Вибрационная болезнь, симптомы, норма чувствительности, лечение

Оценка состояния здоровья работников, подвергающихся вредному воздействию вибрации

20 августа 2018 г.

Вибрация относится к наиболее распространенным вредным производственным факторам в промышленности, сельском хо­зяйстве, на транспорте; может оказывать отрицательное влияние на здоровье и работоспособность человека, а в определенных условиях приводить к развитию вибрационной болезни. Вибрация – это сложные механические колебательные движе­ния инструмента, пола, сиденья и др., передаваемые телу человека или отдельным его частям при непосредственном контакте.

Вибрация относится к наиболее распространенным вредным производственным факторам в промышленности, сельском хо­зяйстве, на транспорте; может оказывать отрицательное влияние на здоровье и работоспособность человека, а в определенных условиях приводить к развитию вибрационной болезни. Вибрация – это сложные механические колебательные движе­ния инструмента, пола, сиденья и др., передаваемые телу человека или отдельным его частям при непосредственном контакте.

Вибрация характеризуется спектром частот (в герцах) и такими ее кинематическими параметрами, как виброскорость (в метрах за 1 с) или виброускорение (в метрах на 1 с2). Кроме абсолютных значений этих параметров, используют также их логарифмические уровни в децибелах. Вибрации, встречающиеся в производственных условиях, раз­личаются по способу передачи и направлению воздействия на человека, а также физическим свойствам (частотному составу, распределению энергии во времени). Представленная ниже классификация вибрации является условной, но, будучи в определенной мере связанной со степенью и характером развивающихся в организме изменений, имеет гигиеническое значение и учитывается при регламентации и оценке вибраций.   Оценка состояния здоровья работающих, подвергающихся воздействию вибрации, проводится при обследовании с помощью физиологических и клинических методов исследований, а также при анализе профессиональной и непрофессиональной заболеваемости.   Из физиологических методов наибольшее значение имеют паллестезиометрия (измерение вибрационной чувствительности), альгезиметрия (измерение болевой чувствительности), стабилография (изучение вестибулярного анализатора), динамомет­рия, электромиография, термометрия с Холодовой пробой, ка­пилляроскопия, реовазография, то есть методы, отражающие со­стояние сенсорной системы, нервно-мышечного аппарата и пе­риферического кровообращения, наиболее быстро вовлекаемых в патологический процесс при действии вибрации. Для исследо­ваний рекомендуется отобрать группу рабочих виброопасных профессий со стажем не более 10 лет в возрасте до 30 лет.   При проведении предварительных и периодических медицин­ских осмотров у работающих, подвергающихся действию локальной вибрации, обязательно проводится исследование вибрационной чувствительности и холодовая проба (по показаниям: РВГ периферических сосудов, рентгенография опорно-двигательного аппарата); у работающих, подвергающихся действию общей вибра­ции, – вибрационная чувствительность (по показаниям РВГ периферических сосудов, исследование вестибулярного аппарата, аудиометрия, рентгенография опорно-двигательного аппарата, ЭМГ).   Поскольку из перечисленных методов измерение вибрацион­ной чувствительности и холодовая проба являются обязательными исследованиями при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работающих, подвергающихся воздействию вибрации, необходимо более подробно остановиться на их применении и оценке полученных данных.  

ИССЛЕДОВАНИЕ ВИБРАЦИОННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ  

Данный вид исследований может проводиться с помощью камертонов с числом колебаний 128 или 256 в 1 мин. Определяют длительность ощущения колебаний камертона после установки ножки вибрирующего ка­мертона на каком-либо участке кожи конечности.

При измене­нии чувствительности наблюдается ослабление или сокращение времени ощущения вибрации (гипестезия) или отсутствие ощущения вибрации (анестезия) камертона.

Вибрационную чувствительность можно определить более точно с помощью паллестезиометров типа ВТ-1 или ИВЧ-02.

 

При использовании прибора ВТ-1 порог вибрационной чув­ствительности измеряется для частот 63, 125, 250 Гц при после­довательном нажатии соответствующей кнопки горизонтального ряда.  

Пациент кладет III или IV палец правой или левой руки, слегка касаясь, на шток вибратора. Испытатель, нажимая последовательно на кнопки вертикального ряда (-1

0; -5; 0; 5; 10 дБ и др.) определяет уровень вибрации, который впервые ощущается пациентом, то есть устанавливает порог вибрационной чувствительности.   Средняя величина, полученная после 6 измерений (3 по восходящей, то есть от неощутимой вибрации к явно ощутимой, и 3 – по нисходящей), принимается за величину порога вибрационной чувствительности.   Для более точного измерения порога вибрационной чувстви­тельности увеличение уровня вибрации можно осуществлять с дискретом 2,5 дБ (вместо 5 дБ), нажимая белую кнопку «2,5 дБ». При этом необходимо помнить, что в качестве физиологических нулевых уровней вибрационной чувствительности в этом приборе приняты среднестатистические значения вибрационной скорости, установленные для молодых, практически здоровых людей на частотах 63, 125, 250 Гц и равные соответственно 81, 70, 73 дБ. Результаты исследования заносят на бланк виброграммы. Оценка полученных результатов может быть проведена в со­ответствии с таблицей, показанной ниже.

Оценка результатов измерения вибрационной чувствительности  

  Диапазон величин потери вибрацион­ной чувствительности, дБ  
Рекомендуемая оценка результатов из­мерения

От (-12,5) до (-5)
Обостренная чувствительность

От (-5) до 10
В пределах нормы

От 10 до 15
Умеренно снижена

От 15 до 25
Заметно снижена

Свыше 25
Значительно снижена

  Для оценки вибрационной чувствительности используется также величина временного смещения порогов (ВСП), определяемая после работы с вибрационным оборудованием по сравнению с исходным показателем (до работы). Если после прекра­щения действия вибрации величина порога постепенно возвращается к исходному уровню, то говорят о временном смещении порога. ВСП зависит от частоты и уровня вибрации. В норме при воздействии вибрации с максимальными значениями колебательной скорости в октавных полосах 63, 125, 250 Гц происходят сдвиги показателя вибрационной чувствительности в сторо­ну повышения: на 63 Гц – до 5 дБ; на 125 Гц – до 7 дБ; на 250 Гц – до 10 дБ с восстановлением в течение 15 мин и менее. При воздействии вибрации с максимальным значением колебательной скорости в полосах 8 и 16 Гц ВСП вибрационной чувствительности на 125 Гц составляет в норме до 3 дБ, на 250 – до 5 дБ. Увеличение сдвигов вибрационной чувствительности более указанных величин является признаком утомления анализатора и возможности развития стойких нарушений.   Для оценки отдаленных последствий вибрационного воздействия используется величина постоянного смещения порога (ПСП), связанная с необратимыми изменениями вибрационной чувствительности. ПСП определяется у рабочих утром до работы по сравнению с базовой кривой вибрационной чувствительности, снимаемой при поступлении на работу. Величина ПСП за­висит от частоты, интенсивности вибрации и стажа работы в контакте с ней. При оценке ПСП вибрационной чувствительности следует учитывать возрастные изменения этой функции, особенно выра­женные у мужчин: в 40-49 лет наблюдается повышение порога на частотах 63, 125, 250 Гц соответственно на 1, 2 и 3 дБ; в 50 лет и более – соответственно на 6, 8 и 8 дБ.   ПСП (за вычетом возрастных поправок) на частотах 63, 125 и 250 Гц до 5, 7 и 10 дБ соответственно являются признаками неблагоприятного влияния фактора. Если сдвиги (увеличение) порогов превышают указанные значения, то этот факт свидетельствует о выраженном снижении чувствительности и появлении признаков вибрационного поражения.  

• ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

  Острием булавки наносят уколы в симметричные области кожи туловища, конечностей. В норме человек чувствует каждый укол. При изменении чувствительности возможно отсутствие реакции на укол (анестезия), снижение (гипестезия) или усиление (гиперестезия) реакции.   Более точную информацию о болевой чувствительности можно получить с помощью альгезиметра типа ВМ-60. Порог чувствительности определяется по едва заметному ощущению укола иглы, выступающей из поворотной головки прибора, ладонной и тыльной поверхности кисти руки. В норме границы диапазона физиологических колебаний показателя болевой чувствительности на тыльной поверхности кисти составляют 0,26–0,38 мм; на бороздках пальцев тыльной поверхности кисти – 0,76-0,86 мм; на ладонной поверхности пальцев кисти – 0,2-0,55 мм.  

ИССЛЕДОВАНИЕ ТЕМПЕРАТУРНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

  Берут одну пробирку с горячей (около 40°С), другую с холодной (18-22°С) водой и поочередно прикладывают к симметричным участкам туловища и конечностей. В норме человек хо­рошо различает прикосновение холодной и горячей воды. Нарушения чувствительности возможны по типам анестезии, термогипестезии, реже термогиперестезии. Более точное исследование может быть проведено с помощью термоэстезиометров. Для изу­чения функции температурного анализатора используется также методика определения скрытого времени реакции на темпера­турные раздражения.  

  Данные физиологических исследований, проведенных при поступлении на работу, позволяют выявить лиц, имеющих индивидуальные особенности организма, способствующие более раннему развитию вибрационной болезни (группа риска).  

Не рекомендуется прием на работу, связанную с воздействием вибрации, особенно в сочетании с выраженными локальными нагрузками на мышцы рук, лиц с высокими исходными порогами вибрационной чувствительности, более чем на 8-10 дБ превышающими физиологический ноль для частоты восприятия 125 Гц, а также низкой температурой кожи. Следует иметь в виду, что последний показатель может быть использован в качестве одного из критериев профессиональной пригодности при от­боре на работу с оборудованием, создающим вибрацию с максимальными интенсивностями в октавных полосах 32-250 Гц, вызывающими ангиоспастические реакции.

 

Бибилиография:  

1. Руководство к практическим занятиям по гигиене труда: Учебн. пособие/Под ред. В.Ф. Кириллова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2001. 2. Профессиональные заболевания/Н.Ф. Измеров, А.М. Монаенкова, В.Г. Артамонова и др. // Под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: Медицина, 1996. – В 2 томах. Т.2.

Вибрационная болезнь: симптомы, лечение и профилактика

Вибрационная болезнь – это профессиональное заболевание, возникающее вследствие длительного воздействия на организм такого физического явления, как вибрация. В основе лежат патофизиологические процессы в периферической и центральной нервной системе.

К сожалению, вибрация на сегодняшний день часто сопровождает производственный процесс, несмотря на новые технологии. Машино- и судостроение, производство самолетов, металлургия, строительная и горнодобывающая отрасль, дорожно-ремонтные работы не мыслимы без применения инструментов ударного или вращательного механизма.

Поэтому вибрационная болезнь достаточно часто встречается в клинической практике.

Но, тем не менее, пускать болезнь на самотек нельзя. Очень важно знать симптомы недуга, особенно если вы или ваши близкие находятся в группе риска. Лечение назначит врач, а профилактика, о которой расскажем в данной статье, доступна каждому.

Что такое вибрация. Влияние вибрации на организм

Вибрация – это механическое колебательное движение с определенной частотой. Самой опасной считается вибрация с частотой 16-200 Гц. По виду контакта с телом рабочего вибрация бывает:

• локальной: когда место контакта вибрации с телом — руки. Через руки происходит передача вибрации на все тело. Характерна для тех профессий, где работа связана с удержанием инструмента в руках (клепальщики, заточники, наждачники, обрубщики, работа на станках и т. д.);
• общей: когда колебания передаются телу через опору (место, где стоит или сидит рабочий). Например, водители большегрузных машин, формовщики-бетонщики.

Клиническая картина зависит от того, с каким видом вибрации сопряжена работа, а также наличия других вредных факторов производства, таких как шум (часто сопутствует вибрации), переохлаждения, вынужденное положение тела. Кроме того, довольно часто на производстве имеется воздействие и локальной, и общей вибрации.

Для того, чтобы диагноз вибрационной болезни был оправданным, необходим достаточный стаж работы с вибрацией (задокументированный). Обычно первые «звоночки» появляются через 3 года, но для достоверного диагноза медикам требуется стаж длительностью минимум 5 лет.

Симптомы

Выделяют условно три типа вибрационной болезни:

• от воздействия локальной вибрации;
• от воздействия общей вибрации;
• от воздействия обоих видов вибрации.

По степени выраженности патологического процесса принято выделять 4 стадии:

• начальную, с минимальными проявлениями болезни, которые носят функциональный характер и обратимы;
• умеренную;
• выраженную;
• генерализованную: в последнее время встречается редко, так как люди меняют свою профессию и прекращают контакт с вибрацией.

Кроме того, в клинической картине выделяют следующие синдромы (могут в различной степени наблюдаться при том или ином типе вибрационной болезни):

• ангиоспастический;
• ангиодистонический;
• полинейропатический;
• полирадикулярный;
• астенический;
• вегетативно-вестибулярный;
• диэнцефальный;
• неспецифические изменения со стороны внутренних органов (например, дискинезия кишечника).

Вибрационная болезнь от локальной вибрации

Эта форма заболевания встречается среди людей, трудящихся с ручным механизированным инструментом. Больные предъявляют жалобы на ноющие и тянущие боли в кистях, преимущественно в ночное время и во время отдыха. Боли могут сопровождаться появлением парестезий: чувством ползания мурашек, покалывания, онемения. Характерна зябкость конечностей.

Боли прекращаются при возобновлении работы с вибрирующим инструментом через 10-15 минут. Периодически возникают приступы побеления пальцев кистей. Есть характерная особенность: у рубщиков (обрубщиков) белеют пальцы на левой кисти, а у наждачников, полировщиков и тому подобных работников – на обеих.

Приступы побеления могут возникать как самостоятельно, так и при воздействии холода (мытье рук холодной водой, общее переохлаждение).

СМ. ТАКЖЕ:  Синдром Рейно: симптомы и лечение

Наблюдается ухудшение самочувствия. Отмечается общее недомогание, головные боли без четкой локализации, плохой сон, головокружение, сердцебиение, повышенная раздражительность.

Сосудистые нарушения клинически проявляются в изменении цвета кожных покровов (кисти рук бледные или багрово-цианотичные), изменении показателей кровообращения.

Нарушается тонус капилляров, показатели гемодинамики свидетельствуют об изменении артериального давления, минутного объема кровотока. Сосудистые нарушения могут маскироваться под нейроциркуляторную дистонию.

Со временем пальцы рук становятся отёчными, приобретают вид «барабанных палочек» — с утолщениями на концах; деформируются суставы, уменьшается объем движений в них. Трофические нарушения проявляются гиперкератозом, сглаживается рисунок на дистальных фалангах, ногти утолщаются, становятся мутными. Часто наблюдаются множественные трещины на ладонях.

При далеко зашедшем процессе трофические нарушения захватывают и глубже лежащие ткани: подкожно-жировую клетчатку, мышцы и сухожилия, что проявляется в виде миозитов, тендинитов, тендомиозитов. Рентгенологически в костях определяются очаги остеопороза, кистевидные образования.

Дегенеративно-дистрофические изменения обнаруживаются и в позвоночнике (преимущественно в межпозвоночных дисках) и в суставах.

Отмечается похолодание конечностей на ощупь, возможна либо сухость кожи рук, либо повышенная потливость.

Все это проявления ангиоспастического и ангиодистонического синдромов.

Полинейропатический синдром заключается в развитии нарушений чувствительности. Страдают преимущественно болевая, температурная и вибрационная чувствительность. Вначале возможна гиперестезия (повышенная чувствительность к раздражителям), которая со временем сменяется гипестезией (соответственно, уменьшением этой чувствительности).

Постепенно в процесс вовлекаются и выше расположенные участки: с кистей изменения переходят на предплечья (на ногах — со стоп на голени), по типу «перчаток» и «носков». Выраженная стадия вибрационной болезни от локальной вибрации сопровождается выпадением чувствительности по сегментарному типу.

Редко наблюдаются и двигательные нарушения в виде гипотрофии (атрофии) мелких мышц кисти: тенара, гипотенара, межкостных мышц.

При воздействии на организм шума дополнительно к вибрации развивается кохлеарный неврит, т.е. снижение слуха, которое можно выявить при проведении аудиометрии.

Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации

Одним из проявлений вибрационной болезни является полинейропатия нижних конечностей.

Эта разновидность встречается у работников машинных установок, водителей грузовых автомобилей. Как правило, начало заболевания постепенное. Исподволь появляются самые разнообразные жалобы: головная боль, повышенная утомляемость, нарушение сна, головокружения, тошнота, раздражительность, ухудшение памяти, общее недомогание, повышенная потливость, которые, конечно, неспецифичны. Вегетативно-вестибулярный синдром выходит на первый план. Наряду с этим появляются признаки ангиодистонического синдрома и сенсорной полиневропатии в нижних конечностях.

При осмотре выявляют микросимптоматику: тремор век, пальцев вытянутых рук, анизорефлексию (неодинаковые рефлексы справа и слева), неустойчивость стоя с закрытыми глазами и вытянутыми руками, в так называемой позе Ромберга.

Появляются боли в конечностях, похолодание и зябкость ног, что связано со спазмом сосудов.

Постепенно к проявлениям системного поражения периферических нервов присоединяются и изменения биохимических процессов в тканях, воспаление с сдавление нервных корешков в спинном мозге. Развиваются атрофии мышц.

В некоторых случаях наблюдается расстройство функций внутренних органов, например, нарушение секреции желез пищеварительной системы. Со стороны сердечнососудистой системы также заметны патологические изменения: повышается артериальное давление, появляются нарушения сердечного ритма.

При длительном воздействии общей вибрации на организм спазм сосудов становится генерализованным, т. е. захватывает и сосуды всего организма.

Больные предъявляют жалобы на боли в области сердца по типу коронарных, появляются признаки хронического нарушения мозгового кровообращения (чаще это дисциркуляторная энцефалопатия, но могут быть и диэнцефальные проявления).

У женщин в связи с нарушением кровотока в органах малого таза возникают нарушения менструального цикла, у мужчин – проблемы с потенцией.

Вибрационная болезнь от воздействия обоих видов вибрации

Клинические проявления такие, как при описанных выше состояниях. Только обычно заболевание немного раньше себя проявляет и несколько быстрее прогрессирует, так как вредное воздействие вибрации на организм как бы удваивается.

Диагностика

Для установления диагноза большую роль играет профессиональный анамнез и санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, в которой должны быть указаны показатели вибрации, с которой контактирует работник.

Обязательным является проведение дополнительных методов исследования: кожной термометрии, капилляроскопии, альгезиметрии (изучение болевой чувствительности), определения вибрационной чувствительности.

Капилляроскопия выявляет спастико-атонию сосудов, реже — только спазм или атонию.

СМ. ТАКЖЕ:  Синдром Рейно: симптомы и лечение

Информативной является проба холодом: после измерения кожной температуры кисти рук погружают в холодную воду (температура воды 8-10°С) на 5 минут. Если возникает побеление пальцев, пробу считают положительной.

Затем вновь измеряют кожную температуру и время ее восстановления до исходной величины. В норме температура кожи па пальцах колеблется от 27°С до 31°С, а время восстановления – до 20 минут.

Кроме того могут дополнительно использоваться такие методы, как исследование комплексного электрического сопротивления кожи, электромиография, реография, ЭКГ, поликардиография, электроэнцефалография, аудиометрия, рентгенография суставов, исследование органов ЖКТ.

На рентгенограммах выявляются разрастания бугристостей ногтевых фаланг, утолщения диафизов и компактного вещества трубчатых костей, утолщения трабекул губчатого вещества, метаэпифизов фаланг, пястных и плюсневых костей.

Данные всех дополнительных методов исследования учитываются в комплексе с клинической картиной, только тогда диагноз становится истинным, проверенным.

Лечение

Больному с диагнозом «Вибрационная болезнь» противопоказана работа с вибрацией, т. е. обязательно перетрудоустройство. Также становится противопоказанной работа, связанная с переохлаждениями и значительным физическим напряжением, шумом.

Лечение заболевания должно быть комплексным, включает в себя как медикаментозные, так и физиотерапевтические методы.

Медикаментозные методы

• блокада импульсов в вегетативной нервной системе: б

  

  ензогексоний, пахикарпин, гексаметоний, дифацил, аминазин, амизил, пирроксан;

• улучшение микроциркуляции и снятие спазма сосудов: трентал (пентоксифиллин), никотиновая кислота, компламин, блокаторы кальциевых каналов, кавинтон;
• препараты, улучшающие трофику и метаболизм: витамины группы В и С, АТФ, фосфаден, алоэ, глутаминовая кислота, рибоксин, глюконат кальция;
• антиагреганты (т.к. спазм сопровождается нарушением реологических свойств крови): аспирин, кардиомагнил;
• при кардиоваскулярных симптомах: папаверин, дибазол, милдронат, β-адреноблокаторы и другие сердечно-сосудистые препараты;
• при астено-вегетативном синдроме: седативные (препараты брома, валерианы, пустырника, адаптол, транквилар и др);
• при болевом синдроме: нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, нимесулид и др).

При выраженных болевых синдромах (корешковых, рефлекторных) широко практикуются паравертебральные сегментарные или околосуставные блокады (новокаин или лидокаин с гидрокортизоном, инъекции лидазы).

Физиотерапевтические методы

• электрофорез с новокаином (5%) или водным раствором бензогексония (2%), гидрокортизоном, гепарином на кисти рук, стопы ног или воротниковую зону: длительность процедуры 10-15 минут, сила тока 10-15 мА;
• УВЧ на воротниковую зону по 10 минут курсом 10-15 процедур;
• УФО малыми и субэритемными дозами;
• диадинамические токи;
• грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации;
• сероводородные, радоновые, кислородные, азотно-термальные ванны температурой не выше 37°С;
• камерные гальванические ванны с эмульсией нафталанской нефти;
• иглорефлексотерапия, особенно эффективна при болевом и ангиоспастическом синдроме;
• лечебная гимнастика, массаж рук, ног, воротниковой зоны;
• лазеротерапия.

Профилактика

Особую роль в профилактике вибрационной болезни играет рациональная организация труда. Необходимо соблюдать санитарно-гигиенические нормы на производстве, следить, чтобы уровень вибрации не превышал ПДУ. При работе с вибрирующим инструментом не допустимы переработки.

Общее время работы при воздействии вибрации должно быть не более 2/3 рабочей смены, с обязательными перерывами. Рекомендуются после работы такие профилактические мероприятия, как сухое тепло на область кистей, самомассаж длительностью 5-10 минут, теплые ванны для рук. Два раза в год возможно проведение профилактического курса УФО. Желательно санаторно-курортное оздоровление.

При приеме на работу, связанную с вибрацией, необходимо учитывать противопоказания (сидром Рейно, облитерирующий эндартериит, полиневропатии и др.). Обязателен периодический медицинский осмотр для выявления скрытых форм и начальных симптомов болезни.

К мерам профилактики относят модернизацию и технологический прогресс. Необходимо создание и внедрение новых инструментов и технологий, позволяющих минимизировать контакт человека с вибрацией.
Соблюдение санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий позволяет предотвратить развитие вибрационной болезни.

Вибрационная болезнь излечима при вовремя поставленном диагнозе, правильно назначенном лечении и соблюдении гигиены труда. Если же игнорировать появившиеся симптомы, заболевание может привести к потере трудоспособности и инвалидизации.

Вибрационная болезнь: определение, симптомы, лечение, профилактика

Это профессиональное заболевание, которое обусловлено длительным воздействием вибрации на организм работающих.

Вибрационная болезнь-одна из самых распространенных форм профессиональной патологии в мире.

Наиболее часто вибрационная болезнь встречается среди шахтеров, резчиков по металлу, дальнобойщиков, трактористов, обрубщиков металла, бурильщиков и т. д.

Этиология

• Основным этиологическим фактором является производственная вибрация.

• Сопутствующие вредные факторы в развитии заболевание:
• — Стато-динамические нагрузки
• — Однообразные движения
• — Интенсивный шум
• — Вынужденная поза
• — переохлаждение
Человек воспринимает механические колебания как вибрацию при частоте 25-8192 Гц.

Наибольшая опасность развития вибрационной болезни представляет вибрация в диапазоне от 6 до 250 Гц.
В зависимости от вида различают локальную, общую и комбинированную вибрации.

Локальная вибрация передается через руки. Источником являются ручные инструменты (электрические, пневматические, моторные, обрабатываемые детали).

• Виды локальной вибрации:
  • Низкочастотная (8-16Гц)
  • Среднечастотная (31,5-63Гц)
• • Высокочастотная (125-1000Гц)

Общая вибрация передается через опорные поверхности на все тело человека который сидит или стоит.
Источником ее являются: тракторы, грейдеры, комбайны, кузнечно — прессовое оборудование, ткацкое производство, изготовление бетона, трамваи, большегрузные автомобили.

Виды общей вибрации:

• Низкочастотна(1-4Гц)
• Среднечастотная(8-16Гц)
• Высокочастотная(31,5-63Гц)

Низкочастотная вибрация в диапазоне 1-8Гц вызывает резонанс во всех внутренних органах. Потому, что отдельным органам организма свойственна биологическая резонансная частота. Так, для тела она в среднем равна 6 Гц, для головы и желудка — 8 Гц.

Патогенез вибрационной болезни

Являясь сильным раздражителем, вибрация действует изначально на периферические центры вибрационной чувствительности. Дальнейшее действие на центры вибрационной чувствительности создает условия для передачи раздражения на вышележащие центры, расположенные в спинном мозге, таламусе и коре.

Эти импульсы вызывают изменение работы вегетативных центров нервной системы, таких как центры болевой и температурной чувствительности, сосудодвигательный центр. В результате нарушений регулирующего влияния ЦНС  на сосудистый тонус, наблюдается специфическое проявления ангиоспазма.

Чем больше изменена вибрационная чувствительность, тем выражение периферический ангиоспазм.

Клиническая картина вибрационной болезни

Различают основные клинические синдромы вибрационной болезни:
1. Периферический ангидистонический (1-2 степень болезни)
2. Периферический ангиоспастический (1 степень)
3. Синдром вегетосенсорной полинейропатии (2 степень)
4. Синдром неврита (2-3 степень)
5. Диэнцефальный синдром (2-3 степень)
6. Вестибулярный синдром (2-3 степень)

7. Синдром вегетомиофасцита (2 и 3 степень)

Вибрационная болезнь от локальной вибрации

Основная клиническая характеристика:
— Развивается медленно, через 5-15 лет при работе с ручными инструментами;
— Первые симптомы: побеление пальцев на одной или обеих руках, ноющие и тупые боли в руках, чаще ночью;

— Только на поздних стадиях болезни возникают церебральные нарушения и поражения нижних конечностей;

Классификация локальной формы вибрационной болезни

• 1 степень — начальные изменения:
  — Периферический ангиодистонический синдром с приступами ангиоспазма верхних конечностей (редко)
  — Сенсорная (вегетосенсорная) полинейропатия верхних конечностей
• 2 степень — умеренно выраженные проявления:
  — Периферический ангиодистонический синдром с частыми приступами ангиоспазмов верхних конечностей
  — Вегетосенсорная полинейропатия верхних конечностей с:
  а) частыми ангиоспазмами
  б) устойчивыми вегетативно дистрофическими нарушениями
  в) дистрофическим нарушением (артрозы, миофиброзы)
  — Шейно-плечевая плексопатия с церебральным ангиодистоническим синдромом
  •  3 степень — выраженные (генерализованные) проявления:
  — Синдром сенсорно-моторной полинейропатии
  — энцефалополинейропатия
  — Полинейропатия с генерализованными акроангиоспазмам

Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации

• Развивается через 10-15 лет от начала работы с общей вибрацией
  • Первые симптомы: упорные головные боли, головокружение, астено-невротический синдром
  • Затем присоединяется похолодание верхних и нижних конечностей, цианоз, гипергидроз кистей
• На поздних стадиях выражены диэнцефальные, вестибулярные проявления и поражения внутренних органов.

Классификация вибрационной болезни от общей вибрации:

• 1 степень — начальные проявления:
  — ангиодистонический синдром (церебральный и периферический)
  — вегетативно-вестибулярный синдром
  — вегетосенсорная полиневропатия нижних конечностей
• 2 степень — умеренно выраженные проявления:
  — церебрально-периферический ангиодистонический синдром
  — вегето-полиневропатия с неврастенией, вторичным крестцовым радикулитом, полирадикулярными нарушениями
• 3 степень — выраженные проявления:
  — сенсорно-моторная полиневропатия
  — дисциркуляторная энцефалопатия в сочетании с полиневропатией

Диагностика вибрационной болезни

• Для диагностики вибрационной болезни необходимо:
  • Характерная клиническая картина
  • Санитарно-гигиеническая характеристика
  • Результаты периодических медицинских осмотров, выписки из амбулаторных карт и историй болезни
• • Данные инструментальных и лабораторных методов исследований

Обязательные инструментальные и лабораторные исследования при диагностике вибрационной болезни:

• Общий анализ крови, мочи
• протеинограмма
• Глюкоза крови
• термография
• электромиография
• Микроскопия сосудов бульбарной конъюнктивы
• паллестезиометрия
• альгезиметрия
• динамометрия
• Венозная окклюзионная плетизмография
• Реовазография сосудов верхних и нижних конечностей
• Рентгенография шейно-грудного отделов позвоночника
• Реоэнцефалография
• рентгеноскопия желудка
• Исследования фазовой структуры деятельности сердца
• Определение вибрационной чувствительности
• ЭКГ
• электроэнцефалография
• капилляпоскопия
• функциональные пробы

Капилляроскопия

При исследовании обращают внимание на фон и окраску (в норме-фон бледно-розовый, ясный, количество капиллярных петель не менее 8 капилляров в 1 мм) Каждая петля имеет изогнутую форму в виде шпильки. Артериальные отделы короче венозных, кровоток гомогенный.

Динамометрия

Силу мышц верхних конечностей исследуют пружинным динамометром.

Средние величины силы у мужчин составляют в норме 40-50 кг, у женщин — 30-40 кг с преобладанием силы правой руки (у правшей) на несколько килограммов.

Снижение силы отмечается при развития изменений в тканях опорно-двигательного аппарата верхних конечностей, что присуще умеренным и выраженным проявлениям вибрационной болезни.

Кожная термометрия

У здоровых людей температура кожи на пальцах рук обычно колеблется в пределах 27-31 ° С при разности температур в симметричных точках обеих кистей не более 0,2-0,4 ° С. При вибрационной болезни температура кожи дистальных отделов верхних конечностей значительно снижается (до 18-20 ° С) и проявляется термоасимметрия в 0,6-1 ° С и больше.

Трехкратная холодовая проба

Проводится в холодной воде температурой +4 ° С, в которую на 3 минуты погружаются кисти больного.

Визуально оценивается наличие побеления пальцев рук и обязательно указывается число фаланг, обозначающее положительную оценку пробы.

При отсутствии побеления пальцев описывается появление цианоза, мраморности, гиперемии кистей, что свидетельствует о слабо положительную оценку пробы. Резко положительной реакцией считается появление после пробы синдрома Рейно.

Проба Боголепова

Больной поднимает одну руку вверх и держит в таком состоянии 30 секунд, затем быстро вытягивает обе руки вперед. Проба считается положительной, если в течение 15 секунд разница в окраски не сглаживается.

Проба белого пятна

При нажатии пальцем на тыл кисти больного в течение 5 секунд появляется белое пятно, которое потом в норме исчезает через 4-6 секунд после прекращения давления.

Лечение вибрационной болезни

Должно быть комплексным и учитывать стадию заболевания и преобладание тех или иных симптомов.

Лекарственная терапия направлена на:

• нормализацию микроциркуляции
• Улучшение функции вегетативной нервной системы
• Устранение трофических нарушений
• Улучшение периферического кровообращения

• Стимуляцию сенсомоторной системы

Другие методы комплексной терапии вибрационной болезни включают:

1. Гипербарическую оксигенацию (улучшает микроциркуляцию и обеспечивает кислородное обеспечение тканей)
2.Рефлексотерапия (иглотерапия, электроакупунктура, лазерное излучение биологических активных точек)
3.Физиотерапевтическое лечение улучшает репаративные процессы, обладает анальгезирующим, спазмолитическим эффектом:
— электрофорез

• — УВЧ излучения
• — Микроволновая терапия
• Теплолечение:
  — лечебные грязи
  — парафин
  — озокерит
• Санаторно-курортное лечение.

— Диадинамические токи
— индуктотерапия

Экспертиза трудоспособности

Экспертиза проводится с учетом степени тяжести и клинических форм заболевания, ведущего синдрома, стажа и возраста больного.
При 1 степени вибрационной болезни общая и профессиональная трудоспособность сохранена.

С целью предупреждение прогрессирования заболевания необходимо 1-2 раза в год проводить амбулаторное лечение или оздоровление в санаториях, профилакториях. Динамическое наблюдение врачей и строгое соблюдение техники безопасности.

Рабочие молодого возраста нуждаются в рациональном трудоустройстве или переквалификации.
При 2 степени тяжести проведение не менее двух курсов стационарного лечения в год с последующим переводом на облегченную работу сроком до 2 месяцев на год.

В случае отсутствия положительного эффекта рациональное трудоустройство или направление к профпатологу для выявления связи заболевания, в дальнейшем МСЭК и установление процента потери трудоспособности и группы инвалидности.

При 3 степени тяжести наблюдается потеря не только профессиональной но и общей трудоспособности. Их направляют к профпатологу с последующим прохождением МСЭК для определения группы инвалидности и проценты нетрудоспособности.

Профилактика вибрационной болезни

Заключается в соблюдении техники безопасности. Все агрегаты генерирующие вибрации должны иметь виброизоляционные приспособления, рабочие места снабжаются виброизоляцией. Рабочие снабжаются виброзащитными перчатками, спецодеждой, обувью.

Рабочий день должен включать перерыв на 10-20 минут после каждого часа-два работы. Во время перерыва работники должны принимать гидропроцедуры (местные ванны температурой 37-38 °), самомассаж кистей, обдува рук нагретым воздухом 38-40 °.

Два курса ультрафиолетового облучения в год, каждый курс состоит из 15 облучений.

Оздоровление рабочих в санаториях-профилакториях один раз в год (физиотерапия, витаминотерапия).

Индивидуальные средства защиты при работе с вибрациями.

Вибрационная болезнь

Вибрация представляет собой механическое колебательное движение повторяющееся через определенные промежутки времени.

Основными параметрами вибрации являются частота и амплитуда колебаний, а также их производные — скорость и ускорение. Вибрацию делят на локальную (от ручных инструментов) и общую (от станков, оборудования, движущихся машин).

В производственных условиях часто имеет место сочетание локальной и общей вибрации.

Воздействию вибрации подвергаются машинисты экскаваторов, бульдозеров, другой дорожно-строительной и карьерной техники и представители многих других профессий.

Вибрация вызывает хроническую микротравматизацию периферических вегетативных образований и периваскулярных сплетений с последующим нарушением кровоснабжения, микроциркуляции и трофики тканей.

В некоторых случаях под влиянием интенсивной вибрации или взрыва возникает острое поражение – вибротравма, клинически проявляющаяся нарушением функций внутреннего уха, сотрясением мозга и изменениями в других органах и тканях.

Симптомы вибрационной болезни

Клиническая симптоматика вибрационной болезни складывается из периферических нейрососудистых расстройств и трофических нарушений в мышцах и костях конечностей, плечевого пояса. Заболевание развивается спустя 3-15 лет работы в условиях вибрации.

Основными клиническими синдромами являются периферический ангиодистонический синдром, синдром акроспазма (синдром Рейно) и сенсорная (вегетативно-сенсорная) полиневропатия конечностей (рук или ног в зависимости от воздействия локальной или общей вибрации).

Характерны жалобы на зябкость, парестезии конечностей, изменение цвета кожи пальцев рук при охлаждении (они белеют или становятся синюшными), снижение силы в руках, судороги в кистях, стопах и икроножных мышцах.

Наблюдаются гипотермия, цианоз и гипергидроз конечностей, трофические изменения кожи (гиперкератоз) и ногтей (утолщение, деформация или истончение ногтевых пластинок), отечность или пастозность кистей с тугоподвижностью пальцев рук. При прогрессировании вибрационной болезни частота и длительность ангиоспазмов увеличиваются.

При воздействии общей вибрации отмечается снижение пульсации артерий на тыле стоп и голенях. Характерным симптомом является повышение порога вибрационной, болевой, температурной, реже тактильной чувствительности. Нарушение чувствительности имеет полиневритический характер.

По мере прогрессирования заболевания выявляются сегментарная гипалгезия и дистрофические нарушения опорно-двигательного аппарата. Наряду с болями, в мышцах конечностей и плечевого пояса определяются уплотнения, тяжистость, очаговая крепитация. При длительном (15 лет и более) воздействии общей вибрации (чаще всего у трактористов, бульдозеристов и экскаваторщиков) нередко возникают дистрофические изменения в позвоночнике (остеохондроз, деформирующий остеоартроз пояснично-крестцового, реже шейно-грудного отдела) с вторичным корешковым синдромом.

Периферические нервно-сосудистые и трофические нарушения нередко сочетаются с функциональными изменениями ц.н.с., которые проявляются в виде церебрального ангио-дистонического или неврастенического синдрома.

Эти нарушения наиболее выражены при вибрационной болезни, обусловленной воздействием общей вибрации.

При этом больные жалуются на утомляемость, головокружение, головные боли, непереносимость поездок в транспорте,

Условно выделяют три степени вибрационной болезни:

• I степень — начальные проявления;
• I степень — умеренно выраженные проявления;
• III степень — выраженные проявления.

Вибрационная болезнь I степени протекает малосимптомно. Больные жалуются на нерезкие боли, зябкость, парестезии кистей.

Отмечаются легкие расстройства чувствительности в концевых фалангах (гипер- или гипалгезия), нерезкое снижение вибрационной чувствительности, замедленное восстановление температуры кожи пальцев рук после охлаждения, изменение тонуса капилляров. Ангиоспазмы наблюдаются редко.

При вибрационной болезни II степени интенсивность и частота проявлений заболевания нарастают. Более выраженными становятся расстройства чувствительности, особенно вибрационной.

Вибрационная болезнь III степени встречается редко, отличается резкими вазомоторными и трофическими нарушениями. Периферические ангиоспазмы становятся частыми. Нарастает интенсивность расстройств чувствительности, парестезий и болевых ощущений. Резко снижена вибрационная чувствительность, гипестезия имеет сегментарный характер. Выражены симптомы астенизации.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, санитарно-гигиенической характеристики условий труда, совокупности клинических проявлений, а также показателей микроциркуляции, холодовой пробы, определения порога вибрационной и болевой чувствительности, кожной термометрии и др.

При капилляроскопии ногтевого ложа наблюдается спастикоатония капилляров, реже их атония или спазм.

На рентгенограммах выявляются разрастания бугристостей ногтевых фаланг, утолщения диафизов и компактного вещества трубчатых костей, утолщения трабекул губчатого вещества, метаэпифизов фаланг, пястных и плюсневых костей.

Дифференциальный диагноз проводят с болезнью Рейно и другими ангиотрофоневрозами, сирингомиелией, полиневропатиями (алкогольными, диабетическими и др.), вертеброгенной патологией нервной системы.

Лечение вибрационной болезни

Лечение вибрационной болезни включает лекарственную, рефлекторную терапию и физиотерапию. Показаны ганглиоблокаторы, сосудорасширяющие средства, препараты, улучшающие трофику и микроциркуляцию (ангиопротекторы, АТФ, фосфаден, компламин, трентал, витамины группы В).

Эффективны камерные гальванические ванны с эмульсией нафталанской нефти, электрофорез новокаина, гепарина на кисти, диатермия, УВЧ и УФ-облучение на область шейных симпатических узлов, диадинамические токи, ультразвук с гидрокортизоном, массаж, ЛФК, иглоукалывание и лазерная терапия.

Благоприятный эффект оказывают минеральные воды (радоновые, углекислосероводородные, бромйодные ванны) и грязевые аппликации.

Рациональное трудоустройство и лечение в большинстве случаев приводят к обратному развитию ведущих клинических проявлений вибрационной болезни, а иногда к полному выздоровлению.

Профессиональная трудоспособность больных при вибрационной болезни I степени обычно сохранена. Для предупреждения прогрессирования процесса проводят профилактическое лечение 1 раз в год с временным переводом (на 1-2 мес.) на работу, не связанную с воздействием вибрации, охлаждением и перенапряжением рук.

В период очередного отпуска рекомендуется санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Евпатория, Нальчик и др.). При вибрационной болезни II и III степени больных следует переводить на работу, не связанную с воздействием вибрации, охлаждением и перенапряжением рук; необходимо проведение повторных курсов лечения.

Больные вибрационной болезнью II степени остаются трудоспособными, что позволяет их рационально трудоустраивать. Лиц молодого и среднего возраста (моложе 45 лет), не имеющих дополнительной квалификации, рекомендуется направлять на переобучение.

При вибрационной болезни III степени профессиональная и общая трудоспособность больных стойко снижена.

Профилактика вибрационной болезни

Основной профилактикой вибрационной болезни  является максимально возможное снижение действия вибрации на организм.

С целью предупреждения развития вибрационной болезни необходимо создание оборудования, механизмов и транспортных средств, соответствующих санитарно-гигиеническим стандартам и вибробезопасности.

Необходимы постоянный контроль за вибрирующими установками и тщательное испытание вводимых в эксплуатацию вибрирующих инструментов с учетом предельно допустимого уровня вибрации.

Большое значение в профилактике вибрационной болезни имеет правильная организация труда. Время работы с вибрирующими инструментами должно иметь строго ограниченные интервалы.

Следует делать 10-минутные перерывы после каждого часа работы; обязателен обеденный перерыв, а также необходимы два перерыва для проведения комплекса производственной гимнастики и физиотерапевтических процедур (на 20 мин через 2 ч после начала смены и на 30 мин через 2 ч после обеденного перерыва). Продолжительность одноразового непрерывного воздействия вибрации не должно превышать 15-20 мин, суммарное время контакта с вибрацией – 2/3 всего рабочего времени. После окончания работы рекомендуются физиотерапевтические процедуры: прием душа (веерный или типа Шарко), теплые ванны для рук, массаж верхних конечностей.

С целью профилактики вибрационной болезни проводят курсы ультрафиолетового облучения в субэритемных дозах. Витаминизация, физическое закаливание, рациональное питание, организация активного отдыха также приносят неплохие результаты. Рекомендуются курсы профилактического лечения (1-2 раза в год).

Периодические медицинские осмотры проводят 1 раз в год с участием терапевта, невропатолога, отоларинголога. Противопоказаниями для приема на работу, связанную с воздействием вибрации, являются эндокринные заболевания, поражения вестибулярного и слухового аппарата, заболевания сердечно-сосудистой системы, нервной системы, желудочно-кишечного тракта.

• Курсы экскаваторщиков, крановщиков, водителей погрузчиков в Торговой системе спецтехники
• Обсуждайте:
• Форум экскаваторщиков, машинистов, механизаторов