Рассеянный склероз – код по мкб-10

Но каковы причины появления болезни и как её распознать на ранней стадии? Возможно ли полностью излечиться от патологии и что делать в случае подтверждения диагноза, каким образом можно уберечь себя и близких от рассеянного склероза?

Что это такое?

Рассеянный склероз — это хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее электроизолирующую оболочку нервных волокон спинного и головного мозга, код патологии по МКБ-10 — G35.

Чаще всего патология начинает активно развиваться в возрасте 25-45 лет. При этом длительная ремиссия периодически сменяется обострением (вплоть до потери подвижности).

Особенности течения у женщин, мужчин, подростков и детей

Однако у мужчин (в том числе молодых) рассеянный склероз зачастую принимает более опасную, быстро прогрессирующую форму.

Что же касается детей и подростков, то характер течения болезни у них имеет некоторые отличия. Так, у подростков после пробуждения могут наблюдаться мурашки перед глазами, на какое-то время может снижаться слух, также возможны судороги и частая смена настроения.

И, конечно, в молодом возрасте заболевание протекает в более мягкой, сглаженной форме. У детей начальная стадия, как правило, длится долго — до наступления 10-летнего возраста. Несмотря на сглаженность симптомов, инвалидизация возможна даже в раннем возрасте.

Статистика встречаемости

Что касается частоты встречаемости рассеянного склероза, то на сегодняшний день в мире насчитывается около 3 млн. людей, страдающих данной патологией.

Из них примерно 450 тысяч проживают в Европе, более 350 тыс. в США, на Россию же приходится порядка 150 тыс. больных. При этом число официально зарегистрированных случаев болезни составляет около 5 тысяч в год.

По статистике, представители женского пола подвержены рассеянному склерозу в 2 раза чаще, чем мужского.

Какие органы и системы поражает?

Интенсивность развития патологии напрямую зависит от состояния иммунитета. Так, рассеянный склероз вначале приводит к расстройству нервной системы, после чего тем или иным образом влияет и на другие жизненно важные функции организма, например:

Рассеянный склероз приводит к износу шейного отдела позвоночника и других суставов. Так происходит из-за нарушения двигательных функций.

На фоне ослабленной нервной системы происходит снижение остроты зрения (в т. ч. наблюдается двоение в глазах и пелена, развивается слепота, косоглазие и др.).

Также рассеянный склероз вызывает поражение головного мозга и, как следствие, приводит к ухудшению памяти (больной становится рассеянным и забывчивым, путает даты) и снижению умственных способностей.

Возникает паралич лицевого и подъязычного нервов, из-за чего происходит изменение вкусовых ощущений.

Из-за ограничения двигательной активности и плохой вентиляции лёгких (например, при длительном нахождении в лежачем положении в них может скапливаться слизь) развивается пневмония.

Также длительное нахождение в одной позе (когда больной не может пошевелиться, например, вследствие паралича) вызывает пролежни.

Формы и варианты патологии

Рассеянный склероз бывает нескольких форм или вариантов, отчего симптоматика может отличаться от случая к случаю. Так, по характеру течения патологию делят на следующие формы:

Рецидивирующая — длительные ремиссии чередуются с фазами обострения. При этом поражённые участки мозга восстанавливаются либо полностью, либо частично.

Первично-прогрессирующая — характеризуется практически полным отсутствием симптомов на ранней стадии, но приводит к необратимым последствиям.

Вторично-прогрессирующая — на начальном этапе симптоматика довольно слабая, при этом ремиссии длятся намного дольше, чем обострения. Однако на поздних стадиях заболевание принимает прогрессирующую форму.

Прогрессирующе-ремитирующая — характеризуется сглаженной симптоматикой на поздних стадиях и приводит к тяжёлым последствиям.

Обратите внимание! Патология не всегда начинается с острого приступа и чаще всего на первых порах протекает бессимптомно.

Виды рассеянного склероза:

Причины возникновения и последствия

Рассеянный склероз относят к мультифакторным болезням, т. к. патология может развиваться по нескольким причинам одновременно.

Так, к провоцирующим факторам относят:

Вирусные инфекции (вирусы кори, краснухи, герпеса и т. д.).

Генетическую предрасположенность иммунной системы.

Географические особенности места проживания (например, в местности с повышенной влажностью и прохладным климатом вероятность развития болезни в 2 раза выше).

Травмы головы и спины.

Частые стрессы и нервное истощение.

Что касается последствий, то к ним относят снижение умственных способностей, ограничение физических возможностей (в т. ч. паралич), инфекции мочеполовой системы, гипотонию, усталость, плохое самочувствие, а также поражение позвоночника и суставов. У мужчин может развиться импотенция, в то время как у женщин возникают гормональные расстройства.

Наследственный фактор

Специалисты утверждают, что вероятность заболеть рассеянным склерозом возрастает в несколько раз в тех семьях, где кому-то из ближайших родственников (отец, мать, брат, сестра и т. д.) был поставлен аналогичный диагноз. Более подробно о наследственном факторе возникновения рассеянного склероза читайте здесь.

Причины рассеянного склероза (генетическая предрасположенность, аллергия, курение и др.):

Клиника, первые признаки и симптомы

Первые симптомы зачастую остаются незамеченными, ведь их легко можно спутать с любой другой болезнью или просто усталостью.

К ним относят следующие признаки:

Резкое или постепенное снижение зрения (в т. ч. возникает мутность, различные пятна перед глазами и пр.).

Головокружение (больной при ходьбе может слегка пошатываться).

В области конечностей ощущается покалывание и онемение.

Возникают проблемы с мочеиспусканием.

Кроме того, больной может периодически страдать депрессией и перепадами настроения.

Подробнее о том, как начинается рассеянный склероз, можно узнать из этой публикации.

Беременность и роды при наличии заболевания

• По мнению медиков, беременность при рассеянном склерозе не доставляет женщине дискомфорта, имеет благоприятное течение.
• В первом триместре обострения практически отсутствуют, но возможны во втором и третьем (возникает угроза выкидыша).
• Однако если периодически посещать лечащего врача и выполнять все его рекомендации, высока вероятность, что беременность и роды пройдут без особых осложнений.

Симптоматика и диагностика

К основным симптомам болезни относят следующие проявления:

Постоянное чувство усталости.

Невозможность выполнения привычных физических действий (завязывание шнурков, застёгивание пуговиц и др.).

Трудности при глотании пищи.

Нарушение моторики рук и др.

При подозрении на рассеянный склероз больной должен немедленно обратиться к неврологу и пройти ряд диагностических обследований, в числе которых:

МРТ-диагностика головного и спинного мозга (метод позволяет визуализировать активные очаги в центральной нервной системе, благодаря чему удаётся выявить степень поражения нейронов и назначить больному правильное лечение).

КТ головного мозга и позвоночника (для выявления очагов воспаления).

Биохимические анализы и др.

Далее по результатам проведённых исследований врач назначает больному соответствующее лечение.

Диагностика рассеянного склероза:

На какие болезни похож РС?

Заболевания, которые вызывают неврологические симптомы, часто бывают похожи на рассеянный склероз. Вот некоторые из них:

Инфекции ЦНС (сифилис, ВИЧ и др.).

Воспалительные заболевания ЦНС (волчанка, васкулит и др.).

Опухоли головного мозга.

И это далеко не полный перечень похожих на рассеянный склероз заболеваний.

Особенности образа жизни и лечение

Для улучшения самочувствия при болезни, рекомендуется соблюдать ряд следующих правил:

Поддерживать умеренную физическую активность и при этом не перетруждать себя.

Отказаться от вредных привычек.

Употреблять в пищу меньше сладкого, жирного и солёного.

Избегать стрессов и контролировать свои эмоции.

Не допускать перегрева и переохлаждения организма.

Более подробно о том, как жить с рассеянным склерозом, можно прочитать здесь.

В качестве медикаментозной терапии больному назначают следующие группы препаратов:

Противовирусные средства.

Гормональные препараты.

Противоотёчные средства.

Препараты для улучшения кровообращения.

В качестве дополнения назначают Пирацетам и глютаминовую кислоту.

Самолечение категорически противопоказано, т. к. может только усугубить ситуацию.

Способы профилактики

Во избежание появления рассеянного склероза необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Заниматься лёгкой физической активностью (пробежки, прогулки на свежем воздухе и т. д.).

Избегать стрессовых ситуаций.

Отказаться от гормональных препаратов и контрацептивов.

Поддерживать вес тела в норме.

Питаться натуральной нежирной пищей (овощи, фрукты, каши, салаты и пр.).

Профилактические меры эффективны в том случае, когда у человека нет генетической предрасположенности к болезни, а также при отсутствии травм и вирусных инфекций.

Рассеянный склероз — это тяжёлое неврологическое заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения. Патология коварна тем, что на начальном этапе протекает почти бессимптомно и потому не вызывает тревоги, (но при этом наносит серьёзный урон здоровью).

Поэтому важно отслеживать малейшие изменения в организме и немедленно обращаться за помощью в медицинское учреждение. Адекватная терапия поможет ослабить симптомы болезни и избежать необратимых последствий.

МКБ-10 Рассеянный склероз — лечение, клиника, признаки по международной классификация болезней

Появление у человека рассеянного склероза до сих пор до конца не выяснено. Как и у многих заболеваний, причина складывается из различных факторов. В их число входят:

• наследственность;
• географическое положение проживания;
• правильность питания;
• подверженность больного вирусным заболеваниям;
• дефицит солнечного света (витамина D);
• курение;
• стресс;
• пониженный иммунитет.

Помимо травм, РС — самая частая неврологическая причина инвалидизации людей молодого возраста (20– 40 лет).

Частота

В зоне умеренного климата распространённость составляет 1: 2 000, в тропических широтах — 1: 10 000. Преобладающий возраст — 20– 40 лет (у мужчин развивается позже). Преобладающий пол — женский (2: 1).

Склероз рассеянный: Причины

      Рассеянный склероз относится к аутоиммунным заболеваниям. Вирус, или другие этиологические факторы, вызывающие аутоиммунную реакцию, до сих пор не выявлены.

Предполагается, что поражаются клетки олигодентроглии миелиновых оболочек, за счет образования аутоантител к миелину. Происходит дезинтерграция миелина, изменяется синтез собственных глиозных клеток.

В последнее время придается роль повышению перекисного окисления липидов нервной системы. Выявляются многочисленные очаги демиелинизации в головном и спинном мозга.

• В месте погибших волокон развивается глиофиброз (склеротические бляшки) при сохранности осевых цилиндров, наиболее частая локализация бляшек – боковые канатики, мозжечковые пути, зрительные нервы.
• Рассеянным склерозом заболевают, как правило, люди молодого возраста – от 15 до 40 лет.
• Заболевание считается довольно распространенным, оно занимает вторую позицию в списке патологий, следствием которых является неврологическая инвалидизация молодых людей.

Чаще рассеянный склероз (МКБ-10 – G35) встречается у женщин.

Этиология и патогенез

Склероз рассеянный: Признаки, Симптомы

      В продромальном периоде заболевания, когда нет явных признаков рассеянного склероза, человека могут беспокоить парестезии, транзиторные парезы глазных мышц, иногда – непостоянное снижение зрения.

Данные признаки могут наблюдаться много лет до развития ясной картины болезни. Выделяют три основные клинические формы рассеянного склероза: 1.

Церебральная (стволовая, мозжечковая, оптическая, гиперкинетическая); 2. Спинальная; 3.

Цереброспинальная. К клиническим симптомам рассеянного склероза относят прежде всего триаду Шарко, включающую в себя нистагм, интенционное дрожание, скандированную речь.

Также немаловажное значение имеет пентада Марбурга (нижний спастический парапарез, нистагм, интенционное дрожание, отсутствие брюшных рефлексов, частичная атрофия сосков зрительного нерва – побледнение височных половин).

Диагноз ставится на основании многоочаговости, «мерцании» (непостоянстве) симптомов даже на протяжении суток, волнообразном течении заболевания с обострениями и ремиссиями.

Заболевание характеризуется постепенным развитием. На первых стадиях протекает без характерных симптомов.

Первые признаки рассеянного склероза становятся заметными при поражении более 50% нервных волокон. На этом этапе болезнь проявляется следующими нарушениями:
.

• нарушением зрения в одном или обоих глазах;
• болью и двоением в глазах;
• ощущением онемения и покалывания в пальцах;
• снижением чувствительности кожных покровов;
• мышечной слабостью;
• нарушением координации движений.

Склероз рассеянный: Диагностика

Диагностика

Лабораторные исследования

Дифференциальная диагностика

Опухоли головного мозга и спинного мозга • Инфекции ЦНС • Боковой амиотрофический

склероз

Склероз рассеянный: Методы лечения

      В период обострения рассеянного склероза показаны кортикостероидные препараты, цитостатики, нестероидные иммунодепрессанты, обменный плазмоферез, десенсибилизирующая терапия, антигистаминные препараты, антиоксиданты.

В период ремиссии применяют иммуномодуляторы (Т-актвин, тималин), препараты, улучшающие трофику нервной системы (фосфаден, витамины группы В, ноотропил), сосудистые препараты (трентал), АКТГ и глюкокортикоиды, иммунодепрессанты.

Сопутствующей терапией является назначение миорелаксантов при спастичности, финлепсина при дрожании, прозерина при нарушении мочеиспускания.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

амбулаторный, при обострении — стационарный.

Мероприятия

Физическая активность

Следует избегать высоких нагрузок и переутомления • ЛФК эффективна при мышечной слабости, обусловленной низкой двигательной активностью, а не очагом поражения в ЦНС.

Оперативное лечение

Лекарственная терапия

Для профилактики желудочного кровотечения одновременно назначают антациды или циметидин • Также применяют кортикотропин 40– 100 ЕД в/м в течение 10– 14 дней.

• Болевой синдром • Карбамазепин • Баклофен 10– 30 мг 3 р/сут • Имипрамин 25– 100 мг/сут при дизестезии и жжении • НПВС — при мышечно — скелетной боли.

• Нарушение функций тазовых органов • Пропантелин (7, 5– 15 мг 4 р/сут) • a — Адреноблокаторы — при задержке мочи, обусловленной спазмом шейки мочевого пузыря.

• Лечение утомляемости: амантадин по 100 мг 2 р/сут.

Течение

волнообразное • Доброкачественное течение РС у 20% больных • При ремиттирующей форме заболевания (20– 30% больных) обострения чередуются с ремиссиями • При прогредиентной форме (50% больных) — выраженные колебания скорости прогрессирования.

Прогноз

Синонимы

Диссеминированный

• Множественный склероз

Сокращения

РС — рассеянный склероз

МКБ-10 • G35 Рассеянный склероз

Профилактика рассеянного склероза

• Ввиду того, что факторы, провоцирующие развитие заболевания, на сегодняшний день досконально не изучены, конкретные профилактические мероприятия отсутствуют.
• Для предупреждения рассеянного склероза необходимо придерживаться общих правил: здорового образа жизни, правильного питания, избегать стрессовых ситуаций.
• Ряд простых рекомендаций помогут предотвратить развитие этого тяжелого недуга, а также будут способствовать уменьшению проявлений заболевания:

• проведение регулярных (но не изнуряющих) физических упражнений;
• отказ от употребления алкогольных напитков и табакокурения;
• правильный рацион питания – с минимумом жирных продуктов;
• стабилизация эмоционального состояния;
• нормализация собственного веса;
• контроль температурного режима в помещении (во избежание перегрева);
• отказ от использования гормональных контрацептивов;
• регулярный прием назначенных лекарственных препаратов (включая периоды ремиссии, для ослабления симптоматики).

У каждого больного рассеянный склероз протекает по-разному. Правильное лечение дает пациентам надежду сохранить физическое и умственное здоровье на долгие годы.

В Юсуповской больнице применяются передовые технологии, благодаря которым удается достичь увеличения периодов ремиссии и улучшения качества жизни пациентов, страдающих рассеянным склерозом.

Новейшая медицинская аппаратура позволяет неврологам с точностью установить диагноз и назначить адекватное лечение, обеспечивающее пациентам Юсуповской больницы полноценную жизнь.

Задать вопросы и записаться на прием к неврологу можно по телефону.
.

Заболевание рассеянный склероз: код по МКБ-10

Рассеянный склероз признается серьезным заболеванием нервной системы. Раннее диагностирование этого заболевания очень затруднено из-за вариабельности проявлений.

До настоящего времени не существует надежных лечебных способов, позволяющих полностью излечить патологию.

Терапия позволяет только снизить интенсивность проявления и частоту рецидивов.

Что такое Международная квалификация болезней?

Для того чтобы ученые всего мира могли объединить усилия в борьбе с различными болезнями, они должны иметь общее понимание проблемы. Международная квалификация (МКБ) призвана обеспечить единый подход в диагностике и лечении патологий. По мере развития медицины система усовершенствуется, и МКБ-10 представляет собой уже десятую редакцию, включающую последние новшества в этой области.

Структура составлена так, что статистические результаты сгруппированы определенным образом, позволяющим эффективно использовать данные для решения практических и эпидемиологических задач.

В МКБ-10 включены такие группы:

• эпидемиологические, общие, травматические болезни;
• заболевания местного типа с характерной локализаций;
• патологии наследственного типа и связанные с развитием организма.

Код по МКБ-10 рассеянного склероза

Рассеянный склероз является неврологической проблемой (один из видов склероза), а они в системе МКБ-10 включены в класс VI, раздел G (Болезни нервной системы). Наиболее близкие патологии демиелинизирующего типа, т.е. с поражением миелина, объединены в разделы G35-G37. Подробнее о классификации заболевания читайте здесь.

В соответствии с МКБ-10 диагноз рассматриваемой болезни у взрослых (мужчин или женщин) и детей ставится в виде – «Рассеянный склероз» код диагноза – G35.

При этом подразумевается, что поражение иммунным вирусом происходит в детском возрасте, но проявление болезни у детей составляет не более 3-7 процентов от всех выявленных случаев патологии.

Как проявляется заболевание у молодых, узнайте здесь.

Основные сведения о заболевании

Рассеянный склероз представляет собой поражение нервной системы многоочагового характера. Эта патология затрагивает в основном головной и спинной мозг.

В основе недуга лежит разрушение миелина, являющегося защитной оболочкой для нервных волокон, по которым передаются соответствующие импульсы.

В результате потери «изоляции» проводники теряют часть сигнала, что нарушает работу нервной системы.

Заболевание имеет хроническое течение с периодическими обострениями. Оно чаще всего начинает развиваться в возрасте 25-45 лет, а в редких случаях поражает даже детей.

Ремиссия может продолжаться длительное время, но по мере прогрессирования патологии обострения наступают все чаще и чаще. Проявляться недуг может в разном виде. Характерны тяжелые приступы, связанные с потерей подвижности.

Как жить или какой образ жизни должен быть при рассеянном склерозе, читайте здесь, а также узнайте какой диеты придерживаться, перейдя по ссылке.

Этиология болезни трудно поддается изучению и до конца не выяснена. Предполагается, что она связана с нарушением в иммунной системе. Значительная роль отводится наследственной предрасположенности на генетическом уровне.

Одной из причин признается наличие иммунного вируса, вызывающей неадекватную реакцию. Не исключается провоцирование заболевания токсинами, плохой экологией, нервными стрессами, инфекционными патологиями. Узнайте, передается ли заболевание по наследству, перейдя по ссылке.

Лечение рассеянного склероза предполагает назначение противовоспалительных препаратов и иммунодепрессантов (витамины). В качестве симптоматического лечения весьма эффективна физиотерапия.

Дают ли инвалидность при этом заболевании, как долго живут при таком диагнозе? Ищите информацию в соответствующих статьях.

Заключение

Рассеянный склероз относится к серьезным неврологическим недугам и по мере прогрессирования подрывает здоровье человека. Диагностирование болезни должно производиться с учетом международной классификации.

Какие анализы следует сдавать при заболевании, узнайте здесь.

Рассеянный склероз :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Рассеянный склероз.

МРТ головного мозга при рассеянном склерозе

 Рассеянный склероз. Неврологическая патология с прогредиентным течением, вызванная демиелинизацией проводящих путей с последующим формированием склеротических бляшек в очагах деструкции миелина.

Среди симптомов рассеянного склероза преобладают двигательные нарушения, расстройства чувствительности, неврит зрительного нерва, нарушения функции тазовых органов, нейропсихические изменения. Диагноз подтверждается с помощью МРТ головного мозга, электрофизиологических исследований, неврологического и офтальмологического обследования.

Медикаментозная патогенетическая терапия рассеянного склероза проводится глюкокортикоидами, иммуномодуляторами, иммунодепрессантами.

 Рассеянный склероз — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся множественными очагами поражения в центральной и в меньшей степени периферической нервной системе.

Понятию «рассеянный склероз» в неврологии также соответствуют: бляшечный склероз, множественный склероз, пятнистый склероз, рассеянный склерозирующий периаксиальный энцефаломиелит.

 Дебют заболевания обычно приходится на молодой, активный возраст (20-45 лет); в большинстве случаев рассеянный склероз развивается у лиц, занятых в интеллектуальной сфере. Рассеянным склерозом чаще страдают жители стран с умеренным климатом, где показатель заболеваемости может достигать 50-100 случаев на 100 тыс. Населения.

Поражение миелина при рассеянном склерозе

 Развитие рассеянного склероза, относящегося к мультифокальным заболеваниям, обусловлено взаимодействием факторов внешней среды (географических, экологических, вирусов и иных микроорганизмов) и наследственной предрасположенности, которая реализуется полигенной системой, определяющей особенности иммунного ответа и метаболизма. Ведущую роль в патогенезе рассеянного склероза играют иммунопатологические реакции. Одно из первых событий в патогенезе этого заболевания — активация анергичных аутореактивных по отношению к антигенам миелина CD4+ Т-клеток на периферии (вне ЦНС). Во время этого процесса происходит взаимодействие рецептора Т-клетки и антигена, связанного с молекулами II класса главного комплекса гистосовестимости на антиген-презентующих клетках, в качестве которых выступают дендритные клетки. При этом антигеном может быть персистирующий инфекционный агент.

 В результате Т-клетки пролиферируют и дифференцируются преимущественно в Т-хелперы типа 1, которые продуцируют провоспалительные цитокины, что способствует активации других иммунных клеток. На следующем этапе Т-хелперы мигрируют через гематоэнцефалитичекий барьер.

В ЦНС происходит реактивация Т-клеток антиген-презентирующими клетками (микроглия, макрофаги). Развивается воспалительная реакция, вызванная повышением уровня провоспалительных цитокинов. Проницаемость гематоэнцефалитического барьера усиливается.

Нарушается В-клеточная толерантность с возрастанием титров антител к различным структурам олигодендроглии и миелина. Повышается уровень активных форм кислорода, активность системы комплемента.

В результате этих событий развивается демиелинизация с повреждением нервного волокна уже на ранних стадиях патологического процесса, гибель олигодендроглиоцитов и формирование бляшки.

 В настоящее время рассеянный склероз классифицируют по типу течения заболевания. Выделяют основные и редкие варианты развития болезни. К первым относятся: ремитирующее течение, вторично-прогрессирующее (с обострениями или без таковых), первично-прогрессирующие.  Ремитирующее течение рассеянного склероза наиболее типично (до 90% случаев). Выделяют период появления первых симптомов или существенного усиления существующих длительностью не менее суток (экзацербация) и период их регресса (ремиссия). Первая ремиссия чаще бывает более длительной относительно последующих, поэтому этот период обозначают как этап стабилизации.  Вторично-прогрессирующее течение рассеянного склероза наступает после ремитирующего течения, длительность которого индивидуальна для каждого пациента. Наступает стадия хронического прогрессирования с периодами обострения и стабилизации. Нарастание неврологического дефицита обусловлено прогрессирующей дегенерацией аксонов и снижением компенсаторных возможностей мозга.

 При первично-прогрессирующем течении рассеянного склероза (12-15% случаев) отмечается неуклонное нарастание признаков поражения нервной системы без обострений и ремиссий на протяжении всей болезни.

Такое течение заболевание обусловлено преимущественно нейродегенеративным характером развития патологического процесса.

Спинальная форма рассеянного склероза встречается крайне редко, с возможным дебютом до 16 лет или после 50 лет.

 Клиническая картина рассеянного склероза отличается чрезвычайным полиморфизмом, особенно в дебюте заболевания, которое может быть и поли-, и моносимптомным. Часто заболевание начинается со слабости в ногах, реже с чувствительных и зрительных нарушений. Расстройства чувствительности проявляются чувством онемения в различных частях тела, парестезиями, радикулярными болями, симптомом Лермитта, а зрительные — оптическим невритом с выраженным снижением зрения, которое позднее, как правило, восстанавливается. В некоторых случаях рассеянный склероз дебютирует с шаткой походки, головокружения, рвоты, нистагма. Иногда в начале заболевания может быть нарушена функция тазовых органов в виде задержек или частых позывов на мочеиспускание. Для ранних этапов рассеянного склероза типична дробность появления отдельных симптомов.  С развитием рассеянного склероза в клинической картине чаще всего выявляют разной степени выраженности симптомы поражения пирамидных, мозжечковых и чувствительных путей, отдельных ЧН и нарушение функций тазовых органов. Выраженность отдельных симптомов может варьироваться не только в течение нескольких дней, но даже часов. Среди типичных клинических проявлений рассеянного склероза ведущее место занимают парезы. Особенно часто наблюдают нижний спастический парапарез, реже — тетрапарез. Выраженность спастичности зависит от позы пациента. Так, в положении лежа гипертонус мышц менее интенсивен, чем в вертикальной позе, что особенно заметно при ходьбе.  Признаки, обусловленные поражением мозжечка и его связей — динамическая и статическая атаксия, дисметрия, асинергия, интенционное дрожание, мегалография, скандированная речь. При поражении зубчато-красноядерных путей интенционный тремор принимает характер гиперкинеза, резко усиливающегося при перенаправлении движения, а в тяжелых случаях распространяется на голову и туловище. У большинства пациентов вызываются стопные патологические рефлексы сгибательного и разгибательного типов, в редких случаях кистевые патологические рефлексы, клонус стоп и надколенников. В 30% случаев выявляются рефлексы орального автоматизма. Нередко наблюдается патология ЧН в виде оптического неврита и межъядерной офтальмоплегии.

 Отличительной особенностью рассеянного склероза является т. Н. Синдром «диссоциации», который отражает несоответствие между симптомами поражения одной или нескольких систем.

Например, существенное снижение зрения в отсутствие изменений глазного дна при наличии оптического неврита или, наоборот, существенные изменения глазного дна, изменение полей зрения и наличие скотомы при нормальной остроте зрения.

В ряде случаев на поздних стадиях заболевания выявляют вовлечение в процесс периферической нервной системы в виде радикулопатии и полиневропатии.

Среди нейропсихологических нарушений наиболее часто встречаются аффективные нарушения (эйфория, депрессивный синдром), своеобразное органическое слабоумие, неврозоподобные состояния (истерические и истероформные реакции, астенический синдром).

 Существуют определенные критерии диагностирования рассеянного склероза:  • наличие признаков многоочагового поражения ЦНС (преимущественно белого вещества головного и спинного мозга).  • постепенное появление различных симптомов болезни.  • нестойкость некоторых симптомов.  • ремитирующее или прогрессирующее течение заболевания.  • данные дополнительных исследований.

 Лабораторные и инструментальные методы диагностики используют для выявления субклинических очагов поражения, а также для оценки активности патологического процесса.

Основным методом, подтверждающим диагноз «рассеянный склероз», является МРТ головного мозга, которая позволяет выявить наличие и топографическое распределение предполагаемых очагов демиелинизации.

Вовлечение в процесс на субклиническом уровне соответствующих афферентных систем проводят исследования ССВП, ЗВП и слуховых вызванных потенциалов.

Для регистрации клинически выраженных нарушений статики, а также слуха и нистагма проводят соответственно стабилографию и аудиометрию. На ранних стадиях рассеянного склероза для идентификации нарушений, типичных для оптического неврита, обязательно проводят офтальмологическое исследование.

 Рассеянный склероз необходимо дифференцировать прежде всего от заболеваний, сопровождающихся многоочаговым поражением ЦНС — коллагенозов и системных васкулитов (синдром Шегрена и болезнь Бехчета, системная красная волчанка, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера) и инфекционных заболеваний с первичным мультисистемным поражением (ВИЧ-инфекция, бруцеллез, сифилис).

Следует помнить, что для всех вышеуказанных заболеваний типично сочетание с патологией иных органов и систем.

Кроме того, при рассеянном склерозе проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями нервной системы — болезнь Вильсона, различные типы атаксий, семейный спастический паралич, которые отличаются от рассеянного склероза вялым прогрессированием или длительной стабилизацией патологического процесса.

 Пациентам с рассеянным склерозом следует постоянно находиться под постоянным наблюдением невролога. Цели лечение при рассеянном склерозе включают: купирование и профилактику обострений, замедление прогрессирования патологического процесса.  Для купирования обострений рассеянного склероза чаще всего используют пульс-терапию метилпреднизолоном в течение 4-7 дней. При малой эффективности данной пульс-терапии после ее завершения назначают метилпреднизолон перорально через день с постепенным снижением дозы в течение месяца. Перед началом лечения необходимо исключить противопоказания к использованию глюкокортикоидов, а в процессе лечения добавить и сопроводительную терапию (препараты калия, гастропротекторы). В случае обострения возможно проведение плазмофереза (от 3 до 5 сеансов) с последующим введением метилпреднизолона.  Важнейшим направлением патогенетической терапии рассеянного склероза является модулирование течения заболевания с целью предупреждения обострений, стабилизировать состояние пациента и по возможности предотвратить трансформацию ремитирующего течения заболевания в прогрессирующее. Составляющие патогенетической терапии рассеянного склероза — иммуносупрессанты и иммуномодуляторы — имеют единое название «ПИТРС» (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза). Используют иммуномодуляторы, содержащие интерферон бета (интерферон бета-1а для п/к и в/м введения) и глатирамера ацетат. Данные препараты изменяют иммунный баланс в направлении противовоспалительного ответа.  Препараты второй линии — иммуносупрессанты — блокируют многие иммунные реакции и препятствуют проникновению лимфоцитов через гематоэнцефалитический барьер. Клиническую эффективность иммуномодуляторов оценивают не реже одного раза в З месяца. Показано ежегодное проведение МРТ. При использовании интерферонов бета необходимо регулярное проведение анализов крови (тромбоциты, лейкоциты) и функциональных проб печени (АЛТ, АСТ, билирубин). Из группы иммунодепрессантов, помимо натализумаба и митоксантрона, в ряде случаев используют циклоспорин, азатиоприн.  Целью симптоматической терапии является купирование и ослабление основных проявлений рассеянного склероза. Для купирования хронической усталости применяют антидепрессанты (флуоксетин), амантадин и средства, стимулирующие ЦНС. При постуральном треморе применяют неселективные бета-адреноблокаторы (пропранолол) и барбитураты (фенобарбитал, примидон), при интенционном треморе — карбамазепин, клоназепам, при треморе покоя — препараты леводопы. Для купирования параксизмальных симптомов используют карбамазепин или иные антиконвульсанты и барбитураты.

 Депрессия хорошо поддается лечению амитриптилином (трициклический антидепрессант). Однако следует помнить о способности амитриптилина к задержке мочеиспускания. Тазовые нарушения при рассеянном склерозе обусловлены изменение характера мочеиспускания.

При недержании мочи используют антихолинергические препараты, антагонисты кальциевых каналов.

В случае нарушения опорожнения мочевого пузыря применяют миорелаксанты, стимуляторы сократительной активности детрузора мочевого пузыря, холинергические средства и интермиттирующую катетеризацию.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Характеристика рассеянного склероза и код заболевания по МКБ 10

При разговоре о склерозе нам часто представляется пожилой человек, который все забывает. Однако рассеянный склероз (МКБ-10 содержит его под кодом G35) не связан с памятью и рассеянностью.

Этот термин означает обширное поражение спинного и головного мозга очагами склероза, а конкретно — белого вещества. Точки поражения имеют разную величину и занимают большую площадь. Размер точки колеблется от 1 мм до нескольких сантиметров.

Площадь поражения в некоторых случаях достигает 70%.

Кроме того, ошибочно считают, что этому заболеванию подвержены пожилые люди. Возраст больных рассеянным склерозом варьируется от 15 до 40 лет. У пациентов склероз поражает сразу несколько отделов нервной системы, отчего больной страдает от возникновения неврологических признаков болезни. Классификация болезней 10 пересмотра присвоила этому заболеванию кодирование G35.

При разговоре о склерозе нам часто представляется пожилой человек, который все забывает. Однако рассеянный склероз (МКБ-10 содержит его под кодом G35) не связан с памятью и рассеянностью.

Этот термин означает обширное поражение спинного и головного мозга очагами склероза, а конкретно — белого вещества. Точки поражения имеют разную величину и занимают большую площадь. Размер точки колеблется от 1 мм до нескольких сантиметров.

Площадь поражения в некоторых случаях достигает 70%.

Кроме того, ошибочно считают, что этому заболеванию подвержены пожилые люди. Возраст больных рассеянным склерозом варьируется от 15 до 40 лет. У пациентов склероз поражает сразу несколько отделов нервной системы, отчего больной страдает от возникновения неврологических признаков болезни. Классификация болезней 10 пересмотра присвоила этому заболеванию кодирование G35.

Описание патологии

Появление у человека рассеянного склероза до сих пор до конца не выяснено. Как и у многих заболеваний, причина складывается из различных факторов. В их число входят:

• наследственность;
• географическое положение проживания;
• правильность питания;
• подверженность больного вирусным заболеваниям;
• дефицит солнечного света (витамина D);
• курение;
• стресс;
• пониженный иммунитет.

Если говорить простым языком, то начало развития рассеянного склероза можно описать как коктейль из бактерий и вирусов. Его основой может стать сочетание нескольких факторов, перечисленных выше.

То есть если вашу ослабленную иммунную систему нагрузить вирусом какой-либо болезни и вредными факторами, то велика вероятность развития рассеянного склероза. До недавнего времени ученые и врачи выделяли географические пояса с частым появлением этого заболевания.

Считалось, что южные районы подвержены заболеванию реже, но к настоящему времени частота возникновения патологии на юге хоть и меньше, чем на севере, но тоже достаточно высокая.

Симптомом рассеянного склероза нередко считается частичная слепота (снижение остроты зрения, появление дымки перед глазами). Она может проявиться на один или оба глаза.

Также может быть нарушение глазодвигательных рефлексов, косоглазие, нистагм (когда глаз начинает непроизвольно колыхаться с очень большой скоростью, скачки), различные виды паралича лицевого нерва, пирамидные рефлексы. К этим рефлексам можно отнести следующие:

• сгибание пальцев на раздражение поверхности ладони (быстрые);
• сгибание пальцев при ударе невролога медицинским молотком по отростку лучевой кости (шиловидный отросток);
• сокращение и изгиб большого пальца при сжатии остальных пальцев (пассивно);
• расширение пальцев ног при сжатии икроножной мышцы;
• судороги пальцев ног при сгибании ног в коленном суставе;
• разгибание пальцев ног при ударе невролога по пятке пациента специальным молоточком;
• клонус стопы;
• синкинезии.

Более того, может проявляться:

• у женщин — нарушение менструального цикла;
• у мужчин — импотенция;
• утомляемость;
• депрессия;
• очень редко эпилептические припадки.

Протекание рассеянного склероза у больных почти всегда проходит с разной периодичностью (волнами), присутствует обострение и ремиссии.

По истечении нескольких лет в 90% случаях происходит повторное проявление. Масштабы поражения нервной системы, скорость развития необратимых последствий рассеянного склероза очень широки среди больных. Есть случаи легкого течения болезни с затишьями и стабильностью в десятки лет. Нередко раздражителем для прогрессии болезни становятся другие вирусы и множество внешних факторов.

Методика постановки диагноза

Диагностика рассеянного склероза до недавнего времени осуществлялась с учетом проявления симптомов, их частоты, нахождения участка пораженного белого вещества в спинном и головном мозге. Эхоэнцефалоскопия — ультразвуковая диагностика, позволяющая дать оценку объемов болезни. Такой способ гарантирует 50-60%-ю точность диагноза, в остальных случаях нужно дополнительное обследование.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) подтверждает появление бляшек рассеянного склероза в 90% случаях. Но это не будет означать, что причиной стала именно эта патология. Многие неврологические заболевания могут проявляться таким образом. В этом случае тоже понадобятся дополнительные обследования. Анализы церебральной жидкости и анализы иммунной системы помогут установить диагноз.

Лечение рассеянного склероза из-за неясности происхождения таких болезней проводят индивидуально для каждого больного. Подбирают препараты, основываясь на проявлениях болезни и ее интенсивности. Проводятся противовоспалительная, иммуносупрессивная и патогенетическая терапии.

Каждому человеку стоит внимательно относиться к своему здоровью. Иногда даже самые незначительные симптомы могут быть сигналом серьезного заболевания.

По этой причине важно вовремя заметить любые нарушения в своем организме и обратиться к доктору. Рассеянный склероз — это довольно серьезная болезнь, которую исследовало огромное количество ученых.

Она была занесена в МКБ-10, когда была организована Международная конференция.

Рассеянный склероз

Основы терапии рассеянного склероза

• Общие мероприятия
  • Постоянная психологическая поддержка или/и психотерапия со стороны врача.
  • Рекомендации отказа от курения и избыточного употребления алкоголя.
  • Рекомендовать больному избегать перегревания или переохлаждения, которые могут провоцировать обострение заболевания.
  • Свести к минимуму вакцинации, которые также могут провоцировать обострения процесса.

   

• Купирование обострений демиелинизирующего процесса Прежде всего, необходимо дифференцировать истинное обострение (при котором наблюдается существенное усугубление старых или появление новых симптомов) от псевдообострения, при котором некоторое усугубление симптоматики связано с интеркуррентной инфекцией, перегреванием или переохлаждением, утомлением, психоэмоциональным стрессом, депрессией, повышенной тревожностью. При истинном обострении больным показано назначение кортикостероидов (стандарт – внутривенная пульс-терапия метилпреднизолоном ( Метипред , Солу-Медрол )). При псевдообострении или в случаях легких обострений, проявляющихся, например, негрубыми нарушениями чувствительности, можно ограничиться симптоматической терапией и психотерапией. На ранних стадиях ремиттирующего расеянного склероза легкое обострение может регрессировать самостоятельно в краткие сроки, в связи с чем назначение кортикостероидов должно быть избирательным в зависимости от ситуации. С другой стороны, при первично-прогрессирующем рассеянном склерозе пульс-терапия, как правило, не дает эффекта. При наличии обострения в первые 1 – 3 суток после появления симптомов назначают высокие дозы кортикостероидов, которые ускоряют восстановление утраченных функций и уменьшают продолжительность обострения, но не влияют на дальнейшее течение процесса. По некоторым данным, пероральное применение преднизолона ( Преднизолон табл. ) способствует учащению рецидивов и большей клинической активности болезни в последующие 2 – 3 года. Тем не менее, когда парентеральное введение кортикостероидов оказывается невозможным, целесообразно назначить преднизолон внутрь 1,5 мг/кг/сут на 7 – 14 дней с последующим снижением дозы в течение 10 – 14 дней. Для купирования тяжелых обострений рассеянного склероза может использоваться плазмаферез: показана высокая эффективность его применения в сочетании с внутривенным введением метилпреднизолона ( Метипред , Солу-Медрол ), что наиболее целесообразно при выраженном неврологическом дефиците, особенно при нарушении жизненно важных функций.  

• Модулирование течения болезни (предупреждение прогрессирования заболевания) Основным принципом терапии, модулирующей течение рассеянного склероза, считается максимально раннее ее назначение для предотвращения (снижения частоты) обострений при достоверном рассеянном склерозе, стабилизации состояния, предупреждения трансформации в прогрессирующее течение (при ремиттирующем PC), а также замедления нарастания инвалидизации при вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе. С этой целью общепризнанным является назначение следующих средств:
  • Иммуномодулирующих препаратов:
    • Интерфероны β ( ИФН – β 1b – бетаферон, или ИФН – β 1a – Ребиф для подкожного введения, или Авонекс для внутримышечного введения). Лечение нужно начинать как можно раньше. Препараты применяют длительно: Бетаферон вводится в дозе 8 000 000 МЕ через день, Авонекс в дозе 6 000 000 МЕ в/м 1 раз в неделю, Ребиф в дозе 12 000 000 МЕ п/к 3 раза в неделю. В целом эффективность Бетаферона оценивается в 50 – 60% при наличии побочных действий в виде гриппоподобных явлений (гипертермия, боли в мышцах), а также лейкопении, тромбоцитопении, редко некротические изменения кожи, а также он может усугублять имеющуюся спастичность и депрессию. Эффективность Авонекса и Ребифа несколько ниже, чем Бетаферона. Оптимальная длительность курса β-интерферонов пока не ясна. Курс лечения должен быть прекращен при появлении выраженных побочных действий или при неэффективности лечения у данного конкретного больного (при наличии 3-х обострений рассеянного склероза в течение года или быстром прогрессировании заболевания). Для каждого из этих препаратов при ремиттирующем типе заболевания проведены двойные слепые плацебо-контролируемые клинические исследования, продемонстрировавшие их положительное влияние на активность патологического процесса, как по клиническим, так и по нейровизуализационным данным. Одним из основных параметров, определяющих эффективность терапии, явилось снижение числа обострений рассеянного склероза, а также замедление прогрессирования неврологического дефицита. Необходимо отметить, что препараты интерферона не восстанавливают нарушенные функции после предшествующих обострений, и поэтому эффективны при нетяжелом поражении ЦНС на ранних стадиях заболевания.
    • Глатирамера ацетат (Кополимер-1, Копаксон-Тева). Схема введения препарата: ежедневно п/к в дозе 20 мг 1 раз/сут. Механизмы действия препарата пока точно не ясны. По-видимому, препарат подавляет клеточно-обусловленный ответ на один из основных аутоантигенов ЦНС – основной белок миелина. При ремиттирующем рассеянном склерозе показано достоверное снижение частоты и тяжести обострений. Эффективность препарата оценивается в 30%. Не вызывает гриппоподобный эффект и депрессию, в отличие от интерферонов.
  • Альтернативой иммуномодуляторам могут служить иммуносупрессоры, которые назначаются при неэффективности или непереносимости иммуномодуляторов, или в силу их недоступности или высокой стоимости: Токсичность и ограниченная эффективность сужает сферу их применения. В наиболее тяжелых случаях при тенденции к быстрому прогрессированию заболевания и резистентности к иммуномодуляторной терапии может быть назначен митоксантрон (Новантрон) в дозе 8 – 12 мг/м 2 в/в 1 раз в три месяца. Продолжительность лечения обычно не должна превышать 2 лет из-за опасности вызвать необратимую токсическую кардиомиопатию.
  • По некоторым данным в/в препараты иммуноглобулина (Октагам, Хумаглобин, Сандимун) в дозе 0,15 – 0,2 г/кг 1 раз в 1-2 мес. (или 1 г/кг 2 дня 1 раз в пол года), могут уменьшать частоту обострений и скорость накопления неврологического дефекта при ремиттирующей и вторично прогрессирующей форме заболевания. Их эффективность не доказана в контролируемых испытаниях.
  • Возможно применение препаратов с предполагаемым нейротрофическим действием: Церебролизин (30 – 60 мл в/в капельно), препаратов L-карнитина ( Элькар ), Актовегина , альфа-липоевой кислоты ( Эспа-липон , Берлитион ). Их эффективность в настоящее время не доказана.

  При первично-прогрессирующем рассеянном склерозе эффективность ни одного из указанных выше препаратов не доказана. В отдельных исследованиях показана эффективность митоксантрона и рилузола.

   

• Симптоматическое лечение
  • Повышенная утомляемость, астенизация. Астенизация является гетерогенным феноменом, который может быть обусловлен:
    • Повышенной чувствительностью мышечных волокон к метаболическим изменениям. Проявляется утомляемостью отдельных мышечных групп при повторяющихся движениях, например ходьбе или письме, и может уменьшаться после приема нейромидина в дозе 20 мг внутрь 3 раза в сутки.
    • Депрессией, при которой предпочтительно показаны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин ( Прозак , Флуоксетин Ланнахер ) 20 мг/сут, циталопрам ( Ципрамил ) 20 мг/сут, сертралин ( Золофт , Стимулотон ) 50 мг/сут.
    • Астеноподобным состоянием, проявляющимся безмерным чувством общей усталости, возникающим к середине дня. Рекомендовано: краткий дневной сон, прием чая или кофе, дозированная физическая активность, амантадин ( Мидантан , ПК-Мерц ) 100-200 мг/сут (1 – 2 кратный прием в первой половине дня).
    • Также при астении может быть эффективным назначение ноотропов: фенилоксопирролидинилацетамид ( Фенотропил ) 200 – 300 мг/сут, Церебролизин 10 – 30 мл №20 в/в, препаратов L-карнитина ( Элькар ), психостимуляторов (модафинил 200 мг/сут).
    • Необходимо учитывать, что астению могут усиливать ряд препаратов: антиконвульсанты, антиспастические препараты, НПВС и др. В таких случаях возможна отмена или снижение дозы препарата.
  • Спастичность. При спастичности могут быть полезными в отношении снижения повышенного мышечного тонуса такие препараты и процедуры, как:
  • Тремор. Интенционный тремор не поддается фармакотерапии, и для его уменьшения иногда используют фиксацию небольших грузов к запястью. Постуральный или акционный тремор в ряде случаев поддается устранению следующими препаратами:
  • Пароксизмальные состояния (боли, парестезии, дистонические спазмы). При пароксизмальных состояниях назначают такие препараты, как:
  • Невропатическая боль. При невропатических болевых синдромах назначают следующие препараты:
  • Нарушения мочеиспускания.
  • Насильственный смех или плач. При насильственном смехе и плаче могут быть полезны такие препараты как: