Герпетический энцефалит головного мозга у детей, симптомы новорожденных

Энцефалит головного мозга — это всегда опасно, но когда речь идет о вирусе герпеса, который может это спровоцировать, ситуация принимает еще более пугающий оборот. Герпесный энцефалит зачастую протекает по первому типу, который является самым тяжелым для больного.

С медицинской точки зрения, его стоит рассматривать как самое тяжелое последствие основной болезни, которое наносит удар височной и лобной долям мозга.

Герпетический вирусный энцефалит составляет 10% от всех разновидностей этой болезни. Основную опасность он представляет для ребенка, ведь именно у детей он развивается чаще всего.

Давайте разберемся, почему это происходит, и как с этим бороться.

Что провоцирует болезнь?

Такой тип энцефалита всегда провоцирует вирус герпеса, и чаще всего тот, что передается воздушно-капельным путем. При тяжелом течении этой болезни герпетические высыпания могут перейти на слизистую носоглотки, и уже отсюда вирус по нервным каналам переходит на кору головного мозга. Крайне редко спровоцировать болезнь может генитальная форма.

Причины, которые провоцируют появление самого вируса, чаще всего связаны со снижением иммунитета, особенно при:

• стрессе;
• частых простудах и ОРЗ;
• инфекционных болезнях;
• травме мозга;
• инсульте;
• новообразованиях различного типа.

Важно! В редких случаях причины болезни могут быть индивидуальными и напрямую зависеть от состояния организма.

Болезнь по-разному протекает у взрослых и у детей. Последние могут пострадать от энцефалитной стадии даже на этапе первичного инфицирования вирусом. В ЦНС он попадет через нейроны обоняния и слизистую носоглотки. У взрослых его могут найти в анамнезе или в серопозитивности.

Чаще всего эту болезнь провоцирует неродной штамм вируса: она является следствием вторичного заражения, при котором пострадает ЦНС. Реже причиной герпетического энцефалита становится один штамм. Это случается, когда вирус активировался на генитальном уровне и по каналам нервной системы попал в мозг, нанося удар по ямке черепа.

Герпетический энцефалит и дети

Именно детский мозг сильнее всего страдает от герпетической инфекции, т. к. молодой организм еще не научился вырабатывать антитела к ней. Нередко причиной инфицирования ребенка становится зараженная мать.

Инфицирование происходит на стадии эмбриона, и чаще всего такая беременность заканчивается гибелью плода. Если мать заразилась вирусом на чуть более поздней стадии, то мозг ребенка сформируется аномально, приведя к летальному исходу.

Дети всегда переносят эту болезнь тяжело, и чаще всего даже после успешной терапии они становятся инвалидами с серьезными нарушениями как психики, так и физиологии. Именно поэтому родители должны на высокую температуру быстро среагировать и отвезти малыша в больницу, где ему окажут помощь.

Как проявляется болезнь?

Герпесвирусной болезнью заражено более 92% всего населения планеты Земля. Большинство из них даже не знают об этом, т. к. большую часть жизни вирус находится в спящем состоянии, никак не проявляясь.

Но когда иммунитет снижается, то вирус начинает активно размножаться. И если у большинства взрослых людей в крови имеются антитела к нему, то у грудничков их нет. Не только ребенку несет опасность эта болезнь: в зоне риска пожилые люди, иммунитет которых снижается за счет истощения организма из-за возрастных изменений.

Важно! Из латентного состояния вирус может вывести множество причин, особенно в период ослабления организма.

Признаки первой стадии герпетического энцефалита — это симптомы, присущие герпесу:

• эктодерма покрывается сыпью с водянистым содержанием, особенно на слизистых оболочках;
• чуть позже начинает болеть голова;
• начинается жар;
• беспокоит судорожность;
• думать становится сложно;
• меняются поведенческие привычки;
• наблюдаются первые неврологические нарушения.

Важно! Герпетический энцефалит у детей и взрослых диагностируют как на стадии первичного заражения вирусом, так и в острой форме имеющейся хронической болезни.

Выявить герпетический энцефалит помогут его симптомы:

• высокая температура, которую невозможно сбить даже сильными лекарствами;
• больного беспокоит сильная и частая судорожность;
• может нарушиться и/или пропасть зрение, слух;
• коматозное состояние.

Индивидуальная клиническая картина болезни:

• глаз/глаза могут косить;
• ощущения раздвоения предметов;
• невозможность пошевелить конечностями на какой-то одной части тела, чаще именно эта сторона мозга пострадала от вируса;
• сложно или невозможно самостоятельно двигаться;
• речь становится непонятной, несвязной;
• потеря памяти частичная или полная;
• слуховые и зрительные галлюцинации;
• возбудимость;
• обильное потоотделение;
• нестабильность пульса и артериального давления.

Такая острая форма болезни может проявиться только у 5 человек на 100000, но если это произошло, больного срочно помещают в реанимационное отделение. Благоприятность прогноза во многом зависит от следующего:

• насколько сильно вирус поразил мозг;
• корректен ли был диагноз;
• как быстро и правильно проведена терапия.

Если лечение герпетического энцефалита не начато своевременно или полностью игнорируется, то мозг полностью отечет, что приведет к летальному исходу. Даже при своевременной терапии некоторых негативных последствий не избежать:

• невралгические расстройства;
• нарушения психики;
• эпилептические припадки.

Постановка диагноза

Даже опытному врачу сложно диагностировать эту болезнь и отличить ее от энцефалитов других типов, очаговых инфекций, проблем с ЦНС или других поражений мозга. Лучший результат дает пункция спинномозговой жидкости, которая выявляет его ДНК.

Если это герпетический энцефалит, то его титр в заборной жидкости будет увеличен. Однако в первую неделю болезни это сложно выявить, поэтому серологическая методология применяется как постфактум фиксации первичного диагноза без анализов.

С помощью биопсии выявляют не только ДНК и вид вируса, но и количество антител к нему. Методика безопасная и дает точный результат, при том что осложнения после нее минимальные. Такая диагностика мозговых тканей позволяет выявить все негативные процессы в них.

Терапия

При первых признаках болезни больной нуждается в срочной реанимации и интенсивной терапии. Если этого не сделать, то дыхательная и сердечная системы могут пострадать, что приведет к летальному исходу. Нередко больного подключают к кардиомонитору или к системе искусственной вентиляции легких.

Важно! Терапию начинают срочно, даже без подтверждения диагноза результатами лабораторного исследования.

Терапию производят:

Большими дозами Ацикловира, который вводят в вену как минимум неделю, иногда больше.

Антибактериальными средствами, активно воздействующими на клетки мозга, как Пенициллин или Цефалоспорин. Именно они не позволят патогенной флоре перейти на другие участки мозга, что снижает риск возникновения серьезных осложнений.

Для повышения иммунитета иммуномодуляторами и интерфероном, которые пьют в больших дозировках не менее 10 дней.

Назначая курс диуретиков и раствор соли, чтобы вывести токсины из организма.

С помощью анальгетиков, антипиретиков, психолептиков и нейропротекторов, они снимают остальную симптоматику болезни.

Профилактика

Вирус герпеса невероятно быстро распространяется через воздух, что требует профилактики заражения. Именно поэтому медики настоятельно рекомендуют избегать мамочкам с грудничками многолюдных мест. Детский организм не может сопротивляться вирусу, что может кончиться для них крайне печально: от инвалидности до летального исхода.

Что нужно делать:

• в прохладное время года избегать контактов с зараженными;
• регулярно пропивать курс витаминов и иммуномодуляторов;
• вести здоровый образ жизни;
• при проявлениях герпеса пройти курс противовирусной терапии, а не ограничиться лечебной мазью;
• следить за контрацепцией, используя презерватив.

Важно! Мультинациональные фармацевтические компании информируют об испытаниях вакцины от герпетического энцефалита, которая поможет как в профилактике болезни, так и в снижении симптоматики, осложнений и рецидива.

Забота о своем здоровье — это всегда лучшая профилактика любых болезней, а за здоровьем детей нужно следить еще тщательнее, ведь они могут просто не понимать, что больны. Если обратиться за медицинской помощью вовремя, многих негативных последствий можно избежать.

Симптомы герпетического энцефалита

Герпетический энцефалит у детей является острым вирусным заболеванием, которое характеризуется воспалительным процессом, развивающимся в тканях коры головного мозга.

Данная патология считается крайне опасной и возникает, как осложнение от перенесенного основного заболевания герпетической инфекции первого или второго генотипа.

В группе риска находятся дети, чей возраст младше 5 лет и у ребенка наблюдаются явные признаки, того что вирус герпеса у него протекает крайне остро с множественными осложнениями.

Развитие герпетического энцефалита у ребенка невозможно без наличия ключевого фактора, которым выступает очень сильно ослабленная иммунная система. Отличительной особенность герпетического энцефалита у детей также является то, что данное вирусное заболевание отличается высокой степенью летальности.

Что такое герпесный энцефалит и в чем причины болезни?

Герпесный энцефалит принято считать одной из форм осложнения, которое развивается после перенесенных ребенком множественных или единичных герпетических высыпаний. Даже в случае возникновения одного водянистого пузырька на поверхности губы или в окружности ротовой полости, при наличии у ребенка сильно ослабленной иммунной системы, всегда присутствует риск, что вирионы герпетической инфекции нарушат защитный барьер иммунной системы и попадут в ткани костного мозга.

С этого участка детского тела вирус вместе с кровеносным руслом в считанные минуты попадает прямо в кору головного мозга и насыщается один из самых главных органов человеческого организма большим количеством жизнеспособных вирионов герпеса, обладающих способностью провоцировать обширные очаги воспаления.

В 95% случаев причиной герпетического энцефалита у детей выступает именно вирус герпеса 1 или 2 генотипа.

Другие штаммы этого патогенного микроорганизма в медицинской практике встречаются крайне редко и на остальные генотипы припадает не более 5% от общего количества клинических случаев воспалительного поражения мозга.

Кроме того, что основной причиной возникновения данного заболевания является непосредственно вирус герпеса, выделяют следующие факторы, при наличии которых у детей развивается герпетический энцефалит головного мозга:

Скудное питание

Детский организм 24 часа в сутки требует поступления большого количества витаминов, минералов, белков и жиров животного происхождения, сложных углеводов и незаменимых аминокислот. Только тогда можно рассчитывать на то, что ребенком будет расти и развиваться соответственно своему возрасту. Это касается и защитной функции иммунной системы.

При недостатке в рационе питания ребенка качественных продуктов, обладающих высокой биологической ценностью, детский организм слабнет и отстает в развитии.

При попадании в кровь герпеса первого или второго генотипа, вирус легко разрушает защитный барьер иммунитета и проникает в кору головного мозга, провоцируя в нем острую форму воспалительного процесса.

Частые инфекционные заболевания

Группе риска заболеваемости герпетическим энцефалитом также находятся дети, которые на протяжении своей жизни больше остальных своих сверстников подвержены частым инфекционным заболеваниям, имеющим хроническую форму течения.

Наличие постоянного воспаления в той или иной части тела приводит к тому, что организм ребенка становится легкой добычей для агрессивного вируса герпеса, который после попадания в костный мозг вместе с биологическими жидкостями легко проникает в кору головного мозга.

Аутоиммунные заболевания

Различные патологии системы кровообращения и регенерации клеток крови, принимающих участие в борьбе с инфекционными и вирусными возбудителями болезней, является также одним из самых распространенных причинных факторов возникновения у детей герпетического энцефалита коры головного мозга. Кровь, которая в полном объеме не выполняет своих основных функций просто не способна активно противостоять вирусной инвазии герпеса.

В связи с наличием данной причины крайне тяжело протекает и лечение самого заболевания.

Переохлаждение организма

Маленькие дети, которые проводят слишком длительное время на улице, особенно в холодный сезон года, иногда перимерзают и в связи с этим иммунная система также становится более слабой. Чтобы исключить данный причинный фактор, влияющий на повышение активности вируса герпеса и возможное возникновения его осложненных форм, родители должны следить за состоянием температуры тела своего малыша. В межсезонье очень важно одевать ребенка по погоде, дабы не было переохлаждения и перегрева чувствительного детского организма.

Опасность попадания вируса герпеса первого или второго генотипа в ткани головного мозга скрывается в том, что воспаление данного органа может возникнуть внезапно, когда сама герпетическая инфекция не проявляет своей активности и находится в латентном состоянии.

Поэтому, если ребенок является носителем вируса, то всегда присутствует риск того, что патогенные микроорганизмы проникнут в мозг и станут причиной его воспаления.

Для этого необходимо всего лишь наличие тех или иных негативных факторов, предрасполагающих к активации герпетической инфекции.

Симптомы герпетического энцефалита у детей и новорожденных

Кроме того, что присутствует основной признак наличия данного заболевания в форме некротического поражения коры головного мозга, выделяют следующие симптомы, которые наблюдаются у детей различных возрастных групп и новорожденных младенцев:

• 

  поражение центральной нервной системы (проявляется в форме судорог нижних и верхних конечностей, внезапной потери сознания, расстройство органа зрения, слуховые и зрительные галлюцинации, нетипичное поведение глазного яблока с его хаотичными движениями по орбите глазницы, нарушение речи и акта дыхания);

• головная боль, развивающаяся на фоне сильной интоксикации организма, возникающей в связи с присутствием в тканях мозга острого и разрушительного воспалительного процесса;
• внезапное возникновение коматозного состояния тяжелой и средней степени тяжести, выведение ребенка с которого возможно только после купирования очага воспаления и подавления болезнетворной активности вируса герпеса;
• расстройство органов пищеварительной системы, которое проявляется в форме диареи, тошноты, рвоты, отсутствия аппетита, потери вкусовых ощущений (возникает в связи с насыщением крови ребенка повышенной концентрацией ядовитых веществ, возникающих в результате интоксикации детского организма);
• нарушение координации движений тела (может возникать еще на начальных стадиях развития заболевания, когда другие признаки герпетического энцефалита пока еще не дают о себе знать);
• отек головного мозга с быстрым накоплением жидкости в черепной коробке (чем младше ребенок, тем более губительным для здоровья мозга является избыточное давление, создаваемое избыточной жидкостью, скапливающейся внутри головы).

Тяжесть и выраженности симптоматики герпетического энцефалита у взрослых и детей напрямую зависит от того, насколько острым является воспалительное поражение коры головного мозга ребенка и как быстро будет выполнено внутривенное введение химиопрепаратов, которые предназначены для подавления вируса герпеса и снижения воспалительного процесса.

Лечение

После того, как у ребенка подтверждается диагноз наличия герпетического энцефалита, начинается процесс терапии. Пациент помещается в палату интенсивной терапии, где в отношении него предпринимаются реанимационные мероприятия.

При воспалении коры головного мозга в 78% случаев нарушается дыхательный ритм вплоть до полного паралича мышц, отвечающих за сокращение легких. Поэтому ребенка подсоединяют к аппарату искусственной вентиляции органов дыхательной системы.

После этого лечащий врач инфекционист разрабатывает индивидуальную схему насыщения организма ребенка химиопрепаратами, которые подавят активность вируса герпеса и позволят иммунной системе ребенка самостоятельно противостоять ослабленному микроорганизму. Для этого детям внутривенно вводят такие лекарственные средства, как Ацикловир, Зовиракс, Виролекс. В среднем, рекомендуется, чтобы в кровь ребенка каждые 7-8 часов поступало не менее 15 мл данного медикаментозного препарата.

Одновременно с этим показаны к применению лекарственные средства, стимулирующие работу иммунной системы. К таковым относят Интерферон, Иммунал. В случае необходимости могут быть назначены сильнодействующие противовоспалительные кортикостероиды Дексаметазон, либо же Диксазон.

Последствия и осложнения

Последствия перенесенного герпетического энцефалита способны отразиться на качестве всей последующей жизни ребенка.

Все зависит от того, какие именно центры головного мозга были затронуты обширным воспалительным процессом и насколько разрушены оказались ткани одного из самых важных органов человеческого организма.

В случае своевременно оказанной помощи с назначением медикаментозной терапии сильнодействующими лекарственными препаратами, возможно излечение ребенка от герпетической инфекции с минимальными осложнениями, либо же без таковых.

В целом же после перенесенного энцефалита герпетического типа возможно развитие следующих последствий:

• нарушение работы центральной нервной системы;
• периодические приступы эпилепсии;
• различные проблемы с речью;
• полная или частичная потеря слуха;
• головная боль, снижение интеллектуального развития, головокружение;
• наступление летального исхода, вероятность которого составляет 25-30% (на это влияет целый комплекс факторов, начиная от того, как быстро начато лечение и заканчивая возрастом ребенка, а также генотипом вируса герпеса).

В зависимости от индивидуальных особенностей детского организма возможно развитие и других последствий или осложнений, возникших в результате перенесенного герпетического энцефалита.

Герпетический энцефалит у детей: причины, симптомы, лечение

Острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами простого герпеса, характеризующееся общемозговыми и очаговыми симптомами поражения нервной системы, развитием тяжелых резидуальных явлений – герпетический энцефалит. Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы герпетического энцефалита у детей, и о том, как проводится лечение герпетического энцефалита у ребенка.

Возбудителем энцефалита герпетического вида в 95% случаев является вирус простого герпеса первого типа (ВПГ 1). У новорожденных и детей первых месяцев жизни чаще развивается генерализованная герпетическая инфекция, обусловленная ВПГ 2 типа.

Эпидемиология герпетического энцефалита

Как передается герпетический энцефалит? Источником инфекции является человек. Инфицирование возможно контактным или воздушно-капельным путями. Вертикальный путь передачи осуществляется трансплацентарно или постнатально. Наиболее восприимчивы дети раннего возраста.

Заболевание не имеет четко выраженной сезонности.

Первичный герпетический энцефалит составляет 10 – 20% от общего числа вирусных энцефалитов с частотой заболеваемости 0,3 – 1,8 на 100 тыс. населения.

Патогенез герпетического энцефалита

Входными воротами являются слизистые оболочки или кожа, где происходит первичная репликация вируса. В дальнейшем, ВПГ в большом количестве внедряется в чувствительные и вегетативные нервные окончания и транспортируется по аксону к телу нервной клетки в черепных и спинальных ганглиях.

Проникновение ВПГ в глиальные клетки и нейроны головного мозга происходит гематогенно (во время вирусемии) и ретроаксонально (из ганглиев черепных нервов: тройничного, обонятельного, языкоглоточного и др.

) В пораженных клетках развиваются воспалительные изменения, что способствует отеку-набуханию головного мозга, быстрому формированию участков некроза с очаговым выпадением функции и нарастанием неврологической симптоматики.

После первичного инфицирования ВПГ пожизненно персистирует в нервных ганглиях. На фоне стрессов, ОРВИ, иммуносупрессии, УФО возможна реактивация латентной герпетической инфекции с развитием энцефалита.

Патоморфология герпетического энцефалита

При герпетическом энцефалите различают 2 типа поражения вещества мозга: очаговое и диффузное.

• При очаговом процессе определяют один или несколько очагов некроза;
• При диффузном – выявляют распространенное поражение вещества головного мозга (характерно для генерализованной герпетической инфекции у новорожденных и детей раннего возраста).

При остром развитии энцефалита формируются очаги некроза в коре головного мозга с захватом прилежащего белого вещества, преимущественно в лобных, височных, теменных, реже – затылочных долях.

Для подострого и хронического течения энцефалита, наряду со свежими очагами некроза, характерны такие симптомы: кисты, глиоз, а также мононуклеарные воспалительные инфильтраты перифокальной и периваскулярной локализации.

Симптомы герпетического энцефалита у детей

Инкубационный период при первичном герпетическом энцефалите составляет от 2 до 26 дней, чаще 9 – 14 дней.

Начало заболевания, как правило, острое с гипертермии, общих или локальных судорог, потери сознания. Часто симптомам энцефалита предшествуют ОРВИ, стоматит. Типичные герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках. В 1/3 случаев отмечается более постепенное развитие болезни:

• лихорадка до 39° С и выше носит постоянный или перемежающийся характер;
• головная боль упорная, нарастающая диффузная или локализуется в лобно-височной области;
• рвота повторная, не связанная с приемом пищи.

На 2 – 4-е сутки появляются симптомы отека головного мозга: нарушение сознания в виде спутанности, отсутствия ориентации во времени и пространстве.

Какими симптомами проявляется герпетический энцефалит у ребенка?

Иногда больные становятся агрессивными; появляются зрительные или слуховые галлюцинации; делирий или сумеречное нарушение сознания; развиваются очаговые или генерализованные судороги.

Часто возникают джексоновские приступы (периодические клонические подергивания в одной половине тела с последующей генерализацией судорог).

Выявляются очаговые симптомы энцефалита в виде спастических (моно-) гемипарезов, парестезии в конечностях, нарушения высших корковых функций (афазия, апраксия, агнозия), расстройства координации движения, статическая атаксия.

Прогрессирующий отек и некротические изменения в головном мозге обусловливают развитие стволовой симптоматики: характерно дальнейшее расстройство сознания вплоть до комы, учащение эпилептических припадков с переходом в эпистатус, нарушение витальных функций, выраженные очаговые симптомы (геми-, тетрапарезы, гиперкинезы), появление нейротрофических нарушений. Возможно развитие дислокационного синдрома, приводящего к остановке дыхания и сердечной деятельности. В течение всего заболевания сохраняется лихорадка неправильного типа.

Признаки появления герпетического энцефалита

Обратное развитие симптомов заболевания начинается с 3 – 4 нед. болезни и продолжается в течение 3 – 6 мес. Происходит постепенное восстановление витальных функций, снижается температура тела, появляется сознание.

Очень медленно нормализуются гностические функции, речь; появляются эмоционально-поведенческие реакции.

В период ранней реконвалесценции на первый план выступают нарушения психической деятельности, часто с изменением поведения, утратой навыков.

После перенесенного герпетического энцефалита в большинстве случаев формируются стойкие неврологические изменения: остаточные парезы (параличи), гиперкинезы, эписиндром,эпилепсия.

Возможно развитие хронического течения (чаще у взрослых). Летальность составляет 50 – 80%.

Диагностика герпетического энцефалита

Опорно-диагностические признаки герпетического энцефалита:

• острое начало;
• гипертермия;
• сильная головная боль;
• повторная рвота;
• быстрое угнетение сознания;
• повторные клонико-тонические судороги;
• очаговая симптоматика;
• везикулезные элементы на коже и слизистых оболочках.

Лабораторная диагностика герпетического энцефалита:

Вирус герпеса может быть выделен из ликвора и крови. Экспресс-методы позволяют быстро и в ранние сроки определить наличие антигена ВПГ в крови и ликворе (ИФА) или ДНК вируса (ПЦР).

Для определения специфических антител в крови и ликворе используют РН, РСК в динамике, а также ИФА. Антитела появляются при первичном инфицировании на 2 нед. и достигают максимума на 3 нед.

(могут сохраняться на протяжении всей жизни).

При герпетическом энцефалите всегда отмечают изменения в цереброспинальной жидкости. Ликвор прозрачный, вытекает под повышенным давлением; плеоцитоз умеренный, чаще лимфоцитарный, может быть примесь эритроцитов, содержание белка повышено.

• В гемограмме – умеренный лейкоцитоз, лимфопения, повышенная СОЭ.
• Из дополнительных методов обследования информативны ЭЭГ, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс.
• Дифференциальная диагностика проводится с энцефалитами другой этиологии, энцефалической реакцией.

Лечение герпетического энцефалита

Все больные герпетическим энцефалитом подлежат обязательной госпитализации. В острый период для лечения показан постельный режим.

Для динамического наблюдения ребенок должен находиться в условиях отделения реанимации или палаты интенсивной терапии.

Диета полноценная по основным пищевым ингредиентам, соответствующая возрасту ребенка и периоду болезни. При нарушении функции глотания показано кормление через зонд.

Этиотропная терапия герпетического энцефалита

Используют для лечения специфический противогерпетический химиопрепарат ацикловир (зовиракс, виролекс), который включается в состав вирусной ДНК и прерывает репликацию вируса. Препарат назначают из расчета 30- 45 мг/кг/сутки. Курс лечения составляет 10-14 дней.

Эффективно в лечении симптомов энцефалита сочетание ацикловира и иммунобиологических препаратов. С этой целью применяют специфические гамма-и иммуноглобулины (интраглобин и др.) или интерфероны (виферон, реаферон) и их индукторы (циклоферон и др.)

Патогенетическая терапия герпетического энцефалита

лечение направлено на борьбу с внутричерепной гипертензией, отеком головного мозга; улучшение трофики мозговой ткани. Инфузионная терапия необходима для восстановления ОЦК, нормализации водно-солевого и энергетического баланса, КЩР, обеспечивает детоксикацию.

• Внутривенное введение препаратов проводят в режиме дегидратации с ограничением объема вводимой жидкости до 2/з суточной физиологической потребности.
• Применяют коллоидные растворы (альбумин, плазма), кристаллоиды, глюкозо-электролитные смеси. В комплекс интенсивной терапии входит дегидратация (маннитол, лазикс и др.)
• При отеке головного мозга проводят респираторную поддержку (увлажненный кислород, интубация трахеи, ИВЛ).
• Для лечения этой формы энцефалита показано назначение глюкокортикоидов, которые усиливают дегидратирующий эффект, оказывают противоотечное, десенсибилизирующее действие, стабилизируют артериальное давление (дексаметазон в дозе 0,5 – 1 мг/кг/сутки).

Лекарства для лечения герпетического энцефалита

Чтобы вылечить герпетический энцефалит, проводят посиндромную терапию (борьба с гипертермией, судорожным синдромом и др.) Для улучшения кровоснабжения и метаболизма головного мозга применяют трентал, кавинтон, инстенон и др. Широко используют ноотропы, витамины группы В.

Антибиотики назначают с целью лечения вторичных бактериальных осложнений. Большое значение для благоприятного исхода заболевания имеют уход, массаж, лечебная физкультура, в дальнейшем – физиотерапия и санаторное лечение.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы герпетического энцефалита у детей, а также о том, как проводится лечение герпетического энцефалита у ребенка. Здоровья вашим детям!

Герпетический энцефалит

Вирусом простого герпеса (Herpes simplex virus) заражено больше 80% населения планеты, но в организме большинства людей он находится в спящем состоянии и активизируется лишь в периоды снижения иммунитета.

Герпетическая инфекция поражает преимущественно слизистые оболочки глаз, губ, наружных половых органов и кожу, и на первый взгляд кажется достаточно безобидной, так как относительно легко поддаётся лечению, но в особо тяжёлых случаях течения болезни она может нарушать работу центральной нервной системы и вызывать развитие энцефалита.

Онлайн консультация по заболеванию «Герпетический энцефалит».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Инфекционист, Невролог.

Герпетический энцефалит – острое инфекционное поражение головного мозга, которое вызывает вирус простого герпеса.

Заболевание поражает людей любого возраста (хотя чаще всего встречается у детей и пожилых людей), распространено во всём мире и встречается с частотой 4–5 случаев на 100 тысяч человек.

Если говорить о его последствиях, то к ним относят летальный исход и деменцию – приобретённое слабоумие, выражающееся в утрате ранее полученных знаний и затруднении приобретения новых.

Этиология и механизм развития болезни

Вирус простого герпеса

Как уже было сказано, герпетический энцефалит вызывает вирус простого герпеса (чаще первого типа – ВПГ-1), который проникает в человеческий организм воздушно-капельным (реже – бытовым) путём преимущественно через слизистую оболочку рта и попадает в центральную нервную систему через аксоны обонятельных нейронов.

Патогенез заболевания до конца не изучен, но у учёных есть две теории его развития.

Первая теория основана на том, что вирус герпеса попадает в вегетативные ганглии, где он проходит процесс реактивации и распространяется по всем волокнам нервной системы, а вторая предполагает то, что герпетическая инфекция попадает в волокна ЦНС в латентном состоянии и уже там (под влиянием разных факторов) реактивируется.

Клиническая картина герпетического энцефалита

Герпетический энцефалит чаще всего поражает височную и лобную долю головного мозга, где обнаруживаются очаги некроза с геморрагическим поражением. Симптомы заболевания могут проявляться по-разному и зависеть от того, какая часть мозга поражена больше всего, однако учёные выделяют характерную триаду герпетического воспаления, к которой относятся:

• острая лихорадка – резкое повышение температуры тела до 39 градусов (температура не падает даже после приёма жаропонижающих средств);
• судороги джексоновского типа – могут охватывать как все тело, так и определённый участок;
• нарушение сознания – от кратковременного забытия до глубокой комы (последствия этого нарушения чаще всего неутешительны, ведь в 90% случаях человек, впавший в кому, не выживает).

Вышеописанные симптомы развития заболевания встречаются у всех больных без исключения, но есть и такие признаки энцефалита, проявление которых будет строго индивидуальным. К ним относятся:

• нарушения работы глазодвигательного нерва (больные жалуются на косоглазие, «двоение» в глазах);
• кратковременные галлюцинации (могут свидетельствовать о развитии и других заболеваний ЦНС, но требуют незамедлительного лечения, так как их последствия могут быть непредсказуемы);
• повышенная потливость;
• кратковременная амнезия;
• нарушения работы вестибулярного аппарата (невозможность контролировать движения своего тела при ходьбе);
• монопарез или нарушение движений в конечностях одной половины тела (этот симптом свидетельствует о том, что инфекция по большей части поражает височную долю мозга);
• возбуждение;
• нарушения речи.

Кроме того, энцефалит, вызванный герпетической инфекцией, можно заподозрить по таким симптомам, как повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости, высокая скорость оседания эритроцитов и лимфопения. У грудных детей иногда развивается декортикация головного мозга или гидроцефалия.

Диагностика

Диагностика герпетического энцефалита

К основным методам диагностики заболевания относят магнитно-резонансную томографию головного мозга и биопсию. Также при постановке диагноза врачи используют данные анализа крови о скорости оседания эритроцитов и биохимического исследования спинномозговой жидкости, где должна быть обнаружена ДНК вируса простого герпеса.

Основные методы лечения

Лечение герпетического энцефалита необходимо начинать незамедлительно, потому что при его отсутствии 80% больных быстро впадают в кому и умирают, поэтому вовремя выявленные симптомы инфекции дают человеку шанс на жизнь.

Иногда заболевание развивается молниеносно и сопровождается быстрым отёком мозга и последующей остановкой дыхания, а в том случае, если человек всё-таки выживает, симптоматика развивается в обратном направлении, но остаются стойкие остаточные явления.

В редких случаях (1–2% среди всех больных) человек выздоравливает без последствий.

Лечение герпетического поражения мозга проходит в условиях стационара, потому что риск внезапной остановки дыхания очень велик, при этом терапию медикаментозными препаратами врачи начинают даже без подтверждения диагноза лабораторными исследованиями.

В качестве основного лекарственного средства больному назначается Ацикловир (в высоких дозах и внутривенно), а дополнительная терапия включает в себя применение антибиотиков, способных проникать через гематоэнцефалический барьер, иммуномодулирующих средств (Интерферон), и препаратов для симптоматического лечения (жаропонижающих, противосудорожных, нейропротекторов).

Препарат Ацикловир

Герпетический энцефалит – опасное заболевание, отсутствие лечения которого может привести к необратимым последствиям, поэтому при первых же симптомах его развития необходимо обращаться к врачу.

Сегодня учёные работают над созданием универсальной противогерпетической вакцины, однако её эффективность пока изучена недостаточно.

Единственным доступным методом профилактики развития энцефалита является регулярное применение лекарств, улучшающих работу иммунной системы.

Герпетический энцефалит у детей

Герпетический энцефалит — острое инфекционное заболевание, поражающее головной мозг. Причиной его развития является вирус простого герпеса; 95% случаев приходятся на ВПГ 1 типа, оставшиеся — на вирус герпеса 2 типа.

Оглавление:

Исследователи считают это заболевание осложнением обычной герпесвирусной инфекции.

Смотреть препараты для лечения герпеса

Около 11% всех случаев острых воспалений головного мозга приходятся на герпетический энцефалит.

Для заболевания нехарактерно наличие сезонных всплесков, однако некоторые исследователи указывают на рост заболеваемости во время весеннего периода.

Более других заболеванию подвержены дети младшего возраста, пожилые люди в возрасте старше 50 лет, а также пациенты с выраженным иммунодефицитным состоянием.

Герпесвирусная инфекция может передаваться воздушно-капельным, контактно-бытовым путем, а также от матери к ребенку во время беременности. Некоторые случаи энцефалита возникают во время рецидива заболевания у лиц, уже зараженных вирусом герпеса, пребывающим в латентной (скрытой) форме.

Что происходит во время болезни? (патогенез)

Вирус проникает в организм через слизистые оболочки и кожу. В случае с герпетическим энцефалитом проникновение вируса в мозг происходит, по всей видимости, через слизистую носа, аксоны обонятельных нейронов и обонятельную луковицу.

Герпетический энцефалит у детей и молодых людей может возникнуть при первичном заражении. Однако большинство взрослых пациентов с воспалением мозга, вызванным герпетической инфекцией, имеют в анамнезе герпес. У четверти больных различные штаммы вируса обнаруживаются в тканях мозга или ротоглотке. Считается, что у таких пациентов заболевание вызвано иным штаммом ВПГ.

В том случае, если в мозгу и ротоглотке обнаруживают один и тот же штамм ВПГ, заболевание может объясняться двумя различными гипотезами. В соответствии с первой вирус распространяется внутри центральной нервной системы по нервам, связанным со средней черепной ямкой.

Это происходит при повторной активации вируса в ганглиях вегетативной нервной системы или тройничном нерве. Вторая гипотеза утверждает, что к моменту начала болезни вирус уже находится в центральной нервной системе.

Эту гипотезу подтверждает обнаружение ВПГ в тканях мозга людей, умерших по причинам, не связанным с герпетической инфекцией.

Поражение клеток головного мозга сопровождается развитием воспаления, набуханием и отеком мозга, формированием участков некроза (отмирания клеток). Поражение может быть очаговым (местным) или диффузным (распространенным).

Диффузное течение болезни характерно для новорожденных и младенцев. Острый энцефалит затрагивает кору головного мозга, а также белое вещество и локализуется в затылочных, теменных, лобных и височных долях.

Подострый и хронический герпетический энцефалит нередко сопровождается глиозом и кистами.

Симптомы герпетического энцефалита

Обычно заболевание развивается вслед за респираторной инфекцией, стоматитом (воспалением слизистой оболочки ротовой полости), а также наружным герпесом (высыпаниями на слизистых или коже). Для заболевания характерно острое лихорадочное начало с повышением температуры тела до 39 и более градусов; лихорадка стойкая, с трудом поддающаяся медикаментозному лечению.

Обычно вслед за ней появляются сильные судороги. У больных наблюдается сонливость, заторможенность, вялость или напротив — сильное кратковременное возбуждение, сменяющееся полной потерей сознания или даже комой. У пациентов также нередко возникают повторяющаяся, не связанная с приемом пищи рвота и сильные головные боли, преимущественно — в височной или лобной области.

Появление тех или иных разновидностей нарушения сознания зависит от того, какие именно участки мозга поражены.

У больных могут наблюдаться слуховые или зрительные галлюцинации, повышенная агрессивность или заторможенность, спутанность сознания, нарушение ориентации во времени и пространстве, делирий, различные виды афазий (нарушений речи).

Для заболевания также характерны джексоновские судороги — периодически возникающие подергивания в левой или правой половине тела, сменяющиеся общей судорогой. Судорожный синдром носит устойчивый, эпилептический характер.

Для заболевания характерны парезы (параличи) различных мышц и нервов, нарушения координации движения, парестезия — ощущения покалывания, онемения конечностей. В отдельных случаях происходит развитие дислокационного синдрома, приводящее остановке работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Даже после завершения болезни наличие очаговых некротических изменений в мозгу может привести к тому, что у больного сохраняются такие симптомы как нарушения сознания, эпилепсия, утрата навыков и умственных способностей, изменение поведения. Последствия герпетического энцефалита могут быть статическими или прогрессирующими.

Диагностика

Отличить герпетический энцефалит от других разновидностей воспаления головного мозга, а также прочих болезней центральной нервной системы не всегда бывает просто.

Наиболее эффективным малоинвазивным методом лабораторной диагностики при решении этой задачи является обнаружение ДНК вируса в составе спинномозговой жидкости посредством полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Поиск с этой целью антител малоэффективен, поскольку их содержание в сыворотке крови и жидкости спинного мозга заметно увеличивается не ранее, чем через 10 суток после начала болезни. Как следствие, методы серологии могут быть использованы лишь для ретроспективной диагностики.

В отдельных случаях для выявления ДНК вируса и антигенов к нему применяют метод биопсии пораженных тканей головного мозга. Это также позволяет сразу провести дифференциальную диагностику.

Дополнительными эффективными методами лечения являются компьютерная томография мозга, электрическая энцефалография, ядерно-магнитный резонанс.

Лечение герпетического энцефалита

Все пациенты, страдающие от этого заболевания, подлежат обязательной госпитализации. Их содержат в палатах интенсивной терапии, в условиях, позволяющих быстро купировать дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения.

Основным средством этиотропной терапии является противовирусный препарат ацикловир, который подавляет эффективно подавляет размножение вируса. Препарат и его разновидности выпускаются и используются при герпетическом энцефалите в виде раствора для инъекций и таблеток для перорального приема.

Назначение и дозировка препарата осуществляются в зависимости от возраста больного, его состояния, особенностей течения заболевания. Так, например, детям препарат назначают из расчетамг в сутки на каждый килограмм веса. Больным, находящимся в коматозном состоянии, препарат вводят каждые 8 часов помг на каждый килограмм веса.

Курс лечения в первом случае составляет от 10 до 14 дней, во втором — от 7 до 12.

Значительно повысить эффективность противовирусной терапии позволяет применение препаратов, оказывающих положительное воздействие на иммунитет, в частности — иммуномодуляторов и интерферонов. С этой целью используют такие препараты как циклоферон, интраглобин, реаферон и виферон и многие другие.

Основной целью патогенетической терапии является борьба с симптомами и последствиями воспаления — повышением внутричерепного давления, отеком мозга, нарушениями кровоснабжения его тканей.

Детоксикация организма, восстановление водно-солевого баланса и объема циркулирующей крови достигаются за счет проведения инфузионной терапии (постановки капельниц).

С этой целью применяются кристаллоиды, плазма, альбумин и другие коллоидные растворы, смеси электролитов и глюкозы.

В том случае, если у больного наблюдается отек головного мозга, необходимо обеспечение респираторной поддержки — искусственная вентиляция легких, интубация трахеи, использование увлажненного кислорода.

Глюкокортикоиды помогают устранить отек, помогают стабилизировать артериальное давление.

Метаболизм, кровоснабжение и функционирование мозга помогают улучшить витамины, ноотропы, а также такие препараты как трентал, инстенон, кавинтон.

При наличии вторичных инфекций применяют антибиотики. Восстановительное лечение включает в себя массаж, лечебную физкультуру и другие физиотерапевтические методы.

Герпетическая инфекция широко распространена в окружающей среде. У человека выделено 8 типов герпетических вирусов (ВГЧ), имеющих клиническое значение. Число больных, госпитализируемых в стационары по поводу данной инфекции, по России достигает 2 млн человек в год.

Подавляющее большинство герпетических вирусов вызывает разнообразные поражения кожи, слизистых оболочек глаз и других органов, а также нервной системы в виде энцефалита, менингоэнцефалита, менингита.

У всех лиц, страдающих рецидивирующей герпетической инфекцией, имеется изолированный или сочетанный дефект иммунной системы, требующий тщательного подбора и использования иммунотропных средств.

Герпетический энцефалит — тяжелое поражение нервной системы. Характерным для этого заболевания является деструктивный процесс с образованием массивных некрозов в коре, прежде всего в коре передних отделов мозга (теменно-височные, лобные доли). Это может предопределить неблагоприятный исход заболевания.

Острый герпетический энцефалит может возникнуть как в результате первичного инфицирования вирусом простого герпеса, так и на фоне хронической инфекции или в результате реинфицирования другим штаммом вируса.

Начало энцефалита обычно острое с высокой лихорадкой и общей интоксикацией. Неврологическая симптоматика отмечается уже в 1-2-й день болезни или несколько отстает по срокам от общеинфекционных симптомов, что затрудняет раннюю диагностику.

При заболевании достаточно постоянна гипертермия, но выраженность ее различна — от субфебрильной до фебрильной. Высыпания на слизистых, как правило, отсутствуют. Менингеальные явления при герпетическом энцефалите наблюдаются достаточно часто, но не достигают резкой степени выраженности.

Приводим пример собственного клинического наблюдения.

Герпетический энцефалит у новорожденных детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Считая герпес достаточно безобидным заболеванием, многие родители недоумевают, от чего может быть герпетический энцефалит у их малыша.

Между тем, когда речь идёт о грудных детях, в то время как проявляются признаки герпетического энцефалита, заболевание чаще всего является врождённым и полученным непосредственно от матери.

Так, младенец может получить инфекцию простого герпеса, переросшую в энцефалит, следующими способами:

• Антенатальным. Около 5-ти – 10-ти процентов грудничков заражаются, находясь в утробе матери.         
• Интранатальным. Это наиболее распространенный способ заражения вирусом. Так, младенец получает инфекцию в процессе прохождения родовых путей. Частота случаев заражения интранатальным путем, в случае если мать является носителем вируса, составляет от 85 до 90 процентов.         
• Постанатальным. Грудничок может заразиться вирусом простого герпеса и непосредственно после рождения. Заболевание может вызвать контакт с матерью или врачами. Распространенность случаев заражения постанатальным путем составляет от 1 до 3-х процентов.

Симптомы

Распознать герпетический энцефалит у грудных детей и поставить точный диагноз можно в течение первого месяца жизни. То, как проявляется заболевание, и насколько очевидными могут быть его проявления для родителей грудного ребёнка, зависит от формы герпетического энцефалита, физиологических особенностей младенца и других факторов.

С наиболее остро выраженных признаков герпетический энцефалит начинается у недоношенных грудничков. Отмечается очевидная дыхательная недостаточность, которая требует экстренного перевода малыша на систему искусственного вентилирования легких.

Нередко, состояние может ухудшаться настолько, что ребёнок впадает в кому. Заболевание сопровождается судорогами тонического и клонического характеров. В виду наличия одного из типов пареза, у младенца нарушается глотательный рефлекс.

Кожные высыпания и признаки, по которым можно определить заболевание, отсутствуют.

Подострая форма заболевания у доношенных малышей развивается с постепенным ухудшением самочувствия в первые 1-3 дня.

Хроническая прогредиентная форма начинается в период с первой по вторую неделю после появления на свет, характеризуется высокой температурой, вялостью, отсутствием аппетита.

На голове и теле появляются характерные высыпания, появляются и стремительно учащаются эпилептические припадки, вплоть до впадения в кому.

Диагностика герпетического энцефалита у новорождённого

Диагностировать внутриутробный герпетический энцефалит у грудного ребёнка позволяют следующие данные:

• результаты нейросонографии;         
• анализ спинномозговой жидкости;         
• факт задержки психомоторного развития в течение 14 дней жизни;         
• результаты обследования на наличие инфекций, полученных в утробе матери.

Осложнения

Чем опасен герпетический энцефалит у младенца? Во-первых, заболевание относится к списку тех, что характеризуются высокой смертностью. Во-вторых, даже при выживании малыша, возможно наличие необратимых патологических изменений, которые повлекут за собой недееспособность ребёнка в дальнейшем.

Лечение

Лечить герпетический энцефалит у грудного ребёнка необходимо, как можно быстрее. В противном случае, отсутствие адекватного и своевременного лечения влечет за собой впадение малыша в коматозное состояние и, как следствие летальный исход или инвалидность.

Оказание первой помощи должно осуществляться сразу после выявления первых симптомов заболевания и постановки точного диагноза. Важно помнить, что существуют формы заболевания, которые вызывают стремительны отек мозга с последующей сердечной и дыхательной недостаточностью. Даже в случае выживания пациента, последствия необратимы и очень серьёзны.

Что можете сделать вы

Ответ на вопрос что делать с герпетическим энцефалитом у младенца, зависит от реального течения болезни и её «характеристик».

Задача родителей заключается не столько в поддержании ребёнка, сколько в не препятствовании получения им профессиональной помощи.

Нельзя отказываться от госпитализации, пользоваться методами нетрадиционной медицины и самостоятельно «назначать» лечение малышу. Грудное вскармливание не прекращается, если высыпания в области груди матери отсутствуют.

Что делает врач

Для того чтобы вылечить грудного ребёнка, малыша помещают в стационар. Это обуславливается высокими рисками остановки дыхания.

Таким образом, медикаментозная терапия начинается еще до подтверждения конкретного диагноза. Как правило, в лечении применяются противовирусные, противосудорожные и противоотечные препараты.

Дополнительно назначаются жаропонижающие средства и нейропротекторы, в соответствии с состоянием младенца.

Профилактика

Желая предотвратить заражение герпетическим энцефалитом грудного ребёнка, мать должна заботиться о своем здоровье. Крайне важно соблюдение требований защищенного секса, своевременные обследования. В случае наличия подтвержденной инфекции, рекомендуется рассмотреть возможность родов методом кесарева сечения.

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании герпетический энцефалит у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг герпетический энцефалит у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как герпетический энцефалит у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?