Как предотвратить синдром внезапной детской смерти: риски, симптомы, профилактика
Синдром внезапной детской смерти – понятие, применяемое в отношении неожиданной смерти ребенка первого года, наступившей во сне без установленных причин. О синдроме внезапной детской смерти говорят в том случае, если изучение медицинской карты и места смерти, а также патологоанатомическое исследование не дают четкого ответа о причинах гибели младенца. Для оценки риска синдрома внезапной детской смерти предложены тестовые алгоритмы (Магдебургская таблица баллов), проводится ЭКГ, полисомнография. Профилактика синдрома внезапной детской смерти включает оптимизацию условий сна ребенка, выявление детей групп риска и обеспечение домашнего кардиореспираторного мониторирования.
Синдром внезапной детской смерти (СВДС, «смерть в колыбели», синдром внезапной смерти младенца) – необъяснимая гибель грудного ребенка во сне в отсутствие адекватных причин, повлекших летальный исход.
Как следует из определения, синдром внезапной детской смерти исключает наличие на момент гибели инфекции, несчастного случая, ранее не выявленных врожденных (в т. ч. генетических) либо приобретенных заболеваний или их последствий.
Ни изучение медицинской документации погибшего ребенка, ни осмотр места гибели, ни результаты аутопсии не позволяют назвать причину, объясняющую смерть.
Распространенность синдрома внезапной детской смерти в мире составляет 0,2-1,5 случаев (в России — 0,43 случая) на 1000 детей. В большей степени риску СВДС подвержены младенцы в возрасте до 8 месяцев; наибольшее количество внезапных детских смертей приходится на возраст 2-4 месяца. 60% детей, погибших в результате СВДС, составляют мальчики.
Обычно внезапная смерть ребенка наступает во временной интервал с полуночи до 6 часов утра, преимущественно в зимнее время года. На долю синдрома внезапной детской смерти приходится до 30% смертей у детей первого года жизни, что объясняет неослабевающую обеспокоенность молодых родителей и специалистов в области педиатрии данной проблемой.
Причины синдрома внезапной детской смерти
Исследование проблемы синдрома внезапной детской смерти ведется уже несколько десятилетий, однако однозначного объяснения причин данного явления так и не получено.
К теориям, представляющим исторический интерес, относится объяснение механизма синдрома внезапной детской смерти акцидентальным (случайным) удушьем (при нахождении младенца в родительской постели, непреднамеренное удушение постельными принадлежностями), сдавлением трахеи увеличенным тимусом (asthma thymicum), лимфатико-гипопластическим диатезом (status thymico-lymphaticus).
На современном этапе в детской неврологии синдром внезапной детской смерти относится к расстройствам сна (парасомниям). В качестве одной из гипотез, объясняющих патогенез синдрома внезапной детской смерти, рассматривается апноэ во сне. К категории детей, имеющих повышенный риск развития апноэ сна, относятся недоношенные младенцы, имеющие незрелую дыхательную систему.
Опыт, накопленной кардиологией, указывает на то, что среди причин внезапной сердечной смерти ведущая роль принадлежит нарушениям ритма сердечной деятельности (аритмиям).
Масштабное исследование, продолжавшееся в течение 20 лет, показало, что наличие по данным ЭКГ удлиненного QT-интервала повышает риск внезапной детской смерти в 41 раз.
Практическим следствием данного открытия послужил ЭКГ-скрининг новорожденных в некоторых странах, по результатам которого детям с врожденным синдромом удлиненного интервала QT и повышенным риском СВДС назначаются бета-блокаторы.
Одной из гипотез, объясняющих синдром внезапной детской смерти, служит предположение о том, что положение спящего ребенка на животе с повернутой на бок головкой вызывает сдавление позвоночной артерии, уменьшение перфузии ствола головного мозга и летальный исход от центрального апноэ. Авторы данной гипотезы предлагают в качестве скрининг-метода выявления детей с риском синдрома внезапной детской смерти использовать УЗДГ экстракраниальных сосудов.
Теория нарушения реакции пробуждения и неэффективности «хватательного» дыхания в ответ на развивающуюся у ребенка на гипоксию и гиперкапнию пока не находит однозначного объяснения. Возможно, разгадка синдрома внезапной детской смерти кроется в нарушении регуляции сна, дыхания и температурного гомеостаза нейротрансмиттером серотонином.
Сторонники других гипотез пытаются объяснить патогенез синдрома внезапной детской смерти избытком эндорфинов, дефектами бета-окисления жирных кислот, недостаточной зрелостью контроля кардиореспираторных функций со стороны ЦНС и др.
Некоторые авторы предлагают относить синдром внезапной детской смерти к крайнему проявлению пограничных состояний новорожденных и детей первого года жизни, которое может наступить при воздействии минимальных по своей выраженности неспецифических факторов.
Несмотря на множество гипотез, ни одна из них не может служить универсальным объяснением феномена синдрома внезапной детской смерти. Тем не менее, многолетние наблюдения позволяют выявить ряд факторов, существенно повышающих риски синдрома внезапной детской смерти у младенцев.
К ним относятся: молодой возраст матери (младше 20 лет), многоплодная беременность, преждевременные роды, недоношенность ребенка и масса тела менее 2500 г, мужской пол младенца, искусственное вскармливание, сон на животе и на мягкой поверхности, перегревание во время сна, курение в доме и др.
В отношении того, повышается ли риск синдрома внезапной детской смерти при совместном сне ребенка в одной постели с родителями, однозначного ответа не существует.
Большинство исследователей склонны видеть в совместном сне фактор профилактики синдрома внезапной детской смерти за счет синхронизации дыхания и сердцебиения ребенка с дыханием и сердцебиением матери, а также возможностью матери быстро отреагировать на остановку дыхания у ребенка.
С другой стороны, вероятность синдрома внезапной детской смерти увеличивается из-за опасности чрезмерного укрывания и перегревания ребенка, сна на мягкой подушке и т. д.
Вопреки заблуждениям, профилактическая вакцинация детей не является причиной синдрома внезапной детской смерти.
Абортивный синдром внезапной детской смерти
В отношении младенцев, переживших в грудном возрасте очевидный жизнеугрожающий эпизод и выжившим, используется понятие абортивный синдром внезапной детской смерти или near-miss СВДС.
Характерными признаками очевидного жизнеугрожающего эпизода являются внезапная остановка дыхания, бледная или цианотичная окраска кожи, гипотония или гипертонус мышц, возникающие у ребенка без видимых причин, при полном благополучии.
Очевидные жизнеугрожающие эпизоды в течение первых месяцев жизни возникают у 0,6% младенцев.
В 50-70% случаях у таких детей удается выявить корреляцию очевидного жизнеугрожающего эпизода с каким-либо патологическим состоянием: судорожным синдромом, миопатией, инфекциями дыхательных путей, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, врожденными аномалиями развития, заболеваниями обмена веществ и пр.
Поэтому детям, перенесшим абортивный синдром внезапной детской смерти, необходимо проведение комплексного обследования с участием различных детских специалистов: педиатра, детского невролога, детского кардиолога, детского гастроэнтеролога, детского пульмонолога, детского отоларинголога и др.
Из инструментальных исследований наибольшее диагностическое значение могут представлять ЭЭГ, полисомнография, транскраниальная УЗДГ, ЭКГ, УЗИ сердца ребенку, холтеровский мониторинг ЭКГ, рентгенография грудной клетки.
Лабораторные методы могут включать инфекционную диагностику (ИФА, ПЦР, микробиологическое исследование), определение КОС крови, биохимический анализ крови и др.
Оценка риска развития синдрома внезапной детской смерти
Отсутствие достоверных знаний о причинах синдрома внезапной детской смерти позволяет оценивать степень риска исключительно статистическими методами.
Так для идентификации детей групп риска предложена Магдебургская таблица баллов СВДС, выделяющая в качестве критериев возраст матери, вес младенца при рождении, положение ребенка во сне, особенности постельных принадлежностей, курение матери, продолжительность грудного вскармливания.
Среди объективных методов выделения детей групп риска по развитию синдрома внезапной детской смерти не первый план выходит ЭКГ и полисомнография.
Алгоритм, предложенный И.А. Кельмансоном, содержит 6 клинических и 12 морфологических признаков, позволяющих проводить посмертную дифференциальную диагностику синдрома внезапной детской смерти и жизнеугрожающих заболеваний и представляет интерес, главным образом, для специалистов-патологоанатомов.
Профилактика синдрома внезапной детской смерти
При возникновении очевидного жизнеугрожающего эпизода необходимо взять ребенка на руки, потормошить, энергично помассировать кисти рук, ступни, мочки ушей, спину вдоль позвоночника.
Обычно этих действий бывает достаточно, чтобы ребенок снова задышал.
Если дыхание не восстановилось, необходимо срочно вызывать «скорую помощь» и начинать проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.
Профилактика синдрома внезапной детской смерти включает меры первичного и вторичного характера.
Принципы первичной профилактики основываются на антенатальных мероприятиях (отказе от вредных привычек до беременности, рациональном питании матери, достаточной физической активности, профилактике преждевременных родов, ранней постановке на учет и ведении беременности под наблюдением акушера-гинеколога и т. п.). К мерам первичной профилактики синдрома внезапной детской смерти также относится оптимизация условий сна грудного ребенка: сон на спине, применение спального мешка, исключающего самостоятельный переворот ребенка на животик, сон на плотном матрасе, исключение перегревания, достаточный доступ свежего воздуха, поддержание температурно-влажностного режима, отсутствие резких запахов и табачного дыма.
Вторичная профилактика синдрома внезапной детской смерти предполагает выявление групп высокого риска и проведение целенаправленных мероприятий (общеукрепляющего лечения, массажа), домашнего кардиореспираторного мониторинга и др.
Как уберечь ребенка от синдрома внезапной детской смерти?
Здоровье
Известно, что кормление грудью дает много преимуществ как младенцу, так и матери, а теперь ученые обнаружили еще один плюс. Оно снижает риск синдрома внезапной смерти ребенка. Дети, которых кормят исключительно грудью в первые 6 месяцев жизни, на 73 процента реже умирают от этого синдрома. Дети, которые получают грудное молоко меньший период времени, обладают риском умереть на 60 процентов выше.
«Существует множество объяснений того, что кормление грудью — это самое лучшее питание для малыша, — говорит исследователь доктор Ферн Хаук (Dr. Fern Hauck) из Университета Виржинии. – Наше исследование показало, что есть и другие преимущества».
Ученые считают, что матери должны помнить об этом, чтобы снизить риски синдрома внезапной детской смерти.
Этот синдром характеризуется внезапной смертью младенца, которому менее 1 года. Причина смерти в данном случае точно не может быть найдена при вскрытии, согласно Национальным Институтам Здравоохранения. С 1994 года Институты советуют матерям укладывать детей на спину во время сна, это снижает риски смерти от синдрома на 50 процентов.
Ученым уже было известно, что кормление грудью снижает риск детской смертности вообще, однако связь именно с синдромом не была изучена.
Хаук и его коллеги анализировали данные 18 исследований, которые проверяли, имеет ли значение кормление грудью для выживаемости. Благодаря детальному анализу были получены важные результаты.
Чем дольше младенец получает грудное молоко, тем меньше у него рисков умереть от синдрома. Самые малые риски у тех, кого кормят исключительно грудью в первые 6 месяцев.
В своем анализе ученые не могли принимать во внимание другие факторы, которые повлияли бы на результаты, например, уровень образования матерей. Однако так как связь была очень сильной, исследователи считают, что даже если другие факторы влияют на данные, то все же защита существует.
Ученые сообщили, что результат в данном случае говорит о взаимосвязи, но не о причинно-следственной связи. Нужна дополнительная информация о том, как предотвратить синдром внезапной детской смерти вообще или снизить риск до минимума.
Что оказывает эффект?
Дети, которых кормят грудью, просыпаются легче, возможно это помогает снизить риск развития синдрома. Ученые считают, что проблемы с пробуждением могут иметь отношение к появлению синдрома.
Более того, кормление грудью укрепляет детскую иммунную систему и может защищать малышей от инфекций, которые делают их особенно уязвимыми и приводят к синдрому детской смерти. Дети, умирающие от него, имеют некоторые инфекции, которые у них появляются за пару дней до смерти. Ученые считают, что одни только инфекции не дают летального исхода в данном случае, а лишь способствуют ему.
Отдельные исследования показали, что женщины часто укладывают детей рядом с собой и кормят их в течение долгого времени в постели. Хотя ученые считают, что это не влияет на риск, они все же советуют не укладывать младенца к себе в постель.
Перевод: Денисова Н. Ю.
Синдром внезапной детской смерти. Как родители могут избежать этого?
С целью сокращения числа случаев смерти из-за синдрома внезапной деткой смерти (СВДС) Американская академия педиатрии недавно заявила, что родители должны спать в одной комнате с детьми, по крайней мере, в течение первых шести месяцев после рождения ребенка.
Хотя также рекомендуется, чтобы родители и младенцы не спали в одной кровати, детям лучше спать в своей собственной кроватке. Согласно исследованиям, опубликованным недавно в Сан-Франциско, издание AAP рассказывает о снижении риска СВДС примерно на 50%.
Общие факты о СВДС
Хотя нет полного понятия того, что именно приводит с СВДС, младенцы, которые умирают из-за СВДС, обычно задыхаются во сне.
Читайте также: Свекла и свекольный сок: применение для лечения против онкологических и других болезней
Центры по контролю и профилактике заболеваний отмечают, что ежегодно в США регистрируется около 3500 случаев смерти младенцев из-за СВДС, что составляют около 40% от общего числа. В то время как другие проблемы, связанные со сном, случайным удушьем и т. д. занимают всего около 25%
СВДС обычно проявляется у детей в возрасте от месяца до 6 месяцев.
Это может произойти из-за какого-то аппарата, с которым младенцы спят или из-за, например, мягких подушек, игрушек, мелких деталей, предметов мебели и т. д., что-то, что каким-то образом затрудняет прохождение воздуха по дыхательным путям.
Это может произойти из-за определенных генетических дефектов или физических отклонений, с которыми могут родиться дети, делая носовые проходы более уязвимыми для обструкции или затруднения дыхания.
Иногда матери засыпают во время гrудного вскармливания, из-за того, что они устают, это также приводило к нескольким смертям из-за СВДС. Наиболее опасным было то, когда матери кормили гrудью своих детей в кресле, без поддержки окружающих или подкладок на поверхности ниже было то, что дети просто падали с рук.
Какой должна быть комната ребенка, чтобы уберечь его от СВДС?
- Хотя на данный момент есть только некоторые предположения, существует несколько теоретических точек зрения на то, что может помочь избежать этого:
- Предупреждения родителей:
- Родители могут следить за своими детьми, если они спят рядом и могут понять, если ребенок издает некоторые странные звуки или крики, поэтому они могут держать все под контролем, возможно даже спасти их жизнь, поэтому, лучше спать в одной комнате с новорожденным малышом.
- Детская зона комфорта
- Дети в возрасте до года, возможно, чувствуют себя в большей безопасности, если они не одни и чувствует рядом с собой кого-то взрослого, в первую очередь, конечно, подразумевается мать.
-
Предостережения по поводу комнаты:
Отдельное спальное место:
Родителям и младенцам рекомендуется не спать водной кровати, так как обычная кровать не предназначена для маленьких детей, она опасна одеялами, подушками, которые могут непреднамеренно стать причиной недостаточного поступления кислорода. Лучше держать детей в их кроватке, но одной комнате с Вами.
Кровать для детей:
Младенцев лучше держать в кроватке, а не на диване или стуле, откуда они могут скатиться.
Их нужно укладывать на спину на твердую поверхность, которая обеспечивает поддержку спины, с плотно установленной простыню, чтобы она не собралась в комок, когда ребенок двигается.
Также рекомендуется не держать в кроватке подушки, одеяла и лишнее постельное белье, от чего может случить перегрев или удушье.
- Зона гrудного вскармливания:
- Лучше кормить гrудью младенцев в кровати родителей, а рядом с ними должен быть кто-то другой, поэтому, если мать заснет, будет кто-то, кто присмотрит за ребенком и не даст ему упасть.
- Не забудьте поделиться этими советами!
Поделитесь этим постом с друзьями
Синдром внезапной детской смерти: как уменьшить риски — рассказывает врач
Синдром внезапной детской смерти (СВДС) – это внезапная смерть ребенка возрастом 12 месяцев и младше. При этом ребенок полностью здоров, смерть ребенка остается необъяснимой после официального расследования обстоятельств смерти (включая выполнение полного вскрытия, осмотр места смерти и обзора клинической истории). Пики риска данного синдрома это возраст 2-4 месяца.
Марина Сикорская — мама двоих детей, врач, автор статей
Это большая трагедия для всего окружения малыша. Происходит все во время сна, в основном, в ночное время, при этом событие очень тихое, здоровый ребенок просто не просыпается. Почему это происходит, дать 100% ответ никто, к сожалению, не может. Но существуют определенные доказанные факты о СВДС, которые опровергают мифы:
- Апноэ (остановка дыхания) новорожденных и недоношенных являются клинические состояния, которые отличаются от СВДС.
При апноэ есть шанс спасти ребенка, вернуть сердечную и дыхательную активность. СВДС является непредсказуемым и не предотвратимым.
- СВДС не являются генетически обусловленными.
- На СВДС не влияют инфекционные заболевания.
- СВДС не вызывается иммунизацией.
Как защитить ребенка от синдрома внезапной детской смерти
Хотя нет 100%-ного способа предотвратить СВДС, есть много возможностей снизить риск его возникновения.
Американская академия педиатрии еще в 1992 году проводила много исследований на эту тему и разработала определенный алгоритм, как снизить риск СВМС. И уже в 1994 году после того, как начали использовать эти рекомендации, случаи возникновения Синдрома внезапной детской смертности снизились на 60%.
В чем заключаются рекомендации?
- Класть ребенка спать только на спинку. Ни на бок, ни на живот так как ребенок может лицом повернуться в матрац или подушку и задохнуться, по крайней мере, пока ребенок не начнет сам переворачиваться и самостоятельно регулировать свое положение во время сна.
- Ребенок должен спать на твердом матраце. Никаких мягких подушек, подложенных под спину одеял, мягких игрушек.
- Ребенок должен спать отдельно от родителей. Даже если маме удобно ночью покормить ребенка и спать дальше, все равно нужно себя перебороть, найти силы и все-таки перекладывать в кроватку, это значительно снизит риск СВДС.
- Не курите во время беременности. Риск СВДС повышается в 3 раза. Так же не разрешайте курить в помещении, где находится ваш ребенок.
- Не употребляйте алкоголь во время беременности и кормлении грудью, это так же увеличивает риск СВДС.
Свидетельства показывают, что дети, которые были иммунизированы в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии, и CDC имеют 50% -ный риск (вдвое меньше) развития СВДС по сравнению с детьми, которые не полностью иммунизированы
Возможные причины СВДС
Еще в 2009 году была выдвинута теория о том, что синдром внезапной детской смертности связан с нарушениями в развитии нервной системы.
Согласно опубликованным в 2012 году исследованиям с экспериментами на мышах, причиной синдрома названо отсутствие у умерших особей гена ATOH1, кодирующего белок.
Белок должен отвечать за нейронные связи и прохождение нейронных сигналов, способствующих изменению ритма дыхания при накоплении в крови углекислоты.
Страшным остается то, что по сей день мы не знаем точной причины возникновения, мы знаем миллион сопутствующих факторов, но не знаем, как полностью уберечь детей от «синдрома внезапной детской смертности». Придерживайтесь рекомендаций изложенных выше в статье, вы уменьшите вероятность наступления синдрома и защитите малыша на максимум возможного на данный момент.
Синдром внезапной смерти у детей
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Синдром внезапной смерти – это смерть ребенка возрастом от 1 недели до 1 года, которая кажется беспричинной и неожиданной. Синдром не исследован до конца. Считается, что синдром внезапной смерти возникает при остановке дыхания или нарушении ритма сердца.
Чаще всего синдром внезапной смерти встречается среди детей мужского пола, возраст которых до 7 месяцев. Наибольшее количество смертей – среди детей 2-4 месяцев. Смерть наступает в ночное время или ближе к утру, почти всегда осенью или зимой.
В развитых странах показатель синдрома внезапной смерти у детей 0,2-1,5 случаев на 1 тыс новорожденных. Согласно данным ВОЗ, этот синдром входит в тройку основных причин смерти детей в первый год жизни.
Основные факторы риска:
- плохое проветривание помещения, в котором находится младенец
- перегрев ребенка
- излишне тугое пеленание
- курение в помещении, где находится малыш
- недоношенность
- юный возраст матери (менее 17 лет)
- маленький вес младенца при рождении
- аборты
- продолжительные или преждевременные роды
- осложненные роды
- множественные роды и небольшой период между ними
Некоторые исследователи выдвигают предположение, что причиной синдрома внезапной смерти у младенцев является мягкая подушка или матрасик в то время, как малыш лежит на животе.
Они «блокируют» нос ребенка, дыхание останавливается. Советуют использовать жесткий матрас и убрать подушку.
В странах, где органы охраны здоровья советуют укладывать детей на спину, процент случаев внезапной смерти ниже, чем в остальных странах.
Часть ученых говорят, что синдром внезапной смети у детей наступает от незрелости нейрогуморальной системы. У детей случаются временные задержки дыхания, известные как апноэ. Если они случаются более 1 раза в час и длятся 10-15 секунд, ребенка нужно срочно вести к педиатру.
Среди версий причин синдрома внезапной смерти у младенцев – нарушение деятельности сердца. Это могут быть аритмии, в том числе кратковременная остановка сердца. Такое может случиться даже если ваш ребенок абсолютно здоров.
Наибольшее количество внезапных детских смертей случается в холодный период года. Быть может, причина кроется в увеличении количества респираторных вирусных инфекций или в понижении иммунитета, что вызывает усиленное напряжение адаптационных резервов организма малыша.
Часть ученых считает, что младенцы внезапно умирают в результате хронического психо-эмоционального стресса. Также есть версия, что синдром внезапной смерти наступает от совместного сна. Но есть и совершенно противоположное мнение: совместный сон матери и ребенка – это средство профилактики синдрома смерти в кроватке (второе название синдрома внезапной смерти).
В неблагополучных семьях отсутствуют условия для жизни младенца. Также негативные факторы – в пагубных привычках матери, которые являются фактором риска рассматриваемого синдрома у детей. Риск СВСМ повышает курение, алкоголизм и наркомания матери. Родители, которые мало внимания уделяют своим грудным детям, не замечают тревожные симптомы, при которых требуется срочное обращение к педиатру.
Существует генетическая предрасположенность к синдрому внезапной смерти. Считается, что опасными «звоночками» являются беспричинные остановки сердца или дыхания у родителей ребенка, когда они были в младенческом возрасте. Также опасными показателями являются случаи беспричинной гибели младенцев в роду.
О синдроме внезапной смерти говорят после расследования всех обстоятельств, когда исключены возможные патологии. Анализ истории развития и посмертная экспертиза не позволяют установить причину неожиданной смерти. Эксперты пытаются определить факторы риска и заносят случай в статистику, учитывая сопутствующие обстоятельства смерти.
Предвестником синдрома внезапной смерти у детей можно быть апноэ. При задержке дыхания у младенца может быть резкая слабость, посинение кожных покровов, состояние «замирания», снижение тонуса мышц.
Если о данных симптомах не извещены родители, медицинский персонал в родильных домах и поликлиниках, это очень опасно. Потому родители должны быть достаточно проинформированы о выше указанных симптомах.
Применяется специальное оборудование для контроля состояния малыша. Это мониторы дыхания (респираторные мониторы), кардиореспираторные мониторы (фиксируют нарушения сердечного ритма). Дома родители могут использовать респираторные мониторы, которые устанавливают под матрасиком кроватки ребенка. Они оборудованы системой, оповещающей родителей в случаях сбивания дыхания ребенка.
Требуется дифференциальный диагноз с такими болезнями и состояниями:
- Острая недостаточность надпочечников
- Асфиксия насильственного происхождения
- Ботулизм
- Нарушения метаболизма жирных кислот
Первая помощь при внезапной остановке дыхания у младенца заключается в энергичном проведении пальцами снизу вверх вдоль позвоночного столба. Ребенка берут на руки, тормошат, массируют ступни, руки, мочки ушей. В большинстве случаев дыхание восстанавливается. В это время нужно вызвать «скорую помощь». Иногда прибегают к искусственному дыханию и массажу грудной клетки.
Избежать синдрома внезапной смерти у грудничков нельзя, потому что до сегодняшнего дня точные причины не установлены. Но риск синдрома можно снизить. Прежде всего, за состояние ребенка должен наблюдать педиатр. Следует сообщать врачу обо всех симптомах и случаях, которые вас настораживают, со стороны младенца. Это позволяет выявить многие заболевания еще на стадии их зарождения.
Также следует проинформировать родителей о симптомах, описанных выше, чтобы в случае необходимости они успели оказать младенцу первую помощь.
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Синдрома внезапной смерти у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Читайте также: Флегмона околочелюстная: клиническая картина, методы лечения и прогноз
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.
Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.
Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.
Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.
Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Синдром внезапной смерти детей – как избежать?
Каждый год в мире около 100000 детей погибает от синдрома внезапной младенческой смерти. Это страшная статистика, которая, наконец-то должна заставит родителей более внимательно относиться к свои детям и интересоваться вопросами здоровья ребенка. Конечно, от болезней у детей никто не может быть застрахован, но в ваших силах их избежать или же свести к минимуму.
Что такое синдром внезапной детской смерти?
Для большинства медиков синдром внезапной смерти детей – это загадочное явление, причины которого устанавливаются до сих пор. Если констатировать факт, то синдром внезапной детской смерти – это гибель ребенка в возрасте от 0 до 12 месяцев во сне. Причем, у таких детей не было никаких предвестников летального исхода или каких-либо заболеваний.
Кто входит в группу риска?
Как уже упоминалось выше, смерть детей с конечным диагнозом «синдром внезапной детской смерти» является загадкой. После осмотра на теле ребенка отсутствуют какие-либо физические увечья.
Согласно исследованиям ученых, смерть чаще всего наступает у детей в возрасте от 0 до 8 месяцев. В особую группу риска входят дети от 2 до 4 месяцев. Чаще всего погибают мальчики.
Время смерти – с часу ночи и до 6 утра.
Причины
Предположение врачей о причине повышенной смертности маленьких детей в том, что у крох в возрасте первого года жизни еще не до конца сформирован головной мозг. Возможно, на каком-то этапе происходит резкий сбой, который останавливает жизненные функции организма.
Нарушение работы сердечно-сосудистой системы – еще одна причина детской смерти. Если в какой-то момент произошел сбой в работе сердца, удлинился сердечный ритм, сердце остановилось, то это могло стать причиной смерти.
Неправильное анатомическое положение головы во сне, а именно – поворот головы на бок в большинстве случаев провоцирует передавливание артерии позвоночника. Это явление является причиной кислородного голодания у ребенка и апноэ.
Провоцирующими сопутствующими факторами детской смерти являются:
- Сон на животе (важно! детям до года категорически запрещено спать на животе или же на боку – только на спине);
- Тугое пеленание;
- Сон ребенка на очень мягкой подушке (желательно, чтобы ребенок спал без подушки или же на анатомической подушке «бабочка»);
- Тяжелые роды и как следствие – рождение слабого ребенка;
- Недоношенный ребенок;
- Ребенок, который находится на искусственном вскармливании;
- Ребенок спит отдельно от родителей и те, в свою очередь, не могут проконтролировать самочувствие малыша и его сон.
Важно!
У здоровых детей в норме дыхание в первый год жизни может останавливаться на 15 секунд.
Если же у ребенка дыхание периодически останавливается на 20 и более секунд, при этом он бледнеет, становится вялым, не проявляет активности, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. Такого состояния у ребенка быть не должно!
Время смерти
Почему чаще всего синдром внезапной младенческой смерти чаще всего наступает утром? Этому есть физиологическое объяснение.
В ночное время суток у каждого человека, как маленького ребенка, так и взрослого, активизируется парасимпатический отдел нервной системы.
Этот отдел нервной системы отвечает за частоту дыхания человека и правильный ритм сердечных сокращений. При сбое в этом отделе нервной системы, сердце может внезапно остановиться.
В утреннее время у человека также снижается гормональный фон, а именно – уровень глюкокортикоидов. В результате чего жизненные способности организма ребенка резко снижаются.
Остановилось дыхание, что делать?
Если у ребенка остановилось дыхание, то у его родителей есть буквально несколько минут, чтобы простимулировать дыхательный центр. Сразу же возьмите ребенка на руки и начните его тормошить. Если уже на этом этапе дыхание восстановилось, то начните массажировать руки, ноги, позвоночник, ступни, животик ребенка. Это простимулирует кровообращение и ребенок придет в чувство.
Когда ребенок не подает признаки жизни, вызывайте реанимационную бригаду, а сами не прекращайте делать ребенку искусственное дыхание. Помните, что у вас есть буквально несколько минут на спасение крохи.
Профилактика смертности
Врачами определены профилактические меры внезапной детской смертности:
- Ребенок должен спать в первый год жизни исключительно на спине;
- Если ребенок постоянно ворочается во сне, то обратите внимание на специальные приспособления, которые позволят его закрепить на кровати и не дать возможности перевернуться;
- Кроха не должен спать на мягком матрасе и мягкой подушке – только жесткий матрас;
- Не кладите в кровать мягкие игрушки;
- Если кормите ребенка перед сном, то обязательно дождитесь момента срыгивания;
- Не стоит на ночь одевать ребенка слишком тепло;
- Соблюдайте в комнате, где спит малыш, оптимальный температурный режим.
- Не оставляйте ребенка без присмотра ночью, если у того высокая температура, насморк, кашель; если малыш перед сном длительно плакал, истерил.
- Важно!
- Если вы видите, что ваш ребенок ведет себя сегодня не так, как обычно – более капризно, болезненно, волнительно, возбужденно, то ни в коем случае не отставляйте его одного.
Если ребенок болеет простудными заболеваниями, особенно в первый год жизни, то за ним нужен постоянный контроль. Скопившаяся слизь может перекрыть верхние дыхательные пути и тем самым спровоцировать кислородное голодание и остановку сердца.
Резюме
Синдрома внезапной младенческой смерти можно избежать. Как правило, самочувствие и здоровье ребенка напрямую зависит от бдительности родителей. Старайтесь не отходить от вашего малыша на долгое время. Уделяйте ему больше внимания, если он болеет или его поведение вызывает какие-то сомнения. Если ребенку во сне стало плохо, не медлите — вызывайте скорую помощь!
Синдром внезапной детской смерти: стратегия профилактики
Поскольку понятие «внезапная детская смерть» не монокаузально, то и разработка профилактических концепций является довольно сложной задачей.
Первичная профилактика внезапной смерти грудного ребенка нацелена на здоровое поведение всей популяции, в то время как вторичная профилактика с помощью соответствующих мероприятий выявляет особенное предрасположенных индивидуумов и ограничивается оздоровительными мероприятиями в этой группе. Следует упомянуть и понятие третичной профилактики: при этом уже проводится лечение заболевшего, чтобы предупредить развитие осложнений его заболевания. Таковая выпадает при внезапной детской смерти из-за ее окончательности. История педиатрии характеризуется тем, что в ней более, чем в других дисциплинах, следуют стратегии первичной и вторичной профилактики.
Принципы профилактики внезапной детской смерти
| Профилактика | Мероприятия |
| Первичная профилактика |
Оптимизация условий сна
Отказ от курения |
| Вторичная профилактика |
|
| Третичная профилактика | Выпадает, так как уже поздно |
Принцип первичной профилактики состоит в том, чтобы разорвать причинную совокупность возможных факторов внезапной детской смерти.
Из-за имеющихся неясностей в патофизиологическом процессе места разрыва в настоящее время могут быть определены только на основании эпидемиологических исследований, то есть эмпирически.
Этот принцип — профилактика без точного знания патогенеза — в медицине не нов.
За последние 15 лет был установлен целый ряд факторов риска внезапной детской смерти. Для применения превентивной концепции подходят только те факторы риска, которые удовлетворяют по меньшей мере 3 условиям:
- должно быть вероятным, что соответствующий фактор риска, на основании своей выраженности, своей резистентности в отношение осуществляющих влияние факторов, своей биологической правдоподобности и иногда зависимости от дозы и своего подтверждения многочисленными исследованиями, находится в непосредственной близости от каузальности.
- фактор риска должен обладать высокой распространенностью (частотой), как предпосылкой эффекта вмешательства, которая находится в разумном соотношении к затратам по вмешательству.
- фактор риска должен в принципе быть изменяемым и практически приемлемым.
Кроме того, необходимо учитывать, чтобы рекомендации, направленные на снижение внезапной детской смерти, не были вредны для ребенка (не имели побочных действий в отношении других нарушений здоровья).
В этом направлении до сих пор проведено мало исследований, так как в предыдущих исследованиях оздоровительная цель «устранение внезапной детской смерти» по своему значению выходила на передний план.
Однако, в будущем необходимо требовать, чтобы возможные побочные действия даваемых рекомендаций прослеживались.
Первичная профилактика
Антенатальные мероприятия Первичная профилактика СВС сводится к медицинскому образованию населения и совершенствованию работы центров планирования семьи, для того, чтобы женщина уже в момент планирования беременности отказывалась от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотиков), соблюдала принципы рационального питания, физической активности, образа жизни.
Высокий риск СВДС ассоциирован с недоношенностью и низкой массой тела при рождении. Вот почему важна профилактика преждевременных родов и рождения маловесного ребенка.
Современные программы профилактики преждевременных родов включают следующие рекомендации: более частые медицинские осмотры беременных, снижение физических нагрузок, необходимость избегать стрессов, уменьшение переездов и некоторое ограничение подвижности, прекращение половой жизни, осуществление самоконтроля.
Оптимизация условий сна В многочисленных исследованиях однозначно указывалось на то, что риск умереть у спящего на животе ребенка в 5-10 раз превышает таковой у ребенка, имеющего обыкновение спать на спине.
Физиологические исследования определили, что это среди прочего объясняется более легким пробуждением при положении на спине.
Положение на боку также сопряжено с большим риском, чем положение на спине, и в качестве альтернативы положению на спине оказывается связанным с большим количеством смертельных случаев СВДС, чем положение на животе.
Приводимый аргумент опасности аспирации у грудных детей в качестве причины смерти встречается чрезвычайно редко и риск его не возрастает при положении на спине.
Положение на спине является наиболее безопасным положением. Это, возможно, объясняется тем, что при положении на спине желудочный рефлюкс через нижерасполагающийся пищевод легче обратно попадает в желудок или эффективней выделяется.
В 4-8 месяцев младенцы начинают самостоятельно переворачиваться из положения на спине в положение на животе. Определенности в отношении безопасности этого нет.
Так как наблюдение за сменой положения ребенком во время ночного сна абсолютно не реально, то в качестве рекомендаций можно назвать или применение спального мешка, который с боков прикрепляется к кровати и при этом делает переворот невозможным, или обустройство спального места таким образом, чтобы в положение на животе риск внезапной смерти свести к минимуму. Последнее является единственной возможностью для очень небольшого числа грудных детей, которые вообще не могут привыкнуть спать на спине.
О возможных побочных эффектах исключительного положения на спине во сне известно мало. Возможно, это способствует уплощению затылка и некоторой задержке развития грубой моторики, которой способствует положение на животе. Кроме того, у многих детей глубина сна в положении на спине оказывается меньше.
Существует успокаивающее обстоятельство, что положение на спине является традиционным положением во сне человеческого грудного ребенка, которое только в западной части земного шара было нарушено в 1970-1990 годы «модой на положение на животе».
Для профилактики также рекомендуется соблюдать такие условия сна, чтобы исключить перегревание, задыхание, перекрытие дыхательных путей и обратное дыхания.
Это включает наличие менее мягкого, плотного, но пропускающего воздух матраца, проветриваемой огражденной кроватки, расширяемый отказ от подушек, обкладывания по краям включая так называемые гнездышки, и применения только легких постельных принадлежностей.
Тяжелые перьевые перины, пушистые шерстяные овчины и нескольких слоев одеял считаются неблагоприятными.
Здоровые условия для сна грудного ребенка
|
Применение так называемых «голландских спальных мешков» представляется идеальным. Речь идет о спальном мешке, оставляющим свободными шею, голову и руки, а в области ног обеспечивающим достаточную свободу движений.
И если он с помощью ремней прикрепляется к краю кровати, то активное переворачивание становится невозможным без того, чтобы ребенок слишком ограничивался в своей свободе движений.
Перегрев, а также переохлаждение предотвращаются адекватной одеждой.
Комнатная температура не должна по возможности превышать температуру 18оС, хотя это в современных условиях проживания в квартирах с центральным отоплением и мультифункциональностью помещений в маленьких квартирах часто бывает нереально.
Совместный сон в родительской кровати во многих исследованиях рассматривался как фактор риска. Риск особенно возрастает, когда имеется опасность перегрева и чрезмерного укрывания. Так, более высокие риски были выявлены при ситуациях, когда ребенок всю ночь проводит в постели родителей, когда площадь кровати маленькая и когда определенную роль играют алкоголь и никотин.
Особенно благоприятным оказывается сон маленького грудного ребенка в собственной кроватке в спальне родителей. Неблагоприятными местами для сна являются: карманы для переноса детей, сиденье в автомобиле, разворачиваемое место для сна в автомобиле, коляски, подвешенные в виде гамака качалки, софы.
Еще в 1992 году Американская академия педиатрии в качестве одной из важнейших мер профилактики СВДС рекомендовала избегать укладывать детей первого года жизни на живот во время сна.
На основании этой рекомендации в США с 1994 года была развернута национальная кампания «Back to Sleep», призванная убедить родителей в том, что их малыши должны спать на спине, на боку, но не на животе. Желаемого эффекта удалось достичь не сразу — уж очень стойкими оказались привычки и семейные традиции.
Однако за 4 года широкомасштабной просветительской кампании количество маленьких американцев, спящих на животах, уменьшилось практически вдвое, а количество случаев «смерти в колыбели» сократилось втрое.
Курение Этот фактор риска также имеет большое значение. Он чрезвычайно зависим от дозы. Из-за 10 выкуриваемых сигарет в день риск для беременной потерять своего ребенка на 1 году жизни увеличивается в 5-6 раз.
Риск тем больше, чем сильнее курение оказало влияние на плацентарную недостаточность и пренатальную дистрофию. Курение матери после родов и курение отца также имеют сопоставимый эффект риска.
Хотя никотин при кормлении грудью может передаваться через материнское молоко, тем не менее кормление грудью курящих матерей не связано с высоким риском.
Поэтому рекомендуется грудное кормление, по крайней мере в течение первых четырех месяцев жизни даже тогда, когда мать не в состоянии отказаться от курения. Но тем не менее не рекомендуется ей курить за час до кормления и во время кормления. Только благодаря этому можно достичь хотя бы снижения дозы при материнском курении.
По сравнению с фактором риска положения на животе, рекомендации по отказу от курения воспринимаются гораздо хуже. Программы борьбы с никотином должны проводиться с начальных классов общеобразовательной школы и учитывать влияние, оказываемое сверстниками на подверженных к нему детей. Кроме того, должна быть ограничена доступность сигарет.
Грудное вскармливание Дети на раннем искусственном вскармливании имеют повышенный риск умереть от внезапной смерти.
Этот риск, однако, частично обусловлен тем, что доля курильщиц среди матерей, не кормящих грудью, оказывается значительно больше.
Так как грудное вскармливание по меньшей мере в течение 4-6 месяцев имеет и другие преимущества и никаких выявленных недостатков, то рекомендации по грудному вскармливанию и с целью профилактики внезапной детской смерти особенно уместны.
Итак, для того, чтобы максимально снизить риск возникновения СВДС, мать должна самым внимательным образом отнестись к себе и своему ребенку еще во время беременности.
Курение, наркотики, чрезмерное употребление алкоголя беременной матерью втрое повышают шансы внезапной гибели ребенка на первом году жизни.
Кроме того, для профилактики СВДС очень важно регулярное наблюдение врача в период беременности.
На первом году жизни, по крайней мере до того момента, пока ребенок сам не начнет активно переворачиваться, он не должен спать на животе. В детской кроватке должен быть жесткий матрас и не должно быть большой и мягкой подушки. Вряд ли во сне ребенку потребуются игрушки, поэтому их нужно убрать из кроватки.
Во время сна малыш не должен быть слишком тепло одет. В комнате, где он спит, температура воздуха должна быть комфортной для взрослого человека, одетого в рубашку с коротким рукавом. Ребенок во время сна должен быть укрыт легким одеялом до уровня плеч. Нельзя пеленать его слишком туго.
Избегать воздействия на ребенка резких запахов, звуков и световых раздражителей, прежде всего, во время его сна, в том числе и дневного.
Необходимо стремиться к тому, чтобы ребенок спал в собственной кроватке, но в одной комнате с родителями.
В присутствии грудного ребенка нельзя курить. Более того, если по какой-то причине малыш спит рядом с отцом или матерью, то последние не должны источать резких запахов табака, алкоголя, парфюмерии и т.д.
Материнское молоко — хорошая защита от СВДС, как, впрочем, и от многих других проблем. Поэтому продолжать естественное вскармливание нужно как можно дольше.
Вопреки расхожим заблуждениям, вакцинация ни в коей мере не является причиной СВДС и даже наоборот, защищает младенца от множества серьезных проблем. При отсутствии медицинских противопоказаний ребенок должен быть привит.
Эти традиционные рекомендации должны быть предметом санитарного просвещения в семьях.
Вторичная профилактика При вторичной профилактике внезапной детской смерти речь идет о том, чтобы идентифицировать группы высокого риска и провести целенаправленные мероприятия.
Идентификация групп риска Поскольку причина СВДС не выяснена, то и факторы риска определены исключительно статистическими методами.
Для части из них механизм влияния более или менее понятен (если известно, что более слабые дети скорее подвержены СВДС, то понятно, почему среди факторов риска оказываются недоношенные детки, многоплодные беременности и т.п.).
Список основных факторов, повышающих риск возникновения СВДС, постоянно меняется по мере проведения новых исследований, но основные закономерности были определены еще в начале 90-х годов.
Попытку выделить подгруппы грудных детей, имеющих больший риск, представляет Магдебургская таблица баллов СВДС. Это пример таблицы, с помощью которой можно подсчитать индивидуальный статистический риск. Однако, следует указать на то, что эта и другие подобные таблицы, как правило, справедливы для отдельного региона и определенного промежутка времени.
Магдебургская таблица баллов СВДС
| Признаки риска | Баллы | ||
| 1 | 2 | ||
| Роды | Мать 2500 г | ||
| Положение ребенка во сне | На животе | На боку | На спине |
| Постельные принадлежности | Мягкий матрац и/или тяжелая перьевая перина | Подушки и/или овчина | Кровать зарешеченная и спальный мешок |
| Курение матери | >10 сигарет в день |
Синдром внезапной детской смерти: как снизить риски
СВДС – один из самых страшных кошмаров матерей по всему миру. Каждый год тысячи абсолютно здоровых внешне детей просто перестают дышать во сне. Мы расскажем, как снизить риски СВДС более чем на 60%.
Синдромом внезапной детской смерти называют внезапную смерть от остановки дыхания детей в возрасте до одного года, когда вскрытие не может назвать причину летального исхода. В особой группе риска – мальчики в возрасте от двух до четырех месяцев.
Члены Американской академии педиатрии составили список из девяти рекомендаций, которые помогут снизить риск гибели младенца.
После опубликования этих рекомендаций смертность детей от СВДС за несколько лет снизилась более чем на 60%.
1. Следите за тем, чтобы ребенок спал на спине!
Риск подвергнуться этому синдрому резко возрастает в том случае, если ребенок спит на животе. Даже если он засыпает на боку, во время сна он с легкостью может перевернуться на живот.
Поэтому каждый раз, когда вы кладете ребенка – неважно, для дневного или ночного сна (или просто отдыха) – кладите его на спину. А также предупредите об этом правиле бабушек.
Особенно важно соблюдать это правило до 6 месяцев, пока ребенок не способен переворачиваться самостоятельно.
2. Жесткий матрас и никаких мягких игрушек в кроватке
Кровать – исключительно для сна. Все, что там должно находиться – жесткий матрас и тщательно заправленная под него простынка. Кроме этого, в кроватке ничего не должно находиться, в том числе подушки и одеяла.
Вот еще одна причин отказаться от курения еще до наступления беременности: дети, рожденные женщинами, которые курили во время беременности, умирают от СВДС в три раза чаще, чем дети, рожденные некурящими.
4. Спите в одной комнате, но в разных кроватях
Исследования показывают, что сон в одной комнате с матерью значительно снижает риск СДВС, но совместный сон увеличивает этот риск. Будьте внимательны, если, кормя ребенка, вы начинаете дремать. Не кладите ребенка рядом с собой, если вы сильно устали или принимаете лекарства, вызывающие сонливость.
5. Кормите грудью как можно дольше
Доказано, что грудное вскармливание позволяет снизить риск СВДС на 50%, хотя ученые пока не могут найти этому объяснения. Возможно, грудное молоко защищает малышей от инфекций, которые повышают риск смерти. Увеличивает риск и алкоголь, который употребляет мать
6. Следуйте календарю прививок
По данным статистики, привитые дети наполовину меньше подвержены риску СВДС по сравнению с их сверстниками, которые прививки не получали.
7. Не отказывайтесь от соски-пустышки
Засыпание с соской также позволяет предотвратить СВДС. Педиатры рекомендуют придерживаться следующих правил:
- Не используйте соску в течение первого месяца грудного вскармливания.
- Не настаивайте на пустышке, если ребенку она не нравится.
- Позвольте малышу засыпать с соской, но не пытайтесь предложить ее заснувшему ребенку.
- Не допускайте использования поврежденной соски.
- Не смачивайте соску сладкой водичкой или любым другим веществом.
8. Не допускайте перегрева ребенка
Одевайте ребенка в удобную одежду и поддерживайте в помещении температуру, комфортную для взрослого человека. Для сна лучше использовать комбинезоны или специальные детские «спальные мешки». Не укрывайте малыша одеялом – он может запутаться в нем или во сне натянуть его край на лицо.
9. Никаких «особых приспособлений», снижающих риск, не существует!
На данный момент не разработано ни одного приспособления, способного устранить СВДС. Сердечные мониторы и электронные респираторы не доказали свою эффективность, так что избегайте их применения.
Несмотря на последние открытия, лечения СВДС до сих пор не существует, так как остановка дыхания происходит внезапно. Поэтому очень важно не забывать выполнять простые правила профилактики синдрома.
Comments
(0 Comments)