, менингит);
• Отставание развития психомоторики;
• Рахит, проявляющийся изменением формы головы и тела;
• Изменения ЦНС, вызванные перенесенными вирусными заболеваниями;
• Травмы головы и родничка;
• Синдром гиперактивности;
• Значительное отставание в физическом и психоэмоциональном развитии.

Подготовка и проведение

Как уже говорилось, НСГ головного мозга безопасна даже для новорожденных. Процедура ничем не отличается от стандартного УЗИ – исследования и не требует специальной подготовки. Она может проводиться также в палате реанимации, а врач не будет доставать младенца из кувеза.

Медики советуют покормить ребенка, чтобы он не испытывал беспокойства. Следует обеспечить неподвижность головы малыша, для чего мама или медперсонал поддерживают головку ребенка. Если малыш заснул, процедура не будет отложена, напротив, она пройдет быстрее и спокойнее.

Доступ к структурам мозга получают через большой родничок, который легко прощупывается между теменными и лобной костями у детей до 9-12 месяцев.

Однако кости черепа новорожденного тонкие, доступны для прохождения ультразвука, поэтому дополнительную информацию врач может получить через височную кость, переднее- и заднебоковые роднички (закрываются к моменту рождения), большое затылочное отверстие.

Перед процедурой сытого, сухого малыша укладывают на кушетку, придерживая его голову. Область родничка и прочие зоны черепа смазывают гипоаллергенным гелем, который предотвратит трение датчика УЗИ и кожи головы ребенка. Далее на голове устанавливают датчик, постепенно меняя его положение, угол наклона для получения более точной картины.

Результаты НСГ младенца готовы спустя 1-2 минуты после процедуры. Они подлежат расшифровке специалистом.

Расшифровка результатов нейросонограммы

Расшифровка данных нейросонографии головного мозга младенца представляет собой описание структур мозга, их симметричности и т.д. Нормой можно считать запись – структуры головного мозга однородны, симметричны, соответствуют эхогенности.

Расшифровка нейросонографии головного мозга грудничка включает:

• Состояние мозговых структур (симметричность/асимметричность);
• Состояние борозд и извилин (они должны быть четко визуализированы);
• Состояние мозжечкового намета (а также их форма и местоположение);
• Состояние мозгового серпа;
• Наличие/отсутствие жидкости в области межполушарной щели (у здорового ребенка жидкости не бывает);
• Состояние желудочков (симметрия/асимметрия, однородность/неоднородность);
• Состояние сосудистых пучков (они должны быть гиперэхогенны);
• Наличие/отсутствие новообразований, среди которых кисты, опухоли, гематомы (в норме они отсутствуют).

Также благодаря УЗИ головы удается получить данные о размерах структур мозга, по которым оценивается уровень развития головного мозга. Ниже приведена таблица нормативов, действительная для детей первых дней жизни и 3-месячных младенцев.

Параметры	Показатели нормы (мм)
Новорожденный ребенок	Ребенок в 3 месяца
Боковые желудочки	Передние рога – 2-4.Затылочные рога – 10-15.Тело – до 4	Передние рога – до 4.Затылочные рога – до 15.Тело – 2-4.
III желудочек	3-5	До 5
IV желудочек	До 4	До 4
Большая цистерна	До 10	До 6
Межполушарная щель	3-4	3-4
Субарахноидальное пространство	До 3	До 3

При анализе данных нейросонограммы большое внимание уделяется описанию тех параметров, что должны были измениться по мере роста и развития младенца. Если они остались прежними, это свидетельствует о задержке развития.

Патологии, определяемые УЗИ головы

Благодаря методу УЗИ удается выявить множество отклонений в развитии головного мозга ребенка раннего возраста, в том числе и те, что не имеют внешних симптомов.

Благодаря данной процедуре удается установить такие патологии, как:

• Гидроцефалию мозга, характеризующуюся как расширение желудочков вследствие скапливания в них жидкости;
• Кисты различного генеза (сосудистого сплетения, паутинной оболочки, а также субэпендимальные образования). Некоторые из них самостоятельно рассасываются (кисты сосудистого сплетения), в то время как другие – требуют обязательного контроля и лечения. Если же причины появления этих новообразований не устранены, возникает риск появления ишемических поражений. Их, кстати, также удается визуализировать посредством нейросоноргафии.
• Гипертензионный синдром, или повышенное внутричерепное давление. Именно в ходе УЗИ исследования удается выяснить его генезис. Дело в том, что данный синдром провоцируется смещением одного из полушарий мозга. В одном случае происходит это вследствие опухолей и кист, в другом – в связи с большим количеством ликвора (жидкости), которая имеет тенденцию саморассасываться.
• Гематомы мозговой ткани, появление которых у детей, рожденных в срок – повод для более детального и серьезного обследования.

Читайте также:  Головная боль при грудном вскармливании: какие лекарства разрешены?

Нельзя забывать о том, что расшифровкой результатов НСГ головного мозга у новорожденных и постановкой диагноза может заниматься только специалист.

Нельзя делать тревожные выводы при отклонении одного из показателей, в то время как другие – в норме.

Для получения обширной картины состояния мозга ребенка не должно проводиться единичное УЗИ, необходимо отслеживать ситуацию в динамике. Наконец, многие отклонения стабилизируются самостоятельно по мере роста ребенка.

Врач невролог Махеев Константин Олегович.

Видео

Нейросонография новорожденных: нормы, показания, методика проведения

Термин «нейросонография» (НСГ) объединяет в себе сразу 3 слова: греческие «neuron» — нерв и «grapho» — изображать, латинское «sonus» — звук, обозначает метод исследования органов нервной системы при помощи ультразвука.

Как правило, под этим термином, синонимом которого является «ультрасонография» (УСГ), понимают исследование исключительно головного мозга через большой родничок, однако это не совсем верно: он объединяет в себе целую группу методик, среди которых УСГ черепа, мягких тканей головы, головного и спинного мозга, позвоночника и другие. Но действительно, наиболее распространенной методикой НСГ является исследование именно головного мозга. О том, как оно проводится, о показаниях и противопоказаниях, о принципах расшифровки НСГ новорожденных вы узнаете из нашей статьи. 

Виды УСГ головного мозга

Существует 4 методики исследования, различающиеся по области приложения датчика:

• через большой родничок – чрезродничковая НСГ;
• через кости черепа (как правило, через височные, реже – через теменные) – транскраниальная УСГ;
• комбинированная методика – через большой родничок и кости черепа – чрезродничково-чрезкраниальная УСГ;
• УСГ через дефекты в костной ткани.

В подавляющем большинстве случаев новорожденным и детям первого года жизни проводят чрезродничковую нейросонографию, но иногда, при подозрении на некоторые серьезные заболевания, предпочтительным является исследование с комбинацией чрезродничковой и транскраниальной методик. Именно это исследование обеспечивает максимально возможный осмотр головного мозга и других структур внутричерепного пространства ребенка.

Показания и противопоказания

Всем новорожденным рекомендуется хотя бы однократное проведение нейросонографии.

В идеале, нейросонография должна быть проведена хотя бы один раз каждому новорожденному. Это обусловлено тем, что некоторые болезни головного мозга могут протекать скрыто, бессимптомно на протяжении даже нескольких лет, а когда появятся жалобы и будет выставлен диагноз, в мозге определятся уже необратимые изменения, устранить которые будет невозможно. УСГ поможет вовремя диагностировать эти заболевания, а значит, обнаружить патологию на ранней ее стадии. К сожалению, в наше время ультразвуковое исследование головного мозга новорожденных не может стать скрининговым методом диагностики – оно недоступно, прежде всего, по экономическим причинам.

В определенных ситуациях без нейросонографии не обойтись. Показаниями к ее проведению являются:

• рождение ребенка раньше положенного срока (недоношенность);
• патологические (затяжные или стремительные) роды;
• длительный безводный период;
• дети, рожденные путем кесарева сечения, с низкой массой тела;
• патология развития головного мозга, выявленная на УЗИ при беременности;
• оценка по Апгар при рождении менее чем 7/7 баллов;
• реанимационные мероприятия, проводимые ребенку;
• родовая травма;
• подозрение на гидроцефалию;
• подозрение на ДЦП;
• частые срыгивания,  задержка психомоторного развития, судороги или другие симптомы неврологической патологии;
• какие-либо пороки внутренних органов;
• подозрение на внутриутробную инфекцию;
• хромосомная патология;
• резус-конфликт или конфликт по группе крови;
• оценка эффективности лечения патологии головного мозга.

