Посттравматическая энцефалопатия головного мозга, лечение, код мкб-10

»
Рекомендации специалистов

Посттравматическая энцефалопатия чаще всего кодируется шифром Т90.5 как последствие внутричерепного повреждения. Дополнительно применяется и G93.8 (прочие уточненные патологии головного мозга). В диагнозе в обязательном порядке указывается повреждение, его вид.

Например, по МКБ 10 посттравматическая энцефалопатия может быть обусловлена ушибом той или иной степени тяжести, диффузным аксональным повреждением и так далее. Также в диагнозе указывается дата, в синдромальной части описываются проявления.

Необходимо сказать, что сотрясение не провоцирует последствий. В этом случае посттравматическая энцефалопатия может быть описана только при наличии обязательно задокументированных множественных сотрясений. Она может проявляться как единственный либо ведущий синдром.

В этом случае по МКБ посттравматическая энцефалопатия кодируется в рубрике G91.

Причины и развитие патологии

Посттравматическая энцефалопатия, как правило, является последствием ЧМТ. Если говорить о механизме развития, то следует выделить 5 этапов:

• Непосредственное повреждение в нервной ткани (обычно височных и лобных долей) в момент воздействия.
• Изменение в кровоснабжении мозга из-за отека.
• Нарушения в циркуляции ликвора (спинномозговой жидкости) вследствие сдавления желудочков.
• Замещение нервных клеток соединительной тканью из-за отсутствия регенерации, образуются спайки и рубцы.
• Патологический ответ защитной системы организма, в результате которого иммунитет начинает воспринимать свои нервные клетки как чужие (аутонейросенсибилизация).

Клиническая картина

Симптомы главным образом зависят от размера очага повреждения и локализации. Если посттравматическая энцефалопатия сопровождается диффузными изменениями, то проявления будут более выражены. Как правило, отмечаются следующие признаки:

Диагностические мероприятия

Посттравматическая энцефалопатия: лечение

Прогноз и последствия

Несмотря на применяемое лечение, мозговая ткань продолжает разрушаться под влиянием собственного иммунитета. В связи с этим прогноз при патологии весьма неблагоприятен. Применяемые сегодня методы могут только лишь замедлить развитие патологического процесса, облегчить симптомы заболевания, снять острые состояния, но не полностью остановить его.

Related News

http://mproguru.ru/zdorove/32638-posttravmaticheskaja-jencefalopatija-mkb-10.html

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга

Информация для врачей: по МКБ 10 посттравматическая энцефалопатия кодируется чаще всего под шифром T90.5 (последствия внутричерепной травмы). Также можно использовать шифр G93.8 (другие уточненные заболевания головного мозга). В диагнозе обязательно необходимо указывать травму, её вид (ушиб с указанием степени тяжести, диффузное аксональное повреждение и т.п.), дату (если прошло более 5 лет, о хотя бы год). Также указываются в синдромальной части все проявления. Следует помнить о том, что сотрясение головного мозга не оставляет последствий и посттравматическую энцефалопатию возможно описывать лишь при наличии множественных (и обязательно задокументированных) сотрясений. Наличие посттравматической гидроцефалии и её проявлений как ведущего или единственного синдрома, предполагает возможность кодировки диагноза по МКБ 10 в рубрике G91.

Причины развития заболевания ясны из названия. Важен факт наличия тяжелой травмы, костных дефектов черепа, сформированных ликворных фистул или иных грубых органических причин формирования последствий травмы. Сотрясение головного мозга, а также частые слова пациентов «я за жизнь ударялся сотню раз» не являются причиной для постановки диагноза посттравматическая энцефалопатия.

Лечение посттравматической энцефалопатии должно быть направлено на нейропротекцию (защиту нервных клеток от негативных факторов), нормализацию процессов циркуляции крови, а также восстановление всех когнитивных функций и метаболизм клеток мозга (ноотропная терапия). Также важно симптоматическое лечение, особенно при наличии синдрома гидроцефалии (необходимы специфические средства, снимающие отек мозга, такие как диакарб, глицериновая смесь), эпилепсии (требуется хороший подбор противоэпилептических препаратов и их доз).

Курсы такой комплексной терапии, в зависимости от выраженности проявлений посттравматической энцефалопатии, следует проводить 1-2 раза в год. Чаще всего из нейропротективных средств используются глиатилин (дженерик – церепро), актовегин. мексидол.

ноотропная терапия в настоящее время включает группу рацетамов (чаще всего известный препарат пирацетам), а также такие препараты как фенотропил, пантогам (особенно при наличии симптоматической эпилепсии) и другие лекарственные средства.

Помимо стандартной медикаментозной терапии при наличии парезов и других двигательных нарушений важны такие методики как ЛФК, массаж.

Прогноз для жизни, трудоспособности и способности к самообслуживанию, как правило, становится ясен в течение первого года после травмы. Именно в это время важно проводить всевозможные реабилитационные мероприятия.

Оставшийся неврологический и физический дефицит достаточно сложно поддается дальнейшей коррекции. Однако даже в случае наличия грубых нарушений не следует терять надежды.

Встречаются случаи, когда реабилитация даже через 5-7 лет после перенесенной травмы давала свои результаты.

Алексей Борисов

Практикующий врач-невролог. Окончил Иркутский государственный медицинский университет. Работает в факультетской клинике нервных болезней.

Подробнее об авторе#8230;

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга

Лечение посттравматической энцефалопатии и ее код

Посттравматическая энцефалопатия представляет собой тяжелое осложнение после пережитой травмы головы.

Проявляется оно в виде неврологической симптоматики, могут возникнуть парезы или параличи отдельных мышечных групп, психические расстройства и т.д.

В случае, если из-за увечий погибла часть мозговых клеток и повредились церебральные сосуды, то патология называется посттравматической дисциркуляторной энцефалопатией. Она проявляется лишь при недостаточном питании тканей головного мозга.

Посттравматическая энцефалопатия по МКБ 10 пересмотра имеет код Т90.5 и относится к последствиям черепно-мозговой травмы. Иногда ее относят к G93.8, то есть к другим уточненным мозговым патологиям.

Степени тяжести

Существует 3 степени тяжести течения энцефалопатии, полученной вследствие травмы, а именно:

• Первая. Выявляют ее в основном случайно, так как болезнь такой степени никак себя не проявляет. Увидеть изменения мозговых тканей можно с помощью аппаратных методов исследования;
• Вторая. В случае с этой степенью тяжести, проявления энцефалопатии выражены крайне слабо и возникают приступообразно. Наиболее характерным признаком является нервно-психическое расстройство. В него входит слабая концентрация внимания, депрессионное состояние, ухудшение памяти, всплески эмоций и т. д.;
• Третья. Для нее свойственна ярко выраженная неврологическая симптоматика. Среди признаков энцефалопатии 3 степени тяжести можно выделить деменцию (слабоумие), атаксию, паркинсонизм и другие сбои в нервной системе.

Причины и механизм развития

Причина у посттравматической энцефалопатии лишь одна — полученная травма. Выраженность патологии зависит от местонахождения увечий и их тяжести. Однако ее механизм развития не настолько прост и в него входят следующие стадии:

• При получении увечий повреждаются нервные волокна, зачастую это происходит в области виска или лба;
• Из-за серьезных повреждений возможен отек мозга и как следствие сбои в его кровообращении;
• Отекшие ткани сдавливают вентрикулярное пространство (мозговые желудочки) и происходят сбои в циркуляции спинномозговой жидкости (ликворе);
• Умершие нервные клетки заменяются соединительной тканью, вследствие чего появляются рубцы и формируются спайки;
• Из-за сбоев в иммунной системе, вызванных травмой, организм больного начинает воспринимать нервные клетки за инородные объекты и атакует их.

В большинстве случаев посттравматическая энцефалопатия головного мозга выражается в зависимости от степени тяжести полученных увечий и их локализации. Однако узнать о ее наличии можно по такому набору симптомов:

• Снижение умственной активности;
• Ухудшение памяти;
• Эпилептические припадки;
• Всплески эмоций, которые выражаются преимущественно в виде агрессии;
• Депрессионное состояние;
• Сбои в концентрации внимания;
• Нарушение ритма сна;
• Нистагм (непроизвольные колебания зрачков);
• Сильные головные боли, вызванные сбоями в циркуляции спинномозговой жидкости;
• Проявление головокружения после физической перегрузки;
• Развитие астено-невротического синдрома.

Диагностика

• Томография (компьютерная и магнитно-резонансная). Ее используют для выявления атрофических изменений мозговых тканей;
• Электроэнцефалография. Она дает возможность изучить электрическую активность мозга и выявить наличие эпилептической активности.

Цели терапии

Составляется схема лечения на основе полученных данных во время обследования. Ее суть заключается в достижении следующих целей:

• Восстановление привычных обменных процессов в головном мозге;
• Нормализация когнитивных функций;
• Улучшение мозгового кровообращения;
• Защита нервных клеток от негативного влияния.

Курс лечения

Лечение проводится комплексно и направлено оно на защиту нервных клеток и купирование возникающей симптоматики для улучшения общего состояния. Если у больного развился отек мозга, то используются медикаменты для его устранения — Диакарб.

При наличии эпилептической активности, назначаются противоэпилептические медикаменты. После достижения результата, курс терапии повторяется 1-2 раза в год в профилактических целях.

Для защиты нервных клеток, специалисты рекомендуют следующие группы препаратов с нейропротекторным воздействием:

• Ноотропы (Цераксон, Пирацетам);
• Антиоксиданты (Актовегин, Глицин, Нейронорм);
• Медикаменты, улучшающие мозговой кровоток (Фенилин, Трентал);
• Лекарства с комбинированным воздействием (Фезам, Тиоцетам);
• Адаптогены (Настойка элеутерококка).

В курс симптоматической терапии могут быть также добавлены медикаменты для уменьшения давления внутри черепной коробки. Такие препараты выписываются преимущественно гипертоникам.

Помимо медикаментозной терапии, необходимо использовать в лечении следующие методики:

• Медитация;
• Лечебный массаж;
• Занятия спортом;
• Иглоукалывание;
• Дыхательные упражнения.

Рекомендуется начать посещать психолога и уделять время на специальные упражнения для нормализации психоэмоционального фона. Начать соблюдать здоровый образ жизни, а для этого следует запомнить такие правила:

• Правильно составить рацион питания;
• Заниматься зарядкой;
• Прогуливаться на свежем воздухе;
• Полноценно высыпаться (не менее 6-8 часов в день);
• Отказаться от вредных привычек.

В крайних случаях потребуется провести хирургическое вмешательство. Оно необходимо при отсутствии результатов лечения. Цель операции заключается в восстановлении мозгового кровообращения.

Народная медицина

Использовать методики народной медицины разрешается после одобрения лечащего врача. Они не могут полностью вылечить человека от посттравматической энцефалопатии, но способны уменьшить степень ее выраженности и дополнить основной курс терапии. Хорошо зарекомендовали себя следующие рецепты:

• Плоды боярышника. Они служат для улучшения мозгового кровотока и укрепления стенок сосудов. Для приготовления отвара следует взять 2 ст. л. измельченных плодов боярышника и засыпать их в емкость с 500 мл кипятка. Затем полученную смесь нужно поставить отстаиваться в течение 12 часов. После приготовления, употреблять отвар можно 3 раза в день до приема пищи;
• Ягоды шиповника. Они хорошо воздействуют на церебральные сосуды и улучшают общее состояние. Для приготовления необходимо взять 4 ст. л. высушенных и измельченных ягод и засыпать их в литровую емкость с кипятком. Через 3-4 часа отвар будет готов и специалисты рекомендуют заменить им чай, так как напиток не токсичен и очень полезен.

Прогнозы можно начинать делать лишь через 6-12 месяцев после получения травмы. Все это время больной должен выполнять рекомендации врача и ходить на необходимые восстановительные процедуры.

Ведь устранить последствия увечий зачастую крайне сложно.

Однако необходимо продолжать это делать, так как в некоторых случаях дефекты полностью или частично устранялись через 5-7 лет после получения травмы.

Независимо от наличия или отсутствия возможных последствий, пережитая посттравматическая энцефалопатия является освобождением от службы в армии. Если у больного при этом сильно снижена умственная активность, то ему дают инвалидность.

Такая энцефалопатия является тяжелым осложнением пережитой черепно-мозговой травмы. Проявляется в зависимости от локализации увечий и степени тяжести. Устранить патологию можно с помощью симптоматической терапии и препаратов с нейропротекторным эффектом.

(Пока оценок нет)

http://nashinervy.ru/tsentralnaya-nervnaya-sistema/lechenie-posttravmaticheskoj-entsefalopatii-i-ee-kod.html

Комментариев пока нет!

Мкб код посттравматическая энцефалопатия

Посттравматическая энцефалопатия (МКБ-10 – Т90.5 и G93.8) является специфическим заболеванием головного мозга, развивающимся в течение года после перенесенной черепно-мозговой травмы.

1 Этиология и патогенез развития заболевания

Вследствие травматического повреждения запускаются атрофические процессы в тканях головного мозга, из-за чего мозг постепенно уменьшается в размерах. Отмирание тканей мозга и его уменьшение в размерах приводит к тому, что освободившееся место замещается ликвором, то есть спинномозговой жидкостью, помимо всего прочего, вследствие этих процессов наблюдается сдавливание здоровых клеток, что приводит в дальнейшем к неблагоприятным процессам. По мере усугубления состояния человека и развития энцефалопатии наблюдается появление локализированных очагов размягчения и расщепления тканей головного мозга. В местах появления гематом на фоне травматического повреждения могут проявляться большие полые области, заполненные жидкостью.

2 Симптомы и возможные осложнения

Симптоматические проявления посттравматической энцефалопатии схожи со многими другими заболеваниями, протекающими с органическими повреждениями структур головного мозга. Это заболевание может протекать с проявлениями следующих синдромов:

Нередко у больных на фоне стремительного ухудшения состояния тканей мозга наблюдается развитие эпилепсии с характерными для этого заболевания симптомами.

У некоторых людей на фоне такого заболевания, как посттравматическая энцефалопатия, развиваются серьезные умственные отклонения, в том числе могут наблюдаться провалы в памяти, потеря ориентации в пространстве, потеря речи, поведенческие нарушения, бессонница и т.д.

Выделяются 3 степени тяжести течения посттравматической энцефалопатии:

3 Диагностика и лечебные действия

Посттравматическая энцефалопатия (МКБ-10 – Т90.5 и G93.8) лечится посредством целого комплекса препаратов.

Помимо всего прочего, могут применяться лекарственные средства, необходимые для нормализации обменных процессов. Для восстановления когнитивных способностей нередко применяются не только медикаментозные препараты, но и народные средства и физиотерапевтические процедуры.

• Вас мучают эпизодические или регулярные приступы головной боли
• Давит голову и глаза или бьет кувалдой по затылку или стучит в висках
• Иногда при головной боли вас тошнит и кружится голова?
• Все начинает бесить, работать становится невозможно!
• Выплескиваете свою раздражительность на близких и коллег?

Прекратите это терпеть, вам нельзя больше ждать, затягивая с лечением. Прочитайте, что советует Елена Малышева и узнайте как избавиться от этих проблем.

http://saymigren.net/vtorichnye/cerebral-vessels/posttravmaticheskaya-encefalopatiya-mkb-10.html

Характерные черты посттравматической энцефалопатии головного мозга и код болезни по МКБ 10

Посттравматическая энцефалопатия (МКБ-10 – Т90.5 и G93.8) является специфическим заболеванием головного мозга, развивающимся в течение года после перенесенной черепно-мозговой травмы.

1 Этиология и патогенез развития заболевания

Вследствие травматического повреждения запускаются атрофические процессы в тканях головного мозга, из-за чего мозг постепенно уменьшается в размерах. Отмирание тканей мозга и его уменьшение в размерах приводит к тому, что освободившееся место замещается ликвором, то есть спинномозговой жидкостью, помимо всего прочего, вследствие этих процессов наблюдается сдавливание здоровых клеток, что приводит в дальнейшем к неблагоприятным процессам. По мере усугубления состояния человека и развития энцефалопатии наблюдается появление локализированных очагов размягчения и расщепления тканей головного мозга. В местах появления гематом на фоне травматического повреждения могут проявляться большие полые области, заполненные жидкостью.

2 Симптомы и возможные осложнения

Симптоматические проявления посттравматической энцефалопатии схожи со многими другими заболеваниями, протекающими с органическими повреждениями структур головного мозга. Это заболевание может протекать с проявлениями следующих синдромов:

Нередко у больных на фоне стремительного ухудшения состояния тканей мозга наблюдается развитие эпилепсии с характерными для этого заболевания симптомами.

У некоторых людей на фоне такого заболевания, как посттравматическая энцефалопатия, развиваются серьезные умственные отклонения, в том числе могут наблюдаться провалы в памяти, потеря ориентации в пространстве, потеря речи, поведенческие нарушения, бессонница и т.д.

Выделяются 3 степени тяжести течения посттравматической энцефалопатии:

3 Диагностика и лечебные действия

Посттравматическая энцефалопатия (МКБ-10 – Т90.5 и G93.8) лечится посредством целого комплекса препаратов.

Помимо всего прочего, могут применяться лекарственные средства, необходимые для нормализации обменных процессов. Для восстановления когнитивных способностей нередко применяются не только медикаментозные препараты, но и народные средства и физиотерапевтические процедуры.

• Вас мучают эпизодические или регулярные приступы головной боли
• Давит голову и глаза или бьет кувалдой по затылку или стучит в висках
• Иногда при головной боли вас тошнит и кружится голова?
• Все начинает бесить, работать становится невозможно!
• Выплескиваете свою раздражительность на близких и коллег?

Прекратите это терпеть, вам нельзя больше ждать, затягивая с лечением. Прочитайте, что советует Елена Малышева и узнайте как избавиться от этих проблем.

http://saymigren.net/vtorichnye/cerebral-vessels/posttravmaticheskaya-encefalopatiya-mkb-10.html

Посттравматическая энцефалопатия

Симптомы посттравматической энцефалопатии

Основные симптомы посттравматической энцефалопатии:

Расстройство сознания: оглушение, бессознательное состояние, кома.

Нарастание внутричерепного давления и головные боли, головокружение, потеря чувства равновесия.

Тошнота, рвота.

Судорожный синдром.

Потеря памяти, нарушение речи, зрения или слуха.

Симптом очков – круги вокруг глаз.

Вытекание ликвора, крови из носа, ушей.

Нарушение функции дыхательного, сосудодвигательного центров.

Бульбарный и псевдобульбарный синдромы (нарушение глотания и т.д.).

При легких травмах (сотрясение) у пациента возможно оглушение, а также спутанность сознания либо кратковременная его потеря. При более серьезных и обширных повреждениях пострадавший может потерять сознание на длительный срок, вплоть до впадения в кому.

Что такое ВИЧ-энцефалопатия: симптомы, первые признаки, лечение.

Внутричерепная гипертензия

Повышение давления жидкости в желудочках головного мозга – результат травм. Причинами этого может быть сдавливание путей оттока ликвора, закупорка их тромботическими массами, посттравматический отек.

Признаки повышенного внутричерепного давления: головная боль, тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Возможны судороги, симптом очков, а также вегетативные проявления: потение, слюнотечение.

Потеря памяти вызвана гибелью нервных клеток, которые являлись носителями информации. После травмы возможно забывание людей, в том числе близких, потеря практических навыков, знаний.

Этот симптом характерен именно для посттравматической энцефалопатии. Проявляется в вытекании из носа или ушей прозрачной жидкости. На платке, поднесенному к носу, обычно присутствует «масляное» пятно. Ликвор отличается от слизи тем, что засыхая, оставляет ткань мягкой.

Нарушение дыхания и кровообращения

Мозжечковые симптомы

При поражении мозжечка при непосредственном ударе либо сдавливании его гематомой, возникает дрожание глаз (нистагм), нарушение равновесия, координации движений.

Последствия

Наиболее неблагоприятный исход – летальный. Иногда возможно впадение в кому (вегетативное состояние) на продолжительное время, в течение которого, как правило, необходима поддержка функций дыхания и кровообращения.

Диагностика

Для установления патологии головного мозга применяют следующие методы:

Ультразвуковое исследование.

Магнитно-резонансная томография.

Реоэнцефалография.

Электроэнцефалография.

Спинномозговой прокол (пункция) для проверки давления ликвора и наличия инфицирования, воспалительного процесса.

Лечение посттравматической энцефалопатии головного мозга проводится в стационарном медицинском учреждении после полной диагностики. Для устранения внутричерепной гипертензии, посттравматического отека мозга, ликвореи из носа применяют мочегонные средства (Фуросемид). Диуретические препараты снижают судорожную активность мозга, если таковая возникает после черепно-мозговой травмы.

Лечение дополняют такие назначения:

В период восстановления после травмы назначают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию. Иглоукалывание в некоторых случаях помогает устранять спазмы лицевой мускулатуры, возникшие после травмы. При коматозном состоянии, нарушении функции лицевого, тройничного нерва используют метод RANC – новый вариант рефлексотерапии.

• 

  Симптомы и лечение дисциркуляторной энцефалопатии сложного генеза, диагностика патологии.

• Все о токсической энцефалопатии головного мозга: отравление токсическими веществами, нейротропными ядами.
• Полезно узнать о диабетической энцефалопатии: причины и механизм повреждения мозговой ткани.

Заключение

Посттравматическая энцефалопатия

Комментариев пока нет!

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга

Как следует из названия, посттравматическая энцефалопатия – заболевание, возникающее в результате перенесенной ранее черепно-мозговой травмы. При этом развитие патологии происходит не сразу, а в течение некоторого промежутка времени. Иногда последствия травмы могут проявиться через месяц, а в некоторых случаях и через несколько лет.

Энцефалопатия развивается в результате недостаточного количества кислорода, поступающего к головному мозгу или затруднённого кровообращения. Проявление первичных симптомов и тяжесть заболевания зависит от места полученной травмы, степени её тяжести, возраста пациента, образа жизни, отсутствия вредных привычек и состояния сосудов.

Причины заболевания

Посттравматическая энцефалопатия – результат травм головы, полученных при различных условиях. Наиболее распространенные из них:

• Травмы, полученные во время родов младенцем;
• результат аварии: ДТП, крушение самолета;
• удар по голове, нанесенный падающим предметом;
• травма головы у спортсменов, полученная во время тренировки, соревнований;
• падение с высоты.

Чаще всего энцефалопатия встречается у спортсменов, которые занимаются силовыми видами спорта, борьбой, боксом, футболом. Часто повторяющиеся удары по голове приводят к необратимым процессам, которые происходят в головном мозге.

Сильный удар вызывает отек, который нарушает нормальное движение крови по сосудам, а значит затрудняет полноценное обогащение кислородом. Постепенно начинается отмирание клеток, мозг постепенно уменьшается в размерах (атрофируется).

Место, которое раньше было заполнено мозгом, постепенно заполняет ликворная жидкость.

Она оказывает давление на ткани повреждённого мозга и нервные окончания, что вызывает определённые неврологические расстройства и отражается на самочувствии.

В некоторых случаях в результате образовавшейся гематомы могут образовываться проэнцефалические кисты, которые с ростом давят на мозг.

Информация для врачей: по МКБ 10 посттравматическая энцефалопатия кодируется чаще всего под шифром T90.5 (последствия внутричерепной травмы). Также можно использовать шифр G93.8 (другие уточненные заболевания головного мозга).

Если вовремя не выявить и не остановить этот процесс, последствиями могут стать инвалидность, кома или даже летальный исход.

Симптомы и признаки посттравматической энцефалопатии

Проявления симптомов могут быть различными и напрямую зависят от размера очага поражения и его расположения. В большинстве случаев энцефалопатия проявляется в виде головокружений, частых или непрекращающихся головных болей. Помимо этого могут проявиться другие симптомы:

• Нарушения памяти. Если они носят кратковременный характер, то это нормально для человека, получившего ЧМТ. Если не прекращаются в течение нескольких недель – это тревожный симптом;
• нарушения сна. Бессонница часто вызвана непрекращающимися головными болями;
• проблема с концентрацией внимания. Обусловлена рассеянным, заторможенным состоянием пациента. Быстро наступает усталость от любой физической или умственной работы, которая раньше выполнялась за более короткий срок;
• проблема с координацией движений. Пациенту сложно координировать движения, удерживать равновесие. Меняется походка, появляется проблема спокойно пройти в дверной проём;
• проблемы с речью. Она становится невнятной, замедляется ее темп;
• поведенческие изменения. Меняются черты характера, появляется апатия, приступы агрессии, неконтролируемый гнев;
• проблемы с артериальным давлением. Частые перепады АД сопровождаются обильной потливостью или ознобом;
• внезапные приступы тошноты.

Если эти признаки не проявляются в раннем периоде, или незначительны, через какое-то время у больного болезнь может заявить о себе сразу эпилептическими припадками. Это показатель значительного поражения структур головного мозга.

Методы диагностики

Описанные выше симптомы характерны не только для посттравматической энцефалопатии. Многие из них сопровождают опухоли головного мозга и другие заболевания. Поэтому невролог должен максимально использовать все методы для постановки правильного диагноза.

В ходе беседы с пациентом нужно выяснить, как давно была перенесена травма головы, её локализация, была ли поставлена степень ЧМТ, как проявлялась и какое лечение проводилось. По результатам опроса назначаются дополнительные обследования.

Основными и наиболее информативными из них являются:

• МРТ или КТ – помогают установить степень повреждения и выявить признаки атрофии мозга;
• электроэнцефалография – определяет степень эпилептической активности и показывает частоту основных ритмов.

При необходимости могут назначаться дополнительные исследования, особенно если помимо перенесённой черепно-мозговой травмы у пациента присутствуют хронические заболевания печени или почек.

Степень тяжести заболевания

Специалисты различают три основные степени энцефалопатии головного мозга, развивающиеся из-за полученных ранее травм головы:

I степень. Не имеет явно выраженной симптоматики, нет внешних признаков, указывающих на развитие патологии. Незначительные изменения происходят в тканях мозга только в месте полученной травмы. Выявить их можно только при проведении определённых исследований. В большинстве случаев на этой стадии энцефалопатия определяется случайным образом.

II степень. На этой стадии уже отмечаются характерные сбои в работе головного мозга, но их проявление носит эпизодический характер. Время от времени проявляются проблемы с памятью, концентрацией внимания, сменой настроения и депрессиями. Отмечается быстрая усталость от привычной работы, беспокоят проблемы со сном.

III степень. Отмечаются серьёзные проблемы в работе нервной системы, которые могут проявляться как слабоумие, болезнь Паркинсона, и т.п. Больной признаётся утратившим дееспособность, социальную адаптацию и в скором времени теряет способность к самообслуживанию – ему потребуется постоянный уход.

Лечение посттравматической энцефалопатии

В каждом случае лечение назначается индивидуально, но цель назначений одна – максимально устранить последствия травмы и постараться восстановить утраченные функции головного мозга.

Назначаются препараты следующих групп:

• Анальгетики. Применяются для устранения головной боли. Это анальгин, ибуфен, аскофен;
• диуретики. Для выведения избыточной жидкости в организме, в частности при гидроцефалии. Фуросемид, маннитол, диакарб;
• ноотропные препараты. Помогают в восстановлении обменных процессов в клетках головного мозга, повышают стрессоустойчивость. Наиболее распространённые из них – глицин, пирацетам, милдронат, кортекс;
• нейропротекторы. Способствуют восстановлению обменных процессов и питают нервные клетки, защищают от гипоксии;
• витамины группы В, РР и никотиновая кислота – питают клетки головного мозга, улучшают его функции;
• антиконвульсивные средства. Назначаются пациентам, склонным к эпилептическим припадкам.

Помимо медикаментозной терапии важно назначать вспомогательные процедуры и проводить консультации психолога. По назначению и рекомендациям врача больной может посещать физиопроцедуры, сеансы иглоукалывания, ЛФК, различные виды массажа: мануальный, точечный или общий.

Лечение проводится курсами, с промежутками в полгода или год, по усмотрению врача. Больной должен пересмотреть режим питания, много гулять на свежем воздухе, не иметь вредных привычек. Требуется постоянное наблюдение у невролога, контроль изменений, которые происходят в организме.

Пациенты, занимающиеся интеллектуальной деятельностью, для полного восстановления функций необходимо учить стихотворения наизусть, разгадывать кроссворды, логические задачи и т.п., для того чтобы можно было вернуться к привычному образу жизни.

Хирургическое вмешательство происходит крайне редко. При черепно-мозговых травмах обычно происходит диффузное повреждение всего мозга.

В случае если гематома может угрожать жизни больного, может потребоваться проведение декомпрессионной трепанации черепа.

Цель операции – обеспечить отток крови от мозга и понижение внутричерепного давления с целью предотвращения отёка мозга. Но операция является не лечением энцефалопатии, а необходимой манипуляцией для спасения жизни.

Последствия и возможность инвалидности

При установленном диагнозе «посттравматическая энцефалопатия» больной проходит лечение, а затем длительный курс реабилитации. Это необходимо для восстановления полноценной работы головного мозга. Первоначально лечебный и восстановительный период рассчитываются на год.

Не всегда удаётся полностью избавиться от заболевания, и в некоторых случаях больной может быть ограничен в трудоспособности или получить группу инвалидности. При тяжёлых формах энцефалопатии освобождают от службы в армии, ограничивают в возможности водить автомобиль, запрещают работу со сложным оборудованием и механизмами.

Последствия перенесенной черепно-мозговой травмы с последующим развитием посттравматической энцефалопатии могут повлечь значительное снижение трудоспособности и ограничение в трудовой деятельности. Медицинская комиссия может присвоить II или III группу инвалидности.

I степень посттравматической энцефалопатии не является показанием к установлению инвалидности. Пациент ведёт обычный образ жизни, поскольку нарушения незначительны.

II степень. При этой степени заболевания больной способен продолжить трудиться, но при условии сокращения длительности рабочего дня или переводе на более лёгкие условия труда. Исходя из общего состояния больного и оценив данные исследований, комиссия присваивает II или III группу инвалидности.

III степень. Очень серьёзные нарушения здоровья, нет возможности заботиться о себе самостоятельно. При этой степени заболевания комиссия присваивает I группу инвалидности.


Профилактические меры

Посттравматическая энцефалопатия – опасная патология головного мозга, которая может привести к необратимым последствиям.

Именно поэтому главной мерой профилактики является образ жизни, исключающий получение черепно-мозговых травм. Но в жизни никто от травм не застрахован.

Поэтому даже при получении несильного удара, следует незамедлительно обратиться к врачу для осмотра и возможного дальнейшего обследования и назначения лечения.

Если патология не выявлена, следуйте рекомендациям врача – пройдите ещё одно обследование через небольшой промежуток времени. Своевременно выявленная и вылеченная патология гарантирует сохранение здоровья.

Посттравматическая энцефалопатия, Мкб 10: симптомы, лечение :

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга представляет собой любое изменение структуры и функции органа, обусловленное механическим воздействием. Коварность и опасность данного состояния состоит в том, что его симптомы могут проявиться и начать развиваться после полного, как кажется, выздоровления.

Мкб 10

Посттравматическая энцефалопатия чаще всего кодируется шифром Т90.5 как последствие внутричерепного повреждения. Дополнительно применяется и G93.8 (прочие уточненные патологии головного мозга). В диагнозе в обязательном порядке указывается повреждение, его вид.

Например, по Мкб 10 посттравматическая энцефалопатия может быть обусловлена ушибом той или иной степени тяжести, диффузным аксональным повреждением и так далее. Также в диагнозе указывается дата, в синдромальной части описываются проявления.

Необходимо сказать, что сотрясение не провоцирует последствий. В этом случае посттравматическая энцефалопатия может быть описана только при наличии обязательно задокументированных множественных сотрясений. Она может проявляться как единственный либо ведущий синдром.

В этом случае по МКБ посттравматическая энцефалопатия кодируется в рубрике G91.

Причины и развитие патологии

Посттравматическая энцефалопатия, как правило, является последствием ЧМТ. Если говорить о механизме развития, то следует выделить 5 этапов:

• Непосредственное повреждение в нервной ткани (обычно височных и лобных долей) в момент воздействия.
• Изменение в кровоснабжении мозга из-за отека.
• Нарушения в циркуляции ликвора (спинномозговой жидкости) вследствие сдавления желудочков.
• Замещение нервных клеток соединительной тканью из-за отсутствия регенерации, образуются спайки и рубцы.
• Патологический ответ защитной системы организма, в результате которого иммунитет начинает воспринимать свои нервные клетки как чужие (аутонейросенсибилизация).

  

Клиническая картина

Симптомы главным образом зависят от размера очага повреждения и локализации. Если посттравматическая энцефалопатия сопровождается диффузными изменениями, то проявления будут более выражены. Как правило, отмечаются следующие признаки:

• Нервно-астенический синдром, обусловленный ослаблением нервной системы.
• Непроизвольные быстрые подергивания зрачков (нистагм).
• Пульсирующая постоянная боль в голове, обусловленная нарушениями в циркуляции лимфы. Обычные анальгетики при этом не помогают.
• Головокружения, в особенности при физическом перенапряжении.
• Расстройство сна. Посттравматическая энцефалопатия сопровождается бессонницей либо прерывистым сном. В связи с этим возникает необходимость в ежедневном приеме снотворных, что, в свою очередь, неблагоприятно воздействует на нервную систему.
• Эмоциональная лабильность – нарушение контроля над поведением. У человека может возникать необоснованная агрессия в отношении к окружающим.
• Понижение интеллектуального уровня, ухудшение памяти. Эти симптомы особенно характерны для тех, кто занимается умственным трудом.
• Депрессивные состояния. Как правило, они развиваются вследствие осознания человеком своего бессилия перед заболеванием.
• Эпилептические припадки. Они обусловлены повреждением некоторых мозговых зон и формированием очагов болезненной активности.

Необходимо отметить, что приведенные выше симптомы проявляются через несколько месяцев либо лет после происшествия.

Диагностические мероприятия

В их основе лежит очень тщательный сбор анамнестических данных, которые могут указывать на наличие ЧМТ в прошлом. Посттравматическая энцефалопатия подтверждается при проведении КТ или МРТ.

В ходе данных исследований специалист получает детальные сведения о диффузных или очаговых изменениях мозгового вещества. Вместе с этим проводится дифференцированная диагностика для исключения прочих патологий ЦНС, которые сопровождаются аналогичной симптоматикой.

В качестве дополнительного исследования может использоваться электроэнцефалография. Она позволяет выявить локализацию патологического очага эпилептической активности.

Посттравматическая энцефалопатия: лечение

Терапевтические мероприятия должны быть направлены на нейропротекцию – обеспечение защиты нервных клеток от разных негативных факторов. Также лечение должно способствовать нормализации процессов циркуляции крови, восстановлению метаболизма мозговых клеток и когнитивных функций. Для этого применяется ноотропная терапия.

Немаловажное значение имеет и симптоматическое лечение, в особенности при наличии синдрома гидроцефалии. В данном случае необходимо применение специальных средств, способствующих устранению отечности. К ним, в частности, относят такие препараты, как “Диакарб”, глицериновая смесь.

Назначаются при необходимости (в случае припадков) противоэпилептические препараты. Курсы данной комплексной терапии необходимо проводить один-два раза в течение года. Как правило, из нейропротективных препаратов применяют средства “Глиатилин” (“Церепро”), “Мексидол”, “Актовегин”.

В составе ноотропной терапии используются рацетамы (“Пирацетам” например), а также такие лекарства, как “Пантогам”, “Фенотропил” и прочие. Кроме основного (традиционного) медикаментозного воздействия, применяется ЛФК, массаж. Особое значение в ходе реабилитационного периода имеет образ жизни пациента, режим сна, питания.

Необходимо исключить любые стрессовые ситуации, неблагоприятно влияющие на состояние нервной системы. Следует также отказаться от вредных привычек.

Прогноз и последствия

Несмотря на применяемое лечение, мозговая ткань продолжает разрушаться под влиянием собственного иммунитета. В связи с этим прогноз при патологии весьма неблагоприятен. Применяемые сегодня методы могут только лишь замедлить развитие патологического процесса, облегчить симптомы заболевания, снять острые состояния, но не полностью остановить его.

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга: степени, лечение, код по мкб 10

Посттравматическая энцефалопатия – это последствия ЧМТ, проявляющиеся в виде изменений функций и структуры головного мозга различной степени тяжести.

Психические, вестибулярные, умственные и вегетативные расстройства могут проявиться в течение 12-ти месяцев с момента травмы и тем самым существенно ограничить повседневную жизнедеятельность.

При тяжелых формах поражения мозга больной признается инвалидом, так как жизнеобеспечивающие функции у него ограничены.

Заболевание является осложнением ЧМТ, поэтому по МКБ-10 ему чаще всего присваивают код Т90.5 – «Последствия внутричерепной травмы» или G93.8 – «Прочие уточненные заболевания головного мозга». Если посттравматическая энцефалопатия сопровождается отеком тканей и выраженной гидроцефалией, то ее могут отнести к коду G91 – «Гидроцефалия приобретенная».

Степени посттравматической энцефалопатии

По степени тяжести посттравматическую энцефалопатию классифицируют по следующим признакам:

• 1 степень – не распознается по визуальным симптомам и признакам, так как характер повреждения тканей мозга незначителен. Выявить нарушения, вызванные ушибом или сотрясением, можно с помощью диагностического или лабораторного исследования, а также методом специальных проб.
• 2 степень – характеризуется проявлением неврологических признаков в виде беспокойного сна, быстрой утомляемости, эмоциональной нестабильности, снижения концентрации и памяти. Симптомы проявляются в незначительной мере и эпизодически.
• 3 степень – из-за сильного травматического воздействия на ткани мозга у больного происходят серьезные нарушения в ЦНС, которые могут проявляться в виде таких осложнений, как слабоумие, эпилептические припадки, болезнь Паркинсона.

Заключение о степени тяжести посттравматической энцефалопатии делает невролог на основании характера повреждения мозговых структур и проявляющейся симптоматики.

Причины заболевания

Посттравматическая энцефалопатия является осложнением перенесенных черепно-мозговых травм ІІ или ІІІ степени, которые могут быть получены в следующих случаях:

• в процессе родов у младенцев;
• аварии – автомобильные, крушение на самолете;
• удар по голове или падение на нее тяжелого предмета;
• драки, побои, полученные, в том числе, и в результате спортивных состязаний;
• падение, удар головой о землю или другую твердую поверхность.

После травматического воздействия в структурах мозга происходят изменения, которые могут стать причиной развития посттравматической энцефалопатии:

• непосредственно после травмы в тканях мозга образуется отек, который затрудняет ток крови по сосудам;
• из-за дефицита кислорода пораженный участок мозга начинает атрофироваться, уменьшаясь при этом в размерах;
• образовавшиеся в результате усыхания мозга пространства заполняются ликворной жидкостью, которая давит на близлежащие ткани и раздражает нервные окончания;
• давление ликвора существенно нарушает кровоснабжение, в результате чего клетки мозга начинают расщепляться и отмирать.

Пространства в структурах мозга, которые также могут заполняться жидкостью, часто возникают после рассасывания внутричерепных гематом, полученных в результате травмы. В этих же пространствах могут образовываться порэнцефалические кисты, которые тоже сдавливают ткани мозга и тем самым способствуют их отмиранию.

Симптомы и признаки посттравматической энцефалопатии

Симптоматика посттравматической энцефалопатии проявляется и нарастает в течение 1-2 недель, при этом характер и степень тяжести неврологических нарушений будет зависеть от размеров очага и участка поражения мозга.

О развитии посттравматической энцефалопатии свидетельствуют следующие признаки:

Нарушения памяти. Кратковременная амнезия может присутствовать непосредственно после перенесенной травмы или в момент, когда пострадавший очнулся после потери сознания. Настораживать должно состояние, когда человек начинает забывать события, произошедшие спустя время после травматического случая.

Снижение концентрации. Больной становится рассеянным, заторможенным, невнимательным, медлительным, быстро устает как от умственной, так и физической работы.

Нарушение мыслительных функций. Человек не может логически и аналитически мыслить, в таком состоянии он совершает необдуманные поступки, не способен принимать адекватные решения в быту и профессиональной деятельности.

Снижение координации. Больному посттравматической энцефалопатией сложно удерживать равновесие и координировать свои движения. У него проявляется шаткость походки во время ходьбы, порой ему сложно попасть в дверной проем.

Нарушения речи, проявляющиеся в виде замедленного и невнятного разговора.

Изменение поведения. У человека начинают проявляться поведенческие качества и черты характера, не свойственные ему ранее (например, апатия к происходящему, вспышки раздражительности и агрессии).

Отсутствие аппетита.

Бессонница.

Головные боли, которые сложно снять болеутоляющими препаратами.

Скачки артериального давления, сопровождающиеся потливостью и слабостью.

Тошнота, возникающая внезапно.

Головокружения, часто появляющиеся после физического труда.

В отсроченном периоде на протяжении года после травмы у больного посттравматической энцефалопатией могут появиться приступы эпилепсии, свидетельствующие о более глубоком поражении структур мозга.

Диагностика и лечение посттравматической энцефалопатии

Чтобы диагностировать посттравматическую энцефалопатию, невролог в первую очередь узнает у пациента информацию о перенесенной травме, а именно:

• срок давности;
• локализацию;
• степень тяжести;
• проявившуюся симптоматику;
• методику лечения.

После этого доктор назначает дополнительное обследование инструментальными методами:

• МРТ и КТ – для выявления степени травматического воздействия и признаков атрофии мозга;
• электроэнцефалографию – для изучения частоты основных ритмов и определения степени эпилептической активности.

После обследования пациенту назначают медикаментозное лечение, направленное на устранение негативных последствий травмы и восстановление мозговых функций. Индивидуально врачом осуществляется подбор препаратов следующих групп:

• диуретики – при диагностированном гидроцефалическом синдроме;
• анальгетики – при болях головы;
• ноотропные средства – для восстановления обменных процессов между клетками мозга;
• нейропротекторы – для восстановления и питания нервных клеток;
• витамины «В» – для питания мозга и улучшения его деятельности;
• антиконвульсанты – при подтвержденных специалистами приступах эпилепсии.

Большую роль в восстановлении мозговых функций при посттравматической энцефалопатии играет вспомогательная терапия:

• физиопроцедуры;
• лечебная гимнастика;
• иглоукалывание;
• массаж – классический, мануальный, точечный;
• помощь психолога.

В зависимости от степени повреждения мозга и интенсивности проявления симптомов больному назначается лечение курсами, временной промежуток между которыми составляет 6 месяцев или год. В остальное время ему следует соблюдать несколько основных требований:

• правильно питаться;
• совершать ежедневные прогулки – пешком и по свежему воздуху;
• отказаться от пагубных привычек;
• регулярно посещать невролога для контроля состояния здоровья.

Прогноз и последствия

При подтвержденной посттравматической энцефалопатии больному понадобится длительная реабилитация для восстановления нарушенных или утраченных функций мозга.

В течение года человек проходит лечебные и восстановительные курсы, а также мероприятия по социальной адаптации в случаях, когда нарушения мозговой деятельности влекут за собой ограничение в личном обслуживании и дискомфорт в повседневной жизни. Только по прошествии этого периода доктор может сделать прогноз о степени восстановления функций мозга.

Если после пройденной реабилитации восстановить утраченные функции и трудоспособность не удается, то больному посттравматической энцефалопатией назначается инвалидность. В зависимости от формы патологии ему присваивается одна из следующих групп:

• ІІ или ІІІ группа – при диагностированной 2-й степени тяжести патологии, при этом больной может работать при условии легкого труда и сокращенного трудового дня.
• І группа – при заболевании 3-й степени из-за снижения или полного отсутствия возможности ухаживать за собой и потребности в посторонней помощи.

Инвалидность не назначается пациентам с посттравматической энцефалопатией 1-й степени, так как воздействие симптомов, характерных для этого состояния, не снижает их качество жизни и работоспособность.

Иван Дроздов, невролог

Информация на сайте создается для тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.