Височная эпилепсия, симптомы и лечение, классификация

Изучением заболевания занимается эпилептология, в которой объединены многие научные направления. Дисциплина направлена на изучение терапевтических методов, а также совершенствование социальной адаптации пациентов.

У эпилепсии имеется много классификаций, одна из которых основана на размещении очага возбуждения (локализация нарушения в затылочной, лобной, височной доле мозга).

Парциальной формой эпилепсии является височная, где эпилептоидный очаг находится в области висков, составляет 35-55% из всех локализованных болезней.

Для височной эпилепсии характерны сложные и простые парциальные приступы. При последующем развитии патологии наблюдаются вторично-генерализованные припадки и нарушения психики.

Но не всегда такая клиническая картина говорит о размещении очага в височной зоне. Нарушение может иррадировать в височную область из других долей головного мозга.

Причины и патогенез заболевания

К причинам появления эпилепсии относят сочетание органического повреждения мозговых клеток и генетической наследственности. Ее появление связывают с перинатальной энцефалопатией и кортикальными фокальными дисплазиями.

Перинатальными повреждениями плода является гипоксия, родовая травма, асфиксия, недоношенность плода, внутриутробная инфекция и

пр. Для них характерна задержка или нарушение в развитии головного мозга и височной зоны. В дальнейшем такие нарушения проявляются нейрогенными патологиями.

Также выделяют постнатальные причины (во время жизни) в результате черепно-мозговых травм, воспалительных и инфекционных поражений мозга, опухолей, аллергии, интоксикации, алкоголизма, гипогликемии, нарушенном обмене веществ или кровообращении, авитаминозе или высокой температуры.

Частой причиной патологии является гиппокампальный склероз. На развитие числа заболеваний оказывает влияние загрязнение природной среды, токсины в продуктах, стрессы.

При контактировании с нейротрансмиттерами, при ишемии, гипоксии и родовых травмах могут погибать нейроны. Эпилепсия височной доли может проявляться с фибрильными судорогами, которые могут долго продолжаться. При этом также может развиваться медиобазальный височный склероз.

Риск передачи патологии по наследственности минимален, так как предрасположенность может проявляться при действии определенных факторов на организм ребенка.

Разновидности височной эпилепсии

Для правильного определения диагноза, височная эпилепсия классифицируется на основании области локализации в головном мозге.

Специалисты выделили 4 группы: амигдалярную, латеральную, гиппокампальную и оперкулярную эпилепсии.

Иногда выделяется также битемпоральная височная эпилепсия (двусторонняя), очаги которой находятся в двух височных зонах. Заболевание может поражать одновременно две височные доли или формироваться зеркально с развитием признаков.

Иногда височную эпилепсию объединяют в медиобазальную и латеральную группы.

Симптоматика патологического процесса

Исходя из этиологии, заболевание может проявляться в любом возрасте. При наличии височной эпилепсии вместе с медиальным склерозом болезнь проявляется атипичными фебрильными судорогами (у детей от полугода до 6 лет), затем несколько лет наблюдается спонтанная ремиссия болезни и афебрильные психомоторные приступы.

Для височной эпилепсии характерны простые, сложные парциальные и вторичные генерализованные приступы. В основном заболевание протекает с несколькими видами приступов.

Для простых приступов характерна сохранность сознания, по их разновидности судят о локализации патологии (моторные типы появляются поворачиванием глаз или головы в сторону появления очага; сенсорные виды могут выявляться обонятельными или вкусовыми пароксизмами, системным головокружением, зрительными и слуховыми воображениями).

Возможны проявления вестибулярной атаксии с галлюцинациями измененного окружающего мира. Иногда патологию сопровождают эпигастральные, респираторные и кардиальные пароксизмы, когда больные начинают жаловаться на распирание или сдавленность в сердечной области, изжогу, тошноту, болевые ощущения в животе, удушье.

Височная эпилепсия может быть связана с аритмией, вегетативными реакциями (жаром, бледностью, гипергидрозом, ознобом) и боязнью.

Медиобазальная патология часто проявляется нарушением психической функции с деперсонализацией и дереализацией. Для деперсонализации характерно сравнивание человека с придуманным персонажем. При дереализации у пациента возникают ощущения замедления, ускорения времени, новое восприятие стандартной обстановки.

Сложными парциальными приступами являются отключение сознания из-за отсутствия реагирования на окружающие раздражители. Возможно прекращение двигательной активности с плавным падением без судорог.

В основном такие приступы являются основным симптомом височной медиабазальной эпилепсии, сочетаются с повторяющимися манипуляциями (глотанием, жеванием, сосанием, чмоканием, гримасами, морганием, нахмуриванием).

Из речевых автоматизмов может проявляться всхлипывание, шипение, повторяющиеся некоторые звуки. Височной эпилепсии также могут быть характерны автоматизмы жестов (похлопывание, чесание, поглаживание, топание и пр.)

Постепенно височная эпилепсия становится следствием нарушений интеллекта, психики, у пациентов отмечается медлительность, ухудшение общительности, конфликтность и эмоциональная нестабильность.

Могут проявляться нарушения нейроэндокринной системы (у женщин – кисты на яичниках, изменение цикла менструаций; у лиц мужского пола – ухудшение эякуляции и снижение либидо). Иногда патология может сопровождаться гипотиреозом, остеопорозом, гиперпролактинемическим гипогонадизмом.

Медицинская помощь

Наиболее информативным методом диагностики эпилепсии является электроэнцефалограмма, однако ее данные должны интерпретироваться с неврологическим осмотром, анамнезом и лабораторными анализами.

Дополнительно могут использоваться инвазивные электроды, электрокортикография. Определить причину патологии помогает МРТ мозга.

Медикаментозное лечение

Главной задачей лечения является сокращение частотности приступов, ремиссия болезни (отсутствие ее проявлений). На начальном этапе проводится монотерапия Карбамазепином. Если средство оказывается неэффективным, назначают гидантоины, вальпроаты, барбитураты, бензоазепины.

• Если монотерапия не помогает в лечении височной эпилепсии, то используют политерапию с комбинацией разных препаратов.
• Оптимальным считается сочетание высоких дозировок Топомакса с Финлепсином или Депакином; Депакина с Финлепсином.
• Сильной побочной реакцией от принятия препаратов является негативное действие на органы пищеварения, тормозящий эффект на центральную нервную систему с атаксией, снижением памяти и когнитивных функций.

Лечение препаратами следует проводить до конца жизни и постоянно контролировать состояние пациента. Если оно не приносит результатов, то применяется оперативное вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится при частых приступах с четким эпилептическим очагом. Такое лечение является результативным, у 80% больных снижаются или исчезают приступы.

Нейрохирург проводит височную лобэктомию с удалением медиобазальных и передних отделов головного мозга в области виска базолатеральной амигдалы, ункуса.

При оперативном вмешательстве есть риски, и врач сообщает больному возможные осложнения (гемипарез, синдром Клювера-Бьюси, нарушение речи, осложнения от наркоза). Но после операций в 30-50% отсутствуют приступы или становятся реже в 60-70% случаев.

Течение заболевания и его прогноз зависят от этиологии. Только в 35% ситуаций достигается ремиссия при медикаментозном лечении.

Нетрадиционная терапия

Имеется много дополнительных эффективных средств: магнитотерапия, музыкальное лечение, йога, иглоукалывание.

Хорошие результаты проявляют гомеопатические средства. Из трав поможет смесь валерианы и шалфея, корневище лесного пиона, чай из листвы грецкого ореха.

Помнить и знать!

При отсутствии эпилептических приступов пациенты могут заниматься любой деятельностью (кроме высотных работ, обращения с огнем и двигающимися механизмами, где нужно концентрировать внимание).

Височная эпилепсия нуждается в своевременной и правильной терапии, которая может сделать жизнь человека здоровой и полноценной.

Читайте ещё

Височная эпилепсия: симптомы и признаки у детей и взрослых, методы диагностики заболевания височных долей и способы лечения

• Височной эпилепсией называют болезнь, при которой очаг патологической активности располагается в височной области головного мозга.
• Для данного заболевания характерно появление простых и сложных припадков, а в дальнейшем к ним присоединяются вторично-генерализованные приступы, психические расстройства.
• Чтобы избежать серьезных осложнений, важно вовремя обследоваться и пройти лечение.

Описание заболевания

Эпилепсия височных долей протекает у ⅔ больных в форме симптоматической локализованной эпилепсии.

Чаще всего первые симптомы возникают в возрасте моложе 20 лет, а у трети эпилептиков — до года. У детей приступы сопровождаются повышением температуры.

Височная форма составляет почти четверть всех зафиксированных случаев эпилепсии и до 60% случаев симптоматической формы данного заболевания.

Классификация

Височная эпилепсия бывает разных видов:

Гиппокампальная форма — составляет 70—80% всех случаев височной эпилепсии. Приступы бывают комплексными очаговыми, отдельными, групповыми. При комплексных очаговых припадках возникают галлюцинации, взгляд эпилетика цепенеет, у него развиваются ротаторные и пищевые автоматизмы. Приступ длится около 2 минут.

Амигдалярная форма — для нее характерно появление припадков с тошнотой, дискомфортом в эпигастральной области, вегетативными симптомами. Эпилептик впадает в ступор, бессознательное состояние, выглядит растерянным. Как правило, данное состояние сопровождается оральными и пищевыми автоматизмами.

Задневисочная латеральная форма — сопровождается припадками с аурой — зрительными, слуховыми галлюцинациями. У эпилептика нарушается речь, после чего возникает дисфагия, появляется нарушение ориентации, длительные слуховые галлюцинации. Голова двигается только в одну сторону. У него может остановиться взгляд. Иногда он впадает в состояние, напоминающее сон.

Оперкулярная (инсулярная) форма — для нее характерно появление вестибулярных, слуховых, обонятельно-слуховых галлюцинаций, вегетативных проявлений, отрыжки, парестезий, одностороннего подергивания мышц лица.
При данном типе заболевания память нарушается, появляются трудности с обучением, повышается конфликтность, обостряется чувство долга, настроение становится неустойчивым.

Виды приступов

Височная эпилепсия может вызывать следующие типы припадков:

Простые — для них характерна сохранность сознания, они часто предшествуют сложным парциальным или вторично-генерализованным припадкам с аурой.

Сложные парциальные — сознание выключается, реакция на внешние раздражители отсутствует. Больной застывает на месте, медленно падает, при этом нет судорог.

Припадок может сопровождаться автоматизмами. Это повторяющиеся движения, которые могут быть продолжением тех, что были начаты до приступа.

Вторично-генерализованные — для них характерны тонико-клонические судороги, потеря сознания.

Если перед ними возникают простые или сложные парциальные припадки, это служит доказательством наличия у больного именно височной эпилепсии.

Смешанные припадки — возникают у половины эпилептиков.

Причины развития и факторы риска

Височную эпилепсию может спровоцировать целый ряд факторов: перинатальных и постнатальных. Приблизительно в 36% случаев болезнь связана с поражением ЦНС, возникшим в перинатальный период:

• инфекцией, полученной в период внутриутробного развития;
• гипоксией;
• асфиксией при родовспоможении;
• травмой, полученной при родах;
• кортикальной дисплазией.

К постнатальным факторам относят:

• травмы черепа с повреждением головного мозга;
• нейроинфекции:
• инсульт;
• злокачественные, доброкачественные новообразования головного мозга;
• аневризму;
• абсцесс.

Симптомы и признаки

У детей от 6 месяца до 6 лет возникают атипичные судороги, сопровождающиеся высокой температурой.

После этого наступает период ремиссии. Он длится от 3 до 5 лет.

Когда он подходит к концу, развиваются афебрильные психомоторные судороги. Иногда болезнь заявляет о себе в более старшем возрасте.

Со временем эпилептики становятся забывчивыми, конфликтными, раздражительными. Им присуща агрессивность, они не способны общаться с другими людьми нормально.

Часто эпилепсия данного типа сопровождается следующими нарушениями:

• сбоями менструального цикла и поликистозом яичников у пациенток женского пола;
• снижением либидо;
• гипотиреозом;
• остеопорозом;
• бесплодием.

Диагностика у детей и взрослых

При этом заболевании необходимо посетить невролога и психотерапевта. У взрослых болезнь обнаруживают, когда возникают вторичные генерализованные припадки, поскольку предваряющие их простые и сложные парциальные судороги многие пациенты не замечают.

У детей, как правило, болезнь обнаруживают рано, так как родители приводят их к неврологу после обнаружения периодических отключений сознания, появления поведенческих нарушений.

Неврологические нарушения при данном типе заболевания обычно отсутствуют.

Они развиваются лишь на фоне новообразования головного мозга, гематомы или инсульта. ЭЭГ, как правило, не обнаруживает никаких существенных изменений, поэтому эпилептикам для обнаружения очага патологической активности назначают полисомнографию с записью ЭЭГ, пока больной спит.

Чтобы установить точную причину болезни, рекомендуют прохождение МРТ, а также ПЭТ.

Лечение и первая помощь

Если он оказывается неэффективным, рекомендуют препарат из группы барбитуратов, вальпроатов, бензодиазепинов.

Когда подобная терапия не позволяет достичь стойкого позитивного эффекта, применяют разнообразные комбинации противоэпилептических лекарственных средств.

Если консервативное лечение не помогает полностью избавить больного от припадков, проводят оперативное вмешательство. Чаще всего осуществляют височную резекцию, несколько реже — селективную гиппокампотомию, фокальную резекцию или амигдалотомию.

Первая помощь при приступе заключается в предупреждении травмирования больного. Его следует уложить, расстегнуть на нем ремни, завязки, ослабить галстук.

Чтобы он не прикусил язык, необходимо попытаться проложить салфетку, сложенную в несколько раз, или полотенце между его зубов. Голову больного нужно повернуть набок, чтобы он не задохнулся во время рвоты.

Терапия в детском возрасте

Лечение больных детского возраста направлено на снижение частоты возникновения припадков и впоследствии полного прекращения приступов. Сначала пациентам назначают монотерапию.

Если Карбамазепин не дает эффекта, рекомендуют гидантоины, вальпроаты, барбитураты, ламотриджин. Когда монотерапия оказывается безуспешной, вышеуказанные препараты комбинируют друг с другом.

Если заболевание не поддается воздействию медикаментозных средств, врачи принимают решение об оперативном вмешательстве. После операции у больных могут возникнуть расстройства речи, гемипарез, мнестические нарушения.

Прогноз и меры профилактики

Медикаментозное лечение позволяет добиться ремиссии лишь в 35% случаев.

Как правило, оно позволяет лишь сделать припадки более редкими. После операции приступы исчезают полностью почти в половине случаев, в 60—70% они возникают гораздо реже.

Профилактику височных форм эпилепсии подразделяют на:

Первичную — направлена на ликвидацию причин, которые могут вызвать болезнь.

К ней относят тщательный контроль состояния беременной женщины и ее будущего ребенка, профилактику внутриутробной гипоксии, нейро- и внутриутробных инфекций, рациональное родовспоможение.

Вторичную — проводится для тех, у кого заболевание уже обнаружено. Она направлена на предотвращение развития припадков.

Эпилептики должны соблюдать режим приема назначенных медикаментов, придерживаться режима дня, заниматься ЛФК.

Им следует избегать специфических возбудителей, способных повысить судорожную мозговую активность, например, прослушивания громкой музыки.

При своевременном обращении к врачу и правильно пройденном лечении больным удается справиться с приступами полностью или хотя бы сделать их намного более редкими.

Важно внимательно относиться к рекомендациям специалиста, поскольку меры профилактики позволяют избежать появления приступов.

Височная эпилепсия, симптомы и лечение, классификация

Височная эпилепсия – хроническое заболевание центральной нервной системы, а именно головного мозга, один из типов эпилепсии с локализацией патологического очага в височной доле.

Сопровождается судорожными приступообразными припадками и потерей сознания. Является наиболее распространенной формой.

Патология обычно связана с изменением структуры анатомических образований (склероз гиппокампа).

Причины и механизм развития

Почему развивается височная эпилепсия точно не установлено. Все предполагаемые причины развития делятся на две большие группы: перинатальные, то есть влияющие на плод, и постнатальные – факторы, нарушающие работу нервной системы после рождения ребенка.

К перинатальным относятся:

• патогенные возбудители, попавшие в околоплодные воды транспланцентарным путем от матери (краснуха, сифилис и так далее);
• гипоксия или асфиксия плода из-за обвития пуповины или аспирации верхних дыхательных путей меконием на поздних сроках беременности;
• спонтанные нарушения формирования нервной ткани головного мозга, нарушение архитектоники коры больших полушарий;
• Недоношенность или переношенность плода.

Постнатальные причины включают:

• нейроинфекции и воспаление оболочек головного мозга;
• травмы черепа и сотрясения
• разрастание доброкачественных или злокачественных новообразований;
• инфаркт тканей височной доли в связи нарушением кровообращения и трофики тканей, инсульт;
• склерозирование, замещение здоровых клеток соединительной тканью под влиянием микобактерий туберкулеза;
• внутримозговую гематому;
• токсическое воздействие некоторых лекарственных веществ, применяемых в неправильной дозировке, различных других химических соединений;
• нарушение обмена веществ;
• неправильное питание и авитаминоз.

Наследственная предрасположенность к развитию височной эпилепсии не доказана.

Такие структурные изменения тканей, как, например, склероз гиппокампа (мезиальный височный склероз), приводят к неадекватному возбуждению окружающих клеток, дающих необоснованный ничем электрический импульс. Формируется эпилептический очаг, генерирующий сигнала и провоцирующие судорожные припадки.

Классификация и симптомы

Классифицируется по локализации очага на 4 типа: амигдалярную, гиппокампальную, латеральную, инсулярную или оперкулярную. Во врачебной практике деление упростили и доктора разделяют на латеральную и медиобазальную эпилепсию.

Летеральная эпилепсия встречается реже, наблюдаются слуховые, визуальные галлюцинации, больной несвязно говорит и жалуется на сильное головокружение. Спазм двигательной мускулатуры не характерен, сознание теряется мягко, медленно, человек как будто проваливается в другую реальность.

Амигдалярная обычно формируется в детском возрасте. Для нее характерны желудочно-кишечные расстройства, нарушения работы вегетативной нервной системы. Припадки сопровождаются пищевыми автоматизмами, больной медленно, постепенно впадает в бессознательное состояние. В одной трети из всех случаев наблюдаются клонические генерализованные судороги.

Причиной гиппокампального типа является склероз гиппокампа, составляет 80% случаев от всех видов височной эпилепсии.

Ее особенностью становятся галлюцинации, иллюзии, пациент погружается в иную обстановку на уровне сознания. Припадок длится около двух – трех минут в среднем.

Инсулярный или оперкулярный тип сопровождается подергиванием мимических мышц, ускорением частоты сердечного ритма и увеличением показателей артериального давления, отрыжкой и другими пищеварительными расстройствами. Возможны вкусовые галлюцинации.

При височной эпилепсии симптомы также могут повторяться для всех подтипов. Так общими признаками являются озноб, нарушение сердцебиения (аритмия), чувство необъяснимого страха, ухудшение памяти, изменение менструального цикла у девушек, резкие перепады настроения от агрессии до эйфории.

Диагностика

Диагноз достаточно сложно поставить на основании анамнеза заболевания и жалоб. Подобными больными занимаются исключительно эпилептологи, психиатры и неврологи. Диагностировать подобную патологию на ранних этапах практически невозможно, потому что клиническая картина скудна и практически не ухудшает качество жизни.

С неврологической точки зрения при общем осмотре не наблюдаются никакие нарушения. Изменения могут быть лишь в случае разрастания опухоли в височной доле и при обильном кровотечении. Тогда могут появляться патологические рефлексы, неустойчивость походки, проявления неправильной работы седьмой и двенадцатой пар черепно-мозговых нервов.

Лабораторная диагностика важна при подозрении на нейроинфекцию. В таком случае в общем анализе крови наблюдаются типичные признаки воспаления, при серологическом исследовании плазмы определяются антитела к определенному микроорганизму, а бактериологический посев дает полную информацию об инфекции и ее чувствительности к антибактериальным или противовирусным средствам.

Наиболее информативными становятся инструментальные современные методы. Так электроэнцефалограмма показывает эпилептическую активность очагов в височной доле головного мозга.

Этиологический фактор можно определить на компьютерной или магниторезонансной томографии. Она может показать гиппокампальный склероз, изменение архитектоники коры больших полушарий и другие патологии.

Позитронная эмиссионная томография предоставляет полную информацию о снижении обмена веществ в той или иной зоне и нарушении ее функциональности.

Лечение и прогноз

Лечение при височной эпилепсии заключается в снятии симптомов, то есть уменьшении частоты появления приступов, а также устранение причины, если она полностью ясна специалисту.

Терапия начинается с назначения одного препарата, а именно кармабзепина, доза подбирается индивидуально и постепенно увеличивается.

При тяжелом течении рационально применение вальпроатов и, в редких случаях, дифенина.

Политерапия рационально лишь в случае отсутствия эффектов от предыдущих медикаментов. Тогда между собой комбинируется два или три противоэпилептических лекарственных средства, но в таком случае необходим строгий контроль невролога, так как возможны дальнейшие нарушения структуры органов центральной нервной системы и ухудшение самочувствия пациента.

В большинстве случаев, для устранения клинической картины прибегают к хирургическому вмешательству. Так, обширный склероз гиппокампа удаляют или разрушают, разрастающуюся опухоль, сдавливающую соседние ткани по показаниям резецируют, кора эпилептогенной зоны отсасывается.

Височная эпилепсия дает неутешительный прогноз, особенно в детском возрасте.

Полной гарантии устранения приступов не может дать ни один опытный доктор, так как с помощью медикаментов состояние улучшается лишь в одной трети случаев, а при проведенной операции – в 60%.

Очень часто в послеоперационный период появляются осложнения: несвязность речи, парезы и параличи мышц, нарушение чтения, расстройства психики.

Профилактика в большей степени направлена на устранение негативных влияний на плод, сокращение случаев родового травматизма и своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Височная эпилепсия: особенности болезни, симптомы и лечение

Височная разновидность эпилепсии — это хроническое заболевание, характеризующее наличием очагов с повышенной электрической активностью в латеральном или медиальном отделе височной доли мозга. В неврологии данная разновидность патологии встречается часто.

Височная эпилепсия

Лобно-височная эпилепсия — это патология, которая развивается на фоне поражения структур головного мозга. Данная разновидность патологии встречается как у взрослых, так и детей.

Подтвердить этот диагноз можно исключительно с помощью внедренных методов диагностики и визуализации церебральных тканей. Появление признаков поражения височной доли во время приступов не всегда свидетельствует о поражении данного отдела мозга.

Проблема может крыться и в иррадиирующих из других частей органа импульсах. В ряде случаев приступы при таком патологическом состоянии протекают без потери пациентом сознания и выраженного судорожного синдрома.

Такой доброкачественный вариант не отражается почти на возможности ведения полноценной жизни. Примерно у трети пациентов развитие фокальной височной эпилепсии сопровождается выраженными парциальными генерализованными припадками, сопровождающимися потерей сознания и судорогами.

Это патологическое состояние не передается прямо по наследству. При этом врачи не исключают возможность передачи ребенку склонности к этому заболеванию. Эффективность терапии во многом зависит от причин появления проблемы.

Причины возникновения

Мозг человека является крайне сложной структурой. Пораженные функциональные клетки не могут восстановиться.

Однако организм человека имеет свой запас прочности и даже некоторые повреждения мозга могут быть в некоторой степени компенсированы.

Отмершие нейроны замещаются глиями — вспомогательными клетками, в норме участвующими в метаболизме, передаче нервных импульсов и выполняющих еще ряд функций.

Формирующиеся очаги глиоза создают условия для появления патологической эпилептиформной активности. Все причины возникновения височной эпилепсии могут быть разделены на 2 категории — перинатальные и постнатальные. К первой категории относятся различные неблагоприятные состояния, которые возникли во время внутриутробного развития и при родовой деятельности.

Можно выделить следующие факторы риска:

• внутриутробные инфекции;
• родовая травма;
• асфиксия;
• гипоксия плода;
• рождение раньше физиологического срока;
• кортикальная дисплазия.

Повышает риск появления подобной проблемы у ребенка наличие у будущей матери пристрастия к наркотикам или алкоголю, особенно на ранних сроках, когда происходит закладка нервной трубки. Часто подобная патология развивается в результате гиппокампального склероза. Это врожденная деформация строения гиппокампа височной доли.

К постнатальным факторам относятся различные неблагоприятные состояния, возникшие на протяжении жизни пациента:

• новообразования головного мозга;
• черепно-мозговые травмы;
• воспалительные и инфекционные церебральные патологии;
• тяжелые аллергические реакции;
• нарушения церебрального кровообращения;
• гипогликемия;
• высокая температура;
• ишемия мозга;
• алкогольная зависимость;
• интоксикация организма;
• авитаминоз.

Нередко точные причины развития этого патологического процесса не удается установить даже после проведения комплексного обследования.

Классификация

Выделяются следующие 4 формы развития височной разновидности эпилепсии:

гиппокампальная;

латеральная;

амигдалярная;

оперкулярная.

Данная классификация применяется, когда удается точно определить локализацию имеющегося очага эпиактивности. При этом в медицинской практике чаще все случаи височной эпилепсии подразделяются на 2 большие группы, в том числе латеральные и медиобазальные.

Кроме того, данная патология может носить как односторонний, так и двухсторонний характер.

Симптомы

Первые клинические признаки патологии могут начать проявляться в любом возрасте. Даже у малышей 6 месяцев на фоне повышения температуры тела или стресса могут возникать судороги. Это указывает на наличие у ребенка аномальной эпилептиформной активности. При височной разновидности эпилепсии приступы могут протекать без потери сознания, но с моторными нарушениями.

В этом случае возможно появление таких симптомов, как:

• замирание;
• фиксация стоп или кистей;
• повороты глазами;
• движения головой.

При простых сенсорных приступах у пациента могут наблюдаться головокружения, нарушения слуха и зрения. В редких случаях возникают слуховые или зрительные галлюцинации.

Помимо всего прочего, возможно появление приступов вестибулярной атаксии с нарастающими нарушениями правильного восприятия окружающей действительности. Приступы эпилепсии на фоне поражения электрической активности в височной доле могут быть выражены кардиальными, эпигастральными, респираторными и соматосенсорными нарушениями.

В этом случае патология может проявляться такими симптомами, как:

• изжога;
• тошнота;
• приступы удушья;
• боль в животе;
• ком в горле;
• боли в сердце;
• цианоз кожных покровов;
• беспричинное чувство страха;
• нарушения сердечного ритма;
• гипергидроз.

При височной эпилепсии нередко наблюдаются сложные парциальные приступы, сопровождающиеся потерей сознание. Припадок может быть с судорогами и без них, блокированием и без остановки двигательной активности.

Нередко такие припадки сопровождаются двигательными автоматизмами.

Реже встречаются вторично-генерализованные приступы, которые протекают с потерей сознания и выраженным судорожным синдромом. Больной закидывает назад голову и у него симметрично поддергиваются некоторые группы мышц.

Прогрессирующая эпилепсия сопровождается нарастающими нарушениями психической, интеллектуальной активности и эмоционально-волевой сферы.

Данные нарушения проявляются следующими симптомами:

• ухудшение памяти;
• нарушением когнитивной активности;
• придирчивостью к незначительным деталям;
• ухудшение коммуникативных способностей;
• повышение конфликтности;
• агрессивное поведение.

Данные нарушения в сочетании с часто повторяющимися припадками может стать причиной ухудшения качества жизни.

Диагностика височной эпилепсии

Выявление височной эпилепсии нередко является нелегкой задачей даже для неврологов и эпилептологов с многолетним опытом. Данную форму патологии чаще выявляют у детей, т.к. родители нередко замечают даже те приступы, которые не сопровождаются появлением судорог и потерей сознания. Сначала специалист собирает анамнез и выполняет ряд неврологических тестов.

Для постановки точного диагноза назначается проведение:

• энцефалографии;
• полисомнографии;
• МРТ головного мозга
• ПЭТ.

Данные исследования позволяют определить расположение присутствующих очагов повреждения в головном мозге и наличие повышенной эпилептиформной активности.

Лечение

Терапия эпилепсии должна быть направлена на устранение или снижение частоты припадков. Лечение начинается с монотерапии. Пациентам с таким диагнозом назначается Карбамазепин. Это средство можно использовать даже при лечении маленьких детей.

В случае неэффективности этого препарата могут назначаться:

• бензодиазепины;
• барбитураты;
• вальпроаты;
• гидантоины.

Препараты, относящиеся к данным категориям, применяются в составе многокомпонентной терапии. Медикаментозное лечение может периодически корректироваться. Если оно оказывает необходимый эффект, в дальнейшем пациент должен принимать лекарственные средства всю жизнь.

В противном случае может быть назначено оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение сопряжено с высоким риском развития осложнений, но при этом часто оно позволяет стабилизировать электрическую активность мозга и снизить или полностью устранить припадки.

При такой форме эпилепсии в процессе операции нейрохирург выполняет височную или фокальную резекцию, или селективную амигдалотомию или гиппокамтомию.

Прогноз

Выраженность клинических проявлений и прогноз при височной разновидности эпилепсии во многом зависит от причины возникновения проблемы. Примерно у трети пациентов при комплексном лечении удается добиться ремиссии.

В остальных случаях удается лишь снизить частоту приступов. Эффективность оперативного лечения достигает 50-70%. Хуже прогноз, если у пациента после операции возникают такие осложнения, как гемипарезы, атаксия, нарушения речи, и т.д. Эти осложнения ухудшают прогноз.

Височная эпилепсия у детей

Данная форма патологии крайне часто встречается у детей. Первые проявления заболевания могут возникнуть еще до года. Из-за того что дети постоянно находятся под присмотром взрослых, выявляется она нередко до достижения ребенком 10 лет.

Так как заболевание диагностируется на ранней стадии, высока вероятность при правильном лечении достижения стойкой ремиссии. При неблагоприятном течении частые эпилептические припадки могут стать причиной нарушения психического развития. Нередко дети, имеющие данный диагноз, испытывают сложности в обучении и получении новой информации.

Возможные осложнения и последствия

Повышенная эпилептиформная активность в мозге сказывается на возможности больного вести полноценный образ жизни. Наличие статуса эпилептика и частые припадки нередко становятся причиной появления у детей и взрослых психологических проблем.

Люди, страдающие этим заболеванием, часто находятся в стрессе. У них присутствует постоянная тревожность и страх из-за возможности появления припадка.

Больные стараются меньше бывать в общественных местах и испытывают сложности в общении с окружающими людьми. Помимо всего прочего, припадки при этой разновидности эпилепсии сопряжены с высоким риском развития дыхательной и сердечной недостаточности. Без своевременно оказанной помощи приступ может стать причиной летального исхода.

Кроме того, эпилепсия сопряжена с высоким риском травматизации. Даже падение с высоты своего роста чревато переломами и черепно-мозговыми травмами.

Если приступ сопровождается отхождением рвотных масс, высок риск развития аспирационной пневмонии из-за попадания в легкие содержимого желудка. При тяжелом течении эпилепсия может становиться причиной психических и когнитивных нарушений, которые крайне тяжело поддаются лечению.

В ряде случаев повышенная эпилептиформная активность приводит к появлению у пациентов нейроэндокринных нарушений. К ним относятся:

• нарушения менструального цикла;
• снижение либидо;
• гиперпролактинемический гипогонадизм.

Часто эпилепсия становится причиной бесплодия. Кроме того, это патологическое состояние предрасполагает к развитию остеопороза и нарушению работы щитовидной железы.

Височная эпилепсия : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Одна из самых распространенных типов эпилепсии, для которой характерно височное расположение эпилептического очага. У пациентов могут отмечаться два типа приступов – простой, а также сложный парциальный приступ.

Развитие недуга предполагает прогресс расстройств психического характера, а также – припадков вторично-генерализованного типа. Для установки диагноза необходим осмотр врача, сбор анамнеза, а также дополнительные исследования.

Иногда признаки недуга способны ввести в заблуждение – размещение эпилептического очага может оказаться в иной доле мозга, и лишь «отдавать» в височную зону.

Причины височной эпилепсии

Спровоцировать недуг могут различные факторы. Одни из них действуют на плод в период родоразрешения и пренатального развития, другие же могут возникнуть на протяжении всей жизни человека.

• Заболевание может развиваться у ребенка во время родов или беременности.
• Его вызывают такие факторы как: внутриутробное кислородное голодание, травма во время родов, отсутствие газообмена в легких после рождения, фокально кортикальная дисплазия, а также инфицирование плода инфекцией во время беременности:(корью, краснухой, цитомегалией, сифилисом и прочее.)
• Во взрослом возрасте, факторами провоцирующими развитие недуга способны стать: ЧМП, различные нейроинфекции, геморрагический или ишемический инсульты, опухоль, гематома мозга, абсцесс, аневризмы, а также туберозный склероз.

Симптомы височной эпилепсии

От природы происхождения недуга зависит и возраст его проявления. К примеру, у пациентов с эпилепсией сочетаемой с медиальным височным склерозом она начинает проявляться атипичными фебрильными судорогами, которые обычно начинаются с полугода до 6 лет.

При простых приступах осознанность сохраняется. Отмечаются нарушения моторных функций – поворачивается голова и западают глаза в сторону размещения очага патологии.

У пациента могут возникнуть вкусовые и обонятельные приступы, галлюцинации зрительные, а также слуховые, а кроме того головокружительные припадки. Возможны и припадки атаксии вестибулярного аппарата.

Обычно они вызывают иллюзию изменений внешней среды.

У некоторых больны также проявляются ощущение сдавливания или распирания в зоне сердца, чувство тошноты, дискомфорт и жжение за грудиной, ком в горле, нарушение частоты и ритма сердца, повышенная потливость, бросание в жар, боль в животе, а также необъяснимый страх.

При медиобазальной форме недуга отмечаются: «сон наяву», чувство, что время замедляется или наоборот ускоряется, нарушения. Иногда человек думает, что он другой персонаж и чувствует, что тел и мысли не подчиняются ему.

Характерным для сложных парциальных приступов считается отсутствие реакции человека. Активность двигательного аппарата способна останавливаться, пациент может медленно упасть, но судорог так и не возникнет. Проявляются постоянно повторяющиеся движения – причмокивание, сосание, облизывание, жевание, глотание и прочие.

В некоторых случаях наблюдается нарушение мимических функций – пациент может часто моргать, на лице может возникнуть гримаса, больной хмурится или неестественно смеется. Также подмечаются различные жестовые автоматизмы (поглаживания, почесывания, похлопывания, оглядывания и прочие.

), а также речевые автоматизмы (шипение, всхлипывание, повторение звуков).

Когда болезнь прогрессирует, появляются вторично-генерализированные припадки. Больной падает без сознания, начинаются судороги всех групп мышц.

У больных со временем появляются психические нарушения. У таких людей снижается способность общаться, они становятся неустойчивыми и конфликтными, забываются, а кроме того стают медлительными.

Диагностика височной эпилепсии

Постановить этот диагноз во взрослом возрасте сложнее нежели в детском. Лечением и диагностикой занимается врач невролог и эпилептолог. После сбора анамнеза и невралгического осмотра доктора могут дополнительно назначить магнитно-резонансную терапию мозга, позитронно-эмиссионную томографию и полисомнографию.

Лечение височной эпилепсии

Чтобы снизить частоту приступов и достичь ремиссии болезни врачи применяют монотерапию. Обычно пациентам назначается Карбамазепин, но если он не помогает выписываются барбитураты, вальпроаты, а также гидантоины.

В случаях, когда монотерапия неэффективна, специалисты разрабатывают лечение различными сочетаниями лекарств.

Возможна хирургическая операция, к примеру: височная резекция, фокальная резекция, селективная гиппокампотомия или же амигдалотомия.

Профилактика височной эпилепсии

Вакцинация до беременности от вируса кори. Своевременные осмотры врача во время беременности. Меры профилактики от заражения вирусными инфекциями. Для взрослых – это здоровый образ жизни, а также своевременное лечение инфекционных заболеваний мозга.

68. Эпилепсия, классификация, патогенез, клиника, лечение

Эпилепсия– хроническое
полиэтиологическое заболевание г/м,
характеризующееся в зависимости от
локализации очага повторяющимися
судорогами или не судорожными
пароксизмальными явлениями в последствие
эмоциональных и психических явлений,
чрезмерно раздраженного патологического
очага.

Этиология:
наследственная предрасположенность,
перинатальная травма, ЧМТ, острые
энцефалиты, сосудистые и дегенеративные
заболевания, метаболические нарушения
(гипоксия, нарушение Вод-Эл/л-Обмена,
углеводного), неизвестные причины;
провоцирующие факторы: лихорадка,
алкоголь, психогенные явления, рефлекторные
явления.

Патогенез:
Триггерную роль играют нейроны,
обладающие свойством пароксизмального
деполяризационного сдвига мембранного
потенциала в результате повреждения
мембраны, или нарушении концентрации
ионов в нейроне.

Аспартат и глутамат,
которого много у эпилептиков – являются
возбуждающими медиаторами. После
формирования такого очага образуется
генератор патологически усиленного
возбуждения. Затем патологическая Си
формируется с ведущим первичным очагом
эпилепсии и вторичными.

Он подавляет
антиэпилептическую Си г/м (хвостатое
ядро, мозжечок, латеральное ядро
гипоталамуса, каудальное ядро моста,
орбито-фронтальная кора.

1 Ионные
нарушения к-Na
насоса – сверхвозбудимость нейронов 2
Трансмиттерные нарушения – мало дофамина,
ГАМК, норадреналина. 3. Энергетический
уровень – дефицит АТФ.

Классификация
эпилепсии:

1)
Связанная с определенной локализацией
эпиочага (фокальная): Идеопатическая
без видимой причины, связана с возрастными
особенностями; Симптоматическая
– на фоне дефекта 3) Криптогенная
– локально обусловленная.

2) Генерализованная
эпилепсия и эпиСН: идеопатическая,
генерализованная криптогенная или симптоматическая, генерализованная симптоматическя . 3) Эпилепсия и эпиСН,
которые не относятся к фокальным или
генерализованным: Эп. с генерлизованными и фокальными припадками, Эп.

без
определенных проявлений, характерных
для ген-х/фокальных припадков. 4)
Специальные СН: припадки, связанные с определенной ситуацией, единичные
припадки или эпистатус.

Клиника:
В межприступном
периоде – изменения психики со временем
развиваются (слащавость, вязкость мысли,
злобные аффекты), вегетативно-гуморальные
нарушения, изменения внутренних органов.

Наиболее характерным признаком эпилепсии
являются припадки (первично-генералированные,
абсансы, тонические, судорожные и их
сочетания, Джексоновские, височная
эпилепсия с переходом в генерализованный
припадок.

Н:аиболее яркий пример – большой
эпилептический припадок.

Ему предшествует аура
– ее
проявления зависит от раздражения
области мозга, с которой начинается
эпилептический разряд, выделяют несколько
основных видов ауры: обонятельную
(височная доля), вегетативную, моторную,
психическую (теменно-височная доля),
речевую и сенсорную. Повторяющиеся друг
за другом ауры – пик-нолепсия.