Цирроз печени — причины, симптомы, стадии, диагностика, лечение

Цирроз печени

Цирроз печени – заболевание, характеризующееся перерождением паренхиматозной ткани печени в фиброзную соединительную ткань.

Сопровождается тупой болью в правом подреберье, желтухой, повышением давления в системе воротной вены с характерными для портальной гипертензии кровотечениями (пищеводными, геморроидальными), асцитом и пр. Заболевание носит хронический характер.

В диагностике цирроза печени определяющую роль играют данные УЗИ, КИ и МРТ печени, показатели биохимических проб, биопсия печени. Лечение цирроза печени предусматривает строгий отказ от алкоголя, соблюдение диеты, прием гепатопротекторов; в тяжелых случаях – трансплантацию донорской печени.

Цирроз характеризуется возникновением в ткани печени соединительнотканных узлов, разрастанием соединительной ткани, формированием «ложных» долек.

Обратите внимание

Цирроз различают по размеру формирующихся узлов на мелкоузловой (множество узелков до 3 мм в диаметре) и крупноузловой (узлы превышают 3 мм в диаметре).

Изменения структуры органа в отличие от гепатитов необратимы, таким образом, цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям.

Среди причин развития цирроза печени лидирует злоупотребление алкоголем (от 35,5% до 40,9% пациентов). На втором месте располагается вирусный гепатит С. У мужчин цирроз развивается чаще, чем у женщин, что связано с большим распространением в мужской среде злоупотребления алкоголем.

В подавляющем большинстве случаев причиной развития цирроза печени является злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты В и С. Регулярное употребление алкоголя в дозах 80-160 мл этанола ведет к развитию алкогольной болезни печени, которая в свою очередь прогрессирует с возникновением цирроза. Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем на протяжении 5-10 лет, циррозом страдает 35%.

Хронические гепатиты также зачастую ведут к фиброзному перерождению ткани печени.

На первом месте по частоте диагностирования стоят вирусные гепатиты В и С (гепатит С склонен к более деструктивному течению и прогрессирует в цирроз чаще).

Также цирроз может стать результатом хронического аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита, первичного холестатического гепатита, сужения желчных протоков, застоя желчи.

Циррозы, развивающиеся вследствие нарушений в циркуляции желчи, называют билиарными. Они подразделяются на первичные и вторичные.

В большинстве случаев наиболее частыми причинами развития цирроза являются вирусы хронического гепатита B и C и злоупотребление алкоголем.

Важно

Причиной развития цирроза печени может стать обменная патология или недостаточность ферментов: муковисцидоз, галактоземия, гликогеноз, гемохроматоз.

К факторам риска перерождения печеночной ткани также относят: гепатолентикулярную дегенерацию (болезнь Вильсона), прием гепатотоксичных лекарственных препаратов (метотрексат, изониазид, амиодарон, метил-допа), хроническую сердечную недостаточность, синдром Бада-Киари, операционные вмешательства на кишечнике, а также паразитарные поражения кишечника и печени. В 20-30% случаев у женщин причину развития цирроза печени установить не удается, такие циррозы называют криптогенными.

Основным патогенетическим фактором развития цирроза печени является хроническое нарушение трофики гепатоцитов, их разрушение. Результатом становится постепенное формирование узелка – участка соединительной ткани. Сформировавшиеся узлы сдавливают сосуды в дольках и недостаточность кровообращения прогрессирует.

При этом движение крови в системе воротной вены замедляется, сосуды переполняются и перерастягиваются. Кровь начинает искать обходные пути и преимущественно движется по сосудам коллатерального кровообращения, минуя печень.

Сосуды, которые берут на себя основной объем печеночного кровотока – вены пищевода и желудка, геморроидальные, передней брюшной стенки – значительно переполняются, возникает их варикозное расширение, истончение стенок, что провоцирует кровотечения.

Выраженность клинических симптомов зависит от причин возникновения цирроза, активности прогрессирования и степени поражения печени.

Бессимптомное течение отмечается у 20% больных, довольно часто заболевание протекает первоначально с минимальными проявлениями (метеоризм, снижение работоспособности), позднее может присоединяться периодическая тупая боль в правом подреберье, провоцируемая приемом алкоголя или нарушениями диеты и не купируемая приемом спазмолитиков, быстрое насыщение (ощущение переполнения желудка) и кожный зуд. Иногда отмечается некоторое повышение температуры тела, носовые кровотечения.

При дальнейшем прогрессировании обнаруживается желтуха, признаки портальной гипертензии, варикозные кровотечения из пищеводных и геморроидальных вен, асцит (увеличение количества жидкости в брюшной полости).

Совет

Характерные симптомы у больных с циррозом печени: «барабанные палочки» (специфическое утолщение фаланг пальцев), «часовые стекла» (характерное изменение ногтей), ладонная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии («сосудистые звездочки», выступание тонких подкожных сосудов на лице и теле).

У мужчин может отмечаться увеличение молочных желез (гинекомастия) и уменьшаются яички. Как правило, прогрессирующий цирроз печени ведет к снижению массы тела, дистрофии.

Одним из опасных для жизни осложнений цирроза печени является печеночная недостаточность.

Острая печеночная недостаточность является терминальным состоянием, требующим неотложных лечебных мероприятий, хроническая печеночная недостаточность ведет к тяжелым нарушениям со стороны нервной системы в результате избыточного содержания в крови аммиака и отравления им головного мозга. При отсутствии лечения печеночная недостаточность перетекает в печеночную кому (смертность пациентов в печеночной коме от 80 до 100%).

Практически в подавляющем большинстве случаев прогрессирующий цирроз осложняется асцитом и портальной гипертензией. Асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости, проявляется как увеличение живота, определяется при физикальном осмотре, методом перкуссии. Часто сопровождается отеками ног. Его возникновение связано с нарушением белкового гомеостаза.

Портальная гипертензия – застой крови в системе воротной вены, характеризуется усилением обходного (коллатерального) венозного оттока.

В результате формируется варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки, возникают разрывы их стенок и кровотечения.

Визуально портальная гипертензия определяется симптомом «голова медузы» – расширенными венами вокруг пупка, расходящимися в разные стороны.

Помимо вышеперечисленного, цирроз печени может осложняться присоединением инфекции, возникновением злокачественного новообразования (гепатоцеллюлярной карциномы) в печени, а так же есть вероятность развития почечной недостаточности.

Обратите внимание

Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.

В общем анализе крови при циррозе печени может отмечаться анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения (обычно это говорит о развитии гиперспленизма), данные коагулограммы показывают снижение протромбинового индекса.

Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (Алт, АсТ, щелочной фосфатазы), увеличение содержания в крови билирубина (обе фракции), калия и натрия, мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов.

Также проводят анализы на выявление антител к вирусам гепатита и определение содержание альфа-фетопротеина.

К инструментальным методам диагностики, помогающим дополнить клиническую картину цирроза, относятся УЗИ органов брюшной полости (отмечают изменение размеров и формы печени, ее звуковой проницаемости, также видны признаки портальной гипертензии, изменения селезенки). Компьютерная томография брюшной полости позволяет еще более детально визуализировать печень, сосуды, желчные протоки. При необходимости проводится МРТ печени и допплерометрия сосудов печени.

Для окончательной постановки диагноза и выбора тактики лечения необходима биопсия печени (позволяет оценить характер морфологических изменений и сделать предположение о причинах развития цирроза).

В качестве вспомогательных методов выявления причины возникновения данного заболевания применяют методики выявление ферментных недостаточностей, исследуют показатели метаболизма железа, активность протеинов – маркеров обменных расстройств.

Терапия больных с циррозом печени должна решать следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение печеночной ткани, компенсировать имеющиеся функциональные расстройства, уменьшить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предупредить развитие осложнений.

Важно

Всем пациентам назначается специальная диета и рекомендуется режим питания. При циррозе в фазе компенсации питаться необходимо полноценно, соблюдать баланс содержания белков, жиров и углеводов, принимать необходимые витамины и микроэлементы. Больные с циррозом печени должны категорически отказаться от употребления алкоголя.

При возникновении высокого риска развития энцефалопатии, печеночной недостаточности, больных переводят на диету с пониженным содержанием белка. При асците и отеках пациентам рекомендован отказ от соли.

Рекомендации по режиму: питание регулярное, 3-5 раз в день, занятия физическими упражнениями, избегание гиподинамии (прогулки, плавание, ЛФК). Пациентам, страдающим циррозом печени, противопоказаны многие лекарственные средства.

Также желательно ограничить употребление лекарственных трав и биологически активных добавок к пище.

Медикаментозная терапия цирроза печени заключается в корректировании симптомов, связанных с нарушением обмена, применением гепатопротекторов (адеметионин, орнитин, урсодезоксихолиевая кислота). Также применяют препараты, способствующие выведению аммиака и нормализации кишечной флоры (лактулоза), энтеросептики.

Помимо непосредственного лечения цирроза, медикаментозную терапию назначают для борьбы с патологией, послужившей причиной перерождению печеночной ткани: противовирусная интерферонотерапия, гормональная терапия аутоиммунных состояний и т. д.

При выраженном асците производят парацентез и откачку избытка жидкости из брюшной полости. Для формирования альтернативного кровотока делают шунтирование коллатеральных сосудов.

Но кардинальной хирургической методикой лечения цирроза является трансплантация донорской печени.

Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью.

Совет

Профилактика цирроза печени заключается в ограничении приема алкоголя, своевременном и адекватном лечении вирусных гепатитов и других заболеваний, способствующих развитию цирроза. Также рекомендовано здоровое сбалансированное питание и активный образ жизни.

Цирроз является неизлечимым заболеванием, но при выявлении на ранних стадиях, успешном искоренении этиологического фактора и следовании рекомендациям по диете и образу жизни прогноз выживаемости относительно благоприятен. Алкогольный цирроз при продолжении злоупотребления алкоголем склонен к скорой декомпенсации и развитию опасных осложнений.

Больные с развившимся асцитом имеют прогноз выживаемости порядка 3-5 лет. При возникновении кровотечения из варикозных вен коллатерального кровотока смертность в первом эпизоде составляет порядка 30-50%. Развитие печеночной комы ведет к летальному исходу в подавляющем большинстве случаев (80-100%).

Четыре стадии цирроза печени

Цирроз печени является хроническим прогрессирующим заболеванием. В клетках органа происходят необратимые патологические нарушения — фиброзная ткань постепенно заменяет функциональную.

Вследствие этого нормальное функционирование печени невозможно, что негативно сказывается на деятельности других органов и систем организма. Существует несколько стадий развития цирроза печени и крайне важно не пропустить первые симптомы заболевания.

Конечно, полностью избавиться от такой патологии нельзя, но приостановить развитие разрушающего процесса возможно. Ниже мы рассмотрим степени цирроза и их симптомы.

На 1-й стадии цирроза печени (стадия компенсации) развивается воспалительно-некротический процесс в тканях органа. Этот период характеризуется общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением концентрации, нарушением аппетита.

Большинство людей такие симптомы оставляют без внимания, связывая их с дефицитом витаминов или с интенсивной физической и психической нагрузкой. Однако патологический процесс прогрессирует и постепенно переходит в следующую стадию.

2 стадия

2 стадия цирроза печени (стадия субкомпенсации) сопровождается более тяжелыми симптомами. Появляется кожный зуд, кожа становится желтоватого оттенка, слегка поднимается температура тела (до 38 ºС), развивается чувство тяжести, возникает тошнота, могут развиваться приступы рвоты с выделением желчи.

Наблюдается выраженное снижение аппетита, порции пищи значительно уменьшаются, в связи с чем больной резко теряет в весе. Каловые массы приобретают светлый оттенок или вовсе обесцвечиваются, моча, наоборот, становится темного цвета.

К изменению цвета мочи и кала приводит нарушение оттока желчи — она не выходит из организма вместе с фекалиями, а задерживается в моче.

Обратите внимание

На данном этапе в клетках печени развиваются серьезные воспалительные процессы, функциональная ткань органа замещается грубой соединительной.

Печень в этот период еще продолжает работать в нормальном режиме.

С течением патологического процесса соединительная ткань занимает все большую площадь органа, печень приобретает плотную поверхность, при выполнении пальпации легко прощупываются ее изменения.

Очень часто при циррозе в брюшной полости скапливается свободная жидкость, такое патологическое явление носит название асцист. При данном нарушении наблюдается сильное выпячивание живота с асимметричным перекосом в правую сторону.

3 стадия

3 стадия цирроза печени является очень тяжелой и носит название «декомпенсация».

Итак, что такое цирроз печени в стадии декомпенсации и как проявляется данное состояние?  Этот этап заболевания характеризуется развитием серьезных осложнений — печеночной комы, пневмонии, сепсиса, тромбоза вен, гепатоцеллюлярной карциномы. При циррозе печени в стадии декомпенсации возможно внезапное открытие десенного, носового, анального кровотечения.