Противопоказаний к нейросонографии не существует, поэтому методика широко применяется для обследования детей, в том числе и раннего возраста, во всем мире.

Методика проведения исследования

Нейросонография является абсолютно безопасным, безболезненным и высокоинформативным методом диагностики, не требующим какой-либо особенной подготовки. Она может быть проведена и бодрствующему, и спящему ребенку, и в амбулаторных условиях, и в стационаре, даже крохе, находящемуся в кювезе.

Применения седативных препаратов или наркоза не требуется: на протяжении исследования ребенок находится в сознании или спит естественным сном.

Продолжительность исследования составляет примерно 10 минут, в течение которых ребенок лежит на кушетке или в кювезе/кроватке, а мама или медицинский работник придерживают ему головку для достижения  неподвижности.

На область большого родничка головы младенца врач наносит специальный гипоаллергенный гель для УЗИ, ставит не нее датчик и наблюдает за динамическим изображением на экране монитора. Он постепенно меняет положение и угол наклона датчика, чтобы получить четкое изображение разных плоскостей и структур головного мозга.

Провести чрезродничковое исследование можно только до момента его окостенения, а происходит это, как правило, в возрасте 1 года ребенка. Причем, с каждым месяцем родничок становится все меньше, а значит, исследование становится все менее информативным – затрагивает меньшую область головного мозга.

Именно поэтому рекомендовано проводить диагностику в период новорожденности или в первые месяцы жизни ребенка. Если при НСГ были обнаружены какие-либо изменения, в дальнейшем исследование повторяют с целью оценки эффективности проводимого лечения или контроля течения болезни.

Когда область родничка закроется костной тканью, доступным методом исследования останется транскраниальная нейросонография, или же МРТ и КТ.

Что покажет НСГ и как ее расшифровать

Во время исследования специалист осматривает все структуры головного мозга, определяет их размеры и оценивает структурное состояние тканей. Таким образом могут быть диагностированы опухолевые образования, очаги ишемии, кровоизлияния, наличие жидкости и пороки развития структур головного мозга.

Врач обязательно пишет протокол исследования, в котором указывает:

• симметричны ли структуры мозга;
• четко ли визуализируются борозды и извилины;
• не содержит ли межполушарная щель жидкость;
• характеристики системы желудочков мозга (в норме они однородные, анэхогенные, симметричные, без посторонних включений);
• характеристики серповидного отростка (в норме – гиперэхогенная полоса);
• характеристики намета мозжечка (у здорового ребенка он расположен в затылочной области, имеет трапециевидную форму, симметричен);
• характеристики сосудистых сплетений (они гиперэхогенны, имеют однородную структуру);
• обнаружены ли какие-либо особые патологические изменения – кисты, опухоли, пороки развития, размягчение ткани мозга (лейкомаляция).

Также в протоколе НСГ должны быть указаны размеры следующих структур:

• межполушарная щель;
• передний рог бокового желудочка;
• тело бокового желудочка;
• третий желудочек;
• большая цистерна;
• подпаутинное (субарахноидальное) пространство.

В связи с тем, что головной мозг ребенка активно растет и развивается, размеры его структур варьируются в зависимости от возраста обследуемого.

И наоборот, в мозге ребенка вне зависимости от его возраста не должны быть обнаружены очаги кровоизлияний, ишемии, лейкомаляции, утолщения тканей и структур, асимметрия их.

В случае, если такие изменения все-таки есть, ребенок должен быть направлен на коонсультацию к невропатологу.

Рассмотрим подробнее некоторые патологические изменения мозга, которые могут быть выявлены на НСГ.

