Дизентерия и сопутствующие недомогания

Дизентерия: формы заболевания, признаки и лечение

Дизентерия представляет собой инфекционное заболевание, которое поражает желудочно-кишечный тракт.  Инфекция локализуется в конечном отделе толстой кишки. Часто дизентерию называют «болезнь грязных рук». Как правило, обнаруживается заболевание у детей старше года, которые перенесли острые кишечные заболевания. Дизентерии могут подвергаться и взрослые, если не соблюдают правила гигиены.

Содержание:

Природа и распространение инфекции

Бактерии рода Шигелла являются возбудителем заболевания. Существует несколько видов бактерий: Шигелла Флеснера, Шигелла Зонне, Шигелла Григорьева-Шига. Они быстро размножаются, устойчивы к антибактериальным препаратам. Шигеллы не выживают при высокой температуре. В основном заболевание обостряется в летне-осенний период.

Попадая в организм человека вместе с пищей, бактерии достигают толстой кишки и внедряются в слизистую оболочку, вызывая воспалительные реакции. На участках, пораженных Шигеллами, образуется эрозия, язвочки.

Симптомы острой формы дизентерии   

Острая форма дизентерии в зависимости от симптоматики и течения заболевания бывает:

Типичная колитическая. Легкая форма колитического вида характеризуется слабо выраженной интоксикацией. Инкубационный период составляет от 2 до 7 дней.

У больного резко поднимается высокая температура, наблюдается слабость, снижается аппетит и появляются боли в животе. При этом стул у больного жидкий или полужидкий, может быть со слизью или прожилками крови.

За день больной может сходить в туалет около 10 раз.

При пальпации кишки слышится урчание. Длительность заболевания 5-7 дней. В результате заканчивается выздоровлением.

При средней форме колитического вида дизентерии наблюдается озноб, ломота в теле. На протяжении 3-5 дней температура держится на уровне 39 градусов. Кроме этого наблюдаются следующие признаки:

• Анорексия
• Головная боль
• Тошнота
• Боли в животе схваткообразные

Стул у больного достигает от 10 до 20 раз в сутки,  испражнения могут быть скудными или обильными. Через 5-7 дней стул нормализуется и ярко выраженные симптомы ослабевают.

Тяжелая форма отличается высокой температурой (выше 39 градусов), у больного наблюдается обморочное состояние, тошнота, усиливается боль в животе.

При этом частота стула достигает от 25 до 50 раз на день; скудный, без калового характера со слизью и кровью. У больного снижается  артериальное давление, отмечается тахикардия.

При пальпации обнаруживается болезненность и спазмированность толстого кишечника, наблюдается метеоризм. Такое состояние сохраняется на протяжении 7-10 дней.

Атипичная гастроэнтеритическая форма имеет короткий инкубационный период с выраженной интоксикацией. В дальнейшем проявляются симптомы энтероколита: рвота, понос, испражнения обильные и водянистые с примесью крови, боль в животе. В зависимости от течения болезни обезвоживается организм. Основными признаками гастроэнтерической формы дизентерии являются дегидратация и симптомы гастроэнтерита.

Стертое течение острой формы дизентерии характеризуется расстройством кишечника, небольшими болями в животе, полужидкими испражнениями. Может встречаться при всех формах заболевания. При пальпации наблюдается чувствительность сигмовидной кишки.

Острая дизентерия при неправильном лечении может привести к осложнениям. Редки случаи токсико-инфекционного и смешанного шока. Рецидивы также относят к осложнениям, которые встречаются в 5-10% случаев. При этом возникает обострение геморроя, на сфинктере появляются трещины.

У людей с ослабленным иммунитетом может появиться пневмония, урогенитальная инфекция или дисбактериоз кишечника в тяжелой форме. К редким случаям осложнений относят тромбоз мезентериальных сосудов, перитонит, выпадение прямой кишки.

Признаки хронической формы

При несвоевременном и некачественном лечении острая форма заболевания переходит в хроническую форму.

Основные типы хронической формы:

• Рецидивирующая
• Непрерывная

При рецидивирующей форме чередуются ремиссии и рецидивы дизентерии. Поражается дистальный отдел толстой кишки. Клиническая картина рецидивирующей формы во многом сходна с острой дизентерией. При этом человек раздражителен, возбудим, работоспособность снижена, нарушается сон, беспокоит головная боль.

В периодах между рецидивами состояние больного удовлетворительное. Пациента беспокоят тяжесть в эпигастрии, распирания в животе, тупые боли и запоры.

Непрерывная форма характеризуется нарушением пищеварения, истощением организма, появляется гиповитаминоз, анемия. Данная форма встречается редко, но с тяжелой сопутствующей патологией.

Выделение бактерий после полного выздоровления называется  реконвалесцентным выделением бактерий. В отличие от субклинического течения реконвалесцентное является более продолжительным. При обследовании обнаруживаются антитела в крови и остаточные воспалительные процессы в организме.

Диагностика и лечение заболевания

Для выявления инфекций проводят бактериологическую диагностику: анализ кала и крови, проводят копрограмму. В сомнительных случаях проводят эндоскопическое исследование.

При легкой форме заболевания лечение проводится амбулаторно, при средней и тяжелой формах показано стационарное лечение. Госпитализируют детей до 3 лет и пожилых людей, работников пищевых фабрик, проживающих в общежитии для исключения передачи инфекции.

При легкой форме заболевания назначается Фуразолидон или Невиграмон. Для борьбы с интоксикацией назначают Оралит, Цитроглюкосолан. При средней форме дизентерии для дезинтоксикации используют внутривенно такие растворы, как Трисоль, Хлосоль, Лактосол и др.

При острой дизентерии показаны антибактериальные препараты и антибиотики в течение 7 дней. Назначается Тетрациклин, Цефалоспорин, Ампицилин и др.

Курс антибиотиков принимают с осторожностью, так как возможно возникновение дисбактериоза. Чтобы его избежать назначаются эубиотики: Лактобактерин, Бификол, Колибактерин, Бифидумбактерин и др.

Для лечения гастроэнтеритической формы применение антибактериальных препаратов противопоказано, так как они снижают активность иммунитета, способствуют развитию дисбактериоза. При дизентерийной инфекции проводится симптоматическая и дезинтоксикационная терапия с применением таких препаратов, как Фестал, Мезим-Форте, Панзинорм.

При затяжной форме заболевания необходимо увеличить иммунологическую реактивность организма. Для этого назначаются  Метацил, Пентоксил, Дибазол, внутримышечно сывороточный полиглобулин. Применяется физиотерапия.

Лечение хронической формы дизентерии проводится в комплексе, поэтапно. Назначают те же лекарственные препараты, что и при острой дизентерии. Кроме этого необходимо лечить сопутствующие заболевания – гастрит, панкреатит и др.

В реконвалесцентный период больным назначаются микроклизмы из отвара ромашки и эвкалиптового настоя, с применением облепихового и шиповникового масел.

Чтобы нормализовать деятельность кишечника используют спазмолитики и вяжущие средства: Ношпа, Папаверин, Танальбин, Висмут, различные отвары и др.

Помимо медикаментозного лечения больным следует соблюдать диету. Исключить из рациона питания продукты, которые оказывают раздражающее действие на кишечник – молочные и жирные продукты.

Котлеты для больного готовить только на пару, овощные супы обязательно протереть. Принимать пищу нужно в небольших количествах по 3-4 раза в день.

На обычное питание больному следует переходить только спустя 1-2 месяца, до полного исчезновения симптомов.

Выписывают больных только спустя 3 дня после выздоровления. При этом сдается бактериологическое исследование кала и крови.

При хронической дизентерии выписка осуществляется, после утихания обострения, отрицательных результатов анализа и нормализации стула.

Пациенты должны наблюдаться у врача-инфекциониста. За человеком, страдающим хронической формой заболевания,  устанавливают диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев.

Каждый месяц пациент проходит осмотр и сдает анализы.

Если спустя 3 месяца возбудитель обнаруживается вновь после перенесенного заболевания, то врачебная комиссия принимает решение о переводе работника на другую работу, не связанную с продуктами питания.

Для борьбы с дизентерией необходимо соблюдать лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические и эпидемиологические требования. Особенно следует соблюдать правила личной гигиены тогда, когда наблюдается повышенная заболеваемость острой инфекцией – летом и осенью.

Отличным  средством для профилактики дизентерии является соляная кислота. Её принимать внутрь следует по 5 капель на полстакана теплой кипяченой воды.

Народные средства при острой дизентерии

1. Первое, что необходимо сделать при наличии признаков дизентерии – вызвать врача.
2. Чтобы успокоить кишечник больному дают антисептические средства. Касторку (1 ст. л.) развести в стакане пива и сразу же дать выпить больному. Повторить процедуру через 2 часа. Это очень хорошее слабительное средство.

   Больной после принятия касторки быстро уснет и наутро признаков дизентерии не останется.

3. Полезно ставить клизмы из отвара льняного семени. Чтобы приготовить отвар понадобится 1 ложка семян льна и 1 стакан кипятка. Довести до кипения и варить около 15 минут.
4. От боли помогает древесный уголь.

   Больному нужно выпить толченый древесный уголь, предварительно смешать с рюмкой красного вина.

5. Хорошо лечится дизентерия марганцовкой. Для детей разводят раствор до бледно-розового цвета, для взрослых розового. Принимать внутрь по 1 стакану утром и вечером, детям ¼ стакана. Раствор марганцовки можно использовать и для клизмы.

6. Солевой раствор. Рано утром выпить насыщенный раствор соли. Для этого в стакан налить кипяченой воды, всыпать ложку соли постоянно помешивая, до полного растворения. Жидкость должна отстояться, затем аккуратно снять пену. Выпить следует залпом. Во рту возникнут неприятные ощущения, и начнется небольшой кашель.

   После принятия внутрь нельзя ничего есть и пить сутки.

7. Настой из цветов багульника. Листья, цветки багульника и корни алтея  мелко измельчить и всыпать в стакан. Ингредиенты взять в соотношении 1:2. Далее залить кипятком и настаивать в течение часа. Затем необходимо процедить и принимать настой каждые 2 часа по столовой ложке.

8. Кора дуба от дизентерии. Кору дуба измельчить и залить кипяченой водой комнатной температуры. Настаивать 7-8 часов. Затем процедить и пить на протяжении дня по 5-7 глотков.
9. Эффективным средством от дизентерии является не только сок сибирской рябины, но и ягоды. Сок пить за полчаса до еды по ¼ стакана, а съедать ягоды по полстакана.

10. При болях в животе, спазмах и рвоте в стакан молока всыпать корень крапивы, предварительно мелко нарезать. Варить нужно около 5 минут. Пить каждые 2 часа по 2 ложки, пока не исчезнут боли.
11. Также рекомендуется принимать по 2-3 чайные ложки сока алоэ перед приемом пищи 3 раза в день. При этом следует пить зеленый чай в огромном количестве.

12. Спазмы в желудке и кишечнике можно устранить чистотелом, разведенном в спирте или водке в пропорции 1:1. Желательно брать соцветия травы чистотела. Настой закрыть плотно крышкой и настаивать 9 дней.  Принимать внутрь по маленькой ложке 3 раза в день за полчаса до еды. Постепенно дозу увеличивать.

13. При дизентерии поможет обычная сухая чайная заварка. Больному следует взять щепотку чая, пожевать и запить кипяченой водой. Уже в первый день больной почувствует облегчение.

В видео Вы можете узнать о дизентерии подробнее.

Вылечить дизентерию можно с помощью компрессов. Теплый компресс из уксуса и воды в равных частях следует наложить на живот.

При проведении полноценной терапии в комплексе с народными методами, острую кишечную инфекцию можно победить.

Чтобы предотвратить появление дизентерии необходимо соблюдать правила личной гигиены.

Дизентерия

Симптомы

• Диарея (понос)
• Рвота
• Тошнота

Дизентерия (или шигеллез) – эта болезнь относится к группе острых кишечных инфекций – заболеваниям с фекально-оральным механизмом передачи, которые характеризуются симптомами общей интоксикации и диареей.

Возбудителем дизентерии является бактерии рода Shigella , поэтому и само заболевание называется «шигеллез». Название «дизентерия» образовалось из двух слов греческого происхождения – « dys » (нарушение) и « enteron » (кишечник).

Шигеллы распространены повсеместно. Заражение происходит посредством фекально-орального механизма – т.е. бактерии из кишечника больного человека попадают в желудочно-кишечный тракт здорового человека.

Это может произойти через грязные руки, при попадании бактерий в пищевые продукты, воду, через насекомых.

Наибольшее распространение инфекция получила в развивающихся странах, где этому способствует скученность населения и антисанитария.

Шигеллы вызывают поражение слизистой толстого кишечника, что проявляется жидким стулом со слизью и примесью крови, болезненностью при дефекации. Однако у многих больных наблюдается лишь легкий водянистый понос.

Нужно помнить, что дизентерия – это довольно опасное заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Оно опасно как для взрослых, так и для детей.

Разработать правильную схему лечения дизентерии вам поможет ваш лечащий врач.

Возбудитель дизентерии

Возбудителем шигеллеза является бактерия – неподвижная палочка рода Shigella.

Выделяют 4 вида этой бактерии, каждый из которых способен вызывать дизентерию у человека: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri , Shigella boydii и Shigella sonnei .

Особенностью шигелл является их способность быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам. Все большее распространение получают бактерии, устойчивые к традиционному лечению. Кроме того, бактерии чрезвычайно устойчивы во внешней среде – при благоприятных условиях могут сохранять свои патогенные свойства до нескольких месяцев, в том числе в продуктах питания.

Факторы патогенности

Шигеллы обладают рядом свойств, обеспечивающих их патогенность для человека, т.е. способность вызвать заболевание.

• Инвазины – белки, обеспечивающие инвазию – проникновение бактериальных клеток в слизистую оболочку кишечника. Чаще всего бактерии поражают нижний отдел толстого кишечника.
• Эндотоксин – токсин, входящий в состав самой бактериальной клетки. Является причиной возникновения признаков интоксикации – повышения температуры, ощущения разбитости, боли в мышцах и суставах.
• Экзотоксин – токсин, который вырабатывается бактериями и выбразывается в кровь. Наиболее патогенным является токсин Shigella dysenteriae серовара 1 (шигелла Григорьева-Шига), который называется Шига-токсин. Экзотоксин является причиной диареи.

Как происходит заражение дизентирией

Механизм заражения при дизентерии – фекально-оральный, т.е. бактерия из кишечника больного человека попадает в желудочно-кишечный тракт здорового человека.

Существует несколько путей передачи возбудителя. Это контактно-бытовой путь – через немытые руки при несоблюдении правил личной гигиены; пищевой – при попадании бактерий в продукты питания; а также водный – при употреблении инфицированной воды.

Кроме того, заражение возможно при купании в загрязненных водоемах.

Острая дизентерия

Заболевание начинается остро – в течение 24-48 часов после заражения. Чаще всего наблюдается колитический вариант инфекции – т.е. поражение исключительно толстого кишечника. Однако иногда встречаются гастроэнтероколитический или гастроэнтерический варианты – с поражением слизистой желудка и тонкого кишечника.

Проявления острой дизентерии:

• Лихорадка. Температура повышается до высоких цифр. У детей она может достигать 40-41ºС.
• Понос. Вначале заболевания иногда наблюдается кратковременный водянистый понос, однако затем стул учащается до 10-30 раз в сутки и выделяется в небольшом количестве. В кале появляется примесь большого количества слизи, крови, иногда – гноя. Примесь крови в кале является отличительным признаком дизентерии среди всех острых кишечных инфекций и свидетельствует о поражении (изъязвлении) слизистой кишечника. Появление примеси крови в стуле служит поводом для немедленного обращения к врачу.
• Схваткообразные боли в животе.
• Тенезмы – мучительные позывы на дефекацию, а также болезненные ощущения в области ануса во время и после дефекации.

При гастроэнтероколитическом и гастроэнтерическом вариантах заболевания может возникать тошнота, рвота, обильный водянистый стул.

При легком течении заболевания самопроизвольное выздоровление наступает в пределах недели. В тяжелых случаях могут развиться серьезные осложнения, не исключен летальный исход.

Хроническая дизентерия

Хроническая дизентерия диагностируется в том случае, если заболевание длится более 3 месяцев.

При этом течение может быть различным. Наблюдается или непрерывное течение заболевания, или рецидивирующее, которое характеризуется периодическими обострениями. При этом периоды хронической дизентерии чередуются с периодами полного здоровья.

Тяжесть симптомов во время рецидива обычно значительно меньше, чем при острой дизентерии.

Признаки интоксикации выражены значительно меньше – температура редко превышает 37,5ºС; стул частый, однако боли не столь мучительны, кровь чаще всего отсутствует.

Бактерионосительство

Носительство шигелл может быть реконвалесцентным – в том случае если бактерии продолжают выделяться из кишечника больного после перенесенной дизентерии при отсутствии каких-либо признаков заболевания.

Кроме того, выделяют транзиторное бактерионосительство, которое диагностируют при однократном выделении патогенных шигелл из кала здорового человека, не болевшего дизентерией. Чаще всего это происходит случайно при профилактическом обследовании и не оказывает никакого влияния на здоровье человека.

Как избежать заражения дизентирией

Предупреждение заражения шигеллами, а также профилактика дизентерии сводится к соблюдению правил личной гигиены:

•  Мытье рук перед едой и после туалета.
• Дети младшего возраста наиболее подвержены острым кишечним инфекциям; родителям необходимо следить за поведениям ребенка, обучать правилам личной гигиены с самого раннего возраста.
• Соблюдение правил хранения и приготовления продуктов питания.
• При уходе за больным очень важна дезинфекция постельного белья и испражнений, необходимо мыть руки после контакта с больным.
• Больные дети не должны посещать детский сад или школу до получения отрицательных результатов посева кала.
• Работники предприятий общественного питания должны возвращаться на работу также только после получения отрицательного результата посева кала.

Осложнения и последствия дизентерии

Дизентерия опасна тяжелыми осложнениями, как обусловленными поражением кишечника, так и внекишечных.

• Выпадение прямой кишки. В связи с частым мучительным стулом, тенезмами часть прямой кишки может выпадать из анального отверстия. Чаще всего осложнение встречается у маленьких детей.
• Обезвоживание. Встречается редко, чаще при гастроэнтеритическом варианте заболевания, т.е. при обильном водянистом стуле.
• Кишечное кровотечение. При массивном поражении, обширных изъязвлениях слизистой кишечника может развиться кишечное кровотечение. Требует немедленной госпитализации.
• Токсический мегаколон. Редкое осложнение дизентерии. Характеризуется растяжением нижнего отдела толстой кишки, истончением его стенки. Вследствие этого токсины бактерий, находящихся в кишечнике, в большом количестве поступают в кровь, приводя к выраженной интоксикации. Токсический мегаколон нередко заканчивается летальным исходом.
• Гемолитико-уремический синдром. Характеризуется поражением почек с развитием тяжелой почечной недостаточности, а также гемолизом эритроцитов – разрушением красных кровяных клеток с развитием тяжелой анемии; кроме того наблюдается снижение числа тромбоцитов в крови. Гемолитико-уремический синдром обычно развивается к концу первой недели заболевания, когда больной уже выздоравливает. Первым проявлением является резкое снижение количества мочи – олигурия. У выживших больных повреждение почек продолжает нарастать и в 50% случаев приводит к хронической почечной недостаточности, требующей гемодиализа или трансплантации почек.
• Бактериемия – попадание бактерий в кровь больного человека. Встречается в основном только у истощенных больных или страдающих каким-либо видом иммунодефицита. Бактериемия протекает тяжело и часто заканчивается летально.
• Сопутствующие инфекции. На фоне истощения при длительно текущей дизентерии могут присоединяться другие инфекционные процессы. Чаще всего это пневмония, инфекция мочевыводящих путей.
• Постдизентерийная кишечная дисфункция. В связи с тем, что инфекционный процесс поражает слизистую кишечника, часто приводя к серьезным повреждениям, после выздоровления при отрицательном результате посева кала, могут сохраняться нарушения стула. Обычно наблюдается жидкий стул; он не столь мучителен, не приводит к значимым негативным последствиям, однако доставляет определенный дискомфорт.
• Синдром постинфекционной астении. После перенесенной тяжелой инфекции, особенно у маленьких детей, в течение нескольких месяцев может оставаться слабость, быстрая утомляемость, истощение. Дисбактериоз. Встречается довольно часто после перенесенной инфекции. Обычно эффективно корректируется эубиотиками.

Диагностика дизентерии

При частом стуле с примесью крови необходимо заподозрить дизентерию. Кроме того, в связи с широким распространением гастроэнтероколитического варианта заболевания, диагностику шигеллеза проводят при любом частом жидком стуле, сопровождающемся признаками интоксикации, т.е. в рамках диагностики острой кишечной инфекции.

• Бактериологический метод исследования. Наиболее достоверный метод диагностики кишечных инфекций. Заключается в посеве кала для выявления патогенных бактерий.
• Серологический метод обследования. Заключается в определении в крови антител к шигеллам. Однако в повседневной практике этот метод не используется, в связи с доступностью, простотой и достоверностью бактериологического метода.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – заключается в определении генов шигелл в кале. ПЦР относится к дорогостоящим методам обследования, поэтому для диагностики острых кишечных инфекций применяется крайне редко.

Диета при дизентирии

Важным компонентом лечения является диета. При сохранении поноса рекомендуется лечебная диета №4, которая характеризуется пониженным содержанием жиров и углеводов с нормальным содержанием белка и резким ограничением каких-либо раздражителей желудочно-кишечного тракта. Также исключаются продукты, которые могут вызвать метеоризм (повышенное образование газов в кишечнике).

Рекомендуемые продукты:

• пшеничные сухари, тонко нарезанные и не сильно поджаренные.
• супы на обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением круп: риса, манки или яичных хлопьев; а также мелко протертого вареного мяса.
• нежирное мягкое мясо, птица или рыба в вареном виде.
• нежирный свежеприготовленный творог.
• яйца не более 2-х в день в виде сваренного всмятку или парового омлета.
• каши на воде: овсяная, гречневая, рисовая.
• овощи только в отварном виде при добавлении в суп.

Продукты, которые следует исключить:

• хлебобулочные и мучные изделия;
• супы с овощами, на крепком жирном бульоне;
• жирное мясо, мясо куском, колбасы;
• жирную, соленую рыбу, консервы;
• цельное молоко и другие молочные продукты;
• яйца сваренные вкрутую, яичница;
• пшенную, ячневую, перловую каши; макаронные изделия;

Дизентерия: причины, пути передачи, симптомы, формы, лечение и профилактика. Консультации специалистов

Что такое дизентерия

Дизентерия – это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Шигелла, которое характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, прежде всего конечных отделов толстой кишки. Дизентерия – распространенная болезнь: ежегодно в мире от нее страдают 1,5 миллиона человек. Дети болеют дизентерией в 1,5 раза чаще взрослых.

Шигеллы – палочковидные бактерии слабо устойчивые к комнатной и высокой температуре. При кипячении возбудители дизентерии погибают мгновенно. Из всех разновидностей шигелл заболевание чаще всего вызывают бактерии Флекснера и Зонне.

Источник заражения – фекалии больного человека, который заразен с 1-го дня болезни.

Пути передачи: бытовой (через предметы общего пользования), водный и алиментарный (попадание бактерий в полость рта с инфицированной водой, едой, с немытых рук, пр.).

Инкубационные период, в течение которого шигеллы размножаются и выделяют токсины в кровь, длится 2-3 дня. Заболевание проявляется в виде интоксикации и поноса. Типичные симптомы: повышение температуры тела (до 39-40 градусов), слабость, головная боль, тахикардия, боль в животе и понос: вначале обильный, а затем скудный, напоминающий плевок (слизь с прожилками крови), метеоризм.

При своевременном лечении антибактериальными и другими препаратами понос проходит через 3-5 дней; симптомы исчезаю через 8-12 дней; полное выздоровление в зависимости от формы болезни наступает спустя 15-90 дней.

При этом формируется кратковременный (до года) нестойкий иммунитет.

Без лечения дизентерия может осложниться инфекционно-токсическим поражением нервной системы, инфекционно-токсическим шоком, пневмонией и даже разрывом кишки с формированием перитонита.

Профилактика дизентерии сводится к соблюдению правил личной гигиены, употреблению проверенных и подвергнутых термической обработке продуктов питания, проверенной воды, купанию в разрешенных водоемах и пр.

Пути передачи дизентерии

Вот пути передачи:

• бытовой (контактно-бытовой) – через немытые руки, предметы общего пользования: полотенце, посуду и пр.
• водный – при употреблении инфицированной воды; купании и глотании воды в загрязненных водоемах, пр.;
• алиментарный – через скоропортящиеся или плохо обработанные продукты.

Симптомы и формы дизентерии

Инкубационный период (от инфицирования до первых признаков болезни) длится 2-3 дня. При алиментарном пути передачи инкубационный период значительно короче: 2-24 часа.

Болезнь начинается с общей слабости, головной боли, повышения температуры тела до 38-39 градусов, снижения артериального давления, тахикардии.

Спустя 6-12 часов появляются боли в животе, вздутие живота, урчание в животе и многократный понос.

Дизентерия протекает в 3-х формах:

• легкая форма – слабость, повышение температуры тела до 38 градусов, длящееся 1-2 дня; умеренные боли в животе и полужидкий стул без примесей крови до 10 раз в сутки. Интоксикация и понос продолжаются до 3-х дней. Полное выздоровление наступает за 2 недели;
• среднетяжелая форма – быстрое начало болезни: слабость, ухудшение аппетита, повышение температуры тела до 38-39 градусов с ознобами, длящимися до 4 суток. Пациенты отмечают резкую слабость, головокружение, головную боль, тахикардию. Появляются схваткообразные боли в середине и внизу живота, частые (в половине случаев ложные) позывы на дефекацию, обильный, а затем скудный в виде слизи с прожилками крови стул с частотой 10-20 раз в сутки. Интоксикация и понос длятся 2-5 дней. Полное выздоровление наступает через месяц;
• тяжелая форма – очень быстрое начало: температура тела повышается до 39-40 градусов, сопровождается ознобом, резкой слабостью, раздражительностью, снижением артериального давления, тахикардией, головокружением, головной болью, тошнотой, рвотой, икотой, отсутствием аппетита. Беспокоит интенсивная боль в животе, вздутие, урчание в животе, частые позывы на дефекацию, мочеиспускание и, главное, очень частый (без счета) понос в виде плевка (слизь с кровью), который длится 5-10 дней. Даже при своевременном лечении признаки дизентерии исчезают медленно, как правило, сохраняются не менее месяца. Полное выздоровление наступает не ранее, чем за 2-3 месяца. Если заболевание длится 3 и более месяцев устанавливают диагноз хронической дизентерии.

Диагностика дизентерии

Болезнь диагностирует инфекционист на основании опроса, осмотра и лабораторного подтверждения (бактериологических анализов кала и серологических исследований крови пациента).

Бактериологические исследования предполагают посев испражнений пациента, выделение чистой культуры и идентификацию шигеллы. Серологическая диагностика сводится к определению антител к возбудителю. Ее проводят редко, из-за того, что антитела накапливаются в крови только к 5-8 дню болезни.

Дизентерию необходимо отличить от болезней со сходными симптомами: коли-инфекции, сальмонеллеза, холеры, пр.

Лечение дизентерии

Должно быть индивидуальным и комплексным.

При всех формах дизентерии показан постельный режим; пациентов госпитализируют при среднетяжелой и тяжелой форме болезни; детей в половине случаев госпитализируют даже при легкой форме болезни.

Потребуется диетическое питание, исключающее тяжелую жирную раздражающую пищу, а также обильное питье (3 л в день) для снятия интоксикации и предупреждения обезвоживания организма.

Медикаментозное лечение включает уничтожение шигелл с помощью нитрофуранов, фторхинолонов, антибиотиков и бактериофагов; борьбу с обезвоживанием и интоксикацией с помощью солевых растворов и энтеросорбентов; устранение дисбактериоза, колита с помощью пробиотиков; реактивного панкреатита с помощью ферментных препаратов; сопутствующую терапию: жаропонижающие, спазмолитики, поливитамины и пр.

Профилактика дизентерии

Чтобы избежать инфицирования, придерживайтесь простых инструкций:

• не покупайте продукты с истекшим сроком годности, а также в непроверенных местах, например, на стихийных рынках; не покупайте нарезанные дыни и арбузы;
• тщательно мойте в горячей воде продукты, употребляемые в сыром виде;
• храните продукты в холодильнике;
• не пейте сырую или непроверенную воду; не купайтесь на стихийных пляжах, в непроверенных водоемах; не глотайте воду при купании и нырянии.

К какому врачу обратиться

При первых признаках дизентерии проконсультируйтесь с инфекционистом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Шигеллез Зонне

Дизентерия Зонне – заболевание, относящееся к группе кишечных инфекций, вызывающееся одной из разновидностей шигеллы (дизентерийной палочки). Это антропонозная (болеют только люди) болезнь,  не имеющая возрастных ограничений. Регистрируются спорадические случаи, но могут возникать и вспышки.

Характеристика возбудителя

Дизентерийная палочка Зонне – это неподвижный микроб, спор не образует, малоустойчив во внешней среде. Оптимальной для его жизнедеятельности является температура  370С, но может размножаться  и при 150С.

Хорошо сохраняется в воде. Шигелла Зонне устойчива ко многим антибактериальным препаратам. При нагревании до 600С погибает за 10 мин., а при 1000С –  мгновенно. Палочка чувствительна к обычным дезинфектантам.

Вирулентность (способность  заражать) у палочки Зонне наименьшая. Но они отличаются высокой ферментативной активностью и скоростью размножения, особенно в молочных продуктах, что обуславливает повышенную их опасность.

Так при комнатной температуре в молоке накапливается достаточная для заражения взрослого человека доза за 8-24 ч. А в летний жаркий день инфицирующая доза бактерий для ребенка накапливается за 1-3 ч. Благодаря антогонистической активности шигелла подавляет молочнокислую и непатогенную микрофлору.

Эпидемиология

Шигеллез Зонне распространен в европейских странах. На уровень заболеваемости оказывает влияние социальные условия:

• уровень жизни населения;
• неполноценное питание;
• антисанитарные условия;
• некачественное водоснабжение;
• низкий уровень санитарной культуры у населения;
• миграция населения;
• стихийные бедствия и др.

Из организма больного микробы начинают выделяться с 1-ых же дней болезни. Выделение их продолжается в среднем до 10  дней, но иногда переболевшие выделяют возбудителей несколько недель, а то и  месяцев.  Шигеллез Зонне наименее склонен к хронизации заболевания.

Культура шигеллы Зонне в питательной среде

Основным путем передачи возбудителя при шигеллезе Зонне считают пищевой, а механизмом заражения – фекально-оральный. Но нельзя исключать и водный путь, и возможность  контактно-бытового заражения.

Чаще болеет городское население. Инфекция распространена среди лиц, вынужденных приобретать дешевые, не всегда качественные продукты в местах уличной торговли, включая молочные продукты. Все вспышки связаны с употреблением молочных продуктов, инфицированных на разных уровнях их заготовки и хранения.

Дизентерию Зонне регистрируют преимущественно среди детей: каждый второй заболевший – ребенок.  Чаще болеют малыши в первые 3 года жизни.

Причины распространения дизентерии Зонне среди детей:

• хуже соблюдают правила гигиены;
• больше употребляют молочных продуктов;
• более восприимчивы к инфекции;
• нужна меньшая инфицирующая доза;
• с детьми чаще обращаются за медпомощью, поэтому заболеваемость у взрослых не вся учитывается.

 Механизм развития болезни

Дизентерийные палочки с пищей (или водой) попадают в пищеварительные органы. Часть из них погибает в кислом содержимом желудка, остальные достигают толстого кишечника, где внедряются в слизистую, вызывают ее воспаление. На слизистой появляются эрозии, мелкие кровоизлияния, язвы. Шигеллы подавляют полезную кишечную микрофлору, а токсины бактерий приводят к нарушению пищеварения.

Классификация шигеллеза

Согласно клинической классификации  различают дизентерию:

• с типичной (колитической);
• атипичной (гастроэнтеритической и гастроэнтероколитической) формами.

• непрерывную;
• рецидивирующую.

• субклиническое (без клинических проявлений);
• реконвалесцентное (в период выздоровления).

Симптомы

Скрытый (инкубационный) период продолжается от нескольких часов (при массивной дозе инфицирования) до 7 дней, а средний  равен 2-3 дням.

Клинические проявления зависят от формы дизентерии:

1. Типичная форма шигеллеза (колитическая) имеет  острое начало, чаще отмечаются среднетяжелые формы.. Появляется лихорадка выше 380С с ознобом, симптомы интоксикации:    тошнота (или рвота), резко сниженный аппетит. Боль в животе вначале разлитая, а затем локализующаяся в внизу живота, чаще в подвздошной области справа (но может быть и слева). Стул частый (10 и более раз), каловый характер его быстро теряется, он обычно скудный, в виде плевка слизи, может быть  с прожилками крови. Беспокоят мучительные позывы на дефекацию, в том числе ложные. Каловых масс не много, поэтому обезвоживание не характерно. Отмечается сухость во рту, живот втянут.  Пульс учащен, может снижаться артериальное давление. При тяжелом течении стул учащен свыше 20 раз, симптомы интоксикации могут привести к нарушению сознания (обморок, бред).

   Около 7-10 дней спустя проявления стихают, но для заживления язв в кишечнике требуется около месяца.

1. При атипичной гастроэнтеритической форме с более коротким инкубационным периодом (6-8 ч.) преобладают на фоне интоксикации признаки поражения тонкого кишечника и желудка: многократная рвота, тошнота, боль в подложечной области и околопупочной. Стул обильный, без патологических примесей. Рвота и обильные испражнения могут привести к обезвоживанию. Бурное развитие клинических признаков болезни напоминает проявления пищевой токсикоинфекции или сальмонеллеза.

1. Атипичная гастроэнтероколитическая форма дизентерии по начальным проявлениям тоже походит на пищевую токсикоинфекцию. А затем проявляются признаки поражения толстой кишки: более скудный стул, появление патологических примесей в испражнениях (слизи с прожилками крови). Эта форма тоже может привести к обезвоживанию. Степень его и выраженность интоксикации определяют тяжесть течения при этой форме дизентерии.

1. Нередко, особенно у взрослых, отмечается стертая форма болезни. Пациенты отмечают дискомфорт , умеренные боли в животе, температура и интоксикация не характерны или слабо выражены. Стул кашицеобразный, не частый (1-2 р.), чаще без примесей. Диагностируется только при обследовании пациента.

1. Продолжение шигеллеза свыше 3 месяцев трактуется как хроническая дизентерия. В развитых странах развивается в редких случаях. Она может протекать в виде рецидивирующего заболевания, при котором периоды обострений чередуются с ремиссиями (хорошим самочувствием пациентов). Проявление обострений аналогичны острой форме: схваткообразные боли в животе, понос, снижение аппетита, может быть субфебрильная температура. Длительность обострений и ремиссий может колебаться.
   При непрерывной хронической дизентерии развиваются тяжелые нарушения пищеварения, значительные патологические изменения слизистой в кишечнике. Интоксикации нет, но отмечается постоянное нарушение стула (кашицеобразной консистенции, с зеленью, до нескольких раз за день). Нарушение всасывания в пораженном кишечнике, усвоения питательных веществ ведет к исхуданию пациента, гиповитаминозу, анемии, дисбактериозу.

1. Бактериовыделение субклиническое характеризуется отсутствием симптомов при проведении бактериологического обследования и в предшествующие 3 мес. Но при этом в крови обнаруживаются антитела к возбудителю, а при ректороманоскопии –  на слизистой имеются патологические изменения. Такое бактерионосительство обычно кратковременное. Реконвалесцентное баквыделение  после  исчезновения проявлений, в период выздоровления от  болезни продолжается более длительно.

Длительность острого процесса при дизентерии Зонне вариабельна: может длиться несколько дней, а бывает и до месяца. Затяжное течение болезни (до 3 мес.) развивается у 1-5% больных, и характеризуется неустойчивым стулом (чередованием запоров и поносов), болями внизу живота или по всему животу, снижением аппетита, слабостью, снижением веса.

Диагностика

Подтвердить клинический диагноз можно при помощи бактериологического исследования рвотных масс и испражнений. Но высеваемость палочки не высокая – от 20 до 50% случаев. При выделении шигеллы определяется ее чувствительность к антибактериальным препаратам.

Применяется также серологический анализ крови для выявления антител к шигелле. Но для исследования необходим забор парных сывороток  крови, взятых после 5 дня болезни и с промежутком  в 5-7 дней.

Поэтому эти исследования могут использоваться только для ретроспективной диагностики. Могут применяться экспресс-методы для выявления антигена с помощью антительного  диагностикума в серологических реакциях (ИФА, РНГА, РКА и др.).

В особенно тяжелом случае может проводиться ПЦР для обнаружения антигена в испражнениях.

Лечение

Большинству пациентов с шигеллезом Зонне можно проводить  лечение на дому, если позволяют санитарно-бытовые условия.

Госпитализации подлежат:

1. По клиническим показаниям:

• пациенты с тяжелой формой болезни;
• дети на первом году жизни;
• лица пожилого возраста;
• пациенты с тяжелой сопутствующей патологией;

1. По эпидемиологическим показаниям:

• наличие в семье детей, посещающих детсад, или работников водоснабжения, общепита, детских учреждений;
• антисанитарные условия в квартире;
• пациенты, проживающие в общежитиях;
• пациенты из закрытых коллективов (детских домов, военнослужащие и др.).

Лечение дизентерии должно быть комплексным:

1. Режим постельный (полупостельный) в случае среднетяжелого и тяжелого течения болезни.
2. Диета №4 (для взрослых и деток старше года) при отсутствии рвоты. При ее наличии – водно-чайная пауза до прекращения рвоты. Для питья применяются минеральная вода не газированная, Регидрон (1 пакетик растворяют в 1 л воды), подслащенный чай.
   Детей на грудном вскармливании продолжают кормить грудью (при наличии рвоты пропускают кормление). Детей на искусственном вскармливании переводят на кисломолочные смеси (объем порции определяет врач, исходя из тяжести состояния и возраста малыша).

1. Антибактериальные препараты при легком течении не применяют, учитывая устойчивость шигеллы Зонне к антибиотикам и развитие дисбактериоза. Применяют эубиотики (Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бифиформ, Бификол, Колибактерин и др.) в течение месяца, дизентерийный бактериофаг. В тяжелых случаях назначают антибиотики из групп тетрациклинов, фторхинолонов, цефалоспоринов с учетом чувствительности к препаратам выделенного возбудителя. Длительность лечебного курса 5-7 дней. Применяют и нитрофурановые препараты, но чувствительность к ним тоже снижается.

   При дизентерийном бактерионосительстве антибиотикотерапия также не целесообразна. Далеко не всегда оказывает эффект антибактериальная терапия и при хронической дизентерии, когда в период обострения проводится лечение, как при остром случае.

1. Дезинтоксикационная терапия в случае выраженных ее проявлений включает обильное питье, внутривенные инфузии растворов (по показаниям), сорбенты (Энтеросгель, Полисорб).

1. Симптоматическая терапия: спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) при выраженных болях в животе; ферменты (Мезим, Панзинорм, Креон и др.).

1. Местное лечение при замедленном заживлении язв, при глубоком изъязвлении: микроклизмы с Винилином, масляные (масло шиповника, облепиховое), настоем ромашки или эвкалипта.

1. Иммуномодуляторы под контролем иммунограммы имеют значение при хронической дизентерии. Наряду с этим проводится при хроническом течении болезни общеукрепляющее лечение: витаминотерапия, биостимуляторы, фитосборы.

Прогноз

При дизентерии Зонне обычно прогноз благоприятный, при своевременно начатом лечении острой формы наступает выздоровление. У некоторых пациентов могут отмечаться остаточные проявления функциональных нарушений со стороны толстого кишечника, чему способствует дисбактериоз и грубые нарушения диеты после стихания острых симптомов болезни. Хронизация развивается в редких случаях.

Декретированных лиц (работников общепита, системы водоснабжения, детских учреждений) выписывают после получения 2 отрицательных результатов бакпосева кала.

Профилактика

Существует и применяется специфическая профилактика против дизентерии Зонне – вакцинация взрослых и детей старше 3 лет. Вводится вакцина в дозе 0,5 мл внутримышечно. Производится и применяется в России (ООО «Гритвак»). Поствакцинальная реакция развивается редко в виде аллергических проявлений, болезненности в месте ведения и небольшого повышения температуры.

Рекомендуется для вакцинации:

• детей, посещающих ДДУ и школу, перед отъездом в оздоровительный лагерь;
• сотрудников баклабораторий и инфекционных отделений;
• лиц, отъезжающих в регион, неблагополучный по заболеваемости шигеллезом Зонне;
• при угрозе эпидемии дизентерии Зонне.

Вакцина защищает только от шигеллеза Зонне, иммунитет вырабатывается спустя 2 недели после вакцинации и сохраняется в течение года. Недостатком вакцины «Шигеллвак» является то, что от других, более опасных возбудителей дизентерии, вакцинация не защищает, а иммунитет отмечается только 1 год. Высокая эффективность вакцинации не доказана.

Неспецифическая профилактика заключается в строгом соблюдении гигиенических правил.

Для предотвращения болезни у детей следует:

• с раннего возраста выработать у ребенка привычку мыть руки с мылом перед едой, после возвращения с прогулки (школы), после туалета;
• не позволять им кушать на улице;
• не покупать продукты на стихийных рынках;
• при покупке продуктов проверять срок годности;
• все скоропортящиеся продукты хранить в холодильнике, соблюдая правила товарного соседства.

Все переболевшие дизентерией наблюдаются после выписки в поликлинике врачом кабинета инфекционных заболеваний:

• дети из школ-интернатов и детских дошкольных учреждений – в течение 1 мес. и с двухкратным бакпосевом кала;
• взрослые из декретированной группы – в течение 1 мес. с 2-кратным контрольным бакисследованием после острой дизентерии, а при хронической дизентерии и бактериовыделении – наблюдение проводится 3 мес. (с ежемесячным бакпосевом кала).

За контактными лицами из семейных очагов  также устанавливается наблюдение 7 дней. Декретированным лицам проводится 1-кратный бакпосев кала. При обнаружении в анализе шигеллы они отстраняются от работы на время лечения. Дети, контактировавшие с больным, в детский сад и школу допускаются, но их наблюдают в течение 7 дней и 1 раз обследуют (посев кала).

Но, несмотря на более легкое течение, необходимо проводить своевременное лечение дизентерии и у детей, и у взрослых, чтобы избежать длительного бактериовыделения и постинфекционного колита. Самодиагностикой и самолечением заниматься не рекомендуется. Надежную защиту от заболевания обеспечит регулярное соблюдение санитарных и гигиенических правил.

Материалы по теме

• Соблюдение диеты при дизентерии
• Как сдавать анализы на дизентерию