Нейросифилис: симптомы, лечение, диагностика, асимптомный тип

В группу заболеваний центральной нервной системы входит нейросифилис. Данная патология вызывается бледными трепонемами и характеризуется поражением головного и спинного мозга. Болеют преимущественно взрослые.

Поражение нервной системы при сифилисе

Сифилис нервной системы — это инфекционное заболевание, вызванное бледными трепонемами. До недавнего времени данная патология была широко распространена.

Сегодня симптомы нейросифилиса — редкое явление. Связано это с ранней диагностикой заболевания, массовым обследованием населения и эффективностью современной терапии. Большинство больных излечивается уже на ранних стадиях заболевания.

Различают ранний, латентный и поздний нейросифилис. В первом случае симптомы поражения ЦНС возникают через 2–5 лет после инфицирования человека.

В процесс вовлекаются кровеносные сосуды, питающие спинной и головной мозг. Наиболее опасна поздняя форма заболевания, при которой симптомы появляются спустя 7–8 лет с момента инфицирования.

Особенность нейросифилиса в том, что он может развиться на любой стадии заболевания.

Причины возникновения

Нейропатия развивается при несвоевременном обращении к врачу или неправильном лечении. Многие больные стесняются своего заболевания и не обращаются за помощью. Со временем микробы распространяются через кровь и лимфу в головной и спинной мозг.

Первичное заражение чаще всего происходит в процессе незащищенных половых контактов с больным человеком.

Возможно инфицирование в бытовых условиях, инъекционным способом, при постановке татуировок и в случае пользования личными вещами (бритвами, полотенцами) больного.

Факторами риска поражения ЦНС на фоне сифилиса являются:

• 

  низкая дозировка антибиотика;

• самолечение;
• незащищенные связи во время терапии;
• снижение иммунного статуса;
• несоблюдение схемы приема лекарства.

Бледные трепонемы тропны к тканям нервной системы, и при несоблюдении врачебных рекомендаций они активно размножаются и выделяют токсины. Это приводит к повреждению клеток.

Развитие менингита и менинговаскулита

Для ранней формы нейросифилиса характерно поражение сосудов и оболочек головного мозга. Часто развивается острый менингит. При нем наблюдаются следующие симптомы:

• 

  тошнота;

• головная боль;
• рвота;
• головокружение;
• шум в ушах;
• ригидность мышц затылка;
• положительные симптомы Кернига и Брудзинского;
• кожные высыпания;
• частое дыхание;
• тахикардия или брадикардия;
• повышенная чувствительность кожи в области черепа;
• изменение сухожильных рефлексов;
• зрительные расстройства;
• тоническое напряжение мышц;
• непереносимость яркого света и шума.

При менингите часто повышается внутричерепное давление. Такие больные ощущают пульсирующую боль в голове. Наряду с менингитом при нейросифилисе возможно развитие васкулита. В процесс вовлекаются артерии головного мозга.

Если не лечить таких больных, то имеется риск развития острого нарушения мозгового кровообращения по типу инсульта. Предвестниками могут быть сильная головная боль, слабость, нарушение сна и изменение личности.

В случае поражения сосудов, питающих спинной мозг, возможны парез, нарушение чувствительности и функции органов малого таза.

Спинная сухотка у взрослых

Поздний нейросифилис часто протекает по типу спинной сухотки. Это состояние, характеризующееся атрофией задних корешков и канатиков спинного мозга. Задние корешки отвечают за проведение чувствительных импульсов, а канатики разделяют белое вещество. Если лечение нейросифилиса не проводится, то возникают следующие симптомы:

• 

  парестезии;

• боль в области спины;
• снижение и полное исчезновение сухожильных рефлексов;
• выпадение глубокой чувствительности;
• шаткость походки;
• нарушение ориентации;
• невозможность передвижения в темноте;
• мышечная гипотония;
• сужение зрачков;
• анизокория;
• отсутствие реакции зрачка на свет;
• снижение остроты зрения;
• похудание;
• истончение кожи;
• прободные язвы;
• выпадение волос и зубов;
• боль в суставах;
• задержка мочеиспускания;
• недержание мочи.

Сифилитическая сухотка протекает в стертой форме. Полинейропатия на фоне сифилиса характеризуется корешковым синдромом. Он проявляется стреляющей болью в спине по типу радикулита. Часто у больных людей выявляется симптом Аргайла-Робертсона.

При нем зрачки сужаются и плохо реагируют на свет. Нередко при спинной сухотке появляется приступообразный кашель. В тяжелых случаях поражаются лицевой, зрительный, блоковый и преддверно-улитковый нервы.

Асимптомный характер течения заболевания не встречается.

Другие проявления заболевания

Нужно знать не только причины развития нейросифилиса, но и что такое прогрессивный паралич. Данное состояние характеризуется нарушением психической деятельности и снижением интеллекта. Паралич развивается через 10–20 лет с момента заражения человека бледными трепонемами. Данная патология развивается по причине разрушения клеток головного мозга. Паралич протекает в 3 стадии.

При неврастенической (инициальной) стадии возникают следующие симптомы:

• 

  мышечная слабость;

• апатия;
• раздражительность;
• снижение критики к своему поведению;
• ночная бессонница;
• сонливость днем;
• неряшливость;
• расточительность;
• потеря чувства заботы о близких;
• пассивность;
• безучастие;
• снижение трудоспособности;
• тремор;
• разная величина зрачков.

Со временем нарастает слабоумие. У больных людей возникают бредовые идеи, нарушается память и внимание. Возможна сексуальная распущенность. Для таких людей характерна анозогнозия (отрицание собственной болезни). У некоторых больных развивается сильная депрессия с суицидальными мыслями. На 3 стадии развивается маразм.

Известны следующие клинические формы прогрессивного паралича на фоне нейросифилиса:

• дементная;
• стационарная;
• маниакальная;
• циркулярная;
• депрессивная;
• ажитированная;
• кататоническая;
• галопирующая;
• табопаралич.

Многие люди с данным диагнозом умирают в течение нескольких лет. Наряду с параличом при нейросифилисе возможно образование в головном мозге гумм. Они приводят к компрессионному синдрому. В процесс чаще всего вовлекаются зрительный и глазодвигательный нервы. Это приводит к зрительным расстройствам и атрофии зрительного нерва. Гуммы могут увеличиваться в размере, приводя ко внутричерепной гипертензии.

Диагностические мероприятия

Нужно знать не только признаки нейросифилиса, но и какие исследования требуются для его выявления. Для уточнения диагноза понадобятся:

• неврологический осмотр;
• офтальмоскопия;
• антикардиолипиновый тест;
• реакция Вассермана;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга;
• электроэнцефалография;
• ангиография;
• серологическое исследование;
• общие клинические анализы;
• спинномозговая пункция;
• исследование цереброспинальной жидкости.

При нейросифилисе возможны следующие изменения в анализах:

• наличие в крови специфических антител;
• обнаружение бледных трепонем в биологическом материале;
• повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости;
• плеоцитоз.

Диагностика заболевания включает проведение томографии. На снимке при нейросифилисе обнаруживаются утолщение оболочек головного мозга, инфаркты, атрофия тканей и нарушение оттока спинномозговой жидкости. Обязательно оценивается неврологический статус. Врач определяет рефлексы, объем движений и чувствительность.

Дифференциальная диагностика проводится с энцефалопатией, неспецифическим менингитом, васкулитом, новообразованиями и вирусным энцефалитом.

Методы лечения

Схема лечения подбирается врачом строго индивидуально. При этом учитываются давность заболевания, переносимость лекарств, наличие сопутствующей патологии и форма нейросифилиса. Последний заразен, поэтому в лечении нуждаются половые партнеры больного человека. Основу терапии составляет применение антибиотиков.

Лекарства рекомендуется вводить инъекционным способом (внутривенно или внутримышечно). Это позволяет повысить биодоступность активного вещества и обеспечить лучшее распределение препарата в тканях.

Иногда лекарства вводятся эндолюмбально. Бледные трепонемы чувствительны к пенициллинам. Наиболее эффективны такие препараты, как Бензилпенициллина натриевая соль, Бензилпенициллин-КМП и Пенициллин G.

Это лекарства, оказывающие бактерицидное действие.

При нейросифилисе антибиотики назначаются в высокой дозировке. Продолжительность лечения в среднем составляет 2 недели. В случае аллергии на пенициллины в схему лечения включают Цефтриаксон Каби или тетрациклины (Доксициклин-Акос, Доксал). Без проведения этиотропной терапии возникают опасные осложнения.

При необходимости дополнительно назначают НПВС, противорвотные препараты, антипиретики и кортикостероиды. Эффективность терапии оценивается в процессе повторных анализов. На выздоровление указывают улучшение общего состояния и нормализация показателей спинномозговой жидкости и крови. Контрольные исследования рекомендуется проводить каждые полгода.

Прогноз и меры профилактики

Последствия нейросифилиса могут быть очень опасными. Наиболее сильными осложнениями являются инсульт, присоединение вторичной инфекции, параличи и деменция. При отсутствии должного лечения раннего нейросифилиса могут заразиться близкие больного человека. При третьей стадии риск передачи инфекции невелик ввиду глубокого расположения возбудителя.

Неспецифическими мерами профилактики заболевания являются:

• отказ от незащищенных сексуальных связей;
• пользование индивидуальными бритвами, мочалками и полотенцами;
• повышение иммунитета;
• отказ от алкоголя и наркотических средств;
• исключение тесного контакта с источниками инфекции;
• периодическое обследование на сифилис.

Если у человека уже развилась первая стадия заболевания, то требуется этиотропная терапия. Самолечение может привести к прогрессированию сифилиса и поражению ЦНС. Таким образом, поражение нервной системы бледными трепонемами ухудшает качество жизни.

Сифилис мозга или нейросифилис: определение, особенности течения, формы и диагностика

Прогрессивный паралич, спинная сухотка (табес дорзалис). Эти термины, как говорится, «сплошь и рядом» использовались врачами еще в начале ХХ века, в доантибиотиковую эру. Все это – названия различных форм позднего сифилитического процесса, известного неспециалистам, как «сифилис мозга».

На самом деле, поражение нервной системы при сифилисе очень разнообразно, и имеет целый ряд закономерностей развития, проходя определенные этапы. Все это позволяло опытному врачу поставить верный клинико-неврологический диагноз зачастую, прямо у постели больного.

А как обстоят дела в наши дни?

Так, по официальным данным, в 2013 году, например, в РФ было выявлено более 333 тысяч случаев заболеваний, передающихся половым путём (233 на 100 тысяч). При этом впервые выявленного сифилиса – 41 тысяча случаев, или около 29 на 100 тысяч.

Что касается поздних, много лет текущих форм сифилиса, то, конечно частота их встречаемости гораздо реже. Так, в том же, 2013 году в России было зарегистрировано 987 случаев нейросифилиса, то есть заболеваемость была в 40 раз реже, чем при свежих формах.

Это связано с тем, что крайне редко диагностируется «махровый», многолетний сифилис, как первичное состояние. Как правило, эти пациенты давно известны врачам, и переход к поздним формам инфекции у этих пациентов может быть связан с низким качеством лечения, низкой приверженностью к лечению, асоциальным образом жизни.

Однако, если сравнивать показатели 2004 года и 2013 г., то можно заметить, что в 2004 г. частота заболеваемости нейросифилисом составляла 313 случаев на всю страну.

Таким образом, за 10 лет она выросла втрое, и виной этому, явился распад СССР, соответствующая реорганизация многих структур здравоохранения и потеря преемственности.

Таким образом, такое инфекционное заболевание, как сифилис, является чутким барометром социальной нестабильности в обществе, а его поздние формы (нейросифилис) позволяют эпидемиологам изучать давно прошедшие социальные потрясения, которые отразились во вспышках этой формы заболевания.

Что такое нейросифилис, neurosyphilis? Насколько опасна эта форма, как протекает? Являются люди заразными, могут ли они иметь детей при таком недуге? Каков прогноз для жизни и психического здоровья? Вопросов много, постараемся ответить на самые важные из них.

Определение

В отличие от определения самого сифилиса, развернутого и полноценного, как любого независимого заболевания, нейросифилис – это не что иное, как инфекционное поражение центральной нервной системы, которое вызвано бледной спирохетой (возбудителем сифилиса), и которое развивается спустя годы после заражения.

Бытует народное мнение, что нейросифилис – это обязательно пьяная и слабоумная проститутка с провалившимся носом, которая заразилась 50 лет назад, в пору бытности «ночной бабочкой». Но, на самом деле, поражение центральной нервной системы может наступить значительно раньше – через 3 года после начала болезни.

Особенности эпидемиологии и история

Сифилитический процесс и его описание были прекрасно известны врачам начала, и особенно первой трети XX века. Сифилиса в самых разных формах было чрезвычайно много. Лечение его было неэффективным, а препараты, которые приносили эффект, были токсичными. Достаточно вспомнить знаменитый «Сальварсан» Пауля Эрлиха, или знаменитый препарат № 606.

Поэтому значительное число случаев первичного сифилиса «благополучно» трансформировалось в нейросифилис. Можно сказать, что их было большинство, поскольку сифилис мозга и центральной нервной системы – это просто один из поздних этапов течения заболевания, которое не лечат, предоставив ему полную свободу.

Но с середины 1940-х годов в клиническую практику постепенно вошел пенициллин, а затем и другие антибиотики. Болезнь стала отступать: несмотря на то, что сифилис весьма заразен, его возбудитель в такой же степени «изнежен», и чувствителен ко многим препаратам.

В результате к 60-70 годам, в результате активной общественной, лечебной и правоохранительной деятельности в СССР, который «железным занавесом» был отгорожен от рассадника сексуальной революции – «загнивающего Запада» – сифилиса практически не стало.

Студентам нечего было показать, кроме муляжей и слайдов. Это же касалось и нейросифилиса.

Да и в наше время, когда мы пожинаем плоды «распущенных 90-х», соотношение свежего сифилиса и позднего, «третичного» нейросифилиса составляет 40:1. Это не что иное, как результат действия антибиотиков. Сифилис нервной системы лечится тяжелее, чем «молодой и свежий» сифилис. Но, в свою очередь, нейросифилис сам подразделяется на ранний и поздний.

Что такое ранний нейросифилис, и как он протекает?

Причина проникновения возбудителя в центральную нервную систему – это сосудистая миграция.

Поэтому ранний период нейросифилиса характеризуется такими поражениями, в развитии которых участвует мезенхима (рыхлая волокнистая соединительная ткань), окружающая сосуды, а также мозговые оболочки.

Поэтому этот период именуется как менинговаскулярный нейросифилис, что отражает патогенез, или развитие заболевания.

Ранний сифилис нервной системы – это различные формы, которые возникают, в среднем, на 3-5 году после заражения. Как правило, основные факторы, которые ускоряют проникновение инфекции в головной мозг и его оболочки – это стресс, хроническое снижение иммунитета, различные варианты вегетативно-сосудистой дистонии, депрессии, сосудистые заболевания, а также неврозы.

К основным формам ранней стадии поражения ЦНС относят:

Это стандартные симптомы (головная боль, гиперестезия, тошнота, рвота), и классические изменения в спинномозговой жидкости. В том случае, если наступает интенсивное попадание возбудителей, то менингит может трансформироваться в менингоэнцефалит.

• Ликворосифилис, или особый, бессимптомный менингит.

Можно иногда считать, что латентное воспаление в ликворе может возникать уже в первичном периоде. Эти нарушения обычно не выявляются, поскольку нет повода для пункции. Симптомы менингита, любая клиника отсутствует, поэтому пункция проводится в качестве диагностического поиска: куда «спрятался» возбудитель?

• Сосудистый сифилис мозга (головного и спинного).

Обычно развивается через три года после заражения, и носит характер артериита, при котором поражаются большие и средние артерии Виллизиева круга. Это тяжелое поражение: сосудистый сифилис головного мозга протекает с рецидивирующими инсультами, и эпилептическими припадками. В данном случае менинговаскулярный сифилис становится васкулярным, или сосудистым.

• Гуммозное поражение головного и спинного мозга.

Является промежуточной формой, между ранним и поздним поражением. В мозговых оболочках формируются различные узлы, а при прорастании сквозь оболочки, они могут вызывать разрушение костей черепа.

При росте внутрь возникает клиника опухолей, с признаками повышения внутричерепного давления. В данном случае, образуется не только сифилис мозга, менинговаскулярный нейросифилис, но и сифилис костей.

По образному выражению, «сифилис проедает насквозь всю голову», и это почти правда.

• Сифилитическая полинейропатия.

Возникает почти у половины пациентов. Почти всегда проявляется как вегетативное расстройство, от такового отличается интенсивными ночными болями, особенно в области плечевого сплетения.

Ранние формы нейросифилиса могут в некоторых случаях, возникать даже через несколько недель после заражения, следовательно, могут появиться даже у ребенка. Не стоит путать приобретенное нарушение и врожденный нейросифилис, который отдельно не существует. Существует врожденный сифилис плода с поражением нервной системы, а это состояния с разным патогенезом.

О поздних формах

Нарушения, которые возникли при поздних формах нейросифилиса, обладают своеобразной клинической картиной, и очень хорошо запоминаются.

Поздний нейросифилис может развиться у человека, в среднем, спустя 15 лет после заражения, но иногда он возникает спустя и 30, и даже спустя 40 лет. В некотором случае, сохраняется асимптомное течение, начавшееся с ликворосифилиса.

Такой поздний асимптомный нейросифилис – большая редкость. Самыми характерными разновидностями этого периода поражения нервной системы являются:

Характерно отсутствие реакции зрачков на свет при сохранности других реакций, возможна атрофия зрительных нервов с развитием слепоты. Рано угасают пяточные и коленные рефлексы, и появляются жестокие, стреляющие, жестокие корешковые боли, которые опоясывают и отдают в ноги. Изменяется статокинез и грубо нарушается вибрационное чувство, изменяется походка.

• Прогрессивный паралич. Здесь на первое место выступают психические расстройства при сифилисе мозга.

Классическими симптомами являются выраженные изменения личности. Пациенты утрачивают социальные связи, становятся циничными и бесстыжими. Они полностью равнодушны и жестоки к близким. Возникает или неряшливость, или прожорливость.

Пациент перестает интересоваться окружающим. У него полностью снижается критика, его юмор «плоский», речь изобилует непристойными выражениями, которые произносятся с удовольствием.

Наступает вялость, извращается режим сна и бодрствования, наступает потеря работоспособности.

Слабоумие нарастает, возникает бред в различных формах, и ярко выраженная сексуальная распущенность. В некоторых случаях, возможно суицидальное поведение.

Так протекают поздние формы нейросифилиса. Трудна ли диагностика этих форм заболевания?

О диагностике

Способы диагностики нейросифилиса должны быть комплексными. Хваленая томография не всегда помогает: в том случае, если нет объемного процесса, или очаги в интиме сосудов и на оболочках составляют доли миллиметра.

В таком случае диагностика включает в себя анализ ликвора. Важную роль играют общие серологические реакции крови, а также реакции, характерные для третичного периода, например, РИБТ.

В настоящее время применяют также ПЦР-диагностику.

Лечение

Вылечить нейросифилис – это сложная задача. В отличие от рекламных «агиток», которые уверяют, что пролечить с успехом свежий сифилис можно «одной таблеткой», например, «Сумамеда», с инфекцией, проникшей в центральную систему, все не так просто.

Любая схема лечения сифилиса нервной системы, как у взрослых, так и у детей, предусматривает, в первую очередь, создание трепонемоцидной концентрации антибиотиков в ликворе. Если лечащий врач ориентируется на уровень концентрации антибиотика только в крови, то успехов он не достигнет.

В настоящее время лечиться можно различными препаратами. Основным продолжает оставаться пенициллин, который рекомендован к применению в суточной дозе до 24 млн. ЕД. Такая концентрация должна сохраняться в течение 3 недель.

Лечение можно проводить пролонгированными биосинтетическими пенициллинами (Бициллин-3, Бициллин-5). Вариантом альтернативного лечения является прием цефалоспоринов третьего поколения. Высокоэффективен в отношении трепонемы цефтриаксон, другие цефалоспорины 3 поколения.

Лечиться, конечно, следует немного иначе. Идеальным является эндолюмбальное введение антибактериального препарата, то есть посредством проведения люмбальной пункции.

При этом лечение нейросифилиса становится действительно эффективным, ведь нужная концентрация антибиотика сразу создается в спинномозговой жидкости. У пролеченного таким образом пациента очень низкая вероятность рецидивирования, он быстрее возвращается к нормальной жизни.

К сожалению, такую манипуляцию в нашей стране могут проводить только врачи-неврологи. Подобное разделение манипуляций приводит к существенному замедлению процесса лечения нейросифилиса, и его удорожанию.

В заключение нужно сказать, что сифилитическое поражение нервной системы – это не всегда недодиагностика и небрежность. В некоторых случаях повинен низкий иммунитет, вследствие чего и возникает первичный бессимптомный ликворный сифилис.

Погребной Станислав Леонидович, невролог

• Оцените эту статью:

Нейросифилис

Нейросифилис – венерологическое заболевание, возникающее вследствие поражений центральной нервной системы человека бледной спирохетой (или трепонемой).

Бледная трепонема является возбудителем сифилиса. А развитие нейросифилиса возникает на ранней стадии инфицирования ею нервной системы.

Возникает нейросифилис в случаях, если отсутствует специфическое лечение заболевания, или лечение является неполноценным, так же на развитие нейросифилиса влияет наличие хронической интоксикации организма и состояние иммунодефицита.

Нейросифилис делится на два анатомо-клинического вида: мезенхимный (поражение сосудов и оболочки мозга, спинного или головного), паренхиматозный (поражению подвергается вещество мозга).

Первый вид относится к раннему нейросифилису, так как его развитие начинается в первые пять лет после заражения.

А второй вид относится к позднему нейросифилису, поскольку начинает развиваться через пять лет после заражения.

Нейросифилис может иметь острую, ярко выраженную симптоматику, а может протекать практически бессимптомно, особенно на ранних стадиях своего развития.

Чаще всего больной начинает жаловаться на частое появление головных болей, на периодическое онемение конечностей, покалывание в разных частях тела, слабость, быструю утомляемость, апатичное состояние, нарушение сна и снижение работоспособности.

Может возникать головокружение, шум в ушах, изменение формы зрачков и их размеров. Такая симптоматика чаще всего выявляет наличие сифилитического менингита, одной из форм нейросифилиса.

При поражении черепных нервов от больного поступают жалобы на головную боль, повышенное внутричерепное давление, гемипарезы, парестезии, на нарушение речи, чувствительности, рефлексов и памяти.

При васкулярном сифилисе (еще одна форма нейросифилиса) поражаются только сосуды. И эти поражения могут привести к инсульту и тромбозу. При этом кроме нарушения чувствительности, могут проявляться припадки эпилептического характера, развиться слабоумие или психопатизация.

Еще один вид нейросифилиса – табес или спинная сухотка (поражение столбов и задних корешков спинного мозга).

Развивается он через пятнадцать лет после инфицирования организма, и проявляется нарушением походки, переразгибанием коленных суставов, болевыми приступами по ходу нервов, висцеральными или табетическими кризами, болями в области живота, промежносте и горла.

Прогрессивный паралич тоже может представлять собой одну из форм нейросифилиса. Развивается он тоже на поздних стадиях инфицирования организма (через двадцать лет), и заключается в повреждениях и разрушениях вещества головного мозга, что влечет за собой воспаления в мелких сосудах. У больного при этом наступает апатичное состояние, слабоумие, потеря веса, общий паралич суставов.

При сочетании симптоматики табеса и прогрессивного паралича болезнь называют табопараличем.

Диагностирование нейросифилиса крайне сложный процесс. О наличие в организме сифилиса очень многие больные даже не подозревают. А другие, считают, что пролечив эту инфекцию, однажды навсегда избавились от нее, и последствий не ожидают. К такому положению вещей присоединяется крайне размытая и нехарактерная клиническая картина любого вида нейросифилиса.

• Именно поэтому, диагностика любой формы нейросифилиса не может основываться на этих данных, и в обязательном порядке проводятся различные серологические тесты крови и общее серологическое исследование ликвора.
• Обследование больного с подозрением нанейросифилис проводится врачами – специалистами: офтальмологом, психиатром, неврологом.
• Для точного диагностирования обычно требуются данные магнитно-резонансной ангиографии и компьютерной томографии.

В самых тяжелых случаях, когда нет возможности подтвердить диагноз нейросифилиса, из-за слишком неяркой клинической картины и нечетких данных серологических исследований, назначается пробное лечение.

Важным методом профилактики нейросифилиса любой формы и вида является методика быстрого и качественного выявления заболевания и его полноценного грамотного лечения.

Поэтому важно при первых и самых малых ощущениях дискомфорта в общем состоянии обращаться к врачам-специалистам: офтальмологу, психиатру, неврологу, дерматологу и венерологу.

Лечение нейросифилиса является комплексным и длительным. Проводится оно с обязательным учетом возраста больного, клинической картины и лабораторных серологических исследований. Проводится лечение исключительно в условиях стационара.

Область стационара (неврология, венерология или психиатрия) в которой будет проводиться лечение зависит от топики поражения и тяжести патологии.

Специфическая терапия при нейросифилисе включает в себя: мероприятия с натриевой солью пенициллина (внутривенно по специально разработанной схеме), затем контрольное исследование спинномозговой жидкости и дополнительный курс лечения (в случае отсутствия санации).

Нейросифилис

Нейросифилис развивается в результате проникновения в центральную нервную систему возбудителя заболевания — бледной трепонемы. Запущенное заболевание провоцирует воспалительные процессы в коре головного и спинного мозга, приводит к деформированию их сосудов и, как следствие, к глубоким изменениям в физическом и психическом состоянии больного. 

Этиология и патогенез. В основном, источником болезни является человек болеющий сифилисом. Чаще всего заражение происходит в результате незащищенного полового акта с больным партнером.

 Если же болезнь партнера находится на второй и далее стадии, возможно заражение бытовым путем, через предметы гигиены и посуду. Реакция организма больного на внедрение бледной трепонемы сложна, многообразна и недостаточно изучена.

Заражение происходит в результате проникновения бледной трепонемы через кожу или слизистую оболочку, целость которых обычно нарушена. Однако ряд авторов допускают возможность внедрения трепонемы через неповрежденную слизистую оболочку.

В то же время известно, что в сыворотке крови здоровых лиц имеются факторы, обладающие иммобилизующей активностью по отношению к бледным трепонемам. Наряду с другими факторами они дают возможность объяснить, почему при контакте с больным человеком не всегда отмечается инфицирование. Отечественный сифилидолог М.В.

Милич на основании собственных данных и анализа литературы считает, что заражение может не наступить в 49-57% случаев. Разброс объясняется частотой половых контактов, характером и локализацией сифилидов, наличием входных ворот у партнера и количеством бледных трепонем, проникших в организм.

Таким образом, важным патогенетическим фактором в возникновении сифилиса является состояние иммунной системы, напряженность и активность которой варьирует в зависимости от степени вирулентности инфекции. Поэтому дискутируется не только возможность отсутствия заражения, но и возможность самоизлечения, которое считается теоретически допустимым.

Нейросифилис Клиническая картина. У нелеченых больных сифилис длится многие годы. В классическом течении болезни выделяют 4 периода: инкубационный, первичный, вторичный и третичный. 

Инкубационный период – 20-40 дней с момента заражения до появления твердого шанкра. 

Первичный период продолжается от момента появления твердого шанкра до возникновения генерализованных высыпаний (6-7 нед.). 

Вторичный период характеризуется генерализацией инфекции и длится 3-4 года. Поражения нервной системы во вторичном периоде называют ранним нейросифилисом. Характерно поражение мозговых оболочек и сосудов (сифилитический менингит, менинговаскулярный сифилис, сифилитические невриты и полиневриты). 

Третичный период развивается у 40% больных на 3-4-м году заболевания и продолжается неопределенно долго. Возникают ложные воспалительные инфильтраты в виде бугорков и гумм. 

Бледные трепонемы проникают в нервную систему уже на ранней стадии заболевания. 

Латентный (асимптомный) нейросифилис характеризуется изменениями в цереброспинальной жидкости (лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение содержания белка) при отсутствии каких бы то ни было неврологических нарушений. Латентный нейросифилис выявляется чаще в первые несколько лет после инфицирования у больных с ранним сифилисом (первичным, вторичным, ранним латентным). 

Острый сифилитический менингит — редкое состояние, проявляющееся в первые 1-2 года после инфицирования: головная боль, тошнота, рвота, менингеальные знаки. В 10% случаев одновременно присоединяется пятнисто-папулезная сыпь. Лихорадка часто отсутствует.

Нередко вовлекаются черепные нервы (зрительный, глазодвигательный, лицевой, слуховой). В ликворе выявляется лимфоцитарный плеоцитоз, повышение содержания белка. Иногда развивается гидроцефалия с внутричерепной ликворной гипертензией и застойными дисками зрительных нервов.

 

Менинговаскулярный сифилис может развиться спустя несколько месяцев после инфицирования, однако чаще на седьмом году болезни.

В мозговых сосудах всех калибров развивается сифилитический эндоартериит, вызывая концентрическое сужение крупных артерий, а также локальное сужение или расширение мелких артерий. Менинговаскулярный сифилис проявляется внезапно клиникой ишемического, реже геморрагического инсульта.

Нарушение кровообращения чаше происходит в бассейне средней мозговой артерии. За несколько недель или месяцев до инсульта отмечается головная боль, головокружение, расстройство сна, эмоциональная лабильность, личностные изменения.

Возможны нарушения в системе артерий спинного мозга, например тромбоз передней спинальной артерии с развитием синдрома Преображенского (парапарез, диссоциированная параанестезия, нарушение функции сфинктеров тазовых органов). 

Сифилитический менингомиелит характеризуется медленно прогрессирующим нижним спастическим парапарезом, сопровождающимся нарушениями глубокой чувствительности и функции тазовых органон. Иногда симптомы развиваются остро и асимметрично, с чертами синдрома Броун-Секара, что более характерно для тромбоза бороздчатой артерии (ветвь передней спинной артерии). 

Спинная сухотка (tabes dorsalis)  Инкубационный период составляет от 5 до 50 лет, в среднем 20 лет.

В основе спинной сухотки лежат воспалительная инфильтрация и дегенерация задних корешков в зоне их вхождения в спинной мозг и задних канатиков спинного мозга.

Характерными симптомами являются стреляющие корешковые боли (вплоть до табетических болевых кризов), нарушения глубокой чувствительности с выпадением глубоких рефлексов и сенситивной атексией, нейрогенные расстройства, импотенция.

Выяется синдром Аргайла Робертсона (узкие, неправильной формы зрачки, не реагирующие на свет и с сохранной их фотореакцией на конвергенцию и аккомодацию), нередки нейрогенные артропатии (сустав Шарко), трофические язвы на нижних конечностях. Все эти симптомы могут оставаться и после антибактериальной терапии. 

Прогрессивный паралич — позднее проявление инфекции, обычно развивается спустя 10-20 лет после инфицирования.

Он представляет собой энцефалитическую форму нейросифилиса, связанную с непосредственным проникновением трепонем из периваскулярных пространств в клетки мозга, и проявляется медленно нарастающими нарушениями когнитивных функций (памяти, мышления) с изменениями личности вплоть до развития деменции.

Нередко встречаются маниакальные и депрессивные состояния, бредовые идеи, галлюцинации. В неврологическом статусе выявляется синдром Аргайла Робертсона, дизартрия, интенционный тремор, снижение мышечного тонуса и силы мышц, нарушения функции тазовых органов, эпилептические припадки.

Болезнь неуклонно прогрессирует, приводя к летальному исходу в течение нескольких месяцев или лет. Признаки прогрессивного паралича и спинной сухотки могут сочетаться, в таких случаях диагностируют табопаралич. 

Сифилитическая гумма может локализоваться в области базальных ликворных цистерн и приводить к сдавлению черепных нервов на основании головного мозга.

Клиническая картина напоминает признаки объемного поражения мозга с прогрессирующей внутричерепной гипертензией.

Иногда гумма локализуется в спинном мозге, вызывая нарастающий нижний парапарез, парагипестезию, нарушения функции тазовых органов. 

Нейросифилис 

Диагноз. Кроме типичной клинической картины различных вариантов нейросифилиса ведущим методом диагностики является серологическая (реакция Вассермана, микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном, реакция иммунофлюоресценции — РИФ, реакция иммобилизации трепонем — РИТ). В целом диагностика нейросифилиса требует наличия 3 критериев:  — положительных нетрепонемных и/или трепонемных реакций при исследовании сыворотки крови;  — неврологических синдромов, характерных для нейросифилиса; 

— изменений цереброспинальной жидкости (положительная реакция Вассермана, воспалительные изменения ликвора с цитозом свыше 20 мкл и содержанием белка свыше 0,6г/л, положительная РИФ). 

• КТ и МРТ головного мозга при нейросифилисе выявляют неспецифические изменения (усиление контрастирования мозговых оболочек, инфаркты, мультифокальные поражения белого вещества, гидроцефалию, гуммы, атрофию мозга) и служат главным образом для исключения других заболеваний. 
• Дифференцировать необходимо с серозным менингитом другой этиологии, васкулитами, саркоидозом, клещевым боррелиозом, бруцеллезом и др. 

Нейросифилис Лечение. Наиболее эффективно внутривенное введение высоких доз пенициллина (2-4 млн ЕД 6 раз в сутки) в течение 10-14 дней.

Внутримышечное введение пенициллина не позволяет достичь терапевтической концентрации в ликворе и возможно лишь в сочетании с приемом внутрь пробеницида (2 г в сутки), задерживающего выведение почками пенициллина.

При аллергии к пенициллинам применяют цефтриаксон (роцефин) по 2 г в сутки в/в или в/м в течение 10-14 дней. 

В первые часы после начала лечения может возникнуть острая лихорадка, озноб, тахикардия, снижение АД, головная боль и миалгии (реакция Яриша-Герксгеймера), углубление существовавших неврологических синдромов. Обычно эти симптомы регрессируют в течение суток, способствуют этому кортикостероиды (60 мг преднизолона) и нестероидные противовоспалительные средства. 

Критериями эффективности лечения нейросифилиса являются регресс или отсутствие прогрессирования неврологических симптомов, нормализация состава цереброспинальной жидкости.

Люмбальную пункцию и исследования ликвора повторяют каждые 6 мес. в течение 2 лет.

Если к этому периоду цитоз сохраняется или появляются новые либо нарастают имевшиеся неврологические симптомы — рекомендуют повторный курс лечения. 

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒

КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

БОЛЕЗНИ

Нейросифилис

Нейросифилис — вариант поражения нервной системы при раннем вторичном или позднем третичном сифилисе.

Инфекция может вовлекать в патологический процесс все отделы нервной системы: головной или спинной мозг, органы чувств, периферические и черепно-мозговые нервные корешки, мозговые оболочки и сосуды.

Клинически это проявляется целой гаммой неврологических нарушений: от головокружения и мышечной слабости до паралича и судорог, слабоумия.

статьи:

Упоминания о сифилисе можно найти в летописях средних веков. Им страдали участники крестовых походов, от него пытались найти лекарство алхимики. В период столетней войны между Англией и Францией сифилис стали называть французской болезнью, так как англичане «привозили» её домой с материка.

Ещё 100 лет назад сифилис был приговором для больного, так как эффективных методов лечения этой болезни не было. В наше время, благодаря достижениям современной медицины сифилис можно вылечить за неделю-две. Однако при запущенной ситуации осложнения этого заболевания вполне могут стать причиной смерти.

Особенно это актуально при нейросифилисе.

Нейросифилис, так же как и все остальные виды сифилиса, вызывает бактерия-спирохета Treponema pallidum (бледная трепонема). Она способна поражать практически все органы человеческого организма. Коварство сифилиса в особенностях течения заболевания.

Часто единственным симптомом болезни является небольшая язвочка (твёрдый шанкр) на коже или слизистых оболочках в области гениталий, в полости влагалища. Нередко она возникает на слизистой оболочке рта. Инфекция может передаваться и бытовым путём, при использовании полотенец, зубных щёток, бритв.

При передаче с кровью от доноров болезнь протекает абсолютно скрыто.

Если заболевание остаётся нераспознанным долгое время, без лечения, инфекция последовательно проходит несколько стадий.

Вторичный и третичный сифилис разрушает сердце, лёгкие, почки, центральную нервную систему, обезображивает человека до неузнаваемости.

Трепонема вызывает специфическую иммунную реакцию, приводящую к образованию в тканях организма опухолеподобных узлов. Запуская механизм, приводящий к осложнениям, инфекция может длиться годами до наступления летального исхода.

Классификация нейросифилиса

Нейросифилис может возникать при любой стадии заболевания. Для удобства диагностики и лечения эта форма болезни делится на следующие подвиды:

• ранний нейросифилис;
• поздний нейросифилис.

Ранний нейросифилис

Ранний нейросифилис возникает через 1-2 года после заражения. Чаще всего в этот период заболевание протекает в двух формах:

• бессимптомный нейросифилис;
• менингиальный нейросифилис.

Бессимптомная форма нейросифилиса как понятно из названия может протекать скрыто, с минимальными жалобами больного. Менингиальный нейросифилис поражает мозговые оболочки, сопровождается симптомами менингита.

Поздний нейросифилис

Поздний нейросифилис возникает через долгое время после первичного заражения (от 5 до 25 лет). В основном заболевание принимает следующие формы:

• менинговаскулярный нейросифилис;
• спинная сухотка;
• гуммозное поражение центральной нервной системы.

Менинговаскулярный нейросифилис протекает с поражением и мозговых оболочек, и сосудов головного мозга. В результате изменений в сосудистом русле заболевание приводит к тромбозу артерий, нарушениям кровообращения, что клинически выражается в повторных инсультах.

Спинная сухотка — форма позднего нейросифилиса с преимущественным поражением мотонейронов и задних корешков спинного мозга. В результате ведущим симптомом заболевания является прогрессирующий паралич.

Гуммозное поражение центральной нервной системы сопровождается образованием гумм — гигантских опухолеподобных узлов в головном или спинном мозге. Симптоматика напоминает таковую при доброкачественных опухолях.

Симптомы нейросифилиса

Многообразие симптомов нейросифилиса обусловлено наличием нескольких форм болезни. Каждой из них соответствуют свои симптомы, по-отдельности встречающиеся и при других заболеваниях и расстройствах. Бессимптомная форма встречается чаще всего.

Симптомы раннего нейросифилиса

Для раннего скрытого нейросифилиса характерны следующие симптомы:

• утомляемость, слабость в мышцах;
• сильные и умеренные головные боли, «тяжесть в голове»;
• шум в ушах, ухудшение слуха, головокружение;
• ухудшение памяти.

Острый сифилитический менингит сопровождается выраженной симптоматикой:

• сильные головные боли;
• головокружение, шум в ушах;
• сильная рвота без тошноты, не связанная с приёмом пищи или пищевыми погрешностями;
• лихорадка, высокая температура;
• патологические рефлексы;
• судороги;
• ухудшение зрения, сужение полей зрения, ассиметрия лица, опущение век, отклонение языка в сторону при вовлечении в воспалительный процесс черепно-мозговых нервов.

При вовлечении в процесс тканей головного мозга возможны инсульты, параличи, парезы нижних и верхних конечностей.

Симптомы позднего сифилиса

Менинговаскулярная форма нейросифилиса маскируется под сосудистые нарушения. Симптомы включают в себя:

• умеренные головные боли;
• головокружение, слабость;
• параличи, парезы, нарушения речи;
• симптомы ишемического инсульта — потеря сознания, кома, нарушение функций головного мозга.

Спинная сухотка проявляется прогрессирующими параличами с болями в областях, соответствующих уровню поражения спинного мозга. Возможны:

• кинжальные боли, имитирующие приступы стенокардии, почечной или печёночной колики;
• онемение, чувство «мурашек» на коже, покалывание в подошвах, областях, соответствующих уровню поражения;
• нарушение функций тазовых органов — импотенция, недержание мочи и кала;
• нарушение тактильной и болевой чувствительности в областях, соответствующих уровню поражения;
• шаткость походки, ухудшение слуха, прогрессирующее снижение остроты зрения;
• возможны артрозы, артриты, остеопороз из-за нарушений питания тканей;
• из-за них также возникают язвы на коже стоп, ног, выпадают зубы, волосы, ногти, отмирают потовые железы;
• параличи нижних и верхних конечностей возникают спустя 10-20 лет от момента заражения сифилисом.

Гумма головного мозга — опухолеподобное образование из рубцово- и некротически изменённой нервной ткани. При возникновении может расти, приводя к симптомам, схожим с симптомами опухоли головного мозга.

Изменения необратимы, обычно для частичного улучшения проводится оперативное лечение.

Так как чаще всего гуммы образуются на основании мозга, возможны параличи, нарушения функции черепно-мозговых нервов, возможно внутричерепное давление из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости. Исход прогрессирующей гуммы — полный паралич.

Спустя 10-20 лет болезнь превращает человека в слабоумного урода, неспособного выполнять элементарные действия, обслуживать себя, лежачего и безнадёжного больного. Так выглядит запущенный нелеченый нейросифилис; симптомы, прогрессируя, делают диагноз явным. Жить такой человек будет, но недолго и очень плохо.

К счастью, благодаря широкому внедрению анализов на сифилис, такие формы болезни встречаются крайне редко. По правилам обследование на эту инфекцию проводится ежегодно при диспансерном осмотре по месту жительства или при приёме на работу.

Это особенно актуально, так как известны случаи заражения сифилисом бытовым путём, при обращении за услугами косметолога или стилиста. Единственная царапина, поставленная невнимательным парикмахером, при инфицированном инструменте, способна вызвать болезнь.

Для заражения достаточно 1-2 спирохеты.

Диагностика нейросифилиса

Ранний нейросифилис диагностируется на основании характерных симптомов с положительными анализами на инфекцию. Для выявления болезни широко используется реакция Вассермана, реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Поздний нейросифилис определить труднее, так как более чем в половине случаев возбудитель в свободной форме в крови больного отсутствует. Реакции Васермана, РИБТ могут быть отрицательными.

Данные МРТ, МСКТ фиксируют неспецифические изменения в головном мозгу. Однако квалифицированный специалист в состоянии отличить их от других похожих симптомов.

Положительные тесты на сифилис в прошлом могут помочь в диагностике.

Большинство форм нейросифилиса диагностируются при анализе спинномозговой жидкости. Лейкоциты и лимфоциты в большом количестве в ней и отсутствие выраженной симптоматики менингита — характерный симптом нейросифилиса.

Лечение нейросифилиса

Основа лечения любой формы сифилиса — агрессивная антибактериальная терапия. Для этого используют препараты пенициллинового и цефалоспоринового ряда.

Лечение раннего нейросифилиса часто комбинированное, с одновременным назначением нескольких препаратов. Обычная схема — пенициллин, цефтриаксон и пробенецид. Метод введения — внутривенно. Пенициллин также вводится в спинномозговой канал.

Лечение продолжают две недели, в адекватных дозах. При правильном стационарном лечении болезнь отступает.

Поздний нейросифилис не поддаётся лечению антибиотиками, так как самого возбудителя в организме может не быть, а болезнь «катится» по рельсам, проложенным бледной трепонемой. По этой причине больные с этой формой болезни обычно не способны заражать других людей. Кроме того, из-за тяжёлых поражений нервной системы сексуальные отношения — последнее, о чём думает пациент.

Для лечения позднего нейросифилиса используют препараты висмута и мышьяка, отличающиеся высокой токсичностью и поэтому используемые только в специализированных стационарах.