3 стадия цирроза печени (декомпенсация) проявляется:

• диареей;
• частой рвотой;
• полным бессилием;
• резким снижением массы тела (кахетией);
• атрофией мышц рук и межреберной части тела;
• высокой температурой тела.

4 стадия

Стадия декомпенсации сопровождается симптомами энцефалопатии, и постепенно развивается 4 (терминальная) стадия. На этом этапе больной пребывает в коматозном состоянии. Терминальная стадия цирроза печени характеризуется обширным деформированием органа.

Размеры печени сильно уменьшаются, объемы селезенки, наоборот, увеличиваются. Наблюдается развитие анемии, лейкопении, понижается концентрация протромбина, в результате чего возможно возникновение кровотечения. На фоне печеночной комы поражается мозг.

Как правило, больной из комы не выходит, исход данного состояния в большинстве случаев смертельный.

Причины

Факторы развития цирроза печени различны, заболевание может возникнуть вследствие:

• патологий сердца — некоторые заболевания сердца сопровождаются застоем крови, что может стать причиной сердечного цирроза печени.
• аутоиммунного гепатита — при данной патологии нарушается функционирование иммунной системы человека, она начинает атаковать здоровые клетки, принимая их за чужеродные. Это также может привести к циррозу.
• генно-наследственных факторов — при таких генетических патологиях, как болезнь Вильсона и гемохроматоз печень накапливает металлы и вредные элементы, что приводит к циррозу.
• алкогольной зависимости — от вредного воздействия алкоголя страдает не только печень, но и все системы организма. Вследствие злоупотребления спиртных напитков функционирование печени нарушается, орган не в состоянии перерабатывать этанол. После 10 лет непрерывного пьянства цирроз печени развивается с высокой долей вероятности.
• пагубного воздействия лекарственных средств.
• инфекционных и паразитарных болезней (токсоплазмоза, бруцеллеза, эхинококкоза и прочее).

Осложнения

4 стадия цирроза печени часто сопровождается развитием тяжелых осложнений.

Внутренние кровотечения, вызванные варикозным расширением вен

Соединительная ткань оказывает давление на сосуды, вследствие этого происходит перераспределение кровотока. Вены перегружаются и расширяются, стенки их сильно истончаются.

Рвота, высокое давление, интенсивная физическая активность могут привести к разрыву вен и, как следствие, к кровотечению.

При внутреннем кровотечении возникает рвота с кровью алого цвета, снижается давление, развивается сильная слабость, головокружение, наблюдается жидкий стул черного цвета.

Перитонит

На фоне асцита может развиться перитонит. Такое патологическое состояние сопровождается резкой болью в животе, значительным ухудшением самочувствия, повышением температуры тела, задержкой стула.

Печеночная кома

При печеночной коме орган практически перестает функционировать. Начальными признаками такого состояния является спутанность сознания, сонливость, вялое состояние, сильная желтушность кожи, запах аммиака из ротовой полости.

Рак

С помощью диагностических методов исследования можно выявить злокачественное новообразование и следить за динамикой его развития. Однако прогноз раковой опухоли практически всегда неблагоприятный.

Прогноз

Показатель выживаемости зависит от стадии цирроза. При компенсированном циррозе более 50% пациентов живут 7-10 лет. При стадии субкомпенсации около 40% больных живут до 5 лет.

При циррозе печени в стадии декомпенсации срок жизни 10-40% пациентов составляет не более 3 лет. Однозначно ответить на вопрос «сколько живут при 4 стадии цирроза печени» невозможно, в результате осложнений смерть может наступить в любой момент.

Так, при энцефалопатии больной может не прожить и 1 года, особенно, если пребывает в коматозном состоянии.

Следует помнить, что на ранних стадиях цирроза печени, когда лечение эффективно, специфические признаки заболевания могут отсутствовать. Поэтому крайне важно регулярно проходить медицинские обследования и своевременно реагировать на любые нехарактерные симптомы.

Цирроз печени: виды, причины, стадии, симптомы и лечение

Цирроз печени – это патологическое состояние печени, которое развивается по причине нарушения кровообращения в системе сосудов печени и дисфункции желчных протоков, развивающееся на фоне хронического гепатита и полного нарушение архитектоники печеночной паренхимы.

Основная группа риска заболевания: мужчины после 45 лет. По статистике цирроз печени встречается в 2-8% среди всех нозологических форм.

Благодаря появлению эффективных методов терапии и профилактики цирроза, летальный исход возможен не более чем в 50 случаях из 100000 пациентов с диагнозом.

Опасность в том, что заболевание протекает без особо видных симптомов, потому человек может долгое время не знать о страшном враге, который подбирается все ближе и ближе.

Классификация и причины

В медицине существует несколько видов цирроза печени. Классификация происходит на основании причин заболевания:

Алкогольный

Чрезмерное употребление алкоголя пользы еще никому не принесло. Наукой доказано, что развитие болезни зависит от количества употребляемых спиртных напитков. В группе риска: люди злоупотребляющие алкоголем. Цирроз вследствие употребления алкоголя самый распространенный вид заболевания.

Криптогенный

Самая страшная разновидность, так как человек тает на глазах. Дело в том, что причина такого заболевания до сих пор не известна медикам. При данной форме цирроза печени необходима пересадка органа, так как это болезнь смертельна.

Следствие гепатита

Обще известно, что гепатиты видов В и С являются вирусными заболеваниями. Пациентам с таким диагнозом необходимо регулярно проходить курс лечения, иначе гепатит вскоре перерастет в цирроз.

Наследственный

Само название говорит о причине заболевания. Это болезнь, которая передается по наследству от родителей к ребенку. Дело в том, что такой вид является накопительным, так как с рождения человек получает способность хранить в своих органах вредные вещества, такие как железо или медь.

Первичный билиарный

Аутоиммунное заболевание, которое медленно развивается в организме человека. Если говорить об аутоиммунных заболеваниях, то они опасны тем, что иммунная система организма начинает уничтожать свои родные клетки. Поражает желчные протоки и полностью деформирует орган. В основном болеют женщины среднего возраста.

Медикаментозный

Проявляется после длительного употребления медикаментов, которые имеют побочные эффекты и влияют на клетки печени. Здесь вспоминается поговорка, что одно лечишь, а другое калечишь. Необходимо выбирать лекарства, которые ограничивают свое влияние на орган.

Симптомы

Симптомы цирроза печени зависят от стадии болезни. Чем дальше продвинулось заболевание, тем заметнее проявления.

Среди общих признаков цирроза выделяют:

• слабость;
• сонливость;
• повышенная утомляемость;
• снижение аппетита и в свою очередь массы тела;
• пониженное артериальное давление;
• покраснение кожи на ладонях и ступнях;
• появляются сосудистые звездочки на коже;
• при дальнейшем прогрессировании обнаруживается желтуха;
• увеличение селезенки и боли в правом подреберье;
• на ощупь место расположения печени уплотнено.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз необходимо пройти тщательную диагностику. Не достаточно ориентироваться лишь на симптомы, необходимо проанализировать состояние органа.

Для постановки диагноза используют следующие методы исследования:

• Ультразвуковое обследование показывает функциональные изменения в размере и положении печени. УЗИ определяет лишь общее состояние органа;
• КТ и МРТ – процедуры, которые полностью просвечивают орган, и способны определить степень тяжести;
• Биопсия – самый эффективный способ определить цирроз путем взятия на анализ генетического материала печени. Такой анализ точно дает представление, насколько поражен орган;
• Общий и биохимический анализ крови. По характеристикам крови можно узнать, сколько в организме находится вредных веществ;

После диагностики назначают лечение. Чем раньше начать терапию, тем больше шансов вылечится.

Стадии

Выделяют три стадии цирроза печени:

Первая или начальная

На ранней стадии отсутствуют симптомы, так как пораженные участки хотя и не работают, но находят себе замену. Печень – это слаженный орган, где одни клетки заменяют другие, но работают в повышенном темпе.

Вторая

На второй стадии уже стают заметными первые симптомы: усталость, ухудшение аппетита, снижение веса и дискомфорт в правом подреберье. На этом этапе у печени заканчиваются силы работать с двойной скоростью, и она начинает функционировать не в полную силу.

Третья

На третьей стадии уже ощущается печеночная недостаточность. Развивается желтуха и возможна печеночная кома. Болезнь на этой стадии представляет угрозу для жизни человека и требует немедленного лечения.

Четвертая

Эту стадию называют терминальной. Сопровождается признаками энцефалопатии, на этом этапе пациент находится в коматозном состоянии. При терминальной стадии цирроза печени возникает обширное деформирование органа.

Размеры печени значительно уменьшаются, селезенка наоброт, увеличивается. Развивается лейкопения, анемия, снижается концентрация протробина, из-за чего возможно кровотечение. В следствии почечной комы поражается мозг.

Исход на этой стадии в большинстве случаев летальный.

Лечение

Лечение больных циррозом печени направлено на следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение почечной ткани, компенсировать нарушенные функции, снизить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предотвратить осложнения.

Терапия проходит в зависимости от вида. Но во всех случаях актуально придерживаться диеты. Полностью исключить из рациона жаренные и жирные блюда. Уменьшить потребление соли, отказаться от алкогольных напитков.

Врачи приписывают мочегонные препараты, чтобы выводить из организма все токсины естественным путем. Мочегонное помогает печени, освободится от накопленных вредных веществ. Также приписывают препараты, которые помогают работать клеткам и защищают их от дальнейшего поражения. И конечно лекарства помогающие выводить токсины из крови.

Если причинной заболевания является вирусный гепатит, то назначают противовирусную терапию. Лечение – это процесс неприятный, но без него ни как. Чтобы поддержать свое здоровье необходимо придерживаться предписаний лечащего врача.

Важно

Средняя продолжительность жизни человека больного циррозом зависит от стадии болезни и мер предпринятых для остановки осложнений.

Если говорить о двух последних стадиях заболевания, то врачи говорят, что лишь 25% больных способны прожить три года. Ситуация становится хуже если заболевание усложнено энцефалопатией, тогда пациент проживет около года.

А если говорить о четвертой стадии цирроза печени, то шансов нет. Однозначно необходима трансплантация органа.

Не стоит недооценивать серьезность заболевания. Нет причины думать, что ничего подобного не случится, а все лечится. Если ощущаете хоть несколько симптомов из вышеперечисленных, нужно немедленно обратится к врачу за помощью, возможно, так вы спасете себе жизнь.

Видео по теме

Билиарный цирроз печени – причины, симптомы и лечение: стадии, препараты, диагностика, продолжительность жизни

Билиарный цирроз печени — тяжелое заболевание, при котором здоровая ткань органа отмирает и заменяется фиброзной, поражаются митохондрии (органоиды, отвечающие за синтез аденозинтрифосфосфата, АТФ — основного источника энергии клетки).

По последним исследованиям стало известно, что эта патология может быть наследственной, так как чаще встречается у людей, состоящих в родстве.

Заболевание не очень распространенное, замечено у 50 людей на миллион. Оно прогрессирующее, фиброзные рубцы с течением времени появляются в больших количествах.

Продолжительное время болезнь себя абсолютно никак не проявляет, что делает ее еще более опасной.

Причины

Современная медицина видит возможную причину развития в аутоиммунных нарушениях в организме. Об этом говорит связь с другими патологиями группы.

В большинстве случаев болезнь развивается после воспаления желчных протоков с последующим фиброзом в их области.

Все это вызывает застой желчи внутри печени, который и является главной причиной отмирания клеток и основных функциональных единиц печени (ее долей).

Билиарный цирроз печени может развиться на фоне других болезней, влияющих на прохождение желчи в протоках или на митохондрии печени.

Основные причины:

• наследственность;
• понижение иммунитета;
• попадание в организм инфекции;
• врожденные или приобретенные аномалии желчных протоков;
• заболевания желчного пузыря;
• сужение полой части желчного протока или его закупорка;
• увеличение лимфатических узлов, передавливание ими желчевыделяющих потоков.

Симптоматика

В начале заболевания симптомы выражены размыто или не выражены никак. Часто на первых порах развития этой патологии у больного начинается кожный зуд, который в 1 из 10 случаев нестерпим.

Сам зуд приходит за полгода-год до появления основных симптомов, так что может стать первым признаком для обращения в больницу. В редких случаях он появляется вместе с желтухой (это уже практически точный признак заболевания печени).

Совет

На первых порах развиваются головная боль, сухость глаз, сонливость и сильная утомляемость. Одним из возможных признаков заболевания является тяжесть в правом боку под ребрами.

Затем проявляются симптомы, которые позволяют уже более точно выявить цирроз. Внешние симптомы более запущенной фазы — группа признаков:

• сосудистые звездочки на коже;
• краснота лица;
• увеличение слюнных желез;
• пожелтение кожи и всех слизистых.

Помимо внешних проявлений, проявляется повышение давления в системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене.

Из-за этого селезенка увеличивается, в венах органов брюшной полости возникает застой – формируется варикоз, на передней брюшной стенке образуется расширенная венозная сеть.