1. Гипертензионный синдром. Если в протоколе исследования имеется такая запись, это обозначает, что давление в полости черепа повышено. Причиной его повышения является какой-либо объемный процесс: кровоизлияние, киста или другое опухолевидное образование. Это состояние приводит к смещению одного из полушарий, что может повлечь за собой серьезные неврологические расстройства.
2. Гидроцефалия. Такой диагноз устанавливают на основании обнаружения увеличения одного или нескольких желудочков мозга в размерах. Это обозначает, что в них скопилось большое количество спинномозговой жидкости, которая либо вырабатывается в большем, чем надо, количестве, либо не имеет пути оттока из полости черепа. Состояние требует консультации невропатолога, адекватного лечения и проведения нейросонографии в последующем для оценки эффективности проводимых терапевтических мероприятий.
3. Кровоизлияние в вещество мозга или желудочки. Это состояние требует неотложного лечения, поэтому ребенок с таким диагнозом должен быть незамедлительно госпитализирован и осмотрен детским неврологом.
4. Кисты сосудистого сплетения. Имеют вид пузырьков малого диаметра, заполненных жидкостью, локализованных в области выработки ликвора. Могут быть единичными или множественными. Возникают в период внутриутробного развития плода или же в процессе родов. Как правило, это состояние бессимптомно и не требует лечения.
5. Субэпендимальные кисты. Также локализуются в области желудочков мозга и имеют вид системы полостей, наполненных жидкостью. Возникают вследствие ишемии (недостатка кислорода) тканей данного участка или кровоизлияния в них. В большинстве случаев протекают бессимптомно, однако, если причина их возникновения не устранена, кисты могут расти. Требуют лечения и наблюдения в динамике.
6. Арахноидальная киста. Образуется клетками паутинной оболочки мозга вследствие инфекционного процесса, травматического повреждения, кровоизлияния. Имеет вид полости любого размера и формы, может локализоваться во всех отделах мозга. Характеризуется стремительным ростом, впоследствии приводит к сдавливанию прилежащих к ней тканей мозга и развитию соответствующей неврологической симптоматики. Сама по себе не исчезает, требует консультации невропатолога и проведения соответствующего лечения.
7. Очаг ишемии. Такая запись в протоколе обозначает, что определенный участок головного мозга (совсем не обязательно один, возможны множественные очаги ишемии) недополучает кислород. Может привести к серьезным последствиям, поэтому требует лечения с последующим проведением контрольной нейросонографии.

Читайте также:  Дивертикул мочевого пузыря: что это такое, причины появления, симптомы и лечение

Итак, нейросонография – это высокоинформативный, полностью безопасный и безболезненный метод диагностики заболеваний головного мозга у новорожденных и детей первого года жизни.

Зачастую он позволяет установить правильный диагноз даже на доклиническом этапе, когда внешних проявлений болезни еще нет, а структурные изменения ткани мозга уже имеются.

Это помогает вовремя начать лечение, а значит, повышает шансы больного ребенка на выздоровление.

Доктор Е. О. Комаровский рассказывает о нейросонографии:

https://www.youtube.com/watch?v=7HZC9GzVBe4

Нейросонография головного мозга для детей и новорожденнных

24.08.2018

Нейросонография – это метод исследования головного мозга с помощью ультразвука. Это та же ультразвуковая диагностика, но приставка «нейро» говорит о том, что с помощью ультразвука исследуется именно мозг.

Нейросонография относится к семейству эхоэнцефалографии, а именно к B-режиму.

Так как ультразвуковые волны плохо проникают или не совсем проникают через кости, метод применяется преимущественно детям, когда в черепе еще есть роднички, хорошо пропускающие излучение.

Нейросонография головного мозга новорожденных имеет преимущества перед другими методами исследования органа. В отличие от компьютерной томографии, работающей на основе рентгенологического излучения, нейросонография не наносит вред организму: колебательные волны с частотой 10 МГц безопасны для малыша.

Как работает нейросонография

Устройство образует волны, идущие через мягкие ткани мозга. От них отражаются эхосигналы, которые поступают в усилитель. Информация преобразуется и выводится на монитор, на котором изображен мозг. Картина состоит из череды оттенков черного и белого цветов.

В основе используется два фундаментальных термина: «эхопозитивный» и «эхонегативный». На экране белым цветом изображены эхопозитивные участки мозга. Это значит, что очаг имеет высокую акустическую плотность. Эхонегативные участки мозга на мониторе изображены серым или черным цветом – зоны низкой акустической плотности.

B-режим, в котором работает нейросонография, изображает мозг в двухмерном изображении, которые похожи на томографические срезы. Информация о тканях мозга выводится на экран в режиме реального времени и показывает структуру органа.

