Летаргический энцефалит: причины, симптомы и лечение эпидемического энецефалита

Некоторые болезни давно прекратили свое существование, к примеру, летаргический энцефалит, но потенциальная опасность заболеть все же осталась, так как вирус, вызывающий заболевание так и не был найден. А раз не установлен источник, где уверенность в том, что человек не сможет заразиться этой опасной болезнью.

Сон не всегда является лекарством…

Впервые летаргический энцефалит был диагностирован и описан австрийским неврологом Константином фон Экономо в 1915 году. В последующем отмечались эпидемии данной болезни вплоть до 1926 года на территории Восточной Европы. После 1926 года были зафиксированы лишь отдельные случаи заболеваний, без эпидемиологических проявлений.

Энцефалит Экономо, или как его принято называть сонная болезнь является инфекционным заболеванием, в результате которого происходит поражение центральной нервной системы (ЦНС), в частности головного мозга и серого вещества. Сонным он назван потому, что больные проводят большую часть времени во сне, вплоть до коматозных состояний.

В настоящее время возбудитель летаргического энцефалита не найден и врачи могут только предполагать, что служит причиной его возникновения. Основная теория – это наличие вируса в слюне человека или в слизистой оболочке носа, причем вне человеческого организма вирус моментально погибает. Заражение же происходит воздушно-капельным путем от человека к человеку.

Как правило, выделяют две фазы течения болезни: острая и хроническая.

Острая фаза характеризуется воспалительными процессами в организме, а хроническая способствует ухудшению функций внутренних органов и развитию психических отклонений.

Переход болезни из одной стадии в другую может произойти через несколько месяцев, а может затянуться и до нескольких лет. Отмечались случаи, когда пациент в течение 10 лет страдал от острой фазы.

 Что чувствует больной

• Любая болезнь имеет симптомы, и к сожалению, часто эти симптомы схожи с другими заболеваниями, не исключение эпидемический энцефалит Экономо, симптоматику которого часто путают с инфекционными заболеваниями (Грипп, ОРВИ, ОРЗ).

• 

• Обычно для острой стадии болезни характерно:

• повышение температуры тела;
• слабость в организме;
• рвотные проявления;
• апатию и чувство разбитости;
• меланхолия;
• головные боли.

Именно в этот период есть вероятность неправильной постановки диагноза и назначения неверного плана лечения.

Чем дольше прогрессирует болезнь, тем очевиднее становятся симптомы. В дальнейшем у человека начинает появляться желание спать в любых местах, и в любых позах, причем при пробуждении, желанье не уменьшается, а еще больше усиливается.

Есть вероятность возникновения обратных проявлений – бессонницы. Так, человек начинает путать день с ночью и не может уснуть в ночное время, а днем наоборот не может бороться со сном.

Еще одним характерным признаком летаргического энцефалита является нарушение зрительных функций вследствие поражения зрительных нервов. Может развиваться косоглазие, паралич века, взора больной жалуется на затуманенность взгляда и нечеткость картинки.

К тому же у больных отмечается наличие тремора рук и другие проявления паркинсонизма. Возможно повышенная потливость, тошнота, рвота.

Все эти симптомы характерны для острой фазы течения болезни, которая в 25-30% случаев заканчивается благополучным излечением, однако остальные 70% заболевших переходят в хроническую фазу, и ее симптомы отличаются от острой.

Что может служить сигналом о начале хронической стадии:

• гиперкинез;
• акинетико-ригидный синдром;
• гипертермия;
• плецитоз;
• нарушение сердечной деятельности;
• медлительность;
• задержки дыхания во время сна на длительное время.

Кроме того, у больного начинают проявляться симптомы, характерные для неврологии (хореоатетоз, миоклонии, атетоз, блефароспазм)

Редкая болезнь хуже диагностируется

Как правило, чем распространенней болезнь, тем легче ее диагностировать, ну а с эпидемическим энцефалитом Экономо все не так однозначно, как хотелось. Диагностировать наличие болезни на острой стадии развития крайне сложно.

Во-первых, это связано с наличием похожих симптомов у других видов энцефалита, таких как клещевой или менингитный. Именно поэтому, диагностика проводится комплексно, и направлена она на исключение этих болезней.

Во-вторых, для определения полной клинической картины необходимо провести большое количество исследований, к которым относятся:

• электроэнцефалограмма головного мозга;
• магнитно-резонансная томография головного мозга;
• УЗДГ сосудов головного мозга;
• ломбальная пункция спинномозговой жидкости;
• общеклинический анализ крови.

Комплекс исследований позволяет сделать выводы о наличии летаргического энцефалита у больного.

В частности, наличие воспалительных процессов и анемии выявляется при анализе крови, МРТ определяет очаги воспаления и их локализацию и наличие рубцов, ЭЭГ позволяет понять о медлительной активности в головном мозге.

В случае диагностирования болезни в хронической стадии для врача не составляет особой сложности разобраться в симптомах и поставить правильный диагноз, так как сонливые проявления и нарушения глазодвигательных функций в 80% случаев указывают на развитие именно эпидемического энцефалита Экономо.

Лечить можно и нужно, но сложно…

Лечение летаргического энцефалита занятие сложное и трудновыполнимое. Причина этому одна, отсутствие данных о возбудителе болезни, в результате борьба происходит только с симптомами, а не с вирусом.

Тем не менее в ходе лечения энцефалита в острой стадии, как правило, назначают следующее:

• противовирусные лекарства;
• соляные растворы, глюкоза, сульфат натрия для проведения дегидрации;
• пиридоксин, цианокобаломин вместе с аскорбиновой кислотой;
• препарат, содержащий белладонну (в последнее время используют синтетические вещества – циклодол, динезили тп);
• препарат с бромидом натрия, горицветом весенним и скополамином.

• Помимо прочего, при проявлении симптомов, характерных для болезни Паркинсона назначают препараты, характерные для лечения паркинсонизма, вплоть до хирургического вмешательства.

• 

• Кроме того, нередко назначают применение психотропных препаратов, однако их используют с большой осторожностью, так как возможны осложнения при течении болезни.

Оказывает положительный эффект на больного и физиотерапевтическое лечение, в частности – ванны, специально подобранные физические упражнения. Однако, это все назначается врачом индивидуально, и решение принимается для каждого больного отдельно, а не комплексно.

Как сделать профилактику того, чего нет

Если нет данных, как выглядит вирус, то не существует и специально разработанных методик по профилактике данной болезни. Единственные меры, которые принимаются лечебными учреждениями направлены на уведомление о случаях болезни и наблюдение в течение 3-4 недель за очагом возникновения болезни.

Кроме того, человек, который переболел летаргическим энцефалитом некоторое время после выздоровления должен соблюдать правила карантина, чтобы не произошло повторного заражения и передача болезни окружающим. Однако, последние случаи заболевания данной болезнь были довольно давно, что позволяет свести к минимуму возможность инфицирования.

Итак, сонная болезнь, несмотря на редкость представляет угрозу для человека, а при затягивании с постановкой диагноза и назначении лечения есть вероятность летального итога, поэтому при появлении первых признаков болезни не затягивайте с походом к врачу. Берегите свое здоровье и не растрачивайте его напрасно.

Летаргический энцефалит – возможно, виной всему вирус! Реально ли сохранить жизнь и психическое здоровье?

Летаргический энцефалит Экономо назван так по фамилии ученого, который первым его описал. Это заболевание, которое невозможно вылечить, терапия лишь снимает симптомы и продлевает жизнь. Встречается редко, у одиночных пациентов.

Причины и механизм заражения

Предположительно считается, что летаргический энцефалит вызывает вирус. Теория не доказана, так как его штамм не был выделен. Это связано с тем, что он может существовать только внутри организма, в условиях окружающей среды вирусный агент распадается.

Механизмом передачи предположительно является воздушно-капельный путь. Поэтому заболевшего человека изолируют от других людей.

После того, как произошел контакт вируса со слизистой оболочкой, он переходит внутрь сосудов с лимфой и кровью.

Так как размер возбудителя незначителен, он с легкостью проникает через гемоэнцефалический барьер (сеть капилляров и других образований, которые защищают головной мозг) и попадает в центральную нервную систему.

Очагом поражения чаще всего являются базальные ядра и ствол. Развивается воспаление, которое проявляется симптомами невралгии. Нейроны (клетки мозга) отмирают, появляются склерозирующие очаги с рубцами. Рубцовые очаги препятствуют передаче нервных импульсов от нейронов к соседним клеткам. Поэтому возникает заторможенность.

После попадания возбудителя в мозг, начинается его активное размножение и повторный выброс в кровяное русло.

Стадии заболевания

Летаргический энцефалит проходит две стадии:

Острая, которая образуется при попадании возбудителя через гемоэнцефалический барьер, что вызывает симптомы острого энцефалита (воспаления головного мозга).

Хроническая, которая происходит после завершения действия вируса, проявляется клиника дегенерации (разрушения, отмирания клеток) центральной нервной системы, полного изменения психики. В настоящее время эта стадия наступает редко.

Клиническая картина

Симптомы летаргического энцефалита зависят от стадии заболевания.

Острая стадия

При остром начале появляется клиника вирусного заражения. Человек разбит, начинается интоксикация организма, проявляющаяся слабостью, лихорадкой, головной и мышечной болью. На начальном этапе заподозрить заражение головного мозга невозможно. Это состояние длится 10-14 дней.

При дальнейшем прогрессировании недуга проявляются невралгические нарушения. Отличие летаргического энцефалита от других видов в том, что больной становится патологически сонливым.

Период ночного сна удлиняется, возникает потребность неоднократного сна в дневное время. В период бодрствования он заторможен, не всегда понимает, что происходит вокруг. Пациенты могут заснуть в неудобной позе, в любом месте.

У некоторых появляется бессонница, которая чередуется с периодами долгого сна.

Следующим типичным симптомом для эпидемического энцефалита Экономо является поражение глазодвигательного нерва. Состояние характеризуется изменением размеров одного из зрачков (один остается прежним, другой – полностью расширяется), опущением верхнего века, резким ухудшением зрения, его затуманиванием, косоглазием.

Существуют другие симптомы, которые не являются классическими для летаргического энцефалита. Они проявляются, так как вирус может воздействовать на обширную зону мозга. У пациента появляется постоянное головокружение, даже в положении лежа.

При ходьбе координация движения нарушается, человек не может ровно стоять или идти. Образуется нистагм – непроизвольное движение глаз. Пациент обильно потеет, кожные железы выделяют обильный секрет, поэтому поверхность кожи становится жирной.

Появляется типичная для всех неврологических нарушений тошнота и рвота.

Если поражены экстрапирамидные пути головного мозга, в острую стадию появляются симптомы, которые более характерны для хронического процесса. К этим признакам относят гиперкинезы – резкие неконтролируемые движения конечностей.

Пальцы выворачиваются в разные стороны, ноги дергаются даже в лежачем положении, мышцы резко сокращаются.

Часто наблюдается судорога взора – состояние, при котором глаза резко поднимаются вверх и остаются в таком положении несколько минут.

Для клиники летаргического энцефалита также характерны симптомы вторичного паркинсонизма – появление признаков этого заболевания, которые вызваны другими причинами. Состояние характеризуется отсутствием мимики лица, двигательной заторможенностью, у больного ограничивается двигательная активность и объем движений. Мышцы становятся твердыми, неподатливыми.

Хроническая стадия

Острая стадия короткая. Максимальная длительность составляет 1 месяц. После нее начинается хроническая фаза, которая проявляется отдельными симптомами. Наблюдаются признаки расстройства пирамидного пути и клиника вторичного паркинсонизма. Психика пациента заторможена, он не понимает, что происходит вокруг него. Речь становится невнятной, двигательная функция замедляется.

Больной живет в собственном мире, происходящее вокруг ему неинтересно. Часто образуется тремор (дрожание) рук, как при болезни Паркинсона. Проявляется нарколепсия, то есть во время бодрствования пациент резко засыпает, и также резко просыпается (возникает фаза быстрого сна).

Характерны разные виды эндокринных нарушений: гипертиреоз (повышается активность щитовидной железы), диабет, ожирение.

Осложнения перенесенного энцефалита Экономо

Летаргический энцефалит опасен тем, что приводит к ухудшению качества жизни или гибели пациента из-за развившихся осложнений:

Гидроцефалии – обильного проникновения цереброспинальной жидкости внутрь головного мозга. Внутричерепное давление повышается, что может привести к разрыву стенок сосудов.

Эндокринных нарушений. Гипоталамус ответственен за гормональное состояние. При его поражении масса тела увеличивается, у женщин нарушается менструальный цикл, снижается либидо у обоих полов.

Поражении мозжечка – при этом нарушается ориентация в пространстве, больной часто падает, его движения затруднены и несоразмерны. Изменяется почерк и походка.

Сенсорных расстройств – галлюцинаций, изменения восприятия формы, размеров.

Дыхательной и сердечной недостаточности – пациент становится бледным, его кровоток и дыхательная деятельность затрудняются. При тяжелых расстройствах его могут подключить к искусственной вентиляции легких.

Если произошел летаргический энцефалит у детей, это чревато нарушением психики, умственной отсталостью до степени олигофрении.

Крайняя степень проявления эпидемического энцефалита – кома. Это состояние нарушения сознания. Внутренние органы пациента полностью функционируют, но прийти в себя он не может, так как центральная нервная система повреждена. Контакт с окружающим миром полностью ограничен.

Диагностика

Для диагностики летаргического энцефалита необходимо обратиться к опытному неврологу. Он проведет сбор анамнеза. После сбора информации проводят лабораторные тесты:

Общий анализ крови и мочи, которые всегда назначаются при постановке на учет или проверке состояния организма. Под действием вируса показатели исследований изменяются, повышается скорость оседания эритроцитов (признак воспаления), увеличивается число лейкоцитов (из-за появления возбудителя, с которым они борются).

При характерной картине назначают анализ спинномозговой жидкости, которую берут из межпозвоночного промежутка. Исследование покажет, что бактериального инфильтрата нет, то есть лечение антибиотиками не нужно. При летаргическом энцефалите обнаруживается небольшое повышение лимфоцитов, сахара и белка.

Лабораторные исследования дополняют инструментальные анализы. По данным ЭЭГ и МРТ головного мозга будут видны его поражения. Активность органа по первому исследованию медленная. На снимке видна дегенерация мозгового вещества, рубцы ствола и базальных ядер.

Спинномозговая пункция

Дифференциальная диагностика

Проводится с бактериальными инфекциями головного мозга (серозный менингит), вирусными формами (клещевой энцефалит), генетическими нарушениями (врожденная гидроцефалия), доброкачественными и злокачественными опухолями (расположенными в стволе, рядом с базальными ядрами или гипоталамусе), изменением сосудов головного мозга (ишемическая болезнь, атеросклероз).

Врач дифференцирует эти заболевания с помощью внешнего осмотра и разговора с пациентом, так как клиника заболеваний отличается при поражении различных областей центральной нервной системы. Если картина не ясна, назначают лабораторные и инструментальные тестирования.

Принципы терапии

Лечение летаргического энцефалита затруднено, так как его возбудитель не выявлен и поражение головного мозга невосполнимо. Вылечить заболевание невозможно, даже в острый период, когда в центральной нервной системе только появилось воспаление.

Применяют симптоматическую терапию, направленную на улучшение состояния больного:

• жаропонижающие препараты при подъеме температуры тела выше 39 градусов;
• обезболивающие средства, которые необходимы при судорогах и сильном тонусе, вызывающем боль мышц;
• противовирусная терапия;
• гормональные средства, глюкокортикостероиды;
• препараты, применяемые при синдроме Паркинсона («Леводопа»), которые снимают заторможенность, отсутствие мимики и другие симптомы;
• нейролептики (психотропные препараты) назначаются с осторожность, так как они вызывают сонливость, которая и так присутствует;
• препараты, улучшающие деятельность сердечной мышцы (при сердечной недостаточности).

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от периода, в котором началось лечение. Если это произошло в острую фазу и пациент вовремя начал противовирусное и симптоматическое лечение, возможна остановка процесса на этой стадии. Но последствия энцефалита не обратимы, поэтому пациент останется жив, но рассудок его страдает.

При отсутствии терапии заболевание переходит в стадию хронического процесса. Происходит деформации мозговых структур, человек становится полностью асоциален. Возникнет риск поражения дыхательного центра, которое приведет к отключению функции дыхания и гибели.

Профилактика

Для профилактики заболевания и вспышки эпидемии больного изолируют от общества. Врачи, которые его посещают, надевают специальные костюмы или маски.

Вирус может возникнуть в любой стране и населенном пункте. Но встречается он крайне редко и специфического лечения не имеет, поэтому медикаментозная и защитная профилактика к нему не разработана.

• японский энцефалит;
• энцефалит Расмуссена.

Эпидемический энцефалит: клиника, диагностика, лечение

Инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся расстройством сна, глазодвигательными нарушениями, частой хронизацией процесса с развитием паркинсонизма – это эпидемический энцефалит. Из этой статьи вы узнаете основные причины и клинику эпидемического энцефалита у детей, и о том, как проводится лечение эпидемического энцефалита у ребенка.

Впервые описан как “летаргический энцефалит” в 1917 г. С. Economo, который наблюдал эпидемическую вспышку в Вене в 1916 – 1917 гг. В дальнейшем общепринятым термином стали названия “эпидемический энцефалит”, “энцефалит Экономо”, “энцефалит А”.

Вспышки заболевания также отмечены на Украине Я. М. Раймистом (1918 г.) и А. И. Геймановичем (1920 г.). Особенности клиники и течения у детей описал в 1923 г. Н. Ю. Тарасевич. С 1927 г.

эпидемии летаргического энцефалита не возникали, спорадические случаи болезни до настоящего времени наблюдаются во многих странах мира.

Этиология эпидемического энцефалита

Возбудитель не выделен. Предполагают, что это вирус, который содержится в слюне и слизи носоглотки; нестоек и быстро погибает во внешней среде.

Эпидемиология эпидемического энцефалита

Сезонность: заболевание чаще возникает в холодное время года (осенне-зимний период). Во время эпидемических вспышек летальность составляла 25 – 50%.

Заражение эпидемическим энцефалитом

Патогенез. Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей.

Предполагают, что возбудитель гематогенным и периневральным путями проникает в ЦНС, особенно серое вещество вокруг сильвиева водопровода и третьего желудочка.

В нервных клетках происходит накопление вируса, после чего наступает повторная вирусемия, совпадающая с началом клинических проявлений.

Патоморфология эпидемического энцефалита

Макроскопически определяют отек головного мозга, рассеянные точечные кровоизлияния. При гистологическом исследовании периартериально выявляют сосудисто-воспалительный инфильтративный процесс, состоящий из лимфоцитов и плазматических клеток.

Патологический процесс преимущественно локализуется в ядрах III, IV пар черепных нервов, реже VI, VII и VIII пар, гипоталамусе, подкорковых ядрах. Выявляют дистрофические изменения в нейронах вплоть до их гибели, пролиферацию нейроглии. Изменения носят обратимый характер.

В хронической стадии возникают деструктивные изменения в нейронах черного вещества, бледного шара и гипоталамуса. На месте погибших клеток формируются обширные глиальные рубцы.

Классификация эпидемического энцефалита

Выделяют манифестные (окулолетаргическая, гиперкинетическая, вестибулярная, гриппоподобная и др.) и атипичные (абортивная) формы эпидемического энцефалита.

Клиника эпидемического энцефалита

Инкубационный период составляет от 2 – 14 дней, порой до нескольких месяцев. Заболевание начинается остро, появляются такие симптомы: повышение температуры тела, озноб, головная боль, тошнота, рвота. Возможны катаральные явления в виде покашливания, болей в горле, насморка.

Формы эпидемического энцефалита

Окулолетаргическая форма эпидемического энцефалита

Через несколько часов от начала болезни появляются типичные признаки: нарушение сна и глазодвигательные расстройства.

Нарушение сна характеризуется повышенной, непреодолимой сонливостью в дневное время и бессонницей ночью, которая порой сочетается с психомоторным возбуждением (инверсия сна).

Больного можно разбудить, при этом он контактен, адекватен, хорошо ориентирован, но быстро истощается и снова засыпает.

Глазодвигательные расстройства связаны с поражением III и IV пар черепных нервов и проявляются диплопией, односторонним или двусторонним птозом, расходящимся косоглазием, расширением зрачков (мидриаз) или анизокорией.

Патогномоничным является “обратный” симптом Аргайла-Робертсона – отсутствие реакции зрачков на аккомодацию и конвергенцию при сохранении их реакции на свет. При вовлечении в процесс VI пары черепных нервов развивается парез взора в сторону.

Иногда поражается VII пара черепных нервов – лицо становится маскообразным, амимичным (при двустороннем поражении) или асимметричным (при одностороннем поражении).

Могут появиться гипоталамические симптомы: приступы тахикардии, тахипноэ, лабильность артериального давления, стойкая гипертермия, насильственный кашель, чихание, зевота.

Возможны эндокринные нарушения, характеризующиеся патологическим снижением или повышением аппетита, жаждой, полиурией, истощением или ожирением больного, нарушением менструального цикла, изменением экскреции гормонов и содержания их в крови.

Как правило, выражены симптомы дисфункции вегетативной нервной системы, создающие характерный неопрятный вид больного: сальность лица, гипергидроз, гиперсаливация и др.

Гиперкинетическая форма эпидемического энцефалита

Симптомы этой формы энцефалита возникают при поражении экстрапирамидной системы и проявляется различными по характеру насильственными движениями.

Они могут быть ограничены небольшой группой мышц (дистальные отделы конечностей, лицо, шея, диафрагма) или распространенные (захватывающие все мышечные группы конечностей, шеи, туловища, а также языка, глотки, гортани) с поворотом туловища вокруг оси (торсионная листания). При внешних раздражителях, волнении, произвольных движениях гиперкинезы усиливаются, во время сна – исчезают.

Вестибулярная форма эпидемического энцефалита

Она проявляется:

• головокружением, усиливающимся при перемене положения тела, повороте головы, глаз;
• тошнотой, иногда рвотой;
• неустойчивой походкой (статическая атаксия);
• шумом в ушах;
• нистагмом.

Гриппоподобная форма эпидемического энцефалита

Протекает без отчетливо выраженных нарушений сна и глазодвигательных расстройств. Характерны такие симптомы: повышение температуры тела, общеинфекционный и катаральный синдромы. Выздоровление наступает через 2 – 4 недели.

Течение эпидемического энцефалита

Различают острое и хроническое течение.

Продолжительность острого периода составляет несколько недель, иногда месяцев. У подавляющего числа больных наступает полное выздоровление через 2 мес. от начала заболевания. Иногда развивается астеновегета-тивный синдром, который исчезает в течение нескольких недель или месяцев после клинического выздоровления.

У 25 – 50% больных отмечается переход в хроническую форму с развитием паркинсонизма, который сопровождается постепенным нарушением психики (брадипсихия, утрата интереса к окружающему, снижение эмоций и инициативы), ослаблением памяти, олигофренией. Болезнь имеет прогредиентное течение с периодическими обострениями и неблагоприятным исходом.

Диагностика эпидемического энцефалита

Опорно-диагностические признаки эпидемического энцефалита:

• характерный эпиданамнез;
• острое начало;
• слабая выраженность общеинфекционного синдрома;
• нарушение сна;
• глазодвигательные расстройства;
• “обратный” симптом Аргайла – Робертсона;
• гиперкинезы;
• вестибулярные нарушения.

• Лабораторная диагностика
• При люмбальной пункции цереброспинальная жидкость прозрачная, давление несколько повышено, иногда определяют незначительный лимфоцитарный плеоцитоз (50-100 кл в 1 мкл), повышенное содержание белка (0,66 – 1,0 г/л) и сахара (0,75 – 0,95 г/л).
• В клиническом анализе крови выявляют небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, некоторое снижение содержания эритроцитов и гемоглобина.

Изменения на ЭЭГ проявляются угнетением а-ритма и наличием медленно-волновой активности (5- и т-волны). Выраженность изменений коррелирует с тяжестью клинических проявлений.

Дифференциальная диагностика

Проводится с энцефалитами другой этиологии, опухолями III желудочка, торсионной дистонией, ревматической хореей.

Лечение эпидемического энцефалита

Больные подлежат обязательной госпитализации. В остром периоде патогенетическую и симптоматическую терапию осуществляют по общим принципам лечения энцефалитов другой этиологии с использованием глюкокортикоидов.

Лекарства для лечения эпидемического энцефалита

Детям с хронической формой при наличии паркинсонизма назначают заместительную терапию (леводопа, наком); препараты, снижающие мышечный тонус (циклодол, мидокалм, бензонал), витамины группы В, физиотерапию, ЛФК и курортное лечение.

Профилактика эпидемического энцефалита

Теперь вы известна клиника эпидемического энцефалита у детей, а также о том, как проводится лечение эпидемического энцефалита у ребенка. Здоровья вашим детям!

Летаргический энцефалит

Летаргический энцефалит (син. болезнь зомби, эпидемический энцефалит, сонный энцефалит Экономо) – вирусное заболевание, характерными чертами которого является патологическая сонливость, сочетающаяся с глазодвигательными нарушениями или иной неврологической симптоматикой.

Онлайн консультация по заболеванию «Летаргический энцефалит».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Несмотря на то что патология обладает вирусной природой, в настоящее время с точностью неизвестно, какая именно болезнетворная бактерия является провокатором.

Клиническая картина болезни специфична, поскольку включает в себя гиперсомнию, лихорадку, слабость и разбитость, неврологические нарушения, судороги, нарушение процесса дыхания и кому.

Диагноз ставится на основании симптоматических данных, а также на результатах инструментального обследования. Лабораторные тесты в этом случае носят вспомогательное значение.

Лечение летаргического энцефалита – консервативное – базируется на приеме лекарственных препаратов. Однако даже своевременно начатая терапия может привести к летальному исходу.

Возбудитель болезни на сегодняшний день остается неизвестным, что связано с его слабой устойчивостью к внешней среде. Специалисты из области неврологии предполагают, что передача вируса осуществляется воздушно-капельным путем. Примечательно то, что болезнетворный агент не может существовать отдельно от человека.

Именно по этой причине ряд клиницистов считает, что провокатор изначально живет в человеческом организме, то есть составляет условно патогенную микрофлору. Под влиянием нераскрытых факторов он становится патологическим и приводит к тому, что развивается летаргический энцефалит.

В любом случае вирус поражает ствол головного мозга или его базальные ядра.

Основное разделение недуга предполагает существование нескольких форм протекания:

• Острая – характеризуется возникновением признаков, указывающих на воспалительное поражение вещества головного мозга.
• Хроническая – представляет собой прогрессирующий дегенеративный процесс, дополняющийся экстрапирамидными расстройствами и изменениями психики больного человека. Наиболее часто заканчивается летальным исходом, но в некоторых случаях наступает стабилизация.

• Примечательным является то, что продолжительность промежутка, разделяющего такие стадии течения патологии, может варьироваться от нескольких месяцев до 10 лет.
• Летаргический энцефалит обладает ярко выраженной и специфической симптоматической картиной, которая в значительной степени упрощает процесс установления правильного диагноза.
• Первыми симптомами принято считать:

• головные боли;
• слабость и разбитость;
• лихорадку – сохраняется на протяжении 2 недель;
• патологическую сонливость, в редких случаях у пациентов наблюдается бессонница;
• расстройство нормального ритма сон-бодрствование;
• снижение остроты зрения;
• опущение верхнего века;
• косоглазие;
• головокружения;
• нистагм;
• тошнота и рвота.

Подобные признаки могут сохраняться на протяжении месяца, затем к ним присоединяются:

• нарушение координации движений;
• икота;
• вертикальный паралич взора;
• повышенное потоотделение;
• гиперсаливация;
• признаки вторичного паркинсонизма;
• судорога взора;
• нарушение сердечной деятельности;
• проблемы с дыханием.

Хронический летаргический энцефалит Экономо выражается в:

• непроизвольном движении одной или целой группой мышц;
• мышечных болях;
• депрессивном состоянии;
• нарушении режима сна;
• слабовыраженных глазодвигательных расстройствах;
• мозжечковом и таламическом синдроме;
• снижении скорости обменных процессов организма;
• заторможенности;
• монотонном голосе;
• диплопии;
• треморе конечностей;
• гиперемии лица.

В тяжелых случаях пациенты впадают в коматозное состояние.

Во время установления диагноза «летаргический энцефалит» невролог опирается на симптоматическую картину и данные инструментальных обследований. Однако процесс диагностирования должен носить комплексный поход.

Первый этап диагностики включает в себя манипуляции, проводимые непосредственно лечащим врачом, а именно:

• изучение истории болезни;
• сбор и анализ жизненного анамнеза;
• тщательный физикальный осмотр больного;
• измерение температурных показателей;
• детальный опрос пациента,если он находится в сознании, или его родственников – для получения полной информации касательно первого времени появления и полного набора симптомов.

Среди инструментальных процедур выделяются:

• КТ и МРТ головного мозга;
• ЭЭГ и РЭГ;
• УЗДГ сосудов головы;
• ультрасонография;
• люмбальная пункция.

Люмбальная пункция

Лабораторные тесты в данном случае ограничиваются осуществлением общеклинических анализов и микроскопическим изучением цереброспинальной жидкости.

Острый летаргический энцефалит следует дифференцировать от:

• серозного менингита;
• клещевого энцефалита;
• патологий ЦНС.

Хроническое течение такого заболевания, отличают от следующих расстройств:

Летаргический энцефалит относится к категории трудноизлечимых патологий. Это обуславливается отсутствием специфической тактики терапии, поскольку предполагаемые эффективные средства не давали ожидаемого результата.

В настоящее время используется следующая схема лечения:

• применение противовирусных веществ;
• прием дегидратирующих препаратов и десенсибилизаторов;
• принятие «Пиридоксина», «Цианокобаламина» и аскорбиновой кислоты.

Какое именно лекарство и как долго принимать, решает только лечащий врач индивидуально для каждого больного.

Помимо этого, в лечении летаргического энцефалита принимают участие:

• физиотерапевтические процедуры;
• специальные упражнения ЛФК, дающие необходимую физическую нагрузку;
• раствор белладонны;
• микстура на основе вытяжки горицвета.

Белладонна обыкновенная

Даже своевременно начатая терапия не может в полной мере гарантировать предупреждение развития таких осложнений, как:

Специально направленной профилактики не существует, поскольку возбудитель, которого необходимо избегать, не обнаружен. Несмотря на то что эпидемии данного недуга давно не развивались, стоит помнить, что вспыхнуть они могут в любой момент.

Поскольку клиницистами установлено, что патологический агент может передаваться воздушно-капельным путем, то единственным способом снизить риски формирования недуга является исключение контактов с больным человеком. Также стоит учитывать, что помещения, в которых находился пострадавший, необходимо проветривать и дезинфицировать.

Эпидемический энцефалит отличается неблагоприятным прогнозом – каждый 3 пациент с подобным диагнозом погибает.

Летаргический энцефалит

Летаргический энцефалит — вирусный энцефалит, особенностью которого является двухфазное течение, наличие патологической сонливости в сочетании с глазодвигательными нарушениями и другой неврологической симптоматикой. В хронической фазе обычно преобладают экстрапирамидные расстройства. Диагностика проводится при помощи клинических анализов, ЭЭГ, УЗДГ, РЭГ, исследования цереброспинальной жидкости, МРТ головного мозга. Летаргический энцефалит плохо поддается лечению. Проводят дезинтоксикацию и дегидратацию, противовирусную и симптоматическую терапию, применяют кортикостероиды, психотропные и противопаркинсонические средства.

Впервые летаргический энцефалит был подробно описан в 1917 г. австрийским неврологом Экономо, за что получил в практической неврологии свое второе название — энцефалит Экономо. Начиная с времен Первой Мировой войны и до 1926 г.

, летаргический энцефалит в виде эпидемических вспышек часто встречался в Западной Европе. Заболевание зачастую приводило к летальному исходу.

В наше время энцефалит Экономо встречается редко и только в качестве отдельных клинических случаев.

В своем течении летаргический энцефалит проходит 2 этапа: острый и хронический.

Первый протекает с признаками острого воспаления вещества мозга, второй — как прогрессирующее дегенеративное заболевание мозга с преимущественно экстрапирамидными нарушениями и изменениями психики.

Промежуток времени, разделяющий острую и хроническую стадию энцефалита, варьирует в пределах от нескольких месяцев до 10 лет.

Летаргический энцефалит

Летаргический энцефалит относят к вирусным энцефалитам. Однако его возбудитель до сих пор не выделен, что связывают с его слабой устойчивостью во внешней среде. Предположительно, передача вируса осуществляется по воздушно-капельному механизму.

Попав в носоглотку, вирус с током крови и лимфы проникает в головной мозг, где вызывает выраженную воспалительную реакцию. Зоной поражения, как правило, являются ствол мозга и базальные ядра.

В острой стадии микроскопия обнаруживает муфтообразную периваскулярную инфильтрацию, пролиферацию глиозных элементов, иногда в образованием узелков.

В хронической стадии летаргический энцефалит характеризуется дегенерацией и гибелью ганглиозных клеток с формированием на их месте глиозных рубцов. Эти процессы наиболее выражены в бледном шаре и черной субстанции.

Энцефалит Экономо дебютирует общеинфекционными симптомами: разбитостью, лихорадкой, миалгиями, головной болью. Период повышенной температуры тела занимает порядка 2-х недель. В это время манифестируют неврологические симптомы. Отмечается патологическая сонливость — гиперсомния.

Пациенты склонны много спать, засыпают в любых ситуациях и в самых неудобных позах. При принудительном пробуждении больной засыпает снова. В отдельных случаях наблюдается инсомния (бессонница), чаще она чередуется с гиперсомнией.

Нарушения сна могут быть представлены расстройством нормального ритма сон-бодрствование, при котором пациент спит днем и не может уснуть ночью.

Наряду с гиперсомнией, патогномоничным признаком, отличающим летаргический энцефалит, является поражение глазодвигательных нервов. Характерно частичное поражение, проявляющееся недостаточностью функции отдельных мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом.

Пациенты часто жалуются на ухудшение или затуманивание зрения, что связано с диплопией или расстройством аккомодации. Может наблюдаться анизокория, опущение верхнего века, вертикальный паралич взора.

В ряде случаев поражается отводящий нерв, что приводит к появлению косоглазия.

Расстройства сна и глазодвигательные симптомы характеризуют летаргический энцефалит в его классическом варианте.

Однако могут иметь место и другие неврологические нарушения: головокружение, вестибулярная атаксия, нистагм, тошнота и рвота, проявления вегетативной дисфункции (гипергидроз, вазомоторная лабильность, гиперсаливация и др.).

Иногда в острой стадии наблюдаются экстрапирамидные нарушения, которые более свойственны хронической фазе энцефалита. Это могут быть как гиперкинезы (атетоз, судорога взора, миоклония, блефароспазм), так и симптомы вторичного паркинсонизма (амимия, гипокинез, ригидность).

Возможно развитие гипоталамического синдрома, мозжечковой атаксии, гидроцефалии, психосенсорных расстройств (галлюцинаторный синдром, изменение восприятия формы). В тяжелых случаях летаргический энцефалит сопровождается нарушениями сердечной деятельности, дыхательного ритма, глубоким расстройством сознания (комой).

Острый этап может продолжаться до месяца. Последнее время клинические случаи острого энцефалита Экономо имеют в основном абортивную форму. Их клиника сходна с течением ОРВИ и включает лишь эпизоды гиперсомнии или других расстройств сна, преходящую диплопию, иногда — тики в лицевой и шейной мускулатуре или длящуюся несколько дней икоту, обусловленную миоклоническими судорогами диафрагмы.

Летаргический энцефалит хронической стадии развивается у 35-50% пациентов спустя различный промежуток времени после стихания симптомов острой фазы. Нередко он возникает без предшествующих симптомов острого энцефалита.

Характеризуется прогрессивно нарастающими признаками поражения экстрапирамидной системы, преимущественно по типу акинетико-ригидного синдрома с клинической картиной вторичного паркинсонизма.

Отмечается снижение и замедление двигательной активности, гипомимия, маловыразительная речь, заторможенность психики, потеря интереса к происходящим событиям. В неврологическом статусе преобладает генерализованное пластическое повышение мышечного тонуса.

Возможен тремор рук и типичные для болезни Паркинсона секреторные расстройства. В редких случаях наблюдаются пароксизмы нарколепсии. Могут возникать эндокринные нарушения: гипертиреоз, адипозогенитальная дистрофия, несахарный диабет, ожирение, нарушения менструального цикла.

Диагностировать летаргический энцефалит не так просто, за исключением классических случаев с гиперсомнией и глазодвигательными расстройствами. В острой фазе необходимо проводить дифференциальную диагностику с серозным менингитом и клещевым энцефалитом, в хронической — с болезнью Паркинсона, внутримозговой опухолью, энцефалопатией, атеросклерозом сосудов головного мозга, лейкодистрофией.

С целью дифдиагностики и установления диагноза проводятся общеклинические анализы, ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы или РЭГ, МРТ головного мозга, люмбальная пункция. В острую фазу в анализе крови определяются признаки воспалительного процесса, гипохромная анемия.

Исследование цереброспинальной жидкости выявляет лимфоцитарный плеоцитоз, небольшое повышение концентрации сахара и белка. На ЭЭГ отмечаются диффузные изменения, преобладает медленная активность.

МРТ позволяет визуализировать очаги дегенерации и глиозного рубцевания в базальных структурах и стволе.

Летаргический энцефалит с трудом поддается терапии в любой фазе. В остром периоде осуществляется дезинтоксикационная, противовирусная, дегидратационная, симптоматическая терапия; возможно назначение АКТГ и глюкокортикостероидов, сыворотки реконвалесцентов.

Хронический энцефалит с паркинсоническим синдромом расценивается неврологом как показание к назначению противопаркинсонического лечения: леводопы, тригексифенидила. При психических расстройствах прибегают к психотропным средствам.

Однако их назначение требует особой аккуратности, поскольку они могут усугубить экстрапирамидные нарушения.

В тяжелых случаях (около 30%) острая фаза летаргического энцефалита может привести к летальному исходу вследствие сердечной недостаточности или дыхательной дисфункции. Зачастую после перенесенного острого энцефалита отмечаются остаточные симптомы: головная боль, астения, инсомния, нарушения ритма сон-бодрствование, депрессия.

У детей возможны изменения психики, гипоталамический синдром, олигофрения. Хронический летаргический энцефалит обычно имеет прогрессирующее течение, хотя в некоторых случаях происходит его стабилизация. В плане выздоровления прогноз неблагоприятный. Гибель больных происходит вследствие кахексии или инфекционных заболеваний.

Летаргический энцефалит Экономо: существует ли лечение?

Одна из самых загадочных болезней, эпидемии которой случались в первой половине прошлого века. В настоящее время могут встречаться в единичных случаях. Но уверенности в том, что заболевание не вернется, никто дать не может, так как полноценно оно изучено не было.

Летаргический энцефалит начинается с острой формы, и в первые дни его легко принять за грипп или простуду. Но уже впоследствии ярко выступают симптомы поражения головного мозга: спутанность сознания, нарушения сна и разнообразные двигательные расстройства.

Первая эпидемия началась в Вене и быстро распространилась в 1915 году по Европе. Ею были поражены более пяти миллионов человек! Часть из них погибла, некоторые люди впали в кому, из которой так и не вышли.

Примерно одна треть смогла пережить инфекцию, но качество их жизни уже никогда не было прежним. Через десять лет эпидемия закончилась сама по себе. В 1920–1927 гг. произошла вторая вспышка – на Украине.

В 1917 году симптомы были описаны врачом Константином Экономо (его фамилия дала второе название болезни). Причина заболевания до сих пор точно не установлена, предполагают, что ею выступает вирус, содержащийся в слюне и слизистых носоглотки.

При чихании или кашле зараженного человека он попадает в здоровый организм, где быстро проникает в головной мозг, накапливается и вновь поступает в кровь. Еще один путь передачи вируса – от беременной матери к плоду.

Ребенок рождается, уже имея эпидемический энцефалит, только в стертой форме.

Инкубационный период составляет примерно от нескольких дней до двух недель. Но может длиться месяцами и даже годами. Как было установлено при вскрытии умерших, в головном мозге (бледном шаре и черном веществе) – то есть в экстрапирамидных структурах и дофаминергических центрах происходят необратимые рубцовые изменения. 

Симптомы острой стадии заболевания

У человека повышается температура, возникают сильные головные боли, ломота в теле, тошнота и рвота, краснеет горло. Больного часто в эти дни лечат от простудного заболевания.

Лишь позже, когда появляются нарушения сна, зрения и движений, опытные врачи-инфекционисты или неврологи могут заподозрить энцефалит Экономо.

У человека, особенно если это маленький ребенок, может произойти обширный отек головного мозга, точечные кровоизлияния в его ткани, переполнение крови в его сосудах и в некоторых случаях их тромбоз.

Вирус проникает в средний мозг, что обусловливает те клинические симптомы, которые проявляются у больного. В результате поражения глазодвигательного нерва (а также отводящего, блокового и черной субстанции) могут происходить различные нарушения:

• расходящееся косоглазие;
• расширение зрачков;
• диплопия (раздвоение зрения);
• нистагм (подергивания глаз высокой частоты);
• паралич глазных яблок;
• опущение верхнего века;
• невозможность фокусирования взгляда на одном предмете;
• ухудшение зрения на дальние расстояния;
• смещение глазного яблока вперед, иногда одновременно с этим в сторону (экзофтальм).

Дисфункция черной субстанции, ретикулярной формации, бледного шара, преддверно-улиткового и лицевого нервов приводят к расстройствам двигательной, сердечной деятельности, дыхания, слуховой системы, вестибулярного и речевого аппаратов.

Двигательные расстройства

Летаргический энцефалит вызывает многочисленные двигательные нарушения тела:

Не все перечисленные двигательные расстройства должны обязательно присутствовать у человека. Могут наблюдаться только, например, тики и тремор либо заторможенность, ступор.  То же самое касается зрительных нарушений.

Со стороны психики часта спутанность сознания, которая может привести к его угнетению. А также галлюцинации, бред, нарушения схемы тела, восприятия формы и величины предметов, дезориентация во времени и пространстве.

Кроме среднего мозга, в острой форме заболевания страдает гипоталамус, что ведет к нарушению вегетативных функций. Могут наблюдаться: сильное слюнотечение, потливость, длительные приступы икоты, повышенная температура тела, сальность лица, учащенное дыхание, тахикардия, скачки артериального давления, тошнота, рвота.

Расстройства вестибулярного и слухового аппаратов могут вести к головокружениям, нарушению равновесия, шуму в ушах, глухоте.

Пораженный вирусом гипоталамо-лимбико-ретикулярный комплекс отвечает за изменения процессов сна и бодрствования, которые представлены в различных вариантах.

Сильная сонливость или, наоборот, бессонница. Они могут выступать по отдельности или же вместе, чередуя друг друга.

Спутанность времени суток. Больной не может бодрствовать днем, а ночью – заснуть.

Непреодолимые внезапные засыпания на неопределенный срок. Часто такие «провалы в сон» могут настигать человека в любой неудобной позе.

По последним открытым данным, возможно, Адольф Гитлер перенес энцефалит Экономо, что может объяснять его двигательные расстройства, схожие с паркинсонизмом, тяжелые аффективные нарушения, бессонницу, небывалую жестокость, садизм, отсутствие жалости и эмпатии.

Если человек пережил эпидемический энцефалит в острой или подострой стадии, не погиб и не впал в кому, у него начинает постепенно исчезать характерная симптоматика. В настоящее время специалисты не располагают сведениями, каким образом инфекция трансформируется в хроническую форму.

Хроническая форма заболевания

После острой фазы большинство симптомов уходит и не беспокоит в течение длительного времени.

У значительной части больных отмечаются головные боли, депрессия, плаксивость, раздражительность, сильная утомляемость, бессонница и сонливость, психомоторное возбуждение, в некоторых случаях повышенная агрессивность, жестокость. Сохраняются вегетативные нарушения: потливость, обильное слюнотечение, нарушенная работа сальных желез. 

Вирус поражает внутренние органы (печень, легкие) и эндокринную систему. Расстраивается аппетит, который ведет к истощению, или же, наоборот, развивается ожирение, а также несахарный диабет. У женщин нарушается менструальный цикл.

Все пациенты в той или иной степени страдают паркинсонизмом, который характеризуется тремором, неясной речью, замедленностью действий, нарушенной способностью удерживать равновесие.

Все перечисленные расстройства влияют на снижение интеллекта, развивается деменция. Особенно сильно это может проявляться у детей, так как развитие головного мозга и психики еще не завершено. В их случае слабоумие может приводить к очень быстрому распаду всех познавательных процессов.

Летаргический энцефалит может обостряться, вследствие чего возможен скорый летальный исход.

Лечение в острой и хронической стадии

Специфического лечения в настоящее время не существует, вакцины не разработаны. Все мероприятия направлены на снятие симптоматики, облегчение состояния, терапию хронических заболеваний, вызванных энцефалитом.

В остром периоде назначают глюкокостероиды (для борьбы с отеком мозга), спазмолитики (при мышечных спазмах), дегидратацию (при обезвоживании организма).

Некоторые врачи применяют противовирусные средства, но их эффективность в борьбе с этим заболеванием не доказана.

В хронической стадии назначают те же препараты, которые используют для снятия двигательных расстройств при болезни Паркинсона. Психические расстройства корректируются нейролептиками, антидепрессантами. В обязательном порядке должны применяться препараты для устранения эндокринологических, пищеварительных расстройств.

В 1969 году врач-невролог Оливер Сакс, известный в России своими книгами «Человек, который принял свою жену за шляпу» и «Антрополог на Марсе», собрал людей, переболевших энцефалитом в европейскую эпидемию 20-х гг.

Пациенты были пролечены новым препаратом «Леводопа», который применялся в борьбе с болезнью Паркинсона. Эксперимент был успешным: симптоматика сгладилась.

Однако впоследствии появились другие клинические признаки нарушений психики, аффективных и неврологических расстройств. 

Диагностика заболевания в остром периоде довольно сложна. Когда к симптоматике добавляются ярко выраженные двигательные расстройства и нарушения сна, зрения, тогда может выставиться правильный диагноз. При любом подозрении на эпидемический энцефалит больной госпитализируется и изолируется, а наблюдение за контактировавшими с ним людьми продолжается не менее трех месяцев. 

• Оцените эту статью: