Нейропатия лицевого нерва, симптомы и лечение, мкб-10
Однако еще больше неприятностей приносят красные пятна и рубцовые изменения, которые остаются на коже после акне.
Существует немало методов борьбы с этими проблемами. Для многих людей актуален вопрос, как убрать красные пятна от прыщей на лице в домашних условиях быстро.
Причины появления
Образование пятен обусловлено действием различных факторов. К ним относят следующее:
- самостоятельное выдавливание прыщей;
- несоблюдение правил дезинфекции;
- сложные формы акне, которые присутствуют более 2 недель и поражают глубокие слои дермы.
Появление красных пятен после избавления от прыщей зависит от действия особого пигмента – меланина. Он образуется при воспалительных процессах на лице.
Чтобы удалить яркие пятна на лице потребуется довольно много времени, справиться с едва заметными изменениями будет значительно проще.
Медикаментозные средства
Многие интересуются, как избавиться от красных пятен после прыщей на лице. Чтобы справиться с данной проблемой, можно применять эффективные аптечные препараты.
Ихтиоловая мазь
Состав помогает вытягивать из пор гной, растворять комедоны, заживлять раны и рубцы. Помимо этого, Ихтиоловая мазь обладает антисептическими свойствами.
Это средство от красных пятен после прыщей нужно наносить вечером. Его применяют для точечной обработки пятен и прыщей. Держать состав рекомендуется 2 часа.
Препарат противопоказан людям с чувствительной кожей. Также его нельзя применять при аллергии или комбинировать со средствами, которые включают йод и алкалоиды.
Гепариновая мазь
В составе препарата присутствуют такие ингредиенты:
- гепарин натрия – помогает справиться с отеком и воспалением;
- бензокаин – оказывает обезболивающее действие и снимает спазм сосудов;
- бензилникотинат – способствует расширению сосудов и обеспечивает проходимость гепарина.
Перед применением средства кожу нужно очистить средством для умывания и слегка протереть спиртовым раствором. Также лицо необходимо немного распарить, чтобы добиться раскрытия пор.
Гепариновой мазью обрабатывают пораженные участки дважды в сутки. Наносить препарат нужно тонким слоем. Спустя неделю следы должны стать светлее. Однако в период терапии запрещено применять декоративную косметику.
К главным противопоказаниям к применению данного вещества относят непереносимость составляющих, нарушения свертываемости крови, беременность, лактацию, тромбоцитопению. Гепарин быстро попадает в кровь, нормализует ее состав и препятствует сгущению.
Цинковая мазь
Помимо этого, средство запускает процесс регенерации клеток, производит омолаживающий и осветляющий эффект.
Препарат нужно наносить на красные пятна тонким равномерным слоем. Делать это рекомендуется 3 раза в сутки. Средство не рекомендуется смывать.
Препарат не следует применять при высокой чувствительности дермы. Также к противопоказаниям относят аллергические реакции на оксид цинка. Не стоит комбинировать лекарство с другими мазями.
Мазь Вишневского
С его помощью удается справиться с прыщами и красными пятнами.
В составе мази присутствует касторовое масло, ксероформ, березовый деготь.
Средство необходимо наносить при помощи ватного диска. Для этого его прикладывают к пораженному участку и фиксируют с помощью пластыря. Такой компресс нужно оставлять на всю ночь.
Контрактубекс
С помощью этого препарата удается предотвратить новообразования в рубцовых тканях, снять зуд, покраснения, ощущение стянутости.
Лечение начинают, когда угревая сыпь прошла, а шрамы еще не слишком застарели. Лекарство наносят на поверхность рубцов тонким слоем, делая аккуратные массирующие движения.
Средство быстро проникает в структуру дермы и создает пленку, которая защищает пораженные зоны от бактерий.
При свежих пятнах гель можно использовать 3 раза в сутки в течение 3 месяцев. При застарелых изменениях длительность терапии составляет 6 месяцев.
Следоцид
Помимо этого, в составе присутствуют экстракты зеленого чая, арники и гамамелиса. Они успешно справляются с воспалениями и производят осветляющий эффект. Благодаря этому удастся обеспечить надежную защиту от внешних факторов.
Препарат необходимо наносить 3 раза в сутки тонким слоем. При застарелых пятнах вещество можно наносить довольно обильно, оставляя до полного впитывания.
Следоцид нельзя использовать при повреждениях и выраженных воспалениях. Также противопоказанием является чувствительность кожи к ингредиентам.
Бадяга
В силу содержания множества мелких иголок вещество оказывает на кожу раздражающее действие и наносит множество микроскопических травм. Это приводит к ускорению кровообращения и восстановления клеток.
При использовании средства весной и летом обязательно применяют солнцезащитные кремы.
В дополнение к аптечным препаратам рекомендуется применять дарсонваль. Действие данного прибора основано на влиянии высокочастотного импульсного тока.
Благодаря этому удается активизировать все жизненные процессы в клетках дермы. Понемногу обновляется верхний слой эпителия, что приводит к исчезновению пятен.
Эффективные домашние средства
Что помогает от красных пятен от прыщей? Чтобы справиться с проблемой, нужно подобрать эффективные домашние средства. Наносить их на кожу рекомендуется по вечерам.
Для этого лицо рекомендуется очистить и распарить. Маска от красных пятен после прыщей должна наноситься курсом – только это поможет достичь результатов.
Обладательницам жирной кожи требуется использовать средство 3-4 раза в неделю, женщинам с сухим типом дермы достаточно 1 процедуры в неделю. Девушкам с нормальной кожей рекомендуется по 2-3 процедуры.
К самым действенным средствам можно отнести следующее:
Парафиновая маска. Для этого состав нужно слегка нагреть на паровой бане и нанести на пораженные участки. Предварительно кожу обрабатывают питательным кремом. Когда парафин застынет, его можно удалить.
Как избавится от прыщей, угрей, постакне
- Чтобы устранить красные пятна после прыщей, можно воспользоваться аптечными препаратами и домашними средствами.
- Чтобы терапия была результативной, нужно четко придерживаться инструкции по применению таких составов.
Код по МКБ 10 — неврит лицевого нерва
Нервная система человека – крайне сложный механизм, который весьма чутко реагирует на любые изменения. Вирусы, травмы и даже стресс могут легко нарушить хрупкий баланс. Сбой отражается на работе внутренних органов прямым образом.
Кодировка неврита лицевого нерва в МКБ
Международная классификация болезней (МКБ) предусматривает присвоение всем недугам своего кода или шифра, чтобы любой медик мог в ней легко ориентироваться. Здесь собраны все современные заболевания. Каждые десять лет реестр пересматривается. Код по МКБ-10 неврита лицевого нерва согласно текущей версии от 2016 г. G51.
Терапия воспаления
При данной патологии человек, по сути, не может управлять мимическими мышцами. У него не получается поднять брови, улыбнуться или зажмуриться, заметна перекошенность лица.
Лечится недуг долго. В стационаре болезный находится 30 дней, далее идет восстановительный период в три месяца. Рецидив случается у десяти из ста пациентов.
Этиология
При поражении страдает канал лицевого нерва. Известно несколько причин воспаления:
- идиопатический – паралич Белла. Самый часто встречающийся, более 75% случаев приходится на него, но установить причины развития отклонения не получается. Известно, что для пареза характерна сезонность, может начаться после перенесенной ОРЗ или переохлаждения. МКБ-10 неврит лицевого нерва паралич Белла – G0;
- отогенный, когда фактором для начала недуга является хронический воспалительный процесс в среднем ухе (частная причина патологии у ребенка) или хирургическое вмешательство (мастоидитомия, санирующие операции);
- возникает после переломов основания черепа, ранах шеи и лица;
- осложнение после инфекционных заболеваний (встречается редко): вирус Герпес зостер (здесь классификатор МКБ-10 неврита лицевого нерва имеет код G1), полиомиелит, грипп, паротит;
- опухоли головного мозга;
- гипертония;
- беременность из-за гормонального всплеска;
- неудачные стоматологические процедуры;
- сахарный диабет;
- атеросклероз;
- интоксикация, в том числе алкоголем.
Симптоматика
Такую невралгию буквально видно на лице:
- асимметрия: на больной половине область вокруг глаз становится больше, носогубная складка более выраженная, отвисает нижняя губа;
- человек не может свистеть, улыбаться, целоваться;
- оскаливание;
- иногда страдает язык, тогда изменяются вкусовые ощущения.
Постановка диагноза
Неврит в равной степени поражает и детей, и взрослых. Течение болезни подразделяется на три стадии:
Результаты лечения зависят от глубины невропатии, насколько быстро был поставлен диагноз, этиологии поражения. У врача редко возникают сомнения относительно характера болезни, поскольку симптомы слишком явные.
Главное – можно быстрее обратиться к специалисту, который установит причину болезни. Для этого назначается МРТ для исключения новообразований в головном мозге. К электронейромиографии прибегают, чтобы установить очаг воспаления, его характер и выяснить: на какой стадии сейчас отклонение.
Медикаментозная терапия
Для лечения неврита лицевого нерва применяют комплекс лекарственных средств, направленных, прежде всего, на устранение причин патологии:
- НПВП: снимают боль и воспаление, уменьшают отек;
- противовирусные – для борьбы с герпесом;
- гормональные препараты, которые способствуют улучшению нервных импульсов;
- спазмолитики для кровообращения и снятия мышечного тонуса;
- нейротропы для обмена веществ;
- мочегонные выводят лишнюю жидкость, чтобы снять отек;
- прием витаминов группы В.
Проведение физиопроцедур
Применение электрофореза
Данный тип физиотерапии для лечения патологии используется с различными лекарственными веществами: дибазола, калия, витамина В1, прорезина — вне области иннерации.
Чтобы предотвратить контрактуры применяют седуксен и оксибутират натрия. Всего проводится до десяти процедур ежедневно.
Любая электростимуляция должна осуществляться под контролем квалифицированного специалиста и электродиагностики.
Народные средства
К нетрадиционной медицине прибегают, чтобы снять острые проявления, и для недопущения повторения невралгии. Используется соль, которую накаливают на сковороде, затем складывают в мешочек и делают им массаж пораженного участка. Растирания настоем акации, мумие (его можно применять и вовнутрь), компрессы из почек черного тополя, отвар из лепестков красной розы.
Оперативное вмешательство
Хирургический путь на сегодня считается наиболее эффективным для возвращения полноценной мимики. При операции происходит восстановление ствола лицевого нерва:
- сшивание;
- перемещение;
- выделение;
- декомпрессия интрапетрозной части лица.
Осложнения и профилактика
Считается, что при идиопатической этиологии практически всегда наступает полное выздоровление, тогда как после травмирования или перенесенной инфекции восстановить работу тройничного нерва не получается.
Наиболее серьезным последствием поражения является контрактура мимических мышц, когда пациент ощущает онемение одной половины лица. Фактически часть лица не двигается, ее буквально сводит.
В числе других осложнений значатся блефароспазм (подергивания), атрофия мышц, синкинезия лица, например, при жевании вдруг потечет слеза, конъюнктивит из-за частичного закрытия век.
Рецидив болезни гораздо труднее поддается терапии, поэтому его лучше предотвратить, придерживаясь профилактических мер:
- вовремя лечить все вирусные заболевания, не переносить их «на ногах»;
- стараться не переохлаждаться;
- принимать витаминные комплексы, чтобы избежать дефицита полезных веществ;
- проводить закаливающие процедуры;
- избегать нервного перенапряжения и стрессов.
врач-невролог Магдотева Лидия Рашидовна
Особенности нейропатии
Нейропатия, код по МКБ 10, характеризуется поражением или воспалением нерва либо его оболочки. Это заболевание входит в группу полинейропатий, которые включают в себя расстройство периферических нервов.
Виды заболевания и что ему предшествует
Международная классификация полинейропатии разделяется на несколько типов: радикулопатия (поражается корешок нерва), ганглионит (нервный узел), плексопатия (сплетения нервов). При поражении нервов появляются патологические изменения, связанные с нарушением функций нервной системы.
Нейропатия (НЛН) делится на:
- сенсорную — происходит расстройство моторных нейронов, отвечающих за движение;
- моторную — нарушение волокон спинного мозга.
По формам нейропатия МКБ 10 разделена на:
- диабетическую;
- токсическую;
- посттравматическую;
- воспалительную;
- аллергическую;
- смешанную;
- ишемическую.
Причины патологии:
В зависимости от типа нейропатии можно определить внутривидовые причины развития болезни.
Особенности поражения лицевых нервов
Главными характерными проявлениями нейропатии являются: онемение, парез или полное проявление паралича в левой части лицевого отдела. Нейропатия левого нервного узла имеет другое название — паралич Белла.
Очень часто возникает нейропатия лицевого нерва внезапно и имеет острое течение. Человек может почувствовать, что онемела половина правого или левого отдела лица.
Дифференцировать это заболевание не составит труда. Обычно врач просит пациента «проявить мимику»: поморгать, улыбнуться. При поражении лицевого нерва человеку будет трудно совершить эти действия.
Редко можно обнаружить потерю вкусовых качеств на пораженной половине лица. Язык при поражении лицевого нерва будет воспринимать вкусы только одной своей частью.
Помимо этих признаков нарушения функций лицевого нерва, может быть нарушение слезной железы (застой слез, слезотечение, сухость) и поражение мышц лица, особенно около уха. Какие причины могут привести к поражению лицевых нервов?
Это могут быть:
- стоматологические вмешательства;
- травмы;
- переохлаждения;
- воспаление вследствие инфекции;
- заболевание среднего уха;
- диабет.
Расстройство лицевого нерва имеет благоприятный исход и легко поддается лечению. Однако могут остаться следы былого паралича: опущение уголков губ, онемение век. Но чаще всего нейропатия имеет неосложненные изменения после лечения.
Бывают случаи родовых травм, при которых затрагиваются мышцы и нервы. К нейропатии лицевого нерва могут привести различные акушерские вмешательства.
Лечебные мероприятия
На начальных стадиях своего развития нейропатия (МКБ 10) лечится с помощью кортикостероидных средств (Преднизолон). Этот препарат обладает противовоспалительным и противоотечным действием, так как часто нейропатия лицевого нерва сопровождается опуханием половины лица.
Если отек держится длительное время, назначают диуретические препараты (Фуросемид), они помогают вывести лишнюю жидкость из организма.
При лечении лицевого нерва внутримышечно вводят витамины, представляющие группу В.
Трентал — мощный лекарственный препарат, улучшающий микроциркуляцию. Болевые ощущения левого лицевого нерва ликвидируют противовоспалительные лекарственные средства (Найз, Ибупрофен).
Если причина, при которой появилась нейропатия лицевого нерва, заключается в герпесе, назначают противовирусную мазь Ацикловир.
При признаках сахарного диабета, которые вызвали воспаление лицевого нерва, необходимо приобрести препарат глюкометр (измеряет сахар) и инсулин, показанный для снижения сахара в крови. Также существуют препараты, которые обеспечивают специфическое лечение сахарной нейропатии.
Важно, чтобы нейропатия имела комплексный характер лечения.