Виды процедур

Нейросонография проводится в трех вариантах:

1. НСГ головного мозга новорожденных выполняется в режиме чрезродничкового доступа. Она доступа только в тех случаях, когда у детей еще не закрылись роднички и швы черепа. Это дешевый и простой в проведении метод. Ультразвуковой датчик прикладывается к месту большого родничка, через который врач-диагност выявляет патологии головного мозга.
2. Транскраниальная нейросонография. Применяется у взрослых и детей, у которых уже сформированы кости черепа и его свод. У зрелых пациентов наиболее тонкий участок черепа – височная кость. Именно через нее изучается мозг.
3. Чрезродничковая транскраниальная нейросонография. Это – комплексный способ исследования. Мозг изучается через родничок и височную кость. Этот способ имеет преимущество – вероятность ошибки минимальна: орган осматривается во всех плоскостях. Процедура занимает больше времени и дороже.

Чрезродничковая транскраниальная нейросонография может проводится совместно с использованием компьютерной обработки изображения. Это повышает качество картинки и ее разрешение, а результаты, подающиеся в реальном времени, записываются на носитель.

Показания

НСГ головного мозга у грудничка назначается при уточнении диагноза и подозрении на патологию. Это бывает в таких случаях:

• Недоношенность: преждевременная беременность, малая масса тела, внешние показатели недоразвития, чрезмерный вес.
• Аномалии развития костей черепа и всего тела.
• Свод черепа и лицо необычной формы.
• При подозрении на заражение инфекцией внутриутробно.
• Признаки гипоксии головного мозга.
• Проблемные или затяжные роды, например, при несоответствии размеров таза женщины и объемов плеч и головы.
• Родовая травма: повреждение костей черепа при родах.
• Неврологический дефицит, судороги, нарушение развития высшей нервной деятельности, гипертонус мышц, необычный цвет кожи, нарушение дыхания или сердцебиения.
• Резус-конфликт.
• Хромосомные и генетические аномалии.

Спустя месяц после рождения нейросонография показана при:

1. Задержка психомоторного развития.
2. Подозрение на ишемию мозга, ДЦП, косоглазие.
3. Синдром Аперта.
4. Генерализованный сепсис.
5. Гидроцефалия и подозрение на нее.
6. Рахит.
7. Гиперактивность или апатия.
8. Дефицитарные неврологические симптомы, могущие сформироваться при опухолях или кистах.

Ультразвуковое исследование мозга проводится не только при наличии заболеваний – нейросонография назначается и в целях профилактической диагностики.

Противопоказания

Нейросонография и все семейство ультразвуковых исследований не имеет противопоказаний: ультразвуковые волны безопасны для здоровья как взрослого, так и ребенка.

Проведение процедуры и нормы результатов

Исследование длится 10-15 минут. Ребенок укладывается на кушетку или в кювет. Мама фиксирует головку малыша. Врач наносит на родничок гипоаллергенный гель для улучшения проводимости и прикладывает к нему датчик, параллельно смотря на монитор. Во время процедуры диагност изменяет положение и угол датчика, что дополняет информацию о строении мозга ребенка.

Что должно быть на мониторе при нормальном развитии ребенка:

• Визуализация извилин и борозд.
• Однородность мозговой ткани.
• Отсутствие новообразований.

Нейросонография также исследует состояние желудочков, цистерн и пространств мозга, где циркулирует цереброспинальная жидкость. Расшифровка нормальных размеров:

1. Боковые желудочки:
   • новорожденные: переднее расширение – до 4 мм; затылочные рога – 12-15 мм;
   • в 3 месяца норма та же.
2. Третий желудочек:
   • новорожденные: 3-5 мм;
   • 3 месяца: до 5 мм.
3. Четвертый желудочек:
   • новорожденные: до 4 мм;
   • 3 месяца: 4 мм.
4. Полость прозрачной перегородки мозга:
   • новорожденные: 3-4 мм;
   • 3 месяца: до 4 мм.
5. Мозго-мозжечковая цистерна:
   • новорожденные: 10 мм;
   • 3 месяца: до 6 мм.
6. Пространство между мягкой и арахноидальной оболочками:
   • новорожденные: 2-3 мм;
   • 3 месяца: до 3 мм.

Как подготовить ребенка

Специфической подготовки к процедуре нет. Однако следует помнить, что ребенок перед исследованием не должен испытывать жажду или голод. В противном случае малыш возбудится, повысится двигательная активность, что помешает процедуре. Нейросонографию можно проводить во время сна ребенка – так легче зафиксировать его голову.

Результат нейросонографии: