Аденома предстательной железы — симптомы, стадии, диагностика и лечение

Аденома предстательной железы (ДГПЖ) – симптомы и лечение

Сегодня мы поговорим об аденоме простаты, наиболее частом проявлении мужского климакса, причинах, стадиях, симптомах и диагностике заболевания. И, конечно, обсудим на alter-zdrav.ru варианты лечения аденомы предстательной железы у мужчин, меры профилактики.

Что такое аденома предстательной железы, отличие от рака

Аденому предстательной железы в научной медицине называют доброкачественной гиперплазией предстательной железы, сокращенно ДГПЖ.

Не стоит путать аденому и рак простаты.

Аденома предстательной железы — это патологическое увеличение мелких парауретральных желез, находящихся в центре, вокруг мочеиспускательного канала. А рак разрастается из крупных периферических желез.

Заболевание может протекать в скрытой форме долгие годы. На малозначимые изменения в процессе мочеиспускания мужчины зачастую либо не обращают внимания, либо испытывают стыд и страх перед походом к урологу.

По статистике от аденомы предстательной железы страдают мужчины в возрасте до 40 лет — 20%, от 50 лет до 60 лет — 40%, от 60 лет до 70 лет — 70%, от 70 лет и старше — 80%. После 80 лет у стариков она встречается почти в 95% случаев. В связи с этим можно сделать вывод, что предрасполагающим фактором для развития заболевания являются возрастные гормональные изменения.

Обратите внимание

Питание с содержанием фитостеролов замедляет развитие аденомы, что подтверждает факт ее более редкого наличия у азиатского населения, чем у европеоидов и негроидов.

Аденома растет достаточно медленно, но порой может достигать достаточно крупных размеров в 250 граммов. В этом случае она сдавливает соседние органы и нарушает их полноценное функционирование.

В норме же железа имеет у молодого мужчины размер в 16-18 грамм.

Причины для развития аденомы простаты, факторы риска

Конкретных причин болезни пока не установлено. Замечено, что есть взаимосвязь развития ДГПЖ с падением в организме мужчины уровня тестостерона после 40-45 лет.

Свой отпечаток накладывают малоподвижный образ жизни, нарушения кровообращения и обмена веществ, лишний вес, низкий уровень экологии и передача наследственным путем.

Симптомы аденомы предстательной железы

Яркость выраженности клинических проявлений абсолютно не зависит от размеров аденомы простаты. Большая опухоль может не вызывать дискомфорта, а маленькая — значительно изменять состояние человека в худшую сторону. Или наоборот.

Основными симптомами аденомы у мужчин являются:

1. Увеличивается количество мочеиспусканий днем и ночью, что приводит к общей усталости организма и снижению работоспособности.
2. Постепенно возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, то есть симптом остаточной мочи.
3. Приходится прилагать усилия при мочеиспускании, то есть напрягать мышцы живота.
4. Позывы к мочеиспусканию становятся вначале частыми, затем неудержимыми. Мужчина не в состоянии сдерживать позыв более трех-пяти минут.
5. Проскакивают и  ложные позывы (ощущение, то хочется помочиться есть, а выливать нечего);
6. Снижается половая активность. Или вовсе отсутствует сексуальное желание.
7. При отсутствии лечения возможно развитие хронической почечной недостаточности, острой задержки мочи и летального исхода при неоказании своевременной медицинской помощи.

Стадии аденомы простаты

Выделяют три стадии развития у мужчин аденомы предстательной железы, каждая из которых имеет индивидуальные симптомы.

Стадия компенсации.

• акт мочеиспускания начинается не сразу, а через несколько секунд;
• количество дневных мочеиспусканий увеличивается, а однократный объем мочи уменьшается;
• напор струи ослаблен, вялая струя;
• за однократное мочеиспускание есть несколько перерывов, а в конце моча вообще выделяется по каплям;
• никтурия (ночные позывы) постепенно возрастают от одного до трех и более раз;
• дневные позывы возрастают до 15 раз (вместо нормальных 5-7);
• постепенно начинают развиваться гипертрофия мышечных слоев мочевого пузыря;

Длительность компенсированной стадии может растягиваться до десяти лет, порой, не выражаясь яркими симптомами.

Субкомпенсированная стадия

• объем мочевого пузыря становится больше;
• после похода в туалет остается чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• выделение мочи происходит только при достаточно сильном напряжении брюшных мышц и диафрагмы;
• струя мочи вялая, волнообразная;
• мочевыводящие пути расширены, отечны;
• мышечные стенки мочевого пузыря ослаблены, дистрофичны;
• появляется жажда, сухость слизистых оболочек;
• во рту привкус горечи;
• начинает развиваться почечная недостаточность.

Стадия декомпенсации или чем опасна аденома простаты

• мочевой пузырь растянут настолько, что достает уровня пупка и виден на поверхности живота;
• мочевой пузырь постоянно полный, выделение мочи происходит только по каплям;
• желание мочиться постоянное и неукротимое, сопровождающееся болями внизу живота;
• через некоторое время боли становятся неощутимыми, развивается острая задержка мочи;
• состоянию сопутствуют хроническая почечная недостаточность и мочекаменная болезнь.