Особенности нейропатии Лебера
Для наследственного заболевания характерно нарушение центрального двустороннего зрения. Нейропатия Лебера может появиться даже у здоровых людей. Однако существует генетическая предрасположенность к болезни Лебера.
Клинически происходит острая внезапная потеря зрения в одном глазу, затем в другом. Страдают от Лебера чаще в юном возрасте, хотя имеются данные о том, что болезнь может проявляться в течение всей жизни.
Если нейропатия Лебера возникла у ребенка, то отмечаются следующие признаки:
- полное лишение центрального зрения;
- нистагм глаз при нейропатии Лебера (следует отличать от признаков сотрясения мозга);
- пониженная реакция зрачков на световой источник;
- косоглазие, наблюдается при рождении ребенка;
- умственное отставание и нарушение слуха имеет отношение к амаврозу Лебера;
- расстройство нервной системы (неврологические и мышечные явления нарушения);
- слепота при рождении — главный признак заболевания Лебера;
- неспособность концентрации зрения на предметах;
- дефектные изменения глазного дна (пигментирование).
Главные причины этого заболевания связаны с наследственностью. Следует поинтересоваться у родственников о наличии болезни среди других членов семьи. С возрастом проявление нейропатии Лебера может только усилиться.
Важно, чтобы родители вовремя заметили зрительные нарушения у ребенка. Наблюдение за малышом во время игр, кормления позволит вовремя обнаружить нейропатию Лебера.
Кодировка неврита лицевого нерва в МКБ
Поражения центральной и периферической нервных систем представляют собой очень обширный класс заболеваний, среди которых выделяется рубрика локализованных патологий. Именно поэтому неврит лицевого нерва по МКБ 10 имеет код общего поражения G51.
Именно поэтому неврит лицевого нерва по МКБ 10 имеет код общего поражения G51. Данная рубрика подразделяется на несколько нозологий, характерных исключительно для 7 пары черепно-мозговых нервов.
К ним относятся:
- G0 – лицевой паралич, который имеет специфическое название – патология Белла;
- G1 – воспалительный процесс в узле коленца (исключено поражение нервного волокна вследствие герпеса);
- G2 – синдром Россолимо-Мелькерссона, который представляет собой сочетанную патологию с рецидивирующими воспалениями нервной ткани;
- G3 – гемифациальный спазм клонического характера;
- G4 – лицевая миокимия, которая характеризуется мелкими подергиваниями мышечного аппарата лица;
- G8 – другие невропатии данной локализации;
- G9 – неуточненные нейропатии 7 пары черепных нервов.
Однако отдельные нервные волокна могут поражаться в составе общих патологий, которые исключаются из рубрики.
Воспаления зрительного, тройничного нервных волокон, поражения других отделов и неврит лицевого нерва в МКБ 10 пересмотра могут присоединяться к патологическому процессу при: невралгии БДУ (М79.
2), неврите БДУ (М79.2), периферическом неврите в период беременности (О26.8) и радикулите (М54.1).
Характеристика заболевания
Воспалительный процесс в области лицевого нерва представляет собой специфическую патологию, требующую узкоспециализированной помощи от квалифицированного специалиста.
Заболевание диагностируется и лечится на основании клинической картины, которая может быть очень разнообразной.
В МКБ10 неврит лицевого нерва классифицируется в зависимости от специфики поражения, однако чаще всего у людей встречается обычное воспаление, которое может сопровождаться следующими симптомами:
-
косоглазие;
- перекашивание лица;
- сильная боль в области уха;
- болезненность в висках;
- головокружения и нарушения координации (обусловлены иррадиацией);
- непереносимость громких и резких звуков;
- обильное истечение слюны;
- потеря вкуса в области кончика и основания языка;
- сухость глазных яблок;
- паралич с пораженной стороны;
- неполное смыкание век.
Терапевтические мероприятия направлены на устранение клинической картины заболевания и заключаются в назначении кортикостероидов. Нейропатия лицевого нерва успешно лечится с помощью точечного массажа и иглоукалывания, которые должен проводить исключительно опытный специалист.
Диагноз опасен тем, что при отсутствии адекватного лечения формируется стойкий паралич лица с его перекашиванием и другими расстройствами чувствительности.
Косоглазие, которое входит в типичную клиническую картину заболевания, также может оставаться навсегда, поэтому диагностика и терапия неврита должны начинаться как можно раньше.
Поражения отдельных нервов, нервных корешков, сплетений и периферической нервной системы
Подрубрика класса заболеваний нервнной системы:
Поражения отдельных нервов, нервных корешков, сплетений и периферической нервной системы.
Болезни черепных нервов
8B80 Нарушения обонятельного нерва
Исключено:
- NA04.0 Травма обонятельного нерва
- 8B81 Нарушения вестибулокохлеарного нерва
- 8B81.0 поражение головного мозга
- Исключено:
- AB30.0 Вестибулярный нейронит
- AB31.0 Болезнь Меньера
- AB51 Приобретенное нарушение слуха
- AB51.0 Приобретенная звукопроводящая потеря слуха
- AB51.1 Приобретенная сенсорная потеря слуха
- AB51.2 Приобретенная нейросенсорная потеря слуха
- AB51.Y Другие уточненные приобретенные нарушения слуха
- AB51.Z Приобретенное нарушение слуха, неуточненное
- AB30 Острый вестибулярный синдром
- AB30.0 Вестибулярный нейронит
- AB30.1 Лабиринтит
- AB30.Y Другой уточненный острый вестибулярный синдром
- AB30.Z Острый вестибулярный синдром, неуточненный
- AB31 Эпизодический вестибулярный синдром
- AB31.0 Болезнь Меньера
- AB31.1 Вестибулярная мигрень
- AB31.2. Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение
- AB31.3 Синдром синдрома верхнего канала
- AB31.4 Синдром выноса
- AB31.5 Аутоиммунная поражение внутреннего уха
- AB31.6. Вестибулярная пароксизмия
- AB31.7 Вертикальные синдромы
- AB31.Y Другой указанный эпизодический вестибулярный синдром
- AB31.Z Эпизодический вестибулярный синдром, неуточненный
- AB32 Хронический вестибулярный синдром
- AB32.0 Постоянное постурально-перцептивное головокружение
- AB32.1 Хроническая односторонняя идиопатическая вестибулопатия
- AB32.2 Стойкая односторонняя вестибулопатия после вестибулярного нейронита
- AB32.3 Односторонняя вестибулопатия вследствие шванномы
- AB32.4 Односторонняя вестибулопатия после медицинского вмешательства
- AB32.5 Хроническая двусторонняя вестибулопатия
- AB32.Y. Другой хронический вестибулярный синдром
- AB32.Z Хронический вестибулярный синдром, неуточненный
- NA04.A Травма вспомогательного нерва
- 8B84 Нарушения подъязычного нерва
- 8B85 Множественное поражение черепных нервов
- 8B86 Поражение блуждающего нерва
- 8B87 Поражение языкоглоточного нерва
- 8B88 Поражениелицевого нерва
- 8B88.0 Паралич Белла
- 8B88.1 Лицевая миокимия
- 8B88.2 Гемифациальный спазм
- 8B88.3 Неврит лицевого нерва
- 8B88.Y Другие уточненные поражениялицевого нерва
- 8B88.Z Поражениялицевого нерва неуточненные
- Исключено:
- 1E91.4 Острая невропатия черепного нерва из-за герпетической инфекции
- 9C81 Острые двигательные нервные паралича
8B8Y Другие уточненные поражения черепных нервов
8B8Z Поражения черепных нервов неуточненные
Поражение нервного корешка или сплетения
Z Поражения плечевого сплетения неуточненные
3 Лумбосакральная радикулоплекслепатия
2 Радикулопатия вследствие поражения электрическим током или молнии
7 Радикулопатия вследствие неопластической болезни
Z Радикулопатия неуточненная
Полинейропатии
- 8C00 Идиопатическая прогрессирующая невропатия
- 8C01 Воспалительная полинейропатия
- 8C01.0 Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия
- 8C01.1 Поствакциннальная невропатия
- 8C01.2 Подострая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия
- 8C01.3 Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия
- 8C01.Y Другая уточненная воспалительная полинейропатия
- 8C01.Z Воспалительная полинейропатия неуточненная
- 8C02 Токсическая невропатия
- 8C02.0 Наркотическая полинейропатия
- 8C02.1 Потенциальная полинейропатия после облучения
- Исключено:
- 8D44.0 Алкогольная полинейропатия
0 Диабетическая полинейропатия
Z Другая вторичная полинейропатия, неуточненная
Мононевропатии
- 8C10 Мононевропатии верхней конечности
- 8C10.0 Синдром запястного канала
- 8C10.1 Поражение локтевого нерва
- 8C10.2 Повреждение лучевого нерва
- 8C10.Y Другие уточненные мононевропатии верхней конечности
- 8C10.Z Мононевропатии верхней конечности неуточненные
- 8C11 Мононевропатии нижней конечности
- 8C11.0 Поражение седалищного нерва
- 8C11.00 Синдром сосудисто-компрессионного поражения седалищного нерва
- 8C11.0Y Другое уточненное поражение седалищного нерва
- 8C11.0Z Повреждение седалищного нерва неуточненное
- 8C11.1 Meralgia pararehetica
- 8C11.2 Повреждение бедренного нерва
- 8C11.3 Поражение общего малоберцового нерва
- 8C11.4 Повреждение большеберцового нерва
- 8C11.5 Торзальный туннельный синдром
- 8C11.6 Поражение подошвенного нерва
- 8C11.Y Другие уточненные мононевропатии нижней конечности
- 8C11.Z Мононевропатии нижних конечностей, неуточненные
- 8C12 Уточненные мононевропатии
- 8C12.0 Межреберная невропатия
- 8C12.1 Мононурит мультиплекс
- 8C12.2 Повреждение надлопаточного нерва
- 8C12.3 Повреждение подмышечного нерва
- 8C12.4 Поражение длинного грудного нерва
- 8C12.5 Травматическая неврома, не обозначенная иначе
- 8C12.Y Мононевропатия другого уточненного нерва
- 8C1Z Мононевропатия неуточненная
Наследственные невропатии
Y Другие уточненные наследственные двигательные или сенсорные невропатии
0 Наследственная сенсорная или вегетативная невропатия типа I
