Инсульт спинного мозга, аорта позвоночника, симптомы кровоизлияния и прогноз

Нарушение мозгового кровообращения

18.10.2017

4.4 тыс.

3 тыс.

4 мин.

Спинальный инсульт — это острое нарушение кровообращения спинного мозга, приводящее к целому ряду серьезных нарушений как в двигательной, так и в чувствительной сферах. Спинальный инсульт является неотложным состоянием.

При появлении симптомов, позволяющих заподозрить расстройство спинального кровообращения, больного необходимо уложить на спину на твердую поверхность (именно в таком положении и должна осуществляться транспортировка пациента со спинальным инсультом) и вызвать скорую помощь.

Прогноз при спинальном инсульте зависит от своевременности обращения и сроков начала лечения.

Спинальный инсульт — это острая форма нарушения кровоснабжения спинного мозга. Данное состояние относится к разряду неотложных и требует скорейшей госпитализации пациента в неврологическое отделение и немедленного начала интенсивной терапии.

• Эффективность терапевтических мероприятий при спинальном инсульте будет зависеть от своевременности оказания медицинской помощи.
• Транспортировку пациента с подозрением на данную патологию необходимо осуществлять в положении лежа на спине на твердом щите.
• В зависимости от патогенеза выделяют следующие разновидности спинального инсульта:

• ишемический (встречается чаще);
• геморрагический.

Факторы, провоцирующие развитие острого нарушения спинального кровообращения, можно разделить на первичные и вторичные. К первой категории факторов риска относятся:

• заболевания, поражающие сердечно-сосудистую систему (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, атеросклеротическое поражение сосудов);
• воспалительные патологии, касающиеся собственно сосудов (васкулиты);
• аномалии анатомического расположения сосудов (сосудистые мальформации);
• нарушение проходимости сосудов (стеноз тромбозы и тромбоэмболии, варикозное расширение вен ).

Вторичными факторами, способными вызвать инсульт спинного мозга, являются:

• воспалительные поражения оболочек спинного мозга;
• новообразования в области позвонков и спинного мозга, а также его оболочек;
• вертеброгенные и дискогенные причины.

Наиболее частой причиной развития спинального инсульта ряд специалистов называют компрессию корешковой спинальной артерии, лежащей в сосудисто-нервном пучке вместе со спинномозговым нервом, тогда как генерализованным сосудистым заболеваниям отводится роль сопутствующих факторов.

Спинальный инсульт развивается в результате постепенно нарастающей ишемии спинного мозга. Данное состояние можно условно разделить на несколько стадий:

1. Предвестники заболевания, проявляющиеся в период от недели до полутора-двух месяцев до инсульта.

2. Стадия инфаркта (именно в этот период пациенты чаще обращаются за медицинской помощью), характеризующаяся наиболее выраженной симптоматикой.

3. Стабилизация и инволюция симптоматики.

4. Период резидуальных явлений.

При обращении за медицинской помощью на стадии предвестников интенсивная вазоактивная терапия еще способна предотвратить развитие ряда серьезные необратимых нарушений. Однако чаще всего пациент обращается за медицинской помощью на стадии формирования ишемического очага (инфаркта).

Между началом этой стадии и собственно инфарктом спинного мозга может пройти от недели до двух месяцев. Клиническая картина данного периода заболевания будет характеризоваться следующими клиническими проявлениями:

• имеющая преходящий характер слабость в руках или ногах, способная к самостоятельному исчезновению;
• появление ощущений онемения, жжения или замерзания отдельных участков кожных покровов;
• мышечные боли, имеющие ноющий характер;
• изменение характера мочеиспускания (эпизоды учащения или задержки мочи);
• болевые ощущения в области позвоночника.

Возможно появление и более специфических симптомов, зависящих от уровня поражения.

Провоцирующими факторами, после которых пациент начинает предъявлять жалобы, могут быть:

• тяжелая физическая нагрузка,
• злоупотребление алкоголем,
• перегрев.

Для стадии ишемического инсульта в результате прерывания чувствительных проводящих путей характерно исчезновение болевых ощущений. На этом этапе пациент предъявляет следующие жалобы:

• выраженная слабость в мышцах конечностей;
• резкое ослабление чувствительности вплоть до полной ее утраты;
• нарушение функций тазовых органов ;
• тенезмы;
• признаки расстройства кровоснабжения головного мозга (головная боль, головокружение, тошнота обморочное состояние).

Возможно появление и более специфических жалоб, зависящих от уровня поражения спинного мозга.

Для данного этапа развития заболевания характерно прекращение прогрессирования клинической симптоматики. Некоторые из проявлений заболевания на этой стадии начинают постепенно угасать.

Объективно — отмечается регресс неврологической симптоматики. Субъективно — пациент отмечает улучшение своего состояния.

Клинические проявления этого периода разнообразны и зависят от локализации поражения.

Состояние пациента стабильно. Однако он должен продолжать наблюдаться у врача в амбулаторном режиме.

В резидуальном периоде показаны реабилитационные мероприятия в виде ЛФК, способные сократить сроки восстановления.

Остаточные явления постепенно угасают на протяжении всего периода восстановления, который может иметь продолжительность от полугода до нескольких лет.

Геморрагический инсульт отличается более тяжелым течением и более длительным периодом восстановления.

Характерные симптомы:

• Приступ опоясывающей боли в момент кровоизлияния.
• Развитие одностороннего пареза или паралича; при крупном кровоизлиянии развивается тетрапарез. Двигательные нарушения чаще носят периферический (вялый) характер.
• Выражены расстройства болевой и температурной чувствительности.
• При крупных гематомах надолго сохраняются резидуальные явления в виде грубой. неврологической симптоматики, соответствующей локализации очага.

Мелкие гематомы (сгустки крови), как правило, имеют склонность постепенно рассасываться.

Отличительной особенность восстановительного периода после геморрагического инсульта является более длительная, по сравнению с ишемическим поражением, реабилитация.

При осмотре пациента специалист по набору симптомов определяет локализацию ишемического очага.

Пораженный сосуд
Клинические синдромы

Передняя спинальная (на шейном уровне) и позвоночная артерии

• тетраплегия;
• расстройства чувствительности (болевой, температурной);
• парезы сфинктеров тазовых органов;
• парез дыхательной мускулатуры;
• при поражении в верхних отделах нарушения со стороны продолговатого мозга;
• при высоком расположении очага — дизестезии и парезы на лице;
• признаки нарушения кровообращения в вертебро-базилярном бассейне (в тяжелых случаях необходим дифференциальный диагноз с синдромом позвоночной артерии и вертебро-базилярным инсультом)

Задняя спинальная артерия

• поверхностная дизестезия;
• тремор верхних конечностей;
• нижний парапарез

Корешковые артерии

• гипостезии, парестезии на соответствующем поражению уровне;
• мышечные подергивания;
• повышение сухожильных рефлексов;
• снижение брюшных и других кожных рефлексов;
• при поражении на крестцовом уровне нарушения касаются только расстройства функций тазовых органов.

Артерии Адамкевича

• преходящая слабость в ногах ;
• парестезии в зоне поражения;
• нарушение функций органов малого таза ;
• быстрое формирование пролежней

Неотъемлемым этапом диагностики заболевания является дифференциальный диагноз. В ходе сбора анамнеза, осмотра пациента и анализа результатов обследования специалист исключает заболевания, проявляющиеся сходной симптоматикой.

Дифференцировать спинальный инсульт следует со следующими заболеваниями:

• Парезы центрального генеза в результате церебрального инсульта.
• Травма спинного мозга или нервного корешка.
• Вертебробазилярный синдром на фоне шейного остеохондроза.
• Компрессионный синдром.

Инсульт спинного мозга: виды, причины, симптомы, лечение

Свернуть

Иногда безобидный остеохондроз может привести к инсульту спинного мозга. Как результат паралич конечностей, недержание мочи, кала и прочие дисфункции, которые делают жизнь невыносимой. Существует еще ряд причин, которые способны спровоцировать возникновение патологии.

Определение

Говоря об инсульте спинного мозга, имеется в виду болезнь, которую вызвало неправильное кровообращение в спинном мозгу, приводящее к различным дисфункциям и поражениям. Если говорить об общей картине всех инсультов, то данной патологии принадлежит около 2% случаев. Основная масса – это люди возрастной категории от 28 до 37 лет.

Причины

Инсульт спинного мозга появиться может по различным причинам. В основе заболевания позвоночного столба, такие как:

• остеохондрозы;
• грыжи межпозвоночного столба;
• новообразования, которые имеют место в спинном мозге и на позвоночнике;
• врожденные и приобретенные дефекты позвоночника и его сосудов.

Прямое влияние оказывает:

• варикозное расширение вен в области позвоночных вен;
• травматизм позвоночника;
• аортальные аневризмы;
• проблемы со свертываемостью крови;
• наличие атеросклероза, инфаркта;
• присутствие артериовенозной мальфорамации;
• проведенная ранее спинальная анестезия;
• неквалифицированно проведенная мануальная терапия;
• воспаление в зоне позвоночного столба хронического характера;
• увеличенный лимфоузел в области брюшины, грудины.

Группы риска

К группе риска относятся лица, перенесшие оперативное вмешательство на позвоночном столбе. Даже компрессионные воздействия могут повлиять на закупорку артерий. При травмировании позвоночника следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Также есть риск развития патологии у людей, которые имеют проблемы в области эндокринологии или болели ранее рахитом.

Классификация

Различают три формы заболевания.

Ишемический инсульт спинного мозга (инфаркт спинного мозга)

Имеет место после долгого спазма артерий, которые снабжают рассматриваемую область кровью. Также нередки случаи такого вида инсульта при закупорке сосудов, во время повреждения спинномозгового нейрона. Поспособствовать болезни может табакокурение, физический труд, прием лекарственных препаратов и повышенные температуры.

Геморрагический инсульт в спинном мозге (гематомиелия)

Появляется после кровоизлияний:

• гематомиелия – кровь накапливается в мозговом веществе;
• гемоторахис – кровяные массы в субарахноидальном пространстве.

Способствуют заболеванию патологии связанные с сосудами, кроветворением, опухолями (имеющимися в позвоночнике), травматизмом позвоночного столба.

Когда происходит кровоизлияние, инсульт наступает практически мгновенно. Возникает сильная болезненность, руки и ноги парализует. В некоторых отелах позвоночника теряется чувствительность. При обширных излияниях не функционируют даже органы малого таза.

Если причина – гематорахис, то возникает боль, которая стреляет или пульсирует, она распространяется по району всего позвоночника.

Также возможны приступы тошноты, может кружиться голова, были случаи, когда больные теряли сознание.

Смешанный инсульт спинного мозга

Намного реже диагностируют смешанную форму. Тут сочетается ишемическое поражение и кровоизлияния.

Симптомы и первые признаки

Обычно симптомы инсульта спинного мозга проявляются сразу же, к первым признакам относят:

• попеременную ослабленность рук, ног;
• возникновение мурашек, жжения или иного дискомфорта в конечностях;
• боли в районе спины и конечностей.

В дальнейшем имеет место:

• появление хромоты;
• утрата чувствительности;
• парезы, параличи;

  

• онемение спинной части;
• невозможность сдерживать кал, мочу;
• тошнота и рвота;
• потеря сознания;
• ослабленность;
• головные боли, головокружения.

  

Проявление сразу всех симптомов не обязательно, так как это зависит от формы инсульта и его локализации.

Имейте в виду! С течением времени боль не ощущается, это связано с поражением нервных окончаний.

Диагностика

Чтобы установить точный диагноз используют как инструментальные, так и лабораторные методы. Не обойтись без:

• общего анализа крови;
• магнитно-резонансной и компьютерной томографии;
• реоэнцефалографии;
• рентгенограммы;
• электронейромиографии;
• ультразвуковой диагностики (обычно используется с доплерографией);
• пункции и изучения спинномозговой жидкости.

После получения всех результатов можно установить степень, форму и локализацию патологии.

Лечение

Чтобы лечение дало положительный результат, нужно устранить первопричину и начать терапию на ранней стадии. В острой фазе обязателен постельный режим.

При позднем обращении в больницу произойдут необратимые изменения, человек останется инвалидом.

Также, чтобы не возникло осложнений на другие органы и системы, нужно обеспечить человеку хороший уход, а сам больной должен беспрекословно слушать врача. Следует:

• систематически сменять позы;
• не пренебрегать массажной терапией;
• вовремя принимать лекарственные препараты;
• делать ЛФК и пр.

Медикаментозное

К такому лечению инсульта спинного мозга входят средства, которые устраняют отеки. Выписываются мочегонные лекарства, в виде:

Также необходимы средства, которые восстановят сердечную мышцу, артериальное давление, нормализуют кровообращение, обменные процессы. Тут целесообразны препараты в виде:

• Милдроната;
• Метамакса;
• Актовегина.

Чтобы восстановить нервные ткани назначается:

Нелишними будут нейропротекторы, ангиопротекторы, НПП. Могут прибегнуть к антикоагулянтам, антиагрегантам (это в случае ишемического поражения).

Говорить о дозировках и длительности терапевтического курса нет смысла, так как это сугубо индивидуально для каждого пациента.

Хирургическое

К оперативному вмешательству обращаются в крайних случаях, если имеется:

• межпозвоночная грыжа;
• была травма позвоночного столба, повлиявшая на какое-либо нарушение;
• геморрагический инсульт (тут целесообразно ушить поврежденные сосуды, все действия производятся с целью нормализации проходимости крови);
• новообразование.

Физиотерапия

Если лечение консервативное, то важно совмещать его с физиотерапевтическими процедурами. При инсульте спинного мозга они играют немаловажную роль.

Целесообразно посетить сеансы:

• массажной терапии;
• электрофореза;
• иглоукалывания;
• диатермии.

Обязательна лечебная физкультура.

В особых случаях рекомендуют носить специальный корсет, который поможет восстановиться.

После выписки из стационара процедуры следует продолжить. Они являются основой реабилитационного периода. Дополнительно могут назначаться сеансы:

• сероводородных и углекислых ванн;
• электростимуляции;
• магнитотерапии;
• озокеритовых и парафиновых аппликаций;
• ультрафонофореза.

Также нужно приобрести ортопедическую обувь.

Прогноз по выздоровлению

Если вовремя обратиться к специалисту, можно предупредить развитие осложнений и жить как раньше. В обязательном порядке следует систематически наблюдаться у врача. В противном случае вернуть функциональность конечностей, полную их чувствительность не удастся. Больному придется рассчитывать на инвалидность.

Осложнения и последствия

При несвоевременно начатом лечении инсульта спинного мозга, возможны негативные последствия. Это:

• возникновение парезов рук, ног (человеку трудно самому передвигаться и обслуживать себя);
• отсутствие способности ощущать колебание температур, боль и др.;
• проблемы с функциональностью других органов (имеет место недержание урины и кала).

Человек может хромать, стать импотентом (мужской пол).

Вследствие нарушения кровообращения может развиться пневмония, пролежни.

Профилактика

Для профилактики нужно:

• распределять физическую нагрузку в области спины;
• избегать травматизма;
• хорошо питаться;
• исключить табакокурение, алкоголь;
• поддерживать в норме АД;
• при появлении болей в области позвоночного столба обращаться к врачу.

Вывод

Инсульт спинного мозга может привести к инвалидности. Человек становится зависим от окружающих. Чтобы избежать этого, нужно обращаться в больницу при первых же симптомах.

Спинальный инсульт: симптомы, парез нижних конечностей (прогноз)

Ключевая причина возникновения спинального инсульта кроется изменении сосудистой системы, аорты, вызывающие дефекты в питании спинномозгового отдела. Также можно отметить опухоли и грыжи на позвонках, которые сдавливают сосуды и нарушают нормальное кровоснабжение, хирургические операции, анестезия спинномозгового отдела.

Артериальные дефекты и нарушения в спинальных структурах могут привести к спинальному инсульту, также как и оставшиеся осколочные частицы после перелома позвоночника. Фактором повышенного риска является увеличение лимфоузлов грудины, брюшной полости.

Диагностика позвоночника первое что необходимо сделать при подозрении на спинальный инсульт. Мануальные виды терапии, проводимые не профессиональным специалистом могут также послужить появлению спинального инсульта.

Варикозы сосудистых тканей позвоночника, признаки тромбоцитопении повышают вероятность, также как и нарушения сердечно-сосудистой системы в области кровообращения, а также воспаления, приводящие к нарушениям кровообращения спины в своем итоге.

При спинальном инсульте симптомы могут быть схожими с другими заболеваниями. Симптоматика зависима от расположения пораженного района.

Симптомы спинального инсульта

Обычно спинальный инсульт можно спутать по признакам с другими заболеваниями: воспаление почек, радикулит.

• Первоначально о заболевании могут свидетельствовать болезненные проявления в районе спины, что зачастую относят на счет радикулита.
• Онемение – немеют нижние конечности
• Расстраиваются внутренне органы тазобедренного сустава: что приводит к потере контроля над процессом дефекации и мочеиспускания
• Трофические нарушения
• Сильные позвонковые боли

Процедуры должны включать не только ручные и визуальные типы диагностирования, но и целый полноценный комплект лечебных исследований, затрагивающих разные типы диагностики.

 Диагностирование

Комплекс обследований включает:

Фонендоскоп.

Исследование соматических реакция сердечно-сосудистой системы, ближних органов.

Электронейромиография.

Рентгенографическое исследование.

Реоэнцефалографический анализ.

Ультразвуковое допплерографическое обследование.

При спинальном инсульте лечение должен назначить невролог после проведения диагностики в больнице. Остронаправленный характер развития и течения инсульта обуславливает строгое соблюдать постельный режим.

Лечение спинального инсульта

Пациента нужно положить на ровную поверхность на спину и госпитализировать в отделение неврологии. Процедуры лечения зависят от проявления болезненных факторов. Обычно вначале больному прописывают лекарственные средства для восстановления сердечной деятельности, нормализации давления и обменных процессов.

Лечебный массаж полезен при спинальном инсульте

Иногда применяют препараты для разрежения крови, снятия отеков, регенерации нервной ткани. Далее следуют процедуры физиотерапии.

Спинальный инсульт достаточно быстро может спровоцировать пролежни и пневмонию, поскольку кровообращение нарушено. Больному нужно обеспечить надлежащий уход, лечебный массаж.

Часто возникает необходимость в искусственной вентиляции легких.

Постель нужно менять регулярно, больного фиксировать в разных положениях, чтобы предотвратить пролежни, необходим строгий контроль гигиены.

При наличии расстройств в органах малого таза нужно следить за опорожнением кишечника. Питание давать легкое, сбалансированное, питательное. Если присутствует остеохондроз, вызвавший болезнь, то можно назначить корсет. Сроки лечебных процедур зависят от причины появления, площади распространения и состояния больного.

Реабилитация и восстановление

Реабилитационные процедуры проводят дома под контролем специалистов и обследованием в диспансере. Задача реабилитации сводится к восстановлению подвижности пораженного участка и устранения всех отрицательных факторов. Часто на этот период назначают группу по инвалидности.

Ортопедический матрас после спинального инсульта

Чтобы восстановить подвижность пораженного участка необходимо назначение лечебной физкультуры, массаж и иные типы физического лечения. Таких больных помещают в специальные санатории.

Для реабилитации и дальнейшей жизни человеку может понадобится ортопедический матрас для отдыха, а при нагрузках нужен поддерживающий корсет. Это позволяет уменьшить нагрузку на позвоночник, препятствуя возникновению болезни вновь и нормализирует функционирование организма.

Прогнозы и последствия

Обычно прогнозы для лечения спинальных инсультов благоприятные. Эта болезнь не приводит к летальному исходу. Заблаговременное лечение ряда заболеваний сопутствующего характера может привести к выздоровлению. При спинальном инсульте парез нижних конечностей прогноз может дать также негативный результат.

Негативный исход может быть обусловлен обширными поражениями в спинном мозге и нервных тканях, или сильными нарушениями функционирования органов и состояния организма в общем.

К последствиям спинального инсульта может относится неполная потеря чувствительности конечностей, нарушение работы кишечника и урогенитального отдела, которые могут не восстановиться полностью.

Профилактические процессы для предотвращения повторных эксцессов должны быть направлены на ликвидацию причин, вызывающих недомогание. Нельзя заниматься силовыми видами спорта, тяжёлыми видами силовых упражнений. Трудовая деятельность должна подбираться по рекомендациям врача, учитывая способности и ограничения, накладываемые на человека после процедуры лечения.

Спинальный инсульт

Спинальный инсульт – это острый процесс, вызванный нарушением кровообращения в спинном мозге. В области спины возникает острая боль, сопровождающаяся напряжением мышц. Через определенный промежуток времени начинают неметь ноги, нарушается их чувствительность, появляется слабость. Симптомы проявляются медленно в течение нескольких дней.

Причины

Основной причиной появления спинального инсульта являются склеротические изменения в сосудах и аорте, которые вызывают нарушение питания спинного мозга. Причиной болезни могут быть:

• опухоли и межпозвоночная грыжа, они сдавливают сосуды, вызывая нарушения кровообращения;
• хирургическое вмешательство, в том числе спинномозговая анестезия;
• повреждение артерий и структур спинного мозга;
• ишемический инсульт других отделов мозга;
• наличие осколков позвоночника вследствие его перелома;
• увеличенные лимфатические узлы, расположенных в грудной клетке и брюшной полости;
• диагностические процедуры на позвоночнике;
• мануальная терапия;
• гемофилия и тромбоцитопения, варикоз сосудов позвоночника;
• инфаркт миокарда и прочие заболевания сердца и сосудов, сопровождающиеся нарушением кровообращения;
• воспалительные процессы, которые привели к нарушению кровоснабжения спины.

Симптомы

Проявляется заболевание по-разному. Симптомы зависят от месторасположения и зоны поражения. Как правило, предвестники спинального инсульта часто путают с другими болезнями: воспалением почек, обострением радикулита и прочими заболеваниями. Признаки появляются постепенно и незаметно в течение длительного времени.

Изначально может появляться резкая боль в области спины, которую часто списывают на обострение радикулита. Симптомами болезни является:

• онемение ног: заболевший перестает ощущать твердую поверхность, иногда ноги и тело не подчиняются;
• потеря чувствительности: больной не чувствует воздействие температуры и боли;
• расстройство работы органов таза: кишечника, мочевого пузыря, почек, что может проявляться недержанием кала и мочи с полной либо частичной потерей контроля над процессом;
• трофические нарушения;
• интенсивные и острые боли в области позвоночника.

Диагностика

Диагностировать инсульт спинного мозга наощупь невозможно. Диагноз ставят комплексно с учетом жалоб пациента, внешних проявлений, например, перемежающей хромоты, а также специальных исследований. Врач назначает магнитно-резонансную томографию. Данное обследование позволяет отследить поражение на любой стадии развития во всех ракурсах. Для выяснения полной картины также проводят:

• соматические исследования состояния сердечно-сосудистой системы и близлежащих органов;
• электронейромиографию;
• рентгенографию позвоночника;
• реоэнцефалографию;
• ультразвуковую допплерографию.

Лечение

Острое течение инсульта спинного мозга требует соблюдение постельного режима. Больного кладут на ровную поверхность лицом вверх и госпитализируют в неврологическое отделение стационара. Лечение зависит от причины появления болезни.

Изначально назначают препараты, которые восстановят сердечную деятельность и давление, обменные процессы. При необходимости вводят разрежающие кровь лекарственные средства, препараты, снимающие отеки либо ускоряющие регенерацию нервных тканей.

Позже назначают физиотерапевтические процедуры.

Спинной инсульт быстро провоцирует развитие пролежней и пневмонии. Это связано с нарушением кровообращения. Поэтому больному обеспечивают тщательный уход, проводят лечебные массажи, параллельно устраняя сопутствующую патологию.

Иногда требуется искусственная вентиляция легких.

Постель часто меняют, тело больного фиксируют в различных положениях для профилактики появления пролежней, строго следят за гигиеной. Если заболевание возникло вследствие травм позвоночника либо при наличии опухолей и грыжи, проводят оперативное лечение.

Если имеется расстройство органов малого таза, следят за систематическим опорожнением кишечника. Питание у больного должно быть легким, сбалансированным и питательным. При наличии остеохондроза, ставшего источником болезни, назначают поддерживающие корсеты. Длительность лечения зависит от причин возникновения, площади поражения и тяжести состояния.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация после лечения спинального инсульта проводится в домашних условиях под наблюдением специалиста и периодическими диспансерными обследованиями. Она направлена на восстановление подвижности пораженных участков и устранение всех негативных явлений, которые присутствуют. Во многих случаях на период реабилитации устанавливают группу инвалидности.

Для восстановления подвижности пораженных участков назначают лечебную физкультуру, массажи и другие физические методы лечения. Таким больным рекомендовано лечение в специализированных санаториях.

При реабилитации и в дальнейшем человек, перенесший данное заболевание, должен использовать для отдыха ортопедический матрас, при длительных нагрузках всегда надевать поддерживающий корсет.

Такие изделия уменьшают нагрузку на позвоночник, не позволяя возникать заболеванию вновь.

Прогноз и последствия

В большинстве случаев прогноз спинального инсульта благоприятный. Данное заболевание не завершается летальным исходом. Своевременное лечение сопутствующих заболеваний приводит к излечению.

Неблагоприятный прогноз возможен только при обширных поражениях спинного мозга и нервных тканей, а также сильных нарушениях работы органов и состояния организма в целом.

Такие нарушения выявляются не часто.

Последствием спинного инсульта может быть частичная потеря чувствительности конечностей, нарушения работы кишечника и урогенитального тракта, которые не всегда восстанавливаются полностью.

Профилактика повторного проявления направлена на устранение причин, вызвавших болезнь. Недопустимо занятие опасными видами спорта, не рекомендуется выполнять силовые упражнения.

Работа подбирается с учетом рекомендаций врача и общим состоянием больного.

Ишемический инсульт (инфаркт) спинного мозга

Капилляры спинного мозга, которые в сером веществе образуют группы, соответствующие столбикам нейронов, отдают кровь в вены спинного мозга. Большинство из этих вен идет радиально по направлению к периферии спинного мозга.

Расположенные ближе к центру спинного мозга вены вначале распространяются вдоль и идут параллельно центральному каналу, прежде чем покинуть спинной мозг в глубине его передней или задней срединной борозды.

На поверхности спинного мозга вены образуют сплетения, отдающие кровь в петляющие продольные вены-коллекторы, переднюю и заднюю спинномозговые вены. Задняя спинномозговая вена-коллектор крупнее, она увеличивается в размерах по направлению к нижней части спинного мозга.

Из спинномозговых вен-коллекторов кровь оттекает по центральной и задней корешковым венам (их может быть от 5 до 11 на каждой стороне спинного мозга) во внутреннее позвоночное венозное сплетение (plexus venosus vertebralis internus).

1 – паутинная оболочка, 2 – твёрдая мозговая оболочка, 3 – заднее наружное позвоночное венозное сплетение, 4 – задняя спинномозговая вена, 5 – задняя центральная вена, 6 – заднебоковые спинномозговые вены, 7 – сулькокомиссуральная вена, 8 – вена борозды, 9 – надкостница, 10 – передняя и задняя корешковые вены, 11 – переднее внутреннее спинномозговое венозное сплетение, 12 – межпозвонковая вена, 13 – позвонковые вены, 14 – переднее наружное спинномозговое венозное сплетение, 15 – базально-позвоночная вена, 16 – передняя спинномозговая вена.

Внутреннее позвоночное венозное сплетение, окруженное рыхлой соединительной и жировой тканью, располагается в субдуральном пространстве и является аналогом венозных синусов твердой мозговой оболочки головного мозга. Это венозное сплетение через большое затылочное отверстие сообщается с этими синусами на основании черепа.

Отток венозной крови так же происходит по межпозвонковым венам через межпозвонковые отверстия. По межпозвонковым венам кровь поступает в наружное венозное позвоночное сплетение (plexus venosus vertebralis externus).

Это сплетение среди прочих поставляет венозную кровь в непарную вену, которая справа от позвоночника соединяет верхнюю и нижнюю полые вены.

Синдромы, обусловленные поражениями спинномозговых сосудов

Передняя и задние спинномозговые артерии атеросклерозу обычно не подвержены. Передняя и задние спинномозговые артерии могут поражаются при артериитах или эмболиях. Чаще всего инфаркт спинного мозга у больных возникает в результате ишемии при уже имеющихся закупорках (окклюзиях) отдаленных артерий.

Тромбоз или расслоение аорты вызывают спинальный инфаркт за счет закупорки (окклюзии) корешковых артерий и прекращения прямого артериального кровотока к передней и задним спинномозговым артериям.

Инфаркт (ишемический инсульт) обычно развивается в зоне смежного кровоснабжения грудного отдела спинного мозга между крупной спинальной ветвью аорты, артерией Адамкевича снизу и передней спинномозговой артерией сверху.

Причины ишемии и инсульта спинного мозга:

• стенозы устья сегментарной артерии
• сдавление сегментарной артерии или ее ответвлений передней, боковой или задней грыжей межпозвонкового диска
• синдром ножек диафрагмы

Инфаркт спинного мозга у больных может возникать при системном артериите, иммунных реакциях при сывороточной болезни и после внутрисосудистого введения контрастного вещества. При внутрисосудистом контрастировании предвестником инфаркта спинного мозга служит сильная боль в спине, возникающая у больного во время введения контраста.

Инфаркт спинного мозга, вызванный микроскопическими фрагментами грыжи межпозвонкового диска, содержимым которой служит пульпозное ядро, может развиться у больного после небольшой травмы, часто полученной во время занятий спортом.

При этом пациенты отмечают острую местную боль, сменяющуюся быстро наступающей параплегией и синдромом поперечного поражения спинного мозга, развивающимся в течение от нескольких минут до часа. В мелких интрамедуллярных сосудах и часто внутри костного мозга прилежащего тела позвонка обнаруживают пульпозную ткань.

Путь ее проникновения из материала диска в костный мозг и оттуда в спинной мозг остается неясным. Данное состояние следует подозревать у лиц молодого возраста с синдромами поперечного поражения спинного мозга в результате несчастного случая.

В зависимости от уровня закупорки (окклюзии) спинномозговых артерий у пациента будут возникать двигательные и чувствительные нарушения.

Закупорка (окклюзия) передней спинномозговой артерии

Клинические проявления поражения передней спинномозговой артерии обычно возникают у пациента внезапно, по типу апоплексии. У некоторых же больных симптомы закупорки (окклюзии) передней спинномозговой артерии нарастают в течение 1-3 суток, что затрудняет постановку точного диагноза.

Внезапная, обычно за счёт тромба, закупорка (окклюзия) шейной части передней спинномозговой артерии вызывает у больного нарушение чувствительности в виде парестезии и сильные боли.

В след за расстройством чувствительности у пациента развивается вялый паралич мышц рук (по периферическому типу) и спастический парапарез мышц ног (по центральному типу) за счет вовлечения пирамидных путей спинного мозга.

Так же возникает нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки (функция тазовых органов) и снижение болевой и температурной чувствительности на сегментарном уровне закупорки передней спинномозговой артерии.

При этом у больного обычно сохраняется проприоцептивная и тактильная чувствительность.

Отсутствие потоотделения (ангидроз) на парализованной части тела может привести к повышению температуры тела, особенно, при высокой температуре окружающей среды, что симулирует картину инфекции у пациента.

Закупорка (окклюзия) задней спинномозговой артерии

Закупорка (окклюзия) одной или обеих задних спинномозговых артерий у больных в клинической практике встречается крайне редко.

Возникающий в ее результате очаг инфаркта спинного мозга вовлекает в себя задние пути и рога спинного мозга, а также частично боковые пирамидные пути.

Ниже уровня инфаркта спинного мозга у пациента выявляются расстройства чувствительности по типу анестезии и аналгезии, спастический парез мышц и рефлекторные расстройства.

Непросто выявить и тяжело лечить инсульт спинного мозга: есть ли шансы у больных?

Внезапное прекращение кровоснабжения тканей спинного мозга вызывает образование очага некроза – спинномозгового инсульта.

Его формирование связано либо с закупоркой сосудов (ишемический), либо с разрывом (геморрагический), встречаются и смешанные формы. Проявлениями бывает паралич конечностей, нарушение функции кишечника, мочевого пузыря.

Лечение назначается консервативное (медикаменты и физиотерапия) или хирургическое.

Причины инсульта спинного мозга

Ишемический инсульт обычно возникает при внешнем сдавлении сосудов. Непосредственными факторами бывают:

• опухоль,
• скопление лимфоузлов, в которых произошло метастазирование,
• грыжа межпозвоночных дисков,
• травмы позвоночника,
• остеохондроз.

Сосудистые причины инсульта – это врожденные аномалии (недоразвитые, расширенные из-за варикоза, аневризмы) или приобретенные (холестериновые бляшки, тромбы, эмболы).

Низкое давление при сердечной недостаточности также может приводить к ишемии спинного мозга. Среди травматических повреждений бывают и осложнения операций – сжатие зажимом, обезболивание, блокады спинальных корешков.

Разрыв артерии и кровоизлияние (геморрагию) провоцируют:

• нарушенная свертываемость крови,
• дефекты сосудистой стенки при аневризме,
• артериовенозная мальформация,
• травматические повреждения или интраоперационные пересечения артерий.

Рекомендуем прочитать статью о тромбозе сосудов головного мозга. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, угрозе для пациента, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее об артериовенозной мальформации.

Симптомы развития

Клиническая картина определяется локализацией зоны некроза. При этом стадия предвестников может протекать с периодической слабостью и болью в ногах, перемежающейся хромотой, болезненностью в поясничной области. Развернутая фаза спинномозгового инсульта включает:

• понижение всех видов чувствительности (боль, холод, тепло, прикосновение, вибрация);
• паралич (парез) конечностей;
• непроизвольное мочеиспускание и дефекацию.

Для того чтобы определить место закупорки или разрыва сосуда, используют сочетания симптомов – типичные синдромы при инсульте:

• ишемия и миелопатия (верхняя часть передней половины) – обездвижены конечности, мышцы на них и на спине атрофированы, обнаруживают единичные рефлексы;
• Преображенского (обширный некроз любой области) – нет чувствительности на любых 2-х парализованных конечностях, нарушено мочеиспускание и дефекация;
• поперечный (разрыв, тромбоз медулярной артерии) – боль, частичная утрата чувствительности, слабость в конечностях со стороны поражения;
• центральный – страдает артерия, снабжающая центр спинного мозга, отсутствует восприятие раздражений на стороне некроза, координация движений, отмечается головокружение;
• Броун-Секара – сохранена чувствительность мышечных тканей и суставных поверхностей, а все конечности парализованы. Нарушено кровообращение по центральной артерии, но задние корешки не затронуты;
• боковой амиотрофический склероз (верхние структуры спинного мозга повреждены) – слабость во всех конечностях, атрофия кистевых мышц, аномальные рефлексы.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора спинальные инсульты подразделяют на ишемические, геморрагические и смешанные.

Ишемический

Возникает при прекращении доступа крови по перекрытой артерии. Закупорка может быть тромбом, атеросклеротической бляшкой, сдавлением объемным образованием в спинномозговом канале (грыжа, опухоль). Чаще всего отмечается постепенное нарастание симптоматики.

Геморрагический

Причиной является разрыв сосудистой стенки и кровоизлияние. Клинические признаки появляются внезапно, они связаны со сдавлением вещества мозга скоплением крови и прекращением питания тканей поврежденным сосудом.

Провоцирует болезнь слабость сосудистых стенок, образование аневризм, врожденные дефекты строения сосудов.

Смешанный

Формируется на основе зоны ишемии и очага кровоизлияния. Отличается большой протяженностью некроза тканей спинного мозга и тяжелым, длительным течением.

Методы диагностики

Постановка правильного диагноза затруднена, так как любое поражение спинного мозга дает сходные клинические признаки, определяющиеся местом патологического процесса. Инсульт напоминает полиомиелит или нарушение мозжечковых функций, спинальный вариант рассеянного склероза. Поэтому нужно обращать внимание на самые первые симптомы болезни, а также скорость их нарастания.

По типичным симптомокомплексам можно установить уровень разрушения тканей.

Для подтверждения используют такие методы:

• Ангиография помогает определить сосуд, который перекрыт или разрушен.
• МРТ и КТ выявляют локализацию очага геморрагии или ишемии.
• Миелография со спондилографией помогают визуализировать структуру позвоночника и ткани спинного мозга. Назначают при предварительном предположении об опухоли, грыже, травмировании артерий частями позвонков.
• Электрофизиологическая диагностика определяет силу мышц, иннервацию и их нарушение.

Лечение инсульта спинного мозга

При самых ранних симптомах или подозрении на развитие инсульта пациент нуждается в срочной госпитализации в отделение неврологии. От скорости оказания медицинской помощи зависит дальнейшее течение заболевания.

Медикаментозное

Для уменьшения отечности тканей спинного мозга показано введение мочегонных препаратов даже до прибытия в стационар. Используют внутримышечные инъекции Лазикса.

Для комплексной терапии могут быть рекомендованы:

• стимуляторы обменных процессов – Актовегин, Вазонат, Церебролизин;
• церебропротекторы – Кавинтон, Танакан;
• антикоагулянты (при тромбозе) – Аспирин, Курантил, Гепарин;
• миорелаксанты (при спастических параличах) – Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен.

Хирургическое лечение

Чаще его назначают при геморрагических инсультах. Производится сшивание артерии для возобновления кровообращения. Сдавленный сосуд высвобождают от компрессии при травмах, опухоли. Спинальная реваскуляризация показана при высокой степени риска инсульта. Ее назначают после восстановительного периода для профилактики повторных атак ишемии.

Из сальниковой ткани вырезают лоскут и подкрепляют его к нужной зоне спинного мозга. На этом месте начинают образовываться новые сосуды, питающие спинной мозг.

Физиотерапия

Назначается после ликвидации острых нарушений гемодинамики в качестве восстановительного лечения. Применяют следующие методики:

• лечебную физкультуру,
• массаж,
• рефлексотерапию,
• электрофорез,
• дарсонвализацию,
• синусоидальные модулированные токи,
• магнитотерапию.

Смотрите на видео об инсульте спинного мозга, лечении и реабилитационном периоде:

Последствия для больного

В отличие от церебрального инсульта, спинальный практически никогда не заканчивается смертью. При этом его течение не менее тяжелое, а последствия бывают такими:

• недержание или задержка мочи и кала;
• эректильная дисфункция;
• изменение походки;
• слабость, парез или паралич;
• нарушение чувствительности.

Возможно ли полное восстановление

Реабилитация пациентов, перенесших инсульт, предусматривает длительный период медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Ее результативность зависит от зоны повреждения и ее локализации.

Если лечение болезни начато своевременно, пройден полный курс восстановления, то у половины больных удается добиться практически полного восстановления функций или ощутимого улучшения состояния.

Профилактические меры

Для предотвращения возникновения или повторного развития инсульта проводятся такие мероприятия:

• контроль артериального давления;
• понижение высокого уровня холестерина в крови;
• своевременное и полное лечение остеохондроза позвоночника, межпозвоночной грыжи;
• поддержание рекомендованного уровня физической активности, укрепление мышц спины.

Рекомендуем прочитать статью об аневризме сосудов головного мозга. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, проведении диагностики и оперативного вмешательства, реабилитационном периоде.

А здесь подробнее о церебральном атеросклерозе сосудов головного мозга.

Инсульт спинного мозга возникает при прекращении питания кровью тканей. Это может произойти при закупорке артерии или ее разрыве. Основными проявлениями являются нарушение чувствительности, двигательной функции конечностей, недержание мочи и кала. Симптоматика определяется местом поражения.

Для лечения рекомендуется лекарственная терапия. Операция нужна для устранения сдавления сосуда или восстановления его целостности.

Реабилитационный период длительный, в подострой стадии добавляют физиотерапевтические методы для более полного восстановления утраченных функций.

Полное излечение зависит от времени постановки диагноза и прохождения курса терапии, а также от локализации и размеров очага некроза.