Это состояние может закончиться летальным исходом, если больному вовремя не будет оказана медицинская помощь. Еще одним важным симптомом является присоединение болей и жжения во время мочеиспускания и повышения температуры тела.

Данные признаки указывают на наличие бактериальной или вирусной инфекции (развитие цистита, пиелонефрита), при камнях в мочевом пузыре и развитии опухолей, возможно появление крови в моче (гематурия).

Диагностика аденомы предстательной железы, код по МКБ10

Для постановки диагноза аденома простаты урологом осуществляется:

1. Пальцевое ректальное исследование простаты;
2. УЗИ предстательной железы с полным мочевым пузырем и после опорожнения для определения остаточной мочи;
3. трансректальное ультразвуковое исследование;
4. урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи и общего времени и объема мочеиспускания);
5. цистоманометрия (измерение давления в мочевом пузыре) и цистография с контрастным веществом для обнаружения дефектов шейки мочевого пузыря.
6. более современным исследованием считается компьютерная томография ли МРТ.

Код по МКБ 10 аденомы предстательной железы — N40.

Довольно часто начинающийся дискомфорт при развитии аденомы мужчины путают с симптомами простатита (воспаление простаты). Отличить их можно по следующим признакам:

1. Простатит — более молодое заболевание ( 20-40 лет),
2. часто инфекционного характера,
3. возможно влияние редких или слишком частых половых контактов,
4. лечат его антибиотиками и противовоспалительными препаратами.

Лечение аденомы предстательной железы

Консервативное. Подходит для пациентов с 1 и 2 стадией аденомы предстательной железы. Используют различные группы лекарственных средств, в зависимости от степени тяжести, сопутствующих заболеваний мочеполовой системы и клинических проявлений.

• Придерживаться диеты, которая ограничивает прием жирной пищи и алкоголя.
• Блокаторы альфа-адренорецепторов.Стетазин, Празозин, Омник. Расслабляют мышечные спазмы мочевыводящих путей, повышают скорость напора мочи, ослабляют выраженность симптомов.
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы.Дутастерид, Финастерид. Улучшают отток мочи, уменьшают объем воспаленной простаты примерно на 20%. Эффект от лечения сохраняется в течение 3-5 лет.
• Препараты порой принимают в комплексе. Такое лекарственное средство, как Сонирид дуо является комбинированным и содержит в себе блокаторы альфа-адренорецепторов и ингибиторы 5-альфа-редуктазы.
• Ингибиторы фосфодиэстерезы-5. Препарат Сиалис. Устраняет симптоматику и восстанавливает утраченную или ослабленную потенцию.
• Андрогены. Лекарственное средство Сустанон. Облегчает процесс мочеиспускания и повышает сексуальную активность.
• Фитосредства. Цернилтон, Бета-систостерин, африканская слива. Эти препараты принимают только в комплексе с другими медикаментами. Уменьшают выраженность симптомов и кратность позывов к мочеиспусканию.
• Спазмолитики. Дротаверин. Снимают спазмы мускулатуры мочевыводящих путей.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Диклофенак, Кетопрофен. Уменьшают болевой синдром.
• Антибиотики. Ципрофлоксацин, Амоксиклав, Вильпрофен, Виферон, Просталитен. Назначают при присоединении инфекционного процесса. Препараты могут быть в виде таблеток, инъекций, ректальных свечей. Они снимают отечность и воспаление, восстанавливают кровообращение и мочеполовую функцию, нормализуют температуру тела и общее состояние.
• Иммуномодуляторы. Интерферон, Метилурацил, Иммунал. В зависимости от каждого конкретного случая назначают разные средства. Укрепляющие местный иммунитет или поддерживающие защитные силы всего организма на клеточном уровне.

При первых двух стадиях развития болезни можно лечиться и фитотерапией, из растительных препаратов известны Простамол Уно, изготовляемый из плодов пальмы Сабаля и Пермиксон, производимый из плодов американской карликовой пальмы.

При продолжительном применении данных препаратов (в течение нескольких лет) мужчины замечают оздоровительный эффект — уменьшение объема железы, уменьшение остаточной мочи, заметно противовоспалительное действие.

Из физиотерапии возможен для применения только электрофорез, любые же прогревания, ультразвук, магниты и вибрации строго запрещены.

Из гимнастических упражнений рекомендованы упражнения Кегеля для промежности, ритмичные втягивания ануса, подъемы ног из положения на четвереньках.

Хирургическое лечение при аденоме предстательной железы

Чаще всего на операционном столе оказываются мужчины с поздней стадией аденомы простаты. Но в отдельных случаях возможно оперативное лечение в начале болезни.

• Трансуретальная резекция. Это один из самых эффективных и наиболее часто применяемых методов лечения аденомы простаты у мужчин. Трансуретальная резекция является малоинвазивным вмешательством, при котором гиперплазия железы удаляется с помощью введенного через уретру резектоскопа. Длительность операции занимает не более 60 минут. Сам процесс проводится при помощи специальной петли, которой послойно удаляют опухолевые ткани. К неоспоримым плюсам процедуры можно отнести короткий реабилитационный период, отсутствие осложнений и повреждений кожных покровов.
• Стенирование — это установка специального сетчатого цилиндра, выполненного из металла, в мочевыводящие пути мужчины. Его действие заключается в препятствии перекрытия мочеиспускательного канала и более легкого оттока мочи. Проводится под местным наркозом и имеет срок годности от 2 недель до 4 лет, в зависимости от типа стента. Для избегания осложнений (отек, инфицирование) необходимо регулярно посещать лечащего врача.
• Криодеструкция — это малоинвазивная манипуляция, при которой происходит двукратное моментальное замораживание клеток опухоли жидким азотом с их оттаиванием. Это провоцирует гибель клеток. Перед операцией проводится диагностика. Она включает в себя трансректальное ультразвуковое исследование и биопсию предстательной железы. Хирургическое вмешательство проводится под общей или эпидуральной анестезией в зависимости от необходимости. Показаниями к проведению является невозможность выполнения других операций по состоянию здоровью мужчины и преклонный возраст. В течение пары дней пациентами ощущается чувство дискомфорта. Нахождение в стационаре в послеоперационный период не обязательно, домой выписывают примерно через 12-24 часа.
• Искусственная эмболизация. Процедура также является малотравматичной для пациента и включает в себя блокирование кровотока к пораженному органу. Манипуляция безопасна, эффективна и не имеет негативных последствий. После проведения эмболизации у 90 % мужчин размеры аденомы предстательной железы уменьшаются практически в три раза, исчезают симптомы и значительно улучшается самочувствие.
• При неотложных показаниях для операции (острая задержка мочи, открывшееся кровотечение) могут проводить и полное удаление простаты (аденомэктомия).

Профилактика аденомы простаты

Профилактика заболевания в первую очередь связана с недопущением застойных явлений в малом тазу, для этого рекомендуется хоть небольшие занятия гимнастикой, физическими упражнениями, борьба с лишними  килограммами, не рекомендуется обтягивающее, тесное, слишком теплое белье.

Не стоит рисковать и добавлять инфекции случайными половыми связями.

Начинать правильно питаться, исключая раздражающие блюда — соленые, кислые, острые, пряные. Улучшают состояние, особенно на ранних стадиях, сырые тыквенные семечки.

Диагностика аденомы предстательной железы

Первоначальная диагностика такого распространенного заболевания среди мужчин, как аденома предстательной железы, основывается в первую очередь на опросе пациента, в ходе которого определяются сопутствующие симптомы.

Диагностика заболевания по сопутствующим симптомам

У мужчин при достижении определенного периода, который начинается, в большинстве случаев, на 60-ти летнем рубеже, или раньше, возникает усиленный рост клеток железистой ткани в области перешейка мочевого пузыря.

Увеличиваются добавочные железы, прилегающие к уретре, а также собственные ткани простаты. В результате этого процесса развивается доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), то есть аденома простаты.

Важно

Разрастающиеся ткани деформируют мочеиспускательные пути, мешая полноценному отходу мочи. Во время похода в туалет из-за сужения просвета уретры мужчины начинают напрягаться, выдавливая жидкость из мочевого пузыря.

Признаки заболевания присутствуют как при опорожнении, так и при наполнении мочевого пузыря. При опорожнении:

• затрудненное начало мочеиспускательного процесса;
• необходимость напряжения мышц брюшины, чтобы вывести мочу;
• слабая струя;
• по окончании мочеиспускательного акта какое-то время наблюдается капание мочи;
• беспокоит чувство задержки мочи и неполного опорожнения.

При наполнении могут беспокоить следующие болезненные проявления:

• нестерпимые и частые позывы в любое время дня;
• появляется моченедержание.

Почему при ДГПЖ страдает процесс мочеиспускания? Все дело в том, что при наполнении создается давление на определенные участки, расположенные на внутренних стенках мочевого пузыря. Разросшаяся простата также начинает давить в этих местах. Из-за чего жизнь пациента усложняется частыми позывами к мочеиспусканию.

Аденома простаты протекает медленно, с возрастом прогрессируя. Симптомы не всегда имеют постоянный характер. В течение заболевания бывают периоды, когда они усиливаются или ослабевают.

Перечисленные симптомы ухудшаются в результате переохлаждения организма, его физического или эмоционального перенапряжения, а также при ненормированном употреблении алкогольных, табачных изделий, копченой, жареной, острой пищи.

При подозрительных симптомах следует не затягивать с визитом к врачу, который, в первую очередь, расспросит пациента о жалобах и проявлениях заболевания: о его начале, динамике, сопутствующих хронических заболеваниях, перенесенных травмах, аллергических реакциях, условиях жизни. Особенно важна информация о наличии заболеваний, способных вызывать нарушения в мочеиспускании:

• травмах позвоночника;
• рассеянном склерозе;
• проблемах спинного мозга;
• сахарном диабете;
• алкоголизме и прочих.

Анализируя собранную информацию и учитывая данные осмотра пациента, врач ставит предварительный диагноз. Впоследствии он может подтвердиться или опровергнуться дополнительными диагностическими мероприятиями.

Ректальное исследование простаты

Ректальная пальпация простаты в обязательном порядке применяется у мужчин старшей возрастной (после 40 лет) категории, у которых врач-уролог диагностировал заболевание простаты. Этот метод достаточно информативен и им владеет любой специалист-уролог. От больного не требуется какой-либо специальной подготовки.

При пальпации пациент может находиться в следующих позициях:

• стоя, нагнувшись и упираясь руками;
• на четвереньках, опираясь на локти и колени;
• в горизонтальной позиции, с согнутыми и прижатыми ногами к туловищу.

Врач, облаченный в смотровые перчатки, наносит на один из пальцев смазку. Это может быть вазелиновое масло или специальный гель. Затем он раздвигает половинки ягодиц и аккуратно, не спеша вводит палец через анус в прямую кишку. Перед этим врач информирует пациента о сути и цели ректального осмотра, чтобы не спровоцировать у того нежелательной реакции.

Данное обследование позволяет получить достаточно информации о размерах и форме предстательной железы, отчетливости ее междолевой бороздки, симметричности долей, консистенции, наличии образований, камней и прочем. Проводится визуальная и лабораторная оценка выделившегося секрета простаты.

В здоровом состоянии простата округлой формы с четкими контурами, имеет две равные доли, разделенные бороздкой, гладкую поверхность, равномерную консистенцию, не прощупывающиеся семенные пузырьки, безболезненно переносит процедуру.

В случае ДГПЖ обнаруживается симметричное увеличение долей с сохранением однородной консистенции, гладкая поверхность, слегка сглаженная срединная бороздка, верхняя часть железы из-за ее сильного увеличения недоступна для пальцевого обследования, чувствительность органа невелика.

Несмотря на улучшение технической оснащенности медучреждений пальпаторное обследование по-прежнему остается востребованным, а во многих случаях и незаменимым.

Лабораторная диагностика

Анализы крови и мочи в случае неосложненной ДГПЖ должны быть в норме. С их помощью диагностируются воспалительные процессы, дисфункция почек или печени, нарушения гемокоагуляции.

1. Увеличенная численность лейкоцитов, эритроцитов или бактерий выявляет у пациента в органах мочеполовой системы наличие воспалительного заболевания. Высокая концентрация солей в сборе мочи может быть обнаружена при наличии камней в мочевыводящих путях.
2. Биохимический анализ характеризует работу почек, выявляет почечную недостаточность. Колебание концентрации креатинина и мочевины будут свидетельствовать о дисфункции почек. Если наблюдается дисбаланс кальция, калия и натрия или низкое содержание гемоглобина и эритроцитов, это также может говорить о снижении функции почек.
3. Гематурия свидетельствует о мочекаменном заболевании.
4. Отклонение свертываемости крови от нормы присутствует при дисфункциях почек и хроническом пиелонефрите.
5. Сдача анализа на ПСА помогает вовремя обнаружить злокачественный опухолевый процесс, а также отобрать больных для прохождения процедуры биопсии предстательной железы. Анализ сдается до прохождения пальцевого ректального осмотра, так как после него содержание ПСА может увеличиться.

Исследование нижнего мочевого тракта

Проводится вслед за обследованием простаты. Его цель – определение проходимости уретры и объема остаточной мочи. В мочеиспускательные пути вводят катетер, представляющий из себя мягкую трубку. Требуется предельная осторожность, так как легко можно нарушить целостность слизистых оболочек. Смещение уретры, а также удлинение ее задней части свидетельствуют об аденоме простаты.

Катетеризации мочевого пузыря позволяет определить, на какой стадии находится заболевание, тонус мышцы, отвечающей за вывод урины, а также выявляются сопутствующие патологии (камни, опухоли и прочие).

При постоянной задержке мочи у пациентов с вялой стенкой живота можно зрительно, а также при пальцевом осмотре, определить шаровидное опухолевое образование, слегка выступающее в надлобковой области.

Совет

При внешнем осмотре растянутого органа обнаруживается ровная поверхность, а также довольно выразительные контуры. Надавливание мочевого пузыря пальцами рук вызывает и усиливает позыв к его опорожнению.

При проведении катетеризации мочевого пузыря выясняется скорость потока мочи. Хороший напор струи говорит о нормальном мышечном тонусе. Если по катетеру промывная жидкость или моча идет вяло, выделяется каплями – это указывает на то, что орган частично утратил свою сократительную способность. Если же жидкость совсем не вытекает, это говорит о полной потере мышечной функции.

Применяя катетеризацию после мочеиспускания, узнают о количестве оставшейся мочи. Оно зависит от тонуса мышцы, осуществляющей вывод урины из мочевого пузыря.

Если обнаруживается более 100 мл жидкости, значит, присутствует неполное опорожнение. То же можно определить и путем УЗИ. Полученные данные помогают установить стадию заболевания аденомой простаты.

Также диагностика с использованием катетера позволяет исключить такое заболевание, как стриктура мочеиспускательного канала.

В некоторых случаях проведение катетеризации противопоказано. Например, больным с асептической (стерильной) мочой. Такие пациенты очень восприимчивы к мочевым инфекциям и инструментальное обследование представляет для них определенную опасность. Поэтому, если нельзя обойтись без применения катетера, наряду с процедурой проводят прием антибиотиков.

Аденома предстательной железы – причины, симптомы, диагностика и лечение

Аденома предстательной железы – это разрастание железистой ткани простаты, ведущее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерно учащенное и затрудненное мочеиспускание, в т. ч. ночное, ослабление струи мочи, непроизвольное выделение мочи, давление в области мочевого пузыря.

Впоследствии может развиться полная задержка мочи, воспаление и образование камней в мочевом пузыре и почках. Хроническая задержка мочи ведет к интоксикации, почечной недостаточности. Диагностика включает УЗИ простаты, исследование ее секрета, при необходимости – биопсию. Лечение, как правило, хирургическое.

Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях.

Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы предстательной железы – нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для патологии характерно доброкачественное течение.

За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет.

Болезнь выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться.

Исследования в области клинической андрологии говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.

Механизм развития аденомы предстательной железы пока до конца не определен.

Обратите внимание

Несмотря на распространенное мнение, связывающее патологию с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний.

Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.

Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы предстательной железы от возраста больного.

Ученые полагают, что аденома развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса).

Данная теория подтверждается тем, что от патологии никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и чрезвычайно редко – мужчины, кастрированные после ее наступления.

Существует две группы симптомов заболевания: ирритативные и обструктивные. К первой группе симптомов относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи.

В группу обструктивных симптомов включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания.

Выделяется три стадии аденомы простаты: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. На компенсированной стадии меняется динамика акта мочеиспускания.

Важно

Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью.

Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии.

Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна. Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы.

Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально. Развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет.

Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

На II стадии аденомы предстательной железы мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи достигает 100-200 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления.

Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным. Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности.

При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.

Мочевой пузырь у больных с III стадией аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса.

Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают.

Совет

Развивается характерная парадоксальная задержка мочи (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям).

Верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. Иногда возникает острая задержка мочи.

Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание.

Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия.

У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря.

При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения становится диагностическая или лечебная катетеризация.

Камни в мочевом пузыре могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена.

Обратите внимание

В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается. Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела).

Нередко развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).

Врач проводит пальцевое исследование простаты. Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий.

Выполняют исследование секрета простаты и мазков из уретры для исключения инфекционных осложнений.

Проводят УЗИ простаты, во время которого определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.

Достоверно судить о степени задержки мочи позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом). Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл.

В спорных случаях проводится биопсия простаты. Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ).

Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению выполняют цистоскопию.

Важно

Критерием выбора тактики лечения при данной патологии для врача-андролога является шкала симптомов I-PSS, отражающая степень выраженности нарушений мочеиспускания. Согласно этой шкале, если сумма баллов меньше 8, терапия не требуется. При 9-18 баллах проводится консервативное лечение. Если сумма баллов больше 18 – необходима операция.

Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).

Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющихся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника.

Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал).

Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.

Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:

1. Аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, остаточной моче в количестве более 150мл, массе аденомы более 40г;
2. ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная методика. Операция выполняется через уретру. Проводится при количестве остаточной мочи не более 150 мл, массе аденомы не более 60г. Не применяется при почечной недостаточности;
3. Щадящие методы. Лазерная абляция, лазерная вапоризация простаты. Минимальная кровопотеря позволяет проводить операции при массе опухоли более 60г. Перечисленные вмешательства являются операциями выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяют сохранить половую функцию.

Выделяют ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.). Если хирургическое лечение невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативное оперативное вмешательство – цистостомия. Следует учитывать, что паллиативные методы лечения снижают качество жизни пациента.

Гиперплазия простаты, или аденома 1, 2 и 3 степени: лечение, вопросы и ответы

По данным статистики самой массовой патологией мужчин, у которых возраст перевалил за пять десятков лет, является гиперплазия или болезнь, более известная как аденома.

Данное исключительно гендерное, то есть присущее только мужчинам, заболевание характеризуется тем, что ткани предстательной железы доброкачественно (если можно назвать данную патологию таким словом) увеличиваются в размерах.

В результате чего они разрастаются и перекрывают постепенно мочеиспускательный канал или уретру, затрудняя и препятствуя выходу мочи из организма больного. Различают и описаны три степени или этапа развития и протекания болезни.

Причины заболевания

Относительно причин появления и развития мужской патологии, как это ни удивительно, до сих пор достоверных данных нет. Среди специалистов-урологов есть разные суждения насчет причин заболевания, но есть и общее мнение.

Здоровая простата и аденома

Первое и главное, в чем согласны все врачи, это в том, что провоцируют аденому возрастные изменения гормонального равновесия у мужчин. Однако болезнь, и статистика это подтверждает, все больше поражает мужчин и задолго до «критического» возраста.

Не лишены оснований и другие причины появления гиперплазии:

• неблагоприятное состояние окружающей среды;
• нарушение обменных процессов организма;
• излишества питания, физически неактивный образ жизни;
• заболевания хронического характера в виде цирроза печени, атеросклероза и др. болезней.

Характерной особенностью болезни является то, что аденома 1 степени протекает медленно без явных симптомов и проявлений.

Степени и этапы развития

Первый этап

Аденома простаты 1 степени – что это и как себя проявляет? Поначалу негативные процессы в предстательной железе никак себя не проявляют и мужчина, как правило, не испытывает дискомфортного состояния при посещении туалетной комнаты.

В полном объеме выводится моча, мочевыводящие пути свободны и не претерпевают изменений.

То, что началось развитие болезни можно заметить лишь тогда, когда появляются более частые позывы к походам в туалет, особенно в ночное время, а сам процесс мочеиспускания имеет не такую как раньше интенсивность.

Со временем увеличивается частота не только ночных, но и дневных позывов. После сна визит в туалет сопровождается заметной задержкой мочеиспускания.

Мужчина все больше начинает замечать парадоксальный эффект обратно пропорциональной зависимости: чем чаще он посещает туалет, тем меньше объем отхода жидкости за разовый акт мочеиспускания.

При начальной стадии аденомы больной испытывает несдерживаемые позывы к мочеиспусканию из-за того, что мышцы мочевого пузыря начинают произвольно сокращаться, поэтому мужчина стремится немедленно сходить в туалет.

Первый этап протекания болезни может длиться довольно долго. Для многих мужчин он не проявляется выраженной симптоматикой, более того, они пытаются приспособиться, как к состоянию, так и к режиму мочеиспускания, тем самым откладывая обращение к врачу-урологу.

При таком недуге, как аденома простаты 1 степени, лечение и своевременное обращение к врачу – гарантированное предотвращение развития болезни до второй и третьей степени угрозы.

Второй этап

Аденома простаты 2 степени – что это такое и какая для нее характерна симптоматика? Грань между завершением первого и началом второго этапа гиперплазии почти незаметна.

Единственное, что отличает друг от друга 1 и 2 степень – это то, что симптоматика частых позывов и неполное освобождение пузыря от мочи дополняется появлением дискомфортного состояния и болевыми ощущениями при мочеиспускании.

Что говорит о наличии и развитии воспалительных процессов, которыми поражены ткани предстательной железы. Эта стадия заболевания также может сопровождаться полным перекрытием мочеточника, а также дистрофией мышечных тканей пузыря, что ведет к полной задержке мочи, так как она не способна выталкиваться из его емкости.

Жидкость застаивается как в урерте, так и в почках и поэтому с одной стороны она не выводится, а с другой – не попадает в емкость мочевого пузыря. Все это ведет к тому, что во время позывов к мочеиспусканию появляются сильные боли как в лобковой части тела пациента, так и в области поясницы.

При таком недуге, как аденома 2 степени,  сильно ухудшают состояние больного такие факторы, как стрессовое или переохлажденное состояние, а также прием алкоголя и вредная пища.

Совет

В ходе второго этапа заболевания для улучшения состояния пациента и во избежание тяжелых сопутствующих осложнений, при полной задержке мочеиспускания вводится катетер для освобождения от жидкости мочевого пузыря.

Если диагностирована аденома простаты 2 степени, нужна ли операция? При второй степени аденомы не исключаются и хирургические методы лечения опасной мужской патологии.

Если игнорировать необходимое при аденоме простаты 2 степени лечение, то ее развитие переходит к третьей, наиболее тяжелой стадии аденомы.

Третий этап

Если первая степень аденомы по каким-либо благоприятным условиям и обстоятельствам может не стать второй стадией, то вторая неизбежно становится третьей.

Третий этап аденомы проявляется в тяжелых для пациента симптомах, непрекращающейся боли, заметном увеличении как самой железы, так и мочевого пузыря из-за полного прекращения его способности к сокращению.

Положение больного усугубляется такими симптомами, как состояние апатии, обезвоживание организма, общая слабость, которая нередко сопровождается тошнотой, рвотными позывами и запорами. Поэтому третья степень аденомы простаты прогноз имеет крайне неблагоприятный с возможными осложнениями как в виде аденомита и простатита, так и уретрита, и эпидидимоорхита.

Что касается лечения простаты третьей степени, то терапия с помощью медикаментов в этом случае абсолютно бесполезна. Без оперативного лечения здесь не обойтись. Если вовремя не сделать операцию, то мочеточник может полностью перекрыться, а также произойдет отказ работы почек.

Третий этап аденомы требует неотложного хирургического вмешательства. Отсутствие оперативного лечения неизбежно ведет к смерти пациента.

Как предотвратить патологию?

Традиционная медицина использует точные методы диагностики и обнаружения гиперплазии на самых начальных этапах ее развития, медикаментозные и оперативные методы ее лечения, что значительно снижает неблагоприятные прогнозы болезни. Однако не менее важны и способы профилактики аденомы, которые должен знать каждый ответственный человек.

Абсолютно любой мужчина находится группе уязвимости аденомы. Поэтому:

• необходимо систематически посещать врача-уролога для осмотра и консультаций;
• в соответствии с рекомендациями врача-диетолога осуществлять корректировку питания;
• приступить после консультаций с медиками к физическим нагрузкам;
• исключить вовсе или ограничить употребление спиртного;
• в случае наличия избыточного веса – строго соблюдать лечебные и профилактические диеты.

Лечение

Медикаментозное

Главная цель курса лечения с помощью препаратов – это уменьшение размеров опухоли, снижение интенсивности и частоты симптоматики, устранение дискомфортного состояния.

В том случае, когда уже проявилось доброкачественное образование тканей аденомы, операция неотвратима.

Лекарства могут лишь снизить интенсивность роста опухоли, однако они не способны ее полностью убрать. Более того, некоторые виды аденомы простаты могут сопровождаться различными инфекциями, поэтому при остром течении сопутствующих инфекций потребуется проходить курс приема антибиотиков.

При таком недуге, как аденома предстательной железы 1 степени, лечение медикаментами – это, как правило, временная мера, которая приостанавливает развитие патологии. Однако если вовремя приступить к медикаментозному лечению аденомы и скорректировать как питание, так и образ жизни, то есть высокая вероятность того, что первая стадия аденомы может не перерасти во вторую.

Консервативная терапия проявляет свою эффективность только на ранних этапах заболевания.

Хирургическое

Что касается оперативной терапии аденомы, то современная медицина вооружена как традиционными полостными методами лечения, так и инновационными в виде малоинвазивных способов оперативного вмешательства, таких, как вапоризация, а также абляция.

Одним из самых современных безболезненных методов операции считается энуклиация. Это когда с помощью лазера удаляется предстательная железа, не затрагивая ее капсулы.

Тех мужчин, которые надеются на то, что опухоль аденомы со временем рассосется, как шишка на теле от какой-либо травмы, нужно разочаровать – медицина не располагает ни одним реальным фактом, когда бы аденома самостоятельно уменьшилась в размерах.

Любые подозрения на аденому должны сопровождаться немедленным обращением к урологу.

Видео по теме

Врач уролог-андролог о том, то такое аденома предстательной железы и простатит, и какая между ними взаимосвязь:

Какие бывают симптомы простатита и аденомы простаты у мужчин?

Чем старше мужчина, тем риск простатита больше.

Воспаление простаты – болезнь, которая поражает в основном мужчин от двадцати до пятидесяти пяти лет.

В статье Вы найдете признаки простатита и аденомы простаты у мужчин и куда обращаться.

На ранней стадии простатита активизируются функции железы. Одновременно с начинающимся воспалением идет регенерация тканей.

На начальной стадии простатит редко удается распознать однозначно, поскольку иногда он протекает бессимптомно, а признаки его индивидуальны для каждого пациента и меняются со временем.

К таким признакам относятся:

1. Пациент теряет интерес к сексу. Нарастают трудности с возбуждением члена при попытках вступить в сексуальный контакт. Оргазм достигается с трудом, или слабый, или совсем сходит на нет.
2. Мужчина испытывает небольшие трудности с выделением мочи в туалете. Железа постепенно увеличивается, канал для мочи сжимается.
3. Жжение в уретре, зуд в промежностях.
4. Часто хочется помочиться, но получается по каплям.
5. Семя при половом акте быстро выходит с минимальным удовольствием.
6. Нарастает общее утомление, подавленное состояние, раздражительность, агрессивность.
7. Мужчина испытывает слабость, снижается работоспособность. В ушах шум, в голове звенит. По утрам человек чувствует себя разбитым, теряет инициативу в жизни.

 
В то же время ночью иногда самопроизвольно возникает длительная эрекция и болезненная эякуляция, не связанная с занятием сексом.

Наблюдая за этими явлениями, пациент успокаивается, считая, что с потенцией у него благополучно, проблемы, по его мнению, связаны с партнером, их отношениями.

Им овладевает депрессия, которая усугубляет развитие болезни.

Первая степень развития аденомы простаты проявляется в резком учащении позывов к мочеиспусканию. На этом этапе увеличивается объем мускулов мочевого пузыря.

Мочеиспускание сопровождается всё большим усилим мышц. Внизу живота нарастают неприятные ощущения. У мужчины развивается хроническая усталость. Семяизвержение затрудняется.

На второй стадии аденомы желание мочиться становится постоянным. В мочевом пузыре накапливается остаточная моча, он не освобождается полностью.

На третьей стадии болезни моча выделяется по каплям. Почки и мочеточник резко расширяются. Позывы к мочеиспусканию прекращаются. Мочевой пузырь утрачивает свою функцию.

Обратите внимание

Диагностика аденомы производится путем сдачи анализов, ректальным пальцевым обследованием простаты. Больным назначается УЗИ, урофлоиметрия. Размер аденомы выясняется по результатам УЗИ.

Для урофлоуметрии больной мочится на аппарат, определяющий время мочеиспускания, силу струи, количество мочи. Пациент сдает кровь на ПСА для различения аденом и рака простаты. При наличии сомнений делается биопсия простаты.

Признаки заболеваний на ранней стадии

Острый простатит по симптоматике отличается от хронического. Его признаки:

1. Температура без видимой причины иногда поднимается до 38-39 градусов, при паренхиматозном простатите – до 40°С.
2. Дизурия доходит до невозможности помочиться.
3. Боли в промежности становятся особо интенсивными.
4. Пациента охватывает озноб, он испытывает тошноту до рвоты.
5. Возникают проблемы с дефекацией.

 
Рассмотрим ниже признаки дгпж и хронического простатита:

При хроническом воспалении боли несильные, возникают и утихают периодически в промежности, отдаются в пояснице, лобке.

Сильная потливость, особенно в промежности.

Нарушение сексуальной функции становится постоянным.

По утрам наблюдаются выделения секрета простаты вместо мочи. Боль в основном ноющая, она распространяется на область крестца, надлобковую, прямую кишку, пенис.

Скорость развития половых расстройств зависит от степени вовлечения в процесс патологии семенного бугорка, семенных пузырьков, находящихся рядом с простатой. При длительном течении начальной стадии болезни у мужчин снижается интенсивность выработки сексуальных гормонов.

Молодые мужчины в подобных случаях нередко впадают в панику, испытывают страх перед половым актом. Боязнь «опозориться», не суметь совершить необходимые действия с партнёршей приводит к неврозу, что еще более ухудшает половую функцию.

Половые расстройства возникают при избытке в организме мужчины женских гормонов, недостатке мужских. Они также могут быть следствием скрытого бессимптомного воспаления простаты, не выявленного ранее. Их развитие иногда приводит к бесплодию мужчины.

Есть определенная трудность для врача и пациента, чтобы связать перечисленные признаки с болезнью простаты. Они могут быть вызваны переживаемым стрессом (тем более, если есть причины), с конфликтом в личной жизни.

Более уверенно связывают их с простатитом, если за ними следуют другие симптомы:

1. Пациент испытывает боли в паху, яйцах, промежности, пояснице.
2. Мочиться требуется всё чаще, особенно ночью, процесс этот всё болезненнее, результат попыток опорожнить мочевой пузырь всё незначительнее.
3. Начинаются выделения слизи из уретры.
4. Повышается температура.

Эти симптомы медленно нарастают год, два, три. Хуже всего, что они имеют характер цепной реакции: из-за нарастания негативных явлений в предстательной железе мужчина не только сам не находит удовлетворения, но и не способен удовлетворить полового партнёра.

Из-за этого сексуальные контакты становятся всё реже, что вызывает застрой кровообращения в области малого таза. Такой застой, в свою очередь – одна из причин простатита.

О чем могут еще говорить эти симптомы?

Описанные симптомы не обязательно свидетельствуют о заболевании именно простатитом.

Они сопровождают также болезни почек, инфекции мочеиспускательного канала, венерические и иные заболевания.

Уретрит – самое распространённое заболевание мужчин.

Это инфекция а мочеиспускательном канале, вызываемая бактериями, вирусами, грибками.

Важно

Заражаются им в основном половым путём. Иногда инфекция долго ждёт в организме удобного часа и проявляет себя при ослаблении иммунитета.

Причины его снижения – те же, что вызывают небактериальный простатит: переохлаждение, вредные привычки, хаотичное сексуальное поведение, злоупотребление кислыми, острыми, солёными продуктами, стрессы, физические нагрузки и т.п.

Что именно у вас воспалено: простата или мочеиспускательный канал (или и то, и другое), покажут анализы, обследование на УЗИ. На их основании врач даст диагноз.

Как и при любой болезни, чем скорее выявишь простатит, тем быстрее его излечишь. Пренебрежение ранними симптомами, пусть даже неявными, приводит легкомысленных пациентов на стол хирурга. Лучше принять меры своевременно.

К кому обращаться?

При появлении симптомов простатита, аденомы у мужчин надо записаться на прием к урологу, который направит пациента на анализы, по их результатам диагностирует (или нет) болезнь, ее вид.

Важнейшее значение для выбора метода лечения имеет также выявление этологии простатита: бактериальный или нет. Неинфекционный простатит лечить антибиотиками, например, не только бесполезно, но и очень вредно для организма.

Первоочерёдные меры врач направляет на восстановление нормального мочеиспускания. Для этого надо срочно уменьшить размеры предстательной железы, которая сжимает канал уретры и не даёт выходить моче. Расслабления мускулатуры железы можно добиться, например, массажем простаты.

Массаж предстательной железы – процедура, требующая специальной квалификации массажиста. Ее выполнение дилетантом чревато серьёзными осложнениями, необратимыми повреждениями внутренних органов.

Для лечения бактериального простатита назначается курс введения антибиотиков, ректальные свечи.

Надо понимать, что вредных микроорганизмом нельзя истребить народными средствами, физическими упражнениями, физпроцедурами и диетой.

Эти методы будут способствовать излечению или будут необходимы в период ремиссии.

В то же время для лечения абактериального простатита их сочетание может быть достаточным для полного излечения без «химии», то есть аптечных медикаментов. Всё зависит от стадии болезни, индивидуальных особенностей организма пациента, опыта врача.

Если болезнь вышла из стадии обострения, инфекции более нет, пациенту для скорейшего излечения надо:

• как можно скорее начать регулярную половую жизнь;
• исключить вредные привычки. Питаться по диете для больных простатитом, аденомой простаты;
• больше двигаться, заняться спортом. Выполнять специальные упражнения для мужчин.

Теперь Вы знаете симптомы аденомы простаты и хронического простатита. Если Вы их обнаружили у себя, лучше сразу обратиться к врачу, чтобы потом не было осложнений!