Цитомегаловирусная инфекция — что это, симптомы, диагностика, лечение

Цитомегаловирус

Цитомегалия – инфекционное заболевание вирусного генеза, передающееся половым, трансплацентарным, бытовым, гемотрансфузионным путем. Симптоматически протекает в форме упорной простуды. Отмечается слабость, недомогание, головные и суставные боли, насморк, увеличение и воспаление слюнных желез, обильное слюноотделение.

Часто протекает бессимптомно. Тяжесть течения заболевания обусловлена общим состоянием иммунитета. При генерализованной форме тяжелые очаги воспаления возникают во всем организме.

Обратите внимание

Опасна цитомегалия беременных: она может вызывать самопроизвольный выкидыш, врожденные пороки развития, внутриутробную гибель плода, врожденную цитомегалию.

Цитомегалия – инфекционное заболевание вирусного генеза, передающееся половым, трансплацентарным, бытовым, гемотрансфузионным путем. Симптоматически протекает в форме упорной простуды. Отмечается слабость, недомогание, головные и суставные боли, насморк, увеличение и воспаление слюнных желез, обильное слюноотделение.

Часто протекает бессимптомно. Тяжесть течения заболевания обусловлена общим состоянием иммунитета. При генерализованной форме тяжелые очаги воспаления возникают во всем организме.

Обратите внимание

Опасна цитомегалия беременных: она может вызывать самопроизвольный выкидыш, врожденные пороки развития, внутриутробную гибель плода, врожденную цитомегалию.

Другие названия цитомегалии, встречающиеся в медицинских источниках, – цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), инклюзионная цитомегалия, вирусная болезнь слюнных желез, болезнь с включениями.

Возбудитель цитомегаловирусной инфекции – цитомегаловирус – относится к семейству герпесвирусов человека.

Клетки, пораженные цитомегаловирусом, многократно увеличиваются в размерах, поэтому название заболевания «цитомегалия» переводится как «клетки-гиганты».

Цитомегалия является широко распространенной инфекцией, и многие люди, являясь носителями цитомегаловируса, даже не подозревают об этом.

Наличие антител к цитомегаловирусу выявляется у 10—15% населения в подростковом возрасте и у 50% взрослых людей. По некоторым источникам, носительство цитомегаловируса определяется у 80% женщин детородного периода.

В первую очередь это относится к бессимптомному и малосимптомному течению цитомегаловирусной инфекции.

Не все люди-носители цитомегаловируса являются больными. Нередко цитомегаловирус находится в организме многие годы и может ни разу не проявить себя и не нанести вреда человеку. Проявление скрытой инфекции происходит, как правило, при ослаблении иммунитета.

Угрожающую по своим последствиям опасность цитомегаловирус представляет у лиц со сниженным иммунитетом (ВИЧ-инфицированных, перенесших трансплантацию костного мозга или внутренних органов, принимающих иммунодепрессанты), при врожденной форме цитомегалии, у беременных.

Цитомегалия не является высоко заразной инфекцией. Обычно заражение происходит при тесных, длительных контактах с носителями цитомегаловируса. Цитомегаловирус передается следующими путями:

• воздушно-капельным: при чихании, кашле, разговоре, поцелуях и т.д.;
• половым путем: при сексуальных контактах через сперму, влагалищную и шеечную слизь;
• гемотрансфузионным: при переливании крови, лейкоцитарной массы, иногда – при пересадке органов и тканей;
• трансплацентарным: во время беременности от матери плоду.

Попадая в кровь, цитомегаловирус вызывает выраженную иммунную реакцию, проявляющуюся в выработке защитных белковых антител – иммуноглобулинов М и G (IgM и IgG) и противовирусной клеточной реакцией – образованием лимфоцитов CD 4 и CD 8. Угнетение клеточного иммунитета при ВИЧ-инфекции приводит к активному развитию цитомегаловируса и вызываемой им инфекции.

Образование иммуноглобулинов М, свидетельствующих о первичной инфекции, происходит спустя 1-2 месяца после заражения цитомегаловирусом. Через 4-5 месяцев IgM заменяются на IgG, обнаруживающиеся в крови в течение всей последующей жизни.

При крепком иммунитете цитомегаловирус не вызывает клинических проявлений, течение инфекции происходит бессимптомно, скрыто, хотя наличие вируса определяется во многих тканях и органах.

Важно

Поражая клетки, цитомегаловирус, вызывает увеличение их размера, под микроскопом пораженные клетки похожи на «глаз совы». Цитомегаловирус определяется в организме пожизненно.

Даже при бессимптомном течении инфекции носитель цитомегаловируса является потенциально заразным для неинфицированных лиц. Исключение составляет внутриутробный путь передачи цитомегаловируса от беременной женщины плоду, который происходит в основном при активном течении процесса, и лишь в 5% случаев вызывает врожденную цитомегалию, в остальных же носит бессимптомный характер.

В 95% случаев внутриутробное инфицирование плода цитомегаловирусом не вызывает развития заболевания, а протекает бессимптомно. Врожденная цитомегаловирусная инфекция развивается у новорожденных, матери которых перенесли первичную цитомегалию. Врожденная цитомегалия может проявляться у новорожденных в различных формах:

• петехиальная сыпь – мелкие кожные кровоизлияния – встречается у 60-80% новорожденных;
• недоношенность и задержка внутриутробного развития плода – встречается у 30% новорожденных;
• желтуха;
• хориоретинит – острый воспалительный процесс в сетчатке глаза, часто вызывающий снижение и полную потерю зрения.

Летальность при внутриутробном инфицировании цитомегаловирусом достигает 20-30%. Из выживших детей большая часть имеет отставание в умственном развитии или инвалидность по слуху и зрению.

Приобретенная цитомегалия у новорожденных

При инфицировании цитомегаловирусом в процессе родов (при прохождении плода по родовым путям) или в послеродовом периоде (при бытовом контакте с инфицированной матерью или грудном вскармливании) в большинстве случаев развивается бессимптомное течение цитомегаловирусной инфекции. Однако у недоношенных младенцев цитомегаловирус может вызывать затяжную пневмонию, к которой часто присоединяется сопутствующая бактериальная инфекция. Часто при поражении цитомегаловирусом у детей отмечается замедление в физическом развитии, увеличение лимфоузлов, гепатит, сыпь.

Мононуклеозоподобный синдром

У лиц, вышедших из периода новорожденности и имеющих нормальный иммунитет, цитомегаловирус может вызывать развитие мононуклеозоподобного синдрома.

Течение мононуклеазоподобного синдрома по клинике не отличается от инфекционного мононуклеоза, вызываемого другой разновидностью герпесвируса – вирусом Эбштейна-Барр.

Течение мононуклеозоподобного синдрома напоминает упорную простудную инфекцию. При этом отмечается:

• длительная (до 1 месяца и более) лихорадка с высокой температурой тела и ознобами;
• ломота в суставах и мышцах, головная боль;
• выраженные слабость, недомогание, утомляемость;
• боли в горле;
• увеличение лимфоузлов и слюнных желез;
• кожные высыпания, напоминающие сыпь при краснухе (обычно встречается при лечении ампициллином).

В отдельных случаях мононуклеозоподобный синдром сопровождается развитием гепатита – желтухой и повышением в крови печеночных ферментов. Еще реже (до 6% случаев) осложнением мононуклеозоподобного синдрома служит пневмония. Однако у лиц с нормальной иммунной реактивностью она протекает без клинических проявлений, выявляясь лишь при проведении рентгенографии легких.

Длительность течения мононуклеозоподобного синдрома составляет от 9 до 60 дней. Затем обычно наступает полное выздоровление, хотя на протяжении нескольких месяцев могут сохраняться остаточные явления в виде недомогания, слабости, увеличенных лимфоузлов. В редких случаях активизация цитомегаловируса вызывает рецидивы инфекции с лихорадкой, потливостью, приливами и недомоганием.

Цитомегаловирусная инфекция у лиц с ослабленным иммунитетом

Ослабление иммунитета наблюдается у лиц, страдающих синдромом врожденного и приобретенного (СПИД) иммунодефицита, а также у пациентов, перенесших пересадку внутренних органов и тканей: сердца, легкого, почки, печени, костного мозга. После пересадки органов пациенты вынуждены постоянно принимать иммунодепрессанты, ведущие к выраженному подавлению иммунных реакций, что вызывает активность цитомегаловируса в организме.

У пациентов, перенесших трансплантацию органов, цитомегаловирус вызывает поражение донорских тканей и органов (гепатит – при пересадке печени, пневмонию при пересадке легкого и т. д.).

После трансплантации костного мозга у 15-20% пациентов цитомегаловирус может привести к развитию пневмонии с высокой летальностью (84-88%).

Наибольшую опасность представляет ситуация, когда инфицированный цитомегаловирусом донорский материал пересажен неинфицированному реципиенту.

Цитомегаловирус поражает практически всех ВИЧ-инфицированных. В начале заболевания отмечаются недомогание, суставные и мышечные боли, лихорадка, ночная потливость. В дальнейшем к этим признакам могут присоединяться поражения цитомегаловирусом легких (пневмония), печени (гепатит), мозга (энцефалит), сетчатки глаза (ретинит), язвенные поражения и желудочно-кишечные кровотечения.

У мужчин цитомегаловирусом могут поражаться яички, простата, у женщин – шейка матки, внутренний слой матки, влагалище, яичники. Осложнениями цитомегаловирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных могут стать внутренние кровотечения из пораженных органов, потеря зрения. Множественное поражение органов цитомегаловирусом может привести к их дисфункции и гибели пациента.

С целью диагностики цитомегаловирусной инфекции проводится лабораторное определение в крови специфических антител к цитомегаловирусу – иммуноглобулинов М и G. Наличие иммуноглобулинов М может свидетельствовать о первичном заражении цитомегаловирусом либо о реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции.

Совет

Определение высоких титров IgМ у беременных может угрожать инфицированию плода. Повышение IgМ выявляется в крови спустя 4-7 недель после заражения цитомегаловирусом и наблюдается на протяжении 16-20 недель. Повышение иммуноглобулинов G развивается в период затухания активности цитомегаловирусной инфекции.

Их наличие в крови говорит о присутствии цитомегаловируса в организме, но не отражает активности инфекционного процесса.

Для определения ДНК цитомегаловируса в клетках крови и слизистых (в материалах соскобов из уретры и цервикального канала, в мокроте, слюне и т. д.) используется метод ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции).

Особенно информативно проведение количественной ПЦР, дающей представление об активности цитомегаловируса и вызываемого им инфекционного процесса.

Постановка диагноза цитомегаловирусной инфекции основана на выделении цитомегаловируса в клиническом материале или при четырехкратном повышении титра антител.

В зависимости от того, какой орган поражен цитомегаловирусной инфекцией, пациент нуждается в консультации гинеколога, андролога, гастроэнтеролога или других специалистов. Дополнительно по показаниям проводится УЗИ органов брюшной полости, кольпоскопия, гастроскопия, МРТ головного мозга и другие обследования.

Неосложненные формы мононуклеазоподобного синдрома не требует специфической терапии. Обычно проводятся мероприятия, идентичные лечению обычного простудного заболевания. Для снятия симптомов интоксикации, вызываемой цитомегаловирусом, рекомендуется пить достаточное количество жидкости.

Лечение цитомегаловирусной инфекции у лиц, входящих в группу риска, проводится противовирусным препаратом ганцикловиром. В случаях тяжелого течения цитомегалии ганцикловир вводится внутривенно, т. к. таблетированные формы препарата обладают лишь профилактическим эффектом в отношении цитомегаловируса.

Обратите внимание

Поскольку ганцикловир обладает выраженными побочными эффектами (вызывает угнетение кроветворения – анемию, нейтропению, тромбоцитопению, кожные реакции, желудочно-кишечные расстройства, повышение температуры и ознобы и др.

), его применение ограничено у беременных, детей и у людей, страдающих почечной недостаточностью (только по жизненным показаниям), он не используется у пациентов без нарушения иммунитета.

Для лечения цитомегаловируса у ВИЧ-инфицированных наиболее эффективен препарат фоскарнет, также обладающий рядом побочных эффектов.

Фоскарнет может вызывать нарушение электролитного обмена (снижение в плазме крови магния и калия), изъязвление половых органов, нарушение мочеиспускания, тошноту, поражение почек.

Данные побочные реакции требуют осторожного применения и своевременной корректировки дозы препарата.

Особенно остро вопрос профилактики цитомегаловирусной инфекции стоит у лиц, входящих в группу риска. Наиболее подвержены инфицированию цитомегаловирусом и развитию заболевания ВИЧ-инфицированные (особенно больные СПИДом), пациенты после трансплантации органов и лица с иммунодефицитом иного генеза.

Неспецифические методы профилактики (например, соблюдение личной гигиены) неэффективны в отношении цитомегаловируса, так как заражение им возможно даже воздушно-капельным путем.

Специфическая профилактика цитомегаловирусной инфекции проводится ганцикловиром, ацикловиром, фоскарнетом среди пациентов, входящих в группы риска.

Также для исключения возможности инфицирования цитомегаловирусом реципиентов при пересадке органов и тканей необходим тщательный подбор доноров и контроль донорского материала на наличие цитомегаловирусной инфекции.

Особую опасность цитомегаловирус представляет при беременности, так как может провоцировать выкидыш, мертворождение или вызывать тяжелые врожденные уродства у ребенка. Поэтому цитомегаловирус, наряду с герпесом, токсоплазмозом и краснухой, относится к числу тех инфекций, обследоваться на которые женщины должны профилактически, еще на этапе планирования беременности.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирусная инфекция является представителем простого вируса герпеса человека.

Структура цитомегаловируса идентична Herpesviridae и обладает такой же способностью к длительному пребыванию в клетках организма.

Название вируса обусловлено его воздействием на организм, так как он преобразует клетки железистых тканей, делая их огромными по размеру. Этот процесс называется цитомегалией.

Важно

По сути, цитомегаловирус (ЦМВ) является группой вирусов, которые имеют способность к продолжительной жизни в человеческом биологическом секрете (выделения из уретры, влагалища, слюна, сперма, материнское грудное молоко, кровь и спинномозговая жидкость)

В момент инфицирования, организм человека под влиянием ЦМВ начинает перестраиваться на клеточном уровне.

В первую очередь изменения происходят с иммунитетом, который начинает преследовать инфекцию, проникающую в организм через кровь и лимфу, постепенно загоняя ее в отдаленные участки (почки и слюнные железы), где инфекция впадает в скрытую стадию развития и просто засыпает, прекращая привлекать к себе внимание иммунитета.

Цитомегаловирус может находиться в режиме «ожидания» месяцы, и даже годы, не напоминая о себе. Но при появлении некоторых факторов вирус пробуждается и начинает свой активный рост и привести к серьезным последствиям для здоровья.

Причины цитомегалии и пути передачи

ЦМВ относится к вирусам, которые не могут существовать в окружающей среде, то есть, не пребывая в организме человека. Поэтому основным путем передачи является контакт с носителем вируса или человеком, страдающим ЦМВ в хронической форме. Существует несколько путей передачи, которые приводят практически к 98% вероятности поражения.

Заражение половым путем

Инфекция проникает в организм посредством сексуального акта здорового человека с носителем или болеющим цитомеглией.

Зачастую это вагинальный, анальный или оральный половой контакт без применения барьерной контрацепции.

Объясняется это тем, что у мужчин и женщин в половых органах инфекция сосредотачивается в больших количествах, и все биологические жидкости человека (эякулянт и влагалищные выделения) содержат клетки вируса.

Трансплацентарный путь передачи

Данный путь заражения ЦМВ является самым опасным, так как заражению подвергается плод, находящийся в утробе матери. В итоге, у ребенка может начаться развитие врожденной цитомегалии, влекущей опасные последствия.

Проникновение инфекции к плоду может случиться на любом сроке беременности, или же в момент прохождения ребенка через родовые пути. При этом раннее инфицирование характерно более серьезными последствиями. ЦМВ вызывает необратимые изменения в развитии внутренних органов и систем, поэтому они могут неправильно сформироваться, а это в свою очередь приведет к врожденным патологиям.

При поражении цитомегаловирусом в первые месяцы беременности, ЦМВ вызывает необратимые нарушения развития ЦНС и влечет гибель плода.

А за счет того, что ЦМВ может протекать бессимптомно, будущая мать может не подозревать о существующей опасности, которая в дальнейшем может привести к проблемам со здоровьем и развитием у ребенка.

Еще одним путем передачи цитомегалии может стать грудное молоко матери, если в женском организме еще не выработаны антитела.

Отсюда видно, что серьезную опасность для будущего ребенка представляет цитомегаловирус, которым женщина заразилась непосредственно, будучи беременной или же при развитии хронической формы цитомегалии.

Совет

Если у женщины имеются антитела к вирусу, то есть он на протяжении долгого времени существует в организме на момент беременности, то материнский организм передаст плоду иммунитет, защитив его, таким образом, от опасности.

Выяснить форму цитомагелии можно клиническим путем, выявив антитела в мазке из шейки матки и влагалища.

Бытовой путь передачи

Одним из самых редких, но при этом существующих является бытовой способ инфицирования. Основным условиям для заражения должно быть активное состояние вируса, то есть человек должен болеть цитомегалией со всеми симптомами и проявлениями.

В таком случае инфекция передается через близкий контакт с инфицированным посредством воздушно-капельного распространения вируса. Раньше цитомегалию называли болезнью «поцелуев» так как передавалась она через слюну. Сегодня можно заразиться, если были поцелую с инфицированным, люди пользовались одной посудой, зубной щеткой и средствами личной гигиены.

Гемотрансфузионное заражение

Еще одним редким способом проникновения инфекции в человеческий организм является гемотрансфузионное заражение. Это инфицирование цитомегаловирусом, возникающее при:

• Переливании крови или ее компонентов (плазмы) от инфицированного вирусом донора;
• Трансплантации внутренних органов или тканей от донора страдавшего цитомегалией;
• Использовании спермы и яйцеклеток инфицированных ЦМВ;
• Применении нестерильных шприцов.

Также инфицироваться могут медицинские работники, тесно контактирующие с человеческим биологическим материалом и кровью (лаборанты, гинекологи, хирурги, стоматологи).

Чаще всего основной причиной инфицирования, независимо от путей передачи является мало информированность самого носителя о его заболевании. Если своевременно следить за свои здоровьем, сдавать необходимые анализы (например, исследование на igG), то можно избежать негативных последствий, как для себя, так и для окружающих и родных.

Симптомы развития цитомегаловируса в организме

Как правило, все симптомы цитомегаловируса проявляются скрыто, и зачастую люди принимают их за обычное течение ОРВИ или гриппа. У взрослых и детей симптомы не отличаются, лишь у малышей грудного возраста врожденная цитомегалия может характеризоваться немного иначе.

У взрослых

У мужчин и женщин при нормальной работе иммунитета ЦМВ может находиться в латентной стадии до двух месяцев. После чего вирус начинает активно распространяться по организму, вызывая симптоматику в форме:

• Лихорадочных явлений;
• Болезненности в мышечном корсете;
• Общей слабости;
• Увеличение лимфатических узлов.

Такая форма болезни не требует серьезного подхода в лечении, так как иммунная система самостоятельно подавляет вирус, вырабатывая собственные антитела к нему. При этом инфекция ЦМВ может находиться в организме долгое время, никак не проявляя себя, пребывая в ожидании благоприятных условий для своего развития.

При снижении защитных функций иммунитета, например вследствие переохлаждения, легкой простуды, стресса наступает генерализованная форма, которая поражает практически все внутренние органы и системы у мужчин и женщин. Наиболее подверженными проникновению вируса ЦМВ являются:

• Легкие и органы дыхания;
• Печень;
• Поджелудочная железа;
• Почки;
• Сетчатка глаз;
• Лимфатическая система.

В итоге цитомегалия может сопровождаться нарушением работы этих органов и тяжелыми состояниями у женщин и мужчин. Чаще всего организм сам борется с вирусом и побеждает его, но для пациентов с иммунодефицитом, лиц перенесших трансплантацию органов, имеющих острый лейкоз или любые опухолевые заболевания необходимо экстренная медицинская помощь и госпитализация.

У детей

Цитомегаловирус у ребенка при внутриутробном заражении проявляется в виде некоторых симптомов недоношенности, задержки в развитии, формировании органов слуха, зрения и области челюсти.

Также при диагностировании цитомегалии у детей до года выявляются увеличение внутренних органов – печени, почек, селезенки, поджелудочной железы и других жизненно важных внутренних органов. Доктор Комаровский в своих программах часто рассказывает о необходимости пребывания на свежем воздухе, употребления фруктов и овощей.

Согласно мнению многих врачей именно такая терапия, совместно с медикаментозной схемой лечения позволит добиться положительной динамики в лечении ЦМВ у детей.

У беременных

Во время беременности у женщины признаками развития цитомегаловируса могут стать симптомы ОРВИ. Они проявляются стандартно:

• Головная боль;
• Слабость;
• Легкий насморк;
• Повышение температуры тела до 37,2-37,8;
• Воспаление миндалин;
• Увеличение слюнных желез и лимфатических узлов.

Одним из главных признаков цитомегалии станет длительность подобной симптоматики от 4 до 6 недель. Поэтому при проявлении малейшего недомогания в таком положении следует незамедлительно обратиться к врачу и сдать все необходимые анализы.

Методы лечение цитомегаловируса

Несмотря на то, что цитамегаловирус был обнаружен в далеком 1957 году, на сегодня не существует лекарственного препарата способного его навсегда победить в организме человека.

Основной целью терапии при лечении цитомегалии является полное купирование симптомов и возвращение вируса в латентное (спящее) состояние.

Существует несколько вариантов и схем терапии, которые применяются к пациентам в зависимости от индивидуальных характеристик и их состояния здоровья.

Лечение беременных

Упор при лечении цитомегаловируса у женщин во время беременности – это восстановление естественных защитных функций иммунитета.

Для этого врачи используют витаминные комплексы и иммуномодулирующие медикаментозные препараты, предназначенные для повышения иммунитета.

Такая схема лечения показывает положительную динамику при терапии цитомегалии находящейся в неактивной форме, то есть выявленной во время профилактического осмотра беременной.

Также, при беременности в качестве поддерживающей терапии можно прибегать к помощи фитотерапии, употребляя травяные чаи. Но, стоит отметить, что не все лекарственные травы можно употреблять во время беременности, поэтому стоит быть осторожными при покупке таких средств. А еще лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

При активной фазе цитомегалии, применение витаминов и иммуномодулирующих средств не окажет должного воздействия на вирус. В таких случаях врач может порекомендовать начать принимать противовирусные средства. Основной целью лечения цитомегаловируса во время беременности у женщин это исключение появления осложнений для организма матери и ребенка.

Лечение народными методами

Использование народных средств при лечении цитомегаловируса можно, но при условии, что такая схема лечения будет одобрена врачом и проводится совместно с медикаментозным лечением. Применение лекарственных трав, отваров и настоев без подкрепления фармакологическими препаратами может привести к тяжелым последствиям и дальнейшему развитию ЦМВ.

В качестве поддерживающей терапии от герпеса можно прибегнуть к рецептам народных средств, которые на протяжении долгих лет использовались целителями:

• Чеснок. Является природным противовирусным средством. Его необходимо включить в ежедневный рацион питания, добавляя в любые блюда. Он содержит колоссальное количество эфирных масел и витамина С, благодаря которым можно с успехом побороть около 30% всех симптомов цитомегалии;
• Травяной сбор. Для его приготовления необходимо подготовить тысячелистник, тимьян, череду, багульник, почки березы, корневища кровохлебки, левзею и объединить в единую смесь, смешав все ингредиенты в равных пропорциях. Добавлять по 2 столовых ложки сбора на 0,5 литра кипятка и принимать по утрам по 125 мл, 4 раза в день;
• Сбор трав для лечения герпеса у мужчин. Взять 1 часть корня первоцвета, медуницы, березовых листьев, крапивы, фиалки и семян укропа, соединить с 2 частями подорожника и 3 частями череды, малиновых листьев и ягод шиповника. Приготовление и прием идентичен рецепту травяного сбора.

Также, для борьбы с цитомегалией можно прибегать к средствам, повышающим иммунитет, как у детей, так и у взрослых. Для этого потребуется взять 2 части меда, 1 часть лимона и 0,5 части корня имбиря.

Все измельчить и смешать. Принимать по чайной ложке 2-3 раза в день, до полного улучшения состояния.

Смесь можно готовить в больших объемах и хранить к плотно укупоренной стеклянной таре в холодильнике до 1 месяца.

Лечение медикаментозное

Наиболее эффективным станет лечение цитомегаловируса медикаментами пяти групп. Точную схему может назначить только лечащий врач, опираясь на индивидуальные характеристики пациента, его возраст, состояние здоровья и иные факторы. Врачи чаще всего назначают:

• Препараты противовирусной группы, действие которых направлено на торможение процессов размножения вируса в организме. Это может быть Панавир, Ацикловир, Фоскарнет, Цидофовир;
• Иммуноглобулины, связывающие и уничтожающие частицы вирусов. К ним относятся НеоЦитотек, Мегалотект, Цитотект;
• Препараты, направленные на стимуляцию и восстановление естественного иммунитета человека. К ним относятся иммуномодуляторы Роферон А, Виферон, Неовир, Циклоферон;
• Средства, снимающие постсиндромные проявления вызванных цитомегалией. Возникают при повреждениях органов и систем вследствие развития цитомегалии;
• Симптоматические препараты, устраняющие симптомы и облегчающие состояние пациента при любой форме заражения ЦМВ.

Независимо от выбранного метода лечения, следует придерживаться одного правила – не инфицировать окружающих.

По этой причине человек, у которого диагностирован ЦМВ, должен ограничить контакты с окружающими до снижения активности вируса.

При этом врачи рекомендуют придерживаться правильного и сбалансированного питания, много отдыхать, не забывать проводить ежедневные гигиенические процедуры и бывать на свежем воздухе.

Обратите внимание

Друзья! Если статья была для Вас полезной, поделитесь пожалуйста ей с друзьями или оставьте комментарий.

Что такое цитомегаловирусная инфекция: диагностика, лечение

Цитомегаловирусная инфекция представляет собой вирусное заболевание, которое образуется путем поражения организма человека цитомегаловирусом, одним из видов герпесвирусов.

В последнее время болезнь является достаточно распространенной и встречается среди людей разных возрастных категорий. Попадая в человеческий организм, инфекция не уходит, а в большинстве случаев задерживается в латентном виде и при значительном ослаблении иммунитета проявляется в сопровождении неприятных симптомов.

Несмотря на способность элементов вируса находиться в любом участке тела, заболевание преимущественно распространяется сквозь слизистые оболочки, которые находятся в верхних дыхательных путях, органах мочеполовой системы, а также пищеварительном тракте.

При скрытой форме ЦМВ инфекция может протекать совершенно бессимптомно, но, в итоге, привести к возникновению мукоэпидермоидной карциномы, а также других серьезных раковых образований.

Для пациентов со специфическими иммунодефицитами вирус представляет значительную угрозу, вплоть до смерти. К данной категории больных относятся:

При первичном проявлении цитомегаловируса возможно острое течение болезни. Самую большую опасность представляет врожденная форма инфекции, нередко приводящая к задержке развития ребенка, тугоухости, и еще многим серьезным патологическим осложнениям.

Пути заражения

Общее состояние организма, а также последствия заражения инфекцией зависит напрямую от того, каким путем она попала к человеку. Выделяют самые распространенные формы инфицирования цитомегаловирусом:

1. Бытовая — через грязные руки и предметы общего обихода.
2. Воздушно-капельная, при которой выделение инфекции в окружающее пространство попадает с кашлем, чиханием, а также при тесном общении, поцелуях, близком разговоре, через дыхательные пути к здоровому человеку.
3. Контактная, происходящая в период полового акта без применения защитных средств.
4. Трансплацентарная — передается плоду от инфицированной матери во время протекания беременности.
5. В процессе переливания крови.

Как проявляется ЦМВИ

Степень и характер выраженности признаков заболевания зависит от типа инфицирования. При латентном виде протекания процесса неблагоприятные симптомы не проявляются. В таких случаях коварный вирус зачастую выявляется только при проведении диагностических исследований.

Острая форма

Когда происходит значительное понижение иммунитета у человека, который является носителем губительной инфекции, заболевание способно преобразовываться в острое течение патологического процесса. При этом продолжительность характерных для заболевания признаков может удерживаться 1.5 месяца.

При острой форме цитомегаловирусной инфекци больных тревожат следующие неприятные симптомы:

• увеличение температуры тела с сильными ознобами, избыточным выделением пота;
• головные, а также в значительной степени мышечные болевые ощущения;
• ухудшение самочувствия;
• отсутствие аппетита;
• проявление слабости организма.

У пациентов увеличивается размер селезенки, а в результатах лабораторного исследования крови отмечается лимфоцитоз.

Протекание острой формы HCMV при врожденном типе инфицирования может осложняться достаточно опасными проявлениями. Среди них:

• гибель плода в утробе матери на протяжении первого триместра беременности;
• рождение ребенка с различными отклонениями в развитии;
• обнаружение у новорожденных серьезных поражений органов и систем.

Острый вид течения цитомегаловируса при врожденном его типе проходит в тяжелой форме с добавлением вторичных инфекций.

Хроническая форма

Обострение хронической формы

Данная форма цитомегаловируса преимущественно протекает бессимптомно. Если же происходит ослабление иммунитета по различным причинам, чаще всего после перенесенных простудных заболеваний, вирус реактивируется и способствует обострению процесса, сопровождаясь неприятными симптомами.

При восстановлении защитных сил организма энергичность вируса прекращается в течение интервала времени от 2 до 4 недель.

Особенности выраженных признаков

У взрослой категории людей клиническое протекание хронической формы инфекции обусловлено состоянием иммунных сил человека. Возможны ее проявления в виде общего недомогания, включающего в себя:

• затяжной ринит;
• упадок сил;
• головные, а также суставные боли;
• превышение нормальных размеров лимфатических узлов.

У детей симптоматика может выражаться более серьезными проявлениями различной степени:

• небольшие кожные кровоизлияния;
• желтуха;
• задержка умственного и физического развития;
• воспаление сетчатки глаза и помутнение хрусталика;
• летальный исход.

Проведение диагностических мер по выявлению вируса

Диагностика заболевания происходит при помощи трех методов:

• цитологический;
• вирусологический;
• серологический.

Для определения инфекции с успехом применяется цитомегаловирусная pp65-проба. Данный способ помогает выявить заболевание за несколько дней до проявления его начальных признаков.

Важный критерий при использовании метода — это быстрый результат, а также тот факт, что обнаружение pp65-антигена способствует своевременному назначению специалистами терапевтических действий в лечении.

Проведение теста совершенно безопасно, поэтому используется для диагностирования беременных.

Существует также вирусологический способ обследования, при котором производится культивирование вируса с целью обнаружения инфекции в действующем состоянии. При этом для выявления цитомегаловируса используют мазки слизи из ротовой полости, образцы мочи, частицы ткани легких, бронхиальные смывы.

Серодиагностика

Наиболее распространенным методом выявления вируса в организме человека является иммуноферментный анализ.
С его помощью возможно определение наличия начальной, острой, а также врожденной формы заболевания.

Выявление серологическим тестированием положительных либо высоких показателей, еще не говорит о том, что это активная фаза инфекции. Только определение в парных сыворотках четырехкратного превышения норм количества антител подтверждает активное течение цитомегаловируса.

Трудности диагностирования

Присутствие цитомегаловирусной инфекции тяжело выявить по причине частого отсутствия симптомов заболевания за исключением небольших редких проявлений.

Несмотря на это, иммунитет человека, являющегося ее носителем, вырабатывает к вирусу антитела, навсегда оставаясь в организме.

Применяя допустимые методы лабораторного тестирования на эти антитела, существует возможность определить наличие заражения.

Общие принципы лечения

Навсегда избавиться от вируса невозможно. А вот снижения его активности можно добиться при использовании мощных противовирусных препаратов.

«Ганцикловир» — действенное средство, с успехом применяющееся в лечении новорожденных детей. У взрослых людей, пораженных вирусом, приостанавливает воспалительный процесс в сетчатке органов зрения.

Эффективным лечебным средством в этом направлении выступает препарат «Фоскарнет». Также рекомендуются к приему специфические иммуноглобулины, человеческие интерфероны и антибиотики.

Несложное протекание инфекции подобно мононуклеозу не требует особого лечения. В таких случаях применяется обычная противопростудная терапия с употреблением большого количества жидкости.

Специалист о вирусе:

Методы профилактики

Особых профилактических методов по недопущению заражения цитомегаловирусом не существует. Тем не менее, специалистами рекомендовано соблюдение определенных мер безопасности:

• проведение скрининговых исследований у беременных женщин;
• иммунизация категории людей, находящихся в группе существующего риска инфицирования;
• ограничение грудного вскармливания при обнаружении у женщины антител;
• организация антисептических процедур в больницах;
• соблюдение противопаразитарного режима в роддомах;
• контролирование донорской крови.

Рекомендуем другие статьи по теме

Цитомегаловирусная инфекция – причины, симптомы и лечение

Диагностика цитомегаловирусная инфекция определяет тип заболевания – является оно первичным или нет. Антитела создаются после первичной инфекции (первый контакт с вирусом), которая у большинства людей протекает без симптомов, ввиду чего люди не знают о её присутствии.

Инфекционный цитомегаловирус (ЦМВ) относится к группе вирусов герпеса, которая дополнительно включает вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая, вирус Эпштейна-Барра (возбудитель инфекционного мононуклёоза).

Вирусы этой группы имеют аналогичную функцию – после начальной инфекции они остаются присутствовать в организме, и их последующее проявление отражается при ослабленном иммунитете (т.е. «латентная инфекция»).

Так же, как вирус герпеса остаётся скрытым в нервных клетках, цитомегаловирус после первичного инфицирования интенсивно распространяется, в основном, в слюнных железах, почках и белых кровяных клетках, где нуклеиновая кислота вируса и, тем самым, его генетическая информация (геном) остаётся на протяжении всей жизни.

Цитомегаловирус является вирусом, который во всём мире является вездесущим, циркулирует среди людей, и население, в значительной степени, обременяет. Серопревалентность среди мировой популяции колеблется от 50% в развитых странах до почти 100% в развивающихся странах, где существует высокая плотность населения и присутствует худшее состояние здоровья.

Важно

На первый взгляд, это может показаться кому-то настораживающим, но верно и обратное. Высокий уровень инфицированности населения означает, что у людей против этого вируса разработаны антитела, вследствие чего население является устойчивым против него. Диагностика цитомегаловирусная инфекция определяет тип заболевания – является оно первичным или нет.

Антитела создаются после первичной инфекции (первый контакт с вирусом), которая у большинства людей протекает без симптомов, ввиду чего люди не знают о её присутствии. Редко могут развиться такие признаки цитомегаловирусной инфекции, как жар, воспаление дыхательных путей и повышение уровня печёночных ферментов, что указывает на инфекцию печени.

Но когда дело доходит до распространения вируса в организме, активируется иммунная система, и лимфоциты (тип белых кровяных клеток) начинают вырабатывать антитела, которые защищают человека от возможной будущей цитомегаловирусной инфекции, таким образом, организм обретает иммунитет. Это ситуация характерна для людей со здоровой иммунной системой.

Однако проблемы возникают, когда иммунитет по определённым причинам ослабляется.

Передача вируса между людьми требует тесного контакта с человеком, который этот вирус выделяет со слюной, мочой и другими биологическими жидкостями.

Существует возможность заразиться во время полового акта, но, что очень важно, вирус также передаётся от матери к плоду, приём, в течение всей беременности (проходит через плаценту), во время родов, а впоследствии он может проникать в грудное молоко.

Поэтому первичная цитомегаловирусная инфекция опасна, в особенности, во время беременности, когда у развивающегося плода инфекция может привести к серьёзным повреждениям. Кроме того, передача может произойти при пересадке органов или при переливании крови.

Цитомегалия и заражение инфекцией. Факторы риска развития

Фактором риска является любое ослабление иммунной системы.

Это происходит в случае трансплантации органов, когда человек принимает лекарства, приглушающие иммунитет, в случае СПИДа, когда иммунная система повреждена, и в других подобных случаях. Риск возникает также при лечении рака.

Для ослабленных лиц является крайне рискованным общение с инфицированными лицами, которые могут выделять вирус (т.н. носители), но, например, и переливание крови.

Риск для плода представляет инфицирование матери во время беременности, особенно, если речь идёт о первичном недуге.

Цитомегаловирусная инфекция – симптомы

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у женщин и мужчин аналогичны.

В таком случае болезнь может быть тяжёлой, присутствует жар, снижение функции печени и цитомегаловирусная пневмония (воспаление лёгких), недуг может привести к летальному исходу.

Как было указано выше, заболевание у здоровых людей, как правило, протекает без каких-либо видимых клинических признаков, так как здоровая иммунная система может легко ликвидировать вирус. Иначе обстоит дело в случае её ослабления.

Это относится, в частности, к случаям трансплантации органов и присутствии СПИДа.

При трансплантации (передаче донорского органа получателю) у получателя органа выполняется т.н. иммуносупресия, которая представляет собой намеренное ослабление иммунной системы, которая, таким образом, не может атаковать пересаженный орган.

Это происходит потому, что инородное тело и иммунная система, обычно, не являются дружественными друг к другу и, таким образом, присутствует высокий риск отвержения.

С другой стороны, риск иммуносупрессии заключается в повышенной восприимчивости к инфекциям и серьёзным течениям инфекционных заболеваний.

Так дела обстоят и с цитомегаловирусом, который активируется либо в ослабленном организме, либо часто присутствует даже в трансплантационном органе или переливаемой крови. В таком случае болезнь может быть тяжёлой, присутствует жар, снижение функции печени и цитомегаловирусная пневмония (воспаление лёгких), недуг может привести к летальному исходу.

При СПИДе происходит резкая потеря лимфоцитов и, тем самым, ослабление иммунной системы. Цитомегаловирус при СПИДе является наиболее распространённой оппортунистической инфекцией (общая инфекция, которая безвредна для здоровых людей, но в ослабленном организме вызывает проблемы).

Наиболее распространённой формой при СПИДе является цитомегаловирусный ретинит, также могут быть затронуты корешки спинномозговых нервов (полирадикулопатия), часто проявляется периферический паралич конечностей и проблемы с их чувствительностью, болезненное воспаление периферических нервов (невропатия).

Совет

Если затрагивается желудочно-кишечный тракт, человек испытывает боли и трудности при глотании из-за язвы в стенке пищевода, при воспалении толстой кишки (колит) – страдающих от диареи. Кроме того, цитомегаловирус может вызвать воспаление поджелудочной железы (острый панкреатит) или жёлчного пузыря (холецистит).

Поэтому диагностика цитомегаловирусная инфекция является крайне важным ходом.

Ещё одной серьёзной проблемой является цитомегаловирус во время беременности. Иногда во время беременности, чаще всего, в последнем триместре, доходит к реактивации латентной инфекции и, таким образом, инфицированию плода во время родов.

У здоровых доношенных детей инфекция, в основном, происходит без симптомов. У детей недоношенных или с иммунодефицитом, могут возникнуть различные заболевания, такие, как пневмония, заболевания желудочно-кишечного тракта или сепсис (тяжёлые системные симптомы).

К счастью, при реактивации латентной инфекции риск заражения плода, относительно, невелик – около 1%.

Наибольшую опасность представляет собой первичная инфекция во время беременности, которая, практически, не может лечиться, и является самой рискованной в первом триместре и более, чем в 10% случаях, может привести к серьёзному повреждению плода. Инфекция плода называется «врождённой инфекцией».

Если подтвердится заражение плода, то рекомендуется аборт, т.к. лечение цитомегаловирусная инфекция в это время невозможно и неэффективно. Врождённая инфекция может проявляться смертью плода, созданием врождённых пороков развития головного мозга, сердца и глаз, нарушениями слуха и умственной отсталостью (общее замедление развития).

Кроме того, общая инфекция у новорожденных приводит к низкой массе тела при рождении, желтухе, анемии, кровотечениям, увеличению печени и селезёнки, воспалению лёгких.

Тревожные результаты последних исследований показали, что около трети женщин в нашей стране не имеют созданных антител против цитомегаловируса, и поэтому они находятся под угрозой описанных выше рисков.

Врождённая инфекция цитомегаловируса

Нарушение кроветворения приводит к снижению числа тромбоцитов, что проявляется пунктированным кровотечением кожи (петехия). Цитомегаловирусная инфекция может вызвать повторные выкидыши и мёртворождение.

Врождённый цитомегаловирус у детей является довольно распространённым явлением, когда начальное заражение происходит через плаценту, примерно, в 1/3-1/5 случаев. Повторные инфекции происходят только у 1% плодов.

Заболевание является более серьёзным у детей неимунных матерей. Затрагиваются, в основном, печень, мозг и кроветворение.

Симптомы похожи на проявления врождённого токсоплазмоза.

Плод имеет увеличенную печень и селезёнку (гепатоспленомегалия), желтуху, увеличение спинномозговой жидкости в желудочках мозга (гидроцефалия), досрочное прекращение роста головного мозга (микроцефалия), страдают от воспаления ткани головного мозга, развивается глухота и нарушения умственного развития. Нарушение кроветворения приводит к снижению числа тромбоцитов, что проявляется пунктированным кровотечением кожи (петехия). Цитомегаловирусная инфекция может вызвать повторные выкидыши и мёртворождение.

Цитомегаловирусная инфекция у взрослых

У здоровых лиц цитомегаловирусная инфекция протекает без симптомов, редко проявляется инфекционным мононуклеозом. Главным и почти единственным симптомом может быть высокая температура, сохраняющаяся в течение нескольких недель.

Отёк шеи и лимфатических узлов в шейной области, как правило, невыразительный, чаще, чем ангина, присутствует фарингит.

Обратите внимание

Как правило, присутствуют неспецифические гриппоподобные симптомы, такие, как недомогание, усталость, головная боль и боль в мышцах, сыпь и лёгкое увеличение печени и селезёнки.

Необходима диагностика, цитомегаловирусная инфекция нередко проявляется воспалением печени, но также речь может идти о самостоятельном заболевании, которое имеет тенденцию прогрессировать, сопровождаться рвотой, но также может происходить без симптомов или, наоборот, с тяжёлым воспалением, желтухой и печёночной недостаточностью. Печень увеличена.

Инфекции после трансплантации и переливания крови

Цитомегаловирусная инфекция после трансплантации почек, печени и сердца развивается в 60-100% случаев. Источником в таком случае является пересаженный орган или кровь, которые включают в себя цитомегаловирус.

Клиническая картина может включать постоянную высокую температуру, как при инфекционном мононуклеозе или тяжёлом воспалительном заболевании с жаром, заболевания печени, толстой кишки, диарею и пневмонию.

Инфекция после трансплантации вызывает худшую приживаемость трансплантата.

Серьёзный ход имеет заболевание у реципиентов костного мозга. На второй месяц после трансплантации возникает цитомегаловирусная пневмония с очень плохим прогнозом.

Передача инфекции при переливании крови называется синдромом перфузии. Проявляется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов и печени.

Присутствие ВИЧ-инфекции

Цитомегаловирус вызывает у ВИЧ-положительных людей воспаление лгких, головного мозга, сетчатки и желудочно-кишечного тракта. Вирус действует, как фактор, стимулирующий прогрессирования СПИДа. У людей, больных СПИДом, ЦМВ-инфекции нередко становятся причиной ранней смерти.

Цитомегаловирусный ретинит, как правило, является первым симптомом инфекции всего тела. Заболевание характерно затуманенным зрением, прогрессивное отключение поля зрения и, в конечном итоге, потеря зрения. Доходит к локальному отмиранию сетчатки. Отсутствие лечения воспаления приводит к потере зрения в течение шести месяцев. Недуг часто сопровождается воспалением мозговой ткани.

Цитомегаловирусное воспаление поясничного и крестцового нервов (пояснично-крестцовая прогрессивная полинейропатия) является поздним осложнением ВИЧ-инфекции. Проявляется быстро растущим расстройством движения нижних конечностей, сенсорной недостаточностью, утечкой мочи и кала.

В случае поражения желудочно-кишечного тракта образуются язвы двенадцатиперстной кишки, проявляющиеся болезненным и трудным проглатыванием. Воспаление толстой кишки сопровождается температурой и поносом с кровью. Может дойти к разрыву кишечника. Язвы во рту и на губах плохо заживают, они очень болезненны и раздражающие.

Профилактика ЦМВ

Профилактика заключается в строгом соблюдении стандартных гигиенических принципов, исследовании доноров крови и органов, исключение заражённых доноров, особенно, в случае неиммунных реципиентов. Беременным женщинам с первичной ЦМВ-инфекцией рекомендуется прерывать беременность.

Вакцинации пока нет, но в этой области проводятся клинические исследования.

Диагностика — цитомегаловирусная инфекция и её определение

ЦМВ инфекции чаще всего определяют из образца крови пациента с помощью определения специфических антител, которые начинают формироваться в возрасте от 3 до 4 недель после первичной или повторной инфекции.

Прежде всего происходит образование IgM антител – они указывают на активную инфекцию, и после её лечения исчезают.

Важно

Позже производятся IgG антитела – они на низком уровне остаются в организме в течение всей жизни, таким образом, указывая на то, что человек когда-либо имел цитомегаловирусную инфекцию.

Прямая диагностика вируса в организме осуществляется с использованием молекулярно-биологических методов, главным образом, ПЦР, где ЦМВ может быть выделен из мочеиспускательного канала, вагинальных, цервикальных выделений, спермы, мочи, слюны, крови или ректальных мазков.

Лечение — цитомегаловирусная инфекция и терапевтические методы

Людям с хорошо функционирующей иммунной системой назначается симптоматическое лечение, уменьшающее симптомы цитомегаловирусной инфекции. У лиц с ослабленной иммунной системой (иммунодефицит ВИЧ-инфицированных, состояния после трансплантации), когда имеет место тяжёлое течение инфекции, вводится целевое лечение цитомегаловирусная инфекция с использованием противовирусных препаратов.

Лечение — цитомегаловирусная инфекция и симптоматическая терапия

Во время заболевания необходимо соблюдать достаточное потребление жидкости, если присутствует высокая температура, она может быть снижена путём применения холодных компрессов в подмышечных впадинах и паховой области. С

Основой лечения является спокойный режим, избегание физических нагрузок и щадящая диета.

В качестве поддержки используются витамины и гепатопротекторы, хотя их приём не чётко признаётся. Из лекарственных трав можно пить чай из молочного чертополоха, который приводит к выщелачиванию того же самого вещества, как указанные выше гепатопротекторы.

Для снижения высокой температуры вводится приём жаропонижающих лекарств.

Противовирусная терапия цитомегаловирусной инфекции — лечение основной проблемы

Цитомегаловирусной инфекции лечение противовирусного направления направлена на предотвращение образования вирусной ДНК и размножения вирусов.

Это – очень дорогие препараты, используемые людьми, которые действительно нуждаются в них, в частности, пациентами с нарушениями иммунной системы. Доказал своё противовирусное действие Ганцикловир и Фоскарнет.

Эти препараты служат не только для лечения, но в некоторых случаях и для профилактики цитомегаловирусной инфекции. При серьёзных и длительных иммунных нарушениях профилактика может применяться на протяжении всей жизни.

Введение противовирусных препаратов для людей после пересадки костного мозга является спорным. Ганцикловир может ухудшить абсолютное отсутствие нейтрофилов и тромбоцитов. Другие противовирусные препараты являются токсичными для почек.

Симптомы и лечение ЦМВ – как помочь себе самостоятельно?

Во время заболевания необходимо соблюдать достаточное потребление жидкости, если присутствует высокая температура, она может быть снижена путём применения холодных компрессов в подмышечных впадинах и паховой области. Следует иметь в виду, что повышенная температура является ответом на инфекции и способствует уничтожению вируса, так что нет необходимости сбивать её, если она не слишком высокая, не пытайтесь её любой ценой снизить.

Осложнения цитомегаловирусной инфекции

Первичная цитомегаловирусная инфекция может иногда даже у здоровых людей вызвать состояние, похожее на синдром инфекционного мононуклеоза, проявляющееся лихорадкой и опуханием лимфатических узлов.

Другие осложнения включают воспаление лёгких (интерстициальный пневмонит), синдром Гийена-Барре (воспаление нервных корешков, которое чаще всего проявляется расстройствами чувствительности и движения конечностей), менингит и энцефалит, воспаление сердца (миокардит) и кожные инфекции.

Рекомендации

ВИЧ-инфицированные люди должны периодически проходить обследование глаз, чтобы своевременно определить присутствие цитомегаловирусного ретинита и начать лечение, направленное на предотвращение потери зрения.