По мере поражения печени появляется печеночно-клеточная недостаточность. Она вызывает интенсивные боли в области печени. Из-за снижения качества желчи наблюдаются пищеварительные проблемы: тошнота, вздутие кишечника, запор или диарея, обесцвечивание кала и мочи. В особо серьезных случаях возможна рвота.

Нарушается всасывание жиров, что означает недостаток жирорастворимых витаминов, из-за которого возможен вывод излишков жира через пищеварительный тракт. Проявившийся варикоз становится причиной внутренних кровотечений в брюшной полости.

Нарушается главная функция печени — очистка организма от токсинов, начинается циркуляция их по организму. Это влияет на функциональные возможности других органов, при попадании токсинов в мозг может привести к слабоумию.

Диагностика

Для болезни характерно повышение уровня щелочной фосфатазы и Г-ГТП, нарушение нормального соотношения АЛТ и АСТ, содержание билирубина повышается позже.

Признаки появления фиброзов печени могут выявляться на УЗИ и КТ печени, желчного пузыря и желчных протоков. Конечный диагноз можно поставить только после биопсии печени.

Схема проведения биопсии печени

Даже после полного исследования результата характерные для заболевания изменения можно обнаружить только на первых порах, в дальнейшем морфологическая ситуация становится идентичной для каждого вида цирроза.

Выявление или полное исключение возможности заболеваний, приводящих к вторичному билиарному циррозу или сопутствующих ему, возможно путем проведения дополнительных исследований: УЗИ и МРТ органов брюшной полости.

Лечение

Лечение билиарного цирроза печени делится на 3 вида.

Медикаментозное лечение

Назначается на первых порах. Главные задачи: остановить распространение или уменьшить его, предотвратить осложнения и уменьшить клинические проявления. Назначается группой лечащих врачей: терапевт, гастроэнтеролог, хирург.

В общем случае используются такие:

• гепатопротекторы (для восстановления нарушенных функций печени),
• иммунодепрессанты (препараты для искусственного угнетения иммунитета),
• нестероидные противовоспалительные препараты (для уменьшения отечности),
• препараты для лечения авитаминоза и нормализации обмена веществ,
• лекарства против зуда.

Все эти меры на ранних этапах развития могут помочь вылечить болезнь.

Хирургическое вмешательство

На позднем этапе заболевания или при отсутствии эффекта от лечения группа лечащих врачей выносит решение об операции. При наличии раковой или доброкачественной опухоли ее оперативно удаляют, так как именно она может быть причиной скопления желчи.

Еще один возможный метод — это интрапеченочное шунтирование. Оно направлено на снижение давления в портальной вене и уменьшения шанса внутреннего кровотечения из-за варикозного расширения вен в брюшную полость. Делается при риске возникновения этого кровотечения.

В особо запущенных случаях, когда доля фиброзной ткани близка к критической для полного отказа печени, существует возможность полной пересадки органа. Это рискованное решение, но в большинстве случаев, когда жизнь человека в опасности, нет времени на просчет рисков.

Диета

При билиарном циррозе печени врачи назначают специальную диету. Набор продуктов включает в себя:

• супы на молоке или овощах,
• отварные или запеченные овощи и говядину,
• рыбу,
• кисломолочную продукцию,
• крупы,
• макароны твердых сортов,
• фрукты и свежевыжатые соки из них.

Строго запрещены алкоголь, чай, кофе, сладкое и жирные продукты.

Осложнения

• Возможна почечная недостаточность.
• Редко проявляется дисфункция щитовидной железы.
• Наблюдается невозможность переработки всех групп витаминов, что тоже отрицательно влияет на здоровье.

Профилактика

Простой отказ от вредных привычек, правильное питание и занятия спортом делают болезнь практически невозможной для молодых людей. У людей в возрасте (особенно у женщин) к этому списку добавляется еще ежегодная проверка анализов и УЗИ брюшной полости.

Билиарный цирроз печени — тяжелая болезнь, лечение которой отнимает много сил и средств у человека. Даже после терапии неизбежен ряд последствий для здоровья.

Цирроз печени – симптомы и лечение. Признаки и стадии цирроза печени, причины заболевания

Статьи по теме

Цирроз печени – хроническое заболевание, сопровождающееся структурными изменениями печени с образованием рубцовых тканей, сморщиванием органа и уменьшением ее функциональности.

Науке известны случаи, когда к данному заболеванию приводила затяжная сердечная недостаточность, паразитарные поражения печени, гемохроматоз и т.д.

Причины цирроза печени

– Вирусный гепатит (В, С, дельта, G). Наиболее циррозогенны вирусы С и дельта, причём вирус гепатита С  называют «ласковым убийцей», т. к. он приводит к циррозу печени в 97% случаев, при этом длительно заболевание не имеет никаких клинических проявлений;

– Аутоиммунный гепатит (когда организм воспринимает свои собственные клетки как чужеродные);

– Злоупотребление алкоголем, заболевание развивается через 10-15 лет от начала употребления (60 грамм/сутки для мужчин, 20 г/сутки для женщин);

– Метаболические нарушения (гемохроматоз, болезнь Вильсона Коновалова, недостаточность альфа-1-антитрипсина и др.);

– Химические токсические вещества и медикаменты;

– Гепатотоксические лекарственные препараты;

– Болезни желчевыводящих путей – обструкция (закупорка) внепечёночных и внутрипечёночных желчных путей. Цирроз печени развивается через 3-18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока;

– Длительный венозный застой печени (констриктивный перикардит, венооклюзионная болезнь, сердечная недостаточность)

К сожалению, нередко причину, вызвавшую цирроз, выявить невозможно, в таком случае его называют криптогенным циррозом (т.е. с неизвестной причиной).

Симптомы цирроза печени

В течение длительного времени, годами возможно слабое проявление симптоматики или почти полное её отсутствие. Наиболее распространенные жалобы: слабость, утомляемость, тянущие ощущения в области печени.

Признаками заболевания могут быть сосудистые «звездочки», расширения мелких кровеносных капилляров кожных покровов плечевого пояса, эритема кистей рук («печёночные ладони») и т.д.

С развитием болезни происходит формирование портальной гипертензии (застой крови и повышение давления в воротной вене, по которой вся кровь от кишечника должна попасть в печень), с особой симптоматикой: асцит (свободная жидкость в животе), увеличение размеров селезенки, которое, зачастую, сопровождается лейкоцитопенией и тромбоцитопенией (падением в крови числа тромбоцитов и лейкоцитов), проявляется венозная сетка в области живота.

Характерным показателем наличия у пациента портальной гипертензии считается варикозное расширение вен пищевода, этот симптом диагностируется в ходе гастроскопии или рентгенологического исследования.

Обратите внимание

Появляются признаки гипопротеинемии (снижение белка), анемии, растет уровень СОЭ в крови, билирубина, активность трансаминаз. Это является показателем прогрессирования цирроза печени («активный цирроз»).

К симптомам цирроза можно отнести:

• Кровоточивость десен,
• Носовые кровотечения
• Увеличение в объеме живота,
• Появление изменений со стороны сознания и поведения.

Все это говорит об осложнениях заболевания (по международной классификации это классы В и С).

Жалобы, предъявляемые больными циррозом печени:

• похудание,
• повышенная утомляемость,
• различные нарушения сознания и поведения (снижение концентрации внимания, сонливость днем, нарушение ночного сна и т.д.),
• снижение аппетита и дискомфорт в животе (вздутие, ощущение быстрого насыщения во время еды),
• желтуха (окрашивание кожи, склер в желтый цвет),
• посветление или обесцвечивание кала,
• потемнение мочи,
• боли в животе,
• отечность голеней и (или) увеличение размеров живота за счет свободной жидкости в брюшной полости (асцит),
• кровотечения: носовые, желудочно-кишечные, из десен, геморроидальные, а также подкожные кровоизлияния, частые бактериальные инфекции (дыхательных путей и др.),
• снижение полового влечения,
• у мужчин – нередко гинекомастия (увеличение молочных желез).

При осмотре больного выявляются характерные для цирроза “печеночные знаки”: сосудистые телеангиэктазии (“звездочки”, “паучки”) на коже верхней половины туловища, эритема ладоней покраснение ладоней (“печеночные ладони”), “лаковый язык” малинового цвета, “печеночный язык”. 

Диагностика цирроза печени

Диагностировать цирроз печени и выявить изменения в строении и функционировании внутренних органов можно с помощью ультразвукового или радиоизотопного исследования, компьютерной томографии. Лапароскопия и биопсия также помогают определить неоднородность печени и селезенки, стадию цирроза.

Начальным этапом диагностики (при первом обращении больного к врачу) является уточнение жалоб пациента и общий осмотр больного. К сожалению, из-за возможности клеток печени к восстановлению, развитие цирроза печени может долгое время быть бессимптомным.

Однако, большинство больных циррозом жалуются на общее недомогание, слабость, потерю аппетита, снижение веса, кожный зуд, боли в суставах, выпадение лобковых волос.

При пальпации живота, отмечают изменение размеров (уменьшение или увеличение) печени и ее структуры. Поверхность печени становится бугристой, а консистенция – уплотненной. Пальпация печени болезненна.

При осмотре пациента, наибольшее внимание необходимо уделить состоянию кожных покровов, ногтей, волос.

Кожа больного циррозом печени может быть желтушной.

К другим проявлениям цирроза на коже относятся «сосудистые звездочки» – небольшие пятнышки расположенные обычно на коже верхней части туловища, состоящие из расширенных кровеносных сосудов и ладонной эритемой (красная окраска ладоней).

Появление этих кожных знаков обусловлено неспособностью печени инактивировать женские половые гормоны вызывающие расширение кровеносных сосудов. Волосы и ногти больного тонкие и ломкие – признак нарушения обмена витаминов и железа.

В 50% случаев цирроза наблюдается увеличение селезенки.

Важно

В процессе сбора анамнестических данных (опрос больного) важно выяснить возможную причину развития цирроза (вирусный гепатит, алкоголизм).

Первый этап диагностики  позволяет установить предположительный диагноз цирроза печени.

Принимая во внимание тот факт, что цирроз печени подразумевает глубокую морфологическую реорганизацию печени проводят дополнительные обследования для определения морфологических характеристик поражения печени.

Порой удается установить лишь морфологический тип цирроза. Увеличение размеров печени и селезенки выявляется при помощи обычной радиографии живота.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить общие очертания и размеры печени, диаметр воротной вены и структуру тканей печени. Также УЗИ используют также для определения очагов злокачественного перерождения тканей печени (рак). 

Радионуклидное исследование (сцинтиграфия) заключается во введении в организм радиоактивного элемента (радиофармацевтическое вещество) и наблюдением за его фиксацией в органах.

Этот метод обладает меньшей разрешающей способностью, чем ультразвуковое исследование, однако, в отличии от последнего, сцинтиграфия печени предоставляет возможность оценить функцию печени. При циррозе, уменьшается способность печени захватывать и удерживать радиофармацевтические вещества.

Осаждение радиофармацевтического препарата в костях таза и позвоночника является неблагоприятным признаком, говорящим о критическом снижении функции печени.

Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс помогают определить очаги ракового роста в пораженной циррозом печени. Под контролем ультразвука эти очаги могут быть пунктированы, а полученные материалы исследованы на предмет гистологической принадлежности.

Как уже упоминалось выше, одним из осложнений цирроза печени является злокачественная трансформация клеток печени с развитием первичного рака печени (печеночно-клеточный рак).

Как правило, определение в печени очага злокачественного роста при помощи одного из методов визуализации коррелирует с повышением содержания в крови особого белка альфа-фетопротеина, который является маркером опухолевого роста.

Наиболее информативным методом диагностики внутреннего кровотечения при циррозе является фиброгастродуоденоскопия, которая позволяет рассмотреть расширенные вены пищевода, кардиальной части желудка или определить другой источник кровотечения – язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Биохимические исследования выявляют повышение уровня щелочной фосфатазы (норма 30-115 Ед./л (U/l)) и АСАТ(AST, аспартат аминотрансфераза, норма 5-35 Ед.

/л (U/l)), а так же прогрессивный рост концентрации билирубина в крови (норма связанный билирубин 0,1-0,3 мг/дл; свободный билирубин 0,2-0,7 мг/дл).

Параллельно отмечается снижение фракции альбуминов крови (белки синтезируемые в печени) и повышение фракции глобулинов.

Лабораторные методы исследования: 
Общий анализ крови в большинстве случаев выявляет анемию.

Анемия может быть вызвана как нарушением кроветворения (недостаток железа, фолиевой кислоты), так и потерей крови во время внутренних кровотечений либо повышенным разрушением эритроцитов в селезенке при гиперспленизме.

Повышение числа лейкоцитов является признаком присоединения инфекции, снижение – признаком гиперспленизма. Снижение количества тромбоцитов возникает из-за осаждения большей части тромбоцитов в увеличенной селезенке.

Лечение цирроза печени

Медикаментозное лечение цирроза печени должено осуществляться под контролем квалифицированного специалиста, а также сопровождаться неукоснительным соблюдением особой диеты (диета №5) и режима дня.

В качестве поддерживающих мер возможно применение гепатопротекторов (Урсосан при первичном циррозе).

Профилактические мероприятия

• предупреждение заражения острым вирусным гепатитом
• отказ от алкоголя
• гепатопротекторы

Диета

При гепатозе показан стол №5.

Урсодезоксихолевая кислота

Для восполнения дефицита жёлчных кислот в кишечнике, вызванного билиарной недостаточностью, целесообразно применять урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), выпускающуюся под торговыми названиями Урсосан, Урсофальк. Дозировка 10-15 мг на 1 кг веса пациента 1 раз в день на ночь способствует восстановлению процессов пищеварения. Действие УДХК включает следующие моменты:

1. увеличение поступления жёлчи и панкреатического сока в кишку за счёт стимуляции их продукции
2. разрешение внутрипечёночного холестаза
3. усиление сокращения жёлчного пузыря
4. омыление жиров и повышения активности липазы
5. повышение моторики кишечника, улучшающей смешивание ферментов с химусом
6. нормализация иммунного ответа, снятие аутоиммунного поражения печени

Клеточная терапия

Традиционное лечение в основном заключается в применении фармацевтических средств для защиты печёночных клеток от повреждения, стимуляции выделения жёлчи, коррекции нарушений обмена веществ.

Без сомнения это улучшает состояние больного, но не в силах остановить развитие заболевания. Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени.

Однако после внедрения в клиническую практику лечения стволовыми клетками шансы победить болезнь значительно увеличились.

Осложнения при циррозе печени

Цирроз печени часто сопровождается осложнениями: обильные кровотечения из расширенных вен пищевода (кровавая рвота,при которой несвоевременная помощь чревата летальным исходом), тромбоз портальной вены, перитониты и т.д. Все эти факторы обуславливают развитие печеночной недостаточности.

Течение болезни при неактивном циррозе медленное, но прогрессирующее, при активном – быстротечное (на протяжении нескольких лет).

Сочетание этих факторов с вирусным гепатитом резко ускоряет переход в цирроз. Терминальная стадия заболевания независимо от формы цирроза характеризуется симптомами печеночной недостаточности вплоть до печеночной комы. 

Профилактика цирроза печени

Лечебно-профилактические мероприятия у больных циррозом печени начинаются с вторичной профилактики.

Каждый больной, страдающий циррозом печени, нуждается:  1. в защитных мерах, предупреждающих заражение вирусным гепатитом. Заболевание острым вирусным гепатитом В больного циррозом печени невирусной этиологии приводит, по нашим данным, к смерти 50—60% больных в течение года с момента развития острого вирусного гепатита В;  2. в категорическом исключении алкоголя; 

3. в при помощи гепатопротекторов (Урсосан). Прием этих лекарств допустим по рекомендации врача.

Совет

Реализация этих трех мероприятий оказывает отчетливое влияние на продление продолжительности жизни больных малоактивными и неактивными формами цирроза печени, которые охватывают около 80% всех больных распространенными формами цирроза печени.

При вирусных циррозах антивирусная терапия из-за малой эффективности и значительных побочных реакций широкого распространения не получила.

При алкогольных циррозах прекращение употребления алкоголя за исключением терминальных стадий заболевания дает исключительно благоприятный терапевтический эффект. 

Диета. Вне выраженных обострений и тяжелых состояний обычно рекомендуется рациональное питание с ограничением острых приправ. Показан стол №5.

Первичный билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) это прогрессирующее аутоиммунное заболевание печени, когда иммунная система организма борется против своих клеток, повреждая и уничтожая их.

В настоящее время, до конца не выявлены причины возникновения первичного билиарного цирроза печени. Известно, что определенную роль здесь играет наследственность, то есть генетическая предрасположенность, когда заболевание передается по родительской линии к детям.

Развитие и появление заболевания также может быть связано с  целиакией – хроническим заболеванием тонкого кишечника, при непереносимостью белка (глютена), содержащегося в злаковых культурах (рожь, пшеница, ячмень, овес); ревматоидным артритом –  аутоиммунным воспалительным повреждением крупных и мелких суставов.

На различных стадиях: разные симптомы билиарного цирроза. Симптомы начальной стадии – это ярко выраженная слабость, возникающий зуд, потемнение кожи, бляшки на веках, увеличенная селезенка.

Симптомы развернутой стадии: прогрессирующая боль в мышцах, отсутствие аппетита, сильное похудение; усиление кожного зуда; размер селезенки и печени значительно увеличивается; возможны кровотечения.

У вторичного билиарного цирроза такие симптомы: кожных зуд уже на клинической стадии; боли в правом подреберье; интенсивная желтуха; рост температуры, потливость, озноб; печень и селезенка увеличены и болезненны; печеночно-клеточная недостаточность, что уже является признаком цирроза печени.

Главным фактором успешного лечения билиарного цирроза  – является качественная и своевременная диагностика. На этапе диагностики изучаются анализы крови, мочи, а также материал, взятый при биопсии.

Проводятся УЗИ, инфузионная холангиография, эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, пункционная биопсия печени радиоизотопная гепатография. Лечение –  медикаментозное, в зависимости от ситуации.

При вторичном билиарном циррозе рекомендуется также диета со снижением употребления соли. Прогнозы при лечении значительно более позитивные при выявлении заболевания на ранней стадии.

Сравнивая сегодняшнюю ситуацию с предшествующими десятилетиями – есть значительный прогресс в диагностике и в появлении эффективных методов лечения. Недавнее исследование показало, что среди пациентов лечившихся новыми препаратами выживаемость значительно повысилась. Что свидетельствует в сторону самого оптимистичного прогноза.

Цирроз печени: симптомы, стадии и лечение

Без печени жизни нет. Хотелось бы начать статью с какой-либо более «свежей» фразы, но точнее, пожалуй, и не скажешь.

Печень аккумулирует и перерабатывает невероятное количество всякой дряни, которую беспечно потребляет индивидуум ради сиюминутного «кайфа».

Первое время она, казалось бы, прощает человеку его шалости, но на самом деле час возмездия всего лишь откладывается на определенное время.

Обратите внимание

Потом же, когда в печени уже произошли необратимые изменения, назад уже ничего не вернешь. Как закономерный итог надругательства над собой — цирроз печени. Иногда приходится сожалеть, что печень не может ответить выраженной болью на вмешательство в свою деятельность извне.

В противном случае, возможно, многих случаев цирроза пришлось бы избежать. А так — почти у половины пациентов цирроз диагностируется при первом же обращении к врачу.

А когда врач, недоумевая, спрашивает, мол, где вы раньше-то были, пациент, ничтоже сумняшеся, отвечает: «Так не болело же ничего!»

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени — прогрессирующие структурные изменения печени, при котором печеночные клетки — гепатоциты — постепенно замещаются рубцовой (фиброзной) тканью. Это заболевание появляется не за один день, а формируется годами, приобретая хронический характер.

Нормальная печень и цирроз печени

Причины цирроза печени

Основных причин цирроза печени две. Это хронический алкоголизм и вирусные гепатиты. Часто эти две причины «работают» в комплексе. Дабы наша статья была более полной, перечислим и редко встречающиеся причины цирроза печени, коих, к слову, не так уже и мало:

• стеатогепатит (жировое перерождение печени) неалкогольной природы. Его еще называют метаболический стеатогепатит, т.к. поражение печени происходит на фоне обменных нарушений, вызванных, например, сахарным диабетом. Существует еще и лекарственный стеатогепатит, развивающийся в результате приема противотуберкулезных, противоопухолевых и ряда гепатотоксичных (ртуть, свинец, золото) средств;
• аутоиммунный гепатит: вследствие сбоя в иммунной системе в организме начинается выработка антител к гепатоцитам;
• первичный биллиарный цирроз. Причиной ему служит застой желчи (нарушение ее оттока по печеночным канальцам);

Есть еще и совсем «экзотические» (крайне редко встречающиеся) причины цирроза печени — болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, вторичный биллиарный цирроз печени.

Симптомы цирроза печени

Кожа и белки глаз приобретают желтую окраскуСкорость и характер развития заболевания во многом определяется степенью тяжести вызвавшего его гепатита. Первый признак цирроза печени — возникающее чувство дискомфорта в районе правого подреберья, появляющееся обычно после еды или физической активности, горький привкус во рту, вздутие живота.

Затем следует — потеря аппетита, тошнота, рвота. У женщин нарушается менструальный цикл, у мужчин — потенция. Кожа и белки глаз приобретают желтую окраску из-за повышения концентрации в крови билирубина и холестерина. Помимо этого кожа зудит и становится сухой на ощупь. Нарушается свертываемость крови, из-за чего часто открываются носовое и десневое кровотечения.

При пальпации чувствуется увеличение печени, ее края становятся более острыми. По мере прогрессирования цирроза печени в патологический процесс вовлекаются буквально все системы организма. В брюшной полости скапливается жидкость (асцит). Увеличиваются вены в районе пупка, при этом проступает характерный для цирроза синеватый сосудистый рисунок.

Симптомы цирроза становятся все более выраженными: краснеют ладони, на груди и спине появляются красные пятна — сосудистые звездочки, у мужчин увеличиваются в размерах молочные железы (гинекомастия). Нижние конечности отекают, асцит прогрессирует.

Так как печень практически не работает, то в организме накапливаются токсические продукты (их теперь нечему обезвреживать), которые в конечном итоге поражают головной мозг (печеночная энцефалопатия).

Диагностика цирроза печени

Предварительный диагноз ставится на основании осмотра и опроса пациента. Затем его направляют «на анализы». В первую очередь, это биохимический анализ крови и так называемый «печеночный комплекс» анализов, который показывает уменьшение альбумина и общего белка, увеличение ферментов АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы и билирубина.

Нарушение свертываемости крови видно на коагулограмме. Общий анализ крови свидетельствует об анемии: снижаются тромбоциты, лейкоциты и гемоглобин. Ну и УЗИ брюшной полости — куда же без него — на котором четко видно увеличение и структурные изменения печени.

Еще один анализ — биопсия печени — позволяет установить точную стадию заболевания.

Делается ряд сопутствующих исследований: анализ кала (для определения кровотечения в желудке или кишечнике), определение креатинина и электролитов (для подтверждения почечной недостаточности), анализ на альфа-фетопротеин крови (при подозрении на рак печени).

Стадии цирроза печени

Существует специальный классификатор, называемый шкала Чайлда-Пью, который описывает последовательность развития цирроза печени. Начальная стадия цирроза по этой шкале визуально практически не диагностируется.

Вторая стадия характеризуется изменениями со стороны крови (снижение эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), варикозным расширением желудочных вен, увеличением селезенки, диареей, асцитом, пожелтением кожи.

На третьей стадии развивается полноценная «желтуха», открываются массовые кровотечения из десен, носа, желудка, кишечника. Последняя стадия цирроза печени — четвертая — терминальная: кома, а затем — смерть.

Лечение цирроза печени

Сразу же ответим на волнующий многих вопрос: «Можно ли вылечить цирроз печени?». Нет, цирроз печени вылечить нельзя, можно лишь замедлить его развитие. Прежде всего для этого вносятся коррективы в рацион питания. Диета при циррозе печени должна быть сбалансированная.

Алкоголь, минеральные воды, соленая пища (способствует асциту) и продукты, в состав которых входят химические консерванты, исключаются. Крайне осторожно назначаются лекарственные препараты (печень-то практически уже ничего не метаболизирует).

Физическая активность ограничивается, а на третьей стадии — и вовсе исключается. Физические раздражители (перегрев, переохлаждение, воздействие солнечных лучей) минимизируются.

Настои, отвары и прочие средства народной медицины применять не следует, равно как и диеты, лечебные голодания, физиопроцедуры.

Если развитие заболевания притормозилось, то лекарственные препараты (кроме витаминов) исключают полностью. При возобновлении активного протекания заболевания применяют:

• витамины группы В (В2, В6, В12), рутин и аскорбиновую кислоту;
• гепатопротекторы (Эссенциале, Гепа-Мерц, Гептрал, Урсосан, Карсил, Тиогамма). Хотя в некоторых источниках ссылаются на недоказанность эффективности гепатопротекторов при циррозе печени;
• диуретики — для выведения излишков жидкости при выраженном асците (Верошпирон, Альдактон, Лазикс, Фуросемид);
• кровоостанавливающие препараты (Викасол, Дицинон, Аминокапроновая кислота, Глюконат кальция).

Здоровье печени во многом зависит от самого человека. Не сочтите за набившее оскомину морализаторство, но нельзя целенаправленно уничтожать то, что даровано нам свыше. В этой жизни так много фатальных неизбежностей, что не следует их создавать самому себе дополнительно.

Видео по теме: «Цирроз печени»

Андрей Виталёв 

(2