8C21.1. Наследственная сенсорная или вегетативная нейропатия III типа
8C21.2. Наследственная сенсорная или вегетативная невропатия типа IV
8C21.3. Наследственная сенсорная или вегетативная невропатия типа V
8C21.Y. Другая уточненная наследственная сенсорная или автономная невропатия
- 8C21.Z Наследственная сенсорная или вегетативная невропатия неуточненная
- 8C2Y. Другая уточненная наследственная невропатия
- 8C2Z Наследственная невропатия неуточненная
- Исключено:
- 8C71.4 Нейромиотония
- 9C40 Нарушение зрительного нерва
- 9C40.0 Инфекционная оптическая невропатия
- 9C40.1 Оптический неврит
- 9C40.2 Нейроретинит
- 9C40.3 Перинерит зрительного нерва
- 9C40.4 Ишемическая оптическая невропатия
- 9C40.5 Сплошная оптическая невропатия
- 9C40.6 Инфильтративная оптическая невропатия
- 9C40.7 Травматическая оптическая невропатия
- 9C40.8 Наследственная оптическая невропатия
- 9C40.9 Глаукоматозная оптическая невропатия
- 9C40.A Опухоль оптического диска
- 9C40.B Оптическая атрофия
- LA13.7 Врожденная аномалия оптического диска
- NA04.10 Травма зрительного нерва, односторонняя
- 2A02.12 Злокачественное новообразование зрительного нерва
- 9C40.Y Другое уточненное нарушение зрительного нерва
- 9C40.Z Нарушение зрительного нерва неуточненное
- 9C81 Острые двигательные нервные паралича
- MG30.5 Хроническая невропатическая боль
- MG30.50 Хроническая центральная невропатическая боль
- MG30.51 Хроническая периферическая невропатическая боль
- 8B82.0 Невралгия тройничного нерва
- MG30.5Y Другие уточненные хронические невропатические боли
- MG30.5Z Хроническая невропатическая боль неуточненная
8C4Y Другие уточненные нарушения нервного корешка, сплетения или периферических нервов
8C4Z Болезни нервного корешка, сплетения или периферических нервов, неуточненные
Невропатия лицевого нерва
Невропатия лицевого нерва (НЛН) — заболевание, характеризующееся остро развивающимся парезом мышц, иннервируемых лицевым нервом.
Причины развития НЛН остаются до конца неясными, однако принято считать, что заболевание этиологически связано с инфекционным фактором, в первую очередь с вирусом простого герпеса типа I. В 75% случаев причина НЛН остаётся неизвестной (идиопатическая невропатия или паралич Белла).
МКБ-10
МКБ-10
• G51.0 Паралич Белла.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость составляет в среднем 20–30 случаев на 100 000 населения в год. НЛН возможна в любых возрастных группах, средний возраст заболевших — 40 лет. Мужчины и женщины в целом болеют одинаково часто.
КЛАССИФИКАЦИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают одно- и двусторонние поражения лицевого нерва, первичные идиопатические и вторичные в связи с воспалительными процессами в области костного канала височной кости.
ДИАГНОСТИКА
- ДИАГНОСТИКА ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Выявляют тип начала заболевания и наличие провоцирующих факторов, распространённость поражения верхней и нижней порции лицевой мускулатуры, наличие сопутствующих двигательных нарушений (паралича) в конечностях на стороне прозопареза или противоположной. - АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
■ Слабость мимических мышц при НЛН развивается остро и достигает максимума в течение нескольких часов (реже в течение 1–3 сут). Развитию заболевания часто предшествует общее или локальное переохлаждение. Медленно нарастающий парез мимических мышц (в течение недель или месяцев) для НЛН нехарактерен, большинство таких случаев имеют опухолевую этиологию.
■ Как правило, имеются нижеперечисленные симптомы.
✧ Слёзотечение, обусловленное слабостью круговой мышцы глаза, наблюдают у 2/3 больных, существенно реже возникает сухость глаза вследствие поражения слезоотделительных волокон. Около трети пациентов отмечают искажённое, неприятно усиленное восприятие звуков (гиперакузию) с больной стороны, связанное с парезомm. stapedius. Нарушение вкуса на передних 2/3 языка с больной стороны отмечают приблизительно у половины больных.
✧ Общие симптомы (лихорадка, общая слабость и пр.) для НЛН нехарактерны, при их наличии важно исключить вторичную НЛН (особенно развивающуюся на фоне системных инфекций).
✧ Наличие симптомов поражения других черепных нервов (нарушения чувствительности на лице, слабость жевательных мышц, шум в ухе, снижение слуха, глазодвигательные и вестибулярные расстройства и т.д.), двигательных и/или чувствительных нарушений в конечностях, атаксии подразумевает патологический процесс в стволе мозга или в области проксимального отрезка лицевого нерва (мостомозжечковый угол) и исключает диагноз НЛН.
■ Случаи пареза мимических мышц в анамнезе. НЛН рецидивирует относительно редко. При повторных эпизодах пареза мимических мышц необходимо тщательное обследование пациента для выявления более тяжёлых заболеваний (патологические процессы на основании черепа, синдром Рамсея Ханта на фоне иммунодефицита и пр.).
■ Сопутствующие заболевания. На вторичную невропатию лицевого нерва приходится 20–25% случаев одностороннего пареза мимических мышц, однако она может развиться при многих неврологических и соматических заболеваниях. Чаще всего вторичное поражение лицевого нерва обусловлено опухолями (мостомозжечкового угла, задней черепной ямки, височной кости, околоушной железы и пр.), ЧМТ, патологией среднего уха и смежных областей (острый/хронический отит, мастоидит и пр.), системными инфекциями (сифилис, туберкулёз, лаймская болезнь, ВИЧ-инфекция и пр.), саркоидозом, коллагенозами, амилоидозом, синдромом Гийена–Барре, рассеянным склерозом и т.д.
При физикальном обследовании важно дифференцировать НЛН от центральных поражений (надъядерных и в стволе мозга) и исключить вторичные формы лицевой невропатии.
■ Оценивают степень и распределение пареза мимических мышц.
✧ НЛН обычно односторонняя, правая и левая половины лица поражаются с одинаковой частотой. В большинстве случаев парез грубый и одинаково выражен во всех мимических мышцах.
✧ Отсутствие пареза круговой мышцы глаза и мышц лба (либо очевидное преобладание слабости мышц нижней половины лица) предполагает надъядерные поражения, которые также сопровождаются центральным парезом языка и, как правило, более или менее выраженными двигательными расстройствами и/или повышенными рефлексами и пирамидными знаками в ипсилатеральных конечностях. Надбровный рефлекс при центральных парезах не выпадает. Кроме того, в случае надъядерного паралича возможна диссоциация между произвольными и регулируемыми эмоционально (улыбка, смех, плач и пр.) сокращениями лицевой мускулатуры. Например, при преимущественно корковых поражениях у пациента может быть выраженная асимметрия при произвольном оскале зубов, в то время как при смехе лицо практически симметрично (при глубоких субкортикальных очагах возможна обратная ситуация).
✧ Парциальный парез мимических мышц (например, слабость только круговой мышцы глаза или щёчной мышцы) для НЛН нехарактерны, большинство таких случаев связаны с опухолями околоушной железы (или другими объёмными процессами в данной области), вызывающими компрессию отдельных ветвей лицевого нерва.
■ Особое внимание нужно уделить состоянию других черепных нервов, в первую очередь тройничного (чувствительность, состояние жевательных мышц), преддверно-улиткового (острота слуха, камертональные пробы) и бульбарных (глотание, фонация, движения языка, нёбный и глоточный рефлекс). Наличие объективных симптомов поражения смежных черепных нервов исключает диагноз НЛН.
■ Проверяют мышечную силу, состояние проприорефлексов и наличие патологических пирамидных знаков для исключения надьядерных поражений, а также процессов в области ствола мозга (в последнем случае периферический парез мимических мышц входит в клиническую картину альтернирующих синдромов, сочетаясь с поражением других черепных нервов (обычно VI) и двигательными/чувствительными расстройствами в противоположных конечностях).
■ Необходимо осмотреть ушную раковину и наружный слуховой проход (макуло-папулёзная или везикулярная сыпь при синдроме Рамсея Ханта, выделения при отитах), пропальпировать шейные лимфатические узлы и околоушную железу.
■ Осматривают кожные покровы (мигрирующая эритема при лаймской болезни, высыпания при сифилисе и пр.)
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
■ общеклинические исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи);
■ концентрация глюкозы в крови.
■ Серологические исследования при подозрении на этиологическую роль тех или иных инфекций (на сифилис, ВИЧ-инфекцию, лаймскую болезнь).
■ Рентгенография органов грудной клетки при подозрении на саркоидоз, бруцеллёз.
■ Методы нейровизуализации показаны в атипичных случаях, а также при затяжном течении (отсутствие признаков восстановления через 3 нед от начала заболевания). При подозрении на патологический процесс в стволе мозга или мостомозжечковом углу проводят МРТ, для исключения патологии в области височной кости — КТ.
■ Электронейромиография, помимо подтверждения диагноза, позволяет оценить динамику заболевания.
■ При подозрении на нейроинфекцию необходима поясничная пункция с последующим исследованием ликвора.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
■ При наличии неврологических симптомов, кроме одностороннего изолированного пареза лицевых мышц, показана консультация невролога.
■ При подозрении на лицевую невропатию отогенной этиологии (наличие в анамнезе заболеваний уха, выделения из наружного слухового прохода, кондуктивное снижение слуха) необходима консультация оториноларинголога.
■ При подозрении на лаймскую болезнь или другое инфекционное заболевание показана консультация инфекциониста.
■ При подозрении на саркоидоз/туберкулёз необходима консультация фтизиатра.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
■ Лаймская болезнь — частая причина лицевой невропатии в эндемичных областях. Хотя лицевая невропатия одна из наиболее частых форм поражения нервной системы при лаймской болезни, её редко наблюдают как единственное проявление заболевания — чаще присутствуют и другие симптомы (интоксикация, кожные высыпания, поражения суставов).
Имеют значение и данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичной зоне, укус клещом или возможность такового). Диагноз подтверждают с помощью серологических исследований (ИФА).
■ Синдром Рамсея Ханта связан с поражением узла коленца вирусом опоясывающего герпеса, проявляется герпетическими высыпаниями в ушной раковине, наружном слуховом проходе, сильными болями в глубине уха, снижением вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка, парезом мимических мышц. В части случаев возможно поражение VIII пары черепных нервов — головокружение, звон в ухе, снижение слуха.
Появление макулопапулёзной или везикулярной сыпи в области наружного слухового прохода и ушной раковине в течение недели до или после остро развившегося пареза мимических мышц достаточно для постановки диагноза. При иммунодефицитах, а также у пациентов старческого возраста синдром Рамсея Ханта может быть как двусторонним, так и рецидивирующим.
■ Синдром Мелькерссона–Розенталя характеризуется лицевой невропатией в сочетании с отёком и уплотнением лица и губ со складчатым языком, реже с парестезиями пальцев и эпизодами расстройства глотания. Заболевание начинается в детстве или юности, течение рецидивирующее.
ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
■ Ускорение выздоровления и улучшение функционального исхода.
■ Профилактика осложнений (патологические синкинезии, кератит и пр.).
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Лечение при НЛН обычно проводят в амбулаторных условиях. Госпитализация может быть показана при неопределённости диагноза для проведения стационарного обследования, а также в случаях, когда планируется оперативное лечение (в нейрохирургический стационар).
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Для профилактики развития кератита необходимо закапывание увлажняющих глазных капель (с метилцеллюлозой) и ношение защитных очков в дневное время и наложение повязки на глаз на ночь. Эти мероприятия проводят до тех пор, пока не станет возможным произвольное закрытие глаза и не восстановится мигательный рефлекс.
Данные об эффективности физиотерапевтических методов лечения ограничены. Существуют сведения о том, что упражнения для мимических мышц с использованием электромиографической биологической обратной связи приводят к улучшению функционального исхода и снижению частоты патологических синкинезий. Эффективность акупунктуры, электростимуляции и других методов не доказана.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
■ Основу лечения при НЛН составляют глюкокортикоиды, которые назначают в высоких дозах коротким курсом, например, преднизолон перорально по 1 мг/(кг•сут) (или 70 мг/кг) в течение 7 дней с последующей быстрой отменой.
Терапию следует начать как можно раньше (сразу же после установления диагноза), независимо от степени выраженности пареза, наилучшие результаты получены при приёме преднизолона в первые 24 ч от развития пареза.
■ С учётом возможной этиологической роли вируса простого герпеса в последнее время рекомендуют дополнительно к преднизолону назначать антивирусные препараты в высоких дозах, например ацикловир по 200 мг 5 раз в день, или валацикловир по 500–1000 мг 3 раза в день, или фамцикловир по 500 мг 3 раза в день.
Назначение противогерпетических препаратов безусловно показано при синдроме Рамсея Ханта (или признаков активной герпетической инфекции).
■ В случае выраженного и/или длительного болевого синдрома назначают НПВП.
■ Возможно применение ипидакрина 20–60 мг/сут.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Оперативное лечение может быть показано при отогенной лицевой невропатии (при остром или хроническом среднем отите либо при патологии других смежных структур), его проводят в условиях оториноларингологического отделения.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
В течение первого месяца желательно проводить повторные осмотры еженедельно (при терапии преднизолоном обязателен контрольный осмотр через 1 нед), в дальнейшем — 1 раз в 3 мес. Оценивают эффективность и переносимость лечения, степень восстановления движений.
При отсутствии положительной динамики в течение 3 мес необходимо углублённое обследование (включая МРТ) для исключения других заболеваний, также оно показано при появлении любых новых неврологических симптомов. Продолжительность наблюдения определяют в индивидуальном порядке (обычно 12–18 мес).
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА
Пациента необходимо кратко информировать о сущности заболевания, акцентировав при этом его внимание на благоприятном (в плане жизни) прогнозе.
При назначении преднизолона следует предупредить больного о возможных побочных эффектах кратковременной глюкокортикоидной терапии (изменение настроения, задержка жидкости, нарушения сна и пр.). При выраженном парезе m.
orbicularis oculi (невозможность закрыть глаз) пациента важно предупредить о необходимости максимально оберегать от любых повреждений глаз и при появлении любых признаков кератита (боли, покраснение) немедленно обратиться к врачу (офтальмологу).
ПРОГНОЗ
ПРОГНОЗ
Прогноз в плане жизни благоприятный. Большинство случаев НЛН заканчиваются полным выздоровлением с восстановлением функций мимических мышц, в некоторых случаях сохраняется минимальная резидуальная симптоматика и у части больных восстановление бывает неполным, с формированием контрактур мимических мышц и патологических синкинезий.
Неблагоприятные прогностические факторы включают пожилой возраст, артериальную гипертензию, сахарный диабет, наличие расстройств вкуса и полный паралич мимических мышц.
Вероятность неблагоприятного прогноза также выше при рецидивах НЛН (приблизительно в 30–40% случаев рецидивов функциональный исход хуже, чем во время первого эпизода, особенно при локализации на той же стороне).
Comments
(0 Comments)