Ирригоскопия, современная методика — показания, противопоказания, подготовка к процедуре, порядок проведения, трактовка результатов.

Точно определить то или иное заболевание кишечника без инструментальных методов обследования весьма затруднительно. Современные медицинские центры предлагают различные диагностические методики, с помощью которых выявляются кишечные патологии.

Одной из наиболее востребованных медицинских процедур по исследованию толстой кишки является ирригоскопия (ирригография).

Что это такое, какие болезни можно диагностировать с ее помощью и как ее проводят, вы узнаете из этой статьи.

Что такое

По ирригоскопией подразумевается метод исследования толстой кишки, который проводится с использованием рентгенологического оборудования и контрастного вещества, вводимого в кишку ректальным способом. В качестве красителя выступает сернистокислый барий.

В отличие от колоноскопии, также применяемой для выявления кишечных патологий, метод считается более безопасным с точки зрения облучения, но не менее информативным. С помощью данной методики врач способен точно определить такие болезни, как болезнь Крона, рак кишечника, дивертикулит и другие кишечные патологии, а так же оценить особенности функционирования органа.

Методом ирригоскопии выявляют патологии прямой, сигмовидной кишки, восходящего, поперечного и нисходящего отделов ободочной кишки. Процедура имеет много положительных отзывов и является доступной по цене.

• Введение в кишечник контрастного вещества и воздуха позволяет выявлять различные новообразования, язвы и воспалительные процессы.
• Ирригоскопия, проводимая только с использованием красителя, лучше отражает физические характеристики органа, то есть на снимке естественные контуры кишечника просматриваются более четко.
• В зависимости от предполагаемой патологии толстого кишечника, диагностика проводится двумя способами:

• двойное — с красителем и воздухом;
• простое — только с раствором сернистокислого бария.

Наполнение кишечника производится специальным устройством, которое называют аппаратом Боброва. Он представляет собой емкость, объемом до трех литров, с двумя гибкими трубочками из силикона.

Через одну трубку подается контрастное вещество, а через другую, с целью создания давления, нагнетается воздух при помощи груши.

Снимки кишки выполняются посредством оборудования с рентгеновским излучением.

Процедура не требует анестезии, но она может вызвать чувство дискомфорта при заполнении кишечника воздухом или контрастным веществом. Время исследования занимает от пятнадцати до сорока пяти минут. Результаты ирригоскопии интерпретируются врачом сразу или через несколько дней, в зависимости от возможностей клиники.

Принцип данного метода диагностики базируется на способности рентгеновских лучей проникать сквозь кишечник, что позволяет увидеть изображение этого органа. Если сделать обычный рентгеновский снимок, то на нем кишечник едва заметен, а его особенности не видны.

При использовании раствора сернистокислого бария, невидимой орган обретает четкие очертания, позволяющие увидеть не только его физические параметры, такие как форма и расположение кишечника, но и его функциональные возможности, например, эластичность стенок, а также наличие новообразований.

Если присутствует какая-либо патология, то она заметна по границам больных и здоровых тканей. После вывода контрастного вещества, кишка «сдувается» до своего естественного состояния.

Врач ставит диагноз по результатам ирригоскопии, руководствуясь следующими показателями:

• формой, изгибами и расположением толстой кишки;
• наличием сужений, спаек в просвете кишки;
• эластичностью и растяжимостью тканей органа;
• складчатостью кишечных стенок (гаустарами);
• работой баугиниевой заслонки (кишечной складки, отвечающей за движение каловых масс в одну сторону);
• наличием рубцов, новообразований, язв, полипов.

Ирригоскопия кишечника: показания, противопоказания и подготовка к процедуре

Данное медицинское исследование назначают пациенту, если колопроктолог подозревает наличие у него патологий прямой кишки: язвенного или хронического колита, рака, болезни Крона, дивертикулита, геморроя, синдрома раздражения толстой кишки, полипоза.

Основаниями к ирригоскопии кишечника могут послужить следующие симптомы:

• 

  хронический запор;

• непрекращающийся понос;
• острая кишечная непроходимость;
• присутствие в кале крови или кровотечение;
• наличие в кале или выделение из ануса гнойного или слизистого содержимого;
• болезненность в области заднего прохода.

Ирригоскопию кишечника часто назначают в том случае, если у пациента существуют противопоказания к проведению колоноскопии.

Такой метод исследования является приоритетным, если у больного подозревают рак кишечника, так как он выдает лучшие результаты.

Стоит отметить, что рак кишечника, в частности, метастатический колоректальный рак, в российской и европейской медицине лечат при помощи инновационных препаратов Lonsurf и Стиварга (на основе регорафениба).

Метод ирригоскопии имеет не много противопоказаний.

Его не назначают пациентам в следующих случаях:

• в период вынашивания ребенка, так как присутствует рентгеновское облучение, негативно влияющие на плод;
• при тяжелом течение болезни (сильно ослаблены);
• при наличии серьезных патологий сердца;
• в острой фазе воспалительных явлений в органе;
• при риске разрыва стенки кишки.

Если у больного подозревают язвенный колит или диверкулит, то процедуру проводят очень осторожно, подавая раствор с красителем и воздух в кишку под максимально низким давлением. Если заполнить кишечник быстро, то это может привести к нарушению целостности кишечной стенки.

Перед проведением процедуры пациенту нужно выполнить ряд мероприятий, направленных на очищение кишечника. Подготовка к процедуре заключается в организации правильного питания и тщательном удалении каловых масс из кишечника накануне процедуры. От того насколько хорошо больной выполнит все предписания врача, зависит точность и достоверность исследования.

Диета

Следует исключить ряд круп: пшенку, овсянку и перловку, а так же зелень и ржаные хлебобулочные изделия. Из напитков нельзя употреблять квас, сладкие газировки и кофе.

Также не рекомендуется кушать магазинные готовые изделия из мяса (колбасу, буженину и т. д.) , мясные бульоны, жирную рыбу. Продукты питания не рекомендуется обжаривать на масле.

Полезно кушать каши, приготовленные из манки или риса, хлебные сухари, нежирные сорта мяса или рыбы. Пить лучше кисломолочные продукты и зеленый чай. В день перед исследованием необходимо употребить два с половиной литра чистой воды. На обед можно скушать легкую растительную пищу, а от ужина следует воздержаться. В день исследования кушать можно только после процедуры.

Накануне ирригоскопии кишечника следует следует провести одну из очистительных процедур: промывание клизмой, прием слабительных медикаментов или медицинское промывание. Осмотические препараты выписывает врач, обычно это Фортрасн, Лавакол или Флит.

• Очистительная клизма — недорогой, безопасный и надежный метод подготовки к ирригоскопии. Однако не всем такая процедура подходит, тем более, что ее нужно выполнять несколько раз — дважды вечером накануне и дважды утром в день исследования. Перед первой постановкой клизмы рекомендуется выпить пару ложечек касторового масла. В кишечник нужно ввести полтора литра чистой воды, подождать некоторое время, а затем опорожнить кишку. Через час процедуру повторяют. Те же манипуляции следует провести в утренние часы. Процедура выполнена успешно, если при опорожнении толстой кишки выходит прозрачная вода.

• 

  Фортранс пьют накануне исследований. Один пакетик препарата разводят в литре чистой воды. Принимать осмотическое средство нужно через два часа после последнего приема пищи. Всего за день нужно выпить четыре пакетика Фортранса. Жидкость пьют медленно небольшими глоточками — один стакан за пятнадцать минут. В случае появления рвотного рефлекса можно принять таблетку Мотилиума или пососать мякоть лимона.

• Лавакол начинают принимать за двадцать часов до процедуры. Подготовка к ирригоскопии с помощью этого препарата сходна с приемом Фортранса, с той лишь разницей, то Лавакол лучше переносится, но также может вызвать тошноту. Один пакетик препарата разводят в стакане воды. Всего используют пятнадцать пакетиков, что соответствует трем литрам жидкости, которую необходимо выпить.
• Флит, в отличии от предыдущих медикаментов, не требует много жидкости. Нужно развести флакон с лекарственным средством в ста миллилитрах воды. Один выпить вместо обеда, второй — вечером (пищу принимать нельзя). Лекарство нужно запивать тремя стаканами зеленого чая, сока без мякоти или чистой водой.
• Гидроколонотерапию проводят в условиях клиники. Пациенту могут предложить такую услугу, если она есть в клинике. Она заключается в промывании кишечника большим количеством воды, до тридцати литров. Гидроколонотерапия проводится непосредственно перед исследованием.

Если пациент принимает медикаментозные средства, разжижающие кровь, например, Диклофенак или Аспирин, необходимо сообщить об этот колопроктологу. За несколько дней до ирригоскопии кишечника, прием таких препаратов должен быть полностью прекращен.

Перед процедурой врач подробно разъясняет пациенту все тонкости исследования и дает рекомендации. Затем готовит оборудование и разводит сернокислый барий в воде. Перед заполнением аппарата жидкостью, ее подогревают до тридцати пяти градусов.

Ход исследования:

• Пациент ложится на поверхность стола в определенную позу — на бок, руки находятся за спиной, а согнутые ноги прижаты к животу.
• Специалист неглубоко вводит наконечник в анус и начинает наполнять кишечник раствором.

• 

  По мере поступления жидкости в толстую кишку, пациент принимает разные позы — поворачивается на спину, живот или другой бок, в ту сторону, куда подскажет врач. Это необходимо для того, чтобы сернистокислый барий равномерно осел на стенках кишечника.

• Во время ирригографии кишечника специалист несколько раз включает рентгенологический аппарат, фиксирующий изображение органа. Последний снимок выполняют при полностью наполненном кишечнике (тугое контрастирование).
• Специалист извлекает наконечник аппарата из ануса, и пациент опорожняется. Затем выполняется еще один снимок пустого кишечника.
• Если ирригография кишечника выполняется методом с двойным контрастированием, то следующим этапом врач наполняет кишечник воздухом и делает несколько снимков. При использовании данной методики на снимке можно обнаружить даже мельчайшие изменения на слизистых, будь то язвочка или новообразование, так как все складки кишечника разглаживаются.

При диагностике пациент может испытывать неприятные ощущения во время наполнения кишечника раствором или воздухом. Больному следует набраться терпения, двигаться мягко и плавно, чтобы не вызывать излишнего напряжения.

После вывода жидкости из кишки, от неприятных ощущений не останется и следа. В течение нескольких следующих дней пациенту может быть трудно опорожниться. Чтобы нормализовать стул можно принять слабительное лекарство.

В некоторых случаях ирригография кишечника не дает полной картины из-за недоступности некоторых участков органа, в этом случае дополнительно к этой процедуре назначается колоноскопия.

Что видно на снимке в зависимости от симптомов:

• Если в кале присутствуют кровь, гной и слизь, то на снимке обычно обнаруживаются язвы, инфильтрат или полипы. Воспаленные участки выглядят как утолщение кишечной стенки, а полипы похожи на грибовидные выпячивания.

• 

  При острой кишечной недостаточности контрастное вещество достигает места критического сужения и не проходит дальше, таким образом определяется участок, где возникло рубцевание, перегиб или защемление.

• Болезненные ощущения в области ануса и прямой кишки могут говорить о наличии воспалительных процессов, полипов, опухолей и дивертикул. Раковые опухоли выглядят как округлые образования с гладкой или неровной поверхностью, а дивертикул определяется по выпячиванию кишечной стенки.
• Хроническая диарея сопровождается повышенным тонусом кишечных стенок. На снимке это видно по избыточной складчатости кишечника.
• Хронические запоры связаны с пониженным тонусом кишечника. Такая патология видна в виде сглаженных складок кишки.

Ирригография кишечника является достаточно безопасной процедурой. Если учтены все противопоказания и исследование проведено аккуратно, то никаких неприятных последствий не должно быть. Наиболее опасным осложнением может быть нарушение целостности кишечной стенки.

Если это произошло, то пациенту потребуется экстренная операция на кишечнике. Обратиться за медицинской помощью следует в том случае, если у человека появились такие симптомы, как головокружение, рвота, повышенная температура тела, а из заднего прохода вытекает кровь.

Читайте также:  Высокая температура на 39 неделе беременности, что делать?

Ирригоскопия кишечника: показания, противопоказания, подготовка к исследованию

Ирригоскопия — это метод рентгенологического обследования нижнего отдела кишечника – толстой кишки.

Суть его заключается в следующем: в толстую кишку вводят рентгенконтрастное вещество (как правило, применяют сульфат бария и/или воздух), которое заполняет ее просвет, а затем проводят рентгенографию.

Кишечник не способен задерживать гамма-излучение, поэтому без контраста на рентгенограмме его не видно.

В нашей статье мы расскажем о том, что увидит врач, проводя ирригоскопию, о показаниях и противопоказаниях к этому методу диагностики, а также о том, как подготовиться к исследованию и о методике его проведения.

Виды и возможности метода

Существует 2 вида ирригоскопии: простая или с двойным контрастированием. Первая процедура предусматривает введение в толстую кишку только одного вещества – или сульфата бария, или воздуха, а в процессе второй исследование с первым препаратом сменяется исследованием со вторым.

• изучить ее строение, расположение относительно соседних органов;
• оценить состояние стенок органа, выявить наличие изъязвлений, рубцов, выпячиваний, свищей, аномалий строения, а также обнаружить новообразования;
• оценить состояние илеоцекального клапана, который находится между тонкой и толстой кишкой и не допускает заброс каловых масс из нижних отделов ЖКТ в верхние;
• сделать вывод о том, как функционирует толстая кишка.

Показания к исследованию

Ирригоскопию назначают, если у пациента имеют место такие нарушения:

• дискомфорт и болезненные ощущения в области заднего прохода;
• выделение слизи, крови и гноя с каловыми массами;
• хроническое расстройство желудка, запоры и диарея неясной природы;
• подозрение на злокачественные или доброкачественные опухоли;
• патологическое удлинение толстой и сигмовидной кишки;
• выпячивание стенок кишечника (дивертикулы);
• свищи;
• спайки и рубцы, спровоцированные воспалением или хирургическим вмешательством;
• острая непроходимость кишечника (в качестве контрастного вещества применяют исключительно барий, а не воздух).

Еще этот метод используют с целью контроля над восстановлением строения и функций кишечника после операции по удалению его части, а также для оценки функционирования искусственных соединений (анастомозов).

Противопоказания

• увеличение толстой кишки (токсическое расширение, дилатация), спровоцированное приемом некоторых медикаментов или вирусами;
• глубокая биопсия, проведенная в течение 7 дней перед планируемым исследованием;
• тяжелая соматическая патология (инсульт, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, некомпенсированная артериальная гипертензия с учащенным сердцебиением); во время проведения ирригоскопии пациенты, как правило, переживают, волнуются, а это может вызвать усугубление болезни;
• подозрение или факт перфорации стенки кишки (наличия в ней сквозного отверстия) – осложнения язвенной болезни, дивертикулита или онкопатологии;
• беременность.

Противопоказаниями к ирригоскопии с двойным контрастированием являются:

• малоподвижность, предсмертное состояние пациента, кома;
• клиника «острого живота»;
• острая кишечная непроходимость (в этом случае проводят исследование только с сульфатом бария).

Подготовка

Ирригоскопия, как и любое другое обследование кишечника, требует специальной подготовки.

Важно, чтобы на момент исследования толстая кишка была свободна от каловых масс. Это позволит контрастному веществу оптимально заполнить полость кишечника, что является залогом максимальной информативности ирригоскопии.

• молоко;
• черный хлеб;
• перловая, пшенная и овсяная каши;
• бобовые культуры;
• свежие овощи и фрукты;
• крепкие мясные бульоны.

Разрешено употреблять:

• манную кашу;
• подсушенный белый хлеб;
• постные сорта мяса и рыбы, яйца.

Из способов термической обработки рекомендуется варка и готовка на пару. Обед накануне должен быть легким, от ужина лучше вообще отказаться. Также не рекомендуется завтракать в день проведения обследования – его важно проводить натощак.

Накануне процедуры и в день ее проведения необходимо очистить кишечник путем приема слабительного или постановки очистительных клизм. При проведении клизмы за 1 раз следует ввести минимум 1 литр жидкости. Повторять эту процедуру до тех пор, пока из кишечника не начнет выходить чистая вода.

Также можно использовать специальные препараты – осмотические слабительные или средства на основе лактозы (Нормазе, Фортранс, Флит Фосфо-сода). Они помогут наиболее хорошо очистить кишечник. Принимать их необходимо согласно инструкции – строго по схеме.

Пациент перед исследованием должен рассказать врачу, какие лекарственные препараты он принимает. Вероятно, от некоторых из них придется временно отказаться. Так, за сутки до обследования исключают инъекции инсулина, противовоспалительные средства, а также препараты, влияющие на свертываемость крови.

Методика

Как правило, процедура переносится пациентами удовлетворительно. Исследование не сопровождается сильными болями и продолжается в среднем от 15 до 45 минут. Его проводят в рентгенологическом кабинете. Перед началом ирригоскопии с целью осмотра прямой кишки проводят ректороманоскопию.

1. Для обследования применяют аппарат Боброва. Он представляет собой банку объемом 1—2 литра с плотно закрывающейся крышкой. К ней присоединены 2 трубки. На конце одной из них находится резиновая груша, которая подает воздух в банку. К другой трубке присоединена одноразовая система, через которую бариевая взвесь попадает в кишечник.
2. Сульфат бария разводят водой, полученную суспензию подогревают до 33—35 градусов, взбалтывают. Раствор заливают в банку и с помощью груши нагнетают в нее воздух. Высокое давление, которое при этом создается в банке, помогает бариевой взвеси подняться по другой трубке в кишечник.
3. Пациент во время процедуры лежит на наклонной поверхности в положении Симса: промежуточном между положением лежа на боку и животе (по сути, на кушетке находится лишь часть его живота). Руки за спиной, ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, верхняя нога согнута больше, нежели нижняя.
4. Под контролем рентгеновских лучей в анальное отверстие пациента вводят гибкую трубку, предварительно смазанную вазелином. Через нее в кишечник медленно подают бариевую взвесь объемом до 2 л. Чтобы контраст равномерно распределился в толстой кишке, пациент не лежит неподвижно, а периодически (по просьбе врача) переворачивается на живот, левый и правый бок.
5. По мере продвижения бария по кишке делают несколько обзорных и прицельных снимков разных ее отделов. Когда контрастное вещество полностью распределится (достигнет слепой кишки), выполняют обзорный снимок брюшной полости.
6. Пациент опорожняет кишечник, после чего ему делают еще 1 – заключительный – обзорный снимок брюшной полости.
7. При помощи того же аппарата кишечник заполняют воздухом. Он хорошо растягивает стенки кишки, расправляя складки и увеличивая ее просвет, что позволяет оценить рельеф слизистой кишечника и диагностировать полипы, выпячивания стенки кишки, новообразования, которые при простом контрастировании не заметны.

После процедуры в течение 24—72 часов возможны запоры. Это особенно опасно для больных пожилого возраста. Чтобы избежать таких последствий, обследуемым рекомендуют обильное питье, диету с высоким содержанием клетчатки, а в ряде случаев – прием слабительных препаратов или проведение клизмы.

Осложнения

При правильном, с учетом противопоказаний, проведении процедуры после нее редко наблюдаются осложнения, но иногда возможно:

• появление сквозного отверстия в стенках кишечника (перфорация);
• проникновение контраста в брюшную полость или забрюшинное пространство;
• бариевая эмболия (попадание контрастного вещества в кровь).

Эти состояния несут угрозу жизни пациента, поэтому требуют оказания ему неотложной медицинской помощи.

Нормальная картина

Расположение и форма здоровой толстой кишки соответствуют возрасту обследуемого; стенка ее равномерно растяжима на всем протяжении, эластична; рельеф слизистой имеет характерные выпячивания, называемые гаустрами; просвет примерно одного диаметра, не имеет выраженных сужений; стенки кишки не спаяны друг с другом.

Ирригоскопия в педиатрии

Дивертикулы толстой кишки

Эту процедуру детям проводят редко – в случаях, когда необходима экстренная диагностика. Ребенка непросто подготовить к ирригоскопии, ведь в процессе этого ему необходимо будет выпить много воды и перенести несколько клизм. Если исследование все-таки назначено, не следует волноваться, а необходимо объяснить ребенку важность процедуры и успокоить его.

Заключение

Ирригоскопия – это информативный метод обследования толстой кишки, позволяющий диагностировать целый ряд ее заболеваний. В большинстве случаев сегодня применяют это исследование с двойным контрастированием – с поочередным использованием водного раствора сульфата бария и воздуха.

Ирригоскопия – достаточно серьезное обследование. Если есть возможность, пациенту необходимо тщательно подойти к выбору медучреждения, где оно будет проводиться. Ведь то, как будет проходить процедура, насколько информативным окажется результат, зависит и от качества подготовки к исследованию, и от используемого оборудования, и от профессионализма врача.

Врач лучевой диагностики Гинзбург Л. З. рассказывает о том, как подготовиться к ирригоскопии:

(3

Ирригоскопия

Несмотря на столь широкое разнообразие диагностических способов, применяемых современной медициной, такой метод, как ирригоскопия, что означает исследование толстого кишечника, как и прежде, является востребованной техникой, поскольку она предоставляет ценную информацию о состоянии этого органа.

Под понятием ирригоскопия понимается, что это рентгенологический метод, при помощи которого происходит диагностирование толстого кишечника, используя при этом контрастное средство, как правило, сернокислый барий, его вводят обычно посредством клизмы через прямую кишку. Однако иногда это контрастное вещество принимают орально.

После приема бария должно пройти как минимум три-четыре часа, поскольку в течение этого времени это контрастное вещество поступает в слепую кишку, затем постепенно проходит по всем участкам кишечника.

Продвижение в правой части слепой кишки занимает от 4 до 6 часов, в левой половине этот процесс происходит еще в течение 5-6 часов.

И после первого приема вещества, спустя 12-15 часов сульфат барий попадает непосредственно в прямую кишку.

После этого уже можно проводить исследование всю область кишечника. Данное средство кишечник не всасывает, поэтому вывод его из организма происходит в прежнем виде в течение нескольких суток.

Для чего нужна ирригоскопия?

При возникновении необходимости проведения рентгенологического изучения толстого кишечника, применяют именно ирригоскопию.

Читайте также:  Шейный лимфаденит (воспаление лимфоузлов на шее): как лечить у взрослых и детей

Во время проведения диагностики доктор наблюдает за продвижением контрастного средства по области кишечника. В зависимости от того, какие вещество будет показать просветы или несколько затемненные участки это поможет установить состояние толстой кишки, и определить, не имеется ли в ней инородных тел, новообразований или полипов.

Ирригоскопия поможет установить форму и конус толстой кишки, а также то, как она двигается в течение определенного времени.

Толстая кишка характеризуется одной особенностью, выделяющую ее среди других отделов пищеварительного тракта — она имеет гаустр, то есть расширение кишечного участка (трубки), делящегося на сегменты. Наибольшее количество гаустр находится в поперечноободочной кишке.

Ирригоскопия способна определить, как изменяется расположение, длина и участки сигмовидной кишки, которая характеризуется наибольшей подвижностью среди остальных кишок. А также данное исследование способствует установлению наличия, а также характер устилающих изнутри толстую кишку складок слизистой, в процессе ирригоскопии также диагностируются и другие складки (продольные и поперечные).

Данный вид исследования в диагностике опухолей, дивертикулёза, язвенных поражений имеет решающее значение. А также ирригоскопию применяют для активности сокращения кишечника и для изучения рубцовых сужений и врождённых аномалий развития толстого кишечника. Эта процедура нетравматичная, безболезненная, а по лучевой нагрузке является более чадящей, нежели компьютерная томография.

Показания к проведению данной процедуры

При помощи ирригоскопии выполняется диагностирование толстого кишечника, данное исследование помогает уточнить диагноз, если пациента наблюдаются следующие симптомы:

• болевые ощущения, возникающие в месте ануса и по направлению толстой кишки;
• если из прямой кишки наблюдаются кровотечения;
• когда из кишечника поступают обильные выделения, имеющие гнойный или слизистый характер;
• если в период продолжительного времени наблюдают регулярные поносы или запоры.

Этот способ исследования применяют и в том случае, если по каким-либо причинам невозможно провести диагностирование при помощи колоноскопии или в ее процессе получили сомнительные результаты.

Если доктор-проктолог назначает именно эту процедуру диагностирования, то показания в обязательном порядке должны быть сопоставимы с противопоказаниями этого метода, однако в случае, когда имеются некие противопоказания, то доктор решит вопрос о применении других приемов исследования.

Какие существуют противопоказания исследования?

Выполнять данную процедуру нельзя, если у пациента наблюдается:

• беременность;
• стремительный язвенный колит;
• сердечно-сосудистых заболевания и некоторые иные болезни, которые могут повлиять на состояние больного;
• токсический мегаколон.

Как правильно выполнить подготовка к проведению данной манипуляции?

Ирригоскопиия, так же как другие различные исследования кишечника проводится после специальной подготовки. Чтобы обследование было информативным, то при его выполнении в толстой кишке не должно быть каловых масс, при этом заполнение специальным веществом было оптимальным для этого нужно:

1. За несколько дней до выполнения манипуляции, из рациона исследуемого исключаются определенные продукты, которые могут спровоцировать обильный стул или вздутие кишечника.

   Нельзя употреблять свежие овощи (капусту, морковь, свеклу), зелень и некоторые виды каш, такие как овсяную, пшённую, перловую.

   А также не рекомендуется кушать хлеб темного и серого сортов и различные фрукты: яблоки, абрикосы, апельсины и другие. Блюда следует употреблять приготовленные на пару или варенные.

   Накануне диагностирования от ужина следует отказаться, а в день его выполнения — от завтрака.

2. Выполнить очистку кишечника, для этого можно прибегнуть к специальным средствам слабительного направления (дюфалак, фортранс и пр.), способствующие качественному выполнению ирригоскопии, поскольку помогают пациенту провести комфортную подготовку к процедуре. Прием подобных препаратов выполняют по определённой схеме: начинают за день до манипуляции, а заканчивают уже в утреннее время непосредственно в день проведения диагностирования.
3. К диетическим ограничениям для очищения кишечника дополнительно можно применить очистительную клизму, выполняется она накануне диагностирования и в день выполнения манипуляции (желательно утром). Для этого необходимо за одно выполнение в кишечник ввести около одного литра воды, после испражнений клизму повторяют и выполняют ее несколько раз, пока примеси каловых масс не исчезнут.

Способ проведения ирригоскопии

Безусловно, каждого больного, которому нужно будет выполнить это диагностирование, интересует вопрос, касательно способа его выполнения. За долгие годы в медицинской практике эта методика уже прошла тщательную отработку. Данное исследование продолжается в течение 15- 45 минут.

В ходе данного обследования применяется контрастное вещество. Эту смесь заранее перемешивают с водой и подогревают, температура ее должна быть 33–35 градусов.

Для введения вещества пациенту используется специальное для данного обследования устройство, состоящее из банки, ёмкость которой составляет один-два литра, с притертой на ней плотно крышкой, а к ней подсоединены две трубки. Одной из них на конце оснащена резиновой грушей, необходимой для того, чтобы в банку проводилась подача воздуха. К другой трубке присоединена система для данного метода, через нее сернокислый барий вводится в кишку.

Контрастом происходит заполнение банки, а при использовании груши выполняется нагнетание воздуха, это способствует тому, что образовывается избыточное давление, под воздействие которого по другой трубке происходит заполнение контрастом кишечника. Данное устройство для ирригоскопии еще имеет название «аппарат Боброва».

После выполнения предварительных мероприятий, происходит выполнение процедуры:

1. Делают снимок для обзора пищеварительных органов. Для этого больного укладывают на стол, находящийся под наклоном, на спину.
2. Затем пациент принимает положение Симса, то есть переворачивается на бок, располагая за спиной руки, а ноги при этом сгибает.
3. Затем в прямую кишку вводят трубку, через которую постепенно подаётся контраст. При этом ведется контроль рентгеноскопии. Чтобы вещество равномерно распределилось в кишечнике, пациент переворачивается на левый, правый бок, на спину и живот.
4. Затем выполняют методом тугого контрастирования, когда по ходу заполнения кишечника барием проводят несколько снимков прицельного и обзорного характера, а после полного распределения вещества выполняют один обзорный снимок. Такая техника способствует проведению оценке формы, диаметр и расположения просвета толстого кишечника.
5. В результате извлечения трубки пациент выполняет опорожнение кишечника, и доктор делает ещё один снимок обзорного направления, который показывает функциональную активность кишечника и рельеф слизистой.
6. После это проводят двойное контрастирование, для этого в кишку при помощи специального аппарата для данной методики медленно выполняют нагнетание воздуха и выполняют еще несколько снимков. Поскольку на слизистой кишки остаётся небольшой слой бария, при использовании воздуха, который расправляет складки, это способствует более тщательно изучить структуру стенки и если имеются полипы, опухоли и язвы, то увидеть их. При диагностике раковых заболеваний в толстой кишке данный метод является решающим.

После проведения ирригоскопии на протяжении нескольких дней у пациента, возможно, что каловые массы приобретут более светлый цвет, а в некоторых случаях может наблюдаться задержка стула, тогда доктор может назначить слабительные препараты или выполнить клизму.

Последствия ирригоскопии

При правильном выполнении данной процедуры, учитывая при этом противопоказания каждого больного, как правило, не возникают никакие осложнения.

Однако иногда может встретиться — бариевая эмболия, перфорация стенки кишки, а в крайне редких случаях могут возникнуть затеки вещества, образовавшиеся в брюшной полости. Чтобы поставить наиболее точный диагноз данная методика применяется с такими техниками, как колонскопия или ректороманоскопия.

Где проводят ирригоскопию?

Хотя эта методика и является доступной и популярной, однако она представляет собой достаточно серьезное исследование, для выполнения которого необходимо высококлассное оборудование, а также мастерство медицинского персонала, в частности доктора-ренголога.

Выполняют ирригоскопию как в обычных больницах, так и в специализированных медицинских центрах.

Ирригоскопия кишечника: показания, подготовка и противопоказания

Ирригоскопия кишечника – это рентгенологический метод диагностики, позволяющий выявить различные органические патологии кишечника, функциональные заболевания и анатомические особенности толстой кишки.

Исследование проводится при ретроградном (путь введения вещества противоположен естественному опорожнению кишечника) введении специального рентгенпозитивного контраста и проведении ряда рентгенологических снимков с целью получения ирригограмм.

Виды ирригоскопических исследований

1. Ирригоскопия с простым контрастированием (обычная) – метод заключается в однократном введении водно-бариевой взвеси в полость кишечника и получении рентген-снимков, после чего опорожняется кишечник и производится оценка и визуализация всего рельефа слизистой оболочки толстой кишки.

2. Ирригоскопия с двойным контрастированием – данное исследование аналогично в большей степени простому контрастированию, однако после введения контрастного вещества, в полость кишечника дополнительно вводится некоторое количество воздуха.

3. Ультразвуковая ирригоскопия – применяется достаточно редко, однако по последним данным от 2015 года такое исследование имеет очень высокую информативность в отношении аномалий развития, опухолевидных образований диаметром от 1 см и диагностики причин внекишечных компрессий.

   Наибольшее значение представляется в исследованиях ободочной кишки.

Следует помнить, что в случаях подозрения на перфорацию толстого кишечника и возможного проникновения бариевой взвеси в брюшную полость, а также при клинической картине острой кишечной непроходимости, данное вещество следует заменить на водорастворимый йодсодержащий контраст – Омнипак, Верографин и так далее – это поможет исключить патологического влияния бария на брюшину и снизит вероятность прогрессирования при непроходимости толстой кишки.

Ирригоскопия – это рентгенологический метод исследования кишечника

Показания к проведению ирригоскопии (цели исследования)

Рентгенологическое исследование толстой кишки с течением времени становится всё более информативным в связи с появлением новейших рентгеновских аппаратов, разработкой новых фармакологических препаратов для контрастирования полых органов и появлению более подготовленного врачебного медперсонала – в связи с этим появляется более широкий спектр показаний к проведению ирригоскопии:

1. Хроническая или длительно протекающая диарея не связанная с приёмом пищи и лекарственных препаратов.
2. Болевой синдром и дискомфорт в области заднего прохода. Эти жалобы могут быть как связаны с актом дефекации, так и возникать вне зависимости от него.
3. Наличие примеси крови в кале или появление кровотечения во время акта дефекации или вскоре после него. Обычно если имеются жалобы на проблемы с кишечником, особенно в нижних его отделах, производят анализ кала на возможное определения «скрытой» крови. Если обнаруживается кровь или у пациента имеется явное видимое кровотечение из анального отверстия – показано проведение ирригоскопии.
4. Хронические запоры, которые начали беспокоить больше в последнее время, а также впервые возникшие констипации без видимых причин.
5. Наличие в кале слизисто-гнойных или гнойно-кровянистых примесей также является показанием для проведения рентгенографии толстой кишки с контрастированием.
6. Подозрение на перфорацию (прободение) какого-либо отдела толстого кишечника – в данном случае необходимо проводить ирригоскопии только с применением водо- или жирорастворимых контрастных препаратов.
7. Сильные боли в нижней части живота, который могут носить как режущий, так и распирающий характер, усиливающиеся при пальпации. У женщин при таких жалобах необходимо проводить гинекологический осмотр.
8. Острый и хронический метеоризм, а также механический, дигестивный и циркуляторный виды метеоризма.
9. Иногда ирригоскопия может быть показана пациентам, которым была проведена резекция участка толстой кишки с целью визуальной оценки восстановительных процессов.
10. Оценка состоятельности анастомозов после хирургических вмешательств – ещё одно показание к ирригоскопическому исследованию.

Читайте также:  Флемоклав Солютаб: инструкция по применению, доступные российские и зарубежные аналоги

Среди заболеваний, которые позволяет диагностировать данное исследование, выделяют следующие:

• Онкологические злокачественные и доброкачественные опухоли. При ирригоскопии такие образования отличаются изменением рельефа (особенно при внутриполостном росте опухоли) и изменением продвижения контраста по кишечнику.
• Хронические и острые воспалительные изменения в толстом кишечнике.
• Болезнь Крона – данный метод исследования позволяет определить продольные язвы на значительном протяжении, выявить асимметричность процесса и так называемый признак «булыжной» дороги, когда рельеф кишки напоминает валуны или булыжник вдоль участка кишки.
• Рубцовые изменения и стриктуры – на ирригограммах видны участки сужения толстой кишки, медленное прохождение контраста и изменение формы.
• Дивертикулы – обнаруживается участок выпячивания внутренне стенки с образованием «мешкообразного» образования.
• Свищи и перфорации – характеризуются стеканием в брюшную полость контрастного вещества в том месте, где находится патологический процесс в связи с наличием отверстия в стенке кишечника. При небольших перфорациях часть контрастного препарата может проникать дальше, однако при проведении ряда отдалённых рентгенологических снимков будет виден контраст в брюшной полости.
• Солитарные язвы.
• Колоректальные полипы и полипы толстой кишки – при ирригоскопии важным признаком является наличие «ножки» полипа, что позволяет с высокой вероятностью говорить о полипозном образовании.
• Кистозный пневматоз кишечника – об этом заболевании говорит наличие столба контраста в толстом кишечнике с боковыми участками в виде полостей.

Подготовка к ирригоскопии в 5 этапов (основные правила перед процедурой)

Процедура подготовки к рентгенологическим исследованиям толстого кишечника занимает важную часть и состоит из нескольких обязательных компонентов. Помимо специальных и лабораторных обследований необходимо придерживаться определённой диеты и режима питания, а также полностью убрать содержимое кишечника путём проведения клизм или приёма слабительных лекарственных препаратов.

Очищение кишечника клизмами

Этапы и техника подготовки к рентген-исследованию кишечника:

1. Врач и/или медсестра должна объяснить пациенту цель данного исследования, суть подготовки и примерную тактику проведения ирригоскопии.
2. За 72 часа до ирригоскопии полностью исключаются из рациона питания те продукты, которые могут запустить процессы брожения в толстом кишечнике: следует полностью ограничить себя в употреблении свежего (не кипячёного, не томлёного) молока, фруктовых и ягодных соков, сушёных фруктов. Также не следует употреблять овощи, или до максимума минимизировать их количество, также отказаться необходимо от орехов, кокоса и бобов, фасоли. Дополнительные продукты, которые усиливают брожение: кисломолочные продукты, копчёные, жареные и вяленые мясные изделия, хлебобулочные изделия и кукуруза.
3. За 1 сутки до проведения манипуляции необходимо выпить стандартную дозу (20-30 мл) касторового масла. Детям назначается обычно 10-15 мл «касторки».
4. Обычно вечером, в ночь перед обследованием, необходимо проводить 2 очистительные клизмы – обычно в 21.00 и в 22.00. Если же нет такой возможности, то клизмы ставятся после утреннего туалета в 8.00-9.00.
5. Повторное клизмирование происходит за 2,5-3,5 часа до ирригоскопии, но не позже, чем за 1 час.

Очищение кишечника слабительными (Флит, Лавакол, Фортранс)

Нередко помимо клизм прибегают к применению лекарственных слабительных средств, таких как «Флит», «Лавакол» или «Фортранс».

Эти препараты не заменяют клизмы, или заменяют лишь частично – поэтому проведение клизм по прежнему является приоритетным в очищении толстого кишечника.

Первые 3 этапа предпроцедурной подготовки, описанных выше, остаются неизменными. Однако 4 и 5 пункты изменяются:

• Применение «Фортранса» – на 1 литр кипячёной воды разводится содержимое одного пакетика. Рекомендуемый приём перед исследованием: вечером 4 литра однократно. Такой объём очень тяжело выпить, поэтому можно принимать «Фортранс» по другой схеме: 2 литра выпивается вечером накануне исследования и ещё 2 литра утром в день ирригоскопии. Недостатком данного препарата является ограничение возраст – он применим у пациентов старше 15 лет.
• Применение «Лавакола» – содержимое одного пакетика разбавляют в 200 мл кипячёной воды – это однократная доза, которую следуют пить с интервалом в 25 минут. Всего необходимо выпить 3 литра полученного раствора за 19 часов до проведения процедуры. Во время приёма «Лавакола» кушать можно только жидкие продукты (бульон, отвар).
• Применение «Флит Фосфо-сода» – первая дозировка препарата принимается сразу после лёгкого завтрака – 1 флакон разводится в полстакана холодной воды. Такой раствор выпивается однократно и запивается полной кружкой обычной воды. В течение дня следует придерживаться диеты и стараться пить каждые 2-3 часа по 1 стакану воды. Вторая дозировка «Флита» назначается сразу после лёгкого ужина в таких же соотношениях: 1 флакон на полстакана воды + запить полным стаканом. Пить можно достаточно много жидкости.

Фортранс — очищение толстой кишки

Эти 5 этапов помогут вам качественно подготовиться к ирригоскопии, тем самым улучшить качество проводимого исследования.

Методика проведения ирригоскопии

После тщательно проведённой предпроцедурной подготовки проводится непосредственно ирригоскопия, которая, как упоминалась ранее, может быть с простым или двойным контрастированием. Техника манипуляций у двух видов ирригоскопий несколько отличается:

1. Ирригоскопия с простым контрастированием характеризуется во введении через анальное отверстие водно-бариевого раствора в полость кишечника на протяжении. Для этого используется специальный наконечник, помещающийся в прямую кишку. После однократного введения взвеси производится ряд рентгенологических снимков с интервалами в несколько минут (интервалы определяются врачом в зависимости от контраста и уровня наполнения). Далее происходит оценка ирригограмм рентгенологами и лечащим врачом, выявление патологий и аномалий толстого кишечника.
2. Ирригоскопия с применением двойного контрастированием аналогична по большей части простому введению контраста, однако наряду с контрастным веществом в полость кишки через анальное отверстие вводится некоторое количество воздуха. Для введения газа используется аппарат Боброва. Такая техника способствует лучшему изучению рельефа внутренней стенки кишки, её подвижности и эластичности благодаря расправлению слизистой оболочки под давлением воздуха.

Для лучшей визуализации рельефа в двух видах ирригоскопий к бариевой взвеси может добавляться 5 грамм «Танина», разбавленного в 1 литре воды.

После проведения ирригоскопии получается снимок ирригограммы

Как переносится исследование пациентами и что нужно делать после?

Ирригоскопия, как правило, переносится очень хорошо и является безопасным исследованием. Единственным негативным моментом будет усиление болевого синдрома при перфорациях стенки толстого кишечника в случаях применения бариевой взвеси.

Бариевая взвесь через отверстие будет попадать в брюшную полость и вызывать раздражение париетальной и висцеральной брюшины – это приведёт к сильной болевой реакции пациента: поэтому при подозрении на прободение (перфорацию) следует использовать йодсодержащие внутрикишечные контрасты.

После ирригоскопии происходит самостоятельное опорожнение, которое продолжиться в течение 24 часов – кишечник будет очищаться от контраста, поэтому цвет кала может измениться на белесоватый оттенок.

Диет после процедуры не требуется, а режим питания возобновляется.

Чтобы ускорить выведение контрастного вещества (особенно йодсодержащего) необходимо увеличить суточный диурез и пить как можно больше жидкости.

Противопоказания к проведению ирригоскопии

1. Клинические признаки ишемии кишечника и мезентериального тромбоза.
2. Беременность – во всех триместрах.
3. Быстро прогрессирующая и диагностированная язвенная форма колита.

4. Заболевания сердца и сосудов, которые могут усугубить состояние пациента – высокое трудно или не купируемое артериальное давление, гипертонический криз, недавно перенесенный инфаркт миокарда, тромбоэмболия, расслаивающаяся аневризма аорты.

5. Токсический характер мегаколон, установленный ранее.
6. Детям в постнатальном периоде и в первые месяцы жизни.

Можно ли делать ирригоскопию детям?

Противопоказанием у детей к данной процедуре является лишь первые несколько месяцев после рождения.

В основном у детей любого возраста стараются ограничить проведение ирригоскопии, так как подготовка к процедуре у ребёнка вызывает затруднение – ему трудно соблюдать какую-либо диету, пить достаточное количество воды или проводить клизмы.

Однако, если это необходимо и других диагностических манипуляций выполнить нельзя – ирригоскопия у детей проводится с применением уменьшенных насадок и снижении количества бариевой взвеси или другого контраста.

Для детей также используется низкая доза облучения, а наполнение веществом кишечника у детей с запорами может способствовать облегчению дефекации из-за наполнения толстой кишки и растяжению её стенок. Поэтому не стоит волноваться, если вашему ребёнку рекомендовано проведении данного рентгенологического исследования кишечника.