Разрыв спинного мозга, можно ли встать на ноги, последствия
Травмы позвоночника – это один из самых тяжелых видов травматизма. В последнее время распространенность и тяжесть повреждений позвоночного столба растет, что связывают с увеличением количества транспорта, скорости дорожного движения, распространением высотного строительства и другими факторами современного способа и ритма жизни.
Пациенты с повреждением позвоночника составляют 18% от всех больных травматологических стационаров. В основном это молодые люди (средний возраст составляет 17-35 лет). Поэтому лечение травм позвоночника является ответственной не только медико-социальной, но и экономической проблемой, ведь риск развития стойкой инвалидности после повреждения позвоночника очень высок.
Риск инвалидности после травмы позвоночника очень высокий
Причины травм позвоночника
Среди причин повреждений позвоночного столба и спинного мозга, который находится внутри, следует назвать:
- Дорожно-транспортные происшествия. В таких случаях человек может быть травмирован как в качестве пешехода, так и находясь внутри транспортного средства. Особое значение отводится хлыстовой травме, которая возникает при резком сгибании шеи и потом такой же силы ее разгибании с запрокидыванием головы назад. Такие обстоятельства возникают при столкновении 2 транспортных средств, при резком торможении на высокой скорости. Именно для профилактики этого вида повреждения шейного отдела в машинах существуют подголовники.
- Падение с высоты. Такие происшествия практически всегда сопровождаются переломами позвоночника и повреждением спинного мозга. Особо опасным является случай, когда пострадавший приземляется на ноги – травмируется большая часть позвоночного столба.
- Травма “ныряльщика”. Развивается, когда человек ныряет с высоты в воду головой вниз. При этом пострадавший ударяется головой о преграды в водоеме и происходит сильное сгибание или разгибание в шейном отделе с его последующей травматизацией.
- Также причиной поражения позвоночника и спинного мозга могут стать ножевые, огнестрельные, взрывные поражения, когда травмирующий фактор попадает в область позвоночника.
Самые частые механизмы травмирования позвоночника
Классификация травм позвоночника
Травма позвоночника и спинного мозга имеет четкую классификацию, от которой напрямую зависит лечебная тактика и прогноз. Все травмы можно разделить на открытые (с нарушением целостности кожных покровов) и закрытые (без таковых). В зависимости от характера повреждения анатомических структур позвоночника, выделяют:
Все переломы разделяют на 2 группы:
- со смещением, когда нарушается нормальная ось позвоночника и возникает высокий риск компрессии спинного мозга;
- без смещения.
Травмы позвоночника важно также распределять на стабильные и нестабильные. Стабильные переломы возникают при повреждении только переднего отдела позвоночника (тел позвонков). При этом, если в момент нанесения удара повреждения спинного мозга не произошло из-за смещения позвонка, то в дальнейшем такой риск минимальный.
Компрессионный перелом позвоночника
Нестабильный перелом возникает при одновременном повреждении и переднего, и заднего отдела позвоночника (дуги и отростки). При этом, если в момент травмы сдавления спинного мозга не произошло, то высокий риск этого осложнения остается и в дальнейшем, так как любое движение может привести к таким последствиям.
Виды повреждений спинного мозга:
- сотрясение (это обратимое функциональное нарушение);
- ушиб или контузия (органическое повреждение нервной ткани);
- сдавление, которое может быть вызвано осколками позвонков, поврежденным диском, гематомой, отеком и пр.;
- частичный и полные разрыв – самое тяжелое повреждение, последствия которого зависят от уровня нарушения.
Симптомы повреждений позвоночника
Клинические симптомы травмы позвоночника, в первую очередь, зависят от того, поврежден ли спинной мозг, а также от локализации травмы, ее вида и механизма.
Признаки стабильных травм
К стабильным повреждениям позвоночного столба относят:
- ушибы мягких тканей;
- повреждение связок;
- стабильные переломы позвонков (тел, остистых, поперечных отростков без смещения).
Характерные клинические симптомы:
- разлитая болезненность в месте травмы;
- припухлость, кровоподтеки, гематомы в области повреждения;
- движения могут быть ограничены незначительно или выраженно, в зависимости от степени болевого синдрома;
- при переломе остистых отростков возникает локальная боль, иногда можно прощупать их патологическую подвижность;
- в некоторых случаях присоединяются признаки радикулита;
- при переломах поперечных отростков присутствует болезненность в паравертебральных зонах;
- неврологическая симптоматика отсутствует, кроме случаев развития вторичного радикулита.
Травма шейного отдела позвоночника
Повреждение верхних сегментов спинного мозга шейного отдела опасно для жизни. Страдает функция сердечно-сосудистого и дыхательного центра, а это может привести к немедленной смерти.
При травме на уровне 3-4 сегмента спинного мозга у пациента наблюдается тетраплегия (паралич рук и ног), утрачиваются все виды чувствительности ниже места повреждения.
Страдают также дыхательные мышцы и диафрагма, что опасно остановкой дыхания.
На МРТ показан перелом в шейном отделе позвоночника и сдавление спинного мозга
При сдавлении 4-5 сегмента спинного мозга наступает тетраплегия, но без дыхательных нарушений. При повреждении 5-8 сегментов спинного мозга развивается паралич различных мышц рук и наблюдается нижний парапарез, могут присутствовать нарушения функции тазовых органов.
Повреждение грудного и поясничного отделов позвоночника
Повреждение грудного отдела спинного мозга при травмах позвоночника сопровождается слабостью в ногах, нарушением работы половых и тазовых органов. Может возникать паралич мышц передней брюшной стенки. Могут возникать дыхательные нарушения вследствие паралича межреберных мышц.
Можете также прочитать:
Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника
Повреждение на уровне поясничного отдела приводит к параличу различных групп мышц нижних конечностей (стопы, голени или бедра). Также страдает чувствительность ниже локализации травмы, нарушается функция тазовых органов и половой системы.
Диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга состоит из опроса пациента, выяснения жалоб, механизма нанесения травмы, данных осмотра человека, выяснения наличия неврологических симптомов повреждения спинного мозга, а также на данных дополнительных методов обследования (рентгенография, МРТ, КТ, миелография и др.).
Натальные травмы
Родовые травмы – это целая группа механических повреждений тканей плода, которые возникают во время родов. Одним из самых тяжких видов родового травматизма является повреждение позвоночника. В последнее время количество таких повреждений значительно уменьшилось, так как возросло число родоразрешения путем кесарева сечения.
Факторы, которые могут привести к родовой травме позвоночника:
- акушерская помощь в родах;
- наложение акушерских щипцов;
- ягодичное и другие виды патологического предлежания плода;
- переношенность;
- большой плод;
- стремительные или затяжные роды;
- глубокая недоношенность;
- аномалии развития плода.
Чаще всего страдает шейный отдел позвоночника и расположенное рядом плечевое нервное сплетение. Симптомы зависят от уровня повреждения.
Как правило, такая травма сопровождается болью (ребенок неспокоен, постоянно меняет свое положение, проверка физиологических рефлексов болезненна). Может наблюдаться кривошея, укороченная или удлиненная шея.
При повреждении верхних шейных сегментов спинного мозга можно наблюдать картину спинального шока, различные дыхательные расстройства, позу “лягушки”, задержку или недержание мочеиспускания.
Акушерская помощь в родах может стать причиной травмы позвоночника
При повреждении плечевого нервного сплетения у ребенка может развиться синдром Кофферата (парез диафрагмального нерва), паралич Дюшенна-Эрба, Дежерин-Клюмпке, Керера. Все эти синдромы имеют свои отличительные черты и последствия.
Повреждения в грудном отделе проявляются дыхательными нарушениями, возникающими вследствие пареза межреберных мышц, а также нижним парапарезом ног спастического характера, синдромом “распластанного живота”.
Травма поясничного и крестцового отделов у младенцев сопровождается вялым парапарезом ног, нарушениями работы тазовых органов.
Восстановление после травмы позвоночника у новорожденного длительное. В некоторых случаях, благодаря высокой пластичности и степени регенерации у младенцев, удается полностью избавиться от симптомов и последствий травмы, но в некоторых случаях развивается стойкая инвалидность на протяжении всей последующей жизни.
Первая помощь при травме позвоночника
Необходимо отметить 2 основных пункта помощи при травме позвоночника:
- надежная и правильная фиксация травмированного участка;
- по возможности провести обезболивание.
Транспортировка пострадавшего с травмой позвоночника
Необходимо уложить пострадавшего на жесткую поверхность спиной, при этом не разрешается садиться, вставать. Независимо от поврежденного участка, нужно надежно зафиксировать шейный отдел позвоночника. Для этого существуют специальные воротники. Если под рукой нет такого приспособления, то можно свернуть плотный валик из одежды и закрепить его вокруг шеи.
Переносить пострадавшего должны несколько человек, чтобы удерживать тело на одном уровне и минимизировать движения в позвоночнике. Такая транспортировка поможет избежать вторичного травмирования спинного мозга.
При этом необходимо контролировать пульс и дыхание человека. В случае нарушений нужно оказать реанимационную помощь по общим правилам. Ни в коем случае не оставляйте пострадавшего одного и не перекладывайте его с места на место без крайней необходимости. В обязательном порядке необходимо вызвать скорую помощь.
Принципы лечения и реабилитация после травмы позвоночника
Последствия травм позвоночника напрямую зависят от своевременности и правильности оказания первой помощи, от вида и механизма травмы, от сопутствующего повреждения спинного мозга.
Лечение может быть консервативным и хирургическим. При легкой степени травмы терапия только консервативная. Назначают симптоматические лекарственные препараты (анальгетики, кровоостанавливающие, общеукрепляющие, противовоспалительные), строгий постельный режим, массаж, ЛФК, физиопроцедуры.
В более тяжелых случаях консервативное лечение может дополняться закрытой репозицией (одномоментные вправления вывихов, переломов, вытяжения) с последующей иммобилизацией поврежденных сегментов позвоночника (воротники для шейного отдела, корсеты для грудного или поясничного).
ЛФК – основной метод реабилитации после травм позвоночника
К хирургическому лечению прибегают в случае повреждения спинного мозга или его высокого риска вследствие нестабильности позвоночника. Также операция может быть назначена при неэффективности консервативной терапии. После операций применяют строгую иммобилизацию или вытяжение.
Восстановление после травмы позвоночника – это достаточно длительный и трудоемкий процесс. При повреждениях без сдавления спинного мозга ЛФК показана с первых дней реабилитации. Начинают с дыхательной гимнастики, постепенно выполняют упражнения для конечностей и позвоночника. За занятиями обязательно следит врач-реабилитолог. Также назначается массаж и физиолечение.
При травмах спинного мозга восстановление дополняется медикаментозным лечением, которое направлено на регенерацию нервной ткани, электроимпульсной терапией, иглоукалыванием.
К сожалению, не всегда удается восстановить потерянные вследствие травмы позвоночника функции. Но желание выздороветь, а также грамотное лечение и реабилитационная программа иногда творят чудеса.
Процесс восстановления позвоночника и спинного мозга
Распространенность травм позвоночника довольно велика и, по данным некоторых исследований, составляет приблизительно 10% от всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Травмы позвоночника очень часто сопровождаются повреждением спинного мозга.
Причины и последствия травм
Судить о возможных травмах позвоночника в большинстве случаев можно исходя из того, что стало причиной его повреждения. К примеру, во время автомобильной аварии у пассажиров в первую очередь страдает шейный отдел. Такие же повреждения свойственны неосторожным ныряльщикам и мотоциклистам. Падение с высоты на спину чревато переломом нижнегрудного или тазового отдела позвоночника, страдают также пяточные кости.
Степень тяжести повреждения может варьироваться от легкого ушиба до сложного перелома с травмированием спинного мозга. Вид полученной травмы зависит от силы воздействия и области удара.
Любое происшествие, в результате которого был поврежден позвоночник, особенно если нарушена целостность спинного мозга, очень серьезное. Треть пациентов с такого рода травмами погибает, 80-90% остаются инвалидами.
К летальному исходу особенно часто приводят поражения спинного мозга в области шейного отдела позвоночного столба. Смерть может наступить по причине остановки кровообращения или дыхания еще на месте происшествия.
В дальнейшем причиной смерти пациента с травмой спинного мозга могут стать такие осложнения, как урологические проблемы, пролежни с дальнейшим заражением крови или гипостатическая пневмония.
Последствия, которые возникают после травмирования позвоночного столба и спинного мозга, тесно связаны с тем, как быстро была оказана первая помощь и насколько правильно она выполнена. Неумелое вмешательство может только усугубить положение больного.
Стоит быть готовыми к тому, что реабилитация — это длительный и сложный процесс. Он потребует больших усилий от пострадавшего, поэтому для восстановления пациента привлекается несколько специалистов: психолог, нейрохирург, травматолог, реабилитолог.
Период лечения и восстановления
Как может человек травмировать позвоночник
Лечение повреждений позвоночника и спинного мозга начинается с правильно оказанной первой помощи. Чем раньше она будет оказана, тем выше шансы человека сохранить целостность спинного мозга и предотвратить его полный анатомический разрыв.
Полный разрыв спинного мозга приведет к тому, что нарушится функционирование всех органов, которые располагаются ниже уровня повреждения позвоночника, и их восстановление будет невозможным.
По этой причине пострадавшему без промедлений вводят специальные препараты, которые поддерживают жизнеспособность клеток спинного мозга, и сразу же делают операцию. Очень важно удалить все осколки и обломки позвоночника, которые мешают правильной работе спинного мозга.
Затем врачи пытаются нормализовать процесс кровообращения, после чего фиксируют поврежденный отдел позвоночного столба так, чтобы он находился в состоянии покоя и не подвергался нагрузкам.
Реабилитация и процесс восстановления спинного мозга, а также позвоночника после удачной операции начнется сразу, но оценить степень повреждения и назначить дальнейшее лечение можно будет только после того, как пройдет спинальный шок, ведь под его воздействием пострадавший не способен управлять собственным телом и чувствовать его.
Нервные отростки очень медленно восстанавливаются, поэтому после того, как пройдет спинальный шок, тело еще долгое время будет разделено на управляемую часть и автономную.
Если спинной мозг был поврежден частично, то чувствительность конечностей и контроль над функционированием органов, которые располагаются ниже места повреждения, постепенно начнут возвращаться.
При полном анатомическом разрыве спинного мозга восстановление невозможно. Никакая терапия не восстановит полностью разорвавшийся спинной мозг. В такой ситуации гимнастика и упражнения необходимы для предотвращения образования пролежней и застоя крови.
Максимальный срок, который врачи дают на возвращение уцелевших функций, 2 года. Те функции организма, которые не пришли в норму после этого срока, считаются полностью утраченными.
Иногда подвижность конечностей не возвращается по причине того, что реабилитация по восстановлению была неправильной. Пострадавший должен прикладывать все усилия, заниматься лечебной физкультурой, выполнять все назначенные упражнения для поддержания мышц в тонусе. В противном случае медикаментозное лечение будет бесполезным из-за того, что обездвиженность тела приведет к атрофированию мышц.
Лечебная гимнастика и другие мероприятия не должны прекращаться до полного выздоровления.
Виды повреждений
В соответствии с травмой назначается лечение. Чем серьезнее будет поврежден позвоночный столб и спинной мозг, тем сложнее и продолжительнее будет процесс реабилитации.
Травмы позвоночника по характеру повреждения:
Главные признаки травмирования позвоночника
- ушибы;
- дисторсии — полный разрыв или частичный надрыв связок и сумок суставов позвонков (без смещения);
- переломы поперечных и остистых отростков; переломы дуг позвонков; переломы тел позвонков; вывихи и подвывихи позвонков; перелом с вывихом; спондилолистез — смещение позвонков, которое происходит из-за разрушения связочного аппарата (постепенное смещение).
В целом в медицине принято распределять повреждение позвоночного столба на:
- осложненные (когда повреждается спинной мозг);
- неосложненные;
- стабильные (полученная травма не деформируется и не усугубляет положение);
- нестабильные.
Повреждения спинного мозга:
- обратимые (сотрясение);
- необратимые (контузия, ушиб);
- сдавливание спинного мозга (осколком, обломком, пульпозным ядром, обрывками связок, отеком, гематомой).
Для того чтобы тело начало функционировать, его нужно постоянно поддерживать в форме. Реабилитация — это тяжелый труд пострадавшего и группы врачей-специалистов.
Реабилитация после травмы позвоночного столба
Если есть все признаки тяжелой травмы позвоночника и повреждения спинного мозга, то хирургическое вмешательство является единственным правильным решением. Своевременная операция позволяет сохранить не только жизнь пациента, но и снижает процент вероятности дальнейших осложнений.
Восстановление позвоночника с легким травматизмом спинного мозга начинается с первых дней пребывания в больнице. Пациенту назначается дыхательная гимнастика и ЛФК.
Вторая неделя реабилитационного периода подкрепляется дополнительным комплексом лечебной терапии: массаж, прогревания, легкие физические упражнения и гимнастика (подбираются индивидуально согласно полученной травме), разрешается самостоятельно шевелить конечностями.
Скрепление позвоночника при переломе
Более сложные повреждения спинного мозга требуют больше реабилитационного времени.
После операции по исправлению деформации позвонков и освобождению спинного мозга от сдавливающих его элементов пациенту нужно оставаться неподвижным, чтобы позвонки укрепились, срослись поврежденные ткани и начали регенерировать нервные отростки.
Дальнейшее лечение и восстановление двигательных способностей организма будет зависеть в большей степени от целеустремленности пациента и его желания передвигаться самостоятельно.
Объяснить, как восстановить позвоночник и свое тело после тяжелой травмы, может только врач, опираясь на индивидуальные показатели состояния здоровья пациента. Дальнейшая реабилитация должна проходить под контролем врачей-реабилитологов.
Отказ от медицинских услуг и самолечение зачастую не дают результатов, а иногда приводят к осложнениям.
Это касается тех случаев, когда оздоровительные упражнения и гимнастика подобраны неверно (для данного случая) или выполняются с чрезмерным усердием (избыточная нагрузка).
Медицина предлагает большой комплекс терапевтических услуг, которые позволяют максимально быстро поставить пациента на ноги. Существуют специализированные центры помощи для людей с ограниченными возможностями. Одной из эффективных методик на сегодняшний день является электростимуляция мышц.
При выполнении упражнения на тренажере мышцы пациента дополнительно стимулируются электрическими импульсами, заставляющими их сокращаться.
Электрический импульс воздействует на спящие нервные окончания спинного мозга и способствует их активизации, а гимнастика и упражнения ЛФК совершенствуют мышечную деятельность.
Реабилитация включает в себя курс лекарственных препаратов и анаболических гормонов, действие которых направлено на ускорение регенерации клеток и нервных окончаний, улучшение кровообращения и внутриклеточных процессов.
Упражнения и лечебная гимнастика должны выполняться больным не только в реабилитационном центре, но и дома. Главное — соблюдать все рекомендации врача.
Благодаря новым исследованиям в области нейрохирургии, которые основаны на трансплантации эмбриональных тканей, уже очень скоро медицина сможет предложить более эффективные методы лечения, позволяющие восстанавливать пораженные сегменты спинного мозга.
Последствия травмы позвоночника и спинного мозга
Если у вас или кого-то из близких вам людей недавно случилась травма позвоночника и спинного мозга, то по этому поводу могут быть много вопросов. Вы, вероятно, задумаетесь о том, как эта травма изменит вашу жизнь и как вы сможете приспособиться к этим изменениям.
Вы не одни
Важно знать, что вы НЕ одиноки. Каждый год в России и других странах аналагичные травмы ежегодно получают тысячи людей. Например, в Великобритании — около 1000 человек каждый год. А количество людей, живущих с травмой спинного мозга в США, составляет около 36 000 человек.
- Параплегия. Паралич ног и нижней части тела. Обычно происходит в результате травм при Т2 или ниже.
- Тетраплегия. Паралич на уровне ниже шеи, включающий как руки, так и ноги. Также известен как квадриплегия. Обычно происходит в результате травм при Т1 или выше.
Нервная система и как она работает
Чтобы понять вашу травму, сначала рассмотрим способ функционирования здоровой нервной системы. Ее основными составными частями являются головной мозг, спинной мозг и нервы.
Они общаются друг с другом и работают вместе, чтобы помочь вам двигать своим телом, чувствовать физическое давление и контролировать функции организма, например, такие как дыхание, работа кишечника и мочевого пузыря, артериальное давление. Спинной мозг является самым большим нервом в организме.
Имеет длину около 45 см и простирается от основания головного мозга до середины спины примерно до талии. Нервы представляют собой структуры, состоящие из нервных волокон. Нервные волокна отвечают за передачу импульсов по всему телу.
Когда спинной мозг поврежден, нервная система не может нормально функционировать. Нервы над травмой работают нормально, но те, что находятся под травмой, не могут получать или отправлять необходимые сообщения. Когда сообщения прекращаются, то прекращаются механические движения, исчезают ощущения ниже уровня травмы.
Полная травма означает, что в сегментах S4-S5 не сохранена сенсорная или моторная функция (см. рис. ниже). Если травма неполна, некоторые сенсорные и/или моторные функции могут сохраниться в S4-S5 или через них (подробнее об этом написано здесь).
Чтобы узнать, является ли ваша травма полной или неполной, врач-невролог должен провести обследование.
Вы должны проверяться несколько раз как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, потому что полнота вашей травмы может измениться с течением времени.
По мере роста тела позвоночный столб растет больше длины, чем позвоночник. Из-за этого часто возникает расхождение между скелетным уровнем перелома позвонков и неврологическим уровнем повреждения спинного мозга.
Неврологический уровень травмы относится к наименьшему уровню спинного мозга, который по-прежнему имеет нормальную сенсорную и моторную функцию после травмы. Ниже отображен список последствий травмы на каждом уровне позвоночника (см.
также рисунок).
Сегменты спинного мозга и соответствующие им функции
-
C1-3 — Ограниченный контроль головы
- C4 — Дыхание и пожимание плечами
- C5 — Поднятие рук в плечах, сгибание в локтях
- C6 — Сгибание рук в локтях и разгибание запястий
- C7 — Разгибание рук в локтях, разгибание пальцев
- C8 — Сгибание пальцев
- T1 — Движения пальцев (разведение в стороны, согласованные действия)
- T2-T12 — Глубокие вдохи, глубокое дыхание
- T6-L1 — Глубокий выдох, устойчивость при сидении
- L1-L2 — Сгибание ног в тазобедренном суставе
- L2-L3 — Перемещение бедер к средней линии тела
- L3-L4 — Разгибание ног в коленях
- L4-L5 — Разгибание лодыжки
- L5 — Разгибание большого пальца ноги
- S1 — Движения ступни и лодыжки
- S1-S2 — Движения пальцев ног
- S2-S4 — Функции кишечника и мочевого пузыря
Ваша реабилитация в больнице
Первые дни после травмы спинного мозга проводится осмотр и разнообразная диагностика. Лекарства могут назначаться для уменьшения воспаления спинного мозга и предотвращения образования тромбов.
Рентгеновские снимки и тестирование участков тела на чувствительность, при котором вы помогаете врачам, дают возможность наиболее точно определить уровень и тип вашей травмы.
В том случае, если позвоночник сломан и/или он сжимает спинной мозг, возможна операция по его стабилизации. Чем выше и шире травма, тем больше оборудования и вспомогательных устройств вам понадобится для повседневной жизни.
Уровень травмы укажет, какая инвалидная коляска вам необходима: электрическая или ручная. Возможно, понадобится кто-то, кто постоянно будет помогать вам в повседневной жизни (туалет, перемещение, одевание, купание).
Более подробно см. статьи и книги для пациентов, а для специалистов – книги и научные исследования.
Упражнения
Упражнения необходимы для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы, сохранения физической силы и облегчения повседневной жизни. Упражнения также дают такие преимущества, как повышение гибкости, улучшение мышечного тонуса, повышение выносливости, жизненная энергия и управление стрессом.
Первоначально программу упражнений следует направить на то, чтобы увеличить силу, для того чтобы вы могли выполнять ряд новых действий, таких как использование инвалидного кресла, перенос тела и перемещение в постели. Изучение надлежащей техники в этих действиях важно для поддержания вашей безопасности.
Нужно составить такую программу, которая бы соответствовала вашим конкретным потребностям. Если вам нравилось заниматься спортом или заниматься физическими упражнениями до получения травмы, вы, несомненно, захотите продолжить эти занятия.
Многие из людей, имеющих травму спинного мозга, продолжают заниматься легкой атлетикой и командными видами спорта.
Комплексы упражнений для себя можно подобрать здесь (текст, фото) и тут (видео).
Спастичность
Спастичность — это внезапное непроизвольное сокращение мышц. У многих людей с травмой спинного мозга и некоторыми заболеваниями (например, такими как рассеянный склероз) возникают проблемы с неконтролируемыми спазмами рук или ног.
В определенном смысле спастика производит положительный эффект, так как помогает поддерживать мышечный тонус и увеличивает кровообращение ног. Но зачастую спазмы могут быть болезненными и затруднять повседневную жизнь.
Если у вас возникают спазмы, то вопрос по способам управления ими нужно обязательно обсудить с врачом.
На сайте размещен ряд статей о спастичности и управлении спастикой.
Боль
После такой травмы, как у вас, испытывают боль многие. Распространены 2 типа боли: нейропатическая и костно-мышечная. Нейропатическая боль часто описывается как горение или холода, уколы иглами или удары электрического тока. Нейропатическая боль ощущается на уровне или ниже уровня травмы.
Боль в костно-мышечной области часто бывает в спине, плечах, запястьях и обычно является результатом физического стресса и напряжения от подъема, перемещения и тренировки. Часто боль может быть показателем травмы или инфекции.
Если вы испытываете боль, вам следует проконсультироваться со своим врачом для диагностики и лечения.
На сайте размещен ряд статей о боли у людей с травмой спинного мозга.
Пролежни
После травмы спинного мозга вы подвергаетесь риску образования пролежней. Дело в том, что теперь, из-за отсутствия ощущений ниже уровня травмы вы не чувствуете необходимости периодически менять положение тела.
В результате продолжительного сидения или лежания без смены позы, кожа и прилегающие к ней ткани оказываются лишенными притока крови и доступа кислорода.
Начинается некроз (омертвение) тканей, расоложенных между костью и поверхностью, на которой лежит или сидит человек.
Перетаскивание тела по горизонтальной или наклонной поверхности, а также длительное нахождение участков тела во влажном состоянии увеличивают риск появления пролежней. Одним из признаков проблемы может быть красное пятно, отвердевшая или обесцвеченная область кожи, поддерживающей вес тела.
Проверяйте зоны наибольшего давления не реже двух раз в день, или попросите кого-то сделать это за вас. Региональное отделение Фонда социального страхования поможет вам получить противопролежневую подушку для кресла-коляски и другое оснащение, которое поможет снизить риск появления пролежней.
Некоторые наиболее вероятные зоны образования пролежней
При сидении снимать давление с опасных зон необходимо, по крайней мере, через каждые 20 минут. Очень важно поддерживать противопролежневую подушку на кресле-коляске в хорошем состоянии и при необходимости заменять ее.
Советы по профилактике пролежней
- Часто меняйте положение тела в постели и кресле-коляске.
- Снимайте давление с опасных зон каждые 15-20 минут.
- С помощью зеркала проверяйте состояние кожи дважды в день.
- Изучите технику перемещения тела по поверхности с тем, чтобы не кожа не заминалась.
- Будьте осторожны, старайтесь не ударяться и не царапать кожу.
- Держите кожу чистой и доступной для воздуха,
- Не подвергайте кожу длительному воздействию мочи или каловых масс.
- Избегайте длительного сидения и лежания во влажной одежде или на влажных поверхностях.
- Ешьте питательную здоровую пищу, пейте достаточное количество жидкости.
- Поддерживайте нормальный вес тела, не набирайте лишний вес.
- Надевайте обувь, которая на один размер больше той, что вы надевали до травмы, – это предотвратит излишнее давление на ступни и пальцы ног, поможет избежать появления отеков и пролежней.
- Не массируйте покрасневшие участки. Не используйте тепловые лампы или не пытайтесь высушить язвы.
При появлении участка на коже с подозрением на образование пролежня, не садитесь и не ложитесь на него. Вызовите лечащего врача. Помните, что пролежни лечатся иначе, чем другие виды травм или проблем с кожей. Возможно, вам придется ограничить свою деятельность и использовать специальные повязки, которые помогут защитить поврежденную область во время ее лечения.
В тяжелых случаях может потребоваться операция, госпитализация, лечение и трансплантация кожи.
На сайте есть хорошо иллюстрированная книга о пролежнях. См. также полный список статей.
Профилактика ожогов
В связи с тем, что после травмы на вашем теле появились области, которые вы не чувствуете, вам нужно внимательнее следить за телом: как оно расположено, соприкасается.
Многие люди с травмами спинного мозга из-за отсутствия чувствительности сильно обожглись, используя горячие грили, кофейные чашки, сигареты, моясь в ванной и душе. Поэтому регулярно проверяйте кожу и помните о горячих или чрезвычайно холодных поверхностях.
Экстремальные температуры могут вызвать глубокое повреждение кожи. А это, в свою очередь, может занять несколько месяцев лечения и вызвать опасность тяжелой инфекции.
Уход за кишечником
После травмы спинного мозга ваш кишечник будет действовать по-разному. Во время реабилитации вы узнаете программу для кишечника, которая будет включать правильное питание, физические упражнения, лекарства.
Цель программы — поддерживать здоровье, регулярно улучшая перистальтику кишечника и избегая возникновения его заболеваний.
Если вы испытываете трудности с опорожнением кишечника, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, так как вам может потребоваться изменение процедуры, которую вы выполняете.
- Подумайте о своей программе для кишечника.
- Ежедневно выполняйте необходимые действия.
- Придерживайтесь сбалансированной диеты, которая включает 5 порций фруктов и овощей. Каждый день выпивайте много жидкости. Это помогает предотвратить запоры.
- Опорожняйте кишечник полностью.
См. список статей о вариантах управления кишечником.
Уход за мочевым пузырем
Повреждение спинного мозга может привести к изменениям в работе мочевого пузыря, его сфинктеры могут работать некорректно. Мочевой пузырь может опорожняться или слишком часто, или недостаточно часто, или бессистемно.
Это зависит от уровня травмы и степени поражения спинного мозга.
Тип лечения, наиболее часто используемый для проблем с нейрогенным мочевым пузырем, включает в себя постоянную и прерывистую катетеризацию, пенильные оболочки и лекарственную терапию.
См. список статей о вариантах управления мочевым пузырем.
Инфекции мочевыводящих путей
При расстройстве работы мочевого пузыря могут возникать эпизодические или частые инфекции мочевыводящих путей. Если вы подозреваете, что у вас есть инфекция, обратитесь к лечащему врачу. Ваша моча будет проверена, и, если инфекция присутствует, будет назначена лекарственная терапия. При частых инфекциях врач может рекомендовать дополнительную диагностику или процедуры.
Вы можете испытать эти симптомы, если у вас есть инфекция мочевых путей:
- Мочеиспускание чаще, чем обычно.
- Утечка мочи между нормальной мочеиспусканием или катетеризацией.
- Мутная или темная моча.
- Плохая пахнущая моча.
- Увеличение мышечных спазмов.
- Жар.
- Боль в спине.
См. список статей по борьбе с инфекциями.
Сексуальность и интимная жизнь
Большинство людей с травмой спинного мозга заинтересованы в сексе, поэтому вы с удовольствием узнаете, что у вас может быть здоровая сексуальная жизнь и отношения. Сексуальное желание продолжается после травмы спинного мозга, и потребность любить и быть любимой (любимым) не меняется.
О сексуальности после травмы см. здесь и тут.
Механика секса будет отличаться от той, что была раньше. Вам придется экспериментировать с различными действиями и положением тела. Возможно, вам потребуется предупредить своего партнера, что вы можете пострадать от его (её) излишне бурной активности. Вам также может понадобиться научить его или ее о том, какие прикосновения и на каких участках тела вам больше всего приятны.
Женщины с травмой спинного мозга имеют менструальные периоды и могут забеременеть. Вагинальные роды возможны, и хотя беременность обычно управляется в центре родов с высоким риском, она чаще всего приводит к здоровым родам.
Некоторые мужчины с травмой спинного мозга могут получать и поддерживать эрекцию, а другие должны использовать лекарства, устройства или другие варианты, чтобы добиться этого.
Об эректильных проблемах мужчин после травмы см. здесь и тут.
Ретроградная эякуляция (сперма входит в мочевой пузырь) является частым следствием повреждения спинного мозга у мужчин, и это может уменьшить возможность отцовства.
О фертильности мужчин-спинальников см. здесь и тут.
Помните, что риск заражения, передаваемый половым путем, такой же, как и до травмы. Практика безопасного секса включает использование презервативов с половым актом, ограничение количества сексуальных партнеров и использование эффективных методов контроля над рождаемостью.
Дата публикации (обновления): 15 октября 2017 г.
"Травма ныряльщика" – грозный приговор
Опасные развлечения
– Не так давно моя семья отдыхала в Бердянске, – рассказывает Юрий Дмитриевич. – И, конечно, побывали в аквапарке. Очень понравилось. Мой старший сын попросил съехать на надувном круге с аттракциона, похожего на бобслейную трассу.
Я уступил ребенку, но всё-таки поднялся с ним, чтобы посмотреть на трассу сверху вниз. Люди весело скатывались, совершенно не боясь, но мне траектория движения очень не понравилась. В общем, спустились мы… по ступенькам, так как съезжать ребенку я не позволил.
Потому что не верю, что на этой «горке» нельзя травмироваться. А увидев, сколько желающих штурмует аттракцион, к сожалению, могу констатировать, что работа по лечению «шейников» у меня будет всегда.
И еще: я глубоко уверен, что ни один из работников нашего отделения, будь то врач, медсестра или санитарка, с этих аттракционов не съехал бы.
Так и с ныряльщиками. Десятки смельчаков прыгают, разбегаясь с берега, потому что не подозревают о такой опасности, как «травма ныряльщика».
– Что же происходит при этой травме?
– Позвоночник является не только стержнем всего организма, но и «одеждой» для спинного мозга. При неудачном исходе человек ударяется головой о дно водоема, и удар этот ведет к перелому шейных позвонков.
Их разрушение часто приводит к тому, что обломки внедряются в спинной мозг или сдавливают его. Травма позвоночника, осложненная повреждением спинного мозга, вообще относится к важнейшим проблемам современной медицины.
Что же касается «травмы ныряльщика», то она ведет в 100% случаев к инвалидизации. Не факт, что это должно быть полное повреждение спинного мозга, но такое явление довольно частое. Могут также наблюдаться ограничения движения в конечностях, в основном верхних.
Надо сказать, что практически все наши пациенты – люди работоспособного возраста, которые вели активный образ жизни.
На сегодняшний день только за июнь и июль в отделении прооперировано 14 пациентов с травмой шейного отдела позвоночника, шесть из них поступили с тяжелым повреждением спинного мозга в виде паралича как верхних, так и нижних конечностей.
Причем один из них, 18-летний парень, нырнувший неделю назад в Авдеевский карьер, до сих пор находится в отделении реанимации на управляемом дыхании, так как самостоятельно дышать не может. В данном случае мы не уверены, выживет ли он. Но если и выживет, то останется глубоким инвалидом, нуждающимся в постороннем уходе.
В Украине специальных отделений-хосписов по уходу за подобными больными нет, поэтому вся тяжесть ложится на родственников.
– Бывают ли другие исходы при такой травме?
– Нет. Буквально сразу же после момента травмы у пациента нарастает паралич, который является одним из основных клинических признаков травмы позвоночника.
Еще раз повторю, что это тяжелая категория больных с параличом верхних и нижних конечностей, нарушением функции всех органов и систем ниже места повреждения. У таких пациентов нарушается функция потоотделения, в результате температура тела у них повышается вместе с температурой окружающего воздуха.
Дышать адекватно они не могут из-за паралича участвующих в акте дыхания межреберных мышц, поэтому часто их приходится подключать к аппарату искусственной вентиляции на дни или недели, пока организм не привыкнет к новым условиям существования.
Многие пациенты с травмой шейного отдела спинного мозга умирают в первый год после полученной травмы от осложнений болезни. Это страшные клинические случаи, и говорить о них надо для того, чтобы предотвратить подобное.
Хирургический путь – единственный выход
– Могут ли оказать помощь таким больным в районной больнице?
– Нет. Оснащение районных клиник далеко от совершенства, не говоря уже о диагностических исследованиях или операционных. Наша клиника в этом плане относительно хорошо оснащена, и у нас имеются все условия для оказания помощи таким пациентам. Поэтому пострадавших доставляют санитарным транспортом к нам.
– В чем заключается хирургическое лечение?
– Сразу хочу отметить, что чем раньше начато лечение, тем у пациента больше шансов на благоприятный клинический исход – встать на ноги, в случае, если спинной мозг всё-таки не поврежден.
В ходе же самого оперативного вмешательства осуществляется ревизия позвоночного канала, декомпрессия нервно-сосудистых структур в зоне поражения и стабилизация поврежденного сегмента.
Именно поэтому важным является раннее оказание хирургической помощи.
Последующее восстановление пациентов при грубых повреждениях спинного мозга или с грубыми проявлениями поражения спинного мозга – достаточно долгий процесс, который может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. К сожалению, исход реабилитации не всегда положительный.
Ирина Розанова
Починить спинной мозг: новые терапии на грани фантастики | Милосердие.ru
Не всегда врачи могут сразу определить, приходится ли им иметь дело с полным либо с частичным повреждением. При частичном повреждении спинной мозг может передавать некоторые сигналы в головной мозг и наоборот, поэтому такие пациенты обладают некоторой чувствительностью и даже некоторыми моторными функциями ниже пораженной области.
Полное повреждение спинного мозга сопровождается полной или почти полной потерей моторной функции и чувствительности ниже области поражения.
И хотя даже при тяжелой травме спинной мозг почти никогда не является полностью перерезанным, обширность повреждения приводит к тому, что восстановление пациента становится делом практически безнадежным.
Во всяком случае, так считалось до сравнительно недавнего времени.
Несколько фактов
- Больница Крейга в штате Колорадо, США, специализирующаяся на лечении и реабилитации пациентов с параличом, предлагает на своем сайте несколько фактов, позволяющих больным и их близким сориентироваться в новой для них реальности.
- Вот они:
- – Почти всегда остается надежда на восстановление по крайней мере некоторых из утраченных функций.
– При неполном параличе шансы восстановления выше. Анализ медицинской статистики штата Колорадо показал, что только 1 из 7 полностью парализованных после травмы пациентов смог добиться значительной степени восстановления движения.
Для тех, кто сразу после травмы сохранил хотя бы слабую способность к движению конечностей, эта пропорция значительно выше: 3 из 4 таких пациентов добиваются существенных улучшений.
– При полном параличе неплохой шанс есть у того, кто сохранил чувствительность в нижней части туловища сразу после травмы.
Примерно 2/3 пациентов с повреждением спинного мозга в шейном отделе после длительной реабилитации смогли нарастить достаточную силу мышц в ногах для того, чтобы ходить, при условии, что сразу после травмы они ощущали укол ноги иголкой.
Что касается тех, кто ощущал только легкое прикосновение, ходить сможет примерно 1 из 8 таких пострадавших.
– Чем скорее после травмы начнут работать мышцы, тем выше шанс на прогресс, тем реальнее перспектива встать и пойти. Как правило, если мышцы становятся способны функционировать лишь через несколько недель, это с большей вероятностью будут мышцы рук, а не ног.
Сколько длится тот период, в который можно надеяться на существенное улучшение, будь то пациент с неполным или полным повреждением спинного мозга? Как долго можно жить надеждой? На этот вопрос нет однозначного ответа. Понятно, что после двух или трех лет паралича, шансы на то, что мышцы заработают без посторонней помощи, практически ничтожны.
Что ж, эти факты внушают умеренный оптимизм даже тем, кто пострадал от обширного поражения спинного мозга. Еще больший оптимизм внушают научные разработки, которые в перспективе могут сделать паралич излечимым или, по крайней мере, создать условия для значительной адаптации пострадавших от травм спинного мозга к нормальной жизни.
Почва для оптимизма
Роб Саммерс в свои 20 лет был полон надежд: он должен был начать обучение в Университете штата Орегон, активно занимался бейсболом. Все изменилось 12 июля 2006 года: его сбила машина, после чего он оказался полностью обездвижен. И хотя у него сохранялась некоторая чувствительность в нижней части туловища, прогноз был неутешительным. Врачи сказали, что ходить Роб никогда не сможет.
В конце XX века история на этом бы и закончилась, но в наше время медицина все быстрее переходит от научной теории к практике.
Робу Саммерсу и еще трем молодым людям с повреждениями спинного мозга предложили инновационную терапию – эпидуральные стимуляторы, имплантируемые в спинной мозг.
Все четыре пациента, парализованные, по крайней мере, от груди и до кончиков ног, теперь в состоянии двигать ногами.
Роб Саммерс первым получил экспериментальное лечение, разработанное доктором Регги Эдгертоном из Калифорнийского университета (Лос-Анджелес) и доктором Сьюзан Харкема из Университета Луисвиля (Кентукки) при участии наших соотечественников из Института физиологии имени Павлова (Санкт-Петербург). Они опубликовали свою историю успеха в 2011 году в журнале Lancet.
Вскоре стало ясно, что Роб не был счастливым исключением: метод работает, причем двое из четырех пациентов, продемонстрировавших значительный прогресс, имели диагноз «полное моторное и сенсорное поражение спинного мозга», ставшее результатом автокатастроф. Сразу после травм никто не мог предположить, что эти больные смогут хоть в какой-то степени восстановить моторные функции.
В чем суть терапии?
Стимулятор подает непрерывный электрический импульс на разных частотах и разной интенсивности нижнему спинному мозгу, то есть в пояснично-крестцовую зону, и тем самым имитирует мозговые сигналы, которые инициируют движения.
Все четыре пациента приобрели способность двигать ногами сразу же после имплантации и активации стимулятора, при этом движения были произвольными.
Исследователи пришли к выводу, что некоторые сигнальные пути могли остаться неповрежденными после травмы, и именно они облегчают совершение произвольных движений.
Мозг воспринимает сигнал стимулятора как свой собственный, и мгновенно начинает контролировать и направлять движения мышц.
Эффективность лечения значительно возрастает, если соединить стимуляцию и реабилитационную терапию, в силу способности нейронной сети спинного мозга к обучению, поэтому уже на третий день после имплантации стимулятора Роба Саммерса в специальном корсете поставили на беговую дорожку. Впервые за 4 года он стоял самостоятельно. «Как только я осознал, что произошло, слезы счастья полились у меня из глаз», – признается Саммерс.
«Мы открыли принципиально новую стратегию, которая может в значительной степени повлиять на восстановление произвольных движений у людей с полным параличом, даже спустя годы после травмы», – считает Сьюзан Харкема.
Экзоскелеты, стволовые клетки и даже носовые нейроны!
Две недели назад в журнале Scientific Reports была опубликована статья международного коллектива бразильских, американских и немецких ученых, добившихся восстановления некоторых двигательных функций у пациентов, которые в результате тяжелых травм спинного мозга были полностью парализованы в течение очень длительных сроков – от 3 до 15 лет.
Метод реабилитации включал 3 компонента: виртуальную реальность, нейроинтерфейс и роботизированный экзоскелет.
Нейроинтерфейс представляет собой электроэнцелограф, регистрирующий активность мозга и передающий данные в компьютер для анализа. Когда пациент представлял себе, что он ходит, сигналы мозга, обрабатываемые компьютерной программой, приводили к тому, что аватар на экране двигался. Когда этот этап был пройден, пациенты перешли к занятиям с экзоскелетом, также управляемым нейроинтерфейсом.
Летом 2014 года член научной команды, нейробилог Мигель Николелис, представил на чемпионате мира по футболу одного из своих парализованных подопечных в экзоскелете, и тот на глазах у изумленной публики ударил по мячу.
Научное сообщество отнеслось к этой демонстрации весьма скептически: глядя со стороны, трудно было понять, действительно ли человек в экзоскелете самостоятельно контролировал свое футуристического вида оснащение.
Тем не менее, команда ученых демонстрирует реальные результаты.
У всех пациентов зафиксирована чувствительность в парализованных ногах: они воспринимают болевое воздействие, прикосновение и определяют положение конечности.
Также пациенты научились по желанию вызывать небольшие сокращения ранее парализованных мышц. Улучшения настолько выражены, что четырем участникам эксперимента диагноз «полная параплегия» заменили на «частичную».
Эти результаты кому-то могут показаться скромными, но ведь речь идет о пациентах, у которых чувствительность и минимальные моторные функции отсутствовали годами, а, как мы знаем, даже небольшой прогресс вселяет надежду на прогресс дальнейший.
Важно заметить также, что экзоскелеты с нейроинтерфейсом и ранее использовались в экспериментах по реабилитации парализованных людей, но подобный результат был достигнут впервые благодаря тому, что начинался эксперимент с обучения действиям в виртуальной реальности.
Было бы нелогично, если паралич не попробовали бы лечить стволовыми клетками. На сегодняшний день в арсенале ученых-медиков немало экспериментов, проведенных на животных.
В марте 2016 американские исследователи из Калифорнийского университета опубликовали результаты своих экспериментов. Им удалось восстановить целостность спинного мозга крыс с помощью нейронов, полученных из стволовых клеток.
Клетки начали функционировать подобно другим клеткам спинного мозга – они формировали полноценные синапсы, что помогло вернуть крысам подвижность.
Попытки «починить» спинной мозг таким образом предпринимались давно, однако никому из ученых ранее не удавалось достичь успеха.
Ученые считают, что новая методика поможет и парализованным людям, потерявшим подвижность после травм. Впрочем, пока о клинических испытаниях терапии на людях говорить преждевременно. В ближайшее время авторы протестируют разработанную ими технологию на более крупных животных.
Чуть раньше были опубликованы результаты исследований австралийских ученых из Университета Нового Южного Уэльса. Им удалось перепрограммировать клетки костной и жировой тканей в индуцированные мультипотентные стволовые клетки, способные участвовать в регенерации любых тканей.
Команда ученых уже успешно испытала полученные стволовые клетки на мышах. Теперь ученые считают, что в 2017 году они смогут протестировать клетки на людях. С помощью новых клеток авторы планируют лечить паралич и справиться с другими заболеваниями, например, с хроническими болями в спине или последствиями травм.
В октябре 2014 года в журнале Cell Transplantation был опубликован отчет о еще одной инновационной медицинской технологии, разработанной группой польских и английских медиков во главе с нейрохирургом Павлом Табаковым.
Сорокалетний Дерек Фидика в 2010 году после удара ножом в спину оказался парализован от груди и ниже. После двух лет безуспешной терапии медики решились на экспериментальный вид лечения.
Врачи провели операцию по извлечению обонятельной луковицы пациента, затем в специальных условиях были выращены особые клетки обонятельной выстилки носа, известные своей способностью проводить нервные импульсы. После этого были сделаны микро-инъекции клеток в область повреждения спинного мозга. Наконец, в ту же область были имплантированы четыре полоски нервной ткани.
По словам врачей, пересаженные клетки, прижившись в спинном мозге, стали выполнять функцию по проведению нервных импульсов между клетками самого мозга, таким образом способствуя их регенерации и восстановлению активности.
Уже спустя три месяца после вмешательства пациент почувствовал первые изменения, ощутив мышцы собственной ноги. Спустя еще полгода он смог сделать первые шаги при поддержке специального устройства и при помощи врача.
Важное преимущество метода заключается в том, что пациенту пересаживаются клетки из его собственной обонятельной луковицы, а значит, не произойдет реакции отторжения, как это бывает с донорскими органами и клетками.
Трудно сказать, какая из описанных терапий наиболее перспективна. Важно, что их несколько, что они развиваются, и каждая дает основания для надежды на то, что в будущем паралич станет полностью излечимым заболеванием.
- Источники:
- Incomplete Spinal Cord Injuries: The Early Days
- How A New Technology Is Helping Paralyzed Patients
- Stem cells used to successfully regenerate damage in corticospinal injury
- New stem cell treatment using fat cells could repair any tissue in the body
- Paralyzed man walks again after olfactory cell transplant, thanks to animal research
- Также на тему:
- Виртуальный аватар учит парализованного ходить
Comments
(0 Comments)