Инвалидность при рассеянном склерозе, шкала edss

Многие граждане могут даже и не подозревать о наличии у них такого серьезного заболевания, как рассеянный склероз, который на начальных этапах может и не проявляться, а на поздних стадиях поражает ткани спинного и головного мозга, вызывая паралич, снижение интеллекта и другие последствия.

При этом оно требует раннего диагностирования, чтобы продлить срок жизни заболевшего. Пациентов также интересуют такие вопросы – относится ли данное заболевание к тем, из-за которых дают инвалидность, и будет ли годен молодой человек с диагнозом рассеянный склероз для службы в армии.

Положена ли инвалидность?

Если были выявлены сигналы рассеянного склероза и поставлен соответствующий диагноз, гражданин имеет полное право претендовать на присвоение статуса инвалида.

Для этого ему потребуется пройти полное медицинское обследование, осуществляемое экспертами-врачами — медико-социальную экспертизу.

По результатам обследования будет принято соответствующее решение о приписывании определенной группы инвалидности, а также ее срок. При этом периодически необходимо будет проходить переосвидетельствование, чтобы при ухудшении самочувствия присвоить другую группу, а при улучшении – лишиться статуса инвалида.

Что такое шкала EDSS?

В такой медицинской практике, чтобы установить ту или иную степень инвалидности у больных с такого рода диагнозом, применяют популярную специальную шкалу EDSS, которая основана на бальной оценке функционирования основных систем человека. Ее предложил в 1983 году американский эпидемиолог Джон Куртцке.

Методика оценки заболевания

Врачом-неврологом проводится осмотр пациента, в процессе которого исследуются такие его функциональные системы, как способность мыслить, нарушения зрения, пирамидная система, органы тазового отдела, некоторые отделы мозга — мозжечок, сенсорные и стволовой.

Для каждой такой исследуемой области человеческого организма ставится соответствующая оценка, которые в дальнейшем суммируются на калькуляторе и представляются собой определенный балл.

В зависимости от этого балла по разработанной шкале и устанавливается степень инвалидности.

Как трактуются результаты?

Учитывая полученные значения могут быть следующие результаты:

Балл
Расшифровка

пациент здоров, неврологические проблемы не проявлены

1
инвалидизация не выражается, но в работе одной из исследуемых систем имеются отклонения

1,5
инвалидизация не отмечается, но в работе не менее двух из функциональных систем обнаружены отклонения

2
инвалидизация минимальная, при этом не приносит существенного неудобства в жизни

2,5
присутствует «мягкая» инвалидизация в 1 системе / минимальные отклонения в нескольких отделах мозга

3
проявляется умеренная инвалидизация / минимальные изменения в 3-4 исследуемых системах, при этом пациент продолжает терапию не стационарно

3,5
признаки инвалидизации прогрессируют, но терапия не стационарная

4
получение амбулаторного лечения с активной дневной жизнью, возможность самостоятельно преодолевать 0,5 км

4,5
получение не стационарного лечения с активной дневной жизнью в течение дня, возможность без посторонних преодолевать 0,3 км

5
снижение качества жизни, возможность самостоятельно преодолевать 0,2 км, необходимо уменьшение трудового времени

5,5
снижение качества жизни, возможность самостоятельно преодолевать до 0,1 км, необходимо сокращение трудового времени

6
для преодоления менее 0,1 км требуется использование трости или любая другая поддержка

6,5
для преодоления коротких дистанций (до 0,02 км) необходимо использование костылей/ходунков

7
передвижение практически невозможно (не больше 5 метров) даже при наличии дополнительных опор

7,5
требуется посторонняя помощь для передвижения на инвалидной коляске

8
постельный режим с отсутствием передвижения, при этом имеется возможность самообслуживания

8,5
полностью постельный режим без самообслуживания

9
постельное пребывание и наличие навыков общения

9,5
полная неспособность проявлять человеческие навыки (говорить, глотать и др.)

10
летальный исход вследствие прогрессирования болезни

Какая группа нетрудоспособности дается?

Согласно ей пациенту присваивается:

• 3 группа – при количестве 3-4,5 б.;
• 2 группа – при количестве 5-7 б.;
• 1 группа – при количестве 7,5-9,5 б.

Специальный калькулятор ЕДСС

Специалистами был разработан специальный калькулятор EDSS при рассеянном склерозе, имеющий всеобщий доступ в сети Интернет. Благодаря нему проведение такого рода оценки больных с диагнозом рассеянный склероз значительно упрощается.

При этом не следует самостоятельно присваивать инвалидность, поскольку это должен делать только квалифицированный специалист-невролог.

Врачу необходимо для каждой функциональной системы выбрать ее состояние, наличие/отсутствие каких-либо отклонений. После заполнения всех полей калькулятор выдаст результат по шкале EDSS.

Как оформить и получить статус инвалида?

Направить на такое обследование должен лечащий врач по месту жительства. При этом комиссия может быть проведена как в медицинском учреждении (при возможности пациента передвигаться), так и в домашних условия (при постельном режиме).

При прохождении такого обследования потребуется подготовить такие документы и их ксерокопии:

• документ, удостоверяющий личность;
• направление на обследование (форма 0-88/у);
• медицинские документы, подтверждающие наличие заболевания (амбулаторная карта, заключения узкопрофильных специалистов, снимки и др.);
• трудовая книжка (при наличии);
• справка МСЭ (при переосвидетельствовании).

Пациенту в результате обследования присваивается определенная степень инвалидности со сроком обычно на один год.

Затем с определенной периодичностью (обычно один раз в год) эту группу инвалидности будет необходимо подтверждать или оформлять новую при ухудшении самочувствия. Также такой человек должен получать установленное законом социальное пособие.

Берут ли в армию?

Также ни один специалист не сможет спрогнозировать, когда именно начнется резкое прогрессирование заболевания.

Если был поставлен такой диагноз, при прохождении призывной комиссии, молодые люди будут признаны как не пригодные для службы – категория Д.

Важно знать, что такое неизлечимое заболевание, как рассеянный склероз, является очень серьезным и требует своевременного диагностирования. Также болеющие им люди могут рассчитывать на оформление определенной группы инвалидности, которая присваивается после специального освидетельствования, проводимого МСЭ.

Шкала EDSS при рассеянном склерозе: протокол и уровень инвалидизации

Рассеянный склероз представляет собой заболевание, которое возникает чаще всего в результате инфекционного воздействия на генетически предрасположенного человека, при этом отмечаются множественные поражения белого вещества головного мозга.

Болезнь диагностируется на основании характерной симптоматики, а для получения более полной клинической картины и установления группы и степени инвалидизации больного при рассеянном склерозе применяют специальную шкалу – EDSS (ЕДСС, Expanded Disability Status Scale — расширенная шкала оценки степени инвалидизации).

В неврологической практике широкое применение нашли оценочные шкалы, предложенные Джоном Куртцке – американским невропатологом.

Эти системы используются для получения целостной картины относительно состояния лиц с рассеянным склерозом и установления степени тяжести болезни.

Для этого разработаны специальные шкалы: неврологического дефицита и расширенная шкала инвалидизации, сокращенно именуемые как FS и EDSS, соответственно.

Обычная и расширенная шкалы

Модель FS разработана для определения состояния проводящих систем организма и включает семь подразделов. Каждый из них представлен в виде балльной градации нарушений определенной системы по степени выраженности расстройства. Сумма баллов по каждой шкале рассчитывается отдельно.

Применение системы дает углубленное представление о стадии заболевания и позволяет осуществлять постоянный мониторинг за течением патологического процесса.

Расширенную шкалу EDSS применяют для установления степени инвалидизации. Это наиболее распространенная система для отслеживания прогрессирования болезни. В расчете определяется индекс ходьбы, указывающий на способность больного пройти расстояние до 500 метров без чьей-либо помощи, до 100 метров с помощником и т. д.

Шкала состояния функциональных систем объединяет группы симптомов:

Система оценки степени инвалидизации включает следующие параметры:

• присутствие минимальных симптомов;
• легкая слабость, незначительные нарушения походки;
• умеренная слабость, шаткость походки, ослабление произвольных движений;
• полное самообслуживание, относительная слабость, способность держаться в вертикальном положении до полусуток;
• самостоятельное перемещение на короткие дистанции, сокращенный рабочий день;
• перемещение только с поддержкой;
• самостоятельное передвижение в инвалидном кресле, больной может сам в него садиться;
• ограничение движений кроватью или креслом-каталкой, самообслуживание при помощи рук;
• полная беспомощность, пациент прикован к кровати.

Интерпретация результатов

Шкала EDSS (кликабельно)

Функциональные системы оцениваются по каждому параметру отдельно. Если по всем подразделам получено 0 баллов, значит, изменения отсутствуют. Зрительная функция оценивается от 0 до 6 баллов, стволовые функции – до 5 баллов, пирамидные – до 6, мозжечковые – до 5, сенсорные – до 6, тазовых органов – до 6, интеллектуальная функция – до 5.

При определении повреждений зрительного нерва оценку производят по худшему глазу. Перед этим пациента осматривает окулист: определяет остроту и поля зрения, проверяет глазное дно.

Признаки повреждения пирамидного пути определяется по наиболее пораженной конечности. Если больной на что-то жалуется, но видимых изменений нет, присваивается один балл.

При оценке чувствительности учитываются болевые, температурные и собственные ощущения. Вибрационная чувствительность определяется с помощью камертона.

Не берутся в расчет субъективные жалобы больных на чувство жжения, покалывания в конечностях.

При анализе интеллектуальной функции депрессивным и эйфорическим проявлениям присваивается 1 балл.

Представленный системный анализ создает основу для определения степени инвалидизации человека. Далее врач переход к расширенной шкале ЕДСС, учитывая при этом ранее выявленные нарушения. Система EDSS применяется при рассеянном склерозе также для того, чтобы понять, дает проводимое лечение положительный эффект или нет.

Основополагающий показатель расширенной шкалы – способность пациента самостоятельно передвигаться. Если он может без посторонней помощи пройти полкилометра и более, складываются значения по всем функциональным системам.

Если человек способен пройти сам до пятисот метров, основное внимание переключается на функцию ходьбы (4,5 балла по расширенной шкале и более).

Степени инвалидизации по ЕДСС менее четырех баллов соответствуют людям, которые проходят самостоятельно свыше пятисот метров, при этом точная степень подтверждается баллами системы FS.

Степени, находящиеся между четырьмя и пятью баллами, определяются и пройденной дистанцией, и уровнем функциональных нарушений. Основное правило при подсчете заключается в том, что балл определяют по наименьшему из этих двух параметров.

Степени от 5,5 до 8 баллов характеризуются только пройденной дистанцией, применением инвалидного кресла или помощи посторонних.

Результат расширенной шкалы ЕДСС не должен быть меньше любого из функциональных системных показателей (за исключением зрительной функции и работы тазовых органов).

Степени 6-6,5 включают и дополнительную поддержку, и пройденное расстояние. Если человек проходит свыше ста метров на костылях или с двумя тростями, ему присваивается стадия 6. Если он проходит с указанными приспособлениями свыше десяти метров, но не более ста, инвалидизация оценивается в 6,5 баллов.

Итак, можно сказать, что расширенная шкала является своеобразным продолжением модели FS. Это так называемая «шкала в шкале». Без предварительного анализа функциональных систем установление степени инвалидизации не представляется возможным.

Наименьший показатель по шкале EDSS (0 баллов) означает отсутствие неврологической симптоматики. Пациенты, набравшие 1-4,5 балла, способны полностью обслуживать сами себя. Результат от 7 баллов и выше указывает на глубокую инвалидизацию человека.

Группа инвалидности

Шкала EDSS позволяет присвоить ту или иную степень инвалидности при рассеянном склерозе:

• 3-4,5 балла – третья группа;
• 5-7 баллов – вторая;
• 7,5-9,5 – первая.

В сети представлены онлайн калькуляторы EDSS, которые позволяют пройти тестирование при подозрении в наличии рассеянного склероза.

Плюсы и минусы системы Куртцке

Предложенная Куртцке система ЕДСС применяется во всем мире, и Россия – не исключение. Эта методика позволяет тщательно и комплексно проанализировать состояние пациента, страдающего рассеянным склерозом. Расширенный индекс применяют на последующих приемах для отслеживания динамики болезни и оценки эффективности назначенной терапии.

В этом заключаются основные преимущества шкалы ЕДСС. Кроме того, EDSS позволяет установить группу инвалидности при рассеянном склерозе.

Экспертами выделен и ряд недостатков методики Куртцке:

• значительный упор на способность передвигаться;
• шкала EDSS не принимает во внимание когнитивную дисфункцию;
• сложность расчета и как следствие – неоднозначность полученного результата;
• модель не учитывает изменения состояния при длительно текущем патологическом процессе.

Альтернативные шкалы

В настоящее время в клинических рекомендациях по диагностике и лечению рассеянного склероза упоминаются две шкалы – это модель оценки функциональных систем (FS) и шкала инвалидизации больного (протокол EDSS). Похожие методики, получившие общемировое признание, пока еще разработаны не были.

Читайте ещё

Шкала оценки инвалидности по Джону Куртцке – Склероман

Шкала оценки инвалидности по Джону Куртцке дает понимание о прогрессирование состояния больного с рассеянным слерозом для больного и врача.

Рассеянный склероз – это аутоимунное нейро-демилиизирующее заболевание. У болезни есть несколько типов течения, которые позволяют  делать предположение о том, как болезнь будет себя вести в будущем. Однако, остается непонятным состояние больного. Шкала оценки инвалидности по Джону Куртцке дает понимание о прогрессирование состояния больного с рассеянным склерозом для больного и врача.

Что обозначает шкала повреждения функциональных систем (ФС)?

Данная шкала оценки инвалидности была разработанная американским нейроэпидемиологом Джоном Курцке для оценки степени инвалидизации людей, страдающих рассеянным склерозом. Оценивание производится в баллах от 0 до 6 в зависимости от количества симптомов, их тяжести и влияния на трудоспособность больного.

Данный анализ помогает удостовериться в правильности поставленного диагноза и подобрать оптимальную терапию.

На сегодняшний день для оценки степени тяжести состояния повсеместно используется расширенный показатель уровня инвалидизации от 0 до 9, коротко именуемый шкалой EDSS.

Как считаются баллы повреждения в шкале повреждения функциональных систем?

Зрительная система. Измеряется острота зрения глаз. Оценка дается на основе остроты зрения глаза, который видит лучше и глаза, который видит хуже.

Пирамидная система. Измеряется мышечная сила в конечностях больного.

Стволовая система. Оценивается работа ствола мозга. Это проверка рецепторов, органов обоняния, глазных мышц, жевательной мускулатуры, слюноотделения и глотания.

Мозжечковая система. В случае поражения работы мозжечка появляется тремор, потеря равновесия и координации.

Чувствительная система. Оценивается чувствительность конечностей к прикосновениям, вибрации, покалыванию и теплу.

Функции органов таза. Учитываются функции, связанные с мочеиспусканием (легкие нарушения, недержание и утрата функции мочеиспускания) и работой кишечника.

Церебральная система. Оценивается эмоциональный фон, но в основном когнитивные нарушения – от легкого снижения мыслительных процессов до деменции.

Что такое шкала EDSS (Expanded Disability Status Scale)?

Расширенная шкала оценки инвалидности (EDSS) была разработана в 60-х годах, однако остаётся наиболее актуальной и точной и по сей день, она является международной для определения тяжести протекания болезни и степени инвалидизации больного.

Согласно данной шкале баллы распределяются следующим образом:

0 баллов
Неврологическое исследование не выявляет изменений/нарушений.

1 баллов
Болезнь даёт о себе знать небольшими изменениями в восприятии, например, слабая чувствительность к вибрации. При это органические нарушения отсутствуют.

2 балла
К незначительным нарушениям добавляется слабость. Появляются первые органические нарушения.

3 балла
Появляются нарушения в опорно-двигательной системе, такие как атаксия (умеренная), монопарез и другие. При этом способность ходить полностью сохраняется.

4 балла
Серьёзные нарушения, однако больной способен передвигаться без посторонней помощи и способен к самообслуживанию.

5 баллов
Крайне низкая трудоспособность, без поддержки и отдыха человек может пройти не более 200 метров.

6 баллов
Передвижение без поддерживающих приспособлений (трость, костыли, ходунки) практически невозможно.

7 баллов
Для сохранения мобильности возникает необходимость в инвалидном кресле.

8 баллов
Пациент полностью прикован к креслу и нуждается в особом уходе.

9 баллов
Больной прикован к постели и не способен к самообслуживанию.

10 баллов ставятся посмертно.

Насколько необходима шкала EDSS?

Рассеянный склероз – это болезнь с очень широким спектром симптомов и непредсказуемым течением, что сильно осложняет процесс её анализа и дачи прогнозов на будущее.

Добавление балла говорит об обострении или постепенном ухудшении состояния, в то время как уменьшение количества баллов свидетельствует о наступлении ремиссии и постепенном восстановлении больного.

Есть у шкалы EDSS недостатки?

Расширенная шкала оценки инвалидности используется большинством неврологов во всем мире, однако не стоит считать её абсолютно безошибочным способом анализа состояния больного. Основные факторы, снижающие точность полученных результатов:

• При использовании шкалы EDSS, врачи в большей степени обращают внимание на опорно-двигательные возможности пациента. При этом другие симптомы, такие как, например, потеря зрения или когнитивные нарушения учитываются в меньшей степени, несмотря на то, что данные нарушения могут значительно повысить уровень инвалидизации.
• Использование шкалы требует от невролога наличие опыта и особую внимательность к словам и жалобам больного, чтобы точно определить количество баллов.
• Для более плавного перехода от одного балла к другому неврологи разрабатывают дополнительные стадии, которые включают в себя небольшие изменения в состоянии и оцениваются как дополнительные 0,5 балла (например, 2,5 балла между 2 и 3). Это немного усложняет выбор стратегии для борьбы с заболеванием.

Однако, несмотря на все недостатки, расширенная шкала EDSS, разработанная Джоном Курцке, на данный момент является наиболее достоверной системой оценивания и принята мировым сообществом.

Как выглядит и для чего нужна шкала EDSS при рассеянном склерозе?

Расширенная шкала оценки тяжести состояния пациентов (EDSS) – это метод количественной оценки инвалидности. Шкала EDSS при рассеянном склерозе (РС) используется для мониторинга степени развития функциональных нарушений у пациентов.

EDDS была создана неврологом Джоном Курцке в 1983 году, как дополнение к 10-ступенчатой шкале оценки статуса инвалидности (DSS).

Как определяется степень нарушений по EDSS?

Расширенная шкала нарушений жизнедеятельности Куртцке

Шкала ЕДСС при рассеянном склерозе имеет 10 ступеней с делением на 0,5 единиц, что позволяет оценить более тяжелые степени инвалидности. Оценка основана на исследованиях невролога Курцке.

Ступени EDSS от 1.0 до 4.5 относятся к пациентам с рассеянным склерозом, которые могут ходить без какой-либо помощи. Они также основаны на показателях нарушений 8 функциональных систем (ФС):

• пирамидной системы: появление слабости или проблем с движениями конечностей;
• мозжечка: атаксия, потеря координации или тремор;
• церебрального ствола: проблемы с речью, глотанием и геотропный нистагм;
• сенсорной системы: онемение или потеря ощущений;
• желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря;
• зрения;
• интеллекта.

Каждая функциональная система оценивается по шкале от 0 (без существенных нарушений) до 5 или 6 (тяжелые расстройства).

Ступени EDSS с 5,0 до 9,5 при рассеянном склерозе указывают на серьезные проблемы с осуществлением элементарных движений. Шкалу иногда критикуют за то, что она полагается на ходьбу в качестве основной меры инвалидизации. Хотя EDSS учитывает инвалидизацию, связанную с тяжелой РС. Множество людей с РС никогда не достигает этих ступеней.

Большое исследование, в котором рассматривались люди с РС в клинике Онтарио (до разработки расширенной версии), показало, что у 51% людей была оценка DSS 5 или ниже, а у 88% было 7 баллов или меньше.

Шкала используется для оценки неврологических поражений при рассеянном склерозе

Cтупени EDSS:

• 1,0 – Минимальные признаки расстройства одной ФС.
• 1,5 – Нет инвалидности, минимальные симптомы дисфункции в более чем 1ФС.
• 2,0 – Минимальная инвалидизация в 1 ФС.
• 2.5 – Легкая инвалидизация в одной ФС или минимальная в двух.
• 3.0 – Средняя инвалидность в одной ФС или легкие нарушения в 3 или 4ФС.
• 3,5 – Средняя степень поражения одной ФС и легкая дисфункция в нескольких других.
• 4,0 – Значительная инвалидность. Человек способен ходить без посторонней медпомощи или отдыха около 400 метров.
• 4.5 – Значительные нарушения многих ФС, но в течение большей части дня способен работать. Не наблюдается сильное ограничение активности больного. Он способен ходить без помощи или отдыха на дистанции 300 метров.
• 5.0 – Инвалидизация достаточно серьезная, чтобы полностью нарушить повседневную деятельность и способность работать целый день без особых условий. Человек способен ходить без помощи или отдыха на расстоянии 200 метров.
• 5,5 – Инвалидизация достаточно серьезная. Тотально нарушено нормальное функционирование больного. Пострадавший способен ходить без помощи или отдыха на расстоянии 100 метров.
• 6,0 – При передвижении требуется один вспомогательный инструмент в виде трости или костыля. Пострадавший способен ходить около 100 метров без отдыха.
• 6,5 – Требуются два вспомогательных средства для ходьбы – пара тростей или костылей. Пациент может ходить около 20 метров без передышки.
• 7,0 – Не может пройти около 5 метров даже с определенной медпомощью. Пациент передвигается с помощью кресла-коляски. Больной может передвигаться на коляске около 12 часов без помощи.
• 7,5  – Не способен совершить несколько шагов самостоятельно. Передвижение ограничено креслом-коляской.
• 8,0 – Передвижение ограничено постелью, креслом или коляской. Сохранены многие функции самообслуживания. Как правило, пациент способен самостоятельно есть, пить и умываться.
• 8,5 – Пребывает большую часть времени в постели. Сохранены некоторые базовые функции: прием пищи, глотание или дыхание.
• 9,0  – Прикован к постели. Может все еще общаться и есть.
• 9,5 – Прикован к постели и полностью зависит от внешней медпомощи. Не может эффективно общаться, есть или глотать.
• 10,0 – Гибель вследствие РС.

Несмотря на то, что ЕДСС является наиболее широко используемым критерием оценки прогрессирования РС, шкала зачастую подвергается критике за некоторые ограничения.

Было высказано мнение, что ступени EDSS могут варьироваться в зависимости от сложных правил оценки болезни и субъективного характера неврологического обследования. Некоторые утверждают, что изменения между ступенями по шкале (например, от 1.0 до 2.0 и 4.0 до 5.0) являются неравными и что выше 4.0 ступеней система слишком сильно фокусируется на способности ходить.

Также было подчеркнуто, что некоторые функциональные области организма недостаточно грамотно оценены, например, когнитивная функция, настроение, метаболические характеристики и качество жизни.

Инвалидность при рассеянном склерозе, шкала EDSS

Диагностируется рассеянный склероз проведением медицинского обследования с обязательной магниторезонансной томографией головного мозга.

Существует зависимость между стадией тяжести и течением болезни:

• При первой стадии проявлены симптомы поражённой НС, но функционирование её не нарушено. Больной полностью трудоспособен.
• Во второй стадии нечётко выражена зрительная, координационные функции НС и двигательная активность. Больной имеет частичное ограничение по трудоспособности.
• В третьей стадии выражена устойчивая дисфункция НС. Человек частично недееспособен, что выражается в невозможности сконцентрироваться, долго стоять, полностью контролировать движения рук.
• Когда у больного четвёртая стадия, то остро выражается дисфункция зрения, движения. Он не может сам себя обслужить, ему постоянно нужна посторонняя помощь. Здесь уже абсолютная непригодность для занятия каким-либо трудом.

Если исходить из стадий тяжести патологии, то можно сделать вывод, что пациент, имеющий склероз первых двух стадий тяжести, имеет ограниченную пригодность для того, то есть он может работать, но не сильно физически перегружаться.

Какую именно группу инвалидности возможно получить при рассеянном склерозе?

Для начала нужно обратиться к местному врачу. Именно он уполномочен направить человека на указанную выше комиссию.

Само обследование больного РС может быть проведено как в специальном медицинском заведении, так и непосредственно у него дома, если посещение больницы для человека является очень затруднительным.

После осмотра пациента комиссией неврологов, она может вынести решение о присвоении ему инвалидности определенной группы, но обычно сроком не более, чем на один год.

Иногда такое решение действует несколько лет подряд. Если группа выдана на год, то через 12 месяцев снова придется посетить подобную комиссию.

Группа окончательна и пожизненна?

В зависимости от того, прогрессирует заболевание или же пошло на спад, группа инвалидности может быть изменена. При осмотре пациента обращается внимание на такие важные критерии, как:

Способен ли больной рассеянным склерозом сам себя обслуживать;

Нет ли у него проблем со зрением;

Насколько серьезно страдает от заболевания его нервная система.

Всего может быть три группы, на получение одной из которых можно рассчитывать:

К первой группе относят больных, у которых серьезные проблемы со зрением, а также имеются нарушения в функционировании опорно-двигательного аппарата, обычно в виде местных параличей

Вторую группу присваивают тем, у кого заметны моторная дисфункция и другие сопутствующие этому нарушения

К третьей группе относят тех больных, которые являются практически полностью работоспособными, но имеют расстройства иннервации

В зависимости от того, какую степень инвалидности присвоят больному, он будет получать за это соответствующие государственные выплаты.

Их размеры следующие:

• 1 группа – 9 919 рублей
• 2 группа – 4 959 рублей
• 3 группа – 4 215 рублей
• 4 группа (касающаяся инвалидов детства) – 11 903 рублей

О критериях инвалидности

Наличие органического вида симптомов не служит условием выявления трудовой способности, поскольку при рассеянном склерозе присутствие пирамидных знаков ярко выражено как при умеренной, так и при лёгкой форме дисфункций.

Когда продолжительность обострённых состояний при склерозе затягивается на года, то увеличение дисфункций наблюдается в очень медленном ритме, что не позволяет судить о работоспособности по характеру обострений патологии.

Число обострённых состояний не является основным критерием. Необходима оценка длительности и глубины ремиссионного периода.

• На трудоспособность пациента с диагнозом, в большей мере всегда оказывает влияние двигательная дисфункция разного вида.
• Соответственно, присваивается группа:

• Третья ─ если человек имеет умеренную либо лёгкую двигательную дисфункцию, пригоден к трудовой деятельности.
• Вторая ─ выражена двигательная и другие дисфункции.
• Первая ─ сильно выражена двигательная, опорная, зрительная дисфункции.

Используемая шкала для оценки инвалидности

При рассеянном склерозе используется специальная шкала определения инвалидности. Неврологи проверяют состояние семи так называемых функциональных систем и выставляют по итогу определенные баллы.

Внимание обращается на:

• Работу функции зрения;
• Состояние мозгового ствола;
• Оценка пирамидной системы;
• Исследование работы функции мозжечка;
• Проверка всех органов чувств;
• Проверка работы органов тазовой области;
• Исследование состояния когнитивных способностей больного.

При рассматриваемом заболевании зрительный нерв находится в болезненном состоянии, что приводит или к ухудшению зрения, а иногда и его потере. Необходимо тщательно проверять состояние зрения каждого глаза пациента, а также наличие скотома.

Дополнительные баллы к шкале оценки дают симптомы, исходящие от черепных нервов. Здесь выполняется оценка пирамидной системы, ответственной за выполнение движений, а также возможные нарушения в глотании, речи, и общее состояние структуры мозга.

Проблемы с координацией движений больного происходит за счет сбоев в работе мозжечка. Также падает тактильная чувствительность, способность воспринимать боль, вибрации и прочие сигналы.

Вместе с этим обращается внимание на работу внутренних органов – не наблюдается ли у больного проблем с процессом мочеиспускания, испражнения.

Полученные при оценке баллы интерпретируют по 10 бальной шкале Куртцке, в которой приняты следующие положения:

• 1 балл – нарушений нервной системы практически нет или же они очень слабы;
• 2 балла – наблюдаются проблемы с чувствительностью и движением глаз, а также походкой;
• 3 балла – здесь уже присутствует нарушение координации, возможен паралич какой-либо конечности;
• 4 балла – больной имеет возможности к самообслуживанию и ходьбе;
• 5 баллов– трудоспособность доступна несколько часов в течении дня, человек может пройти некоторое расстояние без сторонней помощи;
• 6 баллов – ходьба возможна на 100-200 метров и только с дополнительной сторонней помощью;
• 7 баллов – приходится использовать инвалидную коляску, но садиться в нее и выполнять самообслуживание человек может;
• 8 баллов – верхние конечности довольно ослаблены и человеку показан постельный режим;
• 9 баллов – полностью постельный режим, проблемы со зрением, глотанием, речью.

Если человек болен рассеянным склерозом, то за короткое время он становится инвалидом, у него появляется очаговая неврологическая симптоматика, которая оценивается специальным видом расширенной шкалы инвалидизированного состояния EDSS.

Она создавалась в девяностых годах прошлого века.

Шкалой EDSS оценивается 7 функционирующих в организме человека жизненно важных систем. Результативные данные EDSS определяют то, насколько больной инвалидизирован.

Данная методика с использованием шкалы EDSS применяется практикующими докторами в разных исследованиях для получения лекарственных препаратов для лечения заболевания.

При широком использовании шкалы EDSS некоторыми учёными выявлены недочёты методов обследования пациента:

• Чрезмерная зацикленность на двигательной активности исследуемого. Другие функции когнитивного характера не учтены.
• Когнитивный тип дисфункционального состояния, может быть основной первопричиной того, что человек стал инвалидом не учитывается.
• Потребность преобразования результативных данных, используемых при неврологическом типе анализа в балловую систему, при которой доктор обязан дополнительно обучаться и уметь рассчитывать абстрактные баллы.
• Не выявлено постепенное переключение больного из одной классовой шкалы в следующую, а это не позволит в должном качестве сопоставить результативные лечебные мероприятия.

Шкала EDSS. Оценка проявлений рассеянного склероза

Большинство людей с рассеянным склерозом не переходят на высокие ступени инвалидизации.

Что такое шкала EDSS.
Оценка течения рассеянного склероза.
Связь балла EDSS с возможностью назначения терапии.

При всем многообразии симптомов рассеянного склероза обязательной является объективная оценка клинического статуса больных.

Для этих целей используется расширенная шкала оценки инвалидности (EDSS – Expand Disability Status Scale). EDSS позволяет следить за изменениями состояния инвалидности в течение долгого времени.

Шкала широко используется в клинических исследованиях и оценке больных рассеянным склерозом.

Метод EDSS был разработан неврологом Джоном Куртцке в 1983 году.

Оценка по Куртцке позволяет:

• объективно оценивать клинические проявления заболевания;
• назначать те или иные препараты;
• прогнозировать дальнейшее течение заболевания;
• определять приоритетность выбора тех или иных терапевтических стратегий.

По этой шкале производится оценка степени выраженности симптомов в баллах от 0 до 10 с шагом 0.5 единиц.
Балл по EDSS от 1.0 до 4.5 соответствует состоянию пациентов, которые могут самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. Производится на основании оценки различных функциональных систем организма:

• пирамидальная — слабость или затрудненность перемещения конечностей;
• мозжечковая — нарушения координации, тремор;
• ствол мозга — нарушения речи, глотания и нистагм;
• сенсорная — онемение, потеря чувствительности;
• мочевой пузырь и кишечник;
• изменение интеллектуальных способностей — мышление;
• зрительная.

Степень от 5 до 8 оцениваются по двигательным возможностям.

EDSS

1.0 — нет нарушений
1.5 — нет нарушений

2.0 — минимальные нарушения, амбулаторный больной
2.5 — легкие нарушения, амбулаторный больной

3.0 — умеренные нарушения, амбулаторный больной
3.5 — умеренные нарушения, амбулаторный больной

4.0 — относительно выраженная слабость, до 12 часов в день может находиться в вертикальном положении, себя обслуживает полностью, может пройти без помощи и отдыха 500 м
4.5 — требуется минимальная помощь, может работать полный день, пройти без помощи и отдыха 300 м

5.0 — может пройти без помощи и отдыха 200 м, работать полный рабочий день трудно
5.5 — может пройти без помощи и отдыха 100 м, не может работать полный рабочий день трудно

6.0 — односторонняя поддержка при ходьбе на расстояние 100 м
6.5 — постоянная поддержка с 2-х сторон для ходьбы на 20 м без отдыха

7.0 — не может пройти 5 м с помощью, но может передвигаться в кресле-коляске весь день
7.5 — необходима помощь при передвижении в кресле-коляске, не может быть в ней весь день

8.0 — ограничен кроватью или креслом, себя обслуживает с помощью рук
8.5 — ограничен кроватью или креслом, эффективно использует руки, но имеет трудности в самообслуживании

9.0 — прикован к постели, требуется постоянный уход, возможно общение и употребление пищи
9.5 — беспомощен, нарушены речь и глотание.

При ухудшении клинической картины, чаще всего отмечается увеличение по шкале EDSS на 0,5-1 балл, в то время, как уменьшение EDSS на один балл означает улучшение состояния или стабилизацию процесса.

На практике шкала EDSS применяется для выбора оптимальной тактики терапии ПИТРС (группы препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза).
Препараты ПИТРС назначаются пациентам, чей балл по шкале EDSS не превышает 6,5.

Среди пациентов и некоторых врачей встречается ошибочное мнение, что заболевание неизбежно приведет к грубой инвалидизации в ближайшее время после постановки диагноза, однако такой взгляд на прогноз РС не является верным.

Согласно данным, через 15 лет после дебюта РС 60% больных РС способны передвигаться самостоятельно, не используя поддержку, и могут иметь минимальный неврологический дефицит.

Треть пациентов с РС на протяжении всей жизни остаются трудоспособными и оказываются инвалидизированными лишь временно, в период обострения заболевания.

Использование шкалы инвалидизации EDSS позволяет оценить степень повреждения различных функциональных систем организма и подобрать подходящую терапию индивидуально для каждого пациента. Это помогает отодвинуть или избежать глубокой инвалидизации больного с рассеянным склерозом.

Оценка степени инвалидности при рассеянном склерозе с помощью шкалы ЕДСС

Рассеянный склероз является хроническим заболеванием, вызванным поражением миелиновой оболочки головного и спинного мозга.

Это неврологическое заболевание, возникающее в возрасте от 15 до 50 лет, которое в сжатые сроки приводит к инвалидности человека.

Популярная среди врачей шкала EDSS при рассеянном склерозе в медицинской практике используется для оценки степени инвалидности пациента.

Методика оценки функций организма

Шкала EDSS была предложена американским эпидемиологом Джоном Куртцке в 1983 году как методика, позволяющая оценить степень инвалидности человека, основываясь на функциональности семи основных систем организма.

Исследуются:

• зрительная функция;
• мыслительная функция;
• мозжечковый отдел;
• пирамидная система;
• тазовые органы;
• сенсорные отделы мозга;
• системы ствола головного мозга.

На основе осмотра пациента, каждой из приведенных выше систем, устанавливается конкретная оценка, далее с помощью калькулятора edss врач присваивает больному определенный балл.

Условно шкала едсс разделяет исследуемых на две группы: баллы по EDSS с 1 по 4.5 присваиваются больным с полностью сохраненной подвижностью, а с 5 по 9.

5 индивидам, подвижность которых частично или полностью нарушена.

Трактовка результатов оценки

На основе полученного значения результаты интерпретируются в соответствии с таблицей:

0
неврологические патологии не выявлены, пациент считается здоровым;

1.0
инвалидность не обнаружена, но присутствуют отклонения в одной из систем;

1.5
инвалидность пациента не обнаружена, однако присутствуют дефекты в нескольких функциональных системах;

2.0
присутствует незначительная инвалидизация, которая не приносит дискомфорта пациенту;

2.5
наблюдается «мягкая» инвалидизация в одной системе либо присутствуют минимальные отклонения в нескольких системах головного или спинного мозга больного;

3.0
наблюдается умеренная инвалидизация в одной или незначительная инвалидизация в 3-4 системах. Индивид не нуждается в стационарном лечении;

3.5
проявление симптомов продолжает нарастать, пациент не нуждается в стационарном лечении;

4.0
больной получает лечение, ведет обычную активную жизнь, способен самостоятельно пройти более 500 метров;

4.5
пациент получает лечение, ведет обычную жизнь, способен пройти самостоятельно до 300 метров;

5.0
качество жизни человека заметно снижается, индивид способен преодолеть до 200 метров, необходимо уменьшение продолжительности трудового дня;

6.0
для перемещения на расстояние до 100 метров пациенту необходимо использовать палку;

6.5
больному необходимо использовать ходунки или костыли для преодоления дистанции в 20 метров;

7.0
пациент практически не в состоянии передвигаться на короткие расстояния до 7 метров;

7.5
больной нуждается в использовании коляски для инвалида;

8.0
большую часть дня больной проводит в кровати, передвижение практически невозможно, пациент способен на самоуход;

8.5
в течение дня больной находится в постели и теряет способность к самоуходу;

9.0
пациент пребывает исключительно в постели, сохранена способность коммуникации;

9.5
человек теряет способность общаться;

10.0
смерть в связи с развитием рассеянного склероза.

Присваивание степени инвалидности

Согласно протоколу, в зависимости от результата проверки, больному рассеянным склерозом присваивается категория инвалидности. III группа инвалидности присваивается при показателе от 3 до 4.5, показатели от 5 до 7 соответствуют II группе инвалидности, а к I группе инвалидности относят больных с показателем EDSS от 7.5 до 9.5 баллов.

Несмотря на то что данная методика оценки широко применяется в неврологии, ряд экспертов подвергают её критике. Критики считают, что методика исследования больного не является полноценной и чрезмерное внимание уделяется способности человека передвигаться самостоятельно. При этом методика игнорирует когнитивную дисфункцию, которая в первую очередь снижает качество жизни человека.

Обратите внимание, что данная шкала должна применяться исключительно врачами-неврологами и не подходит для самостоятельной установки диагноза.