Гистологическое исследование биопсионного материала: показания к проведению и расшифровка результатов

Разное Оксана Егорьева 26.11.2019

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире диагностируют 10 млн новых случаев рака (в России – 0,5 млн). Важную роль в лечении занимает своевременность обращения к врачу и качество диагностических исследований.

К наиболее важным и информативным методам диагностики рака относится гистология опухоли.

Экспертное исследование в условиях лаборатории с новейшим оборудованием позволяет поставить точный, объективный диагноз и составить эффективную программу лечения.

Гистологическая диагностика обязательно входит в программу обследования пациентов с подозрением на онкологию перед операцией, химиотерапией, лучевой терапией.

Данный вид исследования предполагает непосредственное изучение тканей новообразования для подтверждения или опровержения онкологического диагноза. Забор тканей осуществляют из внутренних органов и тканей пациента в очаге поражения.

Затем биообразцы обрабатывают и изучают в лаборатории под микроскопом.

Метод дает возможность:

выявить рак на ранней стадии, а также метастазы;
определить нарушение функций, структуры исследуемых тканей;
правильно выбрать комбинацию методов лечения, технику операции.

Его применяют при онкозаболеваниях органов ЖКТ, кожи и мягких тканей, молочной и щитовидной желез, органов грудной клетки, а также при онкоурологических, онкогинекологических болезнях.

Зачастую гистологические исследования тканей дополняют цитологической диагностикой, в ходе которой врачи изучают отклонения в структуре и функциях клеток. В ряде случаев для проведения цитологии достаточно взять мазок (например, с тканей матки), смыв или образец жидкости. Гистологический же метод связан с необходимостью забора биоматериала из внутренних органов.

В каких случаях проводят гистологическое исследование материала

Гистологию проводят в случаях, когда необходимо:

подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз, особенно если ситуация спорная;
провести дифференциальную диагностику для разграничения схожих болезней;
уточнить наличие злокачественной опухоли на ранней стадии;
изучить динамику развития новообразования (увеличение, разрастание);
проанализировать результаты и оценить эффективность текущего лечения;
спланировать проведение операции по удалению опухоли;
определить злокачественность тканей непосредственно в ходе операции для принятия решения об удалении или сохранении части органа.

Заменить гистологическое исследование другими методами невозможно. Его могут назначать в комплексе с обзорной и контрастной рентгенографией, УЗИ с допплерографией, МРТ и КТ, эндоскопическим исследованием, радионуклидной диагностикой, а также лабораторными анализами.

Методы гистологического исследования

Основной метод забора биоматериала из внутренних органов – биопсия. Ее проводят несколькими методами.

Пункционный. Распространенный метод для получения биообразцов тканей печени, простаты, молочных желез. Заключается во введении в орган тонкой биопсийной иглы.
Щипковый. Используют микроскопические щипцы, которые вводят эндоскопическим методом (бронхоскопия, колоноскопия, гастроскопия). Применяют при опухолях кишечника, пищевода, желудка, органов дыхания.
Аспирационный. Посредством тонкой трубочки отсасывают секреторную жидкость желез, миоматозных узлов матки.
Кюретаж. Применяют при исследовании полостей. Биоматериал соскабливают с поверхности посредством ложечки – кюреты.
Мазок. Используется для диагностики опухолей, расположенных на слизистых оболочках. Забор проводят миниатюрной щеткой.
Эксцизионный и инцизионный. Хирургическими инструментами иссекают часть или всю опухоль с последующим исследованием.

Специальной подготовки к гистологии не требуется. Забор биоматериала проводят натощак, чаще всего утром. Процедура проходит под местным наркозом, поэтому не вызывает болезненных ощущений. Если новообразование расположено в кожных покровах, достаточно седативных (успокаивающих) средств.

Все методы биопсии абсолютно безопасны для организма и связаны с минимальным травматизмом. Проводят процедуру под визуальным контролем врача посредством УЗИ, что исключает риск повредить органы.

Преимуществом биопсии является минимальное количество противопоказаний. К ним относят проблемы со свертываемостью крови, аллергическую реакцию на анестетики, сердечную недостаточность высокой степени тяжести. Женщинам не проводят процедуру в случаях, если она угрожает беременности.

Как проходит исследование

Лабораторное гистологическое исследование биопсийного материала проводят традиционным и ускоренным способом. Традиционно биоматериал проходит специальную обработку для сохранения формы. Его уплотняют и нарезают на пластины толщиной в несколько микронов для исследования под микроскопом. Результат можно получить в течение 7–10 дней.

Ускоренный способ применяют в случаях, когда биопсию проводят во время операции. Онкохирургу нужен результат исследования, чтобы определить – сохранять ткани или удалять их. В этом случае биообразец в течение 1 часа замораживают, разделяют и микроскопируют.

В онкологии применяют несколько видов микроскопирования:

световое – изучение биообразца в видимой части спектра;
ультрафиолетовое – изучение в ультрафиолетовой части спектра;
электронное – исследование под направленным пучком электронов;
флуоресцентное – исследование при флуоресцентном освещении после предварительного окрашивания биообразца;
интерференционное – определение концентрации и количественных показателей вещества в клетках;
цитоспектрофотометрию – исследование химического состава;
радиоавтографию – изотопную оценку активности обменных процессов.

В заключении специалист подробно описывает свойства всех видов тканей, которые были обнаружены в биообразце. Расшифровать результаты гистологии может только квалифицированный врач-онколог.

Возможны ли ошибки при исследовании?

Есть 4 основных условия, которые могут повлиять на результаты гистологии.

Врач, который проводит биопсию, должен сделать прицельный забор образца пораженной ткани с максимальной точностью – непосредственно из опухоли. Для этого применяют новейшие УЗИ-аппараты, позволяющие врачу визуально контролировать свои действия.
Хранение и препарирование биообразцов должно соответствовать медицинским нормам. В идеале образец хранят так, чтобы его можно было использовать для повторного исследования.
Само исследование должен проводить специалист с высокой квалификацией и многолетним опытом.
Исследовательское оборудование должно быть высокого класса и обладать широким спектром технических возможностей.

Если все условия соблюдены, то риск ошибки сводится к нулю.

Где пройти гистологическую диагностику

Данное исследование можно пройти в онкологическом центре «СМ-Клиника» в условиях стационара или амбулаторно.

Безопасные и безболезненные методы забора материала, индивидуальный подбор анестезии.
Онкологи, гистологи, диагносты с высокой квалификацией и опытом от 10 лет.
Собственная лаборатория с оборудованием, соответствующим мировым стандартам.
Высокоточные световые и электронные микроскопы.
Полный комплекс диагностики онкологических заболеваний на любой стадии.

Внимательные врачи детально разъяснят результаты исследования и предложат индивидуальную программу лечения. Записаться на прием можно на сайте или по телефону: +7 (495) 777-48-49

Вас могут заинтересовать статьи:

Расшифровка результатов биопсии простаты: норма и отклонение

Гистологическое исследование биологического материала, который берется в ходе биопсии, позволяет подтвердить или опровергнуть наличие в тканях раковой опухоли. Сегодня эта методика активно используется в урологии с целью диагностики онкологии предстательной железы.

Результаты биопсии простаты предоставляются медицинским центром, который проводил забор материала. Если обычный пациент получит их на руки, с высокой долей вероятности можно сказать, что сам он в них не разберется.

На самом деле, читать расшифровку не так сложно, нужно лишь предварительно ознакомиться с базовой информацией о направлении.

Показания к проведению биопсии простаты и преимущества методики

Чаще всего диагностическая манипуляция назначается в результате выявления тревожных симптомов или плохих результатов анализов. Врач может направить пациента на биопсию при выявлении узелков или уплотнений в простате в результате проведения ректального пальцевого осмотра. Повышенный уровень лейкоцитов или антигенов в моче, завышенные показатели ПСА в крови – также могут служить показаниями к забору биологического материала. В некоторых случаях исследование проводится на фоне течения других патологических состояний предстательной железы, чтобы исключить потенциальные риски.

Точность результатов – всего одно из многочисленных преимуществ диагностического подхода. Он проводится в амбулаторных условиях, требует минимальной подготовки и имеет минимальный срок восстановления.

Благодаря ему можно отличить рак от гиперплазии простаты и быстрее начать профильное лечение.

Если все сделать правильно, то с помощью биопсии можно диагностировать рак на самой ранней стадии его развития, что повышает вероятность благоприятного исхода.

Моменты, которые могут повлиять на результаты

Чтобы получить максимально точные результаты биопсии простаты, необходимо учесть несколько нюансов организации и проведения процедуры. Их игнорирование может привести к низкой информативности итогов. Это чревато постановкой ошибочного диагноза или пропуском патологии.

Основные правила подготовки к биопсии:

Врач должен получить список всех медикаментов, натуральных или народных препаратов, которые пациент принимает или принимал в недавнем прошлом.
Специалиста нужно уведомить о наличии аллергии и недавно перенесенных заболеваниях.
За 10 дней до процедуры прекращается прием антикоагулянтов, иначе можно спровоцировать кровотечение. Если были зафиксированы какие-то проблемы со свертываемостью крови, в день сеанса этот компонент должен быть проверен.
Нередко перед проведением биопсии мужчине предлагается пропить короткий курс антибиотиков для снижения риска инфицирования тканей.
Сегодня биопсия чаще всего проводится под контролем УЗИ, но в некоторых случаях с той же целью используется аппарат МРТ. Такой подход требует снять все металлические предметы, врач должен быть осведомлен о наличии металлических протезов, кардиостимулятора.
Перед проведением биопсии мужчине положен лишь легкий ужин. За пару часов до манипуляции ему ставится очистительная клизма.

Современные способы сбора и обработки материала практически исключают возникновение сложностей в технической части диагностики. Любые возникшие проблемы обычно являются результатом неправильной подготовки мужчины к процедуре или низкой квалификации специалиста.

Если проведенное исследование не дало четкого ответа на поставленные вопросы, сеанс биопсии проводится еще раз

Гистологический анализ тканей простаты занимает не так много времени, как думают многие. В среднем с момента сбора материала до получения расшифровки проходит 5-7 дней. Этот период может незначительно увеличиваться под влиянием ряда внешних факторов.

В частности, необходимость проведения иммуногистохимического исследования увеличивает базовые сроки. Передача собранного сырья в удаленную лабораторию или работа с особенно сложным случаем тоже могут добавить к стандарту несколько дней. Все эти моменты следует уточнить в выбранной клинике заранее, это еще и позволит оценить профессионализм ее работников.

Расшифровка по шкале Глисона

В 70-х годах прошлого века американский врач Дональд Глисон разработал шкалу оценки состояния тканей предстательной железы для постановки дифференциального диагноза. Она используется и сегодня в качестве основы процесса диагностирования онкологии простаты. С ее помощью анализируется состояние тканей и проводится расшифровка результатов.

Базовая информация по технологии

Шкала Глисона состоит из пяти ступеней, каждая из которых соответствует определенной степени злокачественности клеток. Гистолог анализирует собранные образцы и выбирает из них два самых злокачественных.

Каждому из экземпляров присваивается своя оценка по шкале от 1 до 5, где 1 – наименее измененные данные, а 5 – показатель максимальной злокачественности.

Читайте также: Количество йода, необходимого человеку в месяц: последствия и профилактика йододефицита

Эти 2 показателя суммируются и получается сумма Глисона – ее показатель может находиться в пределах от 2 до 10, указывая на степень агрессивности болезни.

Примечательно, что первая цифра анализа соответствует образцам, составляющим больше половины изученного объема. Вторая будет представлять меньшую часть исследуемого материала. Получается, что формула 2+3 будет выглядеть менее агрессивной, чем 3+2 из-за соотношения компонентов. Поэтому в расчет следует принимать не только сам результат, но и положение слагаемых в итоговой таблице.

Правила чтения показателей

Рассматривая результаты биопсии простаты, нормой можно называть показатель в 2 единицы. Он указывает на присутствие в образце исключительно здоровых клеток.

В случае выявления показателя вплоть до 6 единиц ставится низкая степень агрессивности тканей образования. Цифра 7 указывает на среднюю степень тяжести ситуации.

Результат в 8-10 единиц свидетельствует о высоком уровне агрессивности раковых клеток.

Каждый из исходов требует особого подхода к планированию дальнейших действий:

Низкая степень (6 и меньше). Возможны самые разные способы лечения опухоли. В ряде случаев врачи даже рекомендуют немного подождать и последить за динамикой. К выжидательной терапии прибегают только при условии, что биопсия выявила менее двух столбиков с показателем поражения не более 50%. Риск роста и распространения рака низкий. Пациент должен регулярно сдавать кровь на ПСА, проходить ректальное пальцевое обследование, УЗИ, биопсию, МРТ.
Средняя степень (7). Указывает на вероятность распространения опухоли на другие органы и системы, но при уровне ПСА менее 20 нг/мл она довольно низкая. На этой стадии могут быть использованы медикаменты, лучевая терапия, хирургическое удаление новообразования. Выбор оптимального варианта воздействия зависит от возраста пациента, наличия у него противопоказаний и сопутствующих патологий.
Высокая степень (8-10). Агрессивный сценарий течения онкологии. Болезнь может в любой момент распространиться на ткани за пределами предстательной железы. Лечение требуется немедленное и комплексное, зачастую, агрессивное.

. Независимо от результатов исследования, только врач может решить, какие методы диагностики и варианты лечения могут быть использованы в конкретном случае. Любые самостоятельные действия несут большие риски и могут серьезно навредить.

Полученная расшифровка биопсии не является руководством к действию для людей, которые ничего не понимают в онкологии

Специфика иммуногистохимического исследования

Патоморфологическая расшифровка онкологии

С помощью классификации патологического процесса по системе TNM специалисты устанавливают не только размеры опухоли и степень поражения простаты. Она позволяет оценить стадию вовлеченности в болезнь лимфатических узлов, наличие или отсутствие метастазов.

Значение Т-показателя

Кодировка, которая обозначает первичную опухоль. Знак Т1 указывает на минимальные размеры образования. Оно не выявляется при пальцевом исследовании предстательной железы или при использовании различных подходов визуализации тканей.

И все же в ходе гистологического исследования массы выявляется наличие раковых клеток. Обозначение Т2 свидетельствует о значительных размерах опухоли, которая способна занимать не менее одной доли пораженного органа.

Иногда уже на этой стадии поражение охватывает обе доли простаты.

Код Т3 ставится в случаях, когда рак выходит за пределы железы и прорастает в ее капсулу. Также на этой стадии он может затрагивать семенные пузырьки. В случае присутствия обозначения Т4 речь идет уже об обширном распространении онкологии на ткани, расположенные рядом с предстательной железой.

Значение N-показателя

Это обозначение отвечает за степень поражения лимфатических узлов. Если за буквой следует 0, это указывает на чистоту образований. Обозначение N1 характерно для поражения всего одного лимфатического узла регионарного плана.

Его диаметр не может превышать 2 см. Кодировка N2 используется при вовлеченности в патологический процесс не менее двух лимфоузлов, диаметр которых составляет от 2 до 5 см.

Последний показатель – N3 – свидетельство поражения лимфатических узлов в диаметре более 5 см.

Значение М-показателя

Для этой части кодировки может быть характерен только один из двух показателей. Цифра 0 используется при локализации патологического процесса. Он не распространяется дальше лимфатических узлов регионарного типа, если они и поражены. Цифра 1 свидетельствует о распространении метастазов. Она не зависит от того, какие именно органы поражены, в каком количестве и объеме.

В каком виде предоставляются результаты?

Все результаты проведенной биопсии предстательной железы вносятся в специальное заключение, представленное в виде таблицы. Если в ходе исследования гистологом было выявлено злокачественное новообразование, он обязан указать всю информацию, полученную о нем.

В расшифровке гистологии можно найти определение типа опухоли, формулу и сумму Глисона, информацию по распространенности онкологии и ее локализации. Важным показателем являются данные о хирургическом крае образования, по которым можно спрогнозировать вероятность рецидива.

Указывается наличие поражения лимфатических узлов и нервов.

Опытный специалист, получив составленный гистологом документ, сможет подтвердить или исключить вероятность наличия рака.

Иногда данные оказываются спорными, тогда требуется повторное проведение манипуляции. Расшифровка анализа позволяет получить полное представление и патологии, ее типе и локализации.

Эти данные необходимы для планирования схемы лечения, при которой риск рецидива будет минимальным.

Кажется, что читать предоставленную информацию не так сложно, но лучше все же не заниматься этим самостоятельно, а довериться профессионалу. Случается, что в документ закрадывается ошибка, очевидная онкологу или урологу, а пациенты ее не видят и начинают переживать раньше времени.

Гистологическое исследование биопсийного материала: основные методы, цена

При подозрении на злокачественное заболевания точно выставить диагноз можно только после ряда обследований, самым главным из которых считается гистологическое исследование.

Под этим методом понимают микроскопическое изучение образца тканей из тела человека, полученных при биопсии или во время операционного вмешательства. Гистологию обязаны назначать практически всем пациентам, имеющим данные за развитие не только злокачественных, но и доброкачественных опухолей.

Цели гистологического метода исследования биопсийного материала

Гистологическое исследование назначается для решения сразу нескольких задач. Этот анализ необходим для:

Подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза.
Определения ранней стадии тяжелых, в том числе и онкологических заболеваний.
Изучения протекания патологического процесса в динамике.
Правильного выбора техники операции при необходимости удаления новообразований.
Дифдиагностики, позволяющей точно разделить две сходные по признакам патологии.
Выявления метастазов.
Определения структурных нарушений, образующихся в тканях в период лечения.

На сегодня хирургическое вмешательство, сеансы облучения и химиотерапия больным даже с уже явным протеканием злокачественного процесса без предварительно проведенной гистологии не назначаются.

Морфологическое изучение биоматериала позволяет подобрать адекватную схему терапии и при неопухолевых процессах.

Исследование востребовано в торакальной и абдоминальной хирургии, оториноларингологии, пульмонологии, гинекологии, гастроэнтерологии. При необходимости гистологическое лечение назначается пациентам с заболеваниями крови, мочеполовой системы.

Биоматериал при необходимости можно получить практически из любого места человеческого тела, для этого используют:

Эксцизионную биопсию – получение тканей путем иссечения при проведении операции.
Пункционную биопсию. Проводится пункция патологического очага и при помощи иглы извлекается кусочек тканей.
Вырезание биоматериала из удаленных органов.
Щипцовую биопсию, то есть скусывание специальными щипцами необходимой части патологического образования. Этот вид биопсии возможен при проведении эндоскопического обследования – колоноскопии, эзофагогастродуоденоскопии, бронхоскопии.
Кюретаж – выскабливание патологического очага с органов с полостями или с тех полостей, которые образовались в результате злокачественного процесса.
Аспирационную биопсию – отсасывание при помощи шприца секрета из полого органа.

Метод получения биоптата в основном определяется заранее. Во время любой процедуры необходимо придерживаться правил взятия материала. Если их не полностью соблюдать, то возможны серьезные ошибки при проведении анализа.

Нередко лечащий или оперирующий врач планирует забор совместно с патологоанатомом, именно этот доктор имеет специализацию по гистологии. Не возбраняется и присутствие патологоанатома на операции, он укажет точное место забора образца тканей, определит его объем и метод фиксации.

Небольшой патологический очаг иссекают всегда полностью, захватывая кусочек здоровой окружающей ткани в 1-2 см шириной. Если операция назначена по поводу доброкачественной опухоли, то хирургическое вмешательство является радикальным. Хирургам необходимо при выборе техники манипуляции учитывать и косметический результат лечения.

Если технически невозможно убрать новообразование полностью, то объем иссеченного образца тканей должен быть максимально большим. Необходимо кусочек тканей брать там, где определяется зона отчетливой патологии.

В процессе иссечения нельзя забывать о том, что травматизация органов должна быть минимальной. Правильно требуется и иссекать ткани, если подобные воздействия слишком изменят структуру образца, то верно провести гистологию будет невозможно.

При использовании электроножа необходимо чтобы линия отсечения находилась на расстоянии не менее 2 мм от основного очага. К биоматериалу необходимо относиться с максимальной осторожностью – не допускается его сминать пальцами либо инструментами. Образец тканей удерживают только за здоровую полоску биоматериала.

Гистологическому исследованию по стандартам подвергается не только специально забранный биоматериал, но органы и ткани, удаленные при проведении операций.

Высокие требования предъявляются к оформлению документации. Врач-клиницист должен промаркировать биоптат, внести в протокол данные о характере операции, кратко описать удаленную часть органа или новообразование. В документах указывается, какие образцы тканей и сколько направляются в патологоанатомическое отделение.

Оперирующий хирург заполняет направление на гистологию, проверяет точность данных пациента на наклейке на лабораторной емкости с биоптатом. Наклейка должна находиться на боку самой емкости, так как не исключается ошибочная замена крышек у одинаковых банок. Обязательно следует следить за четкостью заполнения всех граф направления.

Разборчиво пишут инициалы пациента, его возраст, домашний адрес, обязательно помечают локализацию патологии, связь биоматериала с окружающими его связками, мышцами, органами.

Если есть возможность немедленной отправки забранного материала на исследование, то его не помещают в фиксирующий раствор. Но нужно учитывать, что длительно находиться в первоначальном виде биоптат не может, так как он подсыхает, и достоверный анализ не получается. Чем меньше по размерам образцы тканей, тем быстрее они теряют влагу.

В случае отсутствия возможности проведения гистологи немедленно биоптат прямо на месте его забора следует зафиксировать. Для фиксации используется 10% формалина, этого раствора должно быть в 15 раз больше по сравнению с отправляемым на анализ кусочком тканей.

Читайте также: Возможен ли летальный исход при отравлении газом?

Если биоптат отличается большими размерами, то рекомендуется для лучшего проникновения в него формалина сделать небольшие размеры, но так чтобы не изменить качество правильно забранного материала. Не допускается сквозное проведение надрезов и их количество должно быть самым минимальным.

Уносить или увозить материал в патологическое отделение должен только медработник с соответствующим допуском к этому виду работ. Отправка и получение материала фиксируются документально.

Запрещено делить биоматериал и отправлять его в разные лаборатории, так как многие опухоли отличаются неоднородностью строения. Поэтому гистология с разных мест будет по результатам неодинакова и это не позволит правильно выбрать верную тактику лечения.

Несколько образцов биоматериала из одного очага берется в том случае, если новообразование неоднородно или четкой границы опухоли нет.

Если материал для гистологии взять согласно всем правилам, то в зависимости от вида исследуемой ткани результат может быть готовы через 5-15 дней. Дольше всего проводится анализ костной ткани.

Результаты

То есть у диагноста есть возможность вживую рассмотреть биоматериал и определить в нем патологические изменения без использования компьютерной томографии или УЗИ.

Перед непосредственном осмотре тканей под микроскопом она окрашивается специальным реактивом, что позволяет четко увидеть все отклонения от нормы. При исследовании гистологических биопрепаратов врач указывает микроскопические изменения, проводит анатомический анализ выявленных изменений.

В заключении врач может дать несколько вариантов результатов:

Ориентировочный ответ выставляется, когда полученные данные трактуются в пользу нескольких диагнозов. То есть необходима дополнительная дифдиагностика.
Заключительный ответ позволят на основании гистологии выставить точный диагноз.
Описательный ответ лаборант оставляет, если биоматериала недостаточно или нет достаточных сведений о характере заболевания.

В тех случаях, когда биопрепарата для изучения мало или материал забран так, что в нем больше здоровых тканей, выставляется «ложноотрицательный» результат. «Ложноположительный» ответ указывается, если в направлении отсутствуют клинико-лабораторные данные о пациенте.

Для того чтобы избежать ложных анализов требуется совместная работа патологоанатома и врача-клинициста. Врачи должны совместно тщательно обсудить все выявленные изменения при анализе, изучить историю болезни пациента.

В тех случаях, когда гистология назначается с диагностической целью, в заключении дают микроскопическое описание и пишут нозологическое заключение. При написании заключения в России руководствуются специальной медицинской номенклатурой.

На искажение результатов гистологии влияет неправильное фиксирование и хранение биоматериала, грубые ошибки при заборе биоптата. На точность анализа влияет и классификация диагноста. В норме в исследуемом образце клеточные изменения должны отсутствовать.

Исследование шейки матки и эндометрия

В гинекологии часто используется гистологическое исследование эндометриальных тканей. Оно позволяет установить нарушения в функционировании яичников и выявить ряд заболеваний, к ним относят и онкологию.

Тем пациенткам, у которых менструальный цикл не изменен, диагностическое выскабливание назначается за три дня до предполагаемой даты критических дней. При дисфункциональных кровотечениях чистку с забором материала для гистологии проводят, не дожидаясь остановки кровотечения.

Полученный биоматериал окрашивают, применяя гематоксилин или эозин. Проведение анализа позволяет выявить все особенности и изменения в эндометрии, определяется строение стромы и железистых клеток.

В норме железы в лютеиновую фазу менструального цикла приобретают пиловидную форму и немного расширяются.

Клетки желез должны иметь светлую цитоплазму и бледные ядра, в железах в обязательном порядке должен быть в норме обнаружен секрет.

Если при гистологическом исследовании соскоба с шейки матки определяется незначительное изменение, то это свидетельствует о развитии доброкачественной опухоли либо о воспалении. При обнаружении огромного числа измененных клеток не исключается предраковое состояние или злокачественный процесс.

Гистология родинки

Гистология родинки (невуса) назначается, в том случае, если имеются признаки, указывающие на возможное злокачественное перерождение родимого пятна.
Это могут быть боли в месте родинки, быстрое увеличение ее в размерах, появление выделяющегося секрета или сукровицы, потемнение бледных невусов.
Для получения биоматериала необходимо беспокоящую родинку удалить полностью.

После чего ее помещают в фиксирующий раствор и направляют на исследование. Определение атипичных клеток с определенной структурой свидетельствует о злокачественном перерождении. При гистологическом исследовании родинки можно определить вид образования, характер и стадию воспалительного процесса.

Гистология родинки в специальных лабораторных отделениях проводится по направлению от врача или по желанию обратившегося к ним пациента. Раннее выявление злокачественных клеток позволит вовремя провести комплексное лечение, обеспечивающее полное выздоровление онкобольного.

Гистология прямой кишки

Материал для гистологического исследования тканей прямой кишки в основном берется при проведении колоноскопии. Используется два вида гистологического анализа:

Срочное исследование выполняется в течение 30-40 минут. Проводят его прямо во время операции на прямой кишке, и от полученных результатов зависит объем удаляемой опухоли вместе с окружающими тканями.
Плановое исследование занимает не менее 5 дней. Его данные по сравнению со срочным более достоверные.

Гистология биоптата из прямой кишки позволяет выяснить, имеется ли злокачественное перерождение клеток, как в нижних, так и в верхних отделах органа.

Цена

Стоимость гистологического исследования биопсийного материала зависит от категории сложности анализа:

Гистология биоматериала первой категории (сюда относят биоптат полученный при оперировании пациентов с неспецифически протекающим острым и хроническим воспалением) – стоит в пределах 2500-3000 тысяч рублей.
Гистология третьей категории (при отсутствии данных за онкологию) стоит около 3500 рублей.
Гистология четвертой категории стоит от 4-х тысяч рублей.

Нужно сказать, что в государственных учреждениях по направлению от врача гистологическое исследование делают бесплатно.

Результаты биопсии шейки матки: методики и расшифровка терминов

Основными показаниями к проведению биопсии являются видимые при кольпоскопии патологические изменения шейки матки, которые вызывают у врача онкологическую настороженность. Хотя в гинекологии используется множество различных методов диагностики, лишь морфологическое исследование позволяет точно сказать, есть ли в образце ткани раковые клетки или нет.

В данной статье представлена расшифровка результатов биопсии шейки матки, их интерпретация, а также описано клиническое значение этой диагностической информации.

Методики проведения биопсии

Существует несколько методик изъятия биоматериала шейки матки, имеющие свои преимущества и недостатки:

Пункционная биопсия, когда врач с помощью специального хирургического инструмента «отщипывает» кусочек шейки матки;
Эндоцервикальный кюретаж – изолированное выскабливание цервикального канала;
Радиоволновая биопсия с использованием петли, через которую пропускается электроток;
Конизация шейки матки – иссечение конусовидного фрагмента с частью цервикального канала.

По материалу полученному в ходе этих процедур поставить правильный диагноз не составляет особого труда.

Особенности: плюсы и минусы методик

Следует учитывать, что с точки зрения врача-патоморфолога все эти методики имеют свои особенности:

Методика	Особенность
Пункционная	На исследование отправляется небольшой фрагмент тканей. Ценность диагностики зависит от того, насколько точно врач, проводивший биопсию, «попал в цель».
Кюретаж	Морфолог получает обрывистые фрагменты слизистой цервикального канала. При выявлении атипичных клеток невозможно сказать, где именно расположена опухоль и как глубоко она прорастает.
Радиоволновая	Края получаемого фрагмента обуглены и не подлежат оценке. Если опухоль расположена в этой зоне, то результаты исследования будут малоинформативны, поскольку невозможно сказать, где именно заканчивается ее граница.
Конизация	Наиболее информативный с точки зрения патолога метод. Позволяет оценить архитектуру шейки матки, взаимное расположение ее компонентов и определить локализацию опухоли.

Расшифровка: интерпретация результатов

Качество результатов биопсии шейки матки зависит от уровня оснащенности патогистологической лаборатории и квалификации патоморфолога. В заключении врач описывает гистологическую картину полученного биоматериала, что и является расшифровкой биопсии. Помимо этого он может высказать предположение о характере патологического процесса и выставить патоморфологический диагноз.

В результатах биопсии шейки матки можно встретить много сложных медицинских терминов. Ниже приведена их расшифровка:

CIN (или ЦИН) – цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Характеристика дисплазии, подразделяется на три степени тяжести. Примерно в половине случаев ЦИН 1-2 спонтанно излечивается, а в трети случаев – сохраняется на длительный срок без какого-либо развития. ЦИН 3 требует хирургического лечения, поскольку у каждой 10-ой пациентки она переходит в рак.
SIL – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. Обозначает наличие патологических изменений с включением плоских клеток. Данный показатель редко используется в результатах биопсии шейки матки.
Аденомиома – доброкачественная опухоль из гладкомышечных и железистых клеток.
Аденофиброма – доброкачественная опухоль из фибробластов и желез.
Акантоз – погружение плоского эпителия экзоцервикса в глубинные структуры. Сам по себе он не представляет опасности, но может сопровождать другие патологические процессы.
Атипический метапластический эпителий – признак плохой биопсии. Это значит, что вместо нормального цервикального эпителия присутствуют необычные структуры, которых здесь быть не должно.
Гиперкератоз – избыточное ороговение плоскоклеточного эпителия экзоцервикса. Не представляет никакой угрозы.
Децидуа эктопическая – появление в шейке матки децидуальной ткани – специфических клеток, образующихся в матке во время беременности.
Дисплазия – нарушение нормальной архитектуры цервикального эпителия и появление в нем атипических клеток. Выделяют легкую и тяжелую дисплазии, причем последняя является полноценным предраковым состоянием.
Зона трансформации – естественная граница между железистым эпителием цервикального канала и плоским эпителием экзоцервикса.
Карцинома – синоним рака.
Киста – любая полость, заполненная жидкостью. По своему строению кисты могут быть различными, и их клиническое значение определяет только врач-гинеколог.
Кондилома, или «половая» бородавка – доброкачественное новообразование, обусловленное наличием ВПЧ-инфекции.
Лейомиома – доброкачественная опухоль из гладкомышечных клеток.
Папиллома – вырост слизистой оболочки на ножке, обусловленный ВПЧ или хронической травмой.
Паракератоз – неправильное и неуместное ороговение.
Плоскоклеточная метаплазия – замещение железистого эпителия цервикального канала плоским. Это частый спутник хронического воспалительного процесса.
Полип – любой вырост слизистой независимо от его структуры.
Резервноклеточная гиперплазия – разрастание так называемых резервных клеток, которые служат источником для обновления эпителия после травмы.
Цервикальная эктопия – появление островков железистого эпителия эндоцервикса в плоском эпителии влагалищной порции шейки матки. Это один из наиболее распространенных субстратов эрозии.
Цервицит – воспаление шейки матки. Может быть острым и хроническим. Эндоцервицит – воспаление канала шейки матки.
Экзоцервикс – слизистая влагалищной части шейки матки, видимая при кольпоскопии.
Эктропион – выворот цервикальной слизистой.
Эндометриоз – появление желез слизистой оболочки матки за пределами этого органа.
Эндоцервикс – внутренняя оболочка цервикального канала.
Эрозия шейки матки – поверхностное изъязвление с воспалительной реакцией.

Читайте также: Дуоденит: симптомы и лечение, виды дуоденита, диета при дуодените двенадцатиперстной кишки

В крупных лабораториях помимо гистологии проводят иммуногистохимическое исследование и молекулярно-генетическое исследование. В таком случае в расшифровке результатов биопсии можно встретить цифры, которым предшествует аббревиатура CD, а также такие слова, как цитокератины, виментин, десмин и другие. Их интерпретацией занимается лечащий гинеколог.

Последующие действия

О плохих результатах биопсии говорят в тех случаях, когда в биоптате обнаружены атипичные клетки, дисплазия и ЦИН высокой степени, признаки ВПЧ-инфекции и выраженной метаплазии.

Дальнейшая тактика зависит от конкретной формы патологии. Так, при раке в первую очередь определяют стадию процесса, которая влияет на лечение.

На начальных этапах онкопроцесса можно обойтись конизацией или удалением опухоли лазером, криодеструкцией и радиоаблацией. На поздних стадиях показана радикальная операция, включая удаление матки с придатками.

ЦИН 1-2 степени требует динамического наблюдения, если не выявлено других патологических изменений. При ЦИН 3 степени проводится местное хирургическое лечение.

Гистологическое исследование биопсийного материала

Альтернативные названия: биопсия с гистологическим исследованием, пункционная биопсия с гистологией, англ.: histological examination of biopsy.

Гистологическое исследование биопсийного материала представляет собой исследование участков тканей, полученных во время различных диагностических манипуляций. Биопсийный материал может быть получен в ходе большинства эндоскопических вмешательств – бронхоскопии, колоноскопии, артроскопии, торакоскопии и других.

Взятие биоптатов проводится также во время любых хирургических операций, начиная от обычной аппендэктомии и заканчивая обширными вмешательствами на органах грудной или брюшной полости. При нейрохирургических операциях также может быть осуществлен забор биопсийного материала для гистологического исследования.

Цель гистологического исследования заключается в выявлении патологических отклонений в структуре тканей, в определении наличия или отсутствия атипичных (раковых клеток). С помощью гистологического исследования можно определить распространенность патологического процесса и определиться с тактикой лечения.

становление диагноза либо его подтверждение;
контроль эффективности проводимой терапии;
определение стадийности опухолевого процесса.

опухоли желудка и других органов желудочно-кишечного тракта;
опухоли дыхательной системы;
новообразования средостения;
опухоли предстательной железы, мочевого пузыря, почек печени и других органов.

Абсолютных противопоказаний к гистологическому исследованию нет. Провести его нельзя в том случае, если нет возможности получить биопсийный материал. В каждом конкретном случае противопоказания к биопсии определяются в индивидуальном порядке и зависят от локализации патологического процесса.

Следует соблюдать общие правила подготовки к взятию биопсийного материала. На процедуру следует явиться натощак, так как большая часть манипуляций осуществляется под анестезией или седацией.

инцизионная биопсия – в ходе хирургического вмешательства получают часть органа или патологического образования. Частным случаем этого вида биопсии является щипковая биопсия или punch-biopsy, когда забор биоматериала производят биопсийными щипцами, например, во время эндоскопического вмешательства (ФГДС, колоноскопии, торакоскопии и пр.);
пункционная биопсия – забор производится путем пункции органа толстой полой иглой, в результате чего получаются столбики ткани. Примером служат пункционная биопсия предстательной железы или биопсия печени;
аспирационная биопсия – ткань для исследования получается путем вакуум-аспирации из ткани, например, биопсия узлов щитовидной железы или миоматозных узлов;
эксцизионная биопсия – в результате операции производится удаление всего органа или патологического образования с последующим его гистологическим исследованием.

Полученный в ходе биопсии материал подвергается специальной обработке, в результате которой происходит фиксация тканей, их окрашивание и изготовление их срезов толщиной до нескольких микрометров. Затем эти срезы изучаются под микроскопом патологоанатомом или гистологом.

В заключении отражается состояние образца ткани. Особое внимание уделяется поиску атипичных клеток, являющихся признаком злокачественного процесса. При злокачественной трансформации описывается стадия процесса в соответствии с международной классификацией.

Гистологическое исследование биопсийного материала является наиболее точным и информативным. Результаты гистологии являются определяющими при установлении диагноза. Только иммуногистохимическое исследование по точности и специфичности превосходит гистологию.

Коржевский Д.Э. Основы гистологической техники / Д.Э. Коржевский, A.B. Гиляров СПб.: СпецЛит, 2010.

Гистологическое исследование биоптата органов и тканей

Классический гистологический метод анализа является основным этапом дифференциальных диагностических исследований патологических изменений в органах и тканях, прежде всего при онкологических заболеваниях.

Биоптаты представляют собой полученные прижизненно образцы биологического материала посредством различных способов биопсии, либо в ходе проведения оперативного вмешательства.
Забор биоптата должен проводиться со сведением к минимуму даже малейшей его деформации, с получением достаточного по размеру образца.
Взятие биоптатов производят из самых разных тканей (кожа, костный мозг, лимфоузлы, легкие, органы ЖКТ, печень, почки, предстательная железа, матка и другие).
Находят применение различные способы забора материала, заключающиеся в изъятии всего образования целиком либо его фрагмента, с использованием методов эксцизионной, инцизионной, пункционной, щипковой биопсии, путем иссечения тканей.

Суть гистологического исследования:

заключается в проведении микроскопического анализа препаратов из биоптатов, извлеченных из тела обследуемого посредством биопсии, с целью исследования их морфологии и выявления патологических изменений;
основное требование к материалу, подлежащему анализу, состоит в максимальном сохранении прижизненного состояния структуры ткани;
полученный материал подлежит хранению и должен быть доступен в случаях, когда необходим повторный анализ;
проводится по стандартной методике, либо в ускоренном варианте по показаниям.

Стандартная методика процедуры включает этапы:

получения биоптата;
фиксации его специальными растворами, чаще всего формалином;
проведения дегидратации образцов с последующей пропиткой их парафином;
формирования гистологических блоков;
резки блоков с целью получения ультратонких срезов тканевых образцов при использовании микротома;
помещения полученных срезов на предметные стекла;
проведения окрашивания и подготовки препаратов для микроскопирования.

Ускоренная методика процедуры показана при экстренном заборе биоптатов при проведении операции, сводится к замораживанию образца и получению срезов тканей, подлежащих анализу.

Анализ проводится:

при необходимости постановки диагноза онкологического заболевания, либо с целью его подтверждения;
при проведении исследований с целью дифференциальной диагностики состояний предопухолевого, опухолевого, неопухолевого характера;
при необходимости обоснования проведения тех или иных лечебных мероприятий, в том числе хирургических.

С учетом полученных данных в результате проведения гистологического анализа препаратов из биоптатов исследованного органа или тканей выдается бланк, содержащий описание процедуры, перечень выявленных патологических изменений, диагноз.

Диагноз может носить характер заключительного, ориентировочного, описательного.

Если данных для постановки диагноза недостаточно, приводится лишь описание данных микроскопического анализа.

Данная ситуация может быть обусловлена недостаточным объемом материала, техническими погрешностями анализа, недостаточным качеством препаратов.

Может быть рекомендовано повторное прохождение исследования, либо повторный микроскопический анализ имеющихся препаратов при достаточном уровне их качества.

Важность данного метода заключается в возможности получения достоверной информации о наличии злокачественного новообразования.

Гистологическое исследование биоптатов органов и тканей

Гистологическое исследование — это исследование тканей под микроскопом. С помощью специальных растворов (гистологической проводки) кусочек ткани обезвоживают и делают жирорастворимым для последующей пропитки парафином в специальных формах, которые при комнатной температуре представляют собой твердые кубики. С помощью микротома с вмонтированным очень острым ножом, который может снимать слои толщиной от 3 микрометров, выполняют срезы. В последующем срезы монтируют на стекло и проводят их подготовку для окраски (для различных окрасок методики подготовки могут различаться, но в большинстве случаев, из срезов удаляют весь парафин вместе с остальными жирами и пропитывают этанолом, чтобы сделать возможным диффузию водорастворимых веществ). И только после этого производят окраску различными красителями, что позволяет сделать видимым под микроскопом клетки и их элементы, а также различные элементы межклеточного вещества тканей.

Прижизненные морфологические исследования биопсийного материала проводятся с целью установления или подтверждения клинического диагноза заболевания и его осложнений, определения обоснованности и эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Материал, подлежащий гистологическому исследованию, тотчас по иссечении помещается для фиксации в банку с 10% раствором нейтрального формалина. Объём фиксирующей жидкости должен в 10 раз превышать объём фиксируемого материала. На посуде с материалом должна быть наклейка с фамилией и инициалами больного и местом взятия материала. Помещать в одну посуду несколько объектов исследования, взятых из различных мест и от разных больных, не разрешается!На каждый направляемый для гистологического исследования материал, лично врачом, производившим биопсию, заполняется бланк направления. В направлении после паспортных данных указывается дата биопсии, количество биоптатов, откуда получен материал, его характеристика, предполагаемый клинический диагноз, особенности клинической картины болезни, цель исследования.При исследовании материала гинекологических больных в направлении на гистологическое исследование указываются дополнительные данные анамнеза, характеризующие менструальный цикл и детородную функцию.При биопсиях лимфатических узлов, трепанобиопсиях костей указываются клинические данные исследования гемограмм, миелограмм, протеинограмм, а также длительность заболевания, состояние печени, селезенки, лимфатических узлов.При выполнении эндоскопических биопсий кратко описывается эндоскопическая картина и указывается локализация взятого материала.Во всех случаях приводятся сведения об основных проведенных лечебных мероприятиях, их сроках и дозах, особенно о применении сильнодействующих препаратов (цитостатики, гормоны), специфической и лучевой терапии.В случае если больному ранее уже проводилось гистологическое исследование, лечащий врач должен указать в направлении дату первичного исследования, его номер, учреждение, в котором оно производилось, и гистологический диагноз (заключение). Целесообразно вместе с направлением предоставить патологоанатому и гистологические препараты проводившихся ранее исследований.Кусочек ткани, удаленный при биопсии с диагностической целью, категорически запрещается без участия патологоанатома делить на части и посылать в различные патологоанатомические учреждения, так как при исследовании неравнозначного материала могут быть даны противоречивые заключения.

На основании данных сопроводительных документов и результатов исследования микроскопических препаратов, врач – патоморфолог составляет заключение, содержащее развернутое описание выявленных морфологических изменений и вытекающий из него морфологический диагноз патологического процесса (заболевания). Если по результатам исследования диагноз поставить не представляется возможным (недостаточный объём объекта исследования, незначительная выраженность или малая специфичность обнаруженных изменений и т.п.) в заключении описывается только микроскопическая картина объекта исследования.После проведённого исследования гистологические препараты биопсийного материала, относящиеся к онкологическим, а также редким заболеваниям, представляющим научно-практический интерес, подлежат постоянному хранению, относящиеся к распространенным заболеваниям (неспецифические воспалительные и гиперпластические процессы), а также с отсутствием патологии хранятся в течение 1 года.