Ночная эпилепсия: причины и профилактика приступов во сне

Неврология Оксана Егорьева 15.11.2019

Эпилепсия – заболевание, характеризующееся судорожными припадками. Они могут возникать не только днем, но и утром или в течении сна. Ночные приступы наиболее опасны: они чаще всего приводят к развитию опасных для жизни осложнений. Поэтому нужно уметь распознать первые признаки болезни и вовремя обратиться к врачу.

Причины и проявления патологии

Почему возникает ночная эпилепсия, точно не известно. Но основным фактором, способствующим появлению судорожных припадков, считают отсутствие полноценного сна.

Частое недосыпание приводит к истощению энергетических запасов центральной нервной системы, нарушению процессов возбуждения и торможения. В результате этого формируются эпилептогенные очаги в коре головного мозга. Чем дольше человек пренебрегает отдыхом, тем выше вероятность появления судорог во сне.

К возможным причинам развития эпилепсии в ночи также относят:

физические, умственные перенапряжения;
регулярное употребление алкоголя, наркотических веществ;
частые стрессы;
перенесенные черепно-мозговые травмы;
инфекционные заболевания;
врожденные аномалии развития головного мозга;
генетическую предрасположенность;
травмы в период родов;
новообразования в мозге.

Самостоятельно понять, что спровоцировало возникновение судорожных припадков в течении сна невозможно. Определить причину развития эпилепсии и подобрать правильное лечение способен только врач после прохождения больным обследования.

При ночной форме эпилепсии судороги чаще всего возникают в первой половине ночи, в фазе быстрого сна (это связанно с изменением активности мозга). Спровоцировать их появление может резкое пробуждение или внезапный звонок телефона.

Если заболевание прогрессирует, судорожные кризы появляются в любой фазе сна, независимо от наличия провоцирующих факторов. Рассмотрим основные типы приступов (Табл. 1).

Таблица 1 – Виды ночных эпиприступов

Виды приступов эпилепсии по времени проявления
Характеристика

Ранние ночные
Возникают через 2 часа после того, как больной уснет

Утренние
Начинаются утром, за час до пробуждения или после него

Смешанные
Судороги возникают в течении ночного и дневного отдыха

Симптомы ночной эпилепсии практически не отличаются от клинической картины при дневной форме болезни. Непосредственно перед припадком появляются:

интенсивная головная боль;
ощущение дискомфорта;
тошнота;
спазм лицевых, гортанных мышц;
нарушение речи;
озноб.

Дифференциальная диагностика судорожных припадков

После проявления этих симптомов возникают судороги в определенной группе мышц. Затем они распространяются в последовательности, соответствующей расположению центров головного мозга, контролирующих движения. У больного нарушается дыхание, отмечается повышенное слюноотделение. Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Клинические проявления эпилепсии ночью у взрослых могут дополняться симптомами, которые характерны для расстройства сна:

лунатизм;
кошмары;
приступы паники;
хождение и разговоры во время сна.

В целом эпилептический приступ длится от 10 секунд до 5 минут. По истечении этого времени человек засыпает. После пробуждения он не помнит происходящих ночью событий. Эпилепсия в течении сна не всегда сопровождается судорогами. Распознать бессудорожные приступы можно по таким признакам:

расширенные зрачки;
пустой взгляд;
отсутствие реакции на окружающую среду.

к оглавлению ↑

Методы лечения и последствия

Клинические проявления ночной эпилепсии напоминают симптомы обыкновенного расстройства сна. Чтобы подтвердить диагноз, назначают электроэнцефалографию или видеомониторинг. Исследования проводят, когда пациент спит. Это позволяет выявить очаг заболевания (область головного мозга, где возникает излишняя активность в момент приступа) и установить форму эпилепсии.

к оглавлению ↑

Помощь больному

Именно от оказанной помощи зависит состояние больного после приступа. Для минимизации риска появления негативных последствий необходимо:

Уложить больного на ровную поверхность, подложив под его спину одеяло.

Расстегнуть одежду пострадавшего.

Положить в его рот какой-либо мягкий предмет: салфетку, носовой платок.

Повернуть голову больного набок: это предотвратит попадание рвотных масс, слюны в дыхательные пути и возникновение асфиксии.

Придерживать ноги и руки человека, не противодействуя при этом судорогам.

Позвонить в скорую помощь.

Разжимать сомкнувшиеся зубы во время эпилептического приступа запрещено: это грозит их повреждением.

Также нельзя насильно удерживать язык больного, давать ему воду и какие-либо медицинские препараты. Такие действия могут привести к возникновению негативных последствий.

Если после обследования диагноз подтвердился, пациенту назначают ноотропы (Энцефабол, Церебролизин) и противосудорожные средства (Депакин, Карбамазепин). Когда причиной эпилепсии является инфекционное заболевание или воспаление мозговых оболочек также приписывают антибиотики.

Прием медицинских препаратов начинают с небольших доз: они вызывают дневную сонливость. Затем дозировку лекарств постепенно увеличивают. После достижения эффекта от терапии применение медикаментозных препаратов прекращают.

к оглавлению ↑

Прогнозы и рекомендации по профилактике

Эпилепсия во время сна – заболевание, хорошо поддающееся лечению. Но опасность болезни заключается в том, что симптомы проявляются ночью. Это повышает вероятность возникновения негативных последствий. Осложнениями судорожных кризов могут быть:

западение языка;
аспирационная пневмония;
кровотечение;
ушиб головы;
остановка дыхания;
кома;
летальный исход.

Помимо этого, ночная эпилепсия приводит к ухудшению общего состояния. Появляется ощущение слабости в теле, головокружение (днем), чувство разбитости.

Это приводит к учащению приступов в период сна, снижению трудоспособности и качества жизни больного в целом. Эпилептические приступы у детей негативно влияют на их успеваемость и общее развитие. Поэтому важно вовремя заметить наличие заболевания и приступить к принятию лечебных мер.

При своевременном и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный: удается уменьшить частоту приступов или добиться полной ремиссии заболевания.

Для предупреждения обострения ночной эпилепсии и возникновения осложнений после припадков необходимо соблюдать режим дня, правила подготовки ко сну и вести правильный образ жизни.

Если ранее возникали приступы эпилепсии во сне, рекомендуется:

Ложиться спать, просыпаться в одно и то же время (недосыпание повышает вероятность возникновения приступов утром или днем).

Избегать умственного, эмоционального перенапряжения перед сном.

Закрывать на ночь шторы.

Отказаться от курения, употребления алкоголя, крепкого кофе и чая, успокоительных препаратов.

Спать на небольшой подушке: это уменьшает риск удушья во время припадка.

Эпилепсия и сон тесно связанны между собой: ночные судороги приводят к развитию у больного бессонницы и снижению трудоспособности, а отсутствие полноценного отдыха провоцирует повышение частоты припадков. Поэтому при подозрении на наличие болезни или нарушении сна следует сразу обратиться к врачу: он проведет обследование и назначит лечение.

Ночная эпилепсия симптомы лечение

Эпилепсия является хроническим заболеванием, для которого характерно появление судорожных припадков, сопровождающихся потерей сознания, рвотой и другими опасными симптомами.

Приступы могут возникать в любое время, но если они тревожат больного лишь ночью, когда он спит, у него диагностируют ночную эпилепсию.

Эпилепсия во сне имеет свои особенности. Эту болезнь необходимо обязательно лечить.

1 Особенности ночного типа болезни
2 В какое время возникают эпилептические припадки
3 Причины возникновения заболевания и факторы риска
4 Симптомы ночью
5 Классификация приступов
6 Диагностика
7 Лечение у взрослых и первая помощь
8 Терапия в детском возрасте
9 Прогноз и меры профилактики
10 Причины ночной эпилепсии и формы приступов
11 Симптомы
- 11.1 Особенности эпилепсии во сне у детей
12 Диагностика эпилепсии во сне
13 Лечение в детском возрасте
14 Лечение у взрослых
15 Прогноз и меры профилактики
16 Ночная эпилепсия или Эпилепсия во сне
17 Эпилепсия во сне или нарушение сна
18 Причины
19 Симптомы эпилепсии
20 Первая помощь
21 Межприступные проявления эпилепсии
22 Жизнь с эпилепсией
23 Эпилепсия у детей
24 Эпилепсия у взрослых
25 Диагностика
26 Эпилепсия лечится ли она
27 Прогноз
28 Лечение эпилепсии
29 Медикаментозные методы
30 Немедикаментозные методы

Особенности ночного типа болезни

Для такой эпилепсии характерно возникновение приступов во время ночного сна. В некоторых случаях припадки появляются и в период дневного отдыха.

Для этой болезни характерны:

рвота и тошнота;
резкие пробуждения без видимых причин;
дрожь;
судороги;
дизартрия;
сильные головные боли;
перекос глаз, в некоторых случаях лица;

Эпилептик во сне может вставать на четвереньки, совершать движения ногами, которые напоминают езду на велосипеде.

В какое время возникают эпилептические припадки

Приступы ночной эпилепсии могут возникать в разное время:

Ночное раннее — на протяжении 2 ч после момента засыпания.

Раннее — за 1 ч до пробуждения. После этого больной уже не может заснуть.

Утреннее — через 1 ч после пробуждения.

Смешанное — в разные моменты времени.

При ночных приступах тонические судороги сменяются тонико-клоническими, после чего больной погружается в глубокий сон.

Его грудная клетка становится неподвижной из-за сильнейшего спазма, дыхание замирает. Во время тонической фазы он может непроизвольно совершать беспорядочные телодвижения.

Причины возникновения заболевания и факторы риска

Главной причиной считают неполноценный сон, когда больной просыпается от громкого шума.
При частом недосыпе, смене часовых поясов, многократном пробуждении судорожные припадки становятся более частыми и интенсивными.
Специалисты убеждены, что причинами развития заболевания могут стать пристрастие к наркотикам и алкоголю, значительные умственные и физические перегрузки.
К факторам риска относят:

воспаление и травмы головного мозга;
инфекционные болезни;
патологии внутриутробного развития;
родовые травмы;
гипоксию.

У детей эпилептические припадки чаще всего случаются из-за:

инфекционных патологий;
родовых травм;
черепно-мозговых повреждений.

Заболевание, у которого имеется структурная первопричина, называется симптоматическим.

Иногда оно возникает вследствие отягощенной наследственности. В таком случае речь идет об идиопатическом типе эпилепсии. Судороги у ребенка случаются из-за недосыпа, скуки, сильного стресса.

Симптомы ночью

Тонический компонент выражается спонтанным гипертонусом мышц, ухудшением дыхания.

Верхние конечности находятся в приведенном состоянии, нижние — в вытянутом.

Во время спазма возникает непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Сильно сжимая челюсти, больной может прикусить кончик языка, что приводит к кровотечению. Тонические судороги продолжаются минуту, после чего возникают клонические.

Эпилептик начинает хаотично двигать конечностями, всем корпусом, шеей. Затем дыхание восстанавливается. Около рта возникает пена, которая при прикусывании языка может иметь алый оттенок.

Через 3 минуты мышцы расслабляются, больной погружается в состояние глубокой кататонии. Это может привести к западению языка и обтурации дыхательных путей.

После ночного припадка больные могут сохранять воспоминания о произошедшем. О том, что во время сна был приступ, свидетельствуют:

помятые простыни;
пятна от слюны, пены;
следы мочи и кала.

Классификация приступов

Ночные приступы бывают разных видов:

Фронтальные

Приступы эпилепсии во сне: причины и лечение

Эпилепсия – неврологическое расстройство без поражения периферической нервной системы, характеризующееся припадками. Они проявляются в виде судорог, потери сознания. Происходят дневные и ночные приступы.

Ночная эпилепсия наиболее опасна, человек во время судорог может быть один, оставаясь без помощи. При первичном появлении припадка, происходящего ночью, обращаются к врачу. Он проводит исследования, ставит точный диагноз.

Причины эпилепсии во сне

Для предотвращения осложнений от заболевания врач выявляет причину эпилепсии во сне:

Наследственность.
Если у близких родственников пациента обнаруживается ночная эпилепсия, высока вероятность передачи патологического гена.

Травмы шеи и головы.
К ним относятся повреждения, полученные во внутриутробном развитии, при рождении, младшем детском возрасте. Эпилепсия проявляется в связи с поражением участков центральной нервной системы.

Алкоголизм.
Спиртные напитки повреждают нейроны. Алкогольная форма эпилепсии во время сна проявляется частыми судорожными припадками, сопровождающимися рвотой.

Нарушение сна.
Если его недостаточно, он прерывист, возможно повреждение нейронов головного мозга. Состояние проявляется частыми приступами эпилепсии во сне, ночным пробуждением, изменением суточных ритмов.

Постоянная смена часовых поясов.
Организм долго привыкает к изменению суточного ритма. Это становится провоцирующим фактором к первичному проявлению наследственной эпилепсии с ночными припадками.

Симптомы

При ночных припадках наблюдается характерная клиническая симптоматика:

резкое прерывание сна;
появление миоклонических судорог;
головокружение, тошнота, рвота;
отсутствие речи, появление непонятных звуков в виде хрипов, бульканья;
резкие движения конечностей;
напряжение мышц тела;
изменение мимики лица.

Если эпилепсия проявляется днём, пациент чувствует приход припадков. Приступ эпилепсии во сне опасен тем, что человек находится не в сознании, поэтому не сможет позвать на помощь при приближении симптомов.

Читать: Бессонница при депрессии: причины, лечение и профилактика

Если судороги проявляются в детском возрасте, родители должны обратить внимание на признаки, которые остались после приступов эпилепсии:

повреждения на теле (царапины, синяки);
следы прикусывания на языке;
мокрая постель от непроизвольного ночного мочеиспускания;
частые падения с кровати.

Влияние приступов на сон

После появления судорог в ночное время ребёнок становится раздражительным в связи с хроническим недосыпанием. Днём у пациента появляется повышенная возбудимость, которая переходит в усталость и сонное состояние.

Сон становится прерывистым, пациент просыпается от волнения, повышенного сердцебиения, непроизвольных мышечных сокращений. Если приступы эпилепсии во сне проявляются в раннем детском возрасте, симптоматика становится более выраженной.

С возрастом ночные судороги появляются во всем теле. Возможна рвота. Она опасна удушающим состоянием из-за попадания содержимого желудка в дыхательные пути.

В какое время происходят приступы?

С помощью электрокардиограммы в ночное время выявляют, в какое время происходят эпилептические приступы во сне. Промежуток времени определяется формой заболевания.

Чаще всего ночные судороги возникают при засыпании и пробуждении. Если человек видит сон, активность нейронов возрастает. Это становится толчком к появлению ночного приступа.

Выявив фазу, в которой происходят ночные судороги, возможно контролировать процесс без осложнений для пациента.

Формы приступов, характерные для сна

Ночная эпилепсия у взрослых характеризуется формой припадков. Его выявляет врач, чтобы назначить правильное лечение. Диагностика возможна с помощью ЭЭГ, неврологических исследований, осмотра общего состояния пациента.

Аутосомно-доминантная ночная фронтальная эпилепсия

Ночная форма заболевания, характеризующаяся мышечными подергиваниями. Они происходят каждую ночь, длятся до 1 минуты. Напрягаются мышцы нижних конечностей, что способствует падению человека из кровати. Начало заболевания происходит в детском возрасте. Возможны синяки, царапины с утра. Днём человек становится усталым.

Небольшое количество людей перед сном ощущают наступление судорожного синдрома, появляется тошнота, напряжение мышц, головокружение. Дневная форма заболевания отсутствует. Припадки проявляются только ночью при засыпании, в фазу перехода сна, при пробуждении.

Читать: Причины, симптомы и лечение детской эпилепсии

Эпилепсия с центротемпоральными спайками

Такая ночная форма называется роландическая эпилепсия. Судороги проявляются не каждую ночь. Заболевания является доброкачественным, симптоматика незначительна. После достижения пубертатного возраста ночные припадки прекращаются.

Судорожный синдром проявляется с одной стороны лица. Появляется повышенное выделение пота, отсутствует речь. Пациент произносит неясные звуки. К участку судорог на лице добавляется подергивание мышц руки с той же стороны.

Припадки проявляются в ночное время, в редких случаях возможно дополнительное появление судорожного синдрома днем.

Электрический эпилептический статус сна

Заболевание проявляется эпилепсией во сне. Проходит в несколько стадий:

редкие ночные припадки с небольшими судорогами;
частые ночные приступы, осложнённые затуманенным сознанием без судорог;
улучшение состояния пациента, ремиссия.

На МРТ видны атрофические образования головного мозга, нарушение строения, повреждение тканей. Заболевание имеет положительный прогноз. Со временем прекращается, даже при осложненных формах. Восстановление происходит неполно, возможны когнитивные нарушения после ремиссии.

Синдром приобретенной афазии Ландау-Клеффнера

Поражение головного мозга, сопровождающееся изменением или полным отсутствием речи. На начальной стадии видны изменения на ЭКГ. Кроме нарушения речи ребёнок нормально развит. Эпилептические судороги проявляются не у всех детей, только в 80% случаев. Возможны ночные судорожные припадки, нарушение сознания без мышечных изменений.

Возможно приобретение эпилептического статуса. При своевременной постановке диагноза, начатой терапии, прогноз заболевания в большинстве случаев положительный.

Идиопатический генерализованный синдром

Заболевание появляется из-за наследственной предрасположенности. Проявляется в виде ночного судорожного синдрома или нарушения сознания с отсутствием мышечных изменений. Тяжесть зависит от нарушений головного мозга. Дебют эпилепсии образуется в раннем детском возрасте.

Диагноз ставят на основании ЭЭГ и МРТ. Исследования проводят днем и в ночное время. Это позволяет увидеть электрические изменения мозга, когда пациент спит и бодрствует. Врачами не выявлены гены, способствующие развитию заболевания. Поэтому идиопатическую эпилепсию диагностируют на стадии развития плода.

Диагностика

Для диагностики ночных приступов эпилепсии обращаются к врачу. Он осматривает пациента, определяет его неврологический статус. Для точной постановки диагноза применяют следующие методы исследования:

магнитно-резонансная томография;
компьютерная томография;
электроэнцефалограмма.

Или исследование помогает врачу определить повышенную возбудимость нейронов головного мозга, нарушение передачи нервных импульсов, повреждение тканей, аномалии развития.

Лечение

Для лечения ночной формы эпилепсии применяют легкие препараты. Исключается самолечение, изменение дозировки препаратов. Терапия начинается после выявления причины возникновения ночной формы.

Пациенту необходимо соблюдать правила перед применением неврологических средств:

при изменении суточных ритмов препарат заменяют на аналог с отсутствием побочного эффекта;
корректировка режима дня, ложиться спать и вставать в одно и то же время;
дополнительные препараты, влияющие на суточные ритмы, предварительно обговариваются с врачом.

Первая помощь

Первая помощь для пациента проводится в несколько этапов:

перемещение пациента на бок;
аккуратное придерживание головы, чтобы предотвратить повреждение шеи, попадание рвотных масс в дыхательные пути;
придерживание языка ремнем для исключения проглатывания и прикусывания.

Если припадок длится долго, вызывают скорую помощь.

Медикаментозное лечение

Назначает следующие лекарства:

Топирамат;
Леветирацетам;
Клоназепам;
Карбамазепин.

Препарат подбирают индивидуально, в зависимости от состояния пациента, его возраста. Средства назначают после проведения МРТ и ЭЭГ. При обширных поражениях головного мозга назначают более эффективные препараты.

Эпилептические приступы у детей во сне

Если заболевание обнаружено у детей, родители должны приобрести низкую кровать. Это предотвратит возможность повреждения тела при падении. Подбирают подушку, которая предотвращает риск удушья.

Для терапии в детском возрасте используют лекарственные средства, имеющие небольшое количество побочных эффектов в отношении нервной системы. Многие препараты противопоказаны для детей, так как способствует снижению развития.

Родители должны знать правила первой помощи больному при появлении ночного судорожного синдрома. Даже при легкой форме эпилепсии, возможны обширные припадки.

При постановке диагноза ночная эпилепсия, пациент должен строго придерживаться терапии, назначенной врачом. Самолечение чревато осложнениями, усилением судорожных состояний. Важно вовремя поставить диагноз, чтобы предотвратить повреждение частей тела у ребенка.

Сон и эпилепсия

Связь эпилептических приступов со сном была отмечена более века назад. Дневные формы припадков (в бодрствовании) имели 40% больных, ночные (во сне) — 25% больных. В остальных случаях приступы возникали независимо от сна или бодрствования.

Отмечена связь между течением эпилепсии и движением лунных фаз. У некоторых больных эпилепсией наибольшее число припадков приходится на первый день после новолуния и полнолуния.

Ряд авторов описывали «сонную» эпилепсию с приступами, возникающими исключительно в период сна.

Эпилепсия сна проявляется чаще парциально-генерализованными приступами, в припадке отмечаются сенсорные феномены, доминируют очаги, расположенные в правом полушарии. Прогноз заболевания при приступах, возникающих во сне, более благоприятен в случае генерализованных тонико-клонических приступов, чем в случае парциальных.

Эпилепсия бодрствования одинаково часто встречается у мальчиков и девочек, тогда как эпилепсия сна-бодрствования в 1,5 раза чаще возникает у лиц мужского пола.

Существует целый ряд эпилептических синдромов, связанных с периодом сна.

К ним относятся: идиопатическая генерализованная эпилепсия с тонико-клоническими приступами, абсансы, юношеская миоклоническая эпилепсия, инфантильные спазмы, доброкачественная парциальная Э с центротемпоральными спайками, доброкачественная парциальная Э детского возраста с затылочными пароксизмами. В последнее время возрос интерес к аутосомно-доминантной лобной эпилепсии с ночными пароксизмами и синдрому Ландау-Клеффнера.

Эпилепсия значительно влияет на структуру сна. Нарушения сна могут иметь место в структуре продромальных эпилептических симптомов. Глубокий сон после генерализованного судорожного припадка, возможно, является защитным механизмом.

Пароксизмальные, подчас необъяснимые пробуждения во время сна могут быть единственным проявлением ночных припадков. В результате больному ошибочно устанавливается диагноз нарушений сна.

Эти пароксизмальные пробуждения могут возникать при наличие глубинного эпилептического фокуса, особенно при лобной эпилепсии.

Такие препараты как барбитураты и бензодиазепины, дифенин и карбамазепин способны вызывать уменьшение представленности фазы быстрого сна. Однако некоторые из них могут положительно влиять на структуру сна.

В отношении вальпроевой кислоты нет однозначных данных: в одной работе не выявлено существенного влияния на структуру сна, в другой показано увеличение представленности дельта-сна, в третьей выявлена редукция фазы быстрого сна.

В 1937 г., всего через 9 лет после открытия методики электроэнцефалографии (ЭЭГ), Gibbs F.A., Gibbs E.L. и Lenoex W.G.

написали, что «регистрация ЭЭГ в течение одной минуты поверхностного сна дает больше информации для диагностики эпилепсии, чем час исследования в состоянии бодрствования».

Это связано с тем, что эпилепсия как болезнь использует те же морфологические и биохимические субстраты для своего развития, что и физиологический сон здорового человека. Поэтому исследование сна позволяет гораздо глубже заглянуть в сущность эпилептического процесса.

Особую роль исследование ночного сна имеет в ситуациях, когда неясна причина болезни. Например, человек регулярно теряет сознание и возникают судороги.

Существует масса сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний, которые могут давать такие симптомы.

Исследование ночного сна позволяет разрешить возникающую дилемму: являются ли эти приступы эпилептическими или неэпилептическими. От этого зависит прогноз, лечение и социальная адаптация больных.

Эпилепсия и сон

Эпилепсия — это заболевание головного мозга, проявляющееся повторными непровоцируемыми приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных или мыслительных функций. Приступы могут возникать в любое время суток, однако, у некоторых пациентов они приурочены ко сну.

Выделяют даже отдельный вариант — эпилепсия сна. При этом приступы протекают только в ночное время. Особенно характерно для данных пациентов возникновение приступов при засыпании, пробуждении или в бодрствовании, сразу после просыпания.

Этот тип эпилепсии бывает достаточно сложно диагностировать, так как часто нет свидетелей приступов, если пациенты спят одни в комнате.

У некоторых пациентов ночные приступы начинаются с ауры в виде внезапного пробуждения, «хлюпающих» звуков; может возникнуть дрожь всего тела, появиться головная боль, рвота, насильственный поворот головы и глаз в сторону, судороги отдельных частей тела, перекос лица, слюнотечение, нарушение речи.

Иногда пациенты садятся или встают на четвереньки, совершает «педалирующие» движения, напоминающие езду на велосипеде. Приступ в среднем длится от 10 секунд до нескольких минут. Некоторые больные сохраняют память во время приступов и могут их описать.

Косвенными признаками произошедшего ночью приступа являются: прикус языка и десен, наличие пены с кровью на подушке, непроизвольное мочеиспускание, боли в мышцах, ссадины и синяки на коже. После приступа пациенты могут проснуться на полу.

Есть и еще одна проблема у больных эпилепсией, связанная со сном. Сон — это неотъемлемый процесс нашей жизни, во время которого весь организм, включая нервную систему, отдыхает.

У большинства пациентов, страдающих эпилепсией, сокращение сна (депривация) может привести к возникновению и учащению приступов. К депривации сна относятся поздний отход ко сну, частые ночные пробуждения, необычно раннее пробуждение.

Особенно опасен систематический поздний отход ко сну, а также эпизодический отказ от сна (например, в связи с ночными дежурствами или «вечеринками»). Это приводит к истощению нервной системы и уязвимости нервных клеток головного мозга с повышением судорожной готовности.

Опасны также путешествия со «сбиванием» ритма сон-бодрствование. Для больных эпилепсией нежелательна смена часовых поясов, более чем на 2 часа.

Внезапное резкое «насильственное» пробуждение (например, по звонку будильника в раннее время) также может провоцировать появление эпилептических приступов.

Не следует забывать, что во время сна могут возникать и другие клинические проявления, не имеющие никакой связи с эпилепсией. Это ночные страхи, кошмары, снохождение и сноговорение, недержание мочи и другие. Ночные страхи особенно часто путают с эпилептическими пароксизмами.

При этом ребенок внезапно садится, плачет, кричит, отмечаются потоотделение, расширение зрачков, озноб. Он не реагирует на обращение родителей, отталкивает их; на лице гримаса ужаса. Минут через пять ребенок успокаивается и засыпает. События ночи после пробуждения забываются.

В отличие от эпилепсии, судорог никогда не бывает.

У большинства детей и молодых взрослых при засыпании время от времени отмечаются единичные мышечные подергивания, сопровождающиеся ощущением падения и прерывающие начинающийся сон. Эти подергивания (доброкачественный миоклонус сна) обычно мгновенны, аритмичны и асинхронны, малой амплитуды. Лечения не требуется.

Нарколепсией называется состояние, сопровождающееся внезапными эпизодами засыпания в дневное время. Это редкое заболевание. Оно не сопровождается эпилептиформными изменениями на ЭЭГ.

Если возникло подозрение на наличие ночных приступов, необходимо провести обследование, особенно важно — ЭЭГ сна и ночной видео-ЭЭГ мониторинг, которые нередко проводятся после пробы с депривацией сна. Это имеет значение для установления правильного диагноза и выбора лечения.

К сожалению, многие пациенты с ночными приступами отказываются от приёма антиэпилептических препаратов. Это очень серьезная ошибка. С одной стороны, отказ от терапии при эпилепсии может привести к прогрессированию заболевания и учащению приступов.

С другой, — ни в одном случае врач не даст гарантии, что приступы, возникая многие годы только ночью, при отсутствии адекватного лечения, не появятся и в дневное время.

Ночная эпилепсия у детей и взрослых: симптомы, причины, лечение

Ночная эпилепсия является одной из форм заболевания, при которой приступы начинают проявляться во время сна. Недугом страдает до 30% всех больных, развивается он преимущественно у детей 6-7 лет.

Реже ночной эпилепсией болеют взрослые, возраст которых не достигает 35-ти лет. Характер симптомов ночной эпилепсии зависит от того, в какой форме развивается заболевание, а также какой объем клеток мозга поддается поражению.

С учетом этих факторов также принимается решение о целесообразности того или иного лечения.

Особенности патологии

Главной особенностью ночной эпилепсии является появление приступов исключительно ночью. В зависимости от временного периода, в котором припадки наиболее часто развиваются, выделяют их следующие виды:

ранние ночные – активизируются через 1-2 часа после засыпания;
обычные ночные – появляются во сне в виде серии припадков или в момент ночного пробуждения;
ранние утренние – возникают в случае пробуждения раньше положенного времени на несколько часов;
обычные утренние – появляются через 2-3 часа после просыпания в привычное время.

Характер припадков ночной эпилепсии – серийный, то есть они могут возникать на протяжении ночи неоднократно. Приступы, появляющиеся в детском возрасте, довольно часто не требуют специального лечения – по достижении полового созревания и «взросления» нервной системы они могут исчезнуть полностью.

Разновидности болезни

Ночные приступы характерны как для генерализированного, так и для фокального типа эпилепсии.

Аутосомно-доминантная лобная ночная эпилепсия

Заболевание фокального типа возникает на фоне наследственной предрасположенности преимущественно в подростковом возрасте. Приступы носят серийный характер – развиваются практически каждую ночь по 1-5 припадков. Начинается приступ с резкого пробуждения, часто сопровождается криком и состоянием аффекта.

Для этой формы заболевания свойственно проявление тонических и клонических судорог, гипермоторики и лунатизма. Спровоцировать приступ может эмоциональное или физическое перенапряжение, гормональный сбой, метеозависимость.

Для лечения патологии применяют медикаментозные препараты, однако у 25-30% пациентов вырабатывается устойчивость к их действующему веществу.

Симптоматическая височная ночная эпилепсия

При этой разновидности болезни эпилептогенный очаг локализируется в височной доле. Причиной его возникновения является патологический процесс, протекающий в тканях мозга.

Первый приступ может проявиться в 6-ти месячном возрасте и после стойкой ремиссии повториться по мере взросления пациента.

Симптомы височной ночной эпилепсии зависят от степени сложности приступов, которые могут протекать с сохранением или потерей сознания, отсутствием реакции на обращение, проявлением слуховых и зрительных галлюцинаций.

ESES синдром

Эпилептическая энцефалопатия с электрическим эпилептическим статусом, развивающаяся в фазе медленного сна, может носить как фокальный, так и генерализированный характер.

ESES синдром диагностируется преимущественно в детском возрасте в качестве самостоятельного заболевания или разновидности роландической эпилепсии – синдрома псевдо-Леннокса.

Особенностью заболевания является частое развитие припадков, которые в большинстве случаев проявляются сразу после пробуждения.

Идиопатическая генерализированная ночная эпилепсия

Основная причина возникновения приступов – нарушение режима сна. Припадки в большинстве случаев появляются в момент засыпания или пробуждения в виде абсансов, миоклонии, клонических и тонических судорог.

Доброкачественная роландическая эпилепсия

Причины возникновения заболевания связывают с генетическими аномалиями и недоразвитием коры мозга. Приступы проявляются в возрасте 4-10 лет преимущественно в ночное время во время засыпания или просыпания.

В момент развития судорог возможна потеря сознания, односторонний мышечный спазм, онемение конечностей и лица. Из-за спазма гортани больной хрипит, издает нечленораздельные звуки. Припадки роландической эпилепсии возникают редко – до нескольких раз в год.

По мере взросления их количество может значительно сократиться вплоть до исчезновения.

Четкое определение формы ночной эпилепсии позволит своевременно подобрать качественное лечение и тем самым улучшить прогноз на выздоровление.

Симптомы ночной эпилепсии

Признаками проявления приступа ночной эпилепсии являются:

внезапное пробуждение, сопровождающееся ощущением внутреннего дискомфорта;
возникновение интенсивной головной боли;
тошнота, иногда заканчивающаяся рвотой;
озноб, дрожь по всему телу;
спазм мышц лица;
возникновение судорог;
нечленораздельность речи – вместо обычных слов больной издает непонятные звуки и хрипы;
появление зрительных расстройств – расширяются зрачки, взгляд фиксируется в одной точке, становится стеклянным;
неестественность позы – больной может встать на четвереньки, хаотично двигать руками и ногами;
лунатизм – человек в спящем состоянии передвигается по комнате, перебирает вещи, при этом после пробуждения ничего не помнит;
непроизвольное мочеиспускание.

Эпилептический приступ, возникающий в ночное время, может длиться от 10-ти секунд до 5-ти минут. После пробуждения у детей наблюдается амнезия на предшествующие события – они ничего не помнят и не могут описать свои ощущения. У некоторых взрослых в зависимости от тяжести приступа память сохраняется, и они в деталях описывают произошедшее с ними.

Свидетельством развития ночного приступа эпилепсии может также являться ряд косвенных признаков, обнаруженных после просыпания:

следы крови и слюны на подушке;
синяки и ссадины на теле, свидетельствующие об ударах о твердые предметы;
прикушенный язык;
боль в мышцах, ломота в теле;
следы мочеиспускания на постельном белье;
пробуждение на полу.

Не следует путать с приступами ночной эпилепсии следующие симптомы:

пробуждение ночью детей и взрослых от кошмаров;
плач детей во сне, вставание с кровати, отсутствие в этот момент реакции на родителей;
подергивание конечностей, появляющееся при засыпании;
фебрильные судороги у младенцев при лихорадке.

Описанные симптомы, не сопровождающиеся судорогами, не являются признаками эпилепсии. Их появление может быть вызвано как особенностью нервной системы, так и какими-либо ее заболеваниями.

Причины эпилепсии во сне

Ночью алгоритм работы и возбудимость нервных клеток меняется, за счет чего увеличивается их судорожная активность. Возникновению эпилептического приступа в это время суток способствует нарушение режима сна, а именно:

недосып из-за работы в ночную смену, развлечений;
бессонница и частые ночные пробуждения, вызванные дневным сном, приемом энергетиков;
переедание незадолго до сна;
резкое пробуждение.

Приступы ночной эпилепсии также могут провоцировать перенесенные черепно-мозговые травмы, злоупотребление алкоголем, чрезмерная возбудимость нервной системы.

Диагностика

При изменении поведения у взрослого или ребенка во время сна и появлении симптомов, характерных для ночной эпилепсии, следует обратиться к невропатологу. Для установления причин их возникновения и постановки точного диагноза необходимо:

выяснить, имеется ли наследственная предрасположенность к появлению эпилептических приступов;
подробно описать лечащему врачу жалобы и характер приступов, по возможности записать течение припадка на видео;
пройти обследование, назначенное доктором, и консультацию у других профильных специалистов для исключения других патологий со схожей симптоматикой.

В качестве обследования пациенту с подозрением на ночную эпилепсию назначается:

электроэнцефалография с депривацией сна и видео мониторингом – для выявления очагов повышенной возбудимости в клетках мозга;
полисомнография – для оценки состояния мозга пациента во время сна;
нейросонография – выполняется детям до года для выявления патологий и аномалий в развитии головного мозга, способных спровоцировать ночные приступы эпилепсии;
МРТ головного мозга – назначается для исключения развития внутричерепных опухолей, абсцессов и инфекций, поражающих нервные клетки.

В индивидуальных случаях пациенту может быть назначен генетический анализ крови для изучения структуры хромосом и выявления генных мутаций.

Лечение эпилепсии

Выбор методики лечения зависит от формы и степени тяжести эпилептического приступа.

Легкие фокальные приступы ночной эпилепсии, не нарушающие сознание больного, в большинстве случаев не требуют медикаментозной терапии. У детей они проходят по мере взросления.

Сложные генерализированные приступы, сопровождающиеся судорожным синдромом и нарушением сознания, необходимо корректировать противоэпилептическими препаратами. Номенклатуру, дозировку и схему приема в таких случаях назначает лечащий врач с учетом возраста пациента и особенностей организма.

Лечение ночной эпилепсии также предполагает соблюдение некоторых правил:

Корректировку режима ночного сна для исключения появления бессонницы и возникновения из-за этого дневных приступов.

Замену назначенных препаратов в случаях, если их прием вызывает сонливость днем.

Отказ от седативных препаратов и кофеина.

Оборудование удобного и безопасного спального места – отказ от двухярусной кровати для детей, использование невысоких подушек для предупреждения удушья в момент приступа, а также подстилание возле спального места мягкого одеяла, ели нет возможности приобрести кровать с бортиками.

При правильно подобранном лечении ночной эпилепсии прогноз на улучшение самочувствия с последующим выздоровлением довольно высок.

Иван Дроздов, невролог

Информация на сайте создается для тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Эпилепсия во сне симптомы

Ночная эпилепсия не считается для специалистов медицины редкостным неизведанным заболеванием. Любой вид эпилептических состояний способен проявиться тогда, когда человек спит, но иные формы патологии с большой вероятностью происходят только в ночной период.

Поэтому и определяют эту патологию как ночную.
У некоторых больных случаются серии приступов, происходящих во сне, а у других пациентов эпилептический припадок наблюдается как днём, так и ночью.
Исследовательские показания говорят о том, что от 12% до 47% существуют только ночные приступы эпилепсии, возникающие в период, когда человек спит, либо сон его нарушен.

В какое время происходят

Состояние сна включает в себя определённые стадии. Большая часть судорожных припадков наблюдаются во время неглубокого сна обычно сразу, как только человек заснул, потом перед временем, когда следует пробуждаться, либо когда он пробудился в ночной период. Это характерно при локализации эпилептогенных очагов в височной доле головного мозга.

Ночная эпилепсия полностью ещё не изучена, существуют доказательства того, что ночная мозговая активность, когда больной спит, способна повлиять на судорожные припадки, эпилептические состояния становятся более активными. Определённые приступы ночью происходят в один и тот же период сна и бодрого состояния.

Когда человек бодрствует, то волновая активность головного мозга остаётся почти постоянной, но когда он спит в организме происходят изменяющиеся процессы.

Если хочется заснуть, то мозговая волновая активность переходит из бодрого состояния к сонному, до неглубокого и к глубокому сну в стадии, при которой наблюдается двигательная активность глазных яблок во время сновидений. Эта цикличность за ночной период повторяется до 4 раз.

Судорожные припадки смогут проявиться в любой бодрствующий период и неактивности, но, как правило, случаются в первые две стадии сна (неглубокой фазе). Это значит, что существует временной промежуток, когда пароксизмальные ночные состояния происходят чаще:

Ночные пароксизмы, наблюдающиеся в продолжение 1-2 часов, после того, как пациент заснул.
В период, как только пробудился на 1-2 часа раньше, чем обычно.
По прошествии часового промежутка времени, после того, как пробудился.
Судорожные состояния, наблюдающиеся за всё время ночного и дневного сна, как только человек пообедал.

О симптоматике

Припадок при эпилепсии в сонном состоянии человека сперва проявляется тем, что пациент может быстро проснуться, почувствовав себя дискомфортно. Больной будет дрожать, у него заболит голова, он почувствует тошноту с ознобом.

Иногда спазмируются лицевые, гортанные мышцы, следовательно, речевая функция нарушится, больной будет хрипеть. У некоторых пациентов возможна определённая поза, к примеру, могут стать в коленно-локтевое положение. Пароксизм продолжается отсекунд до 5-7 минут.

Длительный мышечный гипертонус изменяется краткими интенсивно проявляющимися судорожными припадками.

После ночного пароксизма у многих больных сохраняются воспоминания о случившемся. Определить ночной приступ возможно по оставшимся пятнам от слюнотечения, пены, простынь будет полностью помятой, также возможны следы мочи с характерным запахом.

Иногда бывают ночные пароксизмальные состояния без судорожных проявлений. Пациент может резко проснуться, он будет сильно возбуждён, обеспокоен, ему станет страшно. Наблюдаются расширение зрачков, человек может смотреть в одну точку, взгляд как будто стеклянный, затуманенный.

Симптоматическая картина способна проявляться не одними лишь неконтролируемыми судорогами. Состояние лунатизма также происходит при ночном эпилептическом приступе, больной будет неосознанно двигаться, ходить по комнатам, что-то делать. Но когда проснётся, то ничего из случившегося не помнит. Бывает, что детский лунатизм сопровождают кошмарные сны, непроизвольное мочеиспускание.

Некоторые пациенты боятся, что ночные припадки смогут в будущем беспокоить и днём. Но статистические данные говорят о том, что это маловероятно.

Какова первопричина

Природа возникающих эпилептоидных ночных пароксизмов полностью пока не изучена. Одной из причин считается неполноценный сон, когда человек резко пробудился от громких шумовых эффектов. При частом недосыпании, изменении часовых поясов, многократных просыпаниях, судорожные пароксизмы будут долее интенсивными, частота их увеличится.

Другая причина заболевания заключается в избыточном употреблении алкоголя, наркотиков, физических и умственных перегрузках.

Как происходит у ребёнка

Большая часть детских эпилептических припадков случается из-за черепно-мозговых повреждений, родовых травм, инфекционной патологии.

Такое заболевание, имеющее структурную первопричину, называют симптоматическим. Иногда эпилептическая болезнь происходит из-за отягощённой наследственности. Это идиопатический тип эпилепсии.

Судороги у ребёнка бывают из-за стресса, скуки, неполноценного сна.

Как лечить

Лечебные мероприятия при ночной эпилепсии должны назначаться после проведения диагностических процедур, включающих электроэнцефалографическое исследование, ночное видеонаблюдение. Только так можно выявить эпилептогенный очаг, наиболее активный при пароксизмах, а также тип патологии.

Своевременная консультация лечащего невропатолога может гарантировать эффективность лечебных мер. Ночные припадки эпилепсии неплохо корректируются терапией, включающей противосудорожные лекарственные средства, контролирующие приступы и со временем от них полностью избавляющие.

Лечить следует минимальными дозировками. Доктор может назначить лечение:

Лекарственные средства могут привести к сонливому состоянию днём. После длительных курсов лекарственной терапии доктор обследует пациента, изучает сопутствующие симптомы с частотой припадков. При неизменной их частоте, минимальном результате дозировку поднимают до полного исчезновения судорог.

Иногда лечебные меры дополняют другие препараты, к примеру антибиотики, если присоединилась бактериальная патология.

О профилактике

Для избавления от ночных приступов необходимо соблюдение дневного режима активности. Пробуждаться желательно в один и тот же временной период, перед тем, как отойти ко сну, надо быть расслабленным, спокойным, исключить всё, что может беспокоить, включая мобильные телефоны. Также шторы должны быть задёрнутыми, чтобы утренний свет не потревожил сон.

Больные обязаны исключить употребление алкогольных напитков, желательно не курить, так как алкогольные и никотиновые токсические вещества способны вызвать серьёзные побочные воздействия.

Для предупреждения осложнений от ночных приступов родственники обязаны знать, как оказать первую помощь при приступе.

Некоторые больные применяют народные средства, лечебный результат которых вызывает сомнение, но они не лишними станут для успокаивания. Можно попить чабрецовый или мятный чайный напиток для расслабления и снятия стресса после рабочего дня.

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Приступы эпилепсии во сне: разновидности и особенности

Эпилепсия в различных формах затрагивает приблизительно 1% населения, а различные расстройства сна – до 50%, что, само по себе, предполагает относительно частое совпадение и взаимодействие.

Взаимное влияние эпилепсии и сна – гораздо глубже, сложнее и чаще, чем просто случайное совпадение. Взаимосвязь сна и эпилепсии представляет клинический интерес для учёных со времён античности.

Исторический экскурс

Аристотель в 4-м веке до н.э. высказал мнение, что «сон подобен эпилептическому приступу». Сегодня известно, что эпилептические приступы являются клиническими проявлениями гиперсинхронной центральной нейронной активности, а наступающий сон также характеризуется изменениями в синхронности потенциала действия нейронов ЦНС.

Гален во 2-м веке до н.э. подчеркнул важность сна для пациентов с эпилепсией, и предупреждал о нецелесообразности дневной дремоты. Сегодня известно, что REM-фаза сна и пробуждение может выступать в качестве стимула приступа.

Гауэрс в начале 20-го века исследовал группу больных, страдающих эпилепсией, и обнаружил, что 42% случаев характеризовались исключительными дневными приступами, 21% — исключительно ночными и 37% приступов происходили, независимо от времени суток.

Сегодня известно, что некоторые эпилептические синдромы и приступы имеют тесную связь с циклом сна и бодрствования.

Эпилептические приступы нарушают сон и, наоборот, нарушения сна (например, апноэ сна) может инициировать приступ. Кроме того, существенным является влияние противоэпилептических препаратов на сон.

Эпилепсия, некоторые виды которой имеют характер нозологических единиц и синдромов, проявляется различными типами эпилептических приступов. Существуют, как «обычные» эпилептические приступы, так и эпилепсия, напрямую связанная со сном.

Ночные эпилептические приступы

Люди часто описывают различные события, связанные со сном. Первое решение, необходимое врачу для того, чтобы проанализировать конкретное ночное состояние, – это определить, имеет место физиологическое явление сна или патологическое проявление.

Если описание состояния находится вне нормальных проявлений сна, следующий шаг заключается в дифференцировании эпилептических приступов от нарушений сна (парасомнии, затруднённое дыхание во время сна, периодическое движение ног во время сна), психогенных приступов, вторичных проявлений внутренних болезней и других заболеваний.

Приступы эпилепсии во сне имеют 3 черты:

они редко наблюдаются, и более трудно получить точные описание семиологии приступов;
ночные приступы нарушают сон, который, в свою очередь, влияет на дневную функциональность и активность;
ночные приступы легко спутать с парасомнией, другими сомнологическими приступами или принять их за психическое расстройство.

Симптомом, определяющим природу ночных эпилептических приступов, является стереотипный, повторяющийся характер приступов, одновременное возникновение ежедневных и ночных приступов и определение конкретной эпилептической активности в ЭЭГ.

Формы приступов, характерные для сна

Есть несколько форм приступов, связанных